il malato nel sistema sanitario nazionale - … · nel sistema sanitario nazionale regione toscana...

Regione Toscana

Azienda USL 8 Arezzo

Sede legale e

Centro Direzionale

Via Curtatone, 54

52100 Arezzo

Telefono 0575 2551

IL MALATO

NEL SISTEMA SANITARIO NAZIONALE

Regione Toscana

Azienda USL 8 ArezzoDirettore Sanitario

Dott.ssa Branka Vujovic Direttore Generale

Dott. Enrico Desideri

IL RUOLO E L’ORGANIZZAZIONE DELL’ASSISTENZA

INFERMIERISTICA

AREZZO 13 NOVEMBRE 2010

DIRETTORE DIPARTIMENTO T. S.

INFERMIERISTICO OSTETRICO

DOTT.SSA MIRELLA ROSSI

IL MALATO NEL SERVIZIO SANITARIO NAZIONALE

IL RUOLO E L’ORGANIZZAZIONE DELL’ASSISTENZA INFERMIERISTICA

"Funzione specifica dell'infermiere èquella di assistere l'individuo, sano o malato, per aiutarlo a compiere tutti quegli atti tendenti al mantenimento della salute o della guarigione (o prepararlo a morte serena) – atti che compirebbe da solo se disponesse della sua forza, della volontà, o delle cognizioni necessarie- e di favorire la sua partecipazione attiva in modo da aiutarlo a riconquistare il piùrapidamente possibile la propria indipendenza”

(Virginia Henderson)



La storia:

In tutte le culture mondiali la donna è sempre stata una figura accanto alla persona sofferente.

Il potere che acquisiva la donna-curante fece sì che questa fosse ingiustamente accusata di stregoneria ed i segreti delle cure passarono ai medici, rigorosamente uomini.

La donna continuò ad accudire, era la carità che veniva esercitata dalle dame,nobildonne, suore,ecc.

L’assistenza nasce come un ruolo femminile che si esprime nell’accudire

e nella carità



La storia:

Nel XIX secolo, Florence Nightingale, grazie alla sua solida cultura scientifica e umanistica vede riconoscere il ruolo fondamentale dell'igiene nella cura del malato e la gestione di tutti i bisogni di salute della Persona.

Le infermiere anglo-sassoni elaborano le teorie infermieristiche che hanno rivoluzionato l'approccio all'assistenza infermieristica e arricchito di un corpo di conoscenze tali da determinare l'approdo formativo alle università.



L'assistenza infermieristica

o nursing

è una

disciplina

focalizzata nell'assistere e

prendersi cura degli individui, le famiglie e

le comunità per ottenere, riottenere e

mantenere

salute

e funzionalità ottimali.



L’essere umano in quanto portatore di un mondo interiore che si rapporta al mondo esterno è:

Creatura – dipendente e finita e compartecipe dell’infinito

Totalità e unità – non la somma o il risultato di una addizione ma totalitàcome struttura vivente

Persona –io sono-io sono forma- io sono io personalità e identità

Portatore di impulsi vitali-l’uomo risponde a leggi vitali, evolve nell’esistenza ( crisi ) e bisogni

Essere relazionale- mondo sociali, ambiente naturale, sfera spirituale

Da dove derivano le filosofie e le

teorie del nursing?



Maslow

Gerarchia dei bisogni

Fisiologici

Sicurezza e amore

Appartenenza

Stima

Autorealizzazione

Sapere e capire

trascendenza


teorie del nursing?



Virginia henderson

Elabora la prima teoria del nursing che partendo dal presupposto che l’assistenza affondi le sue radici nei quattordici bisogni umani fondamentali, e nei paradigmi

Persona

Ambiente

Salute

Assistenza


teorie del nursing?

