İKİ ATİPİK KİST İKİ ATİPİK KİST HİDATİK OLGUSUHİDATİK OLGUSU

YEDİKULE GÖĞÜS YEDİKULE GÖĞÜS HASTALIKLARI HASTANESİ HASTALIKLARI HASTANESİ

ASİSTAN DR. TUĞBA MANDALASİSTAN DR. TUĞBA MANDAL

Çıkar çatışmam yoktur.Çıkar çatışmam yoktur.

OLGU IOLGU I

M. Ş.M. Ş. 1981/ADANA ,film göstericisi1981/ADANA ,film göstericisi HİKAYESİ:herhangi bir hastalık HİKAYESİ:herhangi bir hastalık

anemnezi olmayan hastanın 3 anemnezi olmayan hastanın 3 yıldır devam eden sırt ağrıları 20 yıldır devam eden sırt ağrıları 20 gündür artmış ve vasıf gündür artmış ve vasıf değiştirmesi üzerine tarafımıza değiştirmesi üzerine tarafımıza başvurmuş.başvurmuş.

FİZİK MUAYANEFİZİK MUAYANE

Sağ akciğer alt zonda solunum Sağ akciğer alt zonda solunum sesleri azalmışsesleri azalmış

LABORATUARLABORATUAR ESR:27ESR:27 WBC:8.000, HGB:13.5WBC:8.000, HGB:13.5 Biyokimya normalBiyokimya normal

PAAGPAAG

Toraks btToraks bt

Toraks btToraks bt

TORAKS-BTTORAKS-BT

Sağ akciğer üst lob posterior ve alt Sağ akciğer üst lob posterior ve alt lob superior segment seviyesinde lob superior segment seviyesinde posterior göğüs duvarında, komşu posterior göğüs duvarında, komşu kostalar ve vertebrada destrüksiyona kostalar ve vertebrada destrüksiyona neden olan, en belirgin yerinde 5.5x9 neden olan, en belirgin yerinde 5.5x9 cm ebatlarında heterojen hipodens cm ebatlarında heterojen hipodens görünümde cidarında kalsifikasyonlar görünümde cidarında kalsifikasyonlar izlenen kitlesel lezyon mevcuttur.izlenen kitlesel lezyon mevcuttur.

BRONKOSKOPİBRONKOSKOPİ Endobronşial patoloji saptanmadıEndobronşial patoloji saptanmadı Sağ üst lobdan lavaj alındı normal Sağ üst lobdan lavaj alındı normal

respiratuar sitolojirespiratuar sitoloji

TTİATTİA Kist hidatiğe ait kütiküla, bol Kist hidatiğe ait kütiküla, bol

polimorf nüveli lökositler, polimorf nüveli lökositler, makrofajlarmakrofajlar

SEROLOJİ:SEROLOJİ: Kist hidatik IHA:1/512 pozitifKist hidatik IHA:1/512 pozitif

Toraks mrToraks mr

Toraks MRToraks MR

CERRAHİCERRAHİ

• Toraksa girilmeden posteriorda M.lattissimus Toraksa girilmeden posteriorda M.lattissimus dorsi kasının altında 6x5 cm’lik içi püy ile dolu dorsi kasının altında 6x5 cm’lik içi püy ile dolu enfekte kistik materyal eksize edildi.enfekte kistik materyal eksize edildi.

• 5.İKA’dan toraksa girildi Posterior duvarda 5.İKA’dan toraksa girildi Posterior duvarda vertebradan kaynaklanan 12x8 cm boyutlarında vertebradan kaynaklanan 12x8 cm boyutlarında içi püy ile dolu kistik lezyon saptandı.İnsizyon içi püy ile dolu kistik lezyon saptandı.İnsizyon yapılarak kistik yapının içerisine girildi. Kist yapılarak kistik yapının içerisine girildi. Kist hidatik membranları ve bol miktarda pürülan hidatik membranları ve bol miktarda pürülan materyal çıkarıldı. materyal çıkarıldı.

• Kist içeriği temizlendikten sonra kistin T4-5 Kist içeriği temizlendikten sonra kistin T4-5 vertebraları erode ettiği görüldü. Beyin cerrahları vertebraları erode ettiği görüldü. Beyin cerrahları tarafından vertebral yüzeydeki materyaller tarafından vertebral yüzeydeki materyaller çıkarıldı. çıkarıldı.

