SECONDO LE LINEE GUIDA

UNITA’ DIDATTICA N° 4UNITA’ DIDATTICA N° 4

- IL B.L.S.- IL B.L.S.

VERSIONE 1.0 - ottobre 2009VERSIONE 1.0 - ottobre 2009

ARRESTO ARRESTO CARDIACOCARDIACO CATENA DELLA CATENA DELLA

SOPRAVVIVENZASOPRAVVIVENZAMASSAGGIO MASSAGGIO CARDIACOCARDIACO

RESPIRAZIONE BOCCA RESPIRAZIONE BOCCA A BOCCAA BOCCAPOSIZIONE LATERALE DI POSIZIONE LATERALE DI

SICUREZZASICUREZZAOSTRUZIONE DELE VIE OSTRUZIONE DELE VIE

AEREEAEREE

IN QUESTA LEZIONE SI PARLERA’ DIIN QUESTA LEZIONE SI PARLERA’ DI

APPRENDERE LA SEQUENZA APPRENDERE LA SEQUENZA DELLE MANOVRE DEL B.L.S.DELLE MANOVRE DEL B.L.S.

IMPARARE A RICONOSCERE I SEGNI DELL’ARRESTO IMPARARE A RICONOSCERE I SEGNI DELL’ARRESTO CARDIACOCARDIACO

IMPARARE A METTERE UN PAZIENTE IN IMPARARE A METTERE UN PAZIENTE IN POSIZIONE LATERALE DI SICUREZZAPOSIZIONE LATERALE DI SICUREZZA

TRATTARE UN OSTRUZIONE TRATTARE UN OSTRUZIONE DELLE VIE AEREEDELLE VIE AEREE

OBIETTIVI DELLA LEZIONEOBIETTIVI DELLA LEZIONE

LA CATENA DELLA SOPRAVVIVENZALA CATENA DELLA SOPRAVVIVENZA

ALLARME PRECOCEALLARME PRECOCE

R.C.P. PRECOCER.C.P. PRECOCEDEFIBRILLAZIONE DEFIBRILLAZIONE

PRECOCEPRECOCE

CURE AVANZATE CURE AVANZATE PRECOCI A.C.L.S. PRECOCI A.C.L.S.

la dimensione del problema…la dimensione del problema…

Ogni anno in Europa avvengono circa 700.000 Ogni anno in Europa avvengono circa 700.000 arresti cardiaci:arresti cardiaci:

La sopravvivenza alla dimissione ospedaliera è di La sopravvivenza alla dimissione ospedaliera è di circa il 5-10%;circa il 5-10%;

L’intervento di Rianimazione Cardio Polmonare L’intervento di Rianimazione Cardio Polmonare da parte dei presenti è fondamentale;da parte dei presenti è fondamentale;

La rianimazione precoce associata alla La rianimazione precoce associata alla defibrillazione precoce possono portare la defibrillazione precoce possono portare la sopravvivenza ad oltre il 60%;sopravvivenza ad oltre il 60%;

non ha polsonon ha polso

PREVENIRE I DANNI ANOSSICI CEREBRALI NEL SOGGETTO ADULTO (> o = 8 anni)

IN CUI RISULTANO COMPROMESSE UNA O PIU’ FUNZIONI VITALI:

non e’ coscientenon e’ cosciente

non respiranon respira

O CHE HA UNA OSTRUZIONE DELLE VIE O CHE HA UNA OSTRUZIONE DELLE VIE

AEREE DA CORPO ESTRANEOAEREE DA CORPO ESTRANEO

OBIETTIVI DEL B.L.S.

