il posoperatorio nella chirurgia ginecologica

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IL POSTOPERATORIO IL POSTOPERATORIO NELLA CHIRURGIA NELLA CHIRURGIA GINECOLOGICA GINECOLOGICA Nausea, vomito e Nausea, vomito e altre complicanze altre complicanze postoperatorie postoperatorie Dott. VIARENGO Valeria Dott. RIPA Claudio

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IL POSTOPERATORIO IL POSTOPERATORIO NELLA CHIRURGIA NELLA CHIRURGIA

GINECOLOGICAGINECOLOGICA

Nausea, vomito e altre Nausea, vomito e altre complicanze postoperatoriecomplicanze postoperatorie

Dott. VIARENGO Valeria

Dott. RIPA Claudio

Gestione postoperatoria

Valutazione segni vitaliControlli ematochimiciTerapiaSngDigiuno/rialimentazioneDrenaggiMobilizzazioneCatetere vescicali

IL PERIOPERATORIONELLA CHIRURGIAGINECOLOGIA

VALUTAZIONE DEI SEGNI VITALI

- PA

- FC

- DIURESI (almeno 30ml/ora)

- TEMPERATURA

OGNI 8 ORE NEI PRIMI DUE GIORNI P.O.

salvo diversa indicazione anestesiologica

- NEI GROSSI INTERVENTI: RILEVAZIONE DEI PARAMETRI VITALI

OGNI ORA PER LE PRIME 6/8(ORE)

IL PERIOPERATORIONELLA CHIRURGIAGINECOLOGIA

PONV

PORC

PPDH

FAST-TRACK

IRA

DIGIUNO PREOPERATORIO

RIPRESA DELL’ALIMENTAZIONE

IPOVENTILAZIONE RESPIRATORIA

IL PERIOPERATORIONELLA CHIRURGIAGINECOLOGIA

NAUSEA E VOMITO POST-OPERATORIO

CURARIZZAZIONE RESIDUA

CEFALEA DOPO PUNTURA DURALE

DIMISSIONI PRECOCI

CONTRAZIONE DELLA DIURESI

DIGIUNO PREOPERATORIO

RIPRESA DELL’ALIMENTAZIONE

IPOVENTILAZIONE RESPIRATORIA

QUESTO E’ IL NOSTRO

PROTOCOLLO INTRAOPERATORIO

Sappiamo inoltre che il fenomeno della nausea/vomito postoperatorioè notevolmente più accentuato nelle laparoscopie, nelle colpo/isterectomieche che non in interventi molto più demolitivi

Background: la chirurgia ginecologia è gravata dalla più alta incidenza di nausea e vomito postoperatorio al punto da inficiare i benefici di qualunque terapia antalgica.I comuni farmaci anti emetici usati nella profilassi sembrano non sortire l’effetto desiderato e lasciano questo grave disconfort alle pazienti.

Incidenza di nausea alle diverse determinazioni nei due gruppi in

studio

0,0010,0020,0030,0040,00

Uscita

SO

6 or

e

12 or

e

24 or

e

determinazioni

Inci

den

za d

i n

ause

a (%

)

Gp controllo

Gp trattamento

p<0,05

Incidenza di nausea (%) per tipologia di intervento chirurgico

05

101520

Trans

vagin

ali

Lapa

rosc

opia

Lapa

rotom

ia

Tipo di intervento

%

Gruppo DD

Gruppo C

p=0,018 p=0,01 p>0,05

Incidenza (%) di nausea dopo anestesia generale e spinale

05

1015202530

Anestesiagenerale

Anestesia spinale

tipo di anestesia

%

Gruppo DD

Gruppo C

p<0,05

Conclusioni: La profilassi con desametasone-droleptan è efficace nella riduzione del PONV dopo chirurgia ginecologica, riducendo la somministrazione rescue di antiemetici nel post-operatorio, il disagio soggettivo e permettendo l’efficacia della terapia antalgica.

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RESCUE: Secondo prescrizione medica

•PLASIL, non in anziani, parkinson…•ZOFRAN

NON SI STOPPA L’ELASTOMERO, PERCHE’ NON SI RISOLVE IL PROBLEMA DELLA NAUSEA, CHE E’ NATO GIA’ DURANTE L’INTERVENTO,E PERCHE’SI AGGIUNGE IL DOLORE AL DISCONFORT DEL PAZIENTE.

