imagenología de mama

Universidad veracruzana Facultad de medicina

Dra. Carmen C. Segura Equipo Verde Imagenología

Imagenología de Mama

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Por Alicia Guadalupe Hernández Retureta, Héctor Sebastian Palacios, Ana Karen García Hernández, Deisy Areli Lárraga Bautista y Blanca Villafañez Ceja.

Mastografía La mastografía es el estudio de rayos X o radiografía de senos, es una serie de placas

de la glándula mamaria con capacidad para ver nódulos de hasta 1mm de diámetro. Según el Instituto Nacional de Cáncer se recomienda en mujeres mayores de 40 años o más y en mujeres con mayor predisposición a desarrollar cáncer. El equipo utilizado es el mastógrafo y este ayuda a detectar tumores y quistes así como a diferenciar entre enfermedades benignas y malignas, este puede ser de dos variedades: Analógico ó digital.

Analógico Digital

Es el método tradicional Utiliza película radiográfica para

adquirir, almacenar y desplegar imagen.

Limitaciones: Es técnico-operador dependiente y posee una menor sensibilidad de tejidos.

Proporciona un mecanismo para separar funciones de adquisición, almacenamiento y despliegue de imagen.

Ayuda a resaltar tumores pequeños del tejido normal.

La mastografía puede ser exploratoria o diagnóstica. La mastografía exploratoria son

rayos X usados para detectar cambios en senos que no muestran señales de cáncer, normalmente se utilizan dos tomas por seno. La mastografía diagnóstica evalúa anomalías detectadas de manera específica y puede ser necesaria si es difícil obtener una radiografía clara en una mastografía de exploración, esto puede ser porque lleva vistas de varios ángulos.

Posicionamiento

La realización de la mastografía es un proceso generalmente ambulatorio. Se realiza una historia clínica en caso de no existir una previa, prestando atención a embarazos, amamantación e implantes de seno. La paciente se coloca en la unidad de mastografía, sentada, de pie o acostada. El seno se coloca entre las dos placas de la unidad de mastografía y se aplica presión para comprimir el tejido. En la toma de radiografías la paciente debe aguantar la respiración, las placas son normalmente de vista superior y lateral.

No requiere una preparación especial, el día del estudio se recomienda no usar desodorantes, perfumes, talcos o cualquier producto químico en el área de senos y axilas ya que puede oscurecer las imágenes, de igual modo se recomienda no utilizar joyería de algún tipo en el cuello u orejas y notificar al doctor sobre embarazo ó implantes. Entre las contraindicaciones se encuentra que la paciente sea menor de cuarenta años o que no haya tenido hijos, si este es el caso se recomienda ultrasonido de mama. Tampoco se recomienda para mujeres con implantes que compongan más del 75% de la mama por el daño que la presión necesitada para la correcta toma de imágenes pueda ocasionar sobre estos.



Proyecciones rutinarias y especiales (complementarias) Las dos proyecciones básicas para realizar la mastografía son la cráneo caudal (CC) y la oblicua medio lateral (OML). La proyección cráneo caudal permite la visualización clara de estructuras como el músculo pectoral, el tejido graso retroglandular, el tejido medial de la mama y el tejido glandular lateral. Por otro lado, la proyección oblicua medio lateral permite la visualización del músculo pectoral en la angulación correcta, el ángulo inframamario, el tejido glandular superior y el tejido graso retro-glandular así como permite la apreciación del pezón tangencial al haz de rayos X, evitando su superposición con otras estructuras. Una vez realizada la mamografía en sus proyecciones básicas dependerá del radiólogo y de los hallazgos el procedimiento a seguir, pudiendo realizarse proyecciones complementarias. Entre las proyecciones complementarias más comunes se encuentran las listadas a continuación:

Localizadas o focalizadas: El objetivo es comprimir una zona concreta de la mama que por algún motivo no esté clara la ausencia de patología en los estudios rutinarios. El resultado es una mamografía en la cual se ve la pala de compresión y una zona perfectamente delimitada con mayor nitidez.

