IL RUOLO DEL MMG NEL FAVORIRE CORRETTI STILI DI VITA

Walter Marrocco

CONVEGNO MEDICO UNISALUTE Influenza degli stili di vita sulle malattie croniche non trasmissibili

Bologna, 13 ottobre 2013

E. Fumagalli e F. Fratini

stile di vita,

stress, alimentazione,

situazione economica

e sociale,

stato psicologico,

relazionale e spirituale

contribuiscono alla condizioni di salute in termini sia preventivi che di risposta alle terapie

principali Malattie Croniche Non Trasmissibili legate a cattiva alimentazione e a scorretti stili di vita

• Malattie cardiovascolari e ischemiche

• Obesità

• Disturbi del Comportamento Alimentare

• Diabete

• Tumori

• Osteoporosi

• Cirrosi ed altre patologie legate all’abuso di alcool

• Gozzo

• Anemie nutrizionali (ferro, folati vit. B12)

• Carie dentale

• Ipercolesterolemia familiare

FATTORI SOCIOECONOMICI,

CULTURALI, POLITICI E AMBIENTALI

Globalizzazione

Urbanizzazione

Invecchiamento della popolazione

FATTORI DI RISCHIO COMUNI MODIFICABILI

Alimentazione scorretta

Mancanza di attività fisica

Consumo di tabacco

FATTORI DI RISCHIO NON MODIFICABILI

Età

Ereditarietà

FATTORI DI RISCHIO INTERMEDI

Ipertensione

Glicemia elevata

Anomalie lipidiche del sangue

Sovrappeso e obesità

PRINCIPALI MALATTIE CRONICHE

Cardiopatie

Ictus

Tumori

Disturbi respiratori cronici

Diabete

Cause delle malattie croniche

Fonte: OMS

Corretti Stili di Vita

per una Prevenzione

1 aria

2 aria

3 aria

PAZIENTE REALE = PAZIENTE COMPLESSO NON somma delle singole malattie

ma

compresenza di più malattie una entità nuova e autonoma

con nuove “logiche” e “leggi”

effetto - domino

le patologie delle quali è portatore co-evolvono, influenzandosi l’una con l’altra, anche in seguito all’intervento terapeutico, secondo

traiettorie variabili e spesso imprevedibili

NON gestione delle singole malattie

NON somma di:

• più consulenze

• più diagnosi

• più prestazioni professionali

• più linee guida

• più prescrizioni terapeutiche

ma

presa in carico come “caso unico”

Ipotizziamo una Paziente di 78 anni affetta da:

4. Osteoporosi Grave 5. BPCO Stadio 2 (Moderato)

1. Ipertensione Arteriosa 2. Diabete Mellito Tipo 2 3. OsteoArtrosi

La Sig.ra Savina

È raro avere un Paziente così?

12 Farmaci in 21 somministrazioni giornaliere

4 attenzioni giornaliere nell’assumere i farmaci

5 consigli dietetici da considerare ai 3 pasti

5 diverse modalità di svolgere l’attività fisica

8 compiti per il Paziente

10 compiti per il Medico

7 interazioni fra farmaci da considerare

7 interazioni dei farmaci con altre patologie presenti

9 interazioni con il cibo da considerare

2 incompatibilità di dieta da considerare

3 incompatibilità di attività fisica da considerare

NON BASTA SAPERE LE COSE…

QUINDI PER SAVINA ABBIAMO PRESCRITTO:

INTERAZIONI E REAZIONI AVVERSE

Interazioni alimenti-farmaci

L’uso contemporaneo di farmaci ed alimenti può dar luogo ad interazioni tra nutrienti e farmaci

Il risultato complessivo:

1. l’aumento degli effetti

2. la diminuzione degli effetti

3. la comparsa di un nuovo effetto

Alterazioni gustative

Morbidità e politerapia in pazienti ricoverati possono contribuire al declino relativo all'età

nella funzione gustativa

Toffanello ED , Clin Interv Aging. 2013;8:167-74.

PNLG 13

Prevenzione da incidente domestico negli anziani (modificata)

- DIURETICI

FARMACI E RISCHIO CADUTE

NON ADERENZA ALLA TERAPIA

OMS: la non aderenza alla terapia farmacologica, alla dieta, agli stili di vita da parte dei pazienti e in particolare modo da quelli affetti da terapie croniche è da considerarsi problema di Salute mondiale

• Nella maggior parte delle malattie croniche l’adesione dei pazienti ai regimi terapeutici è alquanto scarsa.

• Solo il 50% dei pazienti rimane aderente alle terapie nel corso del tempo

Malattie croniche

• Visite più brevi dedicate prevalentemente • diagnosi

• gestione della malattia

• accelerare la guarigione

Malattie acute

• Visite più lunghe

• Maggior parte del tempo dedicata agli aspetti educazionali (counseling dietetico,

promozione della salute, attività fisica), alla ricerca della compliance, alla negoziazione

DIVERSITA’ APPROCCIO

Popolazione

Medicina “on demand” Medicina Attiva

Medicina del Singolo Medicina di

Medicina di Attesa Medicina di Iniziativa

MALATTIE ACUTE MALATTIE CRONICHE

NECESSITA’ DI AFFIANCARE

STILI DI VITA ed evoluzione della specie

sono tra i principali fattori di rischio per le malattie croniche non trasmissibili , che rappresentano attualmente il maggiore carico sanitario per la nostra popolazione (WHO, 2005), con significativi costi diretti e indiretti sia a livello sociale che individuale

