imagenología genitourinaria clase -
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ANATOMÍA IMAGENOLÓGICA GENITOURINARIA (UROGENITAL)
DR. JORGE BARRIOS CABALLERO
UNIVERSIDAD DE ORIENTE – NÚCLEO BOLÍVARDPTO.DE MORFOLOGÍA
CÁTEDRA DE ANATOMÍA I
La distribución en el cuerpo de las densidades radiológicas que se consideran básicas: gas, agua, grasa, calcio y densidad metálica, igualmente determina lo que se distingue en la radiografía de abdomen normal.
DENSIDADES BÁSICAS1. AIRE (negro):La menor absorción de rayos X. Engloba al aire u otro gas que nos encontremos dentro del organismo. Pulmones, tubo digestivo...2. GRASA (gris):Absorbe algo más de radiación. Nos la encontramos entre los músculos, en el abdomen rodeado las vísceras...3. AGUA (gris claro):Mayor absorción. No se refiere a que la estructura sea líquida. Músculos, vísceras, vasos, intestino con contenido, vejiga...4. CALCIO (blanco claro):Gran absorción. Huesos, cartílagos calcificados, calcificaciones...
5. METAL (blanco brillante):De forma natural no existe en el organismo. Clics quirúrgicos, marcapasos, contrastes orales o intravenosos...
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Anatomía Los riñones miden aproximadamente de 11
a 12 cm de longitud, 6 a 8 cm de ancho y 2 a 3,5 cm de espesor.
Los riñones son órganos retroperitoneales, ubicados en los espacios paravertebrales, a cada lado de la pared abdominal posterior.
Se sitúan en posición +/- oblicua, con sus extremos superiores mediales y posteriores respecto a los extremos inferiores.
Imágenes
o Rx. Simple de abdomen: Renal y Vesical
o Urografía endovenosa
o Ultrasonido
o PieloTAC
Imágenes
o Histerosalpingografía
o Vesiculografía
o Ultrasonido
o Resonancia magnética nuclear
Cálculos radiopacos 90 %
Cálculos radiolúcidos 10 %
Sensibilidad 62% ( Roth et al, 1985 )
58% ( Mutgi et al,
1991 ) Factores :
Tamaño (< 2mm)
Densidad
kVp( bajo, entre 60 y 70 )
Rx.de abdomen simple
Rx.de abdomen simple
A: Cálculo radiopaco unión
pieloureteral derecha (flecha). B: Grandes cálculos coraliformes bilaterales.
A.
B.
Litiasis renal (Urolitiasis) - Generalidades 2 - 3 % población general ( cólico renal )
12 % población general ( cálculo, EE.UU ) 45 % recurrencia a 5 años 75 % recurrencia acumulada a 30 años Hombres 3 : 1 Mujeres Niños 1 : 1 Niñas 30 a 50 años máxima incidencia Alta incidencia en EE.UU., Europa y China Baja incidencia en Centro-Sudamérica
Mayor incidencia en meses calurosos. A mayor ingesta líquida menor incidencia A mayor diuresis menor incidencia A mayor sedentarismo mayor incidencia
Condiciones Predisponentes El 80%-90% de los cálculos presentan una
concentración de oxalato o fosfato de Ca para ser radiopacos.
15% de los cálculos son de estruvita y son radiopacos.
5%-10% de los cálculos son compuestos de ácido úrico o xantinas y son radiolúcidos.
Radiopaco o radiolúcido, se expresa en relacion a Rx simple. No se usa ese concepto en PieloTAC.
LITIASIS CALICILAR
LITIASIS CORALIFORME
UROGRAFIA DE ELIMINACION
ES EL ESTUDIO CONTRASTADO DEL APARATO
URINARIO SIGUIENDO LA EXCRECION NORMAL
DEL CUERPO HUMANO, QUE PERMITE
EXPLORAR EL FUNCIONAMIENTO DEL SISTEMA
URINARIO MEDIANTE LA ADMINISTRACIÓN DE
CONTRASTE YODADO.