IL DANNO ANOSSICO IL DANNO ANOSSICO CEREBRALECEREBRALE

INIZIA DOPO CIRCA 4’ - 6’ DI ASSENZA DI INIZIA DOPO CIRCA 4’ - 6’ DI ASSENZA DI CIRCOLOCIRCOLO

DOPO CIRCA 10’ SI HANNO LESIONI DOPO CIRCA 10’ SI HANNO LESIONI CEREBRALI CEREBRALI IRREVERSIBILIIRREVERSIBILI

CAUSE DI CAUSE DI

ARRESTO CARDIACOARRESTO CARDIACO

carenze di ossigenocarenze di ossigeno

Gravi emorragieGravi emorragie

infarto del miocardioinfarto del miocardio

aritmie aritmie

l’arresto respiratorio è seguito in pochi l’arresto respiratorio è seguito in pochi minuti da arresto cardiacominuti da arresto cardiaco

PRIMITIVEPRIMITIVE SECONDARIESECONDARIE

L’ALGORITMO DEL B.L.S.L’ALGORITMO DEL B.L.S.

ovvero…ovvero…

LA SEQUENZA OPERATIVA LA SEQUENZA OPERATIVA NEL DETTAGLIONEL DETTAGLIO

LA SEQUENZA…LA SEQUENZA…

VALUTAZIONE DELLA SCENA E VALUTAZIONE DELLA SCENA E AUTOPROTEZIONEAUTOPROTEZIONE

VALUTA LA COSCIENZAVALUTA LA COSCIENZA

CHIAMA AIUTOCHIAMA AIUTO

INSTAURA PERVIETA’ DELLE VIE AEREEINSTAURA PERVIETA’ DELLE VIE AEREE

VALUTA IL RESPIROVALUTA IL RESPIRO

CHIAMA IL 118CHIAMA IL 118

ESEGUI 30 COMPRESSIONI TORACICHEESEGUI 30 COMPRESSIONI TORACICHE

EFFETTUA 2 INSUFFLAZIONIEFFETTUA 2 INSUFFLAZIONI

SCENA SCENA

SOCCORRITORESOCCORRITORE

VITTIMAVITTIMA

PRESENTIPRESENTI

VALUTAZIONE DELLA SCENA E VALUTAZIONE DELLA SCENA E AUTOPROTEZIONEAUTOPROTEZIONE

VALUTA LA COSCIENZAVALUTA LA COSCIENZA

se il paziente e’ incosciente…se il paziente e’ incosciente…

È QUESTA UNA È QUESTA UNA RICHIESTA DI AIUTO RICHIESTA DI AIUTO

GENERICO…GENERICO…

““qualcuno mi aiutiqualcuno mi aiuti….”….”

CHIAMA AIUTOCHIAMA AIUTO

POSIZIONA IL POSIZIONA IL PAZIENTE SU DI UN PAZIENTE SU DI UN

PIANO RIGIDOPIANO RIGIDOil pavimento va sempre il pavimento va sempre

bene…bene…

DA OTTENERE DA OTTENERE SEMPRESEMPRE IPERESTENDENDO IL CAPOIPERESTENDENDO IL CAPO

ANCHE NEI SOSPETTI ANCHE NEI SOSPETTI TRAUMI!!TRAUMI!!

INSTAURA PERVIETA’ DELLE VIE AEREEINSTAURA PERVIETA’ DELLE VIE AEREE

l’apertura delle vie aeree è l’apertura delle vie aeree è prioritaria nelle vittime di un trauma prioritaria nelle vittime di un trauma

con ACC !!con ACC !!

VALUTA IL RESPIROVALUTA IL RESPIRO

G uarda

A scolta

S enti

10’’10’’

……SE IL PAZIENTE NON RESPIRASE IL PAZIENTE NON RESPIRA

xx

CHIAMA IL 118CHIAMA IL 118

DAI INIZIO IMMEDIATAMENTE DAI INIZIO IMMEDIATAMENTE ALLA RIANIMAZIONE ALLA RIANIMAZIONE CARDIOPOLMONARECARDIOPOLMONARE

30 COMPRESSIONI30 COMPRESSIONI

DOVE PRATICARE IL MASSAGGIO DOVE PRATICARE IL MASSAGGIO CARDIACOCARDIACO

2 INSUFFLAZIONI2 INSUFFLAZIONI

N.B:TRA UNA INSUFLAZIONE E L’ALTRA IL SOCCORRITORE DEVE SEMPRE SOLLEVARE LA

BOCCA DA QUELLA DEL PAZIENTE PER INSPIRARE ARIA “PULITA” E CONSENIRE ALL’ARIA CONTENUTA NEI POLMONI DEL PAZIENTE DI DEFLUIRE LIBERAMENTE

PROSEGUI RCPPROSEGUI RCP ……alternando:alternando:

30 COMPRESSIONI30 COMPRESSIONI

aa

2 VENTILAZIONI2 VENTILAZIONI

INTERROMPENDO LA MANOVRA INTERROMPENDO LA MANOVRA SOLO PER IL CAMBIO DEI SOLO PER IL CAMBIO DEI

SOCCORRITORI…SOCCORRITORI…

SENZA EFFETTUARE ALCUNA SENZA EFFETTUARE ALCUNA RIVALUTAZIONE DEL RESPIRO RIVALUTAZIONE DEL RESPIRO

……O NEL MOMENTO IN CUI IL O NEL MOMENTO IN CUI IL PAZIENTE VIENE PRESO IN CARICO PAZIENTE VIENE PRESO IN CARICO DA PERSONALE SANITARIO DA PERSONALE SANITARIO SPECIALIZZATO: AMBULANZA, VLV SPECIALIZZATO: AMBULANZA, VLV ECC.ECC.

PROSEGUI RCP…PROSEGUI RCP…

ULTERIORI ULTERIORI PRECISAZIONIPRECISAZIONI

posizionare la vittima su un piano rigido;posizionare la vittima su un piano rigido;

scoprire il torace:scoprire il torace:

posizionarsi a lato della vittima:posizionarsi a lato della vittima:

comprimere 1/3-1/2 del diametro A/P del torace;comprimere 1/3-1/2 del diametro A/P del torace;

limitare al minimo indispensabile le interruzioni limitare al minimo indispensabile le interruzioni

del MCE;del MCE;

FREQUENZA: 100 compressioni/minutoFREQUENZA: 100 compressioni/minuto

MASSAGGIO CARDIACO MASSAGGIO CARDIACO ESTERNOESTERNO

POSIZIONE DEL SOCCORRITOREPOSIZIONE DEL SOCCORRITORE POSIZIONE DEL SOCCORRITOREPOSIZIONE DEL SOCCORRITORE

Braccia perpendicolari al Braccia perpendicolari al torace del paziente;torace del paziente;

Gomiti rigidi;Gomiti rigidi;

Fulcro sul bacino;Fulcro sul bacino;

Utilizzare il proprio peso come Utilizzare il proprio peso come forza di compressione.forza di compressione.

MASSAGGIO CARDIACO ESTERNOMASSAGGIO CARDIACO ESTERNO

LA RESPIRAZIONE BOCCA A BOCCALA RESPIRAZIONE BOCCA A BOCCA

suggerimenti per un soccorso all’insegna suggerimenti per un soccorso all’insegna dell’dell’AUTOPROTEZIONEAUTOPROTEZIONE

viste e considerate le problematiche igieniche connesse alla viste e considerate le problematiche igieniche connesse alla respirazione bocca a bocca può essere utile tenere sempre a portata di respirazione bocca a bocca può essere utile tenere sempre a portata di

mano uno di questi oggetti…mano uno di questi oggetti…

……CHE CHE CONSENTONO DI CONSENTONO DI

INTERPORRE INTERPORRE UNA BARRIERA UNA BARRIERA

PROTETIVA PROTETIVA (parziale!!) (parziale!!)

TRA TRA SOCCORRITORE SOCCORRITORE

E VITTIMAE VITTIMA

L’ANGOLO DEL L’ANGOLO DEL DUBBIO…DUBBIO…

gli gli

“… “… e se…” e se…” dell’ultimo minutodell’ultimo minuto

ovvero:

……e see se

CON LA MANOVRA DEL G.A.S. CON LA MANOVRA DEL G.A.S. SCOPRIAMO CHE IL PAZIENTE:SCOPRIAMO CHE IL PAZIENTE:

NON E’ COSCIENTE

MA RESPIRA…

COSA FACCIAMO???

semplice….semplice….SE IL PAZIENTE RESPIRA ALLORA SE IL PAZIENTE RESPIRA ALLORA VUOLE DIRE CHE IL CUORE E’ IN VUOLE DIRE CHE IL CUORE E’ IN FUNZIONE…FUNZIONE…