IL NARCAN, PUR ANTAGONISTA DEGLI OPPIACEI, NON SERVE PER IL CONTRAMAL

E SE NON BASTA:

L’ANESTESISTA, A SUO GIUDIZIO, POTRA’ FARE UNA ULTERIORE

DOSE DI

DROPERIDOLO

(o di altro che egli decidesse)

IL PERIOPERATORIONELLA CHIRURGIAGINECOLOGIA

PORC: DEFINIZIONE: Postoperative Residual Curarisation

IL PERIOPERATORIONELLA CHIRURGIAGINECOLOGIA

IL PERIOPERATORIONELLA CHIRURGIAGINECOLOGIA

COSA SUCCEDE SE AVVIENE UN RITARDO

DI DECURARIZZAZIONE MISCONOSCIUTO?

INSUFFICIENZA RESPIRATORIA ACUTA, CON PERDITA DI RIFLESSI: ATTENZIONE IL PAZIENTE E’ COSCIENTE

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COSA FARE?

CHIAMARE SUBITO ANESTESISTA

EPORTARE IMMEDIATAMENTE CARRELLO

DELL'URGENZA IN CAMERAE

NELL'ATTESA CHE ARRIVI L'ANESTESISTA

VENTILARE IL PAZIENTE SECONDO I CRITERI DEL

BLS

COSA FARE?

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COSA FARE?PPDH=POST PUNTURE DURAL HAEDACHE CEFALEA DOPO PUNTURA DURALE

Cefalea che peggiora entro 15 minuti dall’assunzione della posizione seduta o della stazione erettae che migliora entro 15 minuti in decubito orizzontale, con almeno uno dei seguenti segni/sintomi:

• rigidità nucale• tinnito• ipoacusia• fotofobia• Nausea

Puntura durale eseguita La cefalea si sviluppa entro MASSIMO

5 giorni dalla puntura durale

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COSA FARE?

AVVISARE GLI ANESTESISTI DEL PROBLEMACONSIGLIARE ALLA PAZIENTE DI:

MANTENERE LA POSIZIONE SDRAIATABERE ALMENO 2 LITRI DI ACQUAE TANTO CAFFE'

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DIGIUNO PREOPERATORIO

NIENTE DI NUOVO :

DIGIUNO DA CIBI SOLIDI 6 ORE PRIMA DELL'INTERVENTO ANCHE PER PICCOLI INTERVENTI (es. IVG, isteroscopie)

ASTINENZA DA LIQUIDI CHIARI DUE ORE PRIMA DELL'INTERVENTO

NO!NO!

SI!

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Vietata la sospensione di farmaci se non specificata dall'anestesista.

La cardioaspirina NON DEVE sospesa.

NON VANNO SOSPESI GLI ANTI-IPERTENSIVI che possono essere somministrati anche la mattina dell'intervento.

ECCEZIONI:METFORMINA E ANTICOAGULANTI.

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RIPRESA DELL'ALIMENTAZIONE

LINEE GUIDA AAROI!!!

L’ASSUNZIONE DI LIQUIDI PER VIA ORALE E’ CONSENTITA DOPOLE PRIME TRE-QUATTRO ORE, SOPRATTUTTO QUALORA LA TECNICA ANESTESIOLOGICA SIA STATA

LOCO-REGIONALE, O SI TRATTI DI

PICCOLI INTERVENTI (rcu, ivg, isteroscopie diagnostiche/operative, condilomi…)

PER QUANTO RIGUARDA I GROSSI INTERVENTI IN ANESTESIA GENERALE, LA RIPRESA DI LIQUIDI PER OS PUO’ ESSERE CONSENTITA, POCO A POCO

DOPO 4-6 ORE,

(FAVORISCE LA MOTILITA’ GASTRICA: EVITA LE GASTRITI/ULCERE DA STRESS)

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FAST-TRACK, OVVERO DIMISSIONI PRECOCI

MOBILIZZAZIONE PRECOCE!

