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Mauro Pittiruti UCSC, Roma IL RUOLO DI UN TEAM MULTIDISCIPLINARE SPECIALIZZATO NELL’IMPIANTO E NELLA GESTIONE DEGLI ACCESSI VASCOLARI

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Mauro Pittiruti

UCSC, Roma

IL RUOLO DI UN TEAM

MULTIDISCIPLINARE

SPECIALIZZATO NELL’IMPIANTO E

NELLA GESTIONE DEGLI ACCESSI

VASCOLARI

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All’inizio di questo secolo, sono comparse tre grandi novità

LA EVIDENCE-BASED PRACTICE

LA VENIPUNTURA ECOGUIDATA

I PICC ECOGUIDATI

Queste tre novità si sono affermate progressivamente nella

decade successiva (2001-2011), rivoluzionando il mondo degli

accessi venosi centrali

TURN OF THE CENTURY (1999-2001)

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COMPORTAMENTI DI GESTIONE BASATI SULLA EVIDENCE

BASED PRACTICE

Linee guida nazionali/internazionali

Procedure aziendali

Protocolli della singola unità operativa

‘Bundle’ aziendali o della unità operativa

CONSAPEVOLEZZA CHE MOLTE COMPLICANZE DI GESTIONE

SONO FAVORITE O ADDIRITTURA CAUSATE DA UNA SCELTA

INAPPROPRIATA DEL VAD O DA COMPORTAMENTI

INAPPROPRIATI DURANTE L’ IMPIANTO

COSA E’ CAMBIATO NELLA GESTIONE?

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BCSH 2007 British Committee for Standards in Haematology (UK)

EPIC 2007 Evidence-based Prevention and Infection Control (UK)

GAV 2007 GAVeCeLT Consensus on Catheter Related Thrombosis (I)

SOR 2008 SOR Guidelines on Catheter Related Thrombosis (F)

ESPEN 2009 European Society of Parenteral and Enteral Nutrition (EU)

RCN 2010 Infusion Standards of the Royal College of Nursing (UK)

INS 2011 Infusion Standards of the Infusion Nursing Society (USA)

CDC 2011 Centers for Disease Control of Atlanta (USA)

PRINCIPALI LINEE GUIDA SU SCELTA,

INSERZIONE E GESTIONE DEI VAD

Tutte scaricabili

gratuitamente

dal sito

www.gavecelt.info

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QUALI DOVREBBERO ESSERE I NOSTRI

OBIETTIVI NELLA PRATICA CLINICA?

In ordine di importanza:

SICUREZZA del paziente

COSTO-EFFICACIA

EFFICIENZA aziendale

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COME RAGGIUNGERE TALI OBIETTIVI?

Nell’ambito degli accessi venosi centrali a medio e lungo termine, e più genericamente nell’ambito degli accessi venosi per terapie infusionali intraospedaliere, è stato dimostrato che è possibile ottenere

una riduzione significativa del rischio di complicanze a carico del paziente,

una riduzione significativa dei costi (e comunque un miglioramento del rapporto costo-efficacia)

e un miglioramento della efficienza aziendale

mediante un numero limitato di strategie organizzative di attuazione relativamente semplice.

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ESISTONO DIVERSE STRATEGIE, EFFICACI

SIMULTANEAMENTE A PIÙ LIVELLI

1) definizione di una strategia aziendale per la corretta indicazione dell’accesso vascolare (cosiddetto ‘proactive vascular planning’ degli autori anglosassoni)

2) definizione di una serie di requisiti per l’impianto dei determinati presidii per accesso venoso, sia in termini di ambiente appropriato, di tecnica appropriata, che di adeguata preparazione dell’operatore

3) definizione di una serie sistematica di raccomandazioni per la gestione degli accessi venosi , atte a minimizzare il rischio di complicanze meccaniche, di complicanze trombotiche e soprattutto di complicanze infettive (le più rilevanti dal punto di vista economico)

4) introduzione nell’ambito della azienda ospedaliera di un Team specifico dedicato agli accessi venosi

