Ikäihmiset ja alkoholi

- työkaluja varhaiseen

puheeksiottoon Anne Kejonen

Ylitarkastaja, - Terveyden ja hyvinvoinnin edistäminen

ja alkoholiohjelman aluekoordinaatio Sairaanhoitaja (YAMK) Itä-Suomen aluehallintovirasto

Anne Kejonen, ISAVI

•Yleistä ikäihmisten alkoholin käytöstä lyhyesti

•Lähtökohdat kehittämistyölle

•Kehitetyt työvälineet puheeksiottoon

•Laadukas ikäihmisten päihdetyön kokonaisuus

Kaikki esityksessä mainitut työvälineet löydettävissä:

Alkoholiohjelman sivuilta

http://www.thl.fi/fi_FI/web/fi/tutkimus/ohjelmat/alkoholiohjelma/aineistot_ja_julkaisut

2

ESITYKSEN SISÄLTÖ

Anne Kejonen, ISAVI

• Ikääntyneiden määrä kasvaa, ihmiset elävät yhä pidempään

• Ikääntyneet käyttävät alkoholia hauskanpitoon, juhlimiseen, rentoutumiseen, ajankuluksi, seuraksi, mutta myös epämiellyttävien tunteiden ja ajatusten torjuntaan, yksinäisyyden lievittämiseen, itselääkintään, elämän tarkoituksettomuuteen

• Suurin osa ikääntyneistä käyttää alkoholia hallitusti, mutta yhä useamman ikääntyneen juominen ylittää riskikäytön rajat tai muodostuu ongelmaksi

• Alkoholin aiheuttamat sairaudet ja myrkytyskuolemat ovat vuosikymmenessä lähes kaksinkertaistuneet 60-vuotiailla ja sitä vanhemmilla naisilla. Myös sairaalahoidot ovat alkoholin vuoksi lisääntyneet ko. ikäryhmässä.

3

YLEISTÄ IKÄIHMISTEN PÄIHTEIDEN KÄYTÖSTÄ

Anne Kejonen, ISAVI

• Ikäihmisten alkoholin käytöstä johtuvat oireet voidaan sotkea muuhun vanhenemiseen liittyviin asioihin

• Ikääntymisen muutokset sekä lisääntynyt lääkkeiden käyttö ja alkoholi on huono yhdistelmä

• Ikäihmisten päihteiden käyttöä leimaa usein häpeä, syyllisyys, pelko, avuttomuus

• Ikäihminen (kään) ei aina kerro todellisia käyttömääriä • Mikäli ikäihminen ei ole kunnallisten palveluiden piirissä,

(ksh, kotipalvelu) päihteiden käyttö tulee esille vasta varsin myöhään. Yleensä sairaalareissujen yhteydessä (traumat, sekavuustilat yms.) >> Nopeissa vastaanotto- / päivystystilanteissa ei useinkaan kysytä alkoholinkäytöstä

• Suomessa on havahduttu vasta viime vuosina ikääntyneiden lisääntyneeseen alkoholin käyttöön

4

YLEISTÄ IKÄIHMISTEN PÄIHTEIDEN KÄYTÖSTÄ

Anne Kejonen, ISAVI

• Elimistön kuivuminen (sama määrä ah- pitoisuus korkeampi kuin nuoremmalla)

• Kaatumisriski kasvaa (tasapaino, alttius verenpaineen laskulle pystyasennossa lisääntyy)

• Kudosten, aivojen ja solujen herkkyys alkoholille ja lääkkeille kasvaa ja haittojen sieto heikkenee >>> Krapula ja vieroitusoireet voimakkaita, kouristus mahdollisuus

• Hermoston uusiutumiskyky laskee (tasapaino)

• Lääkkeiden käyttö lisääntyy ja lääkkeet ja alkoholi on huono yhdistelmä

• Lääkeaineiden poistuminen elimistöstä hidastuu

• Hypoglykemia vaara

• GI-kanavan vuotoriskit

• Voi lisätä joidenkin lääkkeiden väsyttävää vaikutusta

• Koneisto piiputtaa (sydän ja verisuonisairaudet, diabetes lisääntyvät, muisti)

5

IÄKKÄÄT HERKEMPIÄ ALKOHOLIN VAIKUTUKSILLE

Anne Kejonen, ISAVI

TIESITKÖ, ALKOHOLIN RISKIRAJAT 65+

• Tervekään henkilö ei saisi juoda kahta annosta enempää kerralla • Säännöllinen viikoittainen käyttö ei saisi ylittää 7 annosta (vrt. työikäiset miehet 24 annosta, naiset 16 annosta) • Riskirajat perustuvat laajoille kansainvälisille tutkimuksille Ne ovat ohjeellisia ja niitä tulisi soveltaa yksilöllisesti