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FIN DALLA SERA STESSA DELL'INTERVENTO O DAL GIORNO SUCCESSIVO,

POSIZIONANDO IL PAZIENTE SEDUTO IN POLTRONA PER ALCUNE DECINE DI MINUTI

PIU’ VOLTE AL GIORNO.

SERVE A MIGLIORARE LA VENTILAZIONE POLMONARE, LA CIRCOLAZIONE

E RIDUCE GLI EFFETTI DELL'ALLETTAMENTO

IL PERIOPERATORIONELLA CHIRURGIAGINECOLOGIA

INSUFFICIENZA RESPIRATORIA ACUTA

• Cianosi • Tachipnea• Tachicardia• Ipertensione• Uso dei muscoli respiratori accessori• Tremori, Flapping

• Dispnea• Agitazione• Stato confusionale• Disorientamento• Panico• Obnubilamento

FATTORI DI RISCHIO

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A UNA PaO2<40mmHg SI ASSOCIA• IPOSSIA TISSUTALE, • ACIDOSI METABOLICA• DISFUNZIONE PROGRESSIVA DEGLI ORGANI VITALI.

La somministrazioni di aria arricchita di O2 è finallizzata a mantenere una SaO2> 92%

GLI AUSILI A NOSTRA DISPOSIZIONE SONO:- Sondini nasali morbidi- Maschera facciale- Casco

IL PERIOPERATORIONELLA CHIRURGIAGINECOLOGIA

Per ventilazione meccanica non invasiva (NIV) si intende la somministrazione al paziente, di un supporto ventilatorio attraverso le vie aeree superiori tramite l’utilizzo di una maschera.

- Migliora gli scambi gassosi

- Riduce il carico dei muscoli respiratori (carico eccessivo per

la pompa ventilatoria con rischio di fatica muscolare)

- Permette di guadagnare tempo per il trattamento della

malattia alla base dell’insufficienza ventilatoria

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RIANIMAZIONE

REPARTO

VANTAGGI

Impiego di bassi flussi 1-3 lt di O2/min

•Confort per il paziente

•Umidificazione non indispensabile

SVANTAGGI

Malposizionamento durante il sonno

•Poco efficaci in caso di respirazione orale

•Valurazione fiO2 approssimativa

•Dispersione durante la fase espiratoria

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OCCHIALINI NASALI

MASCHERA DI VENTURI

LA MASCHERA FACCIALE FORNISCE UNA

FiO2 COSTANTE E NOTA,

INDIPENDENTEMENTE DALLA

VENTILAZIONE DEL PAZIENTE,

SENZA AUMENTI SIGNIFICATIVI

DELLA PaCO2

IL PERIOPERATORIONELLA CHIRURGIAGINECOLOGIA

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1) F.R. > 35 b/min;

2) HbO2 < 90% in aria ambiente o in

ossigeno;

3) Improvviso aumento di 15-20 mmHg

della PaCO2;

4) pH < 7.35;

5) Segni clinici di distress respiratorio

(dispnea, cianosi, movimenti

paradossi);

6) Lievi alterazioni del sensorio (coma

escluso).

NIV CON CASCO, CIOE’ Ventilazione non invasiva

(criteri di inclusione)

IL PERIOPERATORIONELLA CHIRURGIAGINECOLOGIA

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COSA FARE?

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MAI FARE A PRIORI LA FUROSEMIDE!

PRIMA VALUTARE:

BILANCIO LIQUIDI,

PA,

POSSIBILI CAUSE MECCANICHE,

ANESTESIA SPINALE

AVVISARE IL MEDICO DI GUARDIA

IL PERIOPERATORIONELLA CHIRURGIAGINECOLOGIA

RITENZIONE URINARIA ACUTA

•Fattori meccanici: sovvertimento anatomico dei visceri pelvici

•Fattori correlati all’anestesia (globo vescicale dopo anestesia subaracnoidea)

•Edema e fibrosi della dissezione pelvica

•Denervazione vescicale allargata (lesioni sul plesso pelvico – parasimpatico–

che regola la contrazione del m. detursore della vescica ed il rilassamento

del collo vescicale e che riceve gli stimoli per distendere la vescica

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