PUR ESSENDO UNA SITUAZIONE DI POTENZIALE PERICOLO PER LA VITA DEL

PAZIENTE

LE FUNZIONI VITALI SONO PRESENTI

C’E’ COMUNQUE IL TEMPO DI EFFETTUARE UNA VERIFICA PIU’ C’E’ COMUNQUE IL TEMPO DI EFFETTUARE UNA VERIFICA PIU’ APPROFONDITA DEI PARAMETRI VITALI CONTROLLANDOAPPROFONDITA DEI PARAMETRI VITALI CONTROLLANDO

FREQUENZA RESPIRATORIA FREQUENZA CARDIACAee

SUCCESSIVAMENTE…SUCCESSIVAMENTE…

CHIAMARE IL 118CHIAMARE IL 118 fornendo tutte le informazioni fornendo tutte le informazioni rilevate con la valutazionerilevate con la valutazione

……e see se

DOPO AVERE VERIFICATO CHE IL PAZIENTE: DOPO AVERE VERIFICATO CHE IL PAZIENTE:

NON E’ COSCIENTE

RESPIRA

COSA FACCIAMO???COSA FACCIAMO???

DOBBIAMO MOMENTANEAMENTE ALLONTANARCI:DOBBIAMO MOMENTANEAMENTE ALLONTANARCI:

PER ALLERTARE IL 118PER ALLERTARE IL 118

PER CHIAMARE AIUTOPER CHIAMARE AIUTO

PER PRESTARE SOCCORSO A QUALCUN ALTROPER PRESTARE SOCCORSO A QUALCUN ALTRO

NON E’ VITTIMA DI UN TRAUMA

POSIZIONELATERALE DI SICUREZZA

P.L.S.P.L.S.

SE OCCORRE ALLONTANARSI MOMENTANEAMENTE E’ POSSIBILE FARLO METTENDO IL PAZIENTE IN:

LA POSIZIONE LATERALE DI SICUREZZA LA POSIZIONE LATERALE DI SICUREZZA MANTENEDO LA PERVIETA’ DELLE VIE AEREE MANTENEDO LA PERVIETA’ DELLE VIE AEREE

CONSENTE EVENTUALMENTE LA FUORIUSCITA DAL CONSENTE EVENTUALMENTE LA FUORIUSCITA DAL CAVO ORALE DI VOMITO O ALTRI LIQUIDICAVO ORALE DI VOMITO O ALTRI LIQUIDI

LA POSIZIONE LATERALE DI SICUREZZALA POSIZIONE LATERALE DI SICUREZZA

1122

33

44

……ma non cominciate a far su fagotto perché non abbiamo ancora finito!!ma non cominciate a far su fagotto perché non abbiamo ancora finito!!

OSTRUZIONE DELLEVIE AEREE DA CORPO

ESTRANEO

OSTRUZIONE DELLEVIE AEREE DA CORPO

ESTRANEO

Distinguiamo due diverse situazioni…Distinguiamo due diverse situazioni…

OSTRUZIONE MODERATAOSTRUZIONE MODERATA

OSTRUZIONE GRAVEOSTRUZIONE GRAVE

LIEVEMENTE CIANOTICO;LIEVEMENTE CIANOTICO;

RIESCE A PARLARE;RIESCE A PARLARE;

RIESCE A TOSSIRE;RIESCE A TOSSIRE;

QUANDO RESPIRA POTREBBE QUANDO RESPIRA POTREBBE

EMETTERE DEI SIBILI EMETTERE DEI SIBILI

OSTRUZIONE MODERATAOSTRUZIONE MODERATA

Il paziente si presenta:Il paziente si presenta:Ha comunque Ha comunque

un passaggio di un passaggio di aria sufficiente a aria sufficiente a

sostenere sostenere l’ossigenazione l’ossigenazione

del sangue!!del sangue!!

NON TENTARE NESSUNA NON TENTARE NESSUNA

MANOVRA DI DISOSTRUZIONE!!MANOVRA DI DISOSTRUZIONE!!