Magnificadas: La finalidad es la visualización de pequeños detalles, se realiza acercando la mama al foco y alejándola del bucky. Está indicada en lesiones de tipo cálcico (microcalcificaciones), mostrándose mejor definición, permitiendo determinar el número, la morfología y la densidad con mayor precisión para que el radiólogo pueda valorar el grado de malignidad que pueda llegar a tener la lesión de un modo más eficaz.

CC exagerada: Se diferencia de la cráneo caudal simple en que una vez colocada la mama se rota a la paciente entre 10 y 15° hacia la zona medial. Con esta proyección se consigue incluir en la imagen la porción alta de la cola axilar.

Laterales: Existen dos proyecciones laterales; la mediolateral, en la que el rayo entra por la zona esternal y el bucky se sitúa en la zona axilar; y la lateromedial, en la que el rayo entra por la zona lateral y el bucky se sitúa en la zona esternal. Se obtienen imágenes de la mama en posición lateral. En ambas laterales deben visualizarse el ángulo inframamario, la grasa retromamaria y debe haber simetría.

Proyección del valle: Se utiliza como complemento de la CC cuando la paciente tiene las mamas muy grandes y la zona medial no se aprecia bien en la imagen.

Rotada: Se utiliza para comprobar que una imagen que aparece en la placa existe realmente y no se trata de una superposición de estructuras. Se rota la mama hacia la parte externa y/o interna sobre sí misma. Se consigue una imagen CC donde las estructuras varían su posición.

Implantes La mastografía en caso de prótesis es el método más utilizado en la detección de cáncer de mama, ya que es barato, accesible, sin embargo es relativamente incómodo y en ocasiones doloroso. Ayuda a evaluar el estado de la prótesis, detecta una rotura, siempre y cuando esta provoque cambios visibles radiográficamente, pero es principalmente usada para la detección precoz del cáncer en la mama. Permite visualizar mejor el componente glandular, la densidad, si se aprecian o no microcalcificaciones y otras alteraciones radiológicas significativas.

Con respecto a la rotura de prótesis relacionados con el estudio, puede decirse que las mismas están diseñadas para soportar varias decenas de kilos de presión, y la probabilidad de que se rompa no existe, ya que en promedio la presión es menor que la ejercería el dedo del examinador o cualquiera de las presiones en la caja torácica que se podrían dar día a día. Las prótesis hacen que la mamografía sea más difícil de realizar. Además de ser radiopaca y



dificultar la visualización de algunas porciones de tejido mamario, las prótesis comprimen los tejidos hacia la piel. Por estos motivos, la importancia de hacer los estudios adecuadamente en este tipo de pacientes.

Pasos a seguir para la realización de mastografía con implante mamario.

1. Se tracciona el tejido mamario hacia adelante, al tiempo que se palpa el borde anterior del implante y se coloca sobre la platina.

2. Se hace descender la paleta de compresión sobre la mama por delante de la prótesis.

3. La porción anterior del tejido mamario queda comprimida y la prótesis desplazada hacia atrás, junto a la pared torácica.

4. Cuanto mayor sea la proporción de la prótesis, más difícil será obtener una mastografía de calidad. Cuando la prótesis constituye el 75% del volumen total de la mama, el estudio tiene escaso valor diagnóstico.

Clasificación BI-RAD’s BI-RADS® son las siglas del inglés Breast Imaging Report and Database System, una herramienta radiográfica para garantía de calidad durante los reportes e interpretaciones de mamografías. El sistema, publicado y registrado en 1992 por el Colegio Americano de Radiología (ACR), es un esfuerzo colaborativo de varios grupos de salud. El documento se fundamenta en un mismo reporte estándar usado por todo profesional médico, no necesariamente en el mismo estilo de los reportes que son entregados a los pacientes.