1. Respirare bene

2. Mangiare e bere adeguatamente

3. Eliminare le sostanze di rifiuto

4. Muoversi e mantenere posizioni confortevoli

5. Dormire e riposare

6. Scegliere l’abbigliamento adatto

7. Mantenere la temperatura corporea

8. Mantenersi puliti e in ordine

9. Evitare i pericoli dell’ambiente

10. Comunicare con gli altri

11. Partecipare alla vita religiosa

12. Lavorare e sentirsi realizzati

13. Partecipare a varie forme ricreative

14. Imparare, scoprire, soddisfare la propria curiosità.



La storia:

1976

per diventare infermiere, allora denominato Infermiere Professionale, (OGGI PROFESSIONISTA), era sufficiente frequentare un corso, professionale, di tre anni, con programma didattico riconosciuto dall'Unione Europea al quale si poteva accedere con una scolarità di 10 anni (biennio di scuola media superiore).



La storia:

Legge del 19 novembre 1990, n. 341

Riforma degli ordinamenti didattici universitari - Gazzetta Ufficiale 23 novembre 1990, n. 274, viene istituito, il “diploma universitario di primo livello in Scienze infermieristiche

Segue un breve periodo di transizione tra il vecchio e il nuovo ordinamento didattico, ma nel '92, grazie al Decreto legislativo del 30 dicembre 1992, n 502 - Riordino della disciplina in materia sanitaria - Gazzetta Ufficiale 30 dicembre 1992, n. 137, viene sancito il definitivo passaggio alla formazione universitaria.

Diventa requisito obbligatorio il diploma di scuola secondaria superiore di secondo grado.

Il titolo rilasciato al termine del corso è un “diploma universitario”.



Oggi:

• Laurea in Infermieristica (3 anni, 180 CFU, titolo "Dottore in infermieristica")

• Laurea magistrale

( specialistica )in Scienze Infermieristiche ed Ostetriche (2 anni, 120 CFU, titolo"Dottore magistrale in scienze infermieristiche ed ostetriche)

• Dottorato di Ricerca (3 anni, titolo "Dottore di ricerca infermieristica")

• Master di I o II Livello (1 anno, 60 CFU)

Diploma maturità

Laurea 1° livello

Master 1° livello

Laurea specialistica

Master 2° livello

Corso perfezionamento

Dottorato di ricerca

CFU

il malato nel servizio sanitario nazionale

il ruolo e l’organizzazione dell’assistenza infermieristica



L’evoluzione giuridica

Era delle Mansioni:

1974 1994/99

• DPR 225

• Codici deontologici

=Attribuzioni tassative di compiti o

mansioni



Evoluzione giuridica

Era delle responsabilità

1994/99

� Profilo professionale

� Legge 42/99 ( abolizione mansionario)

� Codice Deontologico 2000

� Iter formativo

� Legge 251/2000

� CCNL



Codice Deontologico

1.1 L'infermiere è l'operatore sanitario che, in possesso del diploma abilitante e dell'iscrizione all'Albo Professionale, èresponsabile dell'assistenza

infermieristica .

D.M. 739/941.1 E' individuata la figura professionale

dell'infermiere con il seguente profilo:

l'infermiere è l'operatore sanitario che, in possesso del diploma universitario abilitante e dell'iscrizione all'albo professionale è responsabile dell'assistenza generale infermieristica

Le fonti normative definiscono il ruolo



D.M. 739/941.2 L'assistenza infermieristica preventiva, curativa, palliativa e riabilitativa è di natura tecnica, relazionale, educativa. Le principali funzioni sono la prevenzione delle malattie, l'assistenza dei malati e dei disabili di tutte le età e l'educazione sanitaria.

Codice Deontologico

1.2 L'assistenza infermieristica èservizio alla persona e alla collettività. Si realizza attraverso

interventi specifici, autonomi e

complementari, di natura tecnica, relazionale ed educativa.




