iii informe sobre tendencias de lactancia materna … · 2019-06-12 · para la alimentación del...

III INFORME SOBRE TENDENCIAS DE LACTANCIA MATERNA WBTI – EL SALVADOR 2018

2

CONTENIDO

A. PARTEI:PolíticasyProgramasdeALNP ................................................................... 13

INDICADOR1:POLÍTICAS,PROGRAMASYCOORDINACIÓNNACIONAL ........................ 13

INDICADOR2:CUIDADOSPARABEBÉSEINICIATIVAHOSPITALAMIGODELNIÑO(DIEZPASOSPARAUNALACTANCIAMATERNAEXITOSA) ............................................. 16

INDICADOR3:IMPLEMENTACIÓNDELCÓDIGOINTERNACIONALDECOMERCIALIZACIÓNDESUCEDÁNEOSDELALECHEMATERNA. .................................. 21

INDICADOR4:PROTECCIÓNDELAMATERNIDAD ........................................................... 24

1. LeydePromoción,ProtecciónyApoyoalaLactanciaMaternayReglamento. ........... 26

2. LeyGeneraldePrevencióndeRiesgosenlosLugaresdeTrabajo. ............................... 26

3. CódigodeTrabajo1972. ................................................................................................... 27

4. Recomendaciónsobrelatransicióndelaeconomíainformalalaeconomíaformal,2015. .......................................................................................................................................... 27

5. ConveniorelativoalarevisióndelConveniosobrelaproteccióndelamaternidad‐C183. .......................................................................................................................................... 27

6. LeyEspecialparalaRegulacióneInstalacióndeSalasCunasparalosHijosdelosTrabajadores,aprobadael31demayode2018. ................................................................... 27

7. Decreto143delaAsambleaLegislativareferentealaumentodelicenciadematernidad. ............................................................................................................................... 27

8. Decretos41,42y43delaAsambleaLegislativasobrelaproteccióndelaestabilidadlaboraldelamujerdespuésdelalicenciadematernidad. .................................................... 27

INDICADOR5:SISTEMASDEATENCIÓNENSALUDYNUTRICIÓNPARARESPALDARLALACTANCIAMATERNAYLAALNP ...................................................................................... 28

INDICADOR7:APOYOINFORMATIVO ................................................................................ 35

INDICADOR8:ALIMENTACIÓNINFANTILYVIH .............................................................. 38

INDICADOR9:ALIMENTACIÓNINFANTILDURANTEEMERGENCIAS ....................... 42

INDICADOR10:MECANISMOSDEMONITOREOYSISTEMADEEVALUACIÓN .............. 45

Indicador 11 .............................................................................................................................. 50

Puntaje ................................................................................................................................... 50

Indicador 12 .............................................................................................................................. 51

Puntaje ................................................................................................................................... 51

Indicador 13 .............................................................................................................................. 52

Puntaje ................................................................................................................................... 52


3

Indicador 14 .............................................................................................................................. 53

Puntaje ................................................................................................................................... 53

Indicador 15 .............................................................................................................................. 54

Puntaje ................................................................................................................................... 54

Directrices de IBFAN Asia para WBTi .......................................... 55 Puntaje ................................................................................................................................... 55

Práctica ALNP .......................................................................................................................... 55

Resultado ................................................................................................................................... 55

Directrices de IBFAN Asia para WBTi .......................................... 55 Puntaje ................................................................................................................................... 56

Puntaje ................................................................................................................................... 57


4

SIGLAS

AIE:AlimentaciónInfantilenEmergenciasALNP:AlimentacióndelLactanteydelniño(a)Pequeño(a)ANES:AsociaciónNacionaldeEnfermeríadeElSalvadorAPS:AtenciónPrimariaenSaludCALMA:CentrodeApoyodeLactanciaMaterna.CPM:ConvencióndeProtecciónalaMaternidadCONNA:ConsejonacionaldelaniñezyAdolescenciaCD:DefensoríadelConsumidorCOSAM:ComandodeSanidadMilitar‐ECOS:EquiposComunitariosdeSaludFamiliaryEspecializados.EDUCO:EducaciónconParticipacióndelaComunidadEGMI:EncuestadeGruposdeMúltiplesIndicadoresEHPM:EncuestadeHogaresdePropósitosMúltiplesENS:EncuestaNacionaldeSaluddeindicadoresmúltiplesporconglomeradosFAO:OrganizacióndelasNacionesUnidasparalaAgriculturaylaAlimentación.FESAL:EncuestaNacionaldeSaludFamiliar.GAM:GruposdeApoyoaMadres.IBFAN:RedInternacionaldeGruposProAlimentación.ICDC:CentroInternacionaldeDocumentaciónenCódigoInternacional.IES:InstitucionesdeEducaciónSuperior.IEC:EstrategiadeInformación,EducaciónyComunicación.IHAN:IniciativadeHospitalesAmigosdelosNiños.ISDEMU:InstitutoSalvadoreñoparaelDesarrollodelaMujer.ISSS:InstitutoSalvadoreñodelSeguroSocial.MADLAC:SistemadeMonitoreodeApoyoDirectoconlaLactanciaMaterna.MINED:MinisteriodeEducación.MINSAL:MinisteriodeSalud.MTPS:MinisteriodeTrabajoyPrevisiónSocial.ODS:ObjetivosdeDesarrolloSostenible.OIT:OrganizaciónInternacionaldelTrabajoOMS:OrganizaciónMundialdelaSalud.ONG:OrganizacionesnoGubernamentales.OPS:OrganizaciónPanamericanadelaSalud.PIB:ProductoInternoBruto.PNUD:ProgramadelasNacionesUnidasparaelDesarrollo.PMA:ProgramaMundialdeAlimentos.REINSAL:ReddeEducaciónInicialyParvulariadeElSalvador.RISS:Redintegradaeintegraldelosserviciosdesalud.UEES:UniversidadEvangélicadeElSalvador.UNICEF:FondosdelasNacionesUnidasparalaInfancia.


5

USANYM:UnidaddeSaludAmigadelaNiñezylaMujer.VIH:VirusdeInmunodeficienciaHumana.WBCI:IniciativaMundialdelCálculosdecostodeLactanciaMaterna.WBTI:IniciativaMundialsobreTendenciasdelaLactanciaMaterna.


6

INSTITUCIONESYPARTICIPANTESENLOSTALLERESDECONSULTA

ANES AsociaciónNacionaldeEnfermeríadeElSalvador. Licda.NoraEloísadePeñate,Licda.MartaIsabelCatonadeAbrego.

ASOGOES AsociacióndeGinecologíayObstetriciadeElSalvador. Dra.EvelynMartínezdeCalderón.

CALMA CentrodeApoyodeLactanciaMaterna.Licda.AnaJosefaBlancoNoyola,Licda.AnaLeisyCalderón,Licda.KennyMarielosdeLópez,Licda.AnaGloriaÁlvarez,Licda.GeraldineGarcía,Licda.XiomaraGeraldineTorrez,Licda.LizethIngles,Licda.FlorArtiga.

CONNA ConsejoNacionaldelaNiñezylaAdolescencia. Dra.EuniceDeras,Licda.KarenCastilloOrtiz.

EDUCO EducaciónconparticipacióndelaComunidad. Licda.MilagroGonzález.

DC DefensoríadelConsumidor.IrisVelizCastaneda.

ISDEMU InstitutoSalvadoreñoparaelDesarrollodelaMujer. Dra.GeorginaAlvarenga.

ISSS InstitutoSalvadoreñodelSeguroSocial. Dra.MarinellaRivasdeLuna.

MINED MinisteriodeEducación. Licda.BrunildaPeña.

MINSAL MinisteriodeSalud. Dra.MaríaArgeliaDubón. Licda.YrisE.Ramos. Licda.EldaCarolinaGuerra. Dra.BeatrizSerpas. Dra.MaríadelosÁngelesVentura. Licdo,BalmoreBaires. Licda.HidaliadeSánchez. Licda.GloriadeCalles. Licda.RosaHernández. MTPS MinisteriodeTrabajoyPrevisiónSocial.

Lic.RafaelAlfaro.


7

I. INTRODUCCIÓN

ElprocesodeevaluaciónenElSalvador,utilizandolaherramientade la IniciativaMundialdeTendenciasdeLactanciaMaternaWBTI,inicióenelaño2011,cuandoelCentrodeApoyodeLactanciaMaternaCALMArealizaelprimerllamadoalaacciónmediantelaconformacióndeunpactoporlalactanciamaterna.EstainiciativadaorigenalaconstruccióndelprimerInforme WBTi para El Salvador 2011/2012 y, posteriormente, en el año 2015 unareevaluación.

Ambos informeshanevidenciadoel estadode la implementaciónde laEstrategiaMundialparalaAlimentacióndelLactanteydelNiñoPequeño,losavancesdelpaís,comocontarcontres Bancos de Leche Humana, tener una Ley de Promoción, Protección y Apoyo a laLactancia Materna, extensión de la licencia dematernidad, licencia por paternidad, entreotros.

El informeWBTI ha sido una herramienta importante para ofrecer a las autoridades delMinisteriodeSaluddatosclavesquepermitenvisibilizar,tantolosavancescomolasbrechasde país y compararlos a los de 84 países a nivel mundial. De igual manera, organismosinternacionalescomoUNICEFutilizanypresentanlosdatosdelasevaluacionesWBTiensusistema de puntuación global de la lactancia materna. Es de destacar que en el últimoinforme realizado en 2015, El Salvador se ubicó en segundo lugar en la región enimplementar políticas y programas, así como en mejorar los indicadores en cuanto aprácticasdelactanciamaterna.

La herramienta WBTi ha demostrado también ser un instrumento útil para motivar eltrabajointersectorialycadavezmásinstitucionesparticipanensuconstrucción.Enel2018,elinformefueconstruidodeformaparticipativacondiferentessectoresyactores.

CabemencionarqueelMinisteriodeSalud,comoórganorectorycomocoordinadorde laComisión Nacional de Lactancia Materna CONALAM, brindó importante información quepermitiósustentaralgunosde losavancesquesehantenidocomopaís,comolaexistenciade los lineamientospara el abordajede la lactanciamaternadurante las emergencias y laimplementación de la IHAN actualizada. Asimismo otras carteras de Estado, como elMinisteriodeTrabajoyelMinisteriodeEducaciónhancontribuidodesdesuquehacerconinformación relevante. El MINED por ejemplo gestionó la realización de un taller conrepresentantes del Comité Nacional de Instituciones de Educación Superior IES, quepermitió conocer cómo se inserta y retoma el componente de lactancia materna para laformación de futuros profesionales. Otras instituciones participantes fueron el ISSS, lasAsociacionesdeGinecologíayObstetriciayEnfermería,elConcejoNacionaldelaNiñezylaAdolescencia, el Instituto Salvadoreño de Desarrollo de la Mujer, la Defensoría delConsumidor y Organizaciones no Gubernamentales, quienes a través de su experienciabrindaronaportesimportantesparaelanálisisdelosindicadores.


8

En el año 2018 realizamos nuevamente el proceso de reevaluación cuyo análisis deja aldescubiertolamejoraenalgunosdelosindicadores,perotambiénmuestralanecesidaddecontar con datos estadísticos recientes que nos permitan conocer el estado actual de losprincipalesindicadoresdelactanciamaterna,considerandoquelaúltimaEncuestaNacionaldeSaludserealizóenelaño2014.

En cuanto a algunos avances significativos destacan la formulación del Plan EstratégicoIntersectorial de Lactancia Materna 2016‐ 2019, la existencia de tres Bancos de LecheHumana y 64 Centros Recolectores de Leche Materna, la extensión de la licencia dematernidad de 84 a 112 días, la capacitación de evaluadores con la IHAN actualizada, 14MaternidadesacreditadascomoHospitalesAmigos,larealizacióndelIVMonitoreoNacionaldelCódigoInternacionaldeComercializacióndeSucedáneosdelaLecheMaternaenelaño2017, así como la emisión de decretos legislativos relacionados al Día Nacional de laDonacióndeLecheHumana,laSemanaNacionaldelaPrematurez,laSemanaNacionaldelasAnomalíasCongénitasylaSemanaNacionaldelaLactanciaMaterna.

II. ANTECEDENTES

La Iniciativa Mundial sobre Tendencias de Lactancia Materna WBTi es una herramientaparticipativaeinnovadora,desarrolladaporIBFANAsia,queestimulaatrabajarenalianzas,aconstruirconsensosycompromisos,definirlogros,identificarvacíosymejorarlaeficaciadelosprogramasdelactanciamaterna.

Es una herramienta que sirve de referencia para evaluar el estatus de avance en laimplementacióndelaEstrategiaMundialdelaAlimentacióndelLactanteyNiñosPequeños.ElWBTiestádiseñadoparaayudaralospaísesaevaluarlasfortalezasydebilidadesdesuspolíticasyprogramas,conelfindeproteger,promoveryapoyarlasprácticasóptimasdelaalimentacióndel lactante yniñopequeño ypara la evaluaciónde lasprácticas, políticas yprogramasnacionales”,deladelaOMS.

ElInformeWBTihasidodiseñadoparaquelospaísesevalúenlasfortalezasydebilidadesdesuspolíticasyprogramasenrelacióna lasprácticasóptimasdealimentación infantil ydelactantes.

EnElSalvador, laconstruccióndelInformeconlametodologíaWBTi inicióenelaño2011conelllamadoquehicieraIBFAN‐LACparaquelospaísesadoptaranestaestrategia.CALMA,unaorganizaciónnogubernamentalyreferentedelalactanciamaternaenelpaís,motivóaotrasinstitucionesysectoresanivelnacionalparasumarseadichaestrategiamundial,afindeconstruiruninformedeevaluacióndepaísymotivaralainversiónenlactanciamaternadesdeeltrabajoquerealizan.

Dicho Informe fue coordinado por CALMA y construido con el aporte de diversasinstituciones públicas y privadas, a través de mesas de consulta, revisión bibliográfica y


9

validación del informe final. En este informe El Salvador obtuvo una calificación de85.5/150, resultados que fueron presentados a la entoncesMinistra de Salud, Dra.MaríaIsabelRodríguez,porrepresentantesde IBFANyCALMA.Posteriormenteestosresultadosfuerondivulgadosenmediosdecomunicaciónyotrosespacios.

Enelaño2015, cuatroañosdespuésdelprimer informe,seasumenuevamenteel retodeiniciar elaborar una reevaluación, que con el apoyo de IBFAN‐LAC y la participación desectores y actores públicos y privados, con el objeto de conocer el nivel de avance y losesfuerzosrealizadosenelpaísparamejorarlosindicadoresenlactanciamaterna,políticaspúblicas, condiciones para el establecimiento de la cultura del amamantamiento yreconocimientodederechos.

Este segundo informe se obtuvo una calificación de 105/150, evidenciando un avance de19.5puntosconrespectoaldel2011.Enesteinformesebrindaronrecomendacionesentrelascualescabedestacar:

a)EstablecerunprocesosistemáticodedivulgacióndelaLey,sureglamentoydeunmanualdeprocedimientossancionatoriosparasucumplimiento.b) Realizar la capacitación de evaluadores con la Iniciativa de Hospitales AmigosActualizada.c)Retomarelcursode20horasquesolicitaOMS/OPS/UNICEF,paralacapacitacióndelpersonaldelosestablecimientospúblicosyprivadosparasuacreditación.d) Establecer como país, la periodicidad en la realización de los monitoreosnacionalesdelCICutilizandolosinstrumentospertinentes.e) IncluirdentrodelPlanEstratégicode laCONALAM,comoacciónprioritaria,queexistaunalegislaciónqueveleporlosderechosdelasmujeresdelsectorinformal.

Asimismo,apartirde los resultadosdel informe2015,comorepresentantede la sociedadcivil CALMA establece un proceso demonitoreo para dar seguimiento a los resultados, atravésdediferentesacciones:

Divulgación de los resultados a través de dos llamados a la acción, con laparticipacióndediferentessectorespúblicosyprivados.

