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Il sistema informativo Mal. Prof: sviluppo operativo e nuovo assetto
Donatella Talini
Firenze 15 gennaio 2013
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Sorveglianza delle malattie professionali
Rappresentare, sia in termini quantitativi che qualitativi, il fenomeno delle MP è complesso e richiede azioni a più livelli soprattutto per:
- consolidare ed implementare le già esistenti fonti di informazione
- confrontare e mettere a comune i dati disponibili
- trarre utili indirizzi per le politiche di prevenzione
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MALPROF: il network per la registrazione delle segnalazioni di MPObiettivo: raccolta e registrazione delle segnalazioni di patologia correlate al lavoro da parte dei Servizi di prevenzione secondo un modello che consenta di analizzare l’esistenza di nessi causali tra la storia lavorativa e la patologia riscontrataSi avvia nel 2000 con il contributo di Lombardia e Toscana e nel2005 si estende a Liguria, Emilia Romagna, Piemonte e Veneto
Regioni operative al 2012
12
2
Registrazione MALPROF
Altre modalità
Contributo al Tavolo di Coordinamento MALPROF
14
5
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L’organizzazione ai fini della raccolta e gestione delle informazioni
1. Servizi di Prevenzione delle ASL
2. Il nodo di raccolta regionale
3. L’archivio nazionale centralizzato
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Coordinamento nazionale: referenti regionali ed INAIL, cura l’aggiornamento del modello di rilevazione e definisce i criteri di valutazione delle segnalazioni
Applicativo per la registrazione e la gestione dei dati via internet, con password di accesso per Servizi ASL e Centri regionali
Segnalazioni dal 1999 al 3/2012: 69.957 records
Struttura e modello
Database 2010 (11/2012)Tot. segnalazioni: 17.971% nessi positivi: 75.3 %
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Si compone di una scheda per la raccolta dei dati e criteri per la valutazione della qualità della diagnosi e della storia lavorativa ai fini dell’attribuzione del nesso di causa
L’alimentazione dell’archivio centralizzato può avvenire seguendo 2 percorsi:
-preferenziale: utilizzo dell’applicativo web MaProWeb
-alternativo: le sedi territoriali Regioni/ASL inviano periodicamente gli archivi con il tracciato record standard previsto dal modello
Modello di rilevazione MALPROF
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Sono state aggiornate e riclassificate le ICD IX, attribuendole alle voci già presenti nella precedente distribuzione in Classi di malattia, oltre ad inserire le nuove Classi:
070 Tumori maligni della pelle090 Tumori benigni145 Altri disturbi dell’orecchio157 Malattie del sangue330 Sintomi e segni
Attraverso tali interventi la Classe “malattie non altrimenti specificate” si è ridotta significativamente (da 134 ICD IX a 34)
La classificazione delle segnalazioni 2012
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Il Sistema MALPROF è supportato da strumenti che consentono l’operatività e la condivisione delle informazioni a livello nazionale e locale
- Strumenti per l’acquisizione e la gestione delle informazioni
- Strumenti per il trasferimento delle conoscenze
Condivisione e trasferimento delle informazioni
http://www.ispesl.it/statistiche/malprof/index.asp
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Anno di inizio: 2000
Inserimento tramite sistema MALPROF seguendone nel tempo l’evoluzione
Gruppo di riferimento regionale: CeRIMP e gruppo referenti 12 ASL
Fonti: referti di MP ai sensi dell’art. 365 c.p. (denunce ex art.10 DLgs 38/2000) routinari o a seguito di attivazione progetti RA, indagini di settore, ecc.
