il futuro in gioco

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IL FUTURO in gioco 68° CONGRESSO NAZIONALE SIP Roma 9 maggio 2012 Emergenza Urgenza: il pronto soccorso è pediatrico Francesco Mannelli DEA AOU Meyer Firenze

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IL FUTURO in gioco. 68° CONGRESSO NAZIONALE SIP. Roma 9 maggio 2012. Emergenza Urgenza: il pronto soccorso è pediatrico !. Francesco Mannelli DEA AOU Meyer Firenze. Contenuti per la discussione.  Alcuni dati sulla casistica di un PS di un ospedale pediatrico. - PowerPoint PPT Presentation

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Page 1: IL FUTURO in gioco

IL FUTURO in gioco

68° CONGRESSO NAZIONALE SIP

Roma 9 maggio 2012

Emergenza Urgenza: il pronto soccorso è pediatrico !

Francesco MannelliDEA AOU Meyer

Firenze

Page 2: IL FUTURO in gioco

• La numerosità degli accessi• La tipologia degli accessi - distribuzione codice colore

• Gli accessi per patologia traumatica

• Gli accessi per patologia chirurgica

• Gli accessi per patologia medica

Alcuni dati sulla casistica di un PS di un ospedale pediatrico

La mission dei PSP

Il ruolo del pediatra al PS

Le possibili criticità del PSP

Contenuti per la discussione

I punti di forza del pediatra

Page 3: IL FUTURO in gioco

Alcuni dati sulla casistica di un Pronto Soccorso un ospedale pediatrico (AOU Meyer)

Page 4: IL FUTURO in gioco

05000

100001500020000250003000035000400004500050000

34420 35079

4160344289 45989

2007 2008 2009 2010 2011

*

* Marzo 2009: ambulatorio dedicato ai Codici Bianchi Aprile 2009: inizio attività Traumatologia pediatrica Giugno 2009: apertura Trauma Center Pediatrico

