IL PAZIENTE CON ULCERA CUTANEA :

VALUTAZIONE CLINICA DELLO STATO DI SALUTE

Ciro MANZO

Ambulatorio di Medicina Interna e Servizio di Reumatologia, ex

Ospedale “Mariano Lauro”, S. Agnello (NA)

UO Assistenza Anziani e Centro Demenza, distr. 51 – ASL NA 3 sud

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E. Vouillard : Il professor Vaquez alla Pitiè, 1921

Accademia Nazionale della Medicina, Parigi

VALUTAZIONE CLINICA DELLO STATO DI SALUTE

• Raccolta anamnestica

• Esame obiettivo generale, con particolare

riferimento alla valutazione dello stato nutrizionale

e del rischio di sviluppare nuove ulcere.

• Valutazione dei singoli apparati,andando anche alla ricerca di eventuali segni utili

a precisare la natura etiologica dell’ulcera cutanea.

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Casa pendente, Giardini di Bomarzo

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• L’ IMPORTANZA DI UNA CORRETTA ANAMNESI

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8Archives of Dermatology, JAMA Dermatology

ULCERA DI MARTORELL

• Presenza di ipertensione arteriosa

prevalentemente diastolica (90% dei casi),

scarsamente rispondente alle terapie.

• Localizzata al III° medio-laterale di gamba.

• Area necrotica, a bordi netti, molto dolorosa, con

scarso tessuto di granulazione.

• Presenza dei polsi periferici. Assenza di ins. venosa.

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ASSOCIAZIONE FREQUENTE

• Malattie infiammatorie dell’intestinoColite ulcerosa

Morbo di Crohn

• Malattie reumatologicheArtrite reumatoide

Monoartrite sieronegativa

Spondiloartropatie

Artrite psoriasica

• Malattie ematologicheLeucemia mieloide acuta o cronica

Gammopatia monoclonale IgA

Policitemia vera

Emoglobinuria parossistica notturna

Macroglobulinemia

Linfomi

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L’ ANAMNESI NEL PAZIENTE ANZIANO CON

ULCERA CUTANEA

12Incremento degli over- 80 in ITALIA a partire dal 1946

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Incremento del numero dei centenari al primo gennaio

del 2006 in Europa

La percentuale di incremento dei centenari in Italia negli ultimi dieci anni è inferiore solo aquello della Slovenia e pari a quella dell’Estonia.

• Nella malattia di Alzheimer, le aree

somatico-sensitive corticali sono

preservate.

• Di conseguenza, la capacita’ di percepire

stimoli dolorosi e’ conservata.

• Ma non sempre viene dichiarata e

comunicata.

Ciro MANZO : Il dolore nel demente : la valutazione e la terapia.

Geriatria Extraospedaliera 2008 ; vol. VI, numeri 2-3, pagg. 57-58

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SCALA PAINAD (Pain Assessment IN AdvancedDementia)– versione italiana

Dolore assente : 0-1 ; Dolore lieve : 2-4 ; Dolore moderato : 5-7 ; Dolore severo : 8-10

Con tale scala il dolore viene sottostimato soltanto nel 15% dei casi dei pazienti con

decadimento cognitivo severo (Hutchinson et al. 2006, Costardi et al. 2007)

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Associazione Italiana Ulcere Cutanee

DOCUMENTO DI POSIZIONAMENTO

• Trattamento nutrizionale nel paziente con ulcere da pressioneG. BENATI et al., Acta Vulnol 2011; 9:1-20

È ragionevole considerare che il supporto nutrizionale da fornire al paziente con UP sia da quantificare nella misura tale da garantire la copertura del fabbisogno calorico giornaliero stimato (30 kcal/kg/die) (Cereda 2009, NPUAP- EPUAP board2009; Cereda 2010). Un significativo miglioramento dello stato nutrizionale è conseguibile in pazienti con stato di nutrizione alterato (malnutriti e/o a rischio di malnutrizione) attraverso un supporto proteico-calorico minimo di circa 400 kcal/die.

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PER CALCOLARE IL FABBISOGNO ENERGETICO

EQUAZIONE DI HARRISON-BENEDICT : • Uomini: 66 + (13,7 x P) + (5 x A) - (6,8 x E)

• Donne: 65,5 + (9,5 x P) + (1,8 x A) - (4,7 x E)

P = peso ; A = altezza ; E = età

NEL PAZIENTE ALLETTATO :• Altezza stimata: Uomini: 64,19 - (0,04 x E) + (2,02 x altezza ginocchio)

Donne: 84,88 - (0,24 x E) + (1,83 x altezza ginocchio) E = Età.

• Peso stimato: Uomini: (0,98 x CP) + (1,13 x HG) + (1,73 x CB) + (0,37 x 5 x PSS) - 81,69

Donne: (1,27 x CP) + (0,87 x HG) + (0,98 x CB) + (0,4 x PB) - 62,35

CP = Circonferenza polpaccio; HG = Altezza ginocchio; CB = Circonferenza metà braccio; PSS = Plica sottoscapolare; PB = Plicabicipitale.

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VALUTAZIONE DEL RISCHIO DI COMPARSA DI UNA

NUOVA ULCERA CUTANEA : L’ ESEMPIO DELLE ULCERE

DA DECUBITO/PRESSIONE.

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E’ l’unica scala valutativa a considerare anche la variabile Attrito/Frizione.

>18 nessuno

18-15 basso

14-13 moderato

12-10 alto

< 10 altissimo

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• LA RICERCA DEGLI ELEMENTI UTILI PER UN

CORRETTO ORIENTAMENTO DIAGNOSTICO

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Johann Wolfgang von Goethe

Si trova ciò che si cerca.

Si cerca ciò che si conosce.

ARTICOLI ORIGINALI

Elementi di Criticità nel Riconoscimento delle Ulcere cutanee Vasculitiche:

presentazione dei risultati iniziali dello Studio ECRUV

Manzo C., Nebbioso G. et al.

Acta Vulnologica 2010 Giugno;8(2):81-6

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VASCULITE SU LIVEDO

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L’ IMPORTANZA DELLA COLLABORAZIONE INTER-

PROFESSIONALE ED INTER-DISCIPLINARE

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