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Il Melanoma
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Il melanoma rappresenta una neoplasia maligna che origina
dai melanociti, le cellule produttrici di melanina
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Il melanoma cutaneo è un tumore ad elevata aggressività
Crescita di incidenza negli ultimi decenni
Colpita anche la popolazione giovanile
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Negli Stati Uniti 32.000 nuovi casi l’anno
Ogni ora avviene un decesso per melanoma
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Epidemia melanoma
• Le probabilità di sviluppare un melanoma nel corso della vita sono passate da:
• Un caso su 1500 nel 1935• Un caso su 74 nel 2000• Un caso su 50 nel 2010
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Incidenza melanoma
• 13 casi ogni 100.000 persone• Settimo posto tra i tumori maligni più frequenti
• Tumore più frequente nelle donne tra i 25 e i 29 anni di età
• Secondo al cancro della mammella nelle donne tra i 30 e i 34 anni
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Incidenza melanoma
• In Italia 7 casi ogni 100.000 abitanti
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Fattori di rischio per melanoma
• Razza bianca• Età adulta (>14 anni)• Elevato numero di nevi (>50)• Nevi melanocitici congeniti giganti (>20cm
di diametro)• Nevi displastici• Storia personale di melanoma• Storia familiare di melanoma
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Fattori di rischio per melanoma
• Storia personale di altri tumori della pelle• Fototipo I-II• Ustioni solari nell’infanzia• Esposizioni solari acute-intermittenti• Fotochemioterapia (PUVA)• Immunosoppressione• Disordini genetici (es: xeroderma
pigmentoso)
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Tipo Colore dei capelli
Colore degli occhi
Colore della pelle
Fotosensibilità Risposta pigmentaria
I Rosso Blu Chiaro Molto alta Poco o nulla
II Biondo Blu/verde Chiaro Molto alta Minima
III Marrone Verde/marrone
Medio Alta Graduale
IV Marrone Marrone Marrone/giallastro
Moderata Facile
V Marrone/nero
Marrone Marrone/giallastro
Minima Intensa
VI Nero Marrone Nero Nessuna Molto intensa
Fototipi cutanei
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I soggetti che hanno avuto un melanoma sono a maggior
rischio di sviluppare un secondo melanoma primitivo
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Melanoma cutaneo si sviluppa in seguito alla trasformazione maligna dei melanociti cutanei
•• Strato basale dellStrato basale dell’’epidermideepidermide•• Da un nevo preesistenteDa un nevo preesistente
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.Lentigo maligna melanoma.Melanoma a diffusione
superficiale.Melanoma nodulare
.Melanoma acro-lentigginoso
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Evoluzione del melanomaEvoluzione del melanoma
• Bifasica• Fase di crescita orizzontale• Fase di crescita verticale
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La prognosi del melanoma peggiora parallelamente
all’aumento del suo spessore
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Melanoma a diffusione superficialeMelanoma a diffusione superficiale
• 70% dei melanomi• uomini al tronco• donne arti inferiori
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Melanoma nodulareMelanoma nodulare
•• 15% dei melanomi15% dei melanomi
•• crescita crescita abab inizio verticaleinizio verticale
•• progressione rapidaprogressione rapida
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Melanoma Melanoma acroacro--lentiginosolentiginoso
•• 22--8% dei melanomi8% dei melanomi•• frequente razza nera e asiaticifrequente razza nera e asiatici•• sede sede palmopalmo--palantarepalantare o unguealeo ungueale
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Diagnosi del melanoma
•• Anni 60Anni 60--70 sintomatologia clinica70 sintomatologia clinica•• Anni 80 regola dellAnni 80 regola dell’’A B C DA B C D•• Anni 90 Anni 90 dermoscopiadermoscopia
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Regola dell’A B C D E
• Asimmetria• Bordi irregolari• Colore variegato• Dimensioni maggiori di 5 mm
• Storia Evolutiva della lesione in esame(storia di cambiamenti di volume, colore e forma)
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Regola dellRegola dell’’A B C D EA B C D E
•• Non specificaNon specifica•• Numerosi nevi possono essere Numerosi nevi possono essere interpretati come melanomiinterpretati come melanomi
•• Asportazioni inutili di nevi comuniAsportazioni inutili di nevi comuni
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DermoscopiaDermoscopia
Metodo di diagnosi non invasivaMetodo di diagnosi non invasiva•• Ingrandimenti da 6x a 100xIngrandimenti da 6x a 100x•• Diagnosi di melanoma> 90%Diagnosi di melanoma> 90%
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Lesioni sottoposte ad auto-esame da parte del paziente
Lesioni sottoposte a screening da
parte del medico di medicina generale
Lesioni sospette sottoposte
ad esame clinico specialistico
Lesioni sospette
sottoposte ad esame
istologico
Screening delle lesioni pigmentateScreening delle lesioni pigmentate
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Il melanoma è una neoplasia con un comportamento
biologico che non può essere prevedibile
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Età >60 anni
Sesso Maschile
Sede anatomica Sedi assiali, palmo-plantari, testa-collo
Aspetti istopatologici
UlcerazioneCrescita verticaleMelanoma nodulare, acrolentiginoso, genitaleAlta attività mitoticaSatellitosi microscopicaInvasione vascolareRegressione
Metastasi a distanza Metastasi viscerali multiple, non operabili vs. metastasi non viscerali singole,operabili (cute, sottocute, linfonodi
Durata remissione Breve durata
Razza Non caucasica
Fattori prognostici sfavorevoli del melanoma
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““Problema melanomaProblema melanoma””
Messa in opera di misure preventiveMessa in opera di misure preventive
Riduzione indice di mortalità
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Lo scopo delle campagne educative è quello di ridurre l’incidenza e la mortalità in
aumento da melanoma
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Guarda e vivi
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41%
18%15%
5%13%
8%
Chi diagnostica il melanoma?
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Nella battaglia contro il melanoma Nella battaglia contro il melanoma una buona abitudine sanitaria una buona abitudine sanitaria èèrappresentata dallrappresentata dall’’autoesame autoesame
periodico dei nei e delle lesioni periodico dei nei e delle lesioni pigmentatepigmentate
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Chi deve praticare l’autoesame?
Tutti
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Quanto spesso vanno controllati i nei e le lesioni
pigmentate?
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Tu sei il guardiano della tua salute
Il tuo benessere è una tua responsabilità
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Educare i medici di famiglia ad acquisire una certa
competenza nella diagnosi di melanoma in situ e precoce
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“Nessuno dovrebbe morire di melanoma”
B.Ackermann