il medico di famiglia

IL MEDICO DI FAMIGLIAIL MEDICO DI FAMIGLIA

Tra i pazienti e il Sistema Tra i pazienti e il Sistema Sanitario RegionaleSanitario Regionale

UNA GIORNATA QUALSIASI UNA GIORNATA QUALSIASI IN AMBULATORIOIN AMBULATORIO

MARCOMARCO

• Dottore ho la sensazione di non stare bene, a Dottore ho la sensazione di non stare bene, a volte mi viene un dolorino una volta alla volte mi viene un dolorino una volta alla spalla, una volta alla schiena, una volta al spalla, una volta alla schiena, una volta al piede.piede.

• È vero che durano pochi minuti, ma io mi È vero che durano pochi minuti, ma io mi preoccupo … magari ho una malattia grave preoccupo … magari ho una malattia grave ancora silenteancora silente

• Ho deciso! Mi faccia fare tutti gli esami Ho deciso! Mi faccia fare tutti gli esami possibilipossibili


GIULIANOGIULIANO

• Quando gioco a bocce a volte mi fa male un Quando gioco a bocce a volte mi fa male un ginocchio. Se mi fermo un po’ passa ma vorrei ginocchio. Se mi fermo un po’ passa ma vorrei fare una RM così vedo cosa c’è. fare una RM così vedo cosa c’è.

• Perché vuole vedere il ginocchio? Adesso non Perché vuole vedere il ginocchio? Adesso non mi fa male!mi fa male!

• … … e poi ho già telefonato all’ortopedico e poi ho già telefonato all’ortopedico (di una (di una struttura privata convenzionata molto famoso)struttura privata convenzionata molto famoso) e mi ha detto di andarci con la Risonanzae mi ha detto di andarci con la Risonanza


VANNAVANNA• Ho sentito una trasmissione che parlava della Ho sentito una trasmissione che parlava della

osteoporosi e diceva che milioni di donne osteoporosi e diceva che milioni di donne sono ammalate senza saperlo. Perchè la MOC sono ammalate senza saperlo. Perchè la MOC non viene fatta a tutte le donne alla non viene fatta a tutte le donne alla menopausa come la mammografia?menopausa come la mammografia?

• E perché mio marito non viene invitato a fare E perché mio marito non viene invitato a fare lo screening per il tumore della prostata. In lo screening per il tumore della prostata. In fondo basta un esame del sangue : il PSA?fondo basta un esame del sangue : il PSA?

• È questione di soldi come al solito!!È questione di soldi come al solito!!

IL MEDICO DI FAMIGLIA PRIMO IL MEDICO DI FAMIGLIA PRIMO FILTRO FILTRO

• L’EPIDEMIOLOGIA della Medicina Generale L’EPIDEMIOLOGIA della Medicina Generale è specifica ed è il primo filtro tra i pazienti è specifica ed è il primo filtro tra i pazienti e il sistema sanitarioe il sistema sanitario

• E si deve far carico di tutti i pazienti, ma E si deve far carico di tutti i pazienti, ma soprattutto di tutte le dimensioni del soprattutto di tutte le dimensioni del paziente paziente

• Perché l’aspetto fondamentale del Perché l’aspetto fondamentale del rapporto medico-paziente è la fiducia e la rapporto medico-paziente è la fiducia e la lunga duratalunga durata

POPULATION

MORBIDITY IN THE COMMUNITY (C.Van Weel)

REPORT SYMPTOMS

CONSIDER MEDICAL CARE

VISIT GP

ALTERNATIVE

MEDICAL CARE

VISIT HOSPITAL

OUT-PATIENT

HOME HEALTH CARE

EMERGENCY DEPARTMENT

HOSPITAL

TEACHING HOSPITAL

PAURA E SINTOMI PAURA E SINTOMI INDEFINITIINDEFINITI

• L’ansia e la paura L’ansia e la paura di Marco di Marco

• La falsa sicurezza La falsa sicurezza riposta negli esami riposta negli esami di laboratorio e di laboratorio e soprattutto soprattutto strumentalistrumentali