BI-RADS

Evaluación completa

Categoría 0: Se requiere evaluación por imágenes (magnificación, focalización, ultrasonido, etc.)

Evaluación Completa-Categorías finales

Categoría 1: Negativa, mama normal.

Categoría 2: Hallazgo benigno (fibroadenomas, lesiones grasas, linfonodos intramamarios, etc.)

Categoría 3: Hallazgo probablemente benigno. Sugiere intervalo corto de seguimiento.

Categoría 4: Anomalías sospechosas. Debe considerarse biopsia por riesgo de cáncer. Categoría 4A: Lesiones de baja probabilidad de ser malignas, sin embargo van a biopsia. Categoría 4B: Lesiones de sospecha intermedia de malignidad. La conducta dependerá de la correlación histológica. Categoría 4C: Lesiones de sospecha intermedia de malignidad. La conducta dependerá de la correlación radiohistológica. Categoría 5: Altamente sugerente de malignidad.

Categoría 6: Se denominan a los cánceres ya confirmados con biopsia, antes de su tratamiento definido (cirugía radioterapia, quimioterapia, hormonoterapia).



Composición tisular de la mama Las mamas son glándulas pares especializadas de la piel, contienen de 15 a 20 lóbulos compuesto por lobulillos y pequeños acinos o alveolos glandulares que están ordenados radialmente y conectados por una red de conductos galactóforos. En cada lóbulo un conducto lactífero en dirección al pezón, se ensancha el seno galactóforo, que comunica al exterior del

pezón a través de orificios puntiformes. El pezón se encuentra rodeado por un círculo de piel oscura compuesta en la subdermis por músculo liso circular que se denomina areola. La glándula mamaria posee dos fascias, una superficial entre la piel y el tejido mamario y una profunda que separa la mama de los músculos pectorales y la pared torácica. Por debajo se encuentran los músculos pectorales mayor y menor.

La mama va desde el borde del esternón a la línea axilar anterior. De la primera a la séptima costilla hay una prolongación de la mama hacia la axila conocida como “cola de la mama”. Toda la estructura de la mama se mantiene en su posición por el ligamento suspensorio de Cooper que es

una fascia fibrosa que discurre entre la piel hasta la aponeurosis del pectoral mayor transversalmente proporcionando un armazón fibroso que sostiene a los lóbulos mamarios. El drenaje linfático se efectúa principalmente hacia la axila, pero también a regiones claviculares y estructuras profundas del tórax.

Nódulos

Con la edad el componente glandular se atrofia y es reemplazado por grasa. Para localizar las lesiones en las mamas, se divide virtualmente en cuatro cuadrantes. Casi todo el tejido glandular se encuentra en el cuadrante superior externo, el cual se prolonga hacia la axila. En la inspección se observan ambas mamas tratando de descubrir asimetrías, abultamientos, deformaciones, retracciones, etc. Para distinguir asimetrías entre una y otra mama puede ser conveniente pedir a la persona que se siente y que ponga sus brazos a los lados en forma de jarra y empuje con sus manos contra las caderas. Después, se examina solicitándole que levante los brazos hacia arriba.

En las aréolas mamarias es posible distinguir unas prominencias pequeñas que corresponden a glándulas sebáceas (tubérculos de Montgomery) y algunos folículos pilosos. La palpación se efectúa habitualmente estando la paciente acostada de espalda. Se le pide que levante el brazo del lado que se va a examinar y coloque la mano detrás de la cabeza. Toda la glándula debe ser examinada, incluyendo los cuatro cuadrantes, el tejido bajo del pezón y la cola de las mamas. Además, se deben examinar las axilas. El recorrido puede ser en forma radial o por cuadrantes.



Si se tiene la sensación de palpar un nódulo, es necesario precisar:

Ubicación

Tamaño

Forma y si este se logra delimitar con facilidad (bordes)

Consistencia

Sensibilidad

Si es posible desplazar ó está adherido a los tejidos vecinos.