D.M. 739/94 Profilo professionale

dell’infermiere

ART. 3

L'infermiere:

a) partecipa all'identificazione dei bisogni di salute della persona e della collettività (COLLABORAZIONE )

b) identifica i bisogni di assistenza infermieristica della persona e della collettività e formula i relativi obiettivi (ATTIVITA’AUTONOMA )

c) pianifica, gestisce e valuta l'intervento assistenziale infermieristico; ( PROCESSO AUTONOMO )

d) garantisce la corretta applicazione delle prescrizioni diagnostico-terapeutiche (ATTIVITA’ A RESPONSABILITA’CONDIVISA )

e) agisce sia individualmente sia in collaborazione con gli altri operatori sanitari e sociali (ATTIVITA’ DI COLLABORAZIONE INTERDISCIPLINARE )

f) per l'espletamento delle funzioni si avvale, ove necessario, dell'opera del personale di supporto; (ASSEGNAZIONE CON RESPONSABILITA’ )

g) svolge la sua attività professionale in strutture sanitarie pubbliche o private, nel territorio e nell'assistenza domiciliare,in regime di dipendenza o libero-professionale




Responsabile

=

Che deve rispondere, rendere ragione o garantire delle proprie azioni o delle altrui.

(N. Zingarelli)

Il concetto di responsabilità, , esprime il dovere di rispondere, sia nel bene che nel male, delle proprie azioni, …….

(H. Jonas).



L’infermiere è chiamato a rispondere delle proprie azioni nell’ambito individuato dal

PROFILO PROFESSIONALE



Quali metodi operativi consentono di esercitare le specifiche competenze di tipo decisionale sia per la gestione, attuazione e valutazione di risultati su problemi assistenziali ?



INFERMIERISTICO

To care

PRENDESRI CURA

MEDICO

To cure

CURARE

Specifico professionale



Identificazione

Accertamento

Identificazione

Accertamento

Diagnosi Diagnosi

PianificazionePianificazione

AttuazioneAttuazione

ValutazioneValutazione



PROBLEM SOLVING: METODO SCIENTIFICO DI RISOLUZIONE DEI PROBLEMI.

IN ITALIA LA CONOSCENZA DI QUESTO METODO RISALE AGLI ANNI ‘80

OGGI PARLIAMO DI

PROCESSO DI ASSISTENZA



DiagnosiDiagnosi




ACCERTAMENTO IDENTIFICAZIONE

ACCERTAMENTO IDENTIFICAZIONE



ACCERTAMENTO

IDENTIFICAZIONE

Deliberata e sistematica raccolta di dati, utili a determinare lo stato funzionale e le condizioni

di salute dell’utente.

Finalità:� individuare le necessità di interventi infermieristici,

� scambio di dati tra professionisti,

�Accrescere la qualità e la validità dell’assistenza sanitaria complessiva in una

visione olistica della persona



L’infermiere:

� Sa comunicare in modo efficace (comunicazione terapeutica) “Saper Essere”.

� Sa ciò che contribuisce o provoca un problema così da identificare i dati da raccogliere “ Sapere”

� Interpreta i dati (riconoscere gli indicatori ed il loro significato) “Saper Fare”.



L’infermiere conosce, utilizza:

Scale di valutazione utili per velocizzare e rendere oggettivasia la fase di identificazione che la fase di valutazione:

Braden e Norton: decubiti,

Barthel: dipendenza del paziente,

BINA: autonomia della persona (nelle RSA)

Glaslow: coma,

MORSE: rischi di caduta,

VAS e NRS: dolore



RITMI DI

SONNO-

VEGLIA

FATTORI DI

INFLUENZAVALUTAZIONE

OSSERVAZIONE DEL SONNO E

DELLO STATO DI COSCIENZA

FAVORIRE UN SONNO

TRANQUILLO

PIANIFICA L’ASSITENZA

NEL BISOGNO SONNO VEGLIA

CAMERA DELLA

PERSONA

IL LETTO

IL

POSIZIONAMENTO

IL RIFACIMENTO

LETTO CON PERSONA

DEGENTE

Esempio:

bisogno

sonno

AT

TU

A L

E M

ISU

RE

DI

AS

SIT

EN

ZA



MANGIARE

E BERE

FATTORI DI

INFLUENZAVALUTAZIONE

OSSERVAZIONE DEL PESO E

DELLO STATO DI NUTRIZIONE

L’ALIMENTAZIONE

SANA

PIANIFICA L’ASSITENZA

NEL BISOGNO DI MANGIARE E BERE

AUTOSUFFICIENZA,

AMBIENTE

VITTO

INTERVENTI DI

SOSTEGNO

ALIMENTAZIONE

ARTIFICIALE

Esempio: BISOGNO

MANGIARE E BERE

AT

TU

A L

E M

ISU

RE

DI

AS

SIT

EN

ZA



Identificazione

Accertamento

Identificazione

Accertamento




DIAGNOSIDIAGNOSI



DIAGNOSI

Definizione:

�Giudizio che si esprime su un fenomeno dopo aver considerato ogni

aspetto.

