iäkkään diabetes -...

Iäkkään diabetes © TPA Tampere: Iäkkään diabetes

1

Perustieto •  Diabetes ja vanhenemismuutokset •  Yleistietoa •  Oireita •  Sokeriarvot •  Hoidon tavoitteet •  Saattohoito •  Matalan verensokerin oireet •  Mittaaminen •  Kirjaaminen •  Väärä insuliiniannos

Syventävä tieto •  Oheissairaudet •  Hoidon tavoitteet •  Hypoglykemian

riskitekijät •  Lääkehoito •  Insuliinihoidon aloitus •  HBa1c muuntotaulukko

© TPA Tampere: Iäkkään diabetes

2

Perustieto: diabetes ja vanhenemismuutokset

•  Glukoosin hyväksikäytön heikkeneminen (insuliiniresistenssi)

•  Laihoilla iäkkäillä tärkein ongelma insuliinin erityksen huononeminen

•  Muutokset lisäävät diabeteksen kehittymistä •  Sekä korkeiden että matalien sokerien oireet peittyvät

helposti •  Diabetikon vajaaravitsemus on yleistä

pitkäaikaishoidossakin


3

Perustieto: yleistä diabeteksesta

•  Tyypin 1 diabetes: insuliinin eritys puuttuu •  Tyypin 2 diabetes: insuliiniresistenssi •  Jopa joka viidennellä >65-vuotiaalla on diabetes •  TPA:ssa jopa 25% on diabetes, yleensä 2-tyypin. •  Diabetes on itsenäinen laitoshoidon riskitekijä •  N 50% pärjää ruokavaliolla, muut tarvitsevat lääkettä

ruokavalion lisäksi •  Hypoglykemia =matala sokeri •  Hyperglykemia= korkea sokeri


4

Syventävä tieto: oheissairaudet laitoshoidossa olevilla potilailla

•  Kohonnut verenpaine 46% •  Sydämen vajaatoiminta 26% •  Dementia 33% •  Aivohalvauksen jälkitila 27% •  Niveltulehdus 19% •  Masennus12% •  Astma/COPD 11% •  Tehty amputaatio 7%


5

Perustieto: diabeteksen oireita

•  Kuivuminen ja jatkuva jano •  Runsas virtsaneritys, inkontinenssi, painonlasku •  Kuiva suu •  Sekavuus •  Kaatumiset •  Uupumus •  Infektioherkkyys: iho ja genitaalialueeninfektiot •  Hermosäryt


6

Perustieto: glukoosipitoisuuden diagnostiset raja-arvot

Plasma laskimo

Normaali paastoarvo 2t arvo

≤ 6.0 ≤ 7.7

Kohonnut paastoglukoosi (IFG)

paastoarvo 2t arvo

6.1-6.9 ≤ 7.8

Heikentynyt glukoosinsieto (IGT)

paastoarvo 2t arvo

≤ 7.0 7.8-11.0

Diabetes mellitus

paastoarvo 2t arvo

≥ 7.0 ≥ 11.1


7

Perustieto: Hyperglykemian hoidon tärkeimmät tavoitteet ovat

•  estää ketoasidoosi ja kuolema insuliininpuutosdiabeetikoilla

•  ehkäistä verenkierron ja hermojen toiminnan häiriöitä. •  Estää oireinen hyperglykemia •  Hyperglykemian hoidon intensiivisyys on ratkaistava

yksilöllisesti ottaen huomioon diabetestyyppi ja sairauden vaihe, hoidon komplikaatioiden (lähinnä hypoglykemia) riski, muut sairaudet ja potilaan odotettavissa oleva elinikä.