AbogarporqueseretomelaIHANActualizada. FortalecimientodelCICparadiferentessectores. Divulgacióndelosindicadoresenrelacióna84países. Realizarinvestigacionesysistematizaciones. AccionespreviasalaconstruccióndelInforme2018.

La metodología empleada por el WBTi fomenta una reevaluación cada 3 a 5 años paraestudiarlastendencias.Porello,enel2018seinicialaconstruccióndeltercerinformedeElSalvador, para evaluar los avances, las limitantes y los desafíos encontrados en laimplementacióndepolíticasycondicionesfavorablesparalalactanciamaterna,asícomolospasosaseguirenelmejoramientodelosindicadoresnacionales.


10

III. OBJETIVOS

ObjetivoGeneral:

Evaluar el avance de las intervenciones de lactancia materna y alimentacióncomplementaria de El Salvador, en el marco de lo establecido en la EstrategiaMundialparalaAlimentacióndelLactanteyNiñoPequeño.

ObjetivosEspecíficos:

Conocer los avances, limitaciones y dificultades encontradas en cada uno de losindicadoresdelinforme.

Fortalecer losprocesosdearticulaciónentre instituciones,parafavoreceraccionesquecontribuyanaobtenermejorestasasdelactanciamaterna.

IV. METODOLOGÍA

Las primeras acciones de coordinación y planificación para la construcción del informe2018,iniciandesdeelaño2017,utilizandolasherramientasmetodológicasestablecidasenelmanualde la “IniciativaMundial sobreTendenciasde laLactanciaMaternaWBTI”.Estatercerareevaluaciónhasidoelaboradaconunintervalode3años,periodoestablecidoporIBFAN,pararealizarelproceso,queesde3a5años.

Laplanificación,organizaciónyconstruccióndelWBTI2018,estuvoacargodeunequipodetrabajodelaorganizaciónCALMA,encabezadoporsuDirecciónEjecutiva,equipotécnicodelaUnidaddeLactanciaMaternayotrasáreas.

Las instituciones participantes fueron seleccionadas de acuerdo a su quehacer, con elobjetivo de obtener información confiable, actualizada y dar respuesta a los indicadorescontempladosenelInforme.Elprocesodeconstruccióndesarrollólossiguientesaspectos:

A.TALLERESDECONSULTA:SerealizarondostalleresconlaparticipacióndepersonaldelMinisterio de Salud, Ministerio de Trabajo y Previsión Social, Ministerio de Educación,ConsejoNacionaldelaNiñezylaAdolescencia,InstitutodeDesarrollodelaMujer,InstitutoSalvadoreño del Seguro Social, Defensoría del Consumidor, Asociación Nacional deEnfermeras de El Salvador, Asociación de Ginecología y Obstetricia de El Salvador,FundaciónEDUCOyCentrodeApoyodeLactanciaMaternaCALMA.

Enestostalleressedieronaconocerlosantecedentesymetodologíadetrabajo.Seconformóunamesa de trabajo por cada consulta y se discutieron los indicadores y sus respectivoscriteriosrelativosa lasPolíticasyProgramas,calificándolosdeacuerdoa la informaciónyevidencia brindada por los participantes. Posteriormente se colocaron los datos


11

relacionadosa lasprácticasdealimentación infantil,deacuerdoa laEncuestaNacionaldeSalud.

Así también, se llevó a cabo un tercer taller de consulta con Instituciones de EducaciónSuperior – IES, con la coordinación y facilitación del Ministerio de Educación, con elpropósito de profundizar en relación a los programas de formación y planes académicosrelativos a la alimentación de lactantes y niños pequeños de las escuelas superiores y lasescuelastécnicasparaprofesionalesdelasalud.

Paraelanálisisdelosindicadoressetomaronencuentalossiguientescomponentes:

Lapreguntaclaveainvestigar Losantecedentessobrecadaunodelosindicadores Una lista de criterios esenciales como subconjunto de preguntas que deben

considerarsealahoradeidentificarloslogrosylasáreasquenecesitanmejorar,condirectricesparalapuntuación,calificaciónporcoloryclasificacióndecómolevaalpaís.

Losindicadoresestándivididosendospartes,talcomosemuestraacontinuación:

LaParteIserefiereapolíticasyprogramas

Indicadores1a10.

LaParteIIseocupadelasprácticasdealimentacióninfantil.Indicadores11a15.

1. Políticas, programas y coordinaciónnacional.

2. Iniciativa Hospital Amigo del Niño (DiezPasosparaunaLactanciaMaternaExitosa).

3. ImplementacióndelCódigoInternacionaldeComercializacióndeSucedáneosdelaLecheMaterna.

4. Proteccióndelamaternidad.5. Sistemas de atención en salud y nutrición

(para respaldar la lactancia materna y laALNP).

6. ApoyoalasmadresyasistenciasocialComunitaria.

7. Apoyoinformativo.8. AlimentacióninfantilyVIH.9. Alimentacióninfantilduranteemergencias.10. Mecanismosdemonitoreoysistemade

Evaluación.

11. Iniciacióntempranadelalactanciamaterna.12. Lactanciamaternaexclusiva.13. Duraciónmediadelalactanciamaterna.14. Alimentaciónconbiberón.15. Alimentacióncomplementaria.

B. REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA: Se realizó a través de la documentación proveniente defuentesnacionales referidasa leyes,políticas, reglamentos,programas,otrasnormativase


12

informespertinentes,proporcionadospor las institucionesparticipantesen los talleresdeconsulta.

C.TALLERDEREVISIÓNYVALIDACIÓNDELINFORME:Serealizóuntallerderevisiónyvalidacióndel informepreliminar,elcual incluía lasobservacionessurgidasdelanálisisdelosresultados,conclusiones,brechasyrecomendacionesporindicador,asícomolosaportesdelosparticipantesdelostalleres.

FOTOGRAFÍASDELOSTALLERES


13

V. DESCRIPCIÓNDELOSRESULTADOSDECADAINDICADOR

A. PARTEI:PolíticasyProgramasdeALNPCadapreguntatieneunapuntuaciónde0a3ycadaindicadortieneunapuntuaciónmáximade10.Unavez introducidala informaciónacercadelosindicadores,secalificael logrodelindicadorenparticular;puedeserrojo,amarillo,azulyverdeconbaseenlasdirectricesquesesugierenacontinuación:

Directrices de IBFAN Asia para WBTi

Puntajes Calificación por color

0 – 3.5 Rojo

4 – 6.5 Amarillo

7 – 9 Azul

> 9 Verde

INDICADOR1:POLÍTICAS,PROGRAMASYCOORDINACIÓNNACIONALPregunta clave: ¿Existe una política nacional para la alimentación/ lactanciamaterna delactantesyniños(as)pequeños(as)queproteja,promuevayapoye laalimentaciónóptimadelactantesyniños(as)pequeños(as),queseaapoyadaporunprogramadelgobierno?¿Existeunmecanismo que coordine, como un comité nacional para la alimentación de lactantes yniños(as)pequeños(as)yunapersonacoordinadoradelcomité?AntecedentesLa “Declaración de Innocenti” adoptada en 1990, recomendaba que todos los gobiernoscontaran con comités y coordinadores(as) nacionales de lactancia materna comomecanismosestablecidosparaproteger,promoveryapoyarlalactanciamaternaenelpaís.La Cumbre Mundial de la Niñez 2000 recomendó a todos los gobiernos diseñar políticasnacionalesdelactanciamaterna.La Declaración de Innocenti sobre alimentación de lactantes y niños(as) pequeños(as)(2005)encierraloscompromisosrenovadosenesahistóricareunióndeaniversarioyreúnelas cinco metas operativas adicionales identificadas como parte de la Estrategia Mundialparalaalimentacióndellactanteyelniño(a)pequeño(a),incluyendolasresolucionesdelaWHAconrespectoa laALNP.LaEstrategiaMundialparalaAlimentacióndelLactanteyelNiño(a) Pequeño(a) (2002) hace un llamado a la acción urgente por parte de todos los


14

Estadosmiembro(as)paradesarrollar,ejecutar,monitorearyevaluarunapolítica integralsobreALNP.Nuestropaísdesde ladécadade los90cuentaconunComitéNacional,peroapartirde laaprobacióndelaLeydePromoción,ProtecciónyApoyoalaLactanciaMaternaenel2013,secreólaComisiónNacionaldeLactanciaMaternacomoórganoasesorydeconsultaadscritoalMinisteriodeSalud,cuyoobjetivofundamentalesasesoraralMINSALenlorelativoalapromoción,protecciónyapoyoalalactanciamaterna.LaCONALAMestápresididaeltitulardel Ministerio de Salud, quien es responsable de convocar, informar y manteneracercamientoconlasdemásinstitucionesmiembros.LaCONALAMcreóelComitéIntersectorialdeLactanciaMaterna,enadelanteCILAM,comosuparteoperativa,elcualhavenidotrabajandoafavordeLactanciaMaternaycuyafunciónprincipal es ejecutar o implementar las acciones de promoción, protección y apoyo a lalactanciamaterna,contempladasenlaPolíticaNacionaldeLactanciaMaterna.SecuentaconunPlanEstratégicodeLactanciaMaterna2016–2019,cuyabaseeslaPolíticaNacional de LactanciaMaterna, que retoma la lactanciamaterna con enfoque de derecho,cuyo objetivo es establecer las estrategias, mecanismos y acciones que favorezcan lapromoción, protección y apoyo a la lactancia materna, elaborado de manerainterinstitucional,conteniendolasactividadesrealizadasdesdecadaunadelasinstitucionesmiembros de la CONALAM que contribuirán a alcanzar la meta de una prevalencia de lalactanciamaternaexclusivaarribadel52%.

Directricesparalapuntuación

CriteriosMarquetodaslasqueaplican

1.1) El gobierno ha adoptado/ aprobado oficialmente una políticanacionalsobrealimentacióndelactantesyniños(as)pequeños(as) 1

1.2) Lapolítica recomienda la lactanciamaterna exclusiva durantelosprimeros seismeses, iniciando la alimentacióncomplementariadespuésdelosseismesesycontinuandolalactanciamaternahastalos2añosomás.

1

1.3)Unplandeacciónnacionaldiseñadoconbaseenlapolítica 21.4)Elplancuentaconfinanciamientoadecuado 21.5) Existe un Comité Nacional de Lactancia Materna o comité deALNP

1

1.6) El comité nacional de lactancia materna (o alimentación delactantes y niños(as)pequeños(as) celebra reuniones,monitoreoyrevisionesperiódicas

2

1.7) El comité nacional de lactancia materna alimentación de 0.5


15

lactantesyniños(as)pequeños(as)seenlazaeficazmentecontodoslosotrossectorescomosalud,nutrición,información,etc.1.8) El Comité de Lactancia Materna está dirigido por un (una)Coordinador(a) con términos de referencia claros, y comunicaperiódicamente la política nacional a nivel regional, distrital ycomunal.

0.5

Puntajetotal

8/10

Fuentesdeinformaciónutilizadas:

1. PolíticaNacionaldePromoción,ProtecciónyApoyoalaLactanciaMaterna.2. LeydePromoción,ProtecciónyApoyoalaLactanciaMaterna.3. ReglamentodePromoción,ProtecciónyApoyoalaLactanciaMaterna4. PlanEstratégicoNacionaldeLactanciaMaterna2016–2019.5. ReseñaHistóricadelaLeydePromoción,ProtecciónyApoyoalaLactanciaMaterna6. AyudasmemoriasoactasdelasreunionesdelaCONALAMydelCILAM.

Conclusiones

1. Desde el 2011 el país cuenta de manera oficial con una Política Nacional sobreAlimentacióndeLactantes,NiñasyNiñospequeños,queretomalalactanciamaternacomounaprácticaconenfoquedederechoybrinda lasgrandes líneasestratégicasdelPlanNacionaldeLactanciaMaterna.

2. Para la implementación del Plan Estratégico de la CONALAMno se cuenta con unpresupuestoespecíficoparalaimplementacióndelaslíneasdeacción,sinembargolasaccionessonejecutadasconelapoyofinancierodelMinisteriodeSalud,UNICEF,INCAP y a través de la contribución financiera y de asistencia técnica de lasinstitucionesqueintegranlaCONALAM.

3. ApartirdelaaprobacióndelaLeydePromoción,ProtecciónyApoyoalaLactanciaMaterna y su Reglamento, funciona la Comisión Nacional de Lactancia Materna –CONALAM y el Comité Nacional Intersectorial de Lactancia Materna ‐CILAM,realizándosereunionesordinariasdeacuerdoaunaprogramaciónestablecidayconflexibilidadparareunionesextraordinarias,sisurgelanecesidad.

Brechas:

1. El PlanNacional de LactanciaMaternano tieneun financiamiento etiquetadoparacadalíneadeacción.

2. LaLeydePromoción,ProtecciónyApoyoa laLactanciaMaternay suReglamentohansidodivulgadosampliamenteanivelde lasdependenciasdelSistemaNacionaldeSalud,noobstantesereconocequehacefaltamayordivulgaciónenotrossectoresdelasociedad.


16

Recomendaciones:1. Asiete añosde la implementaciónde laPolíticaNacionaldeLactanciaMaterna, es

requeridorealizarunarevisiónyactualizacióndelamisma,asegurandoqueelPlanEstratégico que se derive de esta, establezca objetivos medibles, alcanzables ypresupuestados adecuadamente, para lamejora de las condiciones de la lactanciamaterna en el país, siguiendo las recomendaciones internacionales del BancoMundial,encuantoaincrementarlasinversioneshacialapromoción,consejeríaylasmedidasdepolíticaquegaranticenunabuenamaternidad.

2. ConsiderandoquelavigenciadelPlanestratégicodeLactanciaMaternafinalizaenelaño2019serecomiendaretomarparaelsiguienteperiodolasrecomendacionesdeOrganismos Internacionales, brechas y recomendaciones del InformeWBTi 2018,evaluacionesrealizadasporelMinisteriodeSaludyotrosestudiosderelevancia.

3. Fortalecer la comunicación y mantener una adecuada coordinación entre losmiembrosdelaCONALAMya lo internodecada institución,afindegarantizarunfuncionamientoóptimodedichainstanciayelcumplimientodesusatribuciones.

4. Losplanes operativos de las institucionesque integran laCONALAMdeben incluiracciones que contribuyan al cumplimiento del Plan Estratégico, con el debidoacompañamientoenlasgestionesdecadadeellas.

INDICADOR2:CUIDADOSPARABEBÉSEINICIATIVAHOSPITALAMIGODEL

NIÑO(DIEZPASOSPARAUNALACTANCIAMATERNAEXITOSA)Preguntas clave: ¿Qué porcentaje de hospitales y maternidades que ofrecen servicios dematernidadhansidodesignados“AmigosdelNiño”conbaseencriteriosglobalesonacionales?¿CuáleslacalidaddelaimplementacióndelprogramadelaIHAN?Antecedentes:LaDeclaración conjunta de la OMS yUNICEF deproteger,promover yapoyar la lactanciamaterna: elpapel especialde los serviciosdematernidad, de 1989, hacía un llamado a loslíderesdequienestrabajanen losserviciosdematernidadparaquemantuvierano,desernecesario,volvieranaestableceruna“culturadelactancia”.LaDeclaracióndeInnocentide1990 insta a los gobiernos a garantizar que todos los servicios dematernidadpractiquenplenamentelosDiezPasosparaunaLactanciaExitosa.

Losdiezpasosparauna lactanciaexitosaestablecidos, se convirtieronen lospilaresde laIniciativaMundialdeHospitalesAmigosdelNiño,lanzadaen1992porambosorganismos.Varios países iniciaron acciones en virtud de la IHAN, y los avances alcanzados hasta elmomentoselimitanacifras;losinformessugierenqueseretrocedesilashabilidadesdelostrabajadores de salud no se mejoran o actualizan constantemente. La Estrategia Mundial


17

para la Alimentación del Lactante y del Niño(a) pequeño(a) indica la necesidad deimplementarlaIHAN,monitorearyreevaluarlasinstalacionesyaacreditadas.Loscriteriosglobalessemodificaronen2005,paraactualizarlosy tenerencuentanuevasevidenciassobremejoresprácticasyparagarantizarquelasnecesidadesdelasmadresqueno amamantan se cumplieran, así como para ofrecer nuevos criterios para el VIH y laalimentación de lactantes y el cuidado adecuado para las madres, que podría incluirse adiscrecióndelaautoridadnacionaldelaIHAN.