numero di accesso DEA AOU Meyer

La numerosità degli accessi

Page 5: IL FUTURO in gioco

19%

accessi per patologia traumatica

8.77812%

accessi per patologia chirurgica5.399

45.989 totale accessi

accessi per patologia medica31.812

69%

La tipologia degli accessi

Page 6: IL FUTURO in gioco

Gli accessi per patologia medica

45.989 totale accessiaccessi per patologia medica

31.812

69%

casistica DEA AOU Meyer anno 2011

Page 7: IL FUTURO in gioco

35%

17%13%

12%

6%

5%

4% 3% 2% 1%1%1%

febbre

pat. respiratoriapat. gastrointestinale

eruzione cutanea

pat. SNC

otalgia

pat. osteo-articolaremuscolare

pianto pat occhio sincopedolore toracicointossicazione

casistica DEA AOU Meyer anno 201169% degli accessi

Gli accessi per patologia medica

totale accessi per patologia medica: 31.812

Page 8: IL FUTURO in gioco

46,2%

45,2%

8,2% 0,4%

Gli accessi per patologia medica

totale accessi per patologia medica: 31.812

distribuzione codice colore al triage

Page 9: IL FUTURO in gioco

45.989 totale accessi

19%

accessi per trauma8.778

casistica DEA AOU Meyer anno 2011

Gli accessi per patologia traumatica

Page 10: IL FUTURO in gioco

trauma isolato arti5.051

trauma cranico1.991

trauma volto1.004

politrauma/trauma viscerale420

ustioni312

casistica trauma DEA AOU Meyer anno 201119% degli accessi

57%23%

11% 5% 4%

Gli accessi per patologia traumatica

totale accessi per trauma: 8.778

Page 11: IL FUTURO in gioco

3,6%

84,7%

10,6% 1,1%

distribuzione codice colore al triage

Gli accessi per patologia traumatica

totale accessi per patologia traumatica: 8.778

Page 12: IL FUTURO in gioco

casistica DEA AOU Meyer anno 2011

45.989 totale accessi

accessi per patologia chirurgica5.399

12%

Gli accessi per patologia chirurgica

Page 13: IL FUTURO in gioco

dolore addominale2951

ferite1.519

casistica chirurgica DEA AOU Meyer anno 201112% degli accessi

corpi estranei

377

tumefazione inguinale154

dolore testicolare198

morso animale51

28%

57%

7% 4% 3%1%

Gli accessi per patologia chirurgica

totale accessi per causa chirurgica: 5.399

Page 14: IL FUTURO in gioco

16,5%

73,9%

9,5% 0,1%

distribuzione codice colore al triage

Gli accessi per patologia chirurgica

totale accessi per causa chirurgica: 5.399

Page 15: IL FUTURO in gioco

34,5%

56,1%

8,9% 0,5%

3,6%

84,7%

10,6% 1,1%

16,5%

73,9%

9,5% 0,1%

46,2%

45,2%

8,2% 0,4%

totali

patologia medica

patologia chirurgica

patologia traumatica

confronto attribuzione codice colorein rapporto a causa di accesso

casistica DEA AOU Meyer anno 2011

45.989 totale accessi

totale 8.778

totale 5.399

totale 31.812

Page 16: IL FUTURO in gioco

2%

76%

22%1%

16%

44%

37%2%

dispnea

5% accessi

0%39%

56%

4%

convulsioni

1,5% accessi

1% accessi

sincope

6%

67%

26% 2%

0,5% accessi

intossicazioni

distribuzione codice colore al triage in rapporto ad alcune patologie mediche d’accesso

totale accessi per patologia medica: 31.812

casistica DEA AOU Meyer anno 2011

Page 17: IL FUTURO in gioco

38%

12%

2%2%22%

13%5%

2% 2% 2%politrauma

trauma cranicoustionetrauma isolato

insufficienza respiratoria

insuf. circolatoria

pat. SNC

pat. cardiaca intossicazionealtro

totale codici rossi 213

casistica DEA AOU Meyer anno 2011

patologia causa di codici rossi

Page 18: IL FUTURO in gioco

Considerazioni su casistica di un Pronto Soccorso un ospedale pediatrico

1. Circa il 31% degli accessi è dovuto a patologia chirurgica e traumatologica

2. La distribuzione di codice colore non varia significativamente per i codici a maggior priorità (rosso-giallo) in rapporto alla diversa patologia (medica, chirurgica, traumatologica)

3. La distribuzione di codice colore varia notevolmente per i codici a media priorità (verde) ed a bassa priorità (bianco) in rapporto alla diversa patologia

Page 19: IL FUTURO in gioco

4. La maggior percentuale di codici bianchi si riscontra negli accessi per patologia medica

5. Nell’ambito degli accessi per patologia medica si riscontrano situazioni cliniche in emergenza-urgenza

6. Una grande parte dei codici rossi sono dovuti a politrauma, segue patologia respiratoria, patologia del SNC, trauma cranico, insufficienza circolatoria

Considerazioni su casistica di un Pronto Soccorso un ospedale pediatrico

Page 20: IL FUTURO in gioco

Il ruolo del pediatra al PS

pediatra dell’emergenza-urgenza DEA ospedali pediatrici

si fa carico di tutte le patologie mediche, chirurgiche,

traumatologiche

consulenti specialistici pediatrici

pediatra a consulenza del PS generalistaDEA ospedali generali

e’ il consulente su tutte le patologie chirurgiche, traumatologiche pediatriche

si fa carico di tutte le patologiemediche a medio-bassa priorità

è il consulente (?) delle patologie medichepediatriche ad alta priorità dopo

stabilizzazione iniziale

Page 21: IL FUTURO in gioco

La mission dei PSP

• stabilizzare in emergenza-urgenza • identificare i pazienti da ricoverare (filtro ai ricoveri) • gestire OBI • garantire dimissioni precoci