• AppropriatezzaAppropriatezza

• LEALEA


• La paura di Marco La paura di Marco può avere molte può avere molte motivazioni:motivazioni:– Il suo vissuto Il suo vissuto

personalepersonale– Il suo equilibrio Il suo equilibrio

psicologicopsicologico– Le informazioni che Le informazioni che

haha– Il contesto socio-Il contesto socio-

culturale in cui viveculturale in cui vive

• Ogni indagine ha Ogni indagine ha una sua sensibilità una sua sensibilità e una sua e una sua specificità specificità

• Sostenibilità Sostenibilità economica del economica del sistemasistema


• Dottore ho la sensazione di Dottore ho la sensazione di non stare bene, a volte mi non stare bene, a volte mi viene un dolorino una volta viene un dolorino una volta alla spalla, una volta alla alla spalla, una volta alla schiena, una volta al piede.schiena, una volta al piede.

• È vero che durano pochi È vero che durano pochi minuti, ma io mi preoccupo minuti, ma io mi preoccupo … magari ho una malattia … magari ho una malattia grave ancora silentegrave ancora silente

• Ho deciso mi faccia fare Ho deciso mi faccia fare tutti gli esami possibilitutti gli esami possibili

• Il Medico di Il Medico di Famiglia e la Famiglia e la gestione di Marcogestione di Marco::– Anamnesi e esame Anamnesi e esame

obiettivoobiettivo– Anamnesi lavorativa e Anamnesi lavorativa e

tempo liberotempo libero– pregressopregresso

OSTACOLIOSTACOLI

• Concetto di salute Concetto di salute e efficienzae efficienza

• DisinformazioneDisinformazione

• Tempo a Tempo a disposizionedisposizione

• Cosa serve al Cosa serve al MMG?MMG?– Organizzazione Organizzazione

dell’ambulatoriodell’ambulatorio

EBM: PRO E CONTRO NELLA EBM: PRO E CONTRO NELLA MEDICINA GENERALEMEDICINA GENERALE

• Conoscere le evidenze Conoscere le evidenze e valutare con spirito e valutare con spirito critico la letteratura è critico la letteratura è sicuramente positivo e sicuramente positivo e doveroso per tutti i doveroso per tutti i medicimedici

• Una linea guida Una linea guida condivisa in un condivisa in un percorso di gestione di percorso di gestione di una patologia è un una patologia è un aiutoaiuto

• Purtroppo nella Purtroppo nella epidemiologia della epidemiologia della MG ci sono ampie aree MG ci sono ampie aree grigiegrigie

• Nessuna linea guida ci Nessuna linea guida ci può aiutare a gestire può aiutare a gestire MarcoMarco

ALLEANZA TERAPEUTICAALLEANZA TERAPEUTICA

• Allora l’EBM è sicuramente una base importante Allora l’EBM è sicuramente una base importante per ogni medico, ma soprattutto nella Medicina per ogni medico, ma soprattutto nella Medicina Generale occorre integrarla con la NBM Generale occorre integrarla con la NBM (Narrative Based Medicine) e con tutti gli (Narrative Based Medicine) e con tutti gli elementi del contesto di vita di quel pazienteelementi del contesto di vita di quel paziente

• E questo è la base della alleanza terapeutica E questo è la base della alleanza terapeutica

EBM e METODO CLINICO DELLA EBM e METODO CLINICO DELLA MEDICINA GENERALEMEDICINA GENERALE

• Una delle competenze distintive della Medicina Una delle competenze distintive della Medicina Generale è il metodo clinico bio-psico-sociale, Generale è il metodo clinico bio-psico-sociale, centrato sul paziente,centrato sul paziente,

• per cui abbiamo imparato a comprendere i per cui abbiamo imparato a comprendere i bisogni del paziente e a condividere un progetto bisogni del paziente e a condividere un progetto di salute possibile per quel paziente di salute possibile per quel paziente

• considerando non un ostacolo, ma una risorsa il considerando non un ostacolo, ma una risorsa il vissuto di malattia del singolo pazientevissuto di malattia del singolo paziente

E LA MEDICINA BASATA SULLE PROVE DI E LA MEDICINA BASATA SULLE PROVE DI EFFICACIA COME SI CONCILIA ?EFFICACIA COME SI CONCILIA ?