�Analisi dello stato di funzionamento di un sistema con

individuazione degli eventuali guasti.

Vocabolario della lingua Italiana Zingarelli



La diagnosi quindi è un giudizio professionale che si formula attraverso

la Riflessionesui dati raccolti

le Conoscenzeprofessionali+



Diagnosi medicaIl medico diagnostica e tratta la

situazione,

Diagnosi

infermieristicaL’infermiere diagnostica e tratta le

risposte della persona alla situazione,

es.

Frattura

UrolitiasiUrolitiasiUrolitiasiUrolitiasi

es.

rischio elevato di alterazione della funzione

respiratoria correlato a immobilità secondaria a

trazione o mezzi di fissazione;

Alterazione del confort Alterazione del confort Alterazione del confort Alterazione del confort (dolore) correlata ad (dolore) correlata ad (dolore) correlata ad (dolore) correlata ad infiammazione infiammazione infiammazione infiammazione secondaria ad irritazione secondaria ad irritazione secondaria ad irritazione secondaria ad irritazione da calcoli. da calcoli. da calcoli. da calcoli.



�La diagnosi infermieristica è un giudizio clinico riguardante le risposte della persona, della famiglia o della comunità a problemi di salute/processi vitali attuali o potenziali.

�La diagnosi infermieristica costituisce la base sulla quale scegliere gli interventi infermieristici volti a conseguire degli esiti di cui l’infermiere è responsabile.

definizione ufficiale NANDA 1990

TIPI di DIAGNOSI INFERMIERISTICHE:

D.I. Reali : es. INCONTINENZA CORRELATA A STATO DI INCOSCIENZA

D.I. di Rischio o Rischio elevato: es. RISCHIO ELEVATO DI INFEZIONE CORRELATO A FERITA CHIRURGICA E DIFFICOLTA’ ALLA CICATRIZZAZIONE SECONDARIA A DIABETE MELLITO

D.I. Possibili: es POSSIBILE DISTURBO DEL CONCETTO DI SE CORRELATO ALLO STATO DI AVNZAMENTO DI UNA PATOLOGIA CRONICA SCLEROSI MULTIPLA

D.I. di Benessere : es POTENZIALE MIGLIORAMENTO DEI PROCESSI FAMILIARI (CARE GIVER )

D.I. a Sindrome : es. SINDROME DA IMMOBILIZZAZIONE



L’attività inf. implica spesso dei rapporti di collaborazione con altre discipline sanitarie. In questo caso non parliamo di diagnosi infermieristiche ma, di

Problema Collaborativo.



PROBLEMA COLLABORATIVO

Competenze

Disciplinari

Infermieristiche

Competenze

Disciplinari

Mediche

Competenze condivise



Definizione:

I Problemi Collaborativi sono complicanze che gli infermieri controllano per individuare la comparsa o una modificazione delle condizioni del cliente. Si presentano associati a una patologia o a un trattamento specifico.

Gli obiettivi dell’infermieristica sono volti a ridurre al minimo le complicanze di determinati eventi.

es. in un paziente con ulcera peptica

Complicanza potenziale:

�Emorragia

�Perforazione

�ostruzione pilorica.



MODELLO BIFOCALE

Diagnosi infermieristica

Problemi collaborativi

l’infermiere è

prescrittore

inf è il responsabile degli esiti

l’infermiere è

collaboratore

equipe responsabile degli esiti



.Identificazione

Accertamento

Identificazione

Accertamento

DiagnosiDiagnosi






Formulazione di obiettivi

(definiti sulla base delle diagnosi)

risultati attesi (comportamenti o risultati da conseguire)

scelta degli interventi infermieristici

+

=



Infine devono essere tradotti in piani di intervento ovvero in Piani di Assistenza

(che devono considerare le variabili tempo, risorse, esperienze).

