il test alla metacolina
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a cura del Dott. Roberto D'AnneoTRANSCRIPT
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Programma Nazionale per la Formazione degli Operatori della Sanità
All'Evento sono stati assegnati n° 7,1 Crediti Formativi
Alte Vie Aeree approccio
multidisciplinare
S.Agata Militello 13 ottobre 2012Castello Gallego - “Sala del Principe”
www .altevieaeree .it web Edoscommunication
IL TEST ALLA METACOLINA Dr. Roberto D’Anneo U.O.C. Malattie Respiratorie –UTIR A.O.O. Riuniti Papardo-Piemonte Messina
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Progetto Mondiale ASMA 2011
L’asma è una malattia infiammatoria cronica delle vie aeree caratterizzata da:
Episodi ricorrenti di dispnea, respiro sibilante, tosse e senso di costrizione toracica
Ostruzione bronchiale (di solito reversibile spontaneamente o dopo trattamento farmacologico)
Infiltrazione di cellule infiammatorie, rilascio di mediatori e rimodellamento strutturale delle vie aeree.
IPERREATTIVITA’ BRONCHIALE
© 2011 PROGETTO LIBRA • www.ginasma.it 2
Asma bronchiale: definizione
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sma, iperreattività
Caratteristica tipica anche se non patognomonica di asma e’
l'iper-reattività bronchiale ovvero una esagerata risposta dei
bronchi a stimoli del tutto innocui per soggetti
NON asmatici
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sma, diagnosi funzionale
Il sospetto diagnostico di
asma formulato sulla base
della storia clinica e
dell'esame obiettivo del
torace DEVE SEMPRE
ESSERE CONFERMATO
dai TEST FUNZIONALI
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sma, diagnosi
diagnosi di asma:
1.dimostrando la presenza
OSTRUZIONE REVERSI
1.dimostrando la presenza
IPER-RE ATTIVIT A' BRO
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Spirometria
Ostruzione presente
Ostruzione assente
Test di reversibilità
Test di provocazione
bronchiale aspecifico
SM
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NB: in fase intercritica l'asmatico puo’ avere
spirometria normale!
Se spirometria normale ma fondato sospetto
clinico di asma ESEGUO TEST DI PROVOC. BRONCHIALE ASPECIFICA
Valuto cosi l'eventuale presenza di
iper-reattivita bronchiale
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Test di provocazione bronchiale
con metacolina
test negativo: permette di escludere
con ragionevole sicurezza la dg di asma
test positivo: la positività puô
osservarsi anche in soggetti normali o con
altra patologia delle vie aeree inf o sup
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Si effettua nei soggetti che si sospetta (anamnesi positiva) essere affetti da
iperreattività bronchiale e che presentano un quadro funzionale
normale al momento dell’osservazione.
Test di provocazione bronchiale
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Test di provocazione bronchiale
Stimolo broncocostrittore.
Misura della risposta bronchiale mediante un adatto indice funzionale respiratorio.
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Stimoli broncocostrittori
Non specifici: stimoli in grado di provocare una risposta in tutti i soggetti, solamente a dosi differenti tra asmatici e non asmatici (risposta di tipo quantitativo ).
Specifici: stimoli in grado di provocare risposta solo nei soggetti sensibilizzati (risposta di tipo qualitativo).
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STIMOLI BRONCOCOSTRITTORI USATI NELLA PRATICA CLINICA 1. Mediatori del broncospasmo: - agonisti colinergici: acetilcolina, metacolina, carbacolo - amine vasoattive: istamina 2. Stimoli fisici: esercizio fisico, aria fredda, iperventilazione, nebbia ultrasonica di soluzioni non isoosmolari 3. Allergeni 4. Agenti sensibilizzanti occupazionali
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Test di provocazione bronchiale
NOTA BENE:
·Gli steroidi van sospesi da ALMENO 2 settimane
·Antistaminici e anticolinergici da 1 settimana
·Antileucotrienici da 24 h
·Beta2 short-acting da 8 h·Beta2 long-acting da 48 h
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Esistono delle controindicazioni assolute (VEMS < 50% del predetto o < 1 L; IMA nei 3 mesi precedenti; ipertensione non controllata; aneurisma aortico noto) e relative (VEMS < 60 % del predetto o < 1.5 L; incapacità di effettuare una manovra corretta; gravidanza; allattamento; terapie con inibitori delle colinesterasi)
Guidelines for Methacoline and Exercise Challenge Testing-1999. American Thoracic Society. Am J Respir Crit Care Med 2000; 161: 309-329
Test di provocazione bronchiale
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Il test consiste nel far inalare per 2 minuti al soggetto per via aerosolica durante ventilazione a VC un agente broncocostrittore (metacolina, istamina, soluzioni iperosmolari) raddoppiando le concentrazioni (0.03 - 0.0625 - 0.125 - 0.25 - 0.5 – 1 – 2 – 4 – 8 – 16 mg/ml) ogni 5 minuti.Dopo circa 30 e 90 secondi si esegue una spirometria per il calcolo del VEMS.Si considera significativa una caduta del VEMS > 20%.
Guidelines for Methacoline and Exercise Challenge Testing-1999. American Thoracic Society. Am J Respir Crit Care Med 2000; 161: 309-329
Test di provocazione bronchiale
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Inalazione di aerosol di una soluzione di metacolina, erogato da un nebulizzatore pneumatico (dosimetro).
Somministrazione di dosi crescenti di metacolina, costruendo una curve dose-risposta, utilizzando il FEV-1 per la misura della risposta. Incremento della dose attraverso aumento del numero di inspirazioni ad ogni step.
FEV-1 misurato 30 sec dopo ogni gruppo di inalazioni.
Fine del test: FEV-1 20% o dose massima stabilita dal protocollo.
Dopo test: broncodilatatore. Risultato: dose (PD20FEV-1) di metacolina in grado di provocare la caduta del FEV-1 del 20%. Il decremento di FEV-1 per il calcolo della risposta riferito al valore di FEV-1 basale o al valore osservato dopo l'inalazione del diluente.
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Test di provocazione bronchiale Si valuta la reazione ad un'inalazione
standardizzata
di aerosol con metacolina (in genere pia inalazioni a
dosi crescenti) Risposta positiva se si ottiene una caduta del FEV1
pari almeno al 20% del valore basale
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PC 20 FEV1 (mg/ml): concentrazione provocativa
PD 20 FEV1 (mcg): dose provocativa
NORMALE: > 16 mg/ml NORMALE: > 1600 mcg
BORDERLINE: 4-16 mg/ml LIEVE: 400-1600 mcg
LIEVE (test positivo): 1-4 mg/ml MODERATO: 100-400 mcg
MODERATO-GRAVE: < 1 mg/ml GRAVE: 50-100 mcg
Guidelines for Methacoline and Exercise Challenge Testing-1999. American Thoracic Society. Am J Respir Crit Care Med 2000; 161: 309-329
Classificazione del test di provocazione bronchiale
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Test con mediatori
Clinica dell'asma bronchiale: diagnosi di malattia, valutazione della severità, prognosi, monitoraggio del trattamento.
Epidemiologia: valutazione della distribuzione dell'iperresponsività nelle popolazioni.
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Per la diagnosi di asma in genere non serve Dr. House...
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