8

Perustieto: Hoidon tavoitteet TPA:ssa

•  Ikä ei ole määräävä tekijä, sairaudet ja alentunut

toimintakyky ovat •  HbA1c 6.5-8.5 % (47-70), yksilöllisesti

tiukempi/väljempi •  Paastosokeri ei alle 5mmol/l toistuvasti

•  Liian matala sokeri lisää kuolleisuutta. •  Lisäksi painon hallinta, tupakoimattomuus,

säännöllinen liikunta


9

Perustieto: Hoidon tavoitteet TPA:ssa

•  Verenpaine alle 150/90mmHg, ei kuitenkaan liian

matalia arvoja (RR myös seisten/istuen aina!) •  Elämänlaatu, komplikaatioiden ehkäisy •  Vähimmäistavoite kaikenikäisillä oireettomuus •  Yksilölliset tavoitteet, jotka myös kirjataan


10

Perustieto: matalan verensokerin oireet

•  Kalpeus •  Käsien tärinä •  Heikotus, nälän tunne •  Näköhäiriöt •  Päänsärky •  Keskittymiskyvyn puute, ärtyisyys •  Yöllä levoton uni, kylmä hiki •  Vanhemmilla ihmisillä /kauan sairastaneilla

insuliinituntemukset saattavat heikentyä


11

Syventävä tieto: iäkkään diabeetikon hypoglykemian riskitekijöitä

•  Sulfonyyliurealääkitys •  Insuliini ja insuliinin pistoskohdan muutokset •  Tiukka tasapaino •  Korkea ikä •  Munuaisten vajaatoiminta •  Huono ravitsemus •  Pieni lihasmassa •  Oireita peittävät tai matalille sokereille altistavat lääkkeet: b-

salpaajat, ACE-estäjät, sulfa, aspiriini •  Liikunta (esim vaeltelu muistisairaalla) •  Alkoholi(estää maksan sokerintuotantoa)


12

MITTARI TAVOITE YLEENSÄ TAVOITE TPA

HbA1c % (mmol/mol) < 6 - 7 % (42-53 ) HBA1 C% 6.5-8.5% ( 47-70)

Ei hypoglykemioita!

Paastoglukoosi (mmol/l) 4 - 6 5-10

Aterian jälkeinen glukoosi (n.2h) (mmol/l)

< 8 <13

LDL-kol (mmol/l) < 2.5 Tarve arvioidaan ennusteen mukaan

Verenpaine ( mmHg) < 130 / 80 < 125/75 (dU-Prot > 1g/vrk)

< 150/90,Ei liian matalaa yläpainetta!

Syventävä tieto :Diabeetikon hoidon tavoitteet glukoositasapainon, lipidien ja verenpaineen suhteen . © TPA Tampere: Iäkkään diabetes

13

Syventävä tieto: Iäkkään diabeteksen lääkehoito

•  Metformiini ylipainoisella, jos ei kontraindisoitu •  Laihoilla insuliinieritystä lisäävät lääkkeet (huom.

hypoglykemiariski ) •  Muut diabeteslääkkeet (glitatsonit?, inkretiinijärjestelmään

vaikuttavat valmisteet) •  Tarvittaessa insuliinihoito •  Vältä monimutkaisia hoitoja •  Seuraa munuaisten vajaatoiminnan kehittymistä •  Seuraa painoa •  Jos akuutti infektio tai syöminen/nieleminen huonoa, konsultoi

aina lääkäriä lääkehoidosta!


14

Perustieto: diabetes ja saattohoito

•  Asukkaan kunnon heiketessä parantumattoman taudin vuoksi niin, että hän ei enää ota suun kautta nesteitä eikä ruokaa, keskitytään oireiden hoitoon.

•  Lääkäri tekee saattohoitopäätöksen ja tämän jälkeen verensokerin seuranta ja diabeteslääkkeiden käyttö voidaan lopettaa


15

Syventävä tieto: pitkävaikutteisen (esim Lantus) insuliinin vaikutus © TPA Tampere: Iäkkään diabetes

16

Syventävä tieto: pitkävaikutteisen (Protaphan) insuliinin vaikutus © TPA Tampere: Iäkkään diabetes

17

Perustieto: Yöajan sokeritaso insuliinihoitoisella diabetikolla

•  Nukkumaan mennessä sokeritaso : tavoite 8 mmol/l ( jos hypoherkkä jopa 10 mmol/l)

•  Jos iltataso matala, iltapalan kokoon huomio, insuliinimäärän tarkistus ( minkä insuliinin vaikutusaika?)