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1) PROACTIVE VASCULAR PLANNING

ciò può essere realizzato ad esempio mediante un algoritmo

che tenga presente le caratteristiche di ciascun presidio per

accesso venoso (centrale o periferico; a breve, medio o lungo

termine) e le complicanze ad esso potenzialmente associate,

in modo da scegliere per ogni situazione clinica l’accesso

venoso che si associa ad un minor rischio di complicanze e ad

una migliore ‘performance’ clinica , facendo in modo che esso

sia inserito al momento giusto nella fase clinica più

appropriata

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ESEMPIO CLINICO

il posizionamento tempestivo di un accesso a medio

termine (PICC o Midline a livello brachiale) in un

paziente che richiede una o più settimane di terapia

endovenosa intraospedaliera consente la riduzione

delle complicanze legate al progressivo esaurimento

delle vene periferiche ed evita il ricorso forzoso ad un

accesso venoso centrale a breve termine (gravato da

complicanze più rilevanti rispetto ad un accesso

brachiale);

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ESEMPIO CLINICO

in un paziente che debba essere dimesso con un accesso

venoso perché destinato a terapia domiciliare o in ‘ hospice ’

per cure palliative, per un periodo di tempo di poche

settimane o mesi, i l posizionamento di un PICC comporterà un

significativo risparmio in termini di costi e complicanze

rispetto ad un accesso a lungo termine

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ESEMPIO CLINICO

in un paziente tracheostomizzato o ad alto rischio

infettivo, il posizionamento di un catetere a livello

brachiale consentirà una riduzione del rischio di

complicanze settiche rispetto ad un catetere

posizionato a livello della regione cervicale

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ALGORITMO UCSC 2007 PER LA SCELTA

DELL’ACCESSO VENOSO NELL’ADULTO

periferico

centrale

Agocannula

Catetere Midline

Intra-osp

Extra-osp

CVC a breve termine

PICC

Mid-term

Long term

Hohn

CVC tunnellizzati

port

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2) REQUISITI PER L’IMPIANTO

scelte strutturali, tecniche e di personale sanitario atte a minimizzare la incidenza di complicanze meccaniche e infettive legate al posizionamento del presidio.

affidamento delle manovre di impianto (specialmente nell’ambito degli accessi a medio e lungo termine) a personale medico-infermieristico specificamente preparato mediante adeguato percorso formativo (lezioni teoriche, esercitazioni pratiche) e un periodo appropriato di ‘training’ clinico.

l ’ impianto da parte di personale esperto riduce in modo significativo non soltanto le complicanze immediate legate al posizionamento, ma anche una percentuale rilevante di complicanze che compaiono tardivamente ma che sono comunque legate ad una incorretta tecnica di inserzione .

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ESEMPIO CLINICO

L’adozione sistematica della venipuntura ecoguidata si

è dimostrata efficace nel ridurre la gran parte delle

complicanze legate al posizionamento di qualunque

accesso venoso centrale, associandosi ad un

miglioramento significativo del rapporto costo-efficacia

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ESEMPIO CLINICO

La incidenza di malposizioni può essere pressochè

azzerata utilizzando metodi che prevedono la

corretta posizione della punta del catetere venoso

durante la manovra. Tra questi metodi, il più costo -

efficace è il metodo del posizionamento ECG guidato

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ESEMPIO CLINICO

E’ stato dimostrato che la attuazione della manovra

da parte di personale specificamente addestrato si

associa ad un significativo aumento del successo

della manovra, ad una riduzione delle complicanze, e

ad una riduzione dei costi

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ISALT - IMPIANTO SICURO DEGLI ACCESSI A LUNGO TERMINE ( GAVeCeLT 2008)

1)Venipuntura percutanea ecoguidata, dopo controllo e valutazione ecografica del le vene potenzialmente disponibil i (giugulare interna, anonima, succlavia, ascel lare)

2) Controllo intraoperatorio del la posizione del la punta del catetere venoso centrale, preferibilmente mediante i l metodo dell ’ECG intracavitario

3) Lavaggio del le mani, tecnica asett ica e massime protezioni di barriera durante l ’ impianto

