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Reggio Emilia 7 aprile 2011

“Il” Cancerizzato Quale il follow-up?Reggio Emilia, 7 aprile 2011

Patrizia LandiAUSL di BolognaAssessorato alle Politiche per la SaluteRegione Emilia-Romagna


Un programma di screening può avere successo solo se le lesioni identificate vengono trattate e seguite nel tempo in maniera adeguata


Lo scopo della sorveglianza endoscopica è la diagnosi precoce e la rimozione delle lesioni neoplastiche del colon-retto

I pazienti con anamnesi positiva per adenomi e/o carcinoma del colon hanno un rischio aumentato per adenomi e carcinomi in relazione alle lesioni riscontrate in precedenza.

Le indicazioni di follow-up dipendono dalla classe di rischio della lesione, ma anche da età, comorbidità e preferenze del paziente.

Follow-up?


La colonscopia è un esame costoso, non esente da rischi e “missing”

Circa il 6% degli adenomi >1cm e il 4% dei cancri vengono “persi” alla colonscopia basale (dato di letteratura confermato dalla detection rate della prima colonscopia di follow-up)

Follow-up?


Il rischio di diagnosticare un adenoma avanzato o un cancro in una colonscopia di follow up dipende soprattutto da due fattori:la qualità della precedente colonscopia e le caratteristiche delle lesioni asportate.

Se si intraprende una sorveglianza endoscopica questa deve essere condotta ai livelli qualitativamente piùelevati

Follow-up?


Il riscontro di un cancro in pazienti con pregressa asportazione di un adenoma o di un pT1 deve essere oggetto di audit e valutazione nell’ambito del programma di sorveglianza


Nella prevenzione del cancro colo- rettale sono probabilmente più utili pochi esami di alta qualità che frequenti esami di qualità scadente


Dopo l’asportazione di un cancro pT1 deve essere programmata una sorveglianza (VI-A) adeguata al livello di rischio.

Il tumore pT1 si definisce ad alto o basso rischio a seconda delle probabilità di metastasi linfonodali: basso rischio <5% alto rischio circa 35%


Kikuchi per tumori non polipoidi (sm1-sm2-sm3 rispettivamente per invasionesuperficiale, media e profonda della sottomucosa)

Haggit per tumori peduncolati (4 livelli di profonditàdell’invasione a partire dallatesta del polipo, peduncolo, oltre il peduncolo)

Ueno misura invasione in profondità e larghezza oltre la muscolaris mucosae


Morfologia: Kikuchi e Haggit

Non polipoidi: KikuchiInvasione del terzo superficiale della sottomucosa : sm1 2%

“ “ “ medio “ “ sm2 8%“ “ “ profondo “ “ sm3 23%

Polipoidi: HaggitInvasione della sottomucosa limitata alla testa del polipo 1

“ “ “ estesa al corpo del polipo 2“ “ “ “ al peduncolo 3 “ “ “ oltre il ped. ma non oltre la muscol. propria 4

Misurazione: UenoAmpiezza dell’invasione della sottomucosa <4000µm 2.5%

“ “ “ “ ≥4000µm 18.2% Profondità di invasione della sottomucosa <2000µm 3.9%

“ “ “ “ “ ≥2000µm 17.1%


Margine ≤ ad 1mm VI-BPresenza di invasione linfovascolareScarsa differenziazione

Budding (in progress)Sede (retto inferiore)

Criteri


Mortalità post operatoria (entro 30gg) nei T1 sottoposti a trattamento chirurgicoVaria tra lo 0.6% e il 4.4%. Risulta quindi molto importante un buon bilanciofra la radicalità della rimozione e il rischio di overtreatment

Ottenere una rimozione radicale con il minimo rischio


“Cancerizzato” a basso rischio

dovrebbe essere seguito nel tempo come un adenoma ad alto rischio (III-B)(Colonscopia entro un anno e, se negativa, dopo 3 e 5 anni)

Linee Guida Europee 2011


“Cancerizzato” ad alto rischio

Se non trattato chirurgicamente dovrebbe avere una stretta sorveglianza con controlli trimestrali per il primo anno e semestrali per i due successivi prima di passare alla sorveglianza come per gli adenomi ad alto rischioDato il rischio di diffusione a distanza per i primi 3 anni sono indicate anche TC semestrali