LosDiezPasosparaunaLactanciaExitosa:1.Mantenerunapolíticaescritasobrelactanciamaternaquesecomuniqueperiódicamentealpersonaldesalud. 2. Capacitar a todo el personal de salud a fin de otorgar las habilidades necesarias paraimplementarestapolítica. 3.Informaratodaslasmujeresembarazadassobrelosbeneficiosyelmanejodelalactanciamaterna. 4.Ayudaralasmadresainiciarlalactanciaamástardarunahoradespuésdelnacimiento.5.Enseñara lasmadrescómoamamantarycómomantener la lactancia, inclusosihandesepararsedesusbebés. 6.Nodaraloslactantesningúnalimentonibebidaquenosealechematerna,amenosquesetratedeindicacionesmédicas.7. Practicar el "alojamiento conjunto" ‐ permitir que las madres y los recién nacidospermanezcanjuntosdurantelas24horasdeldía. 8.Fomentarlalactanciamaternasinrestricciones. 9.Nodarchupetesnitetinasalosbebésqueamamantan. 10.Fomentarelestablecimientodegruposdeapoyoalalactanciamaternayrecomendaralasmadresquelosbusquenalsalirdelhospitaloclínica

SituaciónIHANenElSalvador.El sistema nacional de salud está conformado por 8 instituciones: Ministerio de Salud‐MINSAL,ConsejoSuperiordeSaludPública–CSSP,InstitutoSalvadoreñodelSeguroSocial‐ISSS,ComandodeSanidadMilitar‐COSAM,InstitutoSalvadoreñodeBienestarMagisterial‐ISBM,InstitutoSalvadoreñodeRehabilitaciónIntegral‐ISRI,FondoSolidarioparalaSalud‐FOSALUDyDirecciónGeneraldeMedicamentos.Nuestro país ha realizado grandes esfuerzos para fortalecer la Iniciativa de HospitalesAmigos‐IHANylasUnidadesdeSaludAmigasdelaNiñezylasMadres‐USANYM,siguiendoloestablecidoenlos10PasosHaciaunaLactanciaNaturalExitosa,sepuedeevidenciarquesehatenidoimportantesavances.Entre el 2000 y el 2001, se inicia un proceso de activación de los Comités de LactanciaMaternaenloshospitalesnacionales,asítambiénseexpandeelprocesodeevaluaciónpara


18

laacreditaciónalasUnidadesdeSaludcomo“AmigasdelaNiñezylasMadres”(USANYM),sibienesciertoelInformeWBTisólotomaencuentalosHospitalesAmigosacreditados,sedebeevidenciareltrabajoqueenelprimerniveldeatenciónserealizaparalapromoción,protecciónyapoyoalalactanciamaterna,actividadquecontinúaenprocesoalafecha.ElMINSALcuentacon28maternidadesy753UnidadesComunitariasdeSaludFamiliar.ElISSS cuenta con 11 hospitales, de los cuales no todos son maternidades y no han sidoevaluadosalafecha,asimismoalgunasunidadesmédicasdelISSShansidoacreditadascomoamigasdelaniñezylasmadres.Cabe mencionar que en el presente año el MINSAL realizó la capacitación de nuevosevaluadoresexternosconlaIHANActualizada,conlaparticipacióndepersonaldesaluddelMINSALydel ISSS,cumpliendoconestounade lasbrechasseñaladasenel InformeWBTidel 2015, la cual mencionaba que se debía capacitar a evaluadores de las institucionesmiembrosdelCILAM,aunqueenestecaso,solamentesecapacitaronpersonaldelMINSALyelISSS.En la actualidad sehan realizado talleresde consultapara la elaboraciónde la normativanacional para la implementación de la IHAN, la cual está en proceso de revisión para suaprobaciónyqueseráaplicableparaelsectorpúblicoyprivado.A continuación se presenta cómo ha sido el proceso de evaluación y acreditación de losestablecimientosdelMINSALydelISSS,enambosnivelesdeatención.Tablaresumendeestablecimientosacreditadoscomoamigosdelaniñezylasmadresenlosúltimos5años.

Año Hospitales UnidadesComunitarias

ISSS Totales

2018 14 121 18 153

2017 13 96 15 124

2016 1 11 2 14

2015 1 16 2 19

2014 0 10 3 13

Criterioscuantitativos2.1) 14 de 28 del total de hospitales públicos y maternidades que ofrecen el servicio dematernidadhansidodesignadosoreevaluadoscomo“AmigosdelNiño”en losúltimos5años50%.


19

Directrices para la puntuación

Criterios Marque la opción que aplica (solo una)

0 0

0.1 - 20% 1

20.1 - 49% 2

49.1 - 69% 3

69.1-89 % 4

89.1 - 100% 5

Clasificación total 3/5

CriterioscualitativosCalidaddelprogramadeimplementaciónIHAN:



2.2) El programa IHAN depende de la capacitación de los(las)trabajadores(as) en salud usando un programa de capacitación de almenos20horas

1.0

2.3)Existeunsistemaestándardemonitoreo 0.52.4)El sistemadeevaluación incluye entrevistas alpersonalde saludenmaternidadesycentrosdecuidadoposnatal

0.5

2.5)Elsistemadeevaluacióndependedeentrevistasconlasmadres 0.52.6) Se han incorporado sistemas de reevaluación en los planesnacionales,conimplementaciónsujetaaplazos

1.0

2.7) Existe (o existió) un programa sujeto a plazos para aumentar lacantidaddeinstitucionesIHANenelpaís

0.5

2.8)ElVIHseintegraalprogramaIHAN 0.52.9) Los criterios nacionales implementan los criterios de la IHANGlobalplenamente

0.5

Puntajetotal 5/5

Puntajetotaldeambaspartes 8/10


20

Fuentesdeinformaciónutilizadas:1. Plan Estratégico Nacional Intersectorial de Promoción, Protección y Apoyo a la

LactanciaMaterna2016‐20192. LeydePromoción,ProtecciónyApoyoalaLactanciaMaternaysuReglamento3. DocumentoactualizadodelaIHAN.OMS/UNICEF.4. Ley de Prevención y Control de la Infección provocada por el Virus de

InmunodeficienciaHumanaVIH.5. LineamientosdeVIHEstrategias.6. LineamientosTécnicosparalaCategorizacióndelasUnidadesComunitariasdeSalud

Familiar.

Conclusiones:1. Secuentaconevaluadores capacitadosyacreditados con la IniciativadeHospitales

AmigosActualizada,conpersonaldelMINSALydelISSS,peroaúnnosehanutilizadolosinstrumentosactualizadospararealizarlaevaluaciónexterna.

2. El país está en procesos de la aprobación de la normativa nacional, para laimplementacióndelaIHANenloshospitalespúblicosyprivados.

3. Sehan incorporadosistemasdereevaluacióna lo internodelMINSALen losplanesnacionales,conimplementaciónsujetaaplazos.

4. ElpaíscuentaconlaIniciativadeUnidadesAmigasdelaNiñezylasMadres‐USANYM,como una extensión de la IHAN, para la acreditación en los establecimientos delprimerniveldeatención.

5. Losestablecimientosdesalud,capacitanasupersonalconelcursode20horasdelaIHANactualizada,comouncriterioparaelprocesodeevaluaciónyacreditación.

6. La sociedad civil apoya los procesos de preparación técnica de los equipos deestablecimientospúblicosparalaacreditacióndelaUSANYM.

7. La Ley de Prevención y control de la infección provocada por el Virus deInmunodeficienciaHumana(VIH)deElSalvadorylaLeydePromoción,ProtecciónyApoyo de LactanciaMaterna, prohíben la práctica de lactanciamaterna enmadresconVIH.

Brechas:

1. SehacapacitadonuevosevaluadoresconlaIHAN,peroaúnnosehanretomadolosinstrumentosactualizadosparaelprocesodeevaluacióndelosestablecimientosdesalud,apartirdeseroficializadalaNormadeLactanciaMaternaparahospitales.

2. No se han incluido otras instituciones para la actualización de la IHAN, paraevaluadoresexternos.

Recomendaciones:

1. CapacitarycertificarapersonaldeotrasinstitucionesmiembrosdelaComisión,quecuentenconlascompetenciasycumplanconelperfilprofesionalestablecidoporelMINSAL,paraserevaluadoresexternosdelasiniciativasIHANyUSANYM.


21

2. Establecer un comité de apoyo a la CONALAM para evaluar el proceso deacreditacióndelaIHANdelosestablecimientos.

3. IncluiratodaslasmaternidadesdelSistemaNacionaldeSaludeneluniversodelosestablecimientosqueparticipanenlosprocesosdeevaluación.

4. QueelConsejoSuperiordeSaludPública,asícomootrasinstanciascompetentes,denseguimientoalosHospitalesPrivadosqueatiendenpartos,paraquecumplanconlanormativaestablecidaenlaIHAN.

5. Mantener un seguimiento permanente con los establecimientos acreditados, paraquesesigafortaleciendolaprácticadelactanciamaterna.

INDICADOR3:IMPLEMENTACIÓNDELCÓDIGOINTERNACIONALDECOMERCIALIZACIÓNDESUCEDÁNEOSDELALECHEMATERNA.

Pregunta clave: ¿Están vigentes y se implementan el Código de Comercialización deSucedáneos de la LecheMaterna y las posteriores resoluciones de laAMS? ¿Se han tomadonuevasaccionesparahacerefectivaslasdisposicionesdelCódigo?AntecedentesLa “Declaración de Innocenti” hace un llamado a todos los gobiernos para que tomenmedidasparaimplementartodoslosartículosdelCódigoInternacionaldeComercializacióndeSucedáneosdelaLecheMaternaylasposterioresresolucionesdelaAsambleaMundialdela Salud. El propósito del Código es contribuir con una nutrición inocua y adecuada a loslactantes,mediantelaprotecciónypromocióndelalactanciamaternaygarantizandoelusoadecuado de los sucedáneos de la leche materna cuando sean necesarios, con base eninformación correcta y una comercialización y distribución apropiadas. La “Situación delCódigoporPaís”delICDCdetallaelavancedelospaísesenlaimplementacióndelCódigoyofrecesuficienteinformaciónsobrelasmedidastomadas.Los países deben promulgar leyes para dar seguimiento al Código Internacional, desdeentonces,sehanadoptadodiversasresolucionesposterioresde laAsambleaMundialdelaSalud,quefortalecenelCódigoInternacionalytienenelmismoestatusdelCódigoporloquetambiéndebentomarseencuenta.ElinformedelaICDCsacaarelucirelhechodequehastaahorasolo32paíseshanaprobadoleyesnacionalesquecubrenelCódigoensutotalidad.CabemencionarquelaLeydePromoción,ProtecciónyApoyoalaLactanciaMaternadeElSalvador no retoma todos los artículos del CIC, como lo refleja el Informe de la ICDCanteriormentemencionado.


22

En El Salvador se han realizado cuatromonitoreos nacionales del CIC, en los años 1998,2003,2011y2018,esteúltimoiniciaapartirdel2017conlaplanificaciónyorganizacióndeesta cuarta evaluación, a través de la capacitación de personal delMINSAL, ISSS, CALMA,MinisteriodeTrabajoylaDefensoríadelConsumidor.Elúltimomonitoreoserealizóen38establecimientosde saludpúblicosyprivados,seentrevistarona162madresde lactantesmenores de 6 meses, se revisaron las etiquetas de sucedáneos de la leche materna yetiquetasdelosproductosdesignados.Es importantemencionar demanera general unamejora en el cumplimiento del CIC, sinembargo todavía se observan más incumplimientos en los establecimientos privados, asímismo los resultados arrojan prescripciones de fórmulas infantiles a bebés que no seencuentranensituacionesespeciales.Encuantoalosestablecimientosdesaludpúblicos,sehaobservadounamejoríaencuantoaladisminucióndelaprescripcióndefórmulasinfantilesalnacimiento,enalgunoshospitalesseencontróque todavíasecompran fórmulas infantilesparabebésconbajopesoybebésprematuros.En relación a la promoción de productos, se evidencia que las empresas distribuidorascontinúan realizando actividades de promoción y comercialización prohibidas por el CICcomoregalos,patrociniosycontactoconelpersonaldesaludatravésdelasasociacionesdeprofesionales,especialmenteelgremiomédico.SehacontinuadodesdeCALMA,conlaelaboracióndemonitoreosrápidosdelCIC,deigualmaneraesteañosedesarrollóuncursodelCIC,dirigidoapersonalque laboraen los tresBancosdeLecheHumana,comounrequisitode laRedGlobaldeBLHdeFioCruz,parasuproceso de certificación. Asímismo se capacitó a personal de otros espacios a la Red deEducación Inicial y Parvularia de El Salvador REINSAL y el Organismo Salvadoreño deReglamentaciónTécnicaOSARTEC.

DirectricesparalapuntuaciónCriterios(Medidaslegalesqueexistanenelpaís)

3a:EstadodelCódigoInternacionaldeComercialización Marquelaopciónqueaplica(solouna)‐

3.1)Nosehatomadoningunamedida 03.2)Seestáestudiandoelmejorenfoque 0.53.3)Lasmedidasnacionalesestánenesperadeaprobación(durantenomásdetresaños)

1

3.4)AlgunasdisposicionesdelCódigocomomedidavoluntaria 1.5


23

3.5)TodaslasdisposicionesdelCódigocomomedidavoluntaria 23.6) Directriz/circular administrativa implementando el Código enformatotaloparcialencentrosdesaludconsancionesadministrativas

3

3.7)AlgunosartículosdelCódigocomoley 43.8)TodoslosartículosdelCódigocomoley 53.9)LasdisposicionespertinentesdelasresolucionesdelaAMSposterioresalCódigoseincluyenenlalegislaciónnacionalSeincluyendisposicionesconbaseenalmenos2delasresolucionesdelaAMScomoseindicaacontinuación

a. Seincluyendisposicionesconbaseenlas4resolucionesdelaAMSqueseindicanacontinuación

5.5

6

3b:ImplementacióndelCódigoylalegislaciónnacional

Marquelaopciónqueaplica

3.10Lamedidaoleyestableceunsistemademonitoreo 13.11Lamedidaprevésancionesymultasqueseimpondránalosinfractores

1

3.12Semonitoreaelcumplimientodelamedida,ylasviolacionessereportanalosentescorrespondientes

1

3.13Sehasancionadoalosinfractoresdelaleyenlosúltimostresaños 1

Puntajetotal(3a+3b) 7/10

Fuentesdeinformaciónutilizadas:1. Informe de la IV Evaluación al cumplimiento del Código Internacional de

ComercializacióndeSucedáneosdelaLecheMaternaysusResolucionesposteriores.2017

2. CódigoInternacionaldeComercializacióndeSucedáneosdelaLecheMaterna.3. LeydePromoción,ProtecciónyApoyoalaLactanciaMaternaysuReglamento4. InformesdeMonitoreorápidorealizadosporCALMA.

Conclusiones:

1. La IV Evaluación del CIC se hizo en el año 2017, seis años después del últimorealizado.

2. SehanrealizadomedidasdedivulgaciónydecoordinaciónconelConsejoSuperiorde Salud Pública y Asociaciones de profesionales, pero no se han sancionadoincumplimientosalaLey,surgidosenlaIVevaluacióndelCIC.

3. LaLeydePromoción,ProtecciónyApoyodeLactanciaMaternaysuReglamento,noretomatodoslosartículosdelCIC,loqueimplicaquealgunosdeestosnopuedansersancionadosanteunincumplimiento.


24

4. Se desconoce a la fecha, si se han sancionado a los infractores de la ley desde suaprobaciónyentradaenvigenciaenelaño2013.