4) Prevenzione del le aritmie mediante gestione appropriata del la guida metall ica

5) Stabil izzazione dei cateteri tunnellizzati mediante posizionamento appropriato del la cuf fia e uti l izzo di sistemi di f issaggio sutureless

6) Scelta appropriata del sito ove impiantare i l reservoir

IL PROCOTOLLO ISALT-2 PER LA INSERZIONE

DEGLI ACCESSI A LUNGO TERMINE

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SIP – Safe Insertion of PICCs (GAVeCeLT 2010)

1. Lavaggio delle mani, massime protezioni di barriera, antisepsi cutanea con clorexidina

2. Esame ecografico delle vene del braccio e del collo prima della procedura

3. Scelta della vena di diametro appropriato (Fr catetere = o < mm vena)

4. Identificazione nervo mediano e arteria brachiale prima di pungere

5. Puntura ecoguidata con microintroduttore appropriato

6. Compressione/controllo della vena giugulare interna omolaterale al passaggio del catetere

7. Controllo intraprocedurale della posizione centrale della punta mediante metodo EKG

8. Fissaggio del catetete con sistema sutureless

PROTOCOLLO SIP PER L’IMPIANTO PICC

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Descr iz ione

det tagl iata

d isponibi le

gratui tamente

su l s i to

GAVeCeLT

SIP

PROTOCOL

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3)RACCOMANDAZIONI PER LA GESTIONE

DEGLI ACCESSI VENOSI

elaborazione e diffusione di procedure aziendali di gestione degli accessi venosi, messe a punto - da parte di un gruppo multiprofessionale di esperti della azienda ospedaliera - a partire dalle l inee guida specifiche nazionali e internazionali presenti in letteratura.

sulla scorta di tali procedure aziendali, ogni unità operativa sarà invitata ad elaborare protocoll i locali , ritagliati sulle specifiche esigenze cliniche di ogni unità e sugli specifici presidii uti l izzati.

più modernamente, in tempi recenti si è evidenziato come un risultato egualmente efficace può essere ottenuto mediante la elaborazione di uno o più ‘bundles ’ di raccomandazioni. Si intende per ‘bundle ’ l ’ insieme di un numero limitato di raccomandazioni cliniche, ognuna delle quali separatamente efficace nel conseguire un determinato obiettivo – ad esempio la riduzione di una determinata complicanza – ma in grado, se attuate simultaneamente e sistematicamente, nell ’ottenere un effetto sinergico vieppiù significativo.

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L’ ATTEGGIAMENTO TRADIZIONALE

Linee guida (società scientifiche nazionali e internazionali)

Procedure aziendali (azienda ospedaliera)

Protocolli operativi (singola unità operativa)

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L’ATTEGGIAMENTO ATTUALE

I l ‘bundle’

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IL ‘BUNDLE’

In numerosi lavori internazionali, la adozione sistematica e

continuativa di un semplice ‘bundle’ di poche

raccomandazioni per la prevenzione delle infezioni associate

a catetere venoso ha comportato una riduzione drastica e

talora addirittura un azzeramento della incidenza di tale

complicanza, con rilevante vantaggio clinico e aziendale in

termini di mortalità, incidenza di complicanze, prolungamento

del tempo di degenza, e costi relativi e assoluti.

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Traduzione

i ta l iana

d isponibi le

gratui tamente

su l s i to

GAVeCeLT

CDC 2011

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Bundle GAVeCeLT 2008

1. Lavaggio delle mani, massime protezioni di barriera e antisepsi

cutanea con clorexidina 2% durante la inserzione

2. Scelta razionale del sito di emergenza (in ordine di preferenza:

metà braccio, reg.sottoclaveare, reg.sopraclaveare, collo, inguine)

3. Venipuntura ecoguidata

4. Clorexidina 2% per la antisepsi cutanea continua e discontinua del

sito di emergenza, e per la disinfezione dei NFC

5. Fissaggio con sistemi sutureless, ovunque possibile

6. Utilizzo di medicazioni trasparenti semipermeabili, ovunque

possibile

7. Rimozione immediata della via centrale non più necessaria

BUNDLE PER PREVENZIONE INFEZIONI

DA ACCESSO VENOSO CENTRALE

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Descr iz ione

det tagl iata

d isponibi le

gratui tamente

su l s i to

GAVeCeLT

BUNDLE

GAVECELT

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VANTAGGI DEL ‘BUNDLE’