SE E’ PRESENTE UN’OSTRUZIONE SE E’ PRESENTE UN’OSTRUZIONE MODERATAMODERATA

INCORAGGIARE IL PAZIENTE A TOSSIREINCORAGGIARE IL PAZIENTE A TOSSIREMONITORARE I PARAMETRI VITALI MONITORARE I PARAMETRI VITALI TRASPORTARE QUANTO PRIMA IN OSPEDALETRASPORTARE QUANTO PRIMA IN OSPEDALE

CIANOTICOCIANOTICO NON RIESCE A TOSSIRENON RIESCE A TOSSIRE NON RIESCE A PARLARE NON RIESCE A PARLARE

PRESENTA IL SEGNALE UNIVERSALE DI PRESENTA IL SEGNALE UNIVERSALE DI SOFFOCAMENTO PORTANDOSI LE MANI SOFFOCAMENTO PORTANDOSI LE MANI ALLA GOLAALLA GOLA

OSTRUZIONE GRAVEOSTRUZIONE GRAVE

Il paziente si presenta:

Il passaggio Il passaggio di aria non è di aria non è sufficiente o sufficiente o

del tutto del tutto assente!!assente!!

DARE INIZIO IMMEDIATAMENTE DARE INIZIO IMMEDIATAMENTE ALLE MANOVRE DI ALLE MANOVRE DI DISOSTRUZIONE!!DISOSTRUZIONE!!

MANOVRE DI DISOSTRUZIONEMANOVRE DI DISOSTRUZIONE

VITTIMA COSCIENTE

GUARDARE IN BOCCA: rimuovere eventuali corpi GUARDARE IN BOCCA: rimuovere eventuali corpi estranei visibiliestranei visibili

5 COLPI INTERSCAPOLARI5 COLPI INTERSCAPOLARI

5 COMPRESSIONI SUB-DIAFRAMMATICHE 5 COMPRESSIONI SUB-DIAFRAMMATICHE (MANOVRA DI HEIMLICH)(MANOVRA DI HEIMLICH)

Posizionarsi A FIANCO della vittima, con una mano Posizionarsi A FIANCO della vittima, con una mano sul torace per sorreggerlasul torace per sorreggerla

alternarealternare

CONTINUARE CON IL 5+5 FINO A LIBERAZIONE DELLE VIE AEREE O FINO A CONTINUARE CON IL 5+5 FINO A LIBERAZIONE DELLE VIE AEREE O FINO A CHE IL pz. DIVIENE INCOSCIENTECHE IL pz. DIVIENE INCOSCIENTE

controllare il cavo oralecontrollare il cavo orale

tecnica colpi interscapolaritecnica colpi interscapolari

manovra di manovra di HeimlichHeimlich

manovra di manovra di HeimlichHeimlich

Posizionarsi dietro la Posizionarsi dietro la vittimavittima

Somministrare un colpo Somministrare un colpo deciso verso l’alto e verso deciso verso l’alto e verso l’interno l’interno

Ripetere max per 5 volteRipetere max per 5 volte

Porre una mano sotto Porre una mano sotto l’arcata costale, con il l’arcata costale, con il pugno chiuso e il pollice pugno chiuso e il pollice all’interno all’interno

Ricontrollare il cavo oraleRicontrollare il cavo orale

VITTIMA CHE DIVENTA INCOSCIENTEVITTIMA CHE DIVENTA INCOSCIENTE

Posizionare la vittima supina su un piano rigidoPosizionare la vittima supina su un piano rigido

Eseguire 30 compressioni toraciche Eseguire 30 compressioni toraciche (stessa tecnica del BLS) (stessa tecnica del BLS)

Eseguire 2 + 2 ventilazioniEseguire 2 + 2 ventilazioni

Estendere il capo e controllare cavo oraleEstendere il capo e controllare cavo orale

RCP 30:2RCP 30:2

conclusioniconclusioni

L’avvio delle manovre di BLS da parte dei presenti è L’avvio delle manovre di BLS da parte dei presenti è fondamentale per prevenire i danni anossici cerebrali nel fondamentale per prevenire i danni anossici cerebrali nel soggetto adulto in cui risultano compromesse una o piu’ soggetto adulto in cui risultano compromesse una o piu’

funzioni vitalifunzioni vitali

si è visto che il danno anossico cerebrale inizia dopo 4-6 minuti di assenza di circolo e dopo 10 minuti si hanno lesioni

cerebrali irreversibili

……o che ha una ostruzione delle vie aeree da corpo o che ha una ostruzione delle vie aeree da corpo estraneoestraneo