Si la piel está comprometida (enrojecida)

Al tener la sensación de palpar un nódulo puede ser de ayuda palpar a continuación

con las dos manos. Las mamas grandes son más difíciles de examinar y existe mayor riesgo que no sea posible palpar algunos nódulos. Es frecuente que en el período justo antes de la menstruación las mamas aumenten un poco de volumen, se hagan más sensibles y se palpen numerosos nodulitos del tamaño de granos de arroz que no tienen mayor cuidado. Las mamografías y ecografías complementan el examen de las mamas.

“Masa” según el BI-RADS es definido como “lesión ocupante de espacio vista en dos proyecciones diferentes”. Si se ve en una única proyección debería ser llamada densidad o asimetría hasta que su carácter tridimensional haya sido confirmado. El concepto de nódulo se aplica para lesiones sólidas y quísticas, aunque en mamografía no debe asumirse ninguna de las dos hasta que no sea confirmado en un estudio ecográfico.

Indicadores de benignidad y malignidad de los nódulos

Densidad Hallazgos asociados Forma Margen Atenuación de

rx en la lesión al compararla con el tejido fibroglandular.

Densos: Alta densidad (> riesgo de malignidad), abscesos, hematomas, quistes sebáceos.

Misma densidad ó isodensidad.

Baja densidad (pero no grasa).

Baja densidad con contenido graso.

Presencia de engrosamiento de piel.

Retracción del pezón.

Redondo: Esférico, circular o globular.

Ovalado: Elíptica u ovoidea.

Lobulado: Con ondulaciones en su contorno.

Irregular: No comparable con ningún modelo habitual.

Circunscrito: Bien definido o delimitado (> del 75% del contorno).

Microlobulados: Pequeñas ondulaciones en el contorno.

Ocultos (oscurecido): Por sobreposición de tejido.

Borrosos (indistinto): Mal definidos, mal delimitados.

Espiculados: Líneas que se proyectan del borde al parénquima.

Calcificaciones El Colegio Americano de Radiología (ACR) las divide en benignas, intermedias y alta

probabilidad de malignidad. El límite para distinguir las calcificaciones de las microcalcificaciones es 0,5 mm (500μ).

Algunas características de las calcificaciones típicamente benignas: Calcificaciones cutáneas: Centro radiotransparente, más frecuentes junto al pliegue

inframamario, paraesternales, axila y areola. Calcificaciones vasculares: Tubulares, “rieles de tren”. Groseras: “En palomita de maíz” o “ roseta”. Voluminosas en forma de vara: “En aguja” Redondeadas: Múltiples, dispersas. De 1mm se originan en acinos.



Menores de 0.5mm se pueden llamar puntiformes. Con centro radiotransparente. En cáscara de huevo o en anillos (en la pared de los quistes). En lechada de cal. Suturas calcificadas. Distróficas: Radioterapia, traumatismo, cápsula fibrosa explantación.

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Las calcificaciones también pueden ser

indeterminadas o inespecíficas y heterogéneas groseras o poseer características directamente relacionadas con su índice de malignidad. Indeterminadas e inespecíficas. Las amorfas o indiferenciadas poseen una distribución agrupada, regional, lineal o segmentaria, requieren magnificación y justifican una biopsia. Las heterogéneas groseras pueden ser irregulares y nítidas ó agrupadas. Aquellas calcificaciones con alta probabilidad de malignidad pueden ser pleomórficas final que varían en tamaño y morfología, lineales finas o lineales ramificadas. Las calcificaciones poseen patrones de distribución que pueden apoyar al médico para determinar su grado de malignidad. Estos patrones son cinco:

Difusas-Dispersas: Por lo común son benignas y se encuentran por toda la mama.