Economico

Efficace

Facile da applicare

Facile da verificare

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4) TEAM SPECIFICO DEDICATO AGLI ACCESSI

VENOSI

La presenza di un Team (medico -infermieristico o soltanto infermieristico, secondo la tipologia di accessi venosi) comporta significativi vantaggi in termini di sicurezza, di costo -efficacia e di efficienza: la attuazione completa e sistematica, a livello di tutta l’azienda, di un

programma di scelta ragionata del presidio (proactive vascular planning), anche tramite la collaborazione con la farmacia ospedaliera nella guida all’acquisto di quei presidii con miglior margine di costo efficacia;

la riduzione delle complicanze e dei costi legati all’impianto, grazie alla adozione di una tecnica standardizzata e condivisa, eseguita da personale con esperienza e training specifici;

la attuazione di un servizio continuativo di ‘counselling’ per la gestione routinaria degli accessi venosi (tramite la formulazione e attuazione di ‘bundles’ o di protocolli operativi adeguati) e per la gestione di eventuali complicanze infettive o trombotiche o meccaniche;

il mantenimento di un attività culturale e formativa continua a livello aziendale, finalizzata all’aggiornamento delle procedure e dei protocolli inerenti l’impianto e la gestione degli accessi venosi.

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VANTAGGI DEL TEAM DEDICATO

la attuazione completa e sistematica, a livello di

tutta l’azienda, di un programma di scelta ragionata

del presidio (proactive vascular planning), anche

tramite la collaborazione con la farmacia

ospedaliera nella guida all’acquisto di quei presidii

con miglior margine di costo efficacia

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VANTAGGI DEL TEAM DEDICATO

la riduzione delle complicanze e dei costi legati

all’impianto, grazie alla adozione di una tecnica

standardizzata e condivisa, eseguita da personale

con esperienza e training specifici

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VANTAGGI DEL TEAM DEDICATO

la attuazione di un servizio continuativo di

‘counselling ’ per la gestione routinaria degli accessi

venosi (tramite la formulazione e attuazione di

‘bundles’ o di protocolli operativi adeguati) e per la

gestione di eventuali complicanze infettive o

trombotiche o meccaniche

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VANTAGGI DEL TEAM DEDICATO

il mantenimento di un attività culturale e formativa

continua a livello aziendale, finalizzata

all’aggiornamento delle procedure e dei protocolli

inerenti l’impianto e la gestione degli accessi venosi

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QUAL E’ L’EFFETTO DEL TEAM

SULLA PREVENZIONE DELLE

INFEZIONI DA CATETERE

VENOSO ?

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PREVENZIONE DELLE INFEZIONI DEGLI ACCESSI VENOSI CENTRALI

EPIC 2007

SHEA 2008

ESPEN 2009

RCN 2010

INS 2011

CDC 2011

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PREVENZIONE DELLE INFEZIONI DEGLI ACCESSI VENOSI CENTRALI

1. Al momento della indicazione e della scelta del presidio

2. Al momento della inserzione

3. Durante la gestione della medicazione

4. Durante la gestione della linea infusionale

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1. AL MOMENTO DELLA INDICAZIONE E DELLA SCELTA DEL PRESIDIO

Posizionamento dell ’accesso soltanto se indicato Rimozione dell ’accesso non più indispensabile

Selezione accurata del VAD: Accesso periferico vs. accesso centrale PICC vs. CVC Tunnellizzati vs. non tunnellizzati vs. port Materiale

PUR vs. silicone vs. cat.medicati

Numero dei lumi

Selezione adeguata del sito di emergenza PIV: mano vs. polso vs. avambraccio PICC/midline: piega del gomito vs. ½ braccio CVC: collo vs. sopraclav vs. sottoclav vs inguine