• garantire una efficienza anche in periodi di iperafflusso

• farsi carico anche di pazienti non acuti (codici bianchi)

• per tutte le tipologie di acceso

• disponibilità di PL in ospedale / reparti per intensità di cure• rete pediatrica regionale

• filtro ai ricoveri / subintensiva

• rete pediatrica regionale • CTASP (Centri Territoriali per l’Assistenza Socio Sanitaria Pediatrica)

• flessibilità dell’organizzazione

• ambulatori dedicati • supporto pediatri FIMP • CTASP (Centri Territoriali per l’Assistenza Socio Sanitaria Pediatrica) • rete pediatrica regionale • see & treat

Page 22: IL FUTURO in gioco

- numero di pediatri nelle Unità Operative per permettere organici dedicati al PS

Le possibili criticità dei PSP

Emergenza Urgenza: il pronto soccorso è pediatrico !

- competenze sulle vere urgenze pediatriche (importanza della formazione)

- inquadramento per patologie storicamente trattate da specialisti

- carenze strutturali di PS/DEA legate a spazi non idonei

- inquadramento di bambini con patologie specialistiche senza il supporto di specialisti "pediatri“

- età pediatrica < 18 anni per tutte le patologie?

Page 23: IL FUTURO in gioco

Emergenza Urgenza: il pronto soccorso è pediatrico !

• il pediatra dell’emergenza, dopo la stabilizzazione iniziale, pensa ad un orientamento diagnostico

Punti di forza del PSP, cioè dei pediatri

• il pediatra dell’emergenza è sensibile all’evoluzione clinica del bambino (miglioramento/peggioramento)

• il pediatra dell’emergenza ha attenzione al problema dolore ed alla sedazione procedurale

Page 24: IL FUTURO in gioco

Grazie per l’attenzione

Page 25: IL FUTURO in gioco

34,5%

56,1%

8,9% 0,5%

accessi totali al DEA AOU Meyeranno 2011

distribuzione codice colore al triage

45.989 totale accessi

La distribuzione codice colore al triage

Page 26: IL FUTURO in gioco

15%5%

80%

38,8%

51,5%

9,2% 0,5%

Gli accessi per patologia medica + dolore addominale e trauma cranico

distribuzione codice colore al triage

pat medica

pat chirurgica

pat traumatica

numero accessi: 36.754

DEA AOU Meyer anno 2011

Page 27: IL FUTURO in gioco

23,7%

66,6%

9,7%

Distribuzione codice colore per dolore addominale

numero accessi: 2.951

accessi al DEA AOU Meyer anno 2011

Page 28: IL FUTURO in gioco

Distribuzione codice colore per trauma cranico

numero accessi: 1.991

1,1%

85,5%

12,5% 1,2%

accessi al DEA AOU Meyer anno 2011

Page 29: IL FUTURO in gioco

2748

45989

tasso di ricovero da PS: 6,0%

casistica DEA AOU Meyer anno 2011numero di ricoverati sul totale degli accessi

accessi totali

ricoveri totali da PS

Page 30: IL FUTURO in gioco

Codici Bianchi Codici Verdi Codici Gialli Codici Rossi totale ricoveri

58 1333 1190 167 2748

0,37 5,18 28,25 80,28 %

45.989 totale accessi

casistica DEA AOU Meyer anno 2011tasso di ricovero in rapporto a Codice Colore

Page 31: IL FUTURO in gioco
Page 32: IL FUTURO in gioco

Il See & Treatmodello di risposta assistenziale alle urgenze minori nei Pronto Soccorso

UNA PROPOSTA DEI MEDICI

Prof G. Berni - Osservatorio dell’Emergenza / Urgenza Consiglio Sanitario Regionale