Regional (volumen mayor a 2cm2 sin configurar ducto): Distribuidas en un gran

segmento del tejido mamario, generalmente benignas. Agrupadas en cúmulos: Es el hallazgo de cinco microcalcificaciones o más en un área

de 1cm2 vista en dos proyecciones. Línea “fila india”: Se forma en una línea que puede dar origen a ramificaciones.

Morfología de las calcificaciones de tipo benigno.

Morfología de las calcificaciones que sugieren malignidad.



Segmentaria: Se da por depósitos en un conducto y sus ramas y son sugerentes de malignidad.

Otras características que sugieren malignidad: Forma lineal, distribución lineal, distribución segmentaria, marcadamente agrupadas, con variaciones de tamaño, pleomorfismo y márgenes irregulares.

Del 30 al 50% del carcinoma no palpable solo es visible por la presencia de calcificaciones mientras que el 90% del carcinoma ductal in situ y 70% del carcinoma infiltrante presenta calcificaciones.

Distorsión de la arquitectura

La arquitectura normal está alterada sin que se observe nódulo, puede haber retracción focal o desestructuración del parénquima adyacente que puede asociarse a nódulo, asimetría o calcificaciones. En ausencia de trauma o antecedentes quirúrgicos es sospechosa de malignidad. También puede estar representada por una cicatriz radial.

Hallazgos asociados y casos especiales

Los principales casos especiales que pueden ser encontrados son: Una estructura tubular asimétrica que corresponde a un conducto solidario dilatado. Ganglios linfáticos intramamarios. Asimetría sea esta global o focal.

Entre los hallazgos asociados figuran la retracción cutánea, la retracción del pezón, el engrosamiento cutáneo o trabecular, las lesiones cutáneas, y adenopatías axilares.

Galactografía

La galactografía es una mamografía con contraste. El contraste se introduce por el pezón, rellenando los conductos galactóforos para localizar una posible lesión Está especialmente indicada en el estudio de la secreción anómala del pezón o telorrea. La paciente deberá estar informada de todo el proceso que se le va a realizar, así como de sus riesgos. Por lo que es necesario que los pacientes firmen el consentimiento informado. Como resultado obtendremos radiografías de la mama en cráneo-caudal y lateral con los conductos galactóforos llenos de contrate. A continuación se describe a grosso modo el proceso de realización de la galactografía.

Cicatriz radial Asimetría global



Material utilizado: Betadine, gasas, jeringa, guantes, paño estéril, aguja ó catéter de Rabinov, medio de contraste (por lo general yodo).

Contraindicaciones: Infecciones severas que pueden extenderse por la presión de líquido inyectado ó alergia al material de contraste. La dificultad para la canalización puede producir falsas rutas con inyección extracanalivular que despierta un dolor vivo inmediato.

Técnica: Antes de colocar la cánula en el poro secretante, se realiza una proyección CC subareolar magnificada, en busca de calcificaciones o masas. Se localiza el punto de secreción anormal y se limpia con yodopodovina y alcohol. Se envasa el medio de contraste yodado en una jeringa de 1 a 3 ml, eliminando las burbujas de aire; se prepara el set de galactografía; si es necesario, se utilizan dilatadores en el poro con secreción. Debe colocarse la punta de la cánula en la superficie del poro secretante y se manipula la punta con cuidado hasta que esta descienda fácilmente y sin dolor. Se inyecta suavemente de 0,2 a 0,3 ml de medio de contraste, es importante suspender la inyección si hay dolor. Se fija la cánula con cinta adhesiva en cada lado (lateral y media) y se fija la jeringa en la piel en el hombro ipsilateral, es entonces cuando se procede a obtener las proyecciones subareolares a 90° y CC; si es necesario, se realizan proyecciones adicionales para clara visualización de ductos sobrepuestos.