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Exit site a ½ braccio Exit site reg. sopraclaveare

Cat. medicato Cat. power injectable

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2. AL MOMENTO DELLA INSERZIONE

Scelta dell’ambiente: bedside vs sala op vs. sala radiologica vs ambiente dedicato

Tecnica asettica Massime protezioni di barriera

Berretto, mascherina, guanti sterili, camice sterile, ampia copertura del paziente con teli sterili

Antisepsi cutanea con clorexidina 2% Tecnica ecoguidata Fissaggio ‘sutureless ’ Nel caso di cateteri tunnellizzati cuffiati, lasciare la

cuffia ad almeno 2,5 cm dal sito di emergenza Medicazione temporanea (prime 24 ore)

Non utilizzare profilassi antibiotica Non utilizzare solventi Non utilizzare pomate antisettiche

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Lavaggio delle mani Massime protezioni di barriera

Clorexidina 2% Venipuntura ecoguidata

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3. DURANTE LA MEDICAZIONE

Frequenza appropriata della medicazione Ogni 7 gg per le medicazioni trasparenti semipermeabili

Tecnica asettica Antisepsi cutanea con clorexidina 2% in

soluzione alcoolica (IPA 70%) Medicazioni trasparenti semipermeabili Feltrini a rilascio 24/7 di clorexidina 2% Fissaggio ‘sutureless ’

Non utilizzare solventi Non utilizzare pomate antisettiche

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Biopatch Medicazioni trasparenti semipermeabili

Clorexidina 2% Sutureless device

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4. DURANTE LA GESTIONE DELLA LINEA INFUSIONALE

Non sostituire periodicamente Midline, PICC e CVC Sostituzione quotidiana linee infusionali Utilizzare linea separata per la NP Tecnica asettica nell’accedere alla linea Scelta ed utilizzo appropriato dei ‘NeedleFree

Connectors ’ Evitare i NFC a pressione positiva Disinfettare prima dell’accesso al NFC

Disinfezione di tutti gli hub con clorexidina 2% Adottare protocolli appropriati di FLUSH e LOCK Non utilizzare filtri in linea Non utilizzare profilassi con lock antibiotico Non utilizzare profilassi antibiotica sistemica

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Disinfezione dei NFC e di tutti gli Hub

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Disponibi l i

g ratui tamente

su l s i to

GAVeCeLT

EPIC 2007

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Disponibi l i

g ratui tamente

su l s i to

GAVeCeLT

SHEA/IDSA

2008

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Disponibi l i

g ratui tamente

su l s i to

GAVeCeLT

SHEA/IDSA

2008

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Disponibi l i

gratui tamente

su l s i to

GAVeCeLT

ESPEN

2009

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Disponibi l i

gratui tamente

su l s i to

GAVeCeLT

RCN 2010

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Disponibi l i

gratui tamente

su l s i to

GAVeCeLT

INS 2011

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Traduzione

i ta l iana

d isponibi le

gratui tamente

su l s i to

GAVeCeLT

CDC 2011

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Traduzione

i ta l iana

d isponibi le

gratui tamente

su l s i to

GAVeCeLT

CDC 2011

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Riduzione del rischio infettivo attraverso molteplici

meccanismi

Scelta appropriata dei VAD mediante l’applicazione di algoritmi

specifici definiti a livello aziendale

Implementazione dei VAD a minor rischio infettivo

Ottimizzazione delle procedure di impianto (addestramento adeguato

+ utilizzo di checklist)

Sorveglianza sulla applicazione di ‘bundle’ per la prevenzione

durante l’impianto e la gestione

Educazione continua del personale impegnato nella gestione

Identificazione di nuovi materiali e nuove strategie di provata costo -

efficacia

EFFETTI DEL TEAM

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S. HARNAGE

JAVA 2008

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TIPOLOGIE DI TEAM PER ACCESSI

VASCOLARI

Team medico-infermieristico dedicato agli accessi a medio e

lungo termine

Team dedicato agli accessi brachiali a medio termine (PICC e

Midline)