(PIELOGRAFIA DE ELIMINACION, UROGRAFÍA EXCRETORA, PIELOGRAFIA O UROGRAFÍA
ENDOVENOSA)
UROGRAFIA DE ELIMINACION
Es una técnica diagnostica para la exploración de riñones, vejiga y uréteres.
Iodado hidrosoluble no iónico.
Vía de administración Intravenosa.
UROGRAFIA DE ELIMINACIÓN
Es una exploración radiológica de contraste que tiene como finalidad el estudio del aparato urinario, no visible en condiciones normales a los rayos X.
Consiste en la realización de radiografías seriadas para ilustrar el paso de contraste a través del aparato urinario, administrado previamente por vía intravenosa un medio de contraste yodado, el cual se distribuye por todo el organismo, eliminándose selectivamente por el riñón como si fuera orina.
El contraste permite la exploración y el estudio de diversas secciones de las vías urinarias y detectar alteraciones en la secreción urinaria, desde el parénquima renal hasta la vejiga.
UROGRAFIA DE ELIMINACIÓN
Tras la inyección del medio de contraste, éste es captado por los riñones, produciendo un aumento global de su densidad (NEFROGRAMA).
Ello nos permite ver su tamaño, forma y situación y, a la vez, determinar si la opacificación es global, uniforme o asimétrica.
En pocos minutos se inicia el paso del contraste a los cálices, infundíbulos, pelvis renal y uréteres.
La orina contrastada se va acumulando en vejiga urinaria.
UROGRAFIA DE ELIMINACIÓN
Los medios de contraste utilizados son compuestos orgánicos a base de triodo, solubles en agua, los que se inyectan por vía intravenosa o por infusión lenta.
Después de la inyección de contraste se hacen radiografías seriadas:
Los primeros 2-3 minutos de la inyección: es la placa radiológica funcional de la urografía.
Los siguientes 10-15 minutos, y 30-45 minutos de la infusión intravenosa, y más tarde en algunos casos: son las placas morfológicas de la urografía.
UROGRAFIA DE ELIMINACIÓN
UROGRAFIA DE ELIMINACIÓN
Urografía retrograda: Se introduce un catéter en la uretra hasta el uréter y se inyecta a ese nivel el contraste para visualizar los uréteres y la pelvis renal.
Urografía anterograda: Se realiza mediante control ecográfico. Se punza directamente la pelvis renal. Se extrae una muestra de orina para analizar y luego se inyecta el contraste.
OTROS TIPOS DE UROGRAFIA
DESVENTAJAS:
Mayor duración del estudio ( aprox. 30 - 60’ )
Mayor exposición a la radiación X
Reacciones adversas al medio de contraste
UROGRAFIA DE ELIMINACIÓN
Urografía intravenosa: Uso de medio de contraste radiopaco IV. A: Dilatación pielocalicilar derecha. B: Dilatación pielocalicilar izquierda con cálculos en tercio proximal del uréter (flechas).
A. B.
ANOMALÍAS DE POSICIÓN
ANOMALÍAS DE FORMA
URETEROPIELOGRAFIA RETRÓGRADA
La ureteropielografía retrógada (UPR), se efectúa a través de una cistoscopia, cateterizando el uréter e inyectando el medio de contraste en la vía urinaria.
Su indicación es para conocer bien la anatomía del uréter y pelvis renal insuficientemente contrastados en la UIV.
Habitualmente se efectúa como procedimiento preoperatorio inmediato en la sala de operaciones, bajo anestesia, con lo cual se evitan las molestias al paciente y se obtiene un buen diagnóstico morfológico.
UROGRAFIA ASCENDENTE O RETRÓGRADA (URETEROPIELOGRAFIA RETRÓGRADA)
Cuando la vejiga se opacifica y se representa en el curso de la urografía intravenosa, se pueden demostrar defectos de llenado, producidos por cáncer vesical, crecimiento prostático, cálculos, etc.