5. LosmiembrosdelaCONALAMhanparticipadoenladivulgacióndelosresultadosdelaIVevaluacióndelCICadiferentesinstancias.

Brechas:1. Hace falta tomarmedidas sancionatorias relacionadas a los incumplimientos de la

Ley de Promoción, Protección y Apoyo a la Lactancia Materna, surgidos en la IVevaluacióndelCIC,realizadoenelaño2017.

2. Se desconocen las medidas tomadas por el Ministerio de Salud, a losincumplimientos a la Ley, detectados por el Ministerio de Trabajo a través de lasinspeccionesrealizadas.

3. AúnfaltadivulgarlosresultadosdelaIVevaluacióndelCICenlaRISS(RedIntegraleIntegradadeServiciosdeSalud)yenotrossectoresdelasociedad.

Recomendaciones:1. El MINSAL, como entidad rectora, debe dar seguimiento a los incumplimientos

encontradosenlaIVEvaluacióndelCICytomarlasmedidaspertinentesestablecidasenlaLey,asimismodebedaraconocerlassancionesrealizadasalosinfractores.

2. SedebecontinuarconladifusióndelosresultadosdelaIVEvaluaciónatravésdeunprocesocontinuo,conelapoyodelasinstitucionesqueconformanlaCONALAM.

3. SedebecontinuarfortaleciendoalpersonaldelMINSALsobreelcontenidodelaLeyaplicablealosprocesosderecepcióndedenunciasysanciones.

INDICADOR4:PROTECCIÓNDELAMATERNIDAD

Pregunta clave: ¿Existe legislación u otrasmedidas (políticas, reglamentos, prácticas) quecumplan o superen las normas de laOrganización Internacional del Trabajo (OIT) para laproteccióny elapoyode la lactanciamaternaparamadres, incluyendoaquellas lasmadrestrabajadorasdelsectorinformal?AntecedentesLasDeclaracionesdeInnocenti(1999,2005)ylaEstrategiaMundialparalaALNP(2002)dela OMS hacen un llamado a la formulación de legislación imaginativa, para proteger elderechoa la lactanciamaternade lasmujerestrabajadorasyelposteriormonitoreodesuaplicación,deconformidadconlaConvenciónNo.183,2000delaOITparalaProteccióndelaMaternidadysuRecomendación191.

La Convención de la OIT para la Protección de la Maternidad (CPM) 183 indica que lasmujeres trabajadoras deben recibir: Protección en salud, protección en su trabajo y la nodiscriminaciónparatrabajadorasembarazadasylactantes,almenos14semanasdelicencia


25

por maternidad, remuneradas y uno o más recesos diarios para lactancia maternaremuneradosoreduccióndelashoraslaboralesdiariasparaamamantar.

ÚnicamenteunapequeñacantidaddepaíseshanratificadolaC183,perobastantespaísesyahanratificadolaC103ocuentanconlegislaciónyprácticasnacionalesquesonmásfuertesque las disposiciones de cualquiera de las Convenciones de la OIT. La protección de lamaternidadparatodaslasmujeresimplicaquetambiéndebenestarprotegidaslasmujeresquetrabajanenlaeconomíainformal.LaDeclaracióndeInnocenti2005haceunllamadodeatenciónurgentealasnecesidadesespecialesdelasmujeresdelsectornoformal.El Salvador no ha ratificado el C183, pero actualmente cuenta con la Ley de Promoción,ProtecciónyApoyoalaLactanciaMaternaquecontienemedidasdeprotecciónlaboralparalamujer lactante trabajadora. Asimismo la licencia dematernidad en el país, porDecretoLegislativo,pasódelas12semanasa16semanas,superandolas14semanasquecontemplaelC183.Existeunadisposiciónen la legislaciónnacionalqueprevéespaciosenel lugarde trabajoparalalactanciamaternacontempladocomomedidadeproteccióndelaLeydePromoción,ProtecciónyApoyoalaLactanciaMaternaysuReglamento.AsimismolaConstitucióndelaRepúblicamandaa instalar salas cunasen los lugaresde trabajodel sector formal, en esesentido,enmayode2018seaprobólaLeyEspecialparalaRegulacióneInstalacióndeSalasCunasparalosHijosdelosTrabajadores.El ISSS actualmente está incorporando la inscripción de trabajadores de la economíainformal, lo que evidencia que existe un avance en la legislación nacional, ya que si seinscribeunamujerenedadfértilestatendríalosderechosqueporleylecorresponden.



4.1)Alasmujerescubiertasporlalegislaciónnacionalselesotorgaelsiguiente número de semanas de licencia por maternidadremuneradas:(solouna)a.Cualquierperíodomenoralas14semanasb. 14a17semanasc. 18a25semanasd. 26semanasomás

0.5

11.52

4.2)Alasmujerescubiertasporlalegislaciónnacionalselesotorgaalmenos un receso por lactanciamaterna o la reducción en su jornadalaboraldiaria:(solouna)


26

a.Recesosinpagob.Recesopagado

0.5 1

4.3)Lalegislaciónobligaalospatronosdemujeresenelsectorprivadodelpaísa:(sepuedeaplicarmásdeuna)a. Conceder al menos 14 semanas por licencia de maternidadremuneradas,b.Recesosporlactanciamaternapagados.

0.5

0.5

4.4)Existeunadisposiciónenlalegislaciónnacionalqueprevéespaciosenellugardetrabajoparalactanciamaternay/oguarderíasenloslugaresdetrabajodelsectorformal.(sepuedeaplicarmásdeuna)a.Espacioparalactanciayextraccióndelechematernab.Guardería

1 0.5

4.5) A las mujeres de los sectores informales o no organizados yagrícolasselesconcedelosiguiente:(solouna)a.algunasmedidasdeprotecciónb.lamismaprotecciónquelasmujeresquetrabajanenelsectorformal

0.51

4.6)(sepuedeaplicarmásdeuna)a. Las trabajadoras cuentan con información sobre leyes,

reglamentosypolíticasdeprotecciónalamaternidadb. Existe un sistema para el monitoreo del cumplimiento y una

formaparaquelastrabajadorasdenunciensinoserespetansusderechos.

0.5

0.5

4.7)Enelsectorpúblicoseconcedelalicenciadepaternidaddurantealmenos3días.

0.5

4.8)Enelsectorprivadoseconcedelalicenciadepaternidaddurantealmenos3días.

0.5

4.9) Existe legislación que prevé la protección en salud de lastrabajadoras embarazadas y lactantes: ellas son informadas sobrecondiciones peligrosas en sus lugares de trabajo y se les ofrecentrabajos alternativos con el mismo salario hasta que ya no esténembarazadasoamamantando.

0.5

4.10) Existe legislación que prohíbe la discriminación en el empleo ygarantiza la protección laboral para lasmujeres trabajadorasdurantesuperíododelactanciamaterna.

1

Puntajetotal: 8/10

Fuentesdeinformaciónutilizada

1. LeydePromoción,ProtecciónyApoyoalaLactanciaMaternayReglamento.2. LeyGeneraldePrevencióndeRiesgosenlosLugaresdeTrabajo.


27

3. CódigodeTrabajo1972.4. Recomendación sobre la transición de la economía informal a la economía formal,

2015.5. Convenio relativoa la revisióndelConvenio sobre laprotecciónde lamaternidad‐

C183.6. Ley Especial para la Regulación e Instalación de Salas Cunas para los Hijos de los

Trabajadores,aprobadael31demayode2018.7. Decreto 143 de la Asamblea Legislativa referente al aumento de licencia de

maternidad.8. Decretos41,42y43delaAsambleaLegislativasobrelaproteccióndelaestabilidad

laboraldelamujerdespuésdelalicenciadematernidad.Conclusiones

1. ElSalvadornoharatificadolarecomendación204delaOIT,queretomaloreferentea la transición de la economía informal a la economía formal, a fin de garantizarderechoslaboralesparaestesegmentodelapoblación.

2. Nosecuentaconmedidasdeprotecciónquegaranticenelderechoaamamantarquetienenlasmadrestrabajadorasdelsectordelaeconomíainformal.

3. Hay apertura de algunos GobiernosMunicipales, para la implementación de otrasestrategias de promoción de la lactancia materna en sus territorios, como lasOrdenanzasMunicipalesafavordelamisma,locualpodríaserincluyenteamujerestrabajadorasdemercadosporcuentapropia.DichainiciativahasidoimpulsadaporCALMAyretomadaenelPlanEstratégicodelaCONALAM.

4. EnElSalvadorseaplicadesdeel2010laLeyGeneraldePrevencióndeRiesgosenlosLugares de Trabajo que prevé la protección en salud de las trabajadorasembarazadas y lactantes, quienes son informadas sobre condiciones peligrosas ensus lugares de trabajo y se les ofrecen trabajos alternativos con elmismo salario,hastafinalizarsuembarazooelprocesodeamamantamiento.

5. Desdeel año2013existeuna licenciadepaternidadde3díasdel sectorpúblicoyprivado,conelpropósitodeapoyaralamujerlactante.

6. Enel año2018seaprobó laLeyEspecialpara laRegulacióne InstalacióndeSalasCunas para los Hijos de los Trabajadores, donde se establece la obligación delpatronoacontarconsalascunas,deacuerdoarequisitosestablecidos,afindequelospadresymadrescuentenconcondicionesadecuadasparamantenerasushijosdurantesujornadalaboral,para lacualsehadadounperiododedosañosparasuimplementación.

7. Seaprobóenel2018unareformaalCódigodeTrabajo,LeydelServicioCivilyLeydeAsuetos, Vacaciones yLicencias de los EmpleadosPúblicos, referente a brindarestabilidadlaboralalamujerdespuésdesudescansopostnataldurante6meses.


28

Brechas:1. Hace faltaquemáscentrosde trabajo conozcan laLeydePromoción,Proteccióny

ApoyoalaLactanciaMaternaysuReglamento,paraquesecumplanlasmedidasdeprotecciónalamujerlactantequelaboraenelsectoreconómicoformal.

2. Hace falta incluir en la legislación existentemedidas para favorecer a lasmujereslactantes que trabajan en el sector de la economía informal, que garanticen elderechoalalactanciamaterna.

3. Hace falta abogar por reformas a la extensión de licencia por paternidad, paracontribuirenelprocesodecrianzaydelactanciamaterna.

4. Es importante revisar el nivel de cumplimiento de las medidas de protecciónlaborales establecidas en la Ley de Promoción, Protección y Apoyo de LactanciaMaternaparamujeresembarazadasylactantesensuslugaresdetrabajo.

5. SegúnresultadodeundiagnósticorealizadoporCALMAatravésdegrupos focalesdehombrestrabajadoresdelsectorformal,seevidencióeldesconocimientodesurolenelprocesodeacompañamientoenelperiododelactanciaydecrianza.

Recomendaciones:

1. Continuar con la divulgación de la Ley de lactanciamaterna en centros de trabajopúblicosyprivadosparagarantizarelderechoalalactanciamaterna.

2. Promoveriniciativasdepolíticasquefavorezcanalasmujereslactantesquetrabajanenel sector de la economía informalparaque cuenten conmedidasdeprotecciónquegaranticensuderechoalalactanciamaterna.

3. Dar a conocer periódicamente los informes relacionadas a los incumplimientos deloscentrosdetrabajo,relacionadasalasmedidasdeprotecciónporlasautoridadescompetentes.

4. AbogarporreformasalCódigodeTrabajo,paralabúsquedadecondicionesafavordelalactanciamaternaconenfoquedederechoydegénero.

INDICADOR5:SISTEMASDEATENCIÓNENSALUDYNUTRICIÓNPARA

RESPALDARLALACTANCIAMATERNAYLAALNP Pregunta clave: ¿Reciben los (las) cuidadores(as) que trabajan en estos sistemas lacapacitaciónespecializadanecesaria,ysucurrículodeformaciónpreviaalserviciorespaldalaalimentaciónóptimadelactantesyniños(as)pequeños(as)?¿Estosserviciosapoyanprácticasadecuadasdepartoylactanciaparalasmujeres?¿Laspolíticasdelosserviciosdeatenciónensaludapoyanamadresyniños(as)?¿SehanestablecidoresponsabilidadesrespectodelCódigo?


29

AntecedentesSehadocumentadoquemuchosdelostrabajadoresensaludynutricióncarecendelashabilidadesadecuadasparadarorientaciónsobrelaalimentacióndelactantesyniños(as)pequeños(as),locualesvitalparaeléxitodelalactanciamaterna.Lo ideal sería que los nuevos graduados de programas de atención en salud pudieranpromover las prácticas óptimas de alimentación de lactantes y niños pequeños desde eliniciodesucarrera.Todosloscuidadoresqueinteractúanconlasmadresysusniñosdebencontarconlaactitud,elconocimientoylashabilidadesbásicasnecesariasparaintegrarasutrabajolaorientaciónsobrelactanciamaterna,elmanejodelalactanciaylaalimentacióndelactantes y niños(as) pequeños(as). Los temas pueden integrarse en diversos nivelesdurantelaformaciónyelempleo.Porlotanto,deberevisarseelprogramacompletoconelfindeevaluaresteaspecto.EnlaLeydePromoción,ProtecciónyApoyoseestablecequeeltemadelactanciamaternatiene que estar incluido en la curricula desde la educación inicial hasta la educaciónsuperior.Enrelacióna loanterior,elMINEDrealizóundiagnósticoqueevidencióquehaynivelesenlosquenoseretomaeltemaynohayuncuadrodealcanceyciclodevidaqueloabordepordetalle.

Lascarrerasquesonafinesalamedicinacomonutrición,maternoinfantil,enfermería,entreotras, toman en cuenta el tema de lactanciamaterna en algunas de sus materias básicascomosaludpúblicaymaternoinfantil.ElMinisteriodeEducaciónMINEDconvocóalosprofesionalesresponsablesdelascarrerasdemedicina,enfermería,nutriciónymaterno‐infantil,afindeconocersieltemadelactanciamaternasehaincluidoenlacurriculayenaquellasqueno,incidirparalaincorporacióndecontenidosde lactanciamaternaenlascarrerasantesmencionadas,asícomogarantizarlaformaciónacadémicasobrealimentaciónóptimadelactantesyniños(as)pequeños(as),paraapoyar prácticas adecuadas de parto y lactancia materna para las mujeres, así como delmarco legal que ampara la lactancia materna (Ley, políticas y Código Internacional deComercializacióndeSucedáneosdelaLecheMaterna).En dicha reunión se evidenció que la carrera de enfermería, retoma el tema de lactanciamaterna en su Plan estratégico, incluido en la formación de profesionales de enfermería:Gestióndelconocimientoeinvestigación.LosestudiantesdentrodeesaasignaturaconocenyaplicanlaLeydelactanciaMaterna,asícomoelprogramacomonormadeatenciónenlasUnidadesdeSaludComunitariaFamiliaresdelosestablecimientosdelMinisteriodeSalud.

En la Universidad JoséMatíasDelgado en la escuela demedicina, la lactanciamaterna seretoma en la asignatura de Salud Pública, en el internado rotatorio de Salud Pública,valoraciónenlaatencióndelniñoyenotras.


30

EnlaUniversidaddeOriente(UNIVO)eltemasehaincluidoenapoyoaprácticasadecuadasdel parto, en materias como: Realidad Nacional, programa de atención a la niñez yAdolescencia,PsicologíaGeneral.En cuanto al criterio sobre la existencia de programas de capacitación en el trabajo, queofrecen los conocimientos y habilidades relacionados con la alimentación de lactantes yniños(as)pequeños(as)paralaspersonasquetrabajanenatencióndelasalud/nutrición,elMINSAL capacitó a obstetras y neonatólogos de sus 14 maternidades. Los Centros dehabilidadesobstétricas,utilizanenlaactualidadunatécnicallamadaALAMconmaniquísendocencia, con la misma teoría y práctica para garantizar que se brinde una atención decalidad.Con el propósito de incidir en que el tema de lactancia materna sea retomado desde laeducación inicial,CALMAenelmarcode laSemanaNacionaldeLactanciaMaterna,quesecelebra la tercera semana de agosto de cada año, propone y motiva a las institucionesmiembros del Comité Coordinador de la Red de Educación Inicial, realizar actividades afavordeestaprácticaenloscentrosformadoresderecursoshumanosafindecontribuiralaformacióndesdelasprimerasetapasdevida.Conloqueseharealizadonosepuededeterminarsilosprogramasdeformaciónacadémicaprevia al servicio para profesionales de salud en el país son adecuados o inadecuados. ElMINED comomiembro del Comité Coordinador, ha contribuido a que las instituciones deeducaciónsuperior, inicienunarevisióndesusplanesdeeducación,paraqueseincluyaeltemadelactanciamaternacomopartedesuscontenidosdeformación.