PICC Team medico-infermieristico

PICC Team infermieristico

Team ospedaliero dedicato agli accessi venosi

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TEAM MEDICO-INFERMIERISTICO DEDICATO

AGLI ACCESSI A MEDIO E LUNGO TERMINE

Situazione ideale per un ospedale di grosse dimensioni

Competenze adeguate per dare raccomandazioni generali su

tutti gli accessi venosi

Focalizzato però su indicazione, impianto e gestione degli

accessi di maggior impegno dal punto di vista economico e

clinico:

Accessi a medio termine (brachiali)

PICC

Midline

Accessi a lungo termine (tunnellizzati o totalmente impiantabili)

Cateteri tunnellizzati

Port

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TEAM DEDICATO AGLI ACCESSI BRACHIALI A

MEDIO TERMINE (PICC E MIDLINE) = PICC

TEAM

PICC team: medico-infermieristico o esclusivamente

infermieristico

Vantaggi di un PICC Team multi -professionale:

Copertura di uno spettro più completo di competenze

Possibilità di rapido ‘shift’ ad accesso centrale diretto (‘non

infermieristico’), qualora richiesto dalle condizioni cliniche

Presenza all’interno del Team di ‘know -how’ per la prevenzione e

gestione di qualunque complicanza infettiva, meccanica o trombotica

(multiprofessionalità ma anche multidisciplinarietà: collaborazione

con ematologo, infettivologo, chirurgo, radiologo)

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TEAM OSPEDALIERO DEDICATO AGLI ACCESSI

VENOSI

Fattibile solo in piccoli ospedali ( < 200 posti letto)

Difficile il controllo completo anche del posizionamento degli

accessi a breve termine

Agocannule periferiche

CVC non tunnellizzati ad inserzione centrale

Utile per la definizione – ad esempio - di un algoritmo per le

indicazioni e di un ‘bundle’ per la prevenzione delle

complicanze

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ESPERIENZA DEL TEAM DELLA UCSC

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TEAM ACCESSI VASCOLARI DELLA UCSC

59

Alessandro Mitidieri

Antonio La Greca

Chiara Chiarini

Cristina Taraschi

Daniele G. Biasucci

Davide Celentano

Giancarlo Scoppettuolo

Ivano Migliorini

Laura Dolcetti

Lorenzo Nanni

Maria Grazia Bianchi

Mauro Pittiruti

PierLuigi Spada

Sandro Emoli

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CARATTERISTICHE DEL TEAM DELLA

UCSC

60

Multiprofessionalità

Multidisciplinarietà

Esperienza clinica unica per

quantità e qualità

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MULTIPROFESSIONALITÀ

61

Medici

Infermieri

+ stretta collaborazione con la farmacia

ospedaliera e con il provveditorato

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MULTIDISCIPLINARIETÀ

62

Medici e infermieri afferenti a diverse discipline

infettivologia

chirurgia

terapia intensiva

medicina interna

oncologia

radioterapia

pediatria e neonatologia

cardiologia

emodialisi

etc.

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TEAM UCSC = ESPERIENZA CLINICA UNICA

PER QUANTITÀ E QUALITÀ

63

Quantità di casi

Varietà di pazienti

Varietà di presidii utilizzati

Tipologia di attività

Interconnessione tra attività clinica – attività

formativa

Interconnessione tra attività clinica e attività

scientifica

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VASTA ESPERIENZA PASSATA

64

Personale medico attivo nel campo degli accessi venosi da più di 30 anni

Attività di posizionamento di accessi a lungo termine iniziata circa 20 anni fa

Attività di posizionamento di accessi brachiali da circa 10 anni

Utilizzo della puntura ecoguidata da circa 8 anni

Utilizzo della puntura ecoguidata applicata agli accessi brachiali da circa 5 anni

Utilizzo del metodo del posizionamento ECG guidato da circa 5 anni

Utilizzo del metodo del posizionamento ECG guidato applicato agli accessi brachiali da circa 2 anni

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ATTIVITÀ CLINICA ATTUALE INTENSA

Attività clinica svolta in più di 25 reparti del Policlinico Gemelli,

incluse le terapie intensive + nei Day Hospital (circa 3000

pazienti/anno)