Abitudini alimentari scorrette e sedentarietà

Corretto stile di vita

• Bilanciamento tra calorie indotte e spesa energetica

• Adeguato apporto di verdure e frutta fresche

• Attività fisica regolare di intensità moderata

• Cessazione dell’abitudine tabagica

• Assunzione di alcool <25 g/die ♀, <40 g/die ♂

• Assunzione di caffeina <300 mg/die

• Regolarità del sonno

• Gestione dello stress

Scuola Nazionale di Medicina degli Stili di Vita

• Sito www.fimmg.org/alimentazione

• Educazionali

• Diete per patologia

• Collaborazione degli Istituti alberghieri

• Progetto “Counselling”

• Progetto “SAFE”

• Documento di Consenso su: “quale stile di vita nelle polipatologie croniche”

Per adottare e mantenere uno stile di vita sano ed attivo, ridurre il peso in eccesso e prevenire le malattie croniche associate ad una alimentazione non salutare ed alla sedentarietà,

non sono sufficienti né la conoscenza delle regole della corretta alimentazione né le semplici prescrizioni di diete o programmi di attività fisica regolare

Counseling per la promozione di stili di vita salutari

Le azioni promosse devono andare al di là della semplice informazione/educazione/promozione:

le abitudini di vita devono essere scelte consapevolmente (empowerment)

pertanto occorre motivare le persone sia nella scelta iniziale al cambiamento e sia nelle fasi successive di mantenimento

“Le persone si lasciano convincere più facilmente dalle ragioni che esse stesse hanno scoperto piuttosto che da quelle

scaturite dalla mente degli altri” Blaise Pascal

Counseling per la promozione di stili di vita salutari

Progetto S.A.F.E.

S

A

F

E

Stile di vita

Alimentazione

Farmaco

Esercizio fisico

step per trattare la condizione di soprappeso e l’obesità

nel Setting della MG

• Misurare altezza e peso per stima dell’IMC

(Indice Massa Corporea)

• Misurare la circonferenza della vita

• Evidenziare eventuali alterazioni croniche

delle condizioni di salute associate

• Valutare se il paziente debba perdere peso

• Valutare se il paziente è pronto e motivato a

perdere peso

Soggetti con controindicazione alla perdita di peso

Depressione maggiore

Bulimia nervosa

Disturbo da alimentazione incontrollata

Abuso di alcool o stupefacenti

Scompenso cardiaco

Neoplasie

Patologie gravi che una restrizione calorica potrebbe esacerbare

Gravidanza e allattamento

Terapia dietetica

Gli obiettivi:

• educare il paziente motivato a ridurre il peso

almeno del 5-10% e a mantenere il peso raggiunto

• ridurre i fattori di rischio e le eventuali comorbilità

• ridurre le disabilità correlate all'obesità

(quando presenti)

Terapia dietetica

SEDENTARIETA’, ATTIVITA’ FISICA E SPORT NELLA POPOLAZIONE ITALIANA

• Praticano sport in modo continuativo 20.1 %

• Praticano sport in modo saltuario 10.1 %

• Praticano attività fisica saltuariamente 28.4 %

• Non praticano attività fisica 41.0 %

• Non rispondono 0.4 %

Il movimento in Italia

Fonte ISTAT 2006

Diminuzione dell’attività

fisica

Diminuzione della capacità

fisica

Aumento del deterioramento

fisico

Accelerazione dell’invecchiamento

Diminuzione delle motivazioni

MORBILITÀ

CA

PAC

ITÀ

FU

NZI

ON

ALE

COMORBILITA’ ED ATTIVITA’ FISICA

Attività motoria

Anamnesi dell’attività motoria

• Livello di attività fisica • Attività motoria strutturata • Tipo di attività • Intensità dell’attività • Tempo giornaliero • Frequenza settimanale

Attività motoria

Livello di attività fisica

Sedentario nessuna attività motoria e/o < 5.000 passi/die

Poco attivo lavoro seduto senza possibilità di movimento,

con poca/nessuna attività motoria pesante

e/o tra 5.000 e 7.499 passi/die

Attivo lavoro in piedi o seduto con necessità di

movimento, ridotta attività motoria pesante

e/o tra 7.500 e 9.999 passi/die

Molto attivo lavoro pesante, molta attività motoria

d’intensità elevata e >10.000 passi/die

Attività motoria

gli obiettivi

• Motivazione del paziente a svolgere attività

motoria quotidiana

• Consumo di 300 kcal/die tramite attività motoria

strutturata

Pratica dell’attività motoria per 150-250 minuti

distribuiti su 3 giorni a settimana con incrementi

successivi

10.000 passi al giorno

Center for Disease Control and Prevention - Atlanta, USA

Le modifiche e/o il perseguimento

degli Stili di Vita

dovrebbero realizzarsi in tutti i pazienti,

compresi quelli che richiedono

un trattamento farmacologico

Lavorare, mangiare, bere, dormire, amare:

tutto deve essere misurato

Ippocrate

Stili di Vita

Scuola Nazionale di Medicina degli Stili di Vita - www.fimmg.org/alimentazione

Un patto per la salute per una sana alimentazione e sani stili di vita