Anne Kejonen, ISAVI

- Haasteet:

- Puuttuvat työkalut (puheeksiotto, arviointi, palveluohjaus) - Osaamisen haasteet: Puheeksioton vaikeus, epäselvä työnjako ja puuttuvat palvelut, ongelmien moninaistuminen, kun asioihin ei puututa ajoissa sekä asenteet - Tiedolliset haasteet: Ikäihmisillä ja heidän läheisillään on huonosti tietoa lääkkeiden ja alkoholin huonosta yhteensopivuudesta + Mahdollisuudet: Kehittämisinto, hankkeet ja perustyö

Lähtökohtana ennaltaehkäisy, tunnistaminen, aktiivinen puheeksiotto ja tarvittava ohjaus!

7

TYÖVÄLINEITÄ PUHEEKSIOTTOON JA VARHAISEEN PUUTTUMISEEN

- LÄHTÖKOHTIA KEHITTÄMISTYÖLLE

Anne Kejonen, ISAVI

8

NÄIN ETENIMME

2009-2010 mittarin kehittäminen ja pilotointi Joensuussa, Kuopiossa ja Savonlinnassa

11/2010

yli 65-vuotiaiden alkoholimittari

Koulutukset hoito-henkilöstölle Joensuussa

10/2011

DVD

2011 -2012 alkoholi-mittarin itsearviointi-versio

11/ 2012

uusittu käyttöopas

Todettu tarve ikäihmisten

Alkoholimittarille 2008

6/2014 sähköinen

itse-

arviointi-

versio

YLI 65-VUOTIAIDEN ALKOHOLI-MITTARI

Anne Kejonen, ISAVI

ALKOHOLIMITTARI TYÖVÄLINEEKSI

• Yli 65-vuotiaiden alkoholin käytön puheeksiottoon, arviointiin, neuvontaan ja palveluohjaukseen

• Sosiaali- ja terveystoimen henkilöstölle, diakoniatyöhön sekä järjestötoimijoille. EI diagnosointiin

Käyttö:

Kaikille asiakkaille uuden palvelu-/hoitosuhteen alussa

• Terveystarkastuksissa, sairaanhoitajan vastaanotolla

• Kotikäynnillä

- palveluohjauskotikäynti, hyvinvointia edistävä kotikäynti, kotihoidon käynti

• Aina silloin, kun on syytä epäillä alkoholin riski-/ongelmakäyttöä

10

Anne Kejonen, ISAVI

ALKOHOLIMITTARIN SISÄLTÖ • Mittarin käyttöohje

• 11 numeroitua alkoholin käyttöä kuvaavaa kysymystä

• Numeroitujen kysymysten yhteydessä on alkoholin käyttöä tarkentavia ja päihteettömyyteen motivoivia lisäkysymyksiä (Tarkenna, Tee lisäkysymys, Selvitä, Huomio, Kysy, Pohtikaa asiakkaan kanssa) sekä toimintaohjeita annettavasta lisämateriaalista ja palveluohjauksesta (Ohjaa, Anna, Sovi)

• Info-laatikoissa taustatietoa ikäihmisten alkoholin käytöstä

• Violetissa laatikossa kysymysten yhteydessä on vastausten tulkintaohjeet ja ohjeet mittarin etenemisestä

• Loppuyhteenveto asiakkaan kanssa (Kysy, Pohtikaa, Selvitä, Sovi)

• Kirjaa asiakastiedot erilliselle kirjaamislomakkeelle (alkoholimittari jää työntekijän työvälineeksi)

11 Anne Kejonen, ISAVI

ALKOHOLIMITTARIN TULKINTA

Tulkinta: Kysymysten 2 ja 3 pisteet lasketaan yhteen ja huomioidaan avoimien kysymysten 1 ja 4-8 vastaukset:

< 2 pistettä, ei huolta

3 pistettä, lievä huoli

> 4 pistettä, tuntuva huoli > esitetään vielä kysymykset 9-11

Tulkinta: Kysymysten 9-11 pisteet lasketaan yhteen:

0 pistettä, ei riippuvuusoireita

1-3 pistettä, lieviä riippuvuusoireita

> 4 pistettä, vakavia riippuvuusoireita

12

ALKOHOLIMITTARIN KOLME VAIHETTA

13

Onko alkoholinkäyttöä:

kysymykset 1-3

Alkoholinkäyttö suhteessa

aikaisempaan elämään tiheys määrä

Ei alkoholinkäyttöä > mittarin täyttämistä ei

tarvitse jatkaa On alkoholinkäyttöä >

Kysymykset 4-8

Onko alkoholinkäyttö hallinnassa:

alkoholinkäyttöä tarkentavat kysymykset

4-8

Alkoholinkäytön syyt, alkoholin ja lääkkeiden

yhteisvaikutukset, lähipiirin

alkoholinkäyttö, alkoholinkäytöstä

johtuvat haitat

Yksilöllinen neuvonta ja palveluohjaus (riskiraja) Alkoholinkäyttöön liittyy

tuntuva huoli (pistemäärä 4 tai

enemmän) > Kysymykset 9-11

Onko alkoholin riski- tai

ongelmakäyttöä: mahdollisia

alkoholiriippuvuusoireita mittaavat kysymykset 9-11

Alkoholinkäytön lopettamisen

vaikeus, tehtävien laiminlyönti,

krapularyyppy

Yksilöllinen neuvonta ja

palveluohjaus alkoholinkäytön

vähentämiseksi > Loppuyhteenveto

Anne Kejonen, ISAVI

SOPIVASTI SENIORILLE -DVD

Anne Kejonen, ISAVI

SOPIVASTI SENIORILLE –DVD - työntekijän osaamisen tueksi

• Tiivistettyä tietoa ikäihmisten alkoholin käytöstä ja käyttöön liittyvistä tekijöistä, kuten lääkkeistä ja tapaturmista

• Esitellään ikäihmisten alkoholimittari ja kaksi sen tyypillistä käyttötilannetta (caset)

• Rohkaistaan sosiaali- ja terveydenhuollon sekä järjestö- ja diakoniatyön toimijoita alkoholin käytön puheeksiottoon ja alkoholiongelmaisen auttamiseen

• Sopii opetusmateriaaliksi ammattihenkilöille, jotka kohtaavat työssään yli 65-vuotiaita ikäihmisiä

• Voidaan hyödyntää opetuskäytössä sosiaali- ja terveydenhuollon oppilaitoksissa

• DVD ladattavissa Alkoholiohjelman sivuilta

15 Anne Kejonen, ISAVI

YLI 65-VUOTIAS – TUNNISTA ALKOHOLIN KÄYTTÖSI - Mittari alkoholin käytön itsearviointiin

Anne Kejonen, ISAVI

MITTARI ALKOHOLIN KÄYTÖN ITSEARVIOINTIIN

• Antaa asiakkaalle itselleen palautetta alkoholin käytöstä sekä ohjausta alkoholin käytön vähentämiseksi

- Alkoholin käyttö

- Alkoholin ja lääkkeiden yhteisvaikutus

- Ohjausta ja keinoja alkoholin käytön vähentämiseksi

• Käyttö esimerkiksi itsehoitopisteillä, terveysasemilla, tapahtumissa jne.

• Osana elämäntapojen itsearviointia.

• EI diagnosointiin

17

Anne Kejonen, ISAVI

MITTARIN SISÄLTÖ

Yhteensä 5 numeroitua (pisteytettävää/avointa kysymystä): 1) Kuinka usein käytät olutta, siideriä, viiniä tai väkeviä? 2) Kuinka monta annosta alkoholia juot yleensä niinä päivinä, jolloin käytät

alkoholia? 3) Miksi käytät alkoholia? 4) Onko alkoholin käytöstäsi aiheutunut jotain haittaa viimeisen vuoden

aikana? 5) Oletko tietoinen käyttämiesi lääkkeiden ja alkoholin yhteisvaikutuksista? • Kysymysten yhteydessä tulkintaohjeet, joiden ohessa vinkkejä, kuinka

toimia ja saada apua alkoholin käytön vähentämiseksi • ”Tiedätkö, että ” -laatikoissa on tietoa alkoholista ja alkoholin käytöstä

ikäihmisten näkökulmasta (esim. riskiraja) • ”Näin voit vähentää juomista” –sivulla on vinkkejä omatoimiseen

alkoholin käytön vähentämiseen

18

MITTARIN TULKINTA

• Kysymykset 1 ja 2 ovat pisteytettäviä ja asiakas tulkitsee ne seuraavasti:

0-2 pistettä: alkoholin käyttö on hallinnassa

3 pistettä: alkoholin käyttöön kannattaa kiinnittää huomioita (määrä ja tiheys)

4 pistettä tai enemmän: alkoholin käyttö vaikuttaa huolestuttavalta

• Avoimien kysymysten 3-5 tulkinta: lähtökohtana asiakkaan oma huolestuminen > toimintaohjeita alkoholin käytön vähentämiseksi/lopettamiseksi ja avun saamiseksi

19

Nyt myös sähköisenä

Juuri valmistunut sähköinen versio itsearviointimittarista yhteistyössä A-klinikan kanssa. http://www.paihdelinkki.fi/testaa/alkoholimittari/

Ikäihminen voi itse testata

Antaa palautteen sekä vinkkejä vähentämiseen.

