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III JORNADAS DE COMUNICACIÓN ( 7 de marzo de 2012) COMPARTIR EXPERIENCIAS, ENFERMEDAD PROFESIONAL CASO PRÁCTICO. Dra Pilar Baides Gonzalvo Médico Evaluador Jefe, UMEVI DP INSS Madrid

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III JORNADAS DE COMUNICACIÓN

( 7 de marzo de 2012)

COMPARTIR EXPERIENCIAS,ENFERMEDAD PROFESIONAL

CASO PRÁCTICO.

Dra Pilar Baides GonzalvoMédico Evaluador Jefe, UMEVI DP INSS Madrid

CASO PRÁCTICO.

• Paciente de 51años• Profesión: Enfermera en EAP• Inicio: remitida por Inspección del SPS

para valoración de posible Incapacidad derivada de EP ( 15-8-08)

• Diagnóstico inicial: Asma y rinoconjuntivitis secundario a hipersensibilización al látex.

CASO PRÁCTICO.

• ANTECEDENTES PERSONALES:- Rinitis por alergia a cupráceas, olivo, ácaros- Tratamiento con antihistamínicos desde 2006- Episodios documentados de obstrucción

bronquial con test broncodilatador + en 2007- Diagnosticada de Asma bronquial por

sensibilización al látex ( diciembre 2007)- Sensibilización cutánea a Aspergillus

fumigatus

CASO PRÁCTICO.• SITUACIÓN ACTUAL:- Asma moderado persistente - Empeoramiento en relación con su medio laboral

• DOCUMENTACIÓN APORTADA:

- Espirometría 16/01/07: obstrucción leve con PBD+- TC tórax 26/11/07: engrosamiento generalizado paredes bronquiales sin

dilatación, pequeña hiperinsuflación con áreas pericicatriciales en lóbulo medio. Resto sin alteraciones

- Informe alergología centro privado 20/12/07: Prick test positivo a profilina, látex, Quercus, histamina.

- Informe alergología SPS 22/04/08: asma moderado persistente por sensibilización a látex y aspergillus fumigatus. Evitar exposición al látex.

- Notificación de EP 5/05/08, emitido por Servicio de Prevención- Informe de S. Prevención 23/10/08: empeoramiento en relación con

incorporación a medio laboral. No existencia ambiente libre de látex - Informe Gerencia AP 3/11/2008: no posible adaptación en su puesto de trabajo.

CASO PRÁCTICO.• CIRCUITO DECLARACIÓN EP EN NUESTRO CASO:

INSS

CIRCUITO DECLARACIÓN DE ENFERMEDAD PROFESIONAL ,RD 1299

/2006• APLICACIÓN CEPROSS.

CASO PRÁCTICO.• EXPLORACIÓN FÍSICA:

- Estado general conservado- Auscultación cardiopulmonar sin hallazgos - Pruebas funcionales respiratorias: Espirometría ya

mencionada (enero-07) Obstrucción leve con PBD+

- Prick test positivo para látex- Asintomática en el momento del reconocimiento.

Empeoramientos documentados en relación con intento de reincorporación laboral.

CASO PRÁCTICO.

• DIAGNÓSTICO:Asma moderado persistente por

sensibilización a látex y Aspergillus Fumigatus.

• LIMITACIONES FUNCIONALES:Asintomática en el momento del

reconocimientoReaparición de sintomatología respiratoria al

intentar reincorporación laboral

ALERGIA AL LÁTEX EN PERSONAL SANITARIO.

• Importante problema de salud entre los trabajadores sanitarios:

Elevada prevalenciaGravedad de las reacciones que puede producir.