Ecografía mamaria

Ésta técnica es complementaria de la mamografía y se utiliza para aclarar cualquier hallazgo mamográfico, así como definir si es de naturaleza sólida o líquida. La realización de la ecografía está indicada en:

Estudio de masas no palpables visualizadas en una mamografía (sólida o quística) Estudio de mamas asimétricas. Estudio de masas palpables no vistas en mamografía. Estudio de mamas en pacientes menores de 30 años. Estudio de mastodinia con mamografía normal. Estudio de mamas en pacientes embarazadas. Estudio de mamas en pacientes lactantes. Estudio de mamas en pacientes con reposo absoluto en cama.

El equipo adecuado para realizarla es el transductor lineal con frecuencia de 7 a 12 MHz, frecuencia adecuada para conseguir alcance en estructuras como piel, conductos galactóforos, tejido adiposo, parénquima glandular, ligamentos de Cooper, pezón, vasos sanguíneos, músculos retromamarios y las costillas. La paciente debe colocarse en decúbito supino, ligeramente oblicua con el brazo levantado por encima de la cabeza. El procedimiento tiene una duración de entre 20 y 30 minutos. La mama debe explorarse en forma radial en sentido de las manecillas del reloj, realizando capturas de imagen “cada dos horas”, así como imágenes exclusivas focalizadas del pezón, la cola axilar y la axila; posteriormente se realizan dos redes de búsqueda en sentidos vertical y horizontal creando un “barrido de ida y vuelta” con el transductor por toda la superficie de la mama.



Los hallazgos en USG de la patología mamaria pueden dividirse en tres grandes grupos que son los procesos inflamatorios, los tumores benignos y los tumores malignos. Dentro de los procesos inflamatorios encontramos a la mastitis bacteriana y a la necrosis grasa. En la mastitis bacteriana se puede encontrar un engrosamiento cutáneo con edema y una hiperecogenicidad de los lóbulos grasos; en lo que respecta al tejido glandular se halla una disminución de la ecogenicidad, conductos dilatados con colecciones debidas a abscesos y paredes y tabiques gruesos. En el caso de la necrosis grasa se observan nódulos hipoecóicos irregulares y mal definidos, quistes oleosos redondeados hipoecóicos o totalmente anecoicos con refuerzo, se aprecian sombras acústicas posteriores e hiperecogenicidad de los lóbulos grasos ocasionada por el infiltrado inflamatorio. Entre los tumores benignos se encuentran la enfermedad fibroquística, los quistes varios, el fibroadenoma y el adenoma ó papiloma ductal. La enfermedad fibroquística es el trastorno benigno más frecuente y por lo general se presenta entre los 25 y 45 años de edad; su hallazgo en ambas mamas es común pero suele ser de diferente intensidad en una que en otra y se debe a un desequilibrio hormonal o a un aumento de sensibilidad a las hormonas femeninas. Los quistes son una dilatación exagerada de un conducto galactóforo que se encapsula y se llena de líquido (serosa, amarillenta, verde, gris, parda e incluso negra). Son frecuentes y pueden ser benignos como los papilomas ó malignos como los carcinomas papilares, pueden ser únicos ó múltiples y suelen ser bilaterales y asintomáticos. En su mayoría se presentan en mujeres de 40 a 60 años. Los quistes se clasifican en cuatro grupos:

Quistes simples Quistes complejos Quistes complicados Microquistes agrupados Nódulos redondeados u

ovalados. Márgenes circunscritos. Patrón anecoico. Refuerzo acústico

posterior. Tamaño que varía.

Nódulos sólidos en pared, tabiques gruesos o paredes irregulares.

Probabilidad de malignidad mayor.

Paredes gruesas (>0.5mm)

Presentan ecos internos difusos y móviles.

Ocasionados por material proteinaceo, sangre, material inflamatorio y cristales de colesterol.

Nódulos sólidos, bien delimitados y delgados (<0.5mm)

Tamaño pequeño Dispuestos en racimos Representan la

dilatación de los acinos.

