IMAGERIE DES ARTERES RENALES:RESULTATS NORMAUX ET 

PATHOLOGIQUES

Dr  L  .Stof Dr  N . Bouchaour Pr  B .MansouriService d’imagerie médicale CHU BEO

2èmes  Journées de  la SAMEV  Mars 2008

Introduction: 

Moyens  d’imagerie plus performants et moins invasifs :

‐Echo‐doppler        ‐Angio‐scanner  /  Angio‐IRM

Approche  morpho‐anatomique et  fonctionnelle

Artériographie rénale  :  à visée thérapeutique

Matériels et méthodes

Echo‐doppler: étude hémodynamique

Equipement  performantAVANTAGES :‐Innocuité‐Disponibilité INCONVÉNIENTS :‐Obésité‐Opérateur/dépendant      

Examen de premièreintention +++

Matériels et méthodes

Angio‐IRM Angio‐ scanner

* N Hackstein  AJR 2005

Imagerie en coupes: analyse morphologique *et  fonctionnelle**

PERFUSIONPERFUSION

**Fenchel, Radiology 2006

Matériels et méthodes

Angio‐scanner :Multi‐coupesInjection IV  de produit de contraste:

‐Risque allergique‐Néphrotoxicité si  IR terminale

Angio‐IRM:Haut champInjection IV de produit de contraste:

GADOLINIUM: risque de Fibrose systémique néphrogénique (1) si IR terminale

DOTAREM : sans risque

(1)Thérapie  2007  62 (2):169‐172

ELIMINATION   RENALE

Matériels et méthodes

Indications

bilan rénal normal IR  terminale

Angio‐scanner suivi d’une séance de dialyse

Angio‐IRM avec DOTAREM

Angio scannerAngio ‐IRM

RésultatsEcho‐doppler:

‐VMS     ‐ACC‐VMD     ‐TMS‐IR                

Quantifier Degrés de sténose Retentissement d’aval

Résultats

Imagerie en coupes:Taille des reins Dynamique vasculaireNombre des artères Calibre des artères sténose : longueur;

Degrés ;état du lit d’aval

Plaque  d’athérome

Notre étude

Étude  prospective sur 40 patients  âgés de 15 à 65 ans.

Clinique:‐ Suspicion de sténose de l’AR‐Hématurie inexpliquée ‐HTA résistante au traitement

Résultatsechodoppler TDM  IRM %

Ordinaire + 2 1 5 12%

Athérome + 10 5 15 37%

Dysplasie fibro‐Musculaire

+ 1 1 2 5%

Anévrysme + 2 1 3 7%

Artéritesinflammatoires

+ 7 1 8 2%

Dissection AR au cours d’une  dissection de l’aorte

+ 4 1 5 12%

Dissection spontanée de l’AR

+ 1 0 1 2%

Anomalie congénitale

+ 1 0 1 2%

Renal artery stenosis  Van den Dool, Radiology 2005.

Illustrations

Sténose  athéromateuse

ll

Sujet âgéSiège ostial ++Terrain poly‐artériel

Illustrations

Dysplasie fibro‐musculaire

Artériopathie systémique non athéroscléreuse et non inflammatoire  intimale ;médiale ou adventitielle

Sujet jeuneSexe féminin Rein droitSiège moyen et distal de l’AR

IllustrationsAnévrysme de l’AR

Découverte fortuite ou HTA Principal facteur étiologique : DFMPetits et multiples :vascularite de type PAN

Illustrations

Dissection de l’artère rénale au cours d’une dissection de l’aorte

Illustrations

Dissection  spontanée de l’AR

Hypertension artérielle sévère, d'apparition brusque Terrain : dysplasie  Aspect radiologique: renflement en « boudin »

Illustrations

Artérites  inflammatoires:Sexe féminin âge  jeuneTopographie lésionnelle 

Epaississement concentriqueet régulier de la paroi  arterielle

Illustrations

Anomalie congénitale :Le rein d’Ask‐Upmark ou Hypoplasie rénale segmentaire

Anomalie congénitale :Absence de glomérulesHTA maligne +petit rein  avec encoches corticales Artères rénales normales

Conclusion

Echo‐doppler :   INCONTOURNALE ;   première   intention 

Angio‐TDM  et Angio‐IRM: résultats  morphologiques et fonctionnels +++

PERFORMANCE de l’imagerie médicale en progression constante.

Dialoguemulti‐disciplinaire pour les indications de choix.