• 240 polipéptidos presentes en el látex, unos 60 son antigénicos, el Hev b5 y Hev b6 son los alergenos más frecuentes involucrados en la sensibilización de los trabajadores sanitarios

(reacciones Hipersensibilidad inmediata, tipo I)• Importantes también los aceleradores

(carbamatos tiuran, etc) y los antioxidantes(reacciones de Hipersensibilidad retardada, tipo IV)

ALERGENOS PRINCIPALES DEL LÁTEX (I)HEV b 1 – FACTOR DE ELONGACION DEL CAUCHO (FEC)

HEV b 2 – ß1,3-GLUCANASA

HEV b 3 – PARTICULA MAYOR DE CAUCHO

HEV b 4 – PROTEINA ESTRUCTURAL DE MICROHELIX

HEV b 5 – PROTEINA NO BIEN DEFINIDA ( KIWI ). HEV b 6

(6.01 – PRO-HEVEINA) (6.02 – HEVEINA O FRAGMENTO N-TERMINAL) (6.03 – FRAGMENTO C-TERMINAL DE PRO-HEVEINA)

HEV b 7 – PATATINA

HEV b 8 – PROFILINA DEL LÁTEX

HEVAMINA

QUITINASAS – CLASE I

QUITINASAS – CLASE II

MANGANESO SUPEROXIDO DISMUTASA (MnSOD)

ENOLASA

Fuente, Dr Heras Mendoza ( dic- 2012, programa sesiones clínicas INSS)

ALERGIA AL LÁTEX EN PERSONAL SANITARIO.

• Aumento de su importancia a partir de los años 90• Aumento de prevalencia debido a:

Uso masivo de guantes a partir de la publicación de las Precauciones Universales

Aumento en la demanda de guantes aumento de la fabricación deterioro de la calidad.

Mejor conocimiento y diagnóstico de la enfermedad

• En los trabajadores sanitarios mayor prevalencia que en la población general.

ALERGIA AL LÁTEX EN PERSONAL SANITARIO.

• Factor de riesgo en la sensibilización en este tipo de personal es la exposición continuada a materiales compuestos de látex en el medio laboral.

• Una vez sensibilizados, ya no existe un nivel de exposición al látex seguro.

• La sensibilización se produce por contacto o inhalación (mecanismo en personal sanitario)

• Clínica: incluye manifestaciones cutáneas, respiratorias ( rinitis,asma), sistémicas.

ALERGIA AL LÁTEX EN PERSONAL SANITARIO.

• Diagnóstico:Pruebas cutáneas: Prick test o de

punción, patch test o prueba epicutáneaPruebas de exposición o provocación

cutáneaDeterminación de IgE específica sérica y

test de liberación de histamina.

PRICK TEST LATEXPRICK TEST LATEX

Sensibilidad del 95%Sensibilidad del 95%Especificidad del 92%Especificidad del 92%

LECTURA DE PRICK TESTLECTURA DE PRICK TEST

..--Se realiza a los 10Se realiza a los 10--15 minutos15 minutos

..--Se considera positiva:Se considera positiva:

PPáápula superior a 3 mm de dipula superior a 3 mm de diáámetro metro respecto al control negativorespecto al control negativo,Fuente, Dr Heras Mendoza ( dic- 2012, programa sesiones clínicas INSS)

IgE al lIgE al láátextex

•• < 0.35 KU/L< 0.35 KU/L•• 0.350.35--0.70 0.70 •• 0.710.71--3.53.5•• 3.53.5--17.517.5•• 17.517.5--5050•• 5050--100100•• >100>100

Concentraciones ambientales de Concentraciones ambientales de lláátextex

30 47 26

853

454

1175

130

200400600800

10001200

UCIUrgencias

ORLQuir. cardíaca

Pta. cirugía tórax

B. sangre

Hemodiálisis

ng/m3

Bajos: <10 ng/m3

Moderados: 10-50 ng/m3

Altos: >50 ng/m3

Fuente, Dr Heras Mendoza (dic- 2012 programa sesiones clínicas INSS)

SustituciSustitucióón del ln del láátextex

NeoprenoNitriloPoliviniloPoli-isopreno

INMUNOTERAPIAINMUNOTERAPIASUBCUTSUBCUTÁÁNEA (NEA (EN ESTUDIOEN ESTUDIO))