Page 33: IL FUTURO in gioco

Pronto Soccorso

MISSION STORICA

• Paziente critico con problemi di evidente Emergenza/Urgenza

• Filtro ai ricoveri in Ospedale

NUOVE ESIGENZE

• Soddisfare tutti i bisogni di salute percepiti come urgenti dal cittadino/cliente

Page 34: IL FUTURO in gioco

ADEGUARSI ALLE NUOVE ESIGENZE PRESERVANDO

LA MISSION STORICA

Page 35: IL FUTURO in gioco

• Percorso dedicato alle Basse Priorità• Punti di Primo Soccorso• See & Treat

Le tre soluzioni possono integrarsi tra loro

Tra le varie soluzioni proposte, la Regione Toscana ne ha promosse tre:

Page 36: IL FUTURO in gioco

Percorso dedicato ai Codici di Bassa Priorità (B.P.)

• Il Paziente attende per il triage• al triage viene attribuito un codice B.P.• il Paziente attende di nuovo il proprio turno

nell’area per le BP

ha dato buoni risultati (nonostante la doppia attesa) dove l’ambulatorio sia ubicato vicino ma ben separato dall’ambiente del P.S. e dove sia gestito da medici esperti

Page 37: IL FUTURO in gioco

Punti di Primo Soccorso

• Ubicati nei punti PET medicalizzati • Attivati nelle zone lontane da Pronto Soccorso• Mancanza di attrezzature diagnostiche• Isorisorse

non svolge attività ambulatoriale, si occupa di patologie predefinite

Page 38: IL FUTURO in gioco

See & Treat

• Dopo attribuzione di codice di bassa priorità il paziente viene gestito dal primo operatore disponibile: Medico o Infermiere

• anche se è infermiere assume in autonomia le decisioni

Dove è stato applicato si è avuta riduzione delle attese (UK), necessaria una adeguata formazione dell’Infermiere: Emergency Nurse Practitioner (ENP)

Page 39: IL FUTURO in gioco

REGIONE TOSCANA

GIUNTA REGIONALE

ESTRATTO DAL VERBALE DELLA SEDUTA DEL 19-03-2012 (punto N 21 )

Delibera N 210 del 19-03-2012

Proponente

DANIELA SCARAMUCCIA

DIREZIONE GENERALE DIRITTI DI CITTADINANZA E COESIONE SOCIALE

Oggetto

Proseguimento sperimentazione e consolidamento del modello di risposta assistenziale See and Treat nei Pronto Soccorso.

Page 40: IL FUTURO in gioco

Vista la D.G.R. n. 958 del 17/12/2007 “Proposta di sperimentazione del modello See and treat come modello di risposta assistenziale alle urgenze minori” approva il progetto di sperimentazione del modello di risposta ai codici minori con il quale si affida, al personale infermieristico opportunamente formato e certificato, la possibilità di gestire una parte ben definita di problematiche minori, con la finalità di ottimizzare i tempi di risposta all'utenza, valorizzare la professionalità infermieristica, consentendo di concentrare le risorse mediche sui casi di maggiore complessità;

Vista la D.G.R. n. 449 del 31/3/2010 che approvare la versione definitiva del “Progetto di sperimentazione del modello See and Treat in Pronto Soccorso”;Vista la D.G.R. n. 1014 del 21/11/2011, con la quale vengono approvati gli indirizzi per la formazione del personale dipendente SST, che individua il See and Treat e il See and Treat pediatrico tra i percorsi formativi che dovranno essere prioritariamente realizzati dalla Direzione Generale Diritti di cittadinanza e coesione sociale

Page 41: IL FUTURO in gioco

Considerato che il progetto di sperimentazione ha inteso assicurare una risposta alle urgenze minori la cui finalità principale è verificare la possibilità di ottimizzare i tempi di risposta all'utenza con le risorse ed i tempi a disposizione dei servizi, attraverso la valorizzazione della professionalità infermieristica, consentendo al contempo la possibilità di concentrare le risorse mediche sui casi a maggiore complessità clinica…..