Sin embargo, muchas veces es necesario estudiar la uretra y su relación con la vejiga, lo que se consigue inyectando medio de contraste a través de la uretra (uretrocistografía retrógrada) y viendo su paso a la vejiga.
Examen utilísimo y prioritario en el estudio de los traumatismos pelvianos y del paciente politraumatizado con uretrorragia, para reconocer las rupturas uretrales y/o de la vejiga.
Uretrocistografía (cistouretrografía) Retrógrada y Miccional
Cistouretrografía
Cistouretrografía
Cistouretrografía
Uso de aire como medio de contraste aplicado en forma retrógrada.
Técnica usada hasta los años 70, que en este caso muestra cálculos en polo superior renal izquierdo (flecha).
Aeropielograma retrógrado
Vesiculografía
Prostatografía directa
HisterosalpingografíaUna histerosalpingografía o HSG es un
procedimiento de rayos X mediante la introducción de un contraste radiopaco a través del cerviz que se realiza para determinar si las trompas de Falopio se encuentran permeables y para observar si la forma de la cavidad uterina es normal.
La indicación principal es el estudio de la esterilidad e infertilidad (esterilidad es la falta de concepción y la infertilidad es el fracaso de los embarazos).
Esta exploración nos da información sobre las cavidades tubárica y uterina (tamaño, forma, posición) y su posible patología, así como demostrar si las trompas uterinas están permeables.
Histerosalpingografía
Se emplea para evaluar:o Obstrucción de las trompas uterinaso Adhesión de las trompaso Presencia de cuerpos extrañoso Adhesión intrauterinao Tumores uterinoso Lesiones traumáticas
Las partes del sistema reproductivo involucradas son:o Vaginao Cuello uterinoo Úteroo Trompas uterinas (de Falopio)
Histerosalpingografía
ESTERILIDAD
Cote positivo
Cote positivo
RX PARA DETERMINAR RELACION CABEZA FETAL-PELVIS MATERNA
RX PARA DETERMINAR RELACION CABEZA FETAL-PELVIS MATERNA
ULTRASONIDO
Método operador dependiente.
Muchos falsos-negativos.
Signos generalmente indirectos.
Visualización limitada de cálculos.
Combinación US + Rx.Simple: Sensibilidad 77 %
Precisión 83 %
B: Se evidencia ubicación del cálculo en el uréter proximal, el cual se encuentra dilatado (flechas).
A.
B.
ULTRASONOGRAFÍA
A: Imagen ecogénica que representa un cálculo medial al tercio medio del riñón derecho (flecha).
ECOSONOGRAMA
Examen preciso, seguro y rápido usado en el diagnóstico y tratamiento de pacientes con dolor agudo en flanco en quienes se sospecha la presencia de urolitiasis.
PIELOTAC
Operador independiente. No utiliza medio de contraste. el tiempo de examen. artefactos. Bajo costo. Altamente sensible y específico.
Comparativamente mejor que otros métodos diagnósticos.
Eventual identificación de otras patologías (~30%).
VENTAJAS
Visualización de prácticamente todos los tipos de cálculos, incluyendo los radiolúcidos (como por ejemplo los de ácido úrico).
Permite determinar el tamaño de los cálculos.
VENTAJAS
INDICACIÓN
Sospecha de urolitiasis (paciente con cólico renal).
En ocasiones permite el diagnóstico de
otras patologías, pero NO es el método de elección si se tiene la sospecha clínica de alguna de ellas.
Contraindicado en embarazadas.
Estudio tumor renal
Es un método útil que no utiliza radiaciones ni contraste iodado.
Se puede utilizar en la evaluación de los riñones transplantados, masas tumorales o quísticas, seudotumores y en la identificación de las patologías vasculares renales.
En urología no tiene mejores resultados que la TAC. Puede ayudar en definir algunas imágenes del retroperitoneo.
Resonancia Magnética Nuclear (RMN)
CARCINOMA RENAL
TRAUMATISMO RENAL