Marque todas las opciones que aplican (solo una por casilla)

Criterios Adecuado Inadecuado

No hay referencia

5.1) Al revisar las instituciones y los programas de formación académica previa al servicio para profesionales de salud en el país, se comprueba que los planes académicos sobre alimentación de lactantes y niños(as) pequeños(as) son adecuados/ inadecuados.

2 1 0


31

5.2) Se han diseñado normas y directrices para contar con procedimientos y apoyo del parto adecuado para las madres, y se han distribuido a todos los centros de salud y personal encargado de brindar atención en maternidad. (Véase en el Anexo 5b el ejemplo de criterios para cuidados favorables a las madres)

2 1 0

5.3) Existen programas de capacitación en el trabajo, que ofrecen los conocimientos y habilidades relacionados con la alimentación de lactantes y niños(as) pequeños(as) para las personas que trabajan en atención de la salud /nutrición.

2 1 0

5.4) Los (las) trabajadores(as) en salud de todo el país reciben capacitación sobre su responsabilidad según la implementación del Código y la regulación nacional.

1 0.5 0

5.5) El contenido y las habilidades relativos a la alimentación de lactantes se incorporan, según proceda, a los programas de capacitación, enfocándose en (enfermedad diarreica, infección respiratoria aguda, IMCI, atención de niño(a) sano(a), planificación familiar, nutrición, el Código, VIH/SIDA, cáncer de mama, salud de la mujer, enfermedades no transmisibles, etc.)

1 0.5 0

5.6) Los programas de capacitación en el trabajo citados en 5.5 se ofrecen en todo el país.

1 0.5 0

5.7) Las políticas sobre salud infantil prevén que las madres y sus bebés permanezcan juntos cuando alguno(a) de ellos(as) se enferma.

1 0.5 0

Puntaje total:

9/10

Fuentesdeinformaciónutilizadas:1. InformedeconsultaampliadaconlasInstitucionesdeEducaciónSuperior‐IES.2. Lineamientos técnicos para la atención integral de niños y niñasmenores de diez

años.3. LineamientosTécnicosdelPromotoryPromotoradeSaludenlasRedesIntegralese

IntegradasdeServiciosdeSalud.Conclusiones:

1. Se cuentan con normas y directrices para los procedimientos y apoyo del parto,adecuado para las madres y se han distribuido a todos los centros de salud ypersonalencargadodebrindaratenciónenmaternidad.


32

2. Se tienen y desarrollan programas de capacitación en el trabajo, que ofrecen losconocimientos y habilidades relacionados con la alimentaciónde lactantes y niñospequeños,paralaspersonasquetrabajanenatencióndelasaludynutrición.

3. ElMINSALhahecholagestiónparalarepresentacióndeUniversidadesprivadasenlaCONALAMperoaúnnosecuentaconsuparticipación,esteesunpuntopendientedesdeel2014yaquesegúnlaLey,debenserpartedeestaComisión.

4. Deacuerdoa la informaciónrecolectadaporelMINEDenlaconsultaampliadaconlasIES,eltemadeLactanciaMaternaseretomaenlasdiferentesasignaturasdelascarrerasrelacionadasalamedicinaenlasUniversidades.

Brechas:

1. Se debe de incorporar a los planes de estudio de todos los centros formadores einstituciones de educación superior, contenidos de acuerdo a las políticas yprogramasde laalimentacióndel lactanteyelniñopequeño,a findeasegurarunaformaciónadecuadadelosprofesionalesdelasalud.

2. ElMINSALdebedarseguimientoalagestiónrealizadaparalarepresentacióndelaUniversidad Privada en la CONALAM, según el proceso establecido en la Ley dePromoción,ProtecciónyApoyoalaLactanciaMaternaysuReglamento.

Recomendaciones:

1. Garantizar que el tema de lactancia materna se incluya en la curricula desde laeducacióninicialhastalaeducaciónsuperior,deacuerdoaloqueestablecelaLeydePromoción, Protección y Apoyo a la Lactancia Materna, siendo el MINED elencargadodesucumplimientoylaCONALAMdarseguimientoymonitoreo.

2. ContinuarelprocesodedivulgacióndelaLeydePromoción,ProtecciónyApoyoalaLactancia Materna y su Reglamento, dentro de los centros formadores y otrasinstitucionesdeeducaciónsuperior.

3. Dar a conocer al personal de salud y las madres, las políticas y normativasrelacionadas a la salud infantil y el apoyo para que las madres y sus bebéspermanezcanjuntoscuandoalgunodeellosseenferma.

INDICADOR6:APOYOMATERNOYASISTENCIASOCIALCOMUNITARIA–APOYO

COMUNITARIOPARAMUJERESEMBARAZADASYMADRESLACTANTES

Pregunta clave: ¿Existen sistemas de apoyomaterno y asistencia social comunitaria paraproteger,promoveryapoyarunaóptimaalimentacióndelactantesyniños(as)pequeños(as)?AntecedentesEl apoyo comunitario para las mujeres es esencial para contar con prácticas óptimas delactanciamaterna.ElPaso10delaIHANylaEstrategiaMundialparalaALNP,queincluyeapoyomaterno y depares, reconoce esta necesidad. El apoyomaterno, según lo define la


33

Iniciativa Global para el Apoyo Materno (IGAM) es “cualquier apoyo que se brinde a lasmadresconelpropósitodemejorarlasprácticasdelactanciamaterna,tantoparalasmadrescomoparalactantesyniños(as)pequeños(as).” Las mujeres necesitan el apoyo de políticas públicas en salud basadas en evidencias, asícomo de trabajadores(as) en salud, patronos(as), amigos(as), familiares, la comunidad yespecialmente, el de otras mujeres y madres en lo que respecta la preparación para lalactanciamaterna,quepuededarseduranteelembarazo,pospartoydespuésdehaberdadoa luz. Llegar al nivel de la comunidad para dar el apoyo adecuado, voluntarios de lacomunidadotrabajadoresdesaluddelossistemasdesaludpuedenofrecerygarantizarunapoyosostenidoalasmadres.Sus conocimientos y habilidades deben ser de la más alta calidad y deben contar con lacapacitaciónnecesariaparadarapoyo.Esnecesariocontarconorientaciónadecuadaenlacomunidadparamotivaryaumentarlaconfianzaenlalactanciamaternaylaalimentacióncomplementariaenelhogar.Elapoyoalasmadrespuededarseenlamismacomunidad,porpartedegruposdemujeres;aveces,songruposdeapoyoa lamadre(GAM)conformadospormadresexitosasyotraspersonasdelamisma.A través de diferentes iniciativas, en el país se ha venido promocionando y apoyando laprácticadelalactanciamaterna,entrelasquesemencionan:LoscentrosescolaresAmigos,lasordenanzasmunicipalesafavordelalactanciamaterna,enlasqueCALMAhatrabajadoenlosmunicipiosdondehaejecutadosusproyectos,deigualmanerasehaestablecidounacoordinaciónconCOMURES,dondesehamotivadoamásde50alcaldíasmunicipales,paraqueretomeneltemadelactanciamaternaatravésdelaconstruccióneimplementacióndeesta iniciativa. Así también la estrategia de Grupos de Apoyo, que brinda a lasmadres lainformaciónadecuada,enlosmunicipiosquesonpartedelacoberturadelainstitución.Enelpaís,principalmenteenelsistemadesaludpúblicoyenelISSS,sehaimplementadolaIniciativa de Hospitales Amigos – IHAN y se ha expandido al primer nivel de atención através de la Iniciativa de Unidades Amigas – USANYM, de las cuales se tienen grandesavances.


Marque todas las opciones que aplican (solo

una por casilla)

Criterios Sí

En cierta medida

No


34

6.1) Todas las mujeres embarazadas tienen acceso a los sistemas y servicios de apoyo comunitario que prestan servicios de orientación para la alimentación de lactantes y niños(as) pequeños(as).

2 1 0

6.2) Todas las mujeres reciben apoyo para la alimentación de lactantes y niños(as) pequeños(as) después del parto, para iniciar la lactancia materna.

2 1 0

6.3) Todas las mujeres tienen acceso a apoyo y orientación para la alimentación de lactantes y niños(as) pequeños(as) y servicios de apoyo de cobertura nacional.

2 1 0

6.4) La orientación comunitaria mediante grupos de apoyo para madres y los servicios de apoyo para mujeres embarazadas o lactantes están incorporados a una política general de salud y desarrollo de lactantes y niños(as) pequeños(as) ALNP/Salud/Nutrición.

2 1 0

6.5) Los (las) voluntarios(as) comunales y trabajadores(as) en salud reciben capacitación en orientación para la alimentación de lactantes y niños(as) pequeños(as).

2 1 0

Puntaje total: 9/10


1. DocumentodelaIniciativadeHospitalesAmigosdelosNiñosActualizada2. DocumentobasesobrelainiciativadeUnidadesAmigasdelosniñosylasmadres3. DocumentodeOrdenanzasMunicipales4. ManualparafacilitadorasdeGruposdeApoyo.5. RedesIntegraleseIntegradasdelosServiciosdeSalud6. Lineamientos técnicos para la atención integral de niños y niñasmenores de diez

años7. LineamientosTécnicosdelPromotoryPromotoradeSaludenlasRedesIntegralese

IntegradasdeServiciosdeSalud.Conclusiones:

1. LasmujeresembarazadasylactantesqueasistenalosserviciosdesaluddelSistemaNacionaldeSalud,tienenaccesoalaorientaciónyapoyosobrelaimportanciadelaalimentacióndellactanteydelniñopequeño.

2. Lasmujeresanivelcomunitariotienenaccesoalosserviciosdesalud,atravésdelaReddeEstablecimientosdeSaludyelacercamientodelosequiposcomunitariosdesalud familiar y voluntarios de las instituciones de la sociedad civil, tal como loestablecelaPolíticaNacionaldeSalud.

3. El quehacer de los grupos de apoyo de lactancia materna está incorporado en laPolíticaNacionaldeLactanciaMaterna.


35

4. No se cuenta con información sobre los procesos educativos, sobre lactanciamaterna,quesedesarrollanenlosserviciosdesaluddelsectorprivado.

5. ElISSShaavanzadoenlahomologacióndesunormativaconladelMINSAL.6. El Ministerio de Salud tiene el 80% de cobertura a nivel nacional en cuanto a la

atencióndemadresylactantesyniñospequeños.Brechas:

1. ElMINSAL,comoenterector,brindainformaciónalasmadressobrelaalimentacióndel lactante y niño pequeño, pero se desconoce si el sector privado brinda estainformaciónysilohacedeformaadecuada.

2. Nosecuentaconunregistrodelfuncionamientodetodoslosgruposdeapoyoanivelnacional.

3. Notodoslosprocesosdeeducacióncontinuasobrealimentacióndellactanteyniñopequeño que desarrollan las diferentes instituciones, se encuentran homologadosconlosprocesosestandarizadosporelMinisteriodeSalud.

Recomendaciones:

1. Fortalecerelconocimientodelosprestadoresdesaludpúblicosyprivados,sobrelainformación que se brinda a través de la consejería, grupos de apoyo, visitasdomiciliares,clubdeembarazadasylactantes,paragarantizarquedichainformaciónseadecalidad,concalidez,adecuadayoportuna.

2. Manteneryfortalecerlasestrategiasdeacercamientoalamadreyalafamilia,afindeproporcionarinformaciónyeducaciónoportunayeficaz.

3. Paramantenerelcontinuodeatenciónenlactanciamaternayqueestaseaexitosa,es importante fortalecer el trabajo en laRIIS, en cuanto a la información, apoyo yconsejeríaqueselebrindaalamadreylafamilia.

4. Es importante continuar con la promoción y fortalecimiento del apego precoz,alojamiento conjunto y lactancia a libre demanda en los niveles de atencióncorrespondiente,especialmenteenelsectorprivadoyelISSS.

INDICADOR7:APOYOINFORMATIVO

Preguntaclave:¿SeestánimplementandoestrategiasintegralesdeInformación,EducaciónyComunicación (IEC) para mejorar la alimentación de lactantes y niños(as) pequeños(as)(lactanciamaternayalimentacióncomplementaria)?(VéanselosAnexos7.1,7.2)AntecedentesLas mujeres y los cuidadores tienen derecho a apoyo adecuado; las estrategias deinformación, educación y comunicación (IEC) son aspectos importantes de un programaintegralparamejorarlasprácticasdealimentacióndellactanteydelniño(a)pequeño(a).


36

Sin embargo, debido a que tales programas son costosos y a menudo se efectúan en uncontextocomercial,tiendenaatraerfinanciamientoinadecuado;porejemplo,delaindustriadelaalimentacióndebebés.Estopuedesocavarlaeficaciadecualquiercampañayconduciradecisionesimprudentes.

El primer paso esencial de una estrategia informativa consiste en asegurarse que lainfluencia de la industria de alimentos para bebé en tales mensajes sea mínima. Losenfoques de IEC pueden incluir el uso de actividades en medios electrónicos (TV, radio,video) e impresos (afiches, tarjetas de orientación, rota folios, manuales, periódicos,revistas),asícomoactividadesinterpersonales.

Enelpaísdesdeel2000setrabajóunaestrategiadeInformación,comunicaciónyeducaciónpara los diferentes componentes, los materiales fueron reproducidos y distribuidos a losdiferentes establecimientos de salud. En relación a la alimentación del lactante y niñospequeños, la información y los materiales que se tienen no contienen ninguna influenciacomercial ni posibles conflictos de interés y están basados en las recomendacionesnacionaleseinternacionalesysehaavanzadoenlaelaboracióndematerialesqueincluyeninformaciónsobrelosriesgosdelaalimentaciónartificial.

Los sistemas nacionales de salud y nutrición del MINSAL y del ISSS incluyen orientaciónindividual sobre alimentación de lactantes y niños(as) pequeños(as) a través de laconsejería, para lo cual existe un sistema de registro en donde se evidencian las sesioneseducativas y jornadas de capacitación que se presentan en un plan anual, que se revisatrimestralmente.


Puntaje Marque todas las opciones

(solo una por casilla)

Criterios Sí

En cierta

medida No

7.1) Existe una estrategia nacional de IEC para mejorar la alimentación de lactantes y niños(as) pequeños(as), que garantiza que la información y los materiales no contienen ninguna influencia comercial ni posibles conflictos de interés.

2 0 0

7.2a) Los sistemas nacionales de salud y nutrición incluyen orientación individual sobre alimentación de lactantes y niños(as) pequeños(as)

1 0.5 0

7.2b) Los sistemas nacionales de salud y nutrición servicios de educación grupal y orientación sobre alimentación de lactantes

1 0.5 0


37

y niños(as) pequeños(as).

7.3) Los materiales IEC sobre ALNP son objetivos y coherentes, están alineados con recomendaciones nacionales e internacionales e incluyen información sobre los riesgos de la alimentación artificial.

2 1 0

7.4) Se están implementando programas locales de IEC (como la Semana Mundial de Lactancia) que incluyen la alimentación de lactantes y niños(as) pequeños(as) y carecen de influencia comercial.

2 1

0

7.5) Los materiales y mensajes de IEC incluyen información sobre los riesgos de la alimentación artificial de acuerdo con las directrices de la OMS/FAO sobre la preparación y manipulación de preparados en polvo para lactantes (PIF).

2 1 0

Puntaje total: 8/10

Fuentesdeinformaciónutilizadas:1. LeydePromoción,ProtecciónyApoyoalaLactanciaMaternaysuReglamento2. CódigoInternacionaldeComercializacióndeSucedáneosdelaLecheMaterna.3. EstrategiadeAlimentacióndelLactanteydelNiñoPequeño.4. Estrategia Multisectorial Educativa y de Comunicación Social para promover

comportamientos alimentarios adecuados y actividad física en la poblaciónsalvadoreña.