Ritenuto pertanto che questo modello possa rappresentare una modalità organizzativa in grado di contribuire al miglioramento delle risposte in termini di tempi di attesa e di permanenza in Pronto Soccorso prevedendo un adeguato retraining del personale ed una rivalutazione costante dei protocolli assistenziali in modo da verificarne l’attualità, ivi compresa la possibilità di allargamento della casistica proponendo nuovi protocolli, la semplificazione degli esistenti e l’estensione dell’operatività del modello alle 24 ore comprendendo anche le festività, assicurando al tempo stesso la massima aderenza alle evidenze scientifiche…..

Page 42: IL FUTURO in gioco

Ritenuto che la certificazione raggiunta dopo la fase sperimentale rappresenti un naturale e qualificante completamento delle competenze di tutti gli infermieri che operano nell’ambito dell’emergenza-urgenza e che pertanto il suo conferimento non comporta distinzioni normative o economiche nei confronti dell’altro personale infermieristico l'obiettivo a regime sia quello di implementare il modello See and Treat in modo che tutto il personale infermieristico operante nei Pronto Soccorso, opportunamente formato e certificato, sia in grado di svolgere anche quest’attività, consentendo così un utilizzo flessibile delle risorse infermieristiche, e che la funzione di tutoring medico al termine della fase di avvio sia allargata a tutto il personale medico;

Page 43: IL FUTURO in gioco

DELIBERA1. di approvare il proseguimento della sperimentazione del modello di risposta assistenziale See and Treat in Pronto Soccorso prevedendo, in un orizzonte temporale triennale, a partire dal 2012, la graduale estensione di questo modello nei Pronto Soccorso delle aziende sanitarie del territorio regionale in cui è già attivo il sistema di Triage, attraverso uno specifico processo di formazione e di certificazione delle competenze secondo le modalità già attuate nella prima fase della sperimentazione

Page 44: IL FUTURO in gioco

SEGNALI DI ALLARMEsi ESCLUSIONE

dall’area see&treat

no

AREA SEE&TREAT

CONFERMA ELIGIBILITA’TRAMITE DIAGNOSI SEMPLICE

no Esclusione area S&T

Trattamento

Dimissione

AREA TRIAGEModalità di presentazione

si

Page 45: IL FUTURO in gioco

USTIONE MINORE

Segnali allarme

SEGNALI D’ALLARME/ESCLUSIONE :

Età < 12 anniCodice giallo (vedi algoritmo Triage)Traumi associatiGrave comorbilitàCondizioni generali compromesse3° >1% viso, mani, piedi, genitali, perineoUstione vie respiratorieSospetta inalazione fumi SEGNALI D’ALLARME NO

Page 46: IL FUTURO in gioco

ASSENZA/ ALTERAZIONE ABCD

cliccandoPROBLEMA PRINCIPALE

cliccandoPROBLEMA

SEE AND TREATcliccando

SCHEDA TRIAGE

Alterazione ABCDcliccando

Assenza ABCDcliccando

AIRWAYS:Ostruzione

SibiliDisfoniaTirage

CornageBREATHING:

Frequenza respirazione alterata

Segni di sforzo respiratorioCianosi marcata/ diffusa

Turgore giugulariCIRCULATION:

Assenza di polso radialeBradi-tachiaritmiaTurgore giugulariPallore marcato

Cianosi marcata/ diffusaAgitazione psico-motoria

Sudorazione algida profusaEmorragia esterna non

controllabileCute marezzata

DISABILITY (acuto):AlertVocal Pain

Unresponsive

Codice rosso

- Cefalea- Difficoltà Respiratoria- Disturbo neurol. Focale

- Dolore addominale- Dolore lombare/ mal di schiena

- Dolore toracico- Emorragia digestiva- Intossicazione acuta

- Manifestazioni cutanee - Palpitazioni

- Perdita di coscienza- Soluzione di continuo parti molli

- Trauma addominale- Trauma arti

- Trauma cranico- Trauma toracico

- Trauma vertebrale- Ustioni

- Vertigini- Febbre

- Trauma maggiore- ipertensione

- stato di agitazione psico-motoriaSintomi o disturbi oculisticiSintomi o disturbi otorino

