imagerie des pathologies thoraciques liées à … · technique du scanner • scanner volumique du...
TRANSCRIPT
Imagerie des pathologies thoraciques
liées à l’exposition à l’amianteFrançois Laurent
Service d‘imagerie diagnostique et thérapeutiqueHôpital Haut-Lévêque CHU BordeauxUniversité de BordeauxINSERM U1045
Pathologies thoraciques liées à l’amiante
Relation dose-effet
Existence à faible dose
LatenceSpécificité /
étiologie amiante
Asbestose + - 10-50 ans -
Plaques pleurales + + 20-50 ans + ?
Fibrose de la plèvre viscérale
+ - ? variable -
Cancer bronchopulmonaire
+ - 20-40 ans -
Mésothéliome pleural + + 30-50 ans +
www.has-sante.fr/portail/jcms/.../suivi-post-professionnel-apres-exposition-a-l-amiante
Technique du scanner• Scanner volumique du thorax entier• Inspiration profonde et apnée• « Low » dose• Sans injection de produit de contraste• Reconstruction en coupes millimétriques jointives• Traitements d’images élémentaires (MIP)• Utilisation possible d’un logiciel de volumétrie• Compte-rendu structuré• Guide de lecture, définitions ect…
J Radiol 2007Rev Mal Respir 2007
Niveau Veines pulmonaires
inférieures
Niveau Carène
EXAMEN TOMODENSITOMETRIQUE THORACIQUEIdentification du centre d’’’’imagerieet du radiologue :Identification du patient (nom, prenom, date de naissance) : ........................................................................................................…
Date de l’examen(j, m, a) : … / … / … date de la lecture (j, m, a) : … / … / …
TECHNIQUE Hélice en décubitus OUI : 1
NON : 1Hélice (ou coupes) en procubitus
OUI : 1 NON : 1
Qualité1 2 3 4
PRESENCE D’’’’ANOMALIES SUR L ’’’’EXAMEN ? OUI : 1 NON : 1
ANOMALIES PARENCHYMATEUSES OUI : 1 NON : 1
AbsentesGravito-dépendance
Images interstitielles indéterminées
Images évocatrices d’abestose
Anomalies Interstitielles
En cas d’anomalies interstitielles indéterminées ou évocatrices d’asbestose, cochez les zones pulmonaires concernées
Niveau Culs de sac pleuraux
Présence d’images en rayon de miel ? OUI : 1 NON : 1
EXAMEN TOMODENSITOMETRIQUE THORACIQUEIdentification du centre d’’’’imagerieet du radiologue :Identification du patient (nom, prenom, date de naissance) : ........................................................................................................…
Date de l’examen(j, m, a) : … / … / … date de la lecture (j, m, a) : … / … / …
TECHNIQUE Hélice en décubitus OUI : 1
NON : 1Hélice (ou coupes) en procubitus
OUI : 1 NON : 1
Plaques?
Plaques pleurales• Plaques fibrohyalines
localisées à la plèvre pariétale à bords nets
• Lien fort avec exposition à l’amiante
• Médiane d’exposition : 30 ans (rares avant 40 ans)
• Progression très lente vers calcifications
• Pas de retentissement fonctionnel ni de symptômes
Plaques
Plaques
Erreurs courantes dans le
diagnostic de plaque
M. Montaudon
Muscle transverse du sternum
G Ferretti
Transverse du sternum
Pseudo-plaques physiologiques
Fibrose pleurale viscérale?
• Plusieurs entités de définitions scanographiques
souvent associées la compose
• Possiblement symptomatiques (douleurs…)
• Non spécifiques de l’exposition à l’amiante
• Moins fréquentes que les plaques mais liée à
une exposition plus importante
Epaississement pleural (diffus)
Bandes parenchymateuses
Pieds de corneille
Gevenois Eur Respir J 1999
Atélectasies par enroulement
Fibrose pleurale viscérale secondaire à un traumatisme thoracique
Asbestose?
• L’asbestose est une fibrose « secondaire » du poumon
• Maladie restrictive de l’interstitium pulmonaire,
lentement évolutive, sans traitement,
• L’asbestose est une « Pneumonie infiltrante diffuse »
– présentation clinique et scanographique non différentiable des
PID fibrosantes « primitives » (Fibrose idiopathique,
Pneumonie Interstitielle Non Spécifique) ou secondaires du
poumon (Tabac, médicaments, collagénoses…)
Le diagnostic scanographique des
Pneumonies Infiltrantes Diffuses
Cottin V, Crestani B, Valeyre D et al. Recommandations pratiques pour le diagnostic et la prise en charge dela fibrose pulmonaire idiopathique. Élaborées par le centre national de référence et les centres de compétencepour les maladies pulmonaires rares sous l’égide de la Société de pneumologie de langue française. Rev MalRespir 2013;30:879-902.
PIC certaines et PIC possibles sont les patterns scanographiques de la FPI, de certaines PINS, de certaines fibroses secondaires et de l’ASBESTOSE
� Asbestose
Coloration HESFibrose péribronchiolairePigments
Coloration de PerlsCorps ferrugineux asbestosiques
� Asbestose
Cancer bronchique?
Les aspects du cancer bronchique du fumeur
et de l’amiante sont similaires
solide mixte Non solide
Fréquence considérable des nodules
pulmonaires présents après 50 ans
Le dépistage du cancer bronchique chez les fumeurs: résultats des études randomisées:
National Lung Cancer Screening Trial (NLST)
FumeursAnciens fumeurs≥ 30 PAAge 55-74
40,000PLCO40,000PLCO
10,000ACRIN10,000ACRIN
Scanner low doseScanner low dose
RadiographieRadiographie
YearsYears
00 11 22
RANDOMISATION Aberle N Engl J
Med 2011
1.00
0.99
0.98
0.97
0.96
0.95
0.94
0.93
0.92
0.91
0.90
0 1 2 3 4 5 6 7 8
Years from Randomization
Pro
babi
lity
of S
urvi
val:
ALL
Par
ticip
ants
CT Arm All-Cause
CXR Arm All-Cause
CT Arm Lung Cancer
CXR Arm Lung Cancer
Cancer du poumon
Mortalité générale
NLST
Aberle N Engl J
Med 2011
La mise en place d’un dépistage suppose une
structuration et une optimisation de la prise en
charge radiologique
• Points résolus:
– Irradiation: 1 scanner « low dose » = 1 année d’exposition
naturelle : Principe « ALARA »
– Réalisation technique du scanner
• Points incomplètement résolus
– Volumétrie des nodules > mesure bidimentionnelle
– Utilisation du CAD (computed assisted detection)
DIAMETRES VOLUMETRIE
Mésothéliome?
Mésothéliome et
imagerie
• Pas de dépistage
actuellement
• Diagnostic histologique
mais fortement suspecté
en scanner
• Aspect similaire aux
tumeurs secondaires de la
plèvre
Amiante et scanner
• Le scanner est la méthode de référence reproductible dans la
détection des plaques
• Les plaques sont en pratique spécifiques de l’amiante mais pas les
signes de fibrose pleurale viscérale
• Il existe des difficultés dans l’interprétation des anomalies
interstitielles, qui peuvent être liées à l’âge, au tabac et à des
pneumonies interstitielles sans rapport avec l’amiante
• La détection du cancer bronchique est un challenge majeur dans
le suivi post-professionnel amiante mais pose le problème des
effets délétères dus au nombre considérables de nodules détectés