MEDICINA NARRATIVAMEDICINA NARRATIVA

• La Medicina Narrativa è un’area emergente di La Medicina Narrativa è un’area emergente di ricerca e di riflessione sulla medicina e in ricerca e di riflessione sulla medicina e in particolare il suo campo di applicazione è nella particolare il suo campo di applicazione è nella medicina generale.medicina generale.

• Le storie di malattia dei pazienti sono parte del Le storie di malattia dei pazienti sono parte del processo di comprensione, diagnosi e processo di comprensione, diagnosi e trattamento delle malattie stesse.trattamento delle malattie stesse.

• Inoltre sono la base per aprire nuove Inoltre sono la base per aprire nuove prospettive e migliorare la qualità della prospettive e migliorare la qualità della assistenza, ma anche per superare il pericolo di assistenza, ma anche per superare il pericolo di burnout dei mediciburnout dei medici

Canadian Family Physician febb.2007: 53, 203-205 Canadian Family Physician febb.2007: 53, 203-205

EVIDENZE E SINGOLO PAZIENTEEVIDENZE E SINGOLO PAZIENTE

• Ogni paziente è Ogni paziente è diverso dagli altri diverso dagli altri quindi devo quindi devo trovare con lui le trovare con lui le soluzioni, soluzioni,

• le prove di le prove di efficacia non efficacia non sono applicabili sono applicabili al singolo al singolo pazientepaziente

• È applicabile al È applicabile al singolo paziente singolo paziente solo quello che ha solo quello che ha prove di efficacia prove di efficacia sufficienti,sufficienti,

• se il paziente se il paziente rientra nei criteri di rientra nei criteri di selezione della selezione della popolazione su cui popolazione su cui sono state ottenute sono state ottenute le evidenze, le evidenze, l’efficacia è sempre l’efficacia è sempre prevedibile prevedibile LA VERITA’ STA NEL MEZZOLA VERITA’ STA NEL MEZZO

SOSTENIBILITA’ ECONOMICA E SOSTENIBILITA’ ECONOMICA E APPROPRIATEZZAAPPROPRIATEZZA

Art. 6 Qualità professionale e gestionale Art. 6 Qualità professionale e gestionale • Il medico agisce secondo il principio di Il medico agisce secondo il principio di

efficacia delle cure nel rispetto efficacia delle cure nel rispetto dell’autonomia della persona tenendo conto dell’autonomia della persona tenendo conto dell’uso appropriato delle risorse.dell’uso appropriato delle risorse.Il medico è tenuto a collaborare alla Il medico è tenuto a collaborare alla eliminazione di ogni forma di discriminazione eliminazione di ogni forma di discriminazione in campo sanitario, al fine di garantire a tutti in campo sanitario, al fine di garantire a tutti i cittadini stesse opportunità di accesso, i cittadini stesse opportunità di accesso, disponibilità, utilizzazione e qualità delle disponibilità, utilizzazione e qualità delle cure.cure.

RAPPORTI CON I COLLEGHIRAPPORTI CON I COLLEGHI

• … … e poi ho già e poi ho già telefonato telefonato all’ortopedico all’ortopedico (di (di una struttura una struttura privata privata convenzionata convenzionata molto famoso)molto famoso) e mi e mi ha detto di andarci ha detto di andarci con la Risonanzacon la Risonanza

GINOCCHIO DOLOROSO GINOCCHIO DOLOROSO NON TRAUMATICONON TRAUMATICO

GINOCCHIO DOLOROSO GINOCCHIO DOLOROSO NON TRAUMATICONON TRAUMATICO

• Età adulta Età adulta ::• Il Gruppo di Lavoro ha modificato le indicazioni Il Gruppo di Lavoro ha modificato le indicazioni

della LG ritenendo che la diagnosi di gonoartrosi della LG ritenendo che la diagnosi di gonoartrosi (in accordo con i criteri dell’American College of (in accordo con i criteri dell’American College of Rheumatology, debbano prevedere una Rheumatology, debbano prevedere una definizione radiologica oltre che clinica.Inoltre è definizione radiologica oltre che clinica.Inoltre è un elemento importante oltre alla clinica che un elemento importante oltre alla clinica che rimane insostituibile per la definizione e il rimane insostituibile per la definizione e il management delle artriti infiammatorie. Tuttavia management delle artriti infiammatorie. Tuttavia si è ritenuto utile specificare meglio il tipo di Rx si è ritenuto utile specificare meglio il tipo di Rx da richiedere in base al sospetto clinico:da richiedere in base al sospetto clinico:

• Rx standard (2P) è appropriatoRx standard (2P) è appropriato nel sospetto nel sospetto di gonoartrosi o di artrite infiammatoria.di gonoartrosi o di artrite infiammatoria.

RAPPORTI CON I COLLEGHIRAPPORTI CON I COLLEGHI

• Il rapporto con i Il rapporto con i colleghi specialisti colleghi specialisti può costituire una può costituire una pesante interferenza pesante interferenza nella relazione nella relazione medico-pazientemedico-paziente

• Soprattutto quando Soprattutto quando non è chiara non è chiara l’appropriatezza l’appropriatezza della decisione della decisione clinica clinica

• Come gestiamo Come gestiamo la richiesta di la richiesta di Giuliano?Giuliano?

LA DIFFICILE CONDIVISIONE DI LA DIFFICILE CONDIVISIONE DI PROTOCOLLI GESTIONALIPROTOCOLLI GESTIONALI

• Maggio 2005 pubblicata in GU LINEA Maggio 2005 pubblicata in GU LINEA GUIDA di riferimento per la DIAGNOSTICA GUIDA di riferimento per la DIAGNOSTICA PER IMMAGINIPER IMMAGINI

• 2005 l’ASL di Reggio Emilia decide di 2005 l’ASL di Reggio Emilia decide di costituire un Gruppo di Lavoro che costituire un Gruppo di Lavoro che condivida un protocollo per la gestione condivida un protocollo per la gestione della diagnostica per immagini del rachide della diagnostica per immagini del rachide lombo-sacrale, spalla e ginocchiolombo-sacrale, spalla e ginocchio

LINEA GUIDA NAZIONALELINEA GUIDA NAZIONALE• Introduce due criteri importanti:Introduce due criteri importanti:

– appropriatezza delle indagini nelle varie patologieappropriatezza delle indagini nelle varie patologie– radioprotezione dei cittadini (Dlgs n° 187/00)radioprotezione dei cittadini (Dlgs n° 187/00)

• il gruppo di lavoro che l’ha elaborata è il gruppo di lavoro che l’ha elaborata è rappresentata da:rappresentata da:– SIRM SIRM - Società Italiana di Radiologia Medica- Società Italiana di Radiologia Medica– AINR - AINR - Associazione Italiana di NeuroradiologiaAssociazione Italiana di Neuroradiologia– AIMN AIMN - Associazione Italiana di Medicina Nucleare- Associazione Italiana di Medicina Nucleare– FISM FISM - Federazione Italiana Società Mediche- Federazione Italiana Società Mediche– SIMI SIMI - Società Italiana di Medicina Interna- Società Italiana di Medicina Interna– ISS ISS - Istituto Superiore di Sanità- Istituto Superiore di Sanità– Ministero della SaluteMinistero della Salute– ASSR - ASSR - l’Agenzia per i Servizi Sanitari Regionalil’Agenzia per i Servizi Sanitari Regionali

Guidelines in generalpractice: the new Towerof Babel?BMJ 1998;317:862-863

L’articolo conclude cheL’articolo conclude chela disseminazionela disseminazionepassiva delle LG nonpassiva delle LG nonproduce alcunproduce alcuncambiamento nellacambiamento nellapratica clinica.pratica clinica.