Sintomi o disturbi ginecologiciSintomi o disturbi dermatologici

Sintomi o disturbi urologiciAltri sintomi o disturbi

Accertamenti medico legaliProblema sociale

- Cefalea- Difficoltà Respiratoria- Disturbo neurol. Focale

- Dolore addominale- Dolore lombare/ mal di schiena

- Dolore toracico- Emorragia digestiva- Intossicazione acuta

- Manifestazioni cutanee - Palpitazioni

- Perdita di coscienza- Soluzione di continuo parti molli

- Trauma addominale- Trauma arti

- Trauma cranico- Trauma toracico

- Trauma vertebrale- Ustioni

- Vertigini- Febbre

- Trauma maggiore- ipertensione

- stato di agitazione psico-motoriaSintomi o disturbi oculisticiSintomi o disturbi otorino

Sintomi o disturbi ginecologiciSintomi o disturbi dermatologici

Sintomi o disturbi urologiciAltri sintomi o disturbi

Accertamenti medico legaliProblema sociale

PedicolosiCisti sebacea

Cisti pilonidaleidrosadeniteForuncolo

Infezione periunguealeUnghia incarnita

VerrucheOrticaria

Dermatite da contattoGeloni

Intrappolamento lampoUstione minoreUstione solare

FeriteAbrasioni

Rimozione amo da pescaRimozione anello

Trauma mani e piediContusione arti

Profilassi antitetanicaRimozione punti sutura

Puntura d’insettoPuntura animale marino

Epistassi Rinite

Corpo estraneo nel nasoCorpo estraneo orecchio

Tappo di cerumeOtite esterna (nuotatore)

Lussazione ricorrente mandibolaOdontalgia

Problemi post estrazione dentariaTorcicollo

CongiuntiviteEcchimosi periorbitale monolaterale

Emorragia sottocongiuntivaleCorpo estraneo congiuntivaleIrritazione da lenti a contatto

SinghiozzoDiarrea

Infezioni tratto urinarioRiposizionamento/ ostruzione sng

Test di gravidanzaLombalgia acuta ricorrente

Dolore acuto monoarticolare non traumaticoPronazione dolorosa

Page 47: IL FUTURO in gioco

ORL• Tappo di cerume• Corpo estraneo nell'orecchio (bambini > 12 aa)• Corpo estraneo nel naso• Epistassi• Rinite

ODONTOSTOMATOLOGICHE• Dolore dentario in presenza di carie destruenti evidenti• Avulsione dentale da trauma della bocca isolato e senza ferite

associate• Corpo estraneo in faringe

GASTROENTEROLOGICHE• Vomito isolato senza segni di disidratazione ( ? )• Diarrea isolata senza segni di disidratazione • Epigastralgia con dolore moderato • Stipsi

1

Protocolli infermieristici/medici per See & Treat pediatrico

Page 48: IL FUTURO in gioco

UROLOGICHE- GINECOLOGICHE• IVU basse • Sostituzione/ostruzione del catetere vescicale• Balanopostite• Vulvovaginite

TRAUMATOLOGICHE• Contusioni minori degli arti• Traumi dita mani e piedi non complicati• Rottura di stecca gessata• Pronazione dolorosa• Ferite superficiali e abrasioni• Rimozione di anello, di amo da pesca, di orecchino• Punture da animali marini o insetti con semplice manifestazione cutanea• Rimozione punti di sutura• Corpo estraneo tessuti superficiali