20

Työvälineitä yli 65-vuotiaiden alkoholin käytön arviointiin ja varhaiseen tukeen - ”käyttöopas”

Anne Kejonen, ISAVI

Käyttöoppaan tarkoitus ja sisältö - Käyttöoppaan tarkoituksena on opastaa sosiaali- ja

terveysalan työntekijöitä yli 65-vuotiaiden alkoholin käytön puheeksioton, arvioinnin ja neuvonnan työvälineiden käytössä. Alkoholin käytön ja voimavarojen tunnistamisen työvälineet ovat: 1) Yli 65-vuotiaiden alkoholimittari ja siihen liittyvä kirjaamislomake, 2) Yli 65-vuotias – arvioi alkoholin käyttöäsi (itsearviointimittari) ja 3) Yli 65-vuotiaiden voimavaramittari. Työvälineet ovat osa valtakunnallista Terveyden ja hyvinvoinnin laitoksen Alkoholiohjelman aineistoa

- Lisäksi käyttöoppaassa käsitellään ikäihmisten alkoholin käyttöä sekä varhaisen puheeksioton menetelmiä lyhyesti

Anne Kejonen, ISAVI

• Koko prosessin ajan: Jaana Huohvanainen, Pohjois-Karjalan kansanterveydenkeskus (aiemmin Joensuun kaupunki) ja Anne Kejonen, Itä-Suomen aluehallintovirasto

• Marjatta Pirskanen ja Pirjo Varjoranta, Kuopion kaupunki (työntekijä- ja itsearviointimittari, voimavaramittari sekä käyttöopas)

• Sari Leinonen, PKSSK (itsearviointimittari, DVD ja käyttöopas)

• Kristiina Lehmuskoski ja Tiina Nykky Arjen Mieli hanke (itsearviointimittari ja käyttöopas)

• Maria Haarala, Anni Pesonen, KASTE-hanke, ikäihmisten palvelut(DVD)

• Ulla Kemppainen, Itä-Savon sairaanhoitopiiri (työntekijämittari)

• Yhteistyökumppaneina alueen toimijat, kehittäjät, jotka osallistuneet mittareiden pilotointiin, kommentointiin ja tätä kautta kehittämiseen sekä myöhemmin mittareiden käyttöönotossa tukena

• Pohjois-Karjalan ammattikorkeakoulu ollut vahvassa roolissa DVDn toteutuksessa (kuvaus, editointi, tekniikka)

23

Kehittämistyössä mukana olleet

Anne Kejonen, ISAVI

LAADUKKAAN IKÄIHMISTEN PÄIHDETYÖN KOKONAISUUS - Työvälineet itsessään ei riitä

Anne Kejonen, ISAVI

• Pitää olla tarjolla palveluita, nimenomaan ikäspesifejä!

• Pitää olla palveluprosessit kunnossa (Kuka, mitä, miten, missä) osana päihdestrategiaa ja palvelupolkuja

• Ennaltaehkäisevää työotetta

• Asennetyötä

• Johtamista

• Koulutusta

• Aktiivista puheeksiottoa, joka on meidän jokaisen työtä! Puheeksiotto ja mini-interventio on vaikuttavaa työtä.

25

Laadukkaan ikäihmisten päihdehoidon kokonaisuus

Anne Kejonen, ISAVI

1. Ole rohkea ja puhu asiakkaan kanssa alkoholista

2. Anna asianmukaista tietoa

3. Auta asiakasta hänen omilla ehdoillaan

4. Älä moralisoi tai syyllistä, käytä myötätuntoa

5. Anna tilaa itsemääräämisoikeudelle –asiakas itse päättää juomisen vähentämisen

6. Anna tukea, ohjeita ja käytännön välineitä edetä positiiviseen suuntaan

26

Muista nämä asiat puheeksiotossa!

Anne Kejonen, ISAVI

Voimia työhön!

Anne Kejonen

Ylitarkastaja,

terveyden edistäminen, Alkoholiohjelman koordinaatio

Sairaanhoitaja (YAMK)

Itä-Suomen aluehallintovirasto

050 -351 3121, anne.kejonen@avi.fi

www.avi.fi

27

Kiitos

Anne Kejonen, ISAVI