SUBLINGUAL:SUBLINGUAL:ALK-ABELLO

MejorMejoríía sintomatologa sintomatologííaaToleranciaToleranciaNo riesgos No riesgos Prick disminuyePrick disminuyeIgE no modificaIgE no modifica

MejorMejoríía sintomatologa sintomatologííaaRiesgosRiesgosPrick similarPrick similarIgE no modificaIgE no modifica

INGENIERINGENIERÍÍA A GENGENÉÉTICATICA

ÁÁrbol manipulado genrbol manipulado genééticamente que ticamente que produzca lproduzca láátex sin las protetex sin las proteíínas nas

alergalergéénicas.nicas.

MONEO I., 1998

CASO PRÁCTICO.• CONCLUSIONES IMS:Paciente de 51años enfermera en EAP con

diagnóstico de Asma moderada persistente con confirmación de sensibilización al látex.

Intentos de reincorporación laboral con reaparición de sintomatología respiratoria. Informe de S. de prevención y Gerencia de área que indican NO posible adaptación laboral (ambiente libre de látex)

Evitar exposición al látex.

CASO PRÁCTICO.• RESOLUCIÓN EVI : 29/4/2009Asma moderado persistente por sensibilización a

látex y Aspergillus Fumigatus.IPT derivada de EP:

Confirmado el alergeno ( prick test) Documentada exposición laboral al mismo Documentado empeoramiento sintomático en el medio

laboral No posible evitar exposición: no ambiente libre de látex Confirmada la sensibilización al látex no hay nivel

seguro de exposición, si ésta continúa posibilidad de reacciones más graves.

MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIÓN.

CASO 2.ECZEMA ALÉRGICO DE

CONTACTOIII JORNADAS DE COMUNICACIÓN

ENFERMEDAD PROFESIONAL7 MARZO 2012.

CASO PRÁCTICO 2.

• Paciente 39 años• Profesión: peón construcción, instalación

suelos industriales• Inicio: remitido por mutua para valoración

de posible EP• Diagnóstico inicial: Eczema alérgico de

contacto profesional por endurecedores de resina epoxi.

CASO PRÁCTICO 2.• ANTECEDENTES:- Lesiones dérmicas faciales periorbitarias , en

manos y piernas desde hace 7años- No refiere otros antecedentes médicos de

interés

• HISTORIA LABORAL:- Trabajo desde hace 13años en empresa de

instalación suelos industriales- Uso de guantes de cuero en su trabajo

CASO PRÁCTICO 2.• ACTUAL: refiere lesiones dérmicas en cara ,

manos y piernas.Empeoramiento en los dos últimos años por

reducción de plantilla teniendo que trabajar más horas en ambientes pequeños y mal ventilados.

• EXPLORACIÓN:- Lesiones dérmicas eczematosas

prácticamente resueltas, piel interdigital seca con ligera descamación.

CASO PRÁCTICO 2.

• DOCUMENTACIÓN APORTADA:- Parte Delta : 5A0109- Parte de baja de 22-11-11- Parte de alta por propuesta de invalidez

- Estudio realizado en ENMT con dgco: Eczema alérgico de contacto profesional por endurecedores de resina epoxi. Deberá evitar el contacto con dicha sustancia, se recomienda cambio de puesto de trabajo o de actividad profesional.

CASO PRÁCTICO 2.

• DIAGNÓSTICO:ECZEMA ALÉRGICO DE CONTACTO

PROFESIONAL por endurecedores de resina epoxi.

• LIMITACIONES:Lesiones dérmicas de tipo eczematoso en

relación con contacto con resinas epoxi. Evitar exposición a dicha sustancia.

CASO PRÁCTICO 2.

• PROPUESTA DEL MEV:Dermatitis de contacto profesional porendurecedores de resina epoxi, según el

Anexo I del RD 1299/2006 encuadrada como EP con el código 5A0109, deberáevitar la exposición a dicha sustancia en su puesto de trabajo.

¿ RESOLUCIÓN DEL EVI:IPP, IPT, No IP?