5. Plan Estratégico Nacional Intersectorial de Promoción, Protección y Apoyo a laLactanciaMaterna.

6. Informesdelasemananacionaldelactanciamaterna,2015al2018.7. Informe de acciones en Promoción y Educación para la Salud del componente de

nutriciónaños2016,2017yeneroa junio2018.DireccióndeVigilanciaSanitariayDireccióndeVigilanciadeEnfermedadesNoTransmisibles.

Conclusiones:

1. Desde el 2002 se cuenta con una Estrategia de IEC que incorpora la estimulación,vigilancia del crecimiento y desarrollo, nutrición, alimentación y promoción deestilos de vida saludables. En el 2018 el país ha trabajado en la formulaciónde laEstrategia Multisectorial Educativa y de Comunicación Social para promovercomportamientos alimentarios adecuados y actividad física en la poblaciónsalvadoreña,queincluyeunmódulodelactanciamaternayalimentacióninfantil.

2. Algunas organizaciones de la sociedad civil contribuyen con la elaboración,reproducción y distribución de materiales educativos, los cuales retoman las


38

recomendaciones de la OMS que incluyen la alimentación de lactantes y niñospequeños,sininfluenciacomercialylibredeconflictodeintereses.

3. El Plan Estratégico Nacional Intersectorial de Promoción, Protección y Apoyo a laLactancia Materna 2016‐2019, ha definido como parte de sus objetivos fomentarestrategias de Información, Educación, Comunicación y de cambio decomportamientoparafomentarlaprácticadelaLactanciaMaterna.

4. Se evidencia la necesidad que tienen los establecimientos de salud de contar conmateriales educativos e informativos sobre la alimentación del lactante y el niñopequeño.

5. El Ministerio de Salud cuenta con materiales educativos sobre los riesgos de laalimentaciónartificial,loscualesestándisponiblesalpúblico.

Brechas:1. Está pendiente la oficialización de la Estrategia Multisectorial Educativa y de

Comunicación Social para promover comportamientos alimentarios adecuados yactividadfísicaenlapoblaciónsalvadoreña.

2. No se cuenta con fuentes de financiamiento permanente y suficiente para laelaboraciónyreproduccióndematerialesdeIECenreferenciaalaalimentacióndellactanteyniñopequeño.

Recomendaciones:

1. Realizar un proceso de revisión y actualización de materiales educativos paragarantizarqueseincluyalosriegosypeligrosdelaalimentaciónartificial,queesténbasadosenlasrecomendacionesnacionaleseinternacionales.

2. Gestionar la búsqueda de financiamiento para la revisión, actualización yreproduccióndematerialesdeIEC,queincluyanlosriesgosdelusodelbiberónyelpeligro de la alimentación artificial y que no contengan influencia comercial niposiblesconflictosdeinterés.

INDICADOR8:ALIMENTACIÓNINFANTILYVIH

Pregunta clave: ¿Se cuenta conpolíticas yprogramasquegaranticenque lasmadresVIHpositivasrecibanelapoyonecesariopara llevaracabo laprácticanacionalrecomendadadealimentacióninfantil?AntecedentesElhechodequeelVIHsepuede transmitira travésde la lactanciamaterna,perotambiénquelalactanciatieneimplicacionesquepuedensalvarlavidasdelosbebésyniñosplanteaun dilema para todos, incluidos los responsables políticos, consejeros sobre alimentacióninfantilylasmadresquesonVIHpositivas,puesnosabensielegirlalactanciamaternapara


39

subebéodarlealimentaciónsustituta.

Laalimentaciónsustitutaóptimararavezesposibleenentornosconrecursoslimitados.Laalimentación con fórmula es costosa y poco fiable y resulta difícil mantener suministrosconstantes de fórmula infantil en los países con una infraestructura limitada para eltransportey almacenamiento. Incluso cuando la lechede fórmula seofrece libremente, esposiblequenoseaculturalmenteaceptableyamenudoponealamadreenriesgodequesuestadodeVIHsedéaconocerasufamiliaylacomunidaddemaneranointencional.

EnElSalvadorhayesfuerzosparalaPrevencióndelaTransmisiónMaternoInfantil(PTMI)desde1999,perofueen2003queselanzaelProgramaNacionalparalaPTMIdelVIHconlaparticipaciónprogresivadelasmaternidadesdelpaís.ConlaimplementacióndelaReformadeSaludenelúltimotrimestrede2009,serealizaunaevaluaciónnacionalrevelandologrosyretos,paraelaño2013seevidenciaunareduccióndecasosdeniñosyniñasdehastaunaño de vida, infectados y el índice de positividad de VIH en el embarazo; de un 94%,reportándosesoloseiscasos.

Asimismoenel2017,sedecreta laLeydePrevenciónyControlde la InfecciónProvocadaporelVirusdeInmunodeficienciaHumana.EstaLeyestablecequeesnecesarioactualizarelmarcolegalvigentedeformaquerespondaplenaeintegralmentealaevolucióndelVirusdeInmunodeficiencia Humana a nivelmundial, regional y local y que se vuelve necesaria laatenciónintegraldelaspersonasviviendoconVIH.

En relación a los derechos de las personas con VIH, la Ley establece las accionesrelacionadas con la prevención y atención del VIH, que garantizará el respeto de losderechosfundamentalesdelaspersonasconVIHydetodosloshabitantesdelaRepública.

HayquedestacarquelaLeydeVIHdeElSalvador,establecequeningunapersonaviviendoconVIHpodráserdonantede lechematernao lactar,exceptoconfinesde investigaciónyquien hiciere uso indebido, imprudente o negligente de fluidos o derivados humanosresultandocomoconsecuencialainfeccióndeterceraspersonasconelVIH,serásancionadodeconformidadalCódigoPenalydemásLeyesrespectivas.

En El Salvador hay un incremento de nuevos casos de personas infectadas con VIH enjóvenesentre20a24añosyadultosmayores(hombres)arribadelos60años,siendopartede la población más afectada, según lo indican los registros del Ministerio de Salud(MINSAL).

Elnúmerodepersonas infectadasconelvirusde InmunodeficienciaHumana(VIH/Sida)anivel nacional, desde 1984 hasta el 31 demarzo de 2018, es de 36,200, según datos delMINSAL.LoscasosdeVIHenadolescenteshandisminuido.


40


Puntaje Marquetodaslasopcionesqueaplican(solounaporcasilla)

CriteriosSí

Enciertamedida

No

8.1)Elpaís cuenta conunapolítica integral y actualizada,consecuente con directrices internacionales sobrealimentación de lactantes y niños(as) pequeños(as), queincluyealimentacióninfantilyVIH

2 1 0

8.2) La política sobre alimentación infantil y VIH davigenciaalCódigoInternacionalylaLegislaciónNacional.

1 0.5 0

8.3) El personal en salud y los (las) trabajadores(as)comunitarios(as)recibencapacitaciónenpolíticasdeVIHyalimentación infantil, riesgos asociados con las diversasopciones de alimentación para lactantes hijos(as) demadresVIHpositivasysobrecómobrindarlesorientaciónyapoyo.

1 0.5 0

8.4)SecuentaconpruebasyorientaciónsobreVIH(HTC),pruebas y orientación para inicio de exámenes de VIH(PIHTC) y Orientación y Pruebas Voluntarias yConfidenciales(VCCT)yseofrecenenformarutinariaalasparejasqueestánpensandoenunembarazoyalasmujeresembarazadasysuscompañeros.

1 0.5 0

8.5) Se brinda a madres VIH positivas orientaciónconsecuente con las recomendaciones internacionalesactualesyadecuadasalcontextolocal.

1 0.5 0

8.6)Seapoyaalasmadrespara llevaracabolasprácticasrecomendadas de alimentación infantil, con orientaciónadicional y seguimiento para que la implementación detalesprácticasseafactible.

1 0.5 0

8.7) Lasmadres VIH positivas que están amamantando yreciben apoyo mediante ARVs consecuentes con lasrecomendacionesnacionales,recibenseguimientoyapoyoadicionalparagarantizarquesemantenganlosARVs.

1

0.5

0

8.8) Se hacen esfuerzos especiales para contrarrestar ladesinformación sobre VIH y alimentación infantil y para


41

promover,protegeryapoyar6mesesdelactanciamaternaexclusiva y lactanciamaterna prolongada en la poblacióngeneral.

1

0.5

0

8.9) Existe un monitoreo constante para determinar losresultados de las intervenciones para prevenir latrasmisióndelVIHa travésde la lactanciamaternaen lasprácticasdealimentación infantilysu impactoen lasaluddelasmadresylactantes,incluyendoaquellos(as)quesonVIHnegativos(as)odeestatusdesconocido.

1 0.5 0

Puntajetotal: 8/10

Fuentesdeinformaciónutilizadas:1. PolíticaNacionaldeSalud2. PolíticadePromoción,ProtecciónyApoyodeLactanciaMaterna3. PolíticadeAtenciónIntegralalaEpidemiadeVIH‐SIDA20054. GuíaclínicaparalaatenciónintegralensaluddelaspersonasconVIH20145. DirectricessobreVIHylaalimentaciónInfantilenelcontextodelVIHOMS2010.6. DocumentodelaIniciativadeHospitalesAmigosActualizada.7. LeydePromoción,ProtecciónyApoyoalaLactanciaMaternaysuReglamento8. ProtocolosdeAtenciónparaPersonasViviendoconVIH/SIDA9. NormaTécnicadeAtencióndelasInfeccionesdeTransmisiónSexual10. Ley de Prevención y Control la Infección Provocada por el Virus de

InmunodeficienciaHumana.11. Lineamientos técnicospara laatenciónde lamujerenelperiodopreconcepcional,

parto,puerperioyalreciénnacido.2011.12. Lineamientostécnicosparalaatenciónintegraldeniñasyniñosmenoresde10años.

2018.Conclusiones:

1. Enelpaís laLeydePrevenciónycontrolde la infecciónprovocadaporelVirusde

Inmunodeficiencia Humana establece que las madres seropositivas debenabstenersedelactarparaevitarlatransmisióndelvirusalreciénnacido.Asimismola LeydePromoción,ProtecciónyApoyoa la LactanciaMaterna y suReglamento,establecenqueencasodemadresconVIH,laalimentacióndellactanteseráatravésdesucedáneosdelalechematerna.

Brechas:

1. LalactanciamaternaenmadresVIHpositivasnoesunaprácticaaniveldepaís,yaquesumarconormativoyprogramáticonoloconsideraensusdisposiciones.


42

Recomendaciones:1. MotivaralaCONALAMarealizarunprocesoderevisióndelosmarcosnormativosy

programáticos,relacionadosconVIHyalimentacióndellactanteydelniñopequeño,considerandolosaportesderivadosdelaevidenciacientífica.

INDICADOR9:ALIMENTACIÓNINFANTILDURANTEEMERGENCIAS

Pregunta clave: ¿Existenpolíticasyprogramasapropiadosquegaranticenque lasmadres,lactantesyniños(as)recibiránprotecciónyapoyoadecuadosparaunaalimentaciónadecuadaduranteemergencias?Antecedentes.Los(las)lactantesyniños(as)pequeños(as)seencuentranentrelosgruposmásvulnerablesen emergencias. La interrupción de la lactancia materna y la inadecuada alimentacióncomplementaria aumentan el riesgo de desnutrición, enfermedad y mortalidad. Ensituacionesdeemergenciayauxilio, laresponsabilidaddeproteger,promoveryapoyarlasprácticasóptimasdealimentacióndelactantesyniños(as)pequeños(as)ydeminimizarlasprácticas perjudiciales debe compartirse entre las instituciones del país afectado por laemergenciaylasagenciasderespuestaalaemergencia.

LaguíaOperativabuscaasegurarlaalimentaciónadecuadaensituacionesdeemergenciaycumplirasíconlasnormasinternacionalesenemergencias,ayudandoenlaaplicacióndelosprincipiosrectoresparalaAlimentacióndelLactanteyniñopequeño.HasidodiseñadaporelGrupoCentralInteragencialparalaAlimentaciónInfantilenEmergenciasyfueadoptadaporlaAMSen63.23en2010(AlimentaciónInfantilenEmergencias).

Históricamente, El Salvador ha estado sometido a situaciones de emergencia debido a laactividad tectónica, volcánica e hidrometeorológica. La actividad tectónica ha sido la quemáscambioshaefectuadosobrelatopografía.Deigualmaneralasinundacionesgeneradaspor lluvias intensas y de corta duración y las inundacionesprovocadaspor el incrementogradual de los niveles de los ríos en donde la respuesta de la cuenca es más lenta hanafectadocomunidadescercanasalosríos.

Un estudio realizado por elMinisterio delMedioAmbiente y RecursosNaturales –MARN,presentadoenel2017antelaComisiónNacionaldeProtecciónCivil,explicalasituacióndeEl Salvador, en cuanto a territorio e infraestructura, ante posibles escenarios de lluvias,sequías,terremotosyotrosfenómenosnaturalesydelosriesgosquepuedenproducirseenelfuturoylosqueocurrencadaañoporlageológicadelterritorio.

Elencargadoanivelnacionalquetieneasucargolacoordinaciónconlosaliadospertinentesparalaalimentacióndelactantesyniños(as)pequeños(as)ensituacionesdeemergencia,esProteccióncivil,quedependedelMinisteriodeGobernación,elcualesconformadoporocho


43

comisiones técnicas sectoriales, cada Comisión Técnica Sectorial está coordinada por lainstituciónrectoradeacuerdoalacompetencialegal,experticiaoáreadetrabajodefinidaenelplanNacionaldeProtecciónCivil.DentrodeestascomisionesestálaComisiónTécnicadeSalud,cuyasfuncionesespecíficasson:

Identificar y priorizar acciones de respuesta, coordinar la respuesta a las necesidades desaludmediantelosservicioshospitalariosydesaludpúblicaalapoblaciónafectada,definirlosvaloresnutricionalesycontenidosdelaasistenciaalimentariaqueseráproporcionadaala población afectada, vigilar la calidad de los alimentos proporcionados a la poblaciónafectada, proporcionar atención de salud preventiva y de recuperación en salud, en losalberguesdeemergenciaconespecialénfasisen la saludmentalyvalornutricionalde losalimentos.

ElPlanNacionalcontieneuna líneaestratégicaenreferenciaasalud,educación,nutrición,seguridadalimentariaynutricional.Enlacualhacemenciónalasactividadesespecíficas:

a) Crearyadministrarunareddecentrosdealmacenamientodealimentoseinsumosparaoperativosdeemergencianacional.

b) FortalecerlossistemasdemonitoreoconelapoyodelasinstanciasDepartamentalesynacionales.

c) Fortalecer los sistemas de monitoreo para la detección y vigilancia alimentaria ynutricionalenpoblacionesdealtoriesgo,tantourbanascomorurales.

d) Promoverprácticassaludablesehigiénicasdemanipulacióndealimentos.e) Velarporlacalidadsanitariadelosalimentosdeproducciónyextranjera.f) Procurar la producción y tener una reserva estratégica de alimentos

nutricionalmente mejorados poblaciones de alto riesgo, durante situaciones deemergenciayrehabilitación.

SiendoelMINSALelresponsabledirectoencuantoasaludynutrición,enelpresenteañollevaron a cabo un proceso de actualización de sus lineamientos de la alimentación dellactanteydelniñopequeñoenemergencias,tomandoencuentalasrecomendacionesdelaGuíaOperativadeAlimentacióndeLactantesyNiños/asPequeños/asenEmergencias.


Puntaje Marque todas las opciones que aplican (solo una por casilla)

Criterios Sí En cierta medida

No

9.1) El país cuenta con una política integral para la alimentación de 2 1 0


44

lactantes y niños(as) pequeños(as) que incluye la alimentación infantil en emergencias y contiene una lista con todos los elementos básicos incluidos en la Guía Operativa de AIE. 9.2) Se ha designado a la (s) persona (s) que tiene(n) a su cargo la coordinación nacional con los aliados pertinentes, como la ONU, donantes, militares y ONG para la alimentación de lactantes y niños(as) pequeños(as) en situaciones de emergencia.

