imaginologia do ombro e cotovelo 2015
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Chefia: Dr. Frederico GrognetPreceptoria: Luís Filipe Senna
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IMAGINOLOGIA DO OMBRO E COTOVELO
Luís Filipe Senna
AULA
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TRAUMA
FRATURAS E LUXAÇÕES DA CINTURA ESCAPULAR
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TRAUMASérie Trauma de Ombro (Neer)
v
AP verdadeiro(de Grashey)
Perfil escapular Axilar
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TRAUMASérie Trauma de Ombro (Neer)
v
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TRAUMA
AP verdadeiro (de Grashey)
v
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TRAUMA
v
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TRAUMA
Perfil de escápula
v
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TRAUMA
Axilar
v
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TRAUMA
v
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TRAUMA
v
Lesão de McLaughlin
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TRAUMA
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TRAUMA
v
Outras formas de axilar...
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TRAUMA
v
Outras formas de axilar...
“Velpeau View” porBloom e Obata
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TRAUMA
v
Outras formas de axilar... incidência de Senna
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TRAUMA
v
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
- Fraturas articulares (head-splitting)- Fraturas ou fraturas-luxações complexas- Luxações posteriores- Fraturas do tubérculo menor
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Trauma
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Trauma
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Trauma - clavícula
CLAVÍCULA
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Trauma - clavícula
AP da clavícula
AP da clavícula com 30° caudal
AP da clavícula com 30° cefálico
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Trauma - clavícula
- AP da clavícula
- AP da clavícula30° cefálico
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Trauma - clavícula
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Trauma – articulação AC
ARTICULAÇÃOACROMIOCLAVICULAR
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Trauma – articulação AC
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Radiografia sob stress: 10 to 15 lb (4.5 to 6.8 kg)
Trauma – articulação AC
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Radiografia sob stress: 10 to 15 lb (4.5 to 6.8 kg)
Trauma – articulação AC
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Incidência de Alexander
Trauma – articulação AC
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Trauma – articulação AC
ZANCA (AP com 10 a 15° cefálico)Usar de 1/3 a 50% da penetração dos raios-x
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1.1 a 1.3cm
Trauma – articulação AC
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Trauma – articulação ACZANCA ...
Luxação acromioclavicular grau V
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Trauma – articulação EC
ARTICULAÇÃOESTERNOCLAVICULAR
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Trauma – articulação EC
Incidência de HobbsIncidência da
serendipidade(“Serendipity view”)
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Trauma – articulação EC
Serendipidade
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Trauma – articulação ECTOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA (CORTE AXIAL)
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Síndrome do Impacto(e lesões do manguito rotador)
Síndrome do Impacto /
Lesões do Manguito Rotador
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Síndrome do Impacto(e lesões do manguito rotador)
Dor no ombro: - AP- Perfil escapular- Axilar
Sd. Impacto:- AP rotações interna e externa- AP com 30° caudal (Rockwood)- Perfil escapular com 10° caudal (“outlet view”)
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Sd. Impacto e lesões do Manguito Rotador
AP verdadeiroDistância acromioumeral:
< 7mm: lesão completa do MR< 5mm: lesão maciça do MR
Sinal da sobrancelha / sinal do espelho
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Sd. Impacto e lesões do Manguito Rotador
AP verdadeiro
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AP rotações interna e externa
Sd. Impacto e lesões do Manguito Rotador
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Sd. Impacto e lesões do Manguito Rotador
Incidência em AP com 30° caudal ou Incidência do Impacto por Rockwood
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Sd. Impacto e lesões do Manguito Rotador
Incidência em AP com 30° caudal de Rockwood
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Sd. Impacto e lesões do Manguito Rotador
Perfil escapular com 10° caudal “Túnel” do supra-espinal = “oulet view”
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Sd. Impacto e lesões do Manguito Rotador
Perfil escapular com 10° caudal Túnel do supra-espinal = “oulet view”
Bigliani:TIPO I
TIPO II
TIPO III
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Sd. Impacto e lesões do Manguito Rotador
Axilar (perfil axilar)
B
Os Acromiale
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Sd. Impacto e lesões do Manguito Rotador
Ultrassonografia
- Baixo custo- Não invasivo- Pacientes claustrofóbicos- Comparação com o lado oposto- Dependência do examinador- Dependência do aparelho- Sensibilidade baixa pra lesões
pequenas / parciais
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Sd. Impacto e lesões do Manguito Rotador
Ultrassonografia Eu jogo no lixo!
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Sd. Impacto e lesões do Manguito Rotador
Imagem por Ressonância Magnética (IRM)
- Acurácia de 93 a 100%- Avaliar: atrofia gordurosa / grau de retração- Falso-positivo- Alto custo- Claustrofobia
É o exame mais utilizado para avaliar o manguito rotador
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Sd. Impacto e lesões do Manguito Rotador
IRM:Oblíqua coronal; oblíqua sagital e axial
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Sd. Impacto e lesões do Manguito Rotador
IRM:Oblíqua coronal; oblíqua sagital e axial
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Sd. Impacto e lesões do Manguito Rotador
IRM:Oblíqua coronal; oblíqua sagital e axial
Hipersinal em T2
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Sd. Impacto e lesões do Manguito Rotador
IRM:Oblíqua coronal; oblíqua sagital e axial
Hipersinal em T2
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Sd. Impacto e lesões do Manguito Rotador
IRM:Oblíqua coronal; oblíqua sagital e axial
![Page 55: Imaginologia do ombro e cotovelo 2015](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012322/58845c931a28ab903b8b7521/html5/thumbnails