OLGU IIOLGU II

T. K.T. K. 1990/ Tokat ,öğrenci1990/ Tokat ,öğrenci Özgeçmiş:kifoskolyozÖzgeçmiş:kifoskolyoz Hikaye: 20 gündür kuru öksürüğü Hikaye: 20 gündür kuru öksürüğü

olan hasta çekilen PAAG’sinde olan hasta çekilen PAAG’sinde loküle plevral effüzyon izlenmesi loküle plevral effüzyon izlenmesi üzerine tarafımıza sevk edilmişüzerine tarafımıza sevk edilmiş

Şikayeti:öksürükŞikayeti:öksürük Hikaye: 20 gündür kuru öksürüğü Hikaye: 20 gündür kuru öksürüğü

olan hasta çekilen PAAG’sinde olan hasta çekilen PAAG’sinde loküle plevral efuzyon izlenmesi loküle plevral efuzyon izlenmesi üzerine tarafımıza sevk edilmişüzerine tarafımıza sevk edilmiş

FİZİK MUAYANE :FİZİK MUAYANE :

Açıklığı sola bakan kifoskolyoz Açıklığı sola bakan kifoskolyoz mevcutmevcut

Alt zonlarda solunum sesleri Alt zonlarda solunum sesleri azalmışazalmış

LABORATUARLABORATUAR

*ESR:9*ESR:9

*WBC:5.3 *WBC:5.3

*Rutin biyokimya :Normal*Rutin biyokimya :Normal

LABORATUARLABORATUAR

Plevral mayii eksüda niteliğindePlevral mayii eksüda niteliğinde Plevral mayii ADA :35Plevral mayii ADA :35 Kist hidatik IHA:negatifKist hidatik IHA:negatif

FOBFOB

Sağ üst ve orta lob bronşu açık ve Sağ üst ve orta lob bronşu açık ve normal, alt loba girince bazal normal, alt loba girince bazal segmentlerin özellikle posterior segmentlerin özellikle posterior segmentin mukozal ödem ve segmentin mukozal ödem ve hiperemi ile daralmış olduğu hiperemi ile daralmış olduğu izlendi, buradan biyopsi alındıizlendi, buradan biyopsi alındı

Hasta plevra biyopsisini tolere Hasta plevra biyopsisini tolere edemediği için yapılamadı edemediği için yapılamadı hastaya deneme antitüberkülo hastaya deneme antitüberkülo (INH 300 1x1, RIF 300 1x2, EMB (INH 300 1x1, RIF 300 1x2, EMB 500 1x3, PZA 50 1x4) tedavi 500 1x3, PZA 50 1x4) tedavi başlandıbaşlandı

Hastanın 1. ay kontrolünde Hastanın 1. ay kontrolünde lezyonda progresyon izenmesi lezyonda progresyon izenmesi üzerine hastaya tanısal sağ üzerine hastaya tanısal sağ torokotomi planlandıtorokotomi planlandı

Sağ torakotomide kisthidatik Sağ torakotomide kisthidatik membranı görülmesi üzerine kist membranı görülmesi üzerine kist eksize edildi.eksize edildi.

VERTEBRAL KİST VERTEBRAL KİST HİDATİKHİDATİK• Kist hidatik hastalığı; Kist hidatik hastalığı;

%75 Karaciğer%75 Karaciğer %15 Akciğer%15 Akciğer %10 Vücudun diğer kısımlarında görülür.%10 Vücudun diğer kısımlarında görülür.

• Kemik kist hidatiği tüm kist hidatik Kemik kist hidatiği tüm kist hidatik hastalarının %0,28-%3.1’inde görülür.hastalarının %0,28-%3.1’inde görülür. Kemik kist hidatiklerinin 1/3’üde Kemik kist hidatiklerinin 1/3’üde

vertebralarda görülmektedir.vertebralarda görülmektedir.

Kemik kist hidatiklerinin çoğunluğu Kemik kist hidatiklerinin çoğunluğu asemptomatiktir.asemptomatiktir.

Uzun kemiklerde patolojik Uzun kemiklerde patolojik fraktürler, vertebrada ise spinal fraktürler, vertebrada ise spinal kord basısı ile semptom verebilirkord basısı ile semptom verebilir

Ekinokok embriyoları; vertebralarda Ekinokok embriyoları; vertebralarda zengin vasküler beslenme zengin vasküler beslenme olduğundan arteyel sirkülasyonla olduğundan arteyel sirkülasyonla gelir (Arteryel sirkülasyona nasıl gelir (Arteryel sirkülasyona nasıl geçtiği hakkında kesin bir bulgu geçtiği hakkında kesin bir bulgu bulunmamaktadır)bulunmamaktadır)