GRUPPO DI LAVORO GRUPPO DI LAVORO AZIENDALEAZIENDALE

• Medici prescrittori:Medici prescrittori:– prevalentemente MMGprevalentemente MMG

• Medici che eseguono gli esami:Medici che eseguono gli esami:– radiologiradiologi

• Medici che utilizzano gli esami:Medici che utilizzano gli esami:– Ortopedici (è stato fatto il tentativo di Ortopedici (è stato fatto il tentativo di

coinvolgere anche il privato convenzionato coinvolgere anche il privato convenzionato anche se con poco successo)anche se con poco successo)

• Medici che controllano:Medici che controllano:– Medici della direzione sanitariaMedici della direzione sanitaria

ELEMENTI CHE DETERMINANO ELEMENTI CHE DETERMINANO IL SUCCESSO DEL IL SUCCESSO DEL

CAMBIAMENTOCAMBIAMENTO• Disseminazione efficace Disseminazione efficace

• Indicatori condivisiIndicatori condivisi

• Coinvolgimento di tutti gli attori del Coinvolgimento di tutti gli attori del percorsopercorso

• Efficace sistema di controllo degli Efficace sistema di controllo degli indicatoriindicatori

• Restituzione dei risultatiRestituzione dei risultati

INTERFERENZE DEI MEDIA E DEL INTERFERENZE DEI MEDIA E DEL WEBWEB

• Ho sentito una Ho sentito una trasmissione che parlava trasmissione che parlava della osteoporosi e della osteoporosi e diceva che milioni di diceva che milioni di donne sono ammalate donne sono ammalate senza saperlo. Perchè la senza saperlo. Perchè la MOC non viene fatta a MOC non viene fatta a tutte le donne alla tutte le donne alla menopausa come la menopausa come la mammografia?mammografia?

• E perché mio marito non E perché mio marito non viene invitato a fare lo viene invitato a fare lo screening per il tumore screening per il tumore della prostata. In fondo della prostata. In fondo basta un esame del basta un esame del sangue : il PSA?sangue : il PSA?

• Come gestireste il Come gestireste il colloquio con colloquio con Vanna?Vanna?– …………..

LIVELLI ESSENZIALI DI LIVELLI ESSENZIALI DI ASSISTENZA: SOLO QUESTIONE DI ASSISTENZA: SOLO QUESTIONE DI

SOLDI?SOLDI?

• La maggiore acquisizione recente è La maggiore acquisizione recente è l’importanza dei fattori di rischio e della l’importanza dei fattori di rischio e della prevenzione attraverso stili di vita salutariprevenzione attraverso stili di vita salutari

• E dei calcolatori del rischioE dei calcolatori del rischio

• Questo ha portato a una rivalutazione del Questo ha portato a una rivalutazione del ruolo della MOCruolo della MOC

LA COMUNICAZIONE PER LA LA COMUNICAZIONE PER LA SALUTE E IL MARKETING SOCIALESALUTE E IL MARKETING SOCIALE

• Per il Piano sanitario nazionale 2006-2008 risulta Per il Piano sanitario nazionale 2006-2008 risulta strumento necessario e determinante per il strumento necessario e determinante per il raggiungimento degli obiettivi. Pertanto, raggiungimento degli obiettivi. Pertanto, nell’ambito dell’offerta di servizi per la nell’ambito dell’offerta di servizi per la prevenzione dei rischi e delle patologie, così prevenzione dei rischi e delle patologie, così come [per la] promozione della salute dei come [per la] promozione della salute dei cittadini, il piano invita a sviluppare [–] strategie cittadini, il piano invita a sviluppare [–] strategie per una comunicazione coerente ed efficace.per una comunicazione coerente ed efficace.

• L’obiettivo è informare, influenzare e motivare gli L’obiettivo è informare, influenzare e motivare gli individui, le istituzioni e la società nel suo individui, le istituzioni e la società nel suo complesso, su temi inerenti la salute. complesso, su temi inerenti la salute.