Servizio attivo anche per pazienti non ricoverati nel Policlinico

ma trattati a domicilio o in hospice o presso altre strutture

ospedaliere (circa 200/anno)

Ogni anno:

Circa 2000 accessi brachiali (PICC e Midline)

Circa 900 accessi a lungo termine

Circa 150 accessi pediatrici/neonatali

Circa 120 accessi per emodialisi/emaferesi

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VARIETÀ DI PAZIENTI

66

Pazienti intensivi Vs. non intensivi

Chirurgici Vs. medici

Adulti Vs. pediatrici

Intraosp. Vs. extraosp.

………..

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VARIETÀ DI PRESIDII

67

Accessi a breve termine vs. medio termine vs.

lungo termine

Presidii di varie ditte

Silicone vs. poliuretano

Valvolati vs. non valvolati

Normali vs. ‘power’

Monolume vs. multilume

………………..

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ATTIVITÀ CLINICA MULTIFORME

68

Impianto PICC e Midline, ma anche di ogni altro tipo di presidio per accesso venoso

Consulenza verso committenti e utenti

Diffusione del concetto di “Risparmio del patrimonio venoso”

Indicazione al tipo di presidio

Follow up e gestione ordinaria

Diagnosi e trattamento complicanze

Consulenza verso farmacia e provveditorato

Valutazione tecnica di nuovi prodotti

Scelta del presidio più appropriato in termini di sicurezza e costo efficacia

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STRETTA CONNESSIONE TRA ATTIVITÀ

CLINICA E ATTIVITÀ FORMATIVA

69

Interna

Corsi per il personale del Pol.Gemelli

Esterna

14 Corsi di addestramento PICC ogni anno accademico

2 Master Universitari ogni anno accademico

Nursing degli Accessi Venosi

Accesso a Medio e Lungo Termine

2 Corsi Universitari di Perfezionamento ogni anno accademico

Posizionamento ecoguidato dei port

Posizionamento ecoguidato dei PICC

Docenza in corsi e convegni, naz. e internaz.

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STRETTA CONNESSIONE TRA ATTIVITÀ

CLINICA E ATTIVITÀ SCIENTIFICA

70

Su diversi temi:

Scelta appropriata tra i vari presidii, sulla base di costo efficacia e

sicurezza

Standardizzazione delle tecniche di impianto (ecoguida e

microintroduttore)

Standardizzazione del metodo ECG per il corretto posizionamento

della punta

Elaborazione di ‘bundle’ per la prevenzione delle complicanze

Valutazione clinica di nuovi metodi e nuovi presidii

……………………………

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IL TEAM È COSTO-EFFICACE ?

Costo del team

Costi organizzativi

Costo orario delle prestazioni medico-infermieristiche

Costo delle attrezzature

Costo delle consulenze medico-infermieristiche

Costo della attività formativa

Riduzione dei costi ottenuta grazie al Team ?

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K.KOKOTIS

JIN 2005

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TEAM DEDICATO = RIDUZIONE DEI COSTI

la introduzione di un Team dedicato agli accessi venosi non

soltanto aumenta la sicurezza del paziente abbattendo molte

complicanze, ma è anche un fattore determinante nel ridurre i

costi associati al mantenimento delle terapie infusionali

ospedaliere, attraverso una serie di meccanismi:

riduzione delle spese sostenute per l’acquisto di presidii e di

materiale d’uso

riduzione della durata media della degenza ospedaliera

riduzione dei costi legati a lavoro medico o infermieristico

aumento della efficienza

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RIDUZIONE DEI COSTI

riduzione delle spese sostenute per l’acquisto di presidii e di materiale d’uso:

riduzione dello spreco di materiale, grazie ad un aumento della % di successi alla inserzione

salvataggio del presidio, grazie alla prevenzione o al trattamento efficace di complicanze meccaniche (ostruttive) o infettive che normalmente condurrebbero alla rimozione del presidio stesso

attuazione del ‘proactive vascular planning’ mediante scelta oculata del presidio con miglior rapporto di costo-efficacia