El fibroadenoma es un tumor mamario benigno y es la causa más frecuente de tumor palpable, se presenta en mujeres de 20 a 30 años, es de crecimiento lento. Habitualmente es una masa móvil, redondeada u ovalada, bien delimitada que suele ser única e indolora. En la imagen se puede apreciar como un nódulo redondeado u ovalado de márgenes circunscritos e interfase abrupta que suele ser hipoecoico y homogéneo, pero que también puede ser isoecóico o hiperecoico y mostrar una estructura heterogénea. Se puede observar un leve refuerzo acústico posterior y si contiene calcificaciones groseras produce sombra acústica, tiene una orientación paralela al plano cutáneo. El adenoma ó papiloma ductal es poco frecuente y es similar a los fibroadenomas, se observa en mujeres jóvenes. Se trata de masas palpables, móviles bien delimitadas que a la imagen se observan como nódulos hipoecóicos, redondeados, ovoideos ó polilobulados con bordes bien delimitados y la mayoría de las veces con un refuerzo acústico posterior. Entre los tumores malignos con un patrón de imagen patognomónico encontramos el carcinoma

El cuadrante superior externo de la mama es la localización más frecuente de cáncer.



ductal, el carcinoma lobulillar y la enfermedad de Paget, siendo esta última más o menos infrecuente. El carcinoma ductal representa el 80% de todos los tumores malignos de la mama y se asocia a calcificaciones anormales. Se divide en invasivo, cuando presenta metástasis e in situ en caso de no presentarla. En el caso del carcinoma invasivo o infiltrante se encuentran nódulos hipoecóicos de márgenes espiculados, mal definidos con angulaciones y sombra posterior, así como un eje vertical mayor al horizontal. El carcinoma in situ no tiene manifestaciones específicas y las microcalcificaciones son raramente identificables; se observan nódulos sólidos con áreas hipoecogénicas y los ductos se encuentran dilatados. Por su parte, el segundo cáncer más frecuente es el carcinoma lobulillar y representa el 10% de todos los tumores mamarios, son más comunes en mujeres mayores alrededor de los 60 años, en las técnicas de imagen se pueden encontrar áreas hipoecogénicas de márgenes imprecisos con mala transmisión acústica y que puede ser similar al carcinoma ductal infiltrante.

Resonancia magnética de mama

La RM de mama se utiliza para la obtención de imágenes con alta sensibilidad y especificidad, se requiere de un resonador de alto campo magnético (1.5 – 3 teslas) y una antena específica para la mama. El examen se realiza de ambas mamas con la paciente en decúbito ventral y si hay alguna tumoración indeterminada visible mediante USG se puede colocar una marca oleosa en el sitio de interés para una adecuada ubicación tridimensional. La RM se debe realizar del día 7 al 14 del ciclo menstrual y en pacientes con reemplazo hormonal se deberá suspender el tratamiento de 6 a 8 semanas antes del estudio. Las herramientas adicionales con las que cuenta la RM para una adecuada caracterización de las lesiones, además del análisis morfológico son: Comportamiento posterior a la administración del medio de contraste en relación al tiempo, tipo de reforzamiento, análisis espectral y difusión. Durante la evaluación de la malignidad se debe tomar en cuenta la morfología de la lesión: Márgenes irregulares, microlobulados o espiculados que sugieren la posibilidad de cáncer entre 84 y 91%, lo cual representa un alto valor predictivo positivo. También un reforzamiento intenso temprano en anillo asociado con interno heterogéneo y con septos que refuerzan es sugestivo de malignidad, así como el refuerzo segmentario o regional con imagen micronodular. De los cánceres, 87% son isointensos o hipointensos en la secuencia T2 al compararlos con el tejido mamario; sin embargo el carcinoma coloide o aquellos con necrosis pueden verse hiperintensos. Un área focal hiperintensa perilesional (edema) también se considera sugestiva de malignidad.

imagenología de mama

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