COMUNICAZIONE E PROMOZIONE COMUNICAZIONE E PROMOZIONE DELLA SALUTEDELLA SALUTE

• Occorre avere sempre più dimestichezza Occorre avere sempre più dimestichezza con le tecniche di comunicazione sociale con le tecniche di comunicazione sociale

• E ovviamente il MMG non può farlo da soloE ovviamente il MMG non può farlo da solo

• Ma avere padronanza di tecniche di Ma avere padronanza di tecniche di counselling e di comunicazione sociale, è counselling e di comunicazione sociale, è sicuramente utile a gestire situazioni sicuramente utile a gestire situazioni sempre più frequentisempre più frequenti

AUDIT CLINICOAUDIT CLINICO

Puo’ essere utile nella Puo’ essere utile nella medicina generale?medicina generale?

definizione priorità

Identificazione aree necessariedi cambiamento

Stimolo alcambiamento nella pratica

Confronto pratica standard

Re-audit per verifica

cambiamento

Definizionestandard diriferimento

Ciclo AUDIT

CLINICOstrutturato

CAMPO PREVALENTE DI CAMPO PREVALENTE DI APPLICAZIONE: LA APPLICAZIONE: LA FARMACOTERAPIAFARMACOTERAPIA

• Perché è un campo in cui il MMG può Perché è un campo in cui il MMG può incidere molto e i risultati sono verificabili incidere molto e i risultati sono verificabili facilmente facilmente

• I dati sono facilmente accessibiliI dati sono facilmente accessibili

• Le ASL facilmente attivano incentivi su Le ASL facilmente attivano incentivi su questi temiquesti temi

DEFINIAMO IL PROBLEMADEFINIAMO IL PROBLEMA

• Profili di salute del NCP 3 del distretto di Profili di salute del NCP 3 del distretto di Montecchio abbiamo visto una Montecchio abbiamo visto una prescrizione di FANS più alta rispetto al prescrizione di FANS più alta rispetto al resto dell’ASLresto dell’ASL

• Se la gastrolesività dei FANS è Se la gastrolesività dei FANS è ampiamente nota, la vicenda dei Coxib ha ampiamente nota, la vicenda dei Coxib ha fatto focalizzare l’attenzione sugli effetti fatto focalizzare l’attenzione sugli effetti negativi renali e cardiovascolarinegativi renali e cardiovascolari

• E entrambi sono più frequenti negli anzianiE entrambi sono più frequenti negli anziani

PONIAMOCI UN OBIETTIVOPONIAMOCI UN OBIETTIVO

• In un incontro di NCP, dopo aver esaminato i In un incontro di NCP, dopo aver esaminato i dati, ci siamo posti l’obiettivo di andare a dati, ci siamo posti l’obiettivo di andare a vedere nella nostra prescrizione vedere nella nostra prescrizione quali FANSquali FANS abbiamo prescritto dal 1/07/2010 al abbiamo prescritto dal 1/07/2010 al 30/06/2011 e 30/06/2011 e a chia chi soprattutto vedendo soprattutto vedendo quelli prescritti agli ultra 65enniquelli prescritti agli ultra 65enni

• L’obiettivo che ci siamo prefissi è quello di L’obiettivo che ci siamo prefissi è quello di ridurre la prescrizione di FANS e di ridurre la prescrizione di FANS e di prescrivere quelli che hanno il migliore prescrivere quelli che hanno il migliore profilo di sicurezzaprofilo di sicurezza

COSA CI SERVE ?COSA CI SERVE ?

• Prima di tutto andare a vedere sul nostro Prima di tutto andare a vedere sul nostro programma gestionale cosa abbiamo programma gestionale cosa abbiamo prescritto e a chiprescritto e a chi

• Vedere per quali indicazioni lo abbiamo Vedere per quali indicazioni lo abbiamo fatto e verificarne la appropriatezzafatto e verificarne la appropriatezza

• Cercare il profilo di sicurezza dei vari FANSCercare il profilo di sicurezza dei vari FANS

NIMESULIDE, COXIB, NIMESULIDE, COXIB, KETOROLAC E PIROXICAMKETOROLAC E PIROXICAM

• Sono le molecole su cui abbiamo Sono le molecole su cui abbiamo concentrato l’attenzione perché hanno più concentrato l’attenzione perché hanno più problemi sulla sicurezzaproblemi sulla sicurezza

• Soprattutto negli ultra 65enniSoprattutto negli ultra 65enni

ANTIDOLORIFICOANTIDOLORIFICO

• L’indicazione maggiore per cui vengono L’indicazione maggiore per cui vengono prescritti è per il dolore nocicettivo prescritti è per il dolore nocicettivo osteoarticolare o nelle flogosi dei tessuti osteoarticolare o nelle flogosi dei tessuti molli e delle alte vie aereemolli e delle alte vie aeree