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RIDUZIONE DEI COSTI

riduzione della durata media della degenza ospedaliera:

riduzione del rischio di infezioni associate a catetere venoso (che si associano costantemente ad un prolungamento della degenza ospedaliera)

posizionamento sistematico di presidii a medio o lungo termine che consentono al paziente di prolungare determinate terapie endovenose anche in regime domiciliare o di day hospital

posizionamento tempestivo di presidii adatti a trattamenti palliativi, in modo da poter rapidamente dimettere il paziente e indirizzarlo alle cure dell’hospice o domiciliari

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RIDUZIONE DEI COSTI

riduzione dei costi legati a lavoro medico o

infermieristico:

riduzione dei tempi di lavoro infermieristico legati al

posizionamento ripetuto di accessi periferici

(agocannule) di breve durata

riduzione del tempo medico legato al posizionamento

di accessi a lungo termine, mediante una opportuna

implementazione degli accessi brachiali (la cui

inserzione è di competenza infermieristica)

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RIDUZIONE DEI COSTI

aumento della efficienza:

minimizzazione dei tempi di attesa per il

posizionamento di accessi a medio e lungo termine

possibilità di implementazione di attività specifiche,

quali quelle legate alla gestione di day hospital

oncologico o ematologico, centri di nutrizione

artificiale domiciliare, ottimizzazione della assistenza

perioperatoria, attuazione di programmi di cure

palliative domiciliari.

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CONCLUSIONI

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CONCLUSIONI

Una serie di interventi organizzativi relativamente poco

costosi in termini logistici ed economici (definizione di

raccomandazioni locali per la indicazione, l’impianto e la

gestione degli accessi vascolari + definizione di un Team

dedicato) sono provatamente efficaci nel raggiungere i nostri

obiettivi:

Sicurezza

Costo-efficacia

Efficienza

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CONCLUSIONI

La nostra attività clinica deve avere al centro il paziente

(ovvero essere ‘patient oriented ’), i l che prevede uno sforzo

non indif ferente di tipo organizzativo, ma soprattutto anche

personale

Occorre avere il coraggio di modificare le proprie abitudini e

NON ‘fare ciò che si sa fare ’ BENSI’ imparare a fare quello che

è meglio per il paziente.

La cosa più dif ficile è sempre modificare la testa della gente…

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You say you want a revolution Well, you know We all want to change the world

………………………………………….

You tell me it's the institution Well, you know You’d better free you mind instead

(Lennon-McCartney, 1968)

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Nuove tecnologie e nuovi materiali:

Clorexidina 2% in sol. IPA 70%

Feltrini a rilascio di clorexidina 24/7 (Biopatch)

Medicazioni trasparenti semipermeabili

Sistemi di fissaggio sutureless (Statlock, GripLok)

Cateteri medicati

Cateteri ‘power injectable’

NFC a pressione neutra

………………

Ma soprattutto nuove metodologie:

Protocolli operativi ‘evidence-based’

Bundle

Checklist procedurali

CONCLUSIONI (1)

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Non inventateVi nulla.

Studiate le principali l inee guida per la gestione dei VAD:

Sono autorevoli

Sono ben fatte

Sono chiare

Sono aggiornate

Sono disponibili gratuitamente su internet

Sulla base delle l inee guida, preparate (a) protocoll i appropriati di gestione, (b) uno o più ‘bundle’ per minimizzare determinate complicanze di gestione, (c) procedure aziendali

Addestrate gli operatori, sia nella inserzione che nella gestione, sulla base dei protocoll i e delle l inee guida

Per adottare e implementare le strategie su citate, i l sistema più efficace è la creazione di un TEAM specializzato dedicato agli accessi vascolari

CONCLUSIONI (2)

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Informazioni e

det tagl i su l s i to

GAVeCeLT

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CONGRESSO

GAVECELT

2011

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Per altre informazioni sugli accessi venosi e per scaricare gratuitamente le linee guida citate:

www.gavecelt.info

Per avere copia di questa presentazione:

[email protected]

GRAZIE

DELLA

ATTENZIONE