Linee guida Europee 2011


Il trattamento delle neoplasie del colon retto dovrebbe avvalersi di un team multidisciplinare (VI-A)


Nessuno dovrebbe essere lasciato solo di fronte ad un adenoma cancerizzato

Grazie per l’attenzione


Il trattamento delle neoplasie del colon retto dovrebbe avvalersi di un team multidisciplinare (VI-A)(nessuno dovrebbe essere lasciato solo di fronte ad un adenoma cancerizzato)


Kikuchi per tumori non polipoidi (sm1-sm2-sm3 rispettivamente per invasioneSuperficiale, media e profonda della sottomucosa) pg 219Haggit per tumori peduncolati (4 livelli di profondità dell’invasione a partire dallaTesta del polipo, peduncolo, oltre il peduncolo)pg 220Ueno misura invasione in profondità e larghezza oltre la muscolaris mucosae

Un programma di screening può avere successo solo se le lesioni identificate Vengono trattate e seguite in maniera adeguata

Il trattamento delle neoplasie del colon retto dovrebbe avvalersi di un teamMultidisciplinare (VI-A)

Il tumore pT1 si definisce ad alto o basso rischio a seconda del rischio diMetastasi linfonodali: basso rischio <5% , alto rischio circa 35% pg262

Marcare la sede!!


Circa il 6% degli adenomi >1cm e il 4% dei cancri vengono “persi” alla colonscopia basale (dato di letteratura confermato dalla detection rate della prima colonscopia di follow up)

Se si decide di intraprendere una sorveglianza endoscopica questa deve essere eseguita ai livelli qualitativamente più elevati

Infrequent high quality exams are probably more effective in preventing colorectal cancer than are frequent low quality exams


Il riscontro di un ca in pazienti con pregressa asportazione di un adenoma o di un pT1 deve essere oggetto di audit e valutazione nell’ambito del programma di sorveglianza

Il rischio di diagnosticare un adenoma avanzato o un cancro In una colonscopia di follow up dipende soprattutto da due fattori:la qualità della precedente colonscopia e le caratteristiche delle lesioni asportate.


I tumori pT1 presentano invasione attraverso la muscolaris mucosaefino alla sottomucosa, ma non fino alla muscolare propria


For the level of evidence:I multiple randomised controlled trials (RCTs) of reasonable sample size, or systematic reviews(SRs) of RCTsII one RCT of reasonable sample size, or 3 or less RCTswith small sample sizeIII prospective or retrospective cohort studies or SRs of cohort studies; diagnostic cross sectionalaccuracy studiesIV retrospective case-control studies or SRs of case-control studies, time-series analysesV case series; before/after studies without control group, cross sectional surveysVI expert opinionFor the strength of the respective recommendation:A intervention strongly recommended for all patients or targeted individualsB intervention recommendedC intervention to be considered but with uncertainty aboutits impactD intervention not recommendedE intervention strongly not recommended


Dopo l’asportazione di un cancro pT1 deve essere programmata una sorveglianza (VI-A).Per i pT1 a basso rischio è appropriato lo schema consigliato per gli adenomi ad alto rischio (III-B).

Pg 254 e 263 per altre indicazioni linee gener a pg 275 (belle!)

Nella prevenzione del cancro colo- rettale sono probabilmente più utili pochi esami di alta qualitàche frequenti esami di qualità scadente


Il cancerizzato a basso rischio dovrebbe essere seguito nel tempo come un adenoma ad alto rischio (III-B)

Il cancerizzato ad alto rischio che non è andato a chirurgia dovrebbe avere una stretta sorveglianza con controlli trimestrali per il primo annoe semestrali per i due successivi prima di passare alla sorveglianza come per gli adenomi ad alto rischioDato il rischio di diffusione a distanza per i primi 3 anni sono indicate anche TC semestrali

“il” cancerizzato quale il follow-up? - asmn.re.it · reggio emilia 7 aprile 2011 lo scopo...

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