2 1 0

9.3) Se ha diseñado un plan de preparación y respuesta ante emergencias con base en los pasos prácticos citados en la Guía Operativa. El plan se ha implementado en situaciones recientes de emergencia, y abarca lo siguiente:

a) intervenciones básicas y técnicas para crear un ambiente propicio para la lactancia materna, como orientación por consejeros debidamente capacitados, apoyo para volver a la lactancia y nodrizas, y espacios protegidos para la lactancia materna

b) medidas para minimizar los riesgos de la alimentación artificial, incluyendo una declaración sobre cómo evitar las donaciones de sucedáneos de la leche materna, biberones y tetinas, y procedimientos estándar para el manejo de donaciones no solicitadas y gestión de las adquisiciones y el uso de cualquier fórmula infantil y BMS, de acuerdo con criterios estrictos, la Guía Operativa de AIE y el Código Internacional, así como las ulteriores resoluciones pertinentes de la AMS

1

1

0.5 0.5

0

0

9.4) Se han asignado recursos para la implementación del plan de preparación y respuesta a emergencias.

2 1 0

9.5) a) Se ha incorporado orientación y material de capacitación adecuado sobre alimentación del lactante y del niño(a) pequeño(a) en caso de emergencias a las capacitaciones previas al servicio y en el servicio para el personal de gestión de emergencias y atención de salud. b) Se está llevando a cabo orientación y capacitación de acuerdo con el plan nacional de preparación y respuesta a emergencias

1

1

0.5

0.5

0 0

Puntaje total: 6.5/10

Fuentesdeinformaciónutilizadas:1. PlanNacionaldeProtecciónCivil,PrevenciónyMitigacióndeDesastres2. LeydePromoción,ProtecciónyApoyoalaLactanciaMaterna.3. GuíaOperativadeAlimentacióndelLactanteydelNiñoPequeñoAIE4. Lineamientos técnicos para la atención integral de niños y niñasmenores de diez

años.SanSalvador,juniode2018.


45

5. CódigoInternacionaldeComercializacióndeSucedáneosdelaLecheMaterna6. Lineamientos técnicos para la preparación, respuesta y rehabilitación de los

serviciosbásicosdesaludenemergenciasydesastres.MINSAL.2011.7. PolíticaNacionaldeSeguridadAlimentariayNutricional,2018‐2028.

Conclusiones:

1. Desde el 2011 el Ministerio de Salud cuenta con lineamientos que incluyen laalimentación en situaciones de emergencias, los cuales en el 2018 han sidoactualizados retomando algunos aspectos de la Guía Operativa de AIE y el CódigoInternacional.

2. LaDirecciónGeneraldeProtecciónCivil,PrevenciónyMitigacióndeDesastreseslaentidad de gobierno encargada de la coordinación del Sistema Nacional deEmergencias,conformadoporcomisionesafinesacadaunodelaslíneasestratégicasydeacuerdoasuexperticia.

3. La Política de Seguridad Alimentaria y Nutricional de El Salvador en sus líneasestratégicasmencionalorelativoagarantizarlaseguridadalimentariaynutricionaldelapoblaciónensituacionesdeemergencia.

Brechas:

1. El país cuenta con lineamientos que retoman la Guia Operativa AIE pero noincorporatodoslosaspectosestablecidos.

2. La normativa sobre emergencias actualmente solo es conocida por el personal delMINSAL.

Recomendaciones

1. Sedebecontinuaravanzandoenlaconstruccióndeloslineamientosdealimentacióndel lactante y niño pequeño en situaciones de emergencias que de las pautas deactuaciónalosactoresinvolucradosenlasemergencias.

2. SocializarconelSistemaNacionaldeSaludyelSistemaNacionaldeEmergencias,loslineamientosdelMinisteriodeSaludencuantoalaalimentacióndellactanteyniñopequeñoenemergencias.

3. Motivar a la incorporación de los lineamientos de la alimentación de lactantes yniñospequeñosenlaPolíticadeLactanciaMaternayotraspolíticasanivelnacional.

INDICADOR10:MECANISMOSDEMONITOREOYSISTEMADEEVALUACIÓN

Preguntaclave:¿Existensistemasdemonitoreoyevaluacióndondeserecopilen,analicenyutilicendatosenformarutinariaafindeusarlosparamejorarlasprácticasdealimentacióndelactantesyniños(as)pequeños(as)?


46

AntecedentesLos componentes demonitoreo y evaluación (M&E) deben incorporarse a las principalesactividadesdelprogramayrecoleccióndedatossobrealimentacióndelactantesyniños(as)pequeños(as)conrelaciónalasprácticasdealimentaciónintegradasasistemasoestudiosnacionalessobrevigilancianutricionalymonitoreoensalud.Los datos periódicos de monitoreo o del sistema de gestión de la información debenrecopilarse y analizarse en forma sistemática y los directores de programas debenconsiderarlos como parte del proceso de planificación, gestión e implementación. Cuandoproceda, deberán recopilarse datos de línea base y de seguimiento para medir losresultados.Sedeben teneren cuenta criteriosunificados sobreelusode indicadoresyestrategiasderecopilacióndedatosdefinidosanivel internacionalenarasdeaumentarladisponibilidadde datos comparables. Es vital concebir estrategias para garantizar que los resultados deevaluaciones importantes se utilicen para asegurarse de que las decisiones se tomen conbaseenevidencias.ElMINSAL,anivelinterno,cuentaconinstrumentosdemonitoreodeestándaresdecalidadde indicadores a nivel hospitalario como apego precoz, alojamiento conjunto y lactanciamaternaalibredemanda.SeestáenprocesodenormarlaimplementacióndelaIniciativadeHospitales Amigos, para que esto contribuya a que también el sector privado y todo elSistemadeSaludcumplanconestosestándaresdelactanciamaterna.


Puntaje Marque todas las opciones que aplican (solo una por casilla)

Criterios Sí En cierta medida

No

10.1) Los componentes de monitoreo y evaluación están incorporados a las principales actividades del programa de alimentación de lactantes y niños(as) pequeños(as).

2 1 0

10.2) Los datos y la información de los avances alcanzados en la implementación del programa ALNP son usados por los directores del programa para guiar las decisiones de planificación e inversión

2 1 0

10.3) Se recopilan datos sobre los avances hacia la 2 1 0


47

implementación de las actividades del programa de ALNP periódicamente a nivel nacional y subnacional.

10.4) Los datos y la información relacionada con el avance del programa de ALNP se reportan a personas encargadas de decisiones

2 1 0

10.5) El monitoreo de prácticas esenciales de alimentación de lactantes y niños(as) pequeños(as) se ha incorporado a un sistema nacional de vigilancia nutricional y/o monitoreo de la salud, o en encuestas nacionales de salud.

2

1

0

Puntaje total:

9/10


1. InstrumentoparaelmonitoreodelosEstándaresdecalidadenLactanciaMaterna.2. Lineamientos técnicospara laatención integraldeniñosyniñasmenoresdecinco

años.3. EncuestaNacionaldeSalud2014.4. Lineamientos técnicosdemejora continuade laCalidad enHospitales de lasRIISS

2012.5. EstrategiaparalamejoracontinuadelacalidadenLosservicioshospitalarios.6. PlanEstratégicoInstitucionaldelMinisteriodeSalud

Conclusiones:

1. Secuentanconinstrumentosparaelmonitoreodeprácticasdelactanciamaternayalimentación a nivel de los establecimientos de salud de los diferentes niveles deatencióndelMINSAL.

2. El MINSAL incluyó al Plan Estratégico Institucional, el seguimiento de lactanciamaternaparaqueanivelnacionalseaun indicadorclave,a finque lasDireccionesRegionalesloevalúenpermanentemente.

3. Los instrumentos de monitoreo están estandarizados y contenidos en losdocumentos de respaldo del área de nutrición. Existe monitoreo a los diferentesindicadores.

4. Cadaañosepresentanlosdatosdelosavancesalcanzadosenlaimplementacióndelprograma ALNP y son usados para guiar algunas decisiones de planificación einversión.

5. Los datos y la información relacionada con el avance del programa de ALNP sereportanapersonasoinstitucionesdeacuerdoalascompetenciasyencargadasdedecisionesdeformabilateral.

6. Se realizan informesanualesque incorporan los avancesde lactanciamaternaquerealizacadaunadelasinstitucionesmiembrosdelaCONALAM.


48

Brechas:1. No se cuenta con todos los datos sobre las actividades del programa de ALNP,

periódicamenteanivelnacional.2. Noserealizamonitoreoyevaluacióndelasprácticasdealimentacióndellactantey

delniñopequeñoenlosestablecimientosdesaludprivados.Recomendaciones:

1. Lainformaciónobtenidasobrelaalimentacióndellactanteyniñopequeñoatravésde los instrumentos de monitoreo, deberá de ser incluida en los informes derendicióndecuentas,paraevidenciarlosavancesquesetienecomopaís.

2. Presentar anualmente ante la CONALAM los avances obtenidos a través de larecoleccióndelainformaciónparavisualizarlasaccionesqueserealizanenfavordelalactanciamaterna.

3. Implementar procesos demonitoreo y evaluaciónde las prácticas de alimentacióndel lactante y del niño pequeño, para conocer las prácticas en el sector de saludprivado.

B. Parte II: Prácticas de alimentación de lactantes yniñas(os)pequeñas(os)

EnlaParteII,solicitamosdatosnuméricossobrecadaprácticadealimentacióndelactantesyniños(as)pequeños(as).Serecomiendaaquienesparticipenenestaevaluaciónqueusendatosdeunaencuestaaleatoriadehogaresdealcancenacional.Losdatosrecopiladosdeesamaneraseintroducenenelkitdeherramientasenlaweb.Luegosecalificael logrodeeseindicadorenparticular,yasearojo,amarillo,azuloverde.Lospuntosdecorteparacadaunodeestosniveleshansidoseleccionadosenformasistemática,conbaseenunanálisisdelos logros del pasado según estos indicadores en los países en desarrollo. Estos seincorporandesdelaherramientadelaOMS.

DadoquelaIIpartetomaencuentalosindicadoresnacionales,sedebedemencionarqueElSalvadorhastaelmomentosólocuentaconlosresultadosdelaEncuestaporconglomeradosdel2014,porloquenosereflejaningúncambioenlospresentadosenelinforme2015.

INDICADOR11:INICIACIÓNTEMPRANADELALACTANCIAMATERNA

Preguntaclave:¿Quéporcentajedebebésseamamantanenlaprimerahoradenacimiento?


49

Definicióndelindicador:Proporcióndebebésnacidosenlosúltimos24mesesquefueronamamantadosmáximounahoradespuésdenacer

Fuentededatos:EncuestaNacionaldeSalud2014

Antecedentes:Muchasmadresenelmundodana luzasusbebésensucasa,especialmenteenpaísesendesarrolloymásaúnenáreasrurales.Lalactanciamaternaseiniciatardíamenteenmuchosdeestoslugaresporaspectosculturalesuotrascreencias.Conformeal“Paso”4delosDiezPasos para una Lactancia Materna Exitosa de las nuevas directrices de la Iniciativa deHospitalesAmigosdelNiñoy laNiña (IHAN), elbebésedebeponerencontacto “piel conpiel”consumadreenlaprimeramediahoraposterioralpartoyseledebedarelpechoenlaprimerahoraentodopartonormal.Silamadrehasidosometidaaunacesárea,debeofrecérseleelpechoal(la)bebécuandolamadreestéencondicionesderesponderyestoocurretambiéndentrodeunaspocashorasdelaanestesiageneral.Aquellasmadresalasqueseleshapracticadounacesáreanecesitanayudaadicional,puesdelocontrariopodríaniniciarlalactanciamaternamuchomástarde.De manera óptima, el bebé debería comenzar a amamantarse antes de que se le realicecualquierprocedimientoderutina,comobañarlo,pesarlo,cuidadodesucordónumbilical,aplicacióndemedicamentosparalosojos.Lalactanciamaternatempranaayudaamantenerunmejorcontroldelatemperaturadelreciénnacido,fortalecelavinculaciónafectivaentremadreehijoyademásaumenta laposibilidaddeestablecerla lactanciamaternaexclusivatempranayeléxitodelamisma.Laevidenciadeestudiosreflejaquelainiciacióntempranadelalactanciapodríareducirlamortalidad neonatal un 22%. A pesar que la Iniciativa de Hospitales Amigos vela porqueestasprácticashospitalariasmejoren,atravésdelapoyoqueelpersonaldesaludlebrindaalamadreparainiciarlalactanciamaternalomásprontoposible,seevidenciaunincrementoenesteindicador.DentrodelaEncuestadeSaludFamiliarFESALdel2008,eliniciodelalactanciamaternaenla primera hora fue de 33%de lasmadres y en la EncuestaNacional de Salud 2014 estasubióal42%,manteniendolaclasificacióndecoloramarrilloenrelaciónalWBTi2011.


50

Directriz

Indicador 11 Calificación adaptada de la herramienta

de la OMS (véase el Anexo 11)

Directriz de IBFAN Asia para la WBTi

Iniciación de la lactancia materna

(en 1 hora)

Puntaje Clasificación por

color

Puntaje Marque la

que aplica y ponga el %

0.1-29% 3 Rojo 29.1-49% 6 Amarillo 42% 49.1-89% 9 Azul 89.1-100% 10 Verde

INDICADOR12:LACTANCIAMATERNAEXCLUSIVADURANTELOSPRIMEROSSEISMESES

Preguntaclave:¿Quéporcentajedebebésde0<6mesesdeedadseamamantaexclusivamenteenlasúltimas24horas?Definición del indicador: Lactancia materna exclusiva con menores de 6 meses:Proporción de lactantes de 0–5 meses de edad que son alimentados exclusivamente conlechematernaFuentededatos:EncuestaNacionaldeSalud2014.Antecedente:Lalactanciamaternaexclusivadurantelosprimerosseismesesessumamentecrucialparalasupervivencia,crecimientoydesarrollodelactantesyniños(as)pequeños(as).Disminuyeel riesgo de enfermedad, especialmente de enfermedades diarreicas. Además, prolonga laamenorreadelalactanciaenmadresqueamamantanconfrecuencia.LaOMScomisionóunarevisión sistemática de literatura científica publicada sobre la duración óptima de lalactanciamaterna exclusiva y enmarzo de 2001, los resultados se sometieron a revisióntécnicayexamendetalladoduranteunaconsultaconexpertos.Estaconsulta conexpertosrecomendó un cambio a “lactancia materna exclusiva durante 6 meses” en lugar de lasrecomendacionesanterioresde4meses.En mayo de 2001, la Asamblea Mundial de la Salud (AMS) adoptó formalmente estarecomendaciónatravésdelaresolución54.2/2001.Enel2002,laAsambleaMundialdelaSaludaprobóotraresolución55.25queadoptó laEstrategiaMundialpara laAlimentacióndeLactantesyNiños(as)Pequeños(as).


51

Un análisis publicado en Lancet destaca claramente el papel de la lactancia maternaexclusivaporlosprimerosseismeses,esencialparalasupervivenciayeldesarrolloinfantil.EnelprimerinformedelWBTipresentadoporElSalvador,elindicadordelactanciamaternaexclusiva fuede31.4%debebésque fueronamamantadosdemaneraexclusivacon lechematerna, sin embargo para la ENS 2014 aumentó a un 47% quedando en la mismaclasificacióndecoloramarrilloporelpuntajealcanzado.Directriz:

Indicador 12

Calificación adaptada de la herramienta



Lactancia materna

exclusiva (durante los primeros 6 meses)

Puntaje Clasificación

por color

Puntaje Marque la que aplica y ponga

el % 0.1-11% 3 Rojo

11.1-49% 6 Amarillo 47% 49.1-89% 9 Azul

89.1-100% 10 Verde

INDICADOR13:DURACIÓNMEDIADELALACTANCIAMATERNAPregunta clave: ¿Cuántosmeses representan laduraciónmediaenque seamamantaa losbebés? AntecedentesLa“DeclaracióndeInnocenti”ylaEstrategiaMundialparalaAlimentacióndelLactanteyelNiño(a)pequeño(a)recomiendaquelosbebéssigansiendoamamantadosdurantedosañosomás, junto con alimentos complementarios adecuados y apropiados a partir de los seismeses.Lalechematernasiguesiendounafuenteimportantedenutriciónylíquidos,ademásde protección inmunológica para el lactante y el niño(a) pequeño(a). La proximidadcontinua entre madre e hijo que proporciona la lactancia materna, ayuda al desarrolloóptimodellactanteyelniñopequeño.Parael2008elporcentajede laduraciónpromediode lactanciamaternaenmeses fuede20.6,segúnlosdatosdelaúltimaencuestarealizadaporelMINSALenel2014laduraciónmedia aumentó a 23meses, colocándola enuna clasificación de colorde amarillo a verdequeestáenlosrangosdemayorpuntaje.