•  Matala yötaso, perusinsuliinin vähennys •  Varovaisuus myöhäisillan korjauksiin


20

Perustieto: väärä insuliiniannos

•  Kaksinkertainen annos perusinsuliinia •  Vaikutusaika Levemir 12 h, Lantus24 h

Tehostettu verensokeriseuranta 2-4 h:n välein, hiilihydraattipitoista ruokaa ja voinnin seuranta

•  Kaksinkertainen annos pikainsuliinia •  Vaikutusaika 3-4 h

Tehostettu verensokeriseuranta, lisähiilihydraattia ja voinnin seuranta

•  Pikainsuliinin tilalla perusinsuliini •  Vaikutusaika 12-24 h. Tehostettu verensokeriseuranta,

lisähiilihydraattia ja voinnin seuranta •  Insuliiniannos unohtuu

•  Pikainsuliiniannos korjataan seuraavalla aterialla Perusinsuliini aamulla 1⁄2 annoksesta (Lantus), jos illalla unohtunut, lisäksi pikainsuliinilla tarvittava korjaus


21

Perustieto: mittaaminen

•  Ruokavaliohoito : paasto 1-2 kertaa 1-2kk:n välein, HbA1C, krea vuosittain

•  Tablettihoito: 1-2 kertaa kuukaudessa paastosokeri, toisena päivänä myös 2 h aamupalan jälkeen, HbA1C ja krea 6-12 kk välein

•  Kombinaatiohoito tai insuliinihoito pelkästään: •  Erinomainen tasapaino ja pitkävaikutteinen insuliini, kaksi kertaa

viikossa

•  Huono tasapino:aamuisin ja toistuvasti aterian jälkeen, kunnes tasapaino hyvä


22

Perustieto: mittaaminen

•  1-tyypin diabetikko: yksilöllinen suunnitelma

•  Jos potilas on outo, hänellä on akuutti sairaus, kuumetta jne, seurantaa tiivistetään

•  Ohje on suuntaa antava ja sitä muutetaan potilaan voinnin huonontuessa ja sairauksien edetessä


23

Perustieto: kirjaaminen

•  Sähköiseen sairauskertomukseen. Asukkaalla voi olla käytössä myös seurantavihko, mutta kaikki arvot on laitettava Pegasokseen.

•  Fb-gluk = paastosokeri (F=fast eli paasto) •  B-gluk = ei paasto •  HBa1C = sokerihemoglobiini, pitkäaikaissokeri, kuvaa

keskimääräistä sokeritasapainoa 6-8 edeltävältä viikolta


24

Syventävä tieto: HBa1c muuntotaulukko

Vanha HbA1c -arvo %

HbA1c mmol/mol

Verensokeri keskimäärin mmol/l

5 31 <6.5 6 42 7 7 53 8.6 8 64 10.2 9 75 11.8 10 86 13.4 11 97 14.9


25

Perustieto: yhteenveto

•  Diabeteksen hoidon määrittää sen tyyppi (1 vs 2) ja henkilön muut sairaudet ja toimintakyky

•  Kaikille ruokavaliohoito, mutta vajaaravitsemusta täytyy varoa -> ei liian tiukkaa dieettiä TPA:ssa

•  Iäkkäiden matalan ja korkean sokerin oireet voivat olla vähäisiä

•  Kunnon muuttuminen aihe sokerin mittaamiselle, lääkityksen arvioimiselle ja tiiviimmälle seuraamiselle


26

iäkkään diabetes -...

Documents