REGISTRO MALPROF TOSCANA
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Lucia BramantiAntonio Mariano
Lucia Bastianini Grosseto
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ASL 1 - MASSA CARRARA
0
100
200
300
400
500
600
700
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
MALPROF INAIL (MP ad esclusione dei definiti "ND")
ASL 2 - LUCCA
0
100
200
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400
500
600
700
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
MALPROF INAIL (MP ad esclusione dei definiti "ND")
ASL 3 - PISTOIA
0
100
200
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2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
MALPROF INAIL (MP ad esclusione dei definiti "ND")
ASL 4 - PRATO
0
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200
300
400
500
600
700
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
MALPROF INAIL (MP ad esclusione dei definiti "ND")
ASL 5 - PISA
0
100
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400
500
600
700
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
MALPROF INAIL (MP ad esclusione dei definiti "ND")
ASL 6 - LIVORNO
0
100
200
300
400
500
600
700
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
MALPROF INAIL (MP ad esclusione dei definiti "ND")
ASL 7 - SIENA
0
100
200
300
400
500
600
700
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
MALPROF INAIL (MP ad esclusione dei def initi "ND")
ASL 8 - AREZZO
0
100
200
300
400
500
600
700
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
MALPROF INAIL (MP ad esclusione dei definiti "ND")
ASL 9 - GROSSETO
0
100
200
300
400
500
600
700
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
MALPROF INAIL (MP ad esclusione dei definiti "ND")
ASL 10 - FIRENZE
0
100
200
300
400
500
600
700
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
MALPROF INAIL (MP ad esclusione dei definiti "ND")
ASL 11 - EMPOLI
0
100
200
300
400
500
600
700
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
MALPROF INAIL (MP ad esclusione dei definiti "ND")
ASL 12 - VIAREGGIO
0
100
200
300
400
500
600
700
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
MALPROF INAIL (MP ad esclusione dei def initi "ND")
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Trend dei casi di tumori maligni della pleura e peritoneo.Decennio 2000-2010
23
42 40
2937
31
51
3947 45
37
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Trend dei casi di tumori maligni dell'apparato respiratorio.Decennio 2000-2010
1320 19
14 1722 24 24
19
2823
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Trend dei casi di sindrome del tunnel carpale. Decennio 2000-2010
3149
7338
5896 103
80
122
239
304
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Trend dei casi di sordità e disturbi dell'orecchio. Decennio 2000-2010
438
617
484438 445
359
290 274 261297
323
0
100
200
300
400
500
600
700
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Trend dei casi di malattie della pelle.Decennio 2000-2010
59
78
62
74 74 71
5753
4652
58
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Trend dei casi di malattie del rachide. Decennio 2000-2010
26 34 23 29
7398
11480
204
415 422
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Trend dei casi di altre malattie muscolo-scheletriche.Decennio 2000-2010
40 47 40 5887 99
140 136
194
354
536
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
500
550
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
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64.6 %
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AGING
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Bassa copertura rispetto ad INAIL (50 % nel 2010)- omissione compilazione referto
Incompletezza inserimenti (settore, professione, patologia)- informazioni carenti (moduli diversi dal primo certificato MP, ecc)- complessità inserimento nel programma
Disomogeneità fra ASL e fra zone: qualitativa
- turn over inseritori - ruolo MdL nella definizione parametri (qualità e nesso)- scarso interesse per le minime ricadute dell’attività in termini di budget
quantitativa - differente organizzazione del lavoro (attività clinica, indagini di settore
ecc) - differenti interazioni con INAIL, Patronati , MC, ecc
Interazione con il sistema gestionale METIS ( SISPC) - disomogeneità fra le ASL riguardo il sistema gestionale utilizzato - “inquinamento” del percorso di registrazione delle MP con quello delle
indagini di PG
Criticità
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311
8
36
21
7
3
4
42
Operatori ref.
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Dal territorio ………“La gestione (solo) amm.va delle MP sta assorbendo i
Servizi in modo molto importante. All'arrivo della pratica oltre al
suo esame: inserire i dati in Maproweb, predisporre modello per
invio in Procura (MP senza violazioni), protocollarlo, inserire in
Prodotti finiti per la USL, preparare copie cartacee x ns Ufficio
(modulo x procura+allegati quali referto, doc sanitaria, estratto
inps, ecc: lo fa il medico gli amm.vi sono un ricordo), portare
originale in procura (modulo + allegati), farsi timbrare un
frontespizio (a parte predisposto come ricevuta) o spedire AR ( x
risparmiare li porto mano), archiviare in Ufficio. Se poi è una MP
con violazioni..auguri!...“
(dalla mailing list “Lista di Discussione Mal.Prof.”)
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Possibili sviluppi futuri Progetto Europeo Modernet (Monitoring OccupationalDiseases and New Emerging Risks Networks)Obiettivo generale: identificare nuovi fattori di rischio e malattie nuove, o emergenti, o sottostimatePrincipali obiettivi:- Definire approcci più adeguati e affidabili per definire i trend delle Malattie professionali
- Evidenziare nuovi rischi occupazionali e ricerca su sostanze anche apparentemente non (o poco) pericolose, nuove tecniche e modalità di lavoro
- Rapido scambio di informazioni e conoscenze con l’uso delle nuove tecnologie disponibili
- Promuovere azioni di prevenzione adeguate
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Cosa vogliono sapere gli Epidemiologi ed i Servizi di Prevenzione ?
L’incidenza (quella “vera”) di una certa malattia correlata con il lavoro
- tende ad aumentare nel tempo ?
- tende a diminuire ?
- si mantiene stabile ?
Gli interventi di prevenzione hanno avuto un impatto sull’incidenza ?
……Adesso siamo in grado di rispondere ?