�Risultati (cosa).

�Criteri (come);

�Priorità;

Stabiliti gli obiettivi il processo deve considerare le:



Piani di AssistenzaPiani di Assistenza

1/2/

G.S.

�Valutazione cutanea (stato di

coscienza, nutrizione, mobilità, incontinenza,

etc.)

�Protocollo di prevenzione

(cambiare di posizione,

usare appositi materassini, etc.)

�Cura della cute (ispezione quotidiana, cute pulita e

asciutta, etc.)

�Assenza di

eritemi

�Assenza di

soluzioni di

continuo

della cute

Rischi elevato di

compromissi-one

dell’integrità cutanea

correlata a riduzione

della mobilità

Data

firma

Interventi Criteri di

risultato

D.I. o P.C.

Identificazione

Accertamento

Identificazione

Accertamento

Diagnosi Diagnosi






Applicazione delle abilità e messa in atto degli interventi.

Abilità e conoscenze incentrate su:

� aiuto o sostituzione nelle attività del cliente,

� identificazione, monitoraggio di rischi/problemi e ricerca di soluzioni,

� insegnamento e couseling al cliente,

� consulto con altri professionisti,

� esecuzione di trattamenti.



Identificazione dei bisogni di assistenza infermieristica

Definizione dei risultati attesi

Programmazione degli interventi

Esecuzione diretta

Valutazione dell’intervento

Attribuzione alle figure di supporto



INSERIMENTO DELLE FIGURE DI

SUPPORTO

Non sono trasferibili:

la valutazione dei bisogni/problemi,

la valutazione della criticità del paziente,

la relazione di aiuto

l’educazione terapeutica

la valutazione dei risultati

Identificazione dei bisogni

di assistenza infermieristica

Definizione

dei risultati attesi

Programmazione

degli interventi

Esecuzione diretta

Contribuisce nel rilevare segni e sintomi

Attribuzione di attività

Valutazione dell’intervento da parte dell’infermiere

Identificazione

Accertamento

Identificazione

Accertamento

Diagnosi Diagnosi






E’ rivolta:

�Alle condizioni raggiunte dal cliente “Risultato”,

�Ai progressi verso l’obiettivo “Fasi”,

�Allo stato e all’attualità del piano di assistenza “Assistenza

erogata”.



Per eseguire una valutazione sono necessari:

STANDARD: livelli accettabili attesi di performance (adatti alla situazione specifica e accettati dagli

operatori), e tradotti in:

CRITERI o indicatori: qualità misurabili delle caratteristiche che si vogliono valutare

(capacità, conoscenze,....)

cioè

RISPOSTE o COMPORTAMENTI attesi dalla persona assistita.



Sch

ema

–P

AR

TI

DE

LL

A

CA

RT

EL

LA

IN

FE

RM

IER

IST

ICA

C) INTERVENTI INFERMIERISTICI

SCHEDE COLLABORATIVESCHEDA TERAPIASCHEDA DIAGNOSTICASCHEDA PARAMETRI VITALISCHEDA .......

E) DIMISSIONE e TRASFERIMENTO

Dati anagrafici

e di ricovero

A

Dati sui livelli di

dipendenza e

problemi o

diagnosi

infermieris.B

Pianificazione

C

Scheda terapia

S.1

Schedadiagnostica

S.2

Schedaparametri

S.3

Scheda .....

S.n

Scheda didimissione

E

Attuazione

D

SCHEDA DI

TRASFERIMENTO

4

ACCERTAMENTO:

PIANIFICAZIONE eATTUAZIONE:

ATTUAZIONE:

VALUTAZIONE:





"Funzione specifica dell'infermiere èquella di assistere l'individuo, sano o malato, per aiutarlo a compiere tutti quegli atti tendenti al mantenimento della salute o della guarigione (o prepararlo a morte serena) – atti che compirebbe da solo se disponesse della sua forza, della volontà, o delle cognizioni necessarie- e di favorire la sua partecipazione attiva in modo da aiutarlo a riconquistare il piùrapidamente possibile la propria indipendenza”

(Virginia Henderson)

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