• Ma in queste situazioni la prima scelta non Ma in queste situazioni la prima scelta non sono i FANS ma gli antidolorificisono i FANS ma gli antidolorifici

ANDIAMO A CERCARE ANDIAMO A CERCARE EVIDENZEEVIDENZE

LE APPLICHIAMO ALLA NOSTRA LE APPLICHIAMO ALLA NOSTRA PRATICA CLINICAPRATICA CLINICA

• Ovviamente la prima cosa è conoscerleOvviamente la prima cosa è conoscerle– Strumenti efficaciStrumenti efficaci

• Discuterne e confrontarsiDiscuterne e confrontarsi– Incontri di NCPIncontri di NCP

• Porsi un obiettivo di miglioramentoPorsi un obiettivo di miglioramento– Perché?Perché?

LA NOSTRA ESPERIENZALA NOSTRA ESPERIENZA• Scelto l’obiettivo: Scelto l’obiettivo:

– riduzione dei FANS nella terapia del dolore riduzione dei FANS nella terapia del dolore osteoarticolare soprattutto nei pazienti anziani osteoarticolare soprattutto nei pazienti anziani e spostamento delle prescrizioni dai FANS più e spostamento delle prescrizioni dai FANS più lesivi a quelli meno lesivilesivi a quelli meno lesivi

• Lo andiamo a verificare: Lo andiamo a verificare: • Chi lo fa?Chi lo fa?

– Ogni MMG del NCP invia al suo coordinatore la Ogni MMG del NCP invia al suo coordinatore la propria statistica propria statistica

– Dato aggregato per NCP Dato aggregato per NCP • Tempo?Tempo?

– Tempo zero:Tempo zero: 1/07/2010- 30/06/20111/07/2010- 30/06/2011– Tempo uno:Tempo uno:1/07/2011-30/06/20121/07/2011-30/06/2012

OSTACOLIOSTACOLI• TempoTempo

– Al MMG per fare il lavoro di raccolta dati Al MMG per fare il lavoro di raccolta dati – Nella formazione per trovare e condividere le evidenze Nella formazione per trovare e condividere le evidenze – Per ottenere risultati:Per ottenere risultati:

• Informare i pazientiInformare i pazienti• Rivalutare la terapia della osteoartrosi anche con terapie non Rivalutare la terapia della osteoartrosi anche con terapie non

farmacologichefarmacologiche

• MotivazioneMotivazione– incentiviincentivi

• CondivisioneCondivisione– All’interno del NCPAll’interno del NCP– Con gli specialistiCon gli specialisti

VANTAGGIVANTAGGI

• Risultati duraturi nel tempoRisultati duraturi nel tempo

• Se questo lavoro viene anche comunicato Se questo lavoro viene anche comunicato ai cittadini aumento della qualità percepitaai cittadini aumento della qualità percepita

RISULTATIRISULTATI

UTILITA’ CLINICA PER IL UTILITA’ CLINICA PER IL SINGOLO MMG: SELF AUDITSINGOLO MMG: SELF AUDIT

CHE FINE FARANNO QUESTI CHE FINE FARANNO QUESTI DATI?DATI?

• Sicuramente questo lavoro ha aumentato Sicuramente questo lavoro ha aumentato l’attenzione nella prescrizione dei FANS l’attenzione nella prescrizione dei FANS

• Ha permesso di focalizzare l’attenzione oltre Ha permesso di focalizzare l’attenzione oltre che sulla gastrolesività sulla nefrotossicità e che sulla gastrolesività sulla nefrotossicità e sugli effetti cardiovascolari spostando la sugli effetti cardiovascolari spostando la prescrizione su Ibuprofene e Naprossene prescrizione su Ibuprofene e Naprossene

• E soprattutto aumentando l’aderenza alle E soprattutto aumentando l’aderenza alle LG che mettono come prima scelta nella LG che mettono come prima scelta nella osteoartrosi gli antidolorifici osteoartrosi gli antidolorifici

ULTERIORE AUDITULTERIORE AUDIT

il medico di famiglia

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