2

Protocolli infermieristici/medici per See & Treat pediatrico

Page 49: IL FUTURO in gioco

NEONATOLOGICHE• Problematiche inerenti il moncone ombelicale • Problematiche sull’allattamento• Ostruzione nasale• Sudamina

DERMATOLOGICHE• Ustioni o solari non particolarmente estese• Pediculosi• Puntura di zecca• Eritema da pannolino• Infezione del letto ungueale• Reazione cutanea da contatto medusa

3

Protocolli infermieristici/medici per See & Treat pediatrico

OFTALMOLOGICHE• Congiuntivite bilaterale• Calazio

Page 50: IL FUTURO in gioco
Page 51: IL FUTURO in gioco

documento sullaEMERGENZA PEDIATRICA OSPEDALIERA:

i modelli organizzativi

Emergenza età evolutiva - gruppo tecnico interregionale 2005

Page 52: IL FUTURO in gioco

Consulenza pediatrica al servizio di Pronto Soccorsogarantita 24 ore su 24, di norma con la presenza attiva delpediatra nella divisione di pediatria della stessa struttura.

EMERGENZA PEDIATRICA OSPEDALIERAmodelli organizzativi

Emergenza età evolutiva gruppo tecnico interregionale 2005

Il modello 1 è appropriato ad ospedali di piccole o mediedimensioni rispondenti alle caratteristiche per le quali siano idonei a dotarsi di DEA di I livello secondo il DPR 27 marzo 1992 e secondo le Linee guida sul sistema di emergenza sanitaria n.1/1996.

MODELLO 1

Page 53: IL FUTURO in gioco

Attività di pronto soccorso pediatrico svolta autonomamente dalla divisione di pediatria presso il Pronto Soccorso ospedaliero e/o presso le strutture di degenza; in tali casi i pazienti accedono direttamente al pediatra in servizio di Pronto Soccorso eventualmente dopo apposito triage; il pediatra in servizio compila autonomamente l'apposita documentazione sanitaria (verbale di pronto soccorso pediatrico); i meccanismi di coordinamento con le attività del Pronto Soccorso per gli adulti sono stabiliti dal DEA, quando presente, del quale la divisione di pediatria fa parte.

Il modello 2 è appropriato ad ospedali di medie e grandi dimensioni

EMERGENZA PEDIATRICA OSPEDALIERAmodelli organizzativi

Emergenza età evolutiva gruppo tecnico interregionale 2005

MODELLO 2

Page 54: IL FUTURO in gioco

Pronto Soccorso Pediatrico dotato di struttura propria,ma gestito dai medici della divisione di pediatria;gli aspetti organizzativi connessi con tale modello sonoidentici a quelli del modello precedente; per strutturapropria si intende la disponibilità di adeguati spazi dedicati presso il servizio di Pronto Soccorso per adulti oppure una struttura separata con ingresso autonomo

Il modello 3 è appropriato ad ospedali di grandi dimensioni ed è giustificato per livelli di attività superiori a 10.000 accessi pediatrici all'anno

EMERGENZA PEDIATRICA OSPEDALIERAmodelli organizzativi

Emergenza età evolutiva gruppo tecnico interregionale 2005

MODELLO 3

Page 55: IL FUTURO in gioco

Pronto Soccorso Pediatrico dotato di struttura propria e di organico autonomo e dedicato

Il modello 4 è appropriato ad ospedali di grandi dimensionirispondenti alle caratteristiche per le quali siano idonei a dotarsi di DEA di II livello o per ospedali pediatrici secondo il DPR 27 marzo 1992 e secondo le Linee guida sul sistema di emergenza sanitaria n.1/1996. Tale modello è giustificato per livelli di attività superioria 30.000 accessi pediatrici all'anno

EMERGENZA PEDIATRICA OSPEDALIERAmodelli organizzativi

Emergenza età evolutiva gruppo tecnico interregionale 2005

MODELLO 4