52

Hansidomuchoslosesfuerzosrealizadosparafavorecerestaprácticayunodelosfactoresque pueden estar favoreciendo el aumento en estos indicadores, es que cada vez se vansumandomás instituciones públicas y privadas para trabajar en el fortalecimiento de losconocimientosdelactanciamaternaysuaplicaciónenlapráctica.Directriz

Indicador 13

Calificación adaptada de la herramienta



Duración media de

la lactancia materna Puntaje Clasificación

por color


el No. de meses

0.1-18 meses 3 Rojo 18.1-20 ’’ 6 Amarillo 20.1-22 ’’ 9 Azul

22.1-24 o después ’’ 10 Verde 23%

INDICADOR14:ALIMENTACIÓNCONBIBERÓN

Pregunta clave: ¿Quéporcentajedebebésamamantados,menoresde6meses, recibeotrosalimentosobebidasenbiberón? Definición del indicador: Proporción de niños entre 0 y 23 meses de edad que sonalimentadosconbiberónFuentededatos: Encuestasdemográficasyde salud, encuestaEGMI, encuestanacionalysub‐nacional,sistemasnacionalesdeinformacióndesaludAntecedentes:Los bebés deben ser amamantados en forma exclusiva durante sus primeros 6meses deedadynonecesitanrecibirningúnotrolíquido,nifórmulasdelechefrescaoenlatadayaqueello les causaría un mayor daño y reemplazaría a la preciada leche materna. Asimismo,despuésdelosseismeseslosbebésidealmentedebenrecibirlechematernamásalimentoscomplementarios. Si un bebé no pudiera recibir la lechematerna del pecho de sumadre,debedárseleenunatacita,sinopudieratragar,seledebedarlalechematernapormediodeuntubodealimentación.


53

Laalimentaciónconbiberónserefierealaproporcióndeniñosentre0y23mesesdeedadque son alimentados con un biberón que tiene pezón o tetina. La información sobrealimentaciónconbiberónesútil,debidoalaposibleinterferenciadeestaenlasprácticasdelactancia óptima y la relación entre alimentación con biberón y unamayormorbilidad ymortalidad por enfermedades diarreicas. Los biberones con pezones artificiales sonparticularmentesusceptiblesacontaminación.EnElSalvador,este indicadorpasódeun69.9%en laencuestaanterioraun48%parael2014,estaesunadelasprácticasquesedebetomarencuentaenlaestrategiadeIEC,conelfindeinformaryeducarsobrelospeligrosdelusodelbiberónydelaalimentaciónartificial.Esimportantedifundirlosmúltiplesbeneficiosqueconllevaelalimentarconlechematernaperoalavezincluireltemadelospeligrosdenoamamantar.Directriz:

Indicador 14 Calificación adaptada de la

herramienta de la OMS (véase el Anexo

11)


Alimentación con

biberón (<6 meses)

Puntaje Clasificación

por color


el % 29.1-100% 3 Rojo 48%

4.1-29% 6 Amarillo 2.1-4% 9 Azul 0.1-2% 10 Verde

INDICADOR15:ALIMENTACIÓNCOMPLEMENTARIA–INTRODUCCIÓNDE

ALIMENTOSSÓLIDOS,SEMISÓLIDOSOSUAVESPregunta clave: ¿Qué porcentaje de bebés amamantados(as) recibe alimentoscomplementariosalos6‐9mesesdeedad?

Definicióndel indicador: Proporciónde lactantes entre 6 y8mesesde edad que recibealimentossólidos,semisólidososuaves.Fuentededatos: EncuestasNacionaldeSalud2014 Antecedentes:Envistadequelosbebéscrecenconstantementeynecesitannutriciónadicionaljuntoconlalactanciamaternacontinua,despuésdecumplirlos6mesessedebeiniciarlaalimentación


54

complementaria con alimentos autóctonos disponibles localmente, que sean accesibles ysostenibles.Sedebeofreceralimentosblandosoenpuréenpequeñascantidades,de3a5vecesaldía.Laalimentacióncomplementariadebeincrementarsegradualmenteencantidady frecuencia conforme crezca el bebé. La lactancia materna, a petición, debe continuarsehastalosdosañosomás.Laalimentacióncomplementariatambiénesimportantedesdeelpunto de vista de la atención, el cuidador debe interactuar constantemente con el bebé ytomarlasdebidasmedidasdehigieneparamantenerloseguro.El indicadorpropuestomidesolosi losalimentoscomplementariossedanoportunamentedespués de los 6 meses junto con la lactancia materna. La alimentación complementariatambiéndebeseradecuada, seguraysuministradaen formacorrecta,peronose incluyenlosindicadoresparaestoscriteriosporquelosdatossobreestosaspectosdelaalimentacióncomplementaria aún no están disponibles en muchos países. Resulta útil conoceroportunamente la edad promedio en que se dan los alimentos complementarios, quéporcentajedebebésnoestánsiendoamamantadosdelos6alos9mesesycuántosbebésnoamamantadosrecibenoportunamentealimentosdereemplazo.Debetomarsenotadeestainformación,siestuviesedisponible,peronorecibepuntuación.Tambiénesposiblegenerarmásinformaciónadicionalyayudaraorientarmejorlosprogramaslocales.Directriz:

Indicador 15

OMS Directriz de IBFAN Asia para la WBTi

Alimentación

complementaria (6-9 meses)

Calificación Puntaje Clasificación

por color


el % 0.1-59% 3 Rojo

59.1-79% 6 Amarillo 79.1-94% 9 Azul 90%

94.1-100% 10 Verde

ResumendelaParteI:PolíticasyProgramasdeALNP

Metas: Puntaje total cada indicador (de 10)

1. Políticas, programas y coordinación nacional 8

2. Iniciativa de los Hospitales Amigos de los Niños 8

3. Implementación del Código Internacional 7

4. Protección de la maternidad 8


55

5. Sistemas de atención de salud y nutrición 9

6. Apoyo a las madres y asistencia social comunitaria 9

7. Apoyo informativo 8

8. Alimentación infantil y VIH 8

9. Alimentación infantil durante emergencias 6.5

10. Monitoreo y evaluación 9

Puntaje de la Parte I (Total) 80.5

Directrices de IBFAN Asia para WBTi El puntaje total de políticas y programas de alimentación de lactantes y niños(as) pequeños(as) (indicadores 1-10) se calcula sobre la base de 100.


Puntaje Marque la que aplica y ponga el %

0 – 30.9 Rojo

31 – 60.9 Amarillo

61 – 90.9 Azul 80.5 %

91 – 100 Verde

RESUMENDELAPARTEII:PrácticasdeAlimentacióndelLactanteyNiña(o)Pequeña(o)

Práctica ALNP Resultado Puntaje total cada indicador

Indicador 11 Inicio de la lactancia materna 42 % 6

Indicador 12 Lactancia exclusiva durante los primeros 6 meses de vida

47 % 6

Indicador 13 Duración media de la lactancia materna 23 % 10

Indicador 14 Alimentación con biberón 48 % 3

Indicador 15 Alimentación complementaria 90 % 9

Puntaje de la Parte II (Total) 34

Directrices de IBFAN Asia para WBTi El puntaje total de prácticas de alimentación de lactantes y niños(as) pequeños(as) (indicadores 11-15) se calcula sobre la base de 50.


56

El apoyo que el personal de salud le brinda a las madres y los bebés en el pospartoinmediatoparaeliniciotempranodelalactanciamaterna,esimportanteparaeléxitodesuprocesodeamamantamiento,seevidenciaunleveincrementodel33%al42%encasisieteaños,porloquesevuelvenecesarialaformaciónyactualizacióndelpersonaldesalud,paraquefavorezcaenlamadreysubebédichaprácticaantesdequeseadadadealta.La alimentación con biberón repercute de forma directa en la salud de los bebés y en laprácticadelalactanciamaterna,sevuelvenecesarioqueseinformealasmadres,alpersonaldesaludyalapoblaciónengeneraldelospeligrosdelaalimentaciónconbiberónatravésdeestrategiasdeinformación,educaciónycomunicación.La lactancia materna exclusiva durante los primeros seis meses es determinante para lasaluddelasniñasydelosniños,porloquesedebenimplementarcampañasdepromocióndirigida apersonalde salud, paraquepromuevan la alimentación al pecho como la únicaformadealimentaciónparaellactante.Lasprácticasdealimentacióndellactanteydelniñopequeño,hanincrementadosupuntajeenlosindicadoresrevisadosymencionadosenelinforme.Ejemplodeelloeseliniciodelalactanciamaternaque contribuyeaque labajadade la leche seamás rápida,brindándolemás confianza a la madre en su proceso de amamantamiento y garantizando elestablecimientodelalactanciamaternaantesdequeseadadadealta.Elpuntajehacequeseclasifiqueenelcolorazuligualqueenelinformedel2015.En relación al indicador sobre la lactanciamaterna exclusiva, que desde el 2008 hasta el2014 ha incrementado a 47%, es necesario fortalecer las capacidades del personal queatiendelosdosnivelesdeatención,especialmentevelarporquesebrindeelapoyoadecuadoa través de la consejería y de otras acciones que favorezcan a la práctica de la lactanciamaterna



0 – 15 Rojo

16 - 30 Amarillo

31 - 45 Azul 34

46 – 50 Verde


57

TotaldelaParteIyParteII(indicadores1‐15):Prácticas,políticasyprogramasdeALNPElpuntaje totalde lasprácticas,políticasyprogramasdealimentaciónde lactantesyniños(as)pequeños(as)(indicadores1‐15)secalculasobrelabasede150.Lospaísesseclasificansegún:



0 – 45.5 Rojo

46 – 90.5 Amarillo

91 – 135.5 Azul 114.5/150

136 – 150 Verde


58

Bibliografía

1.AsambleaLegislativa,RepúblicadeElSalvador(2014).ConstitucióndelaRepública.http://www.asamblea.gob.sv/eparlamento/indice‐legislativo/buscador‐de‐documentoslegislativos/constitucion‐de‐la‐republica.2.LeydePromoción,ProtecciónyApoyoalaLactanciaMaterna.(2013)http://www.asamblea.gob.sv/eparlamento/indice‐legislativo/buscador‐de‐documentos‐legislativos/leyde‐promocion‐proteccion‐y‐apoyo‐a‐la‐lactancia‐materna3.MinisteriodeSaludPúblicayAsistenciadeElSalvador(2015).ReglamentodeLeydePromoción,ProtecciónyApoyoalaLactanciaMaterna.http://asp.salud.gob.sv/regulacion/pdf/reglamento/reglamento_ley_promocion_y_apoyo_lactancia_materna.pdf4.InstitutoNacionaldeSalud(2015).EncuestaNacionaldeSalud‐MICS.https://drive.google.com/a/calma.org.sv/file/d/0B6GsktN3N7mRLXhkMXFfQ3Z0VUE/view5.LeyyReglamentodePrevenciónyControldelaInfecciónProvocadaporelVirusdeInmunodeficienciaHumana(2001)http://hivhealthclearinghouse.unesco.org/sites/default/files/resources/santiago_ley_y_reglamento_del_sida.pdf6.LeydeProtecciónIntegraldelaNiñezylaAdolescencia,LEPINA.(2013).http://www.asamblea.gob.sv/eparlamento/indice‐legislativo/buscador‐de‐documentos‐legislativos/leyde‐proteccion‐integral‐de‐la‐ninez‐y‐adolecencia7.CódigodeTrabajo.ElSalvador.(2014).http://www.asamblea.gob.sv/eparlamento/indice‐legislativo/buscador‐de‐documentoslegislativos/codigo‐de‐trabajo8.MendozaLópez,Rafael.Extiendenacuatromeseslicenciapormaternidad.ElDiariodeHoy.2015.Web.8Oct.2015.http://www.elsalvador.com/articulo/noticias/extienden‐cuatro‐meses‐licencia‐pormaternidad‐896599.OPS.30AñosdelCódigoenAmericaLatina:UnrecorridosobrediversasexperienciasdeaplicacióndelCódigoInternacionaldeComercializacióndeSucedáneosdelaLecheMaternaenlaRegiónentre1981y2011.Washington,D.C.,2011.Print.10.PolíticaNacionaldeSalud2009‐2014.https://www.salud.gob.sv/servicios/descargas/documentos/Documentaci%C3%B3nInstitucional/Pol%C3%ADtica‐Nacional‐de‐Salud/Diario‐Oficial‐No.33‐Tomo‐No.386‐del‐17‐022010.‐Acuerdo‐No.126.‐Pol%C3%ADtica‐Nacional‐de‐Salud‐2009‐2014/11.PolíticaNacionaldeSeguridadAlimentariayNutricional.2011.http://conasan.gob.sv/phocadownload/CONASAN_Politica_Seguridad_Alimentaria_Nutricional_20112015_bp.pdf12.PolíticaNacionaldelasMujeres.2014.http://www.aecid.org.sv/wp‐content/uploads/2014/02/politica‐nacional‐de‐las‐mujeres‐actualizadamedidas‐al‐2014.pdf?82a9e713.PolíticadeProtección,PromociónyApoyoalaLactanciaMaterna.2011.https://extranet.who.int/nutrition/gina/sites/default/files/POLITICA_LACTANCIA_MATERNA_FINAL.Pdf14.OMS.EstrategiaMundialparalaAlimentacióndelLactanteydelNiñoPequeño.200315.MinisteriodeSalud.InformedeLabores2013‐2014.ElSalvador.https://www.salud.gob.sv/archivos/pdf/MINSAL_Informe_de_Labores_2013_2014.pdf16.DocumentoactualizadodelaIHANdeOMS/OPS/UNICEF17.CursodecapacitaciónenConsejeríaenLactanciaMaterna,deOMS/OPS/UNICEF,1993.


59

18.InformedemonitoreorápidodelCIC.CALMA.20201819.CódigoInternacionaldeComercializacióndeSucedáneosdelaLecheMaternayResolucionesPosteriores.IBFAN.Penang,Malasia.200520.InformeNacionaldelMonitoreodelCIC.ElSalvador.201721.LeyGeneraldePrevencióndeRiesgosenlosLugaresdeTrabajo.ElSalvador.201022.IniciativadeUnidadesdeSaludAmigasdelaNiñezylasMadres,USANYM.MINSAL.200523.OrdenanzasMunicipalesafavordelaLactanciaMaterna.CALMA.201224.DirectricessobreelVIHylaalimentacióninfantil.PrincipiosyrecomendacionesparalaalimentacióninfantilenelcontextodelVIH.OMS2010.25.ElusodemedicamentosantirretroviralesparaeltratamientodemujeresembarazadasylaprevencióndelainfecciónporVIHenlactantes.Asesoríarápida.OMS2009.26.IniciativadeHospitalesAmigosdelaNiñayelNiñoOMS/UNICEF.200934.27.PlanNacionaldeProtecciónCivil,PrevenciónyMitigacióndeDesastres,ElSalvador.2017.–28.LineamientosparaProteger,ApoyaryPromoverlaAlimentaciónÓptimadeLactantesyNiñosPequeños.MINSAL.

iii informe sobre tendencias de lactancia materna … · 2019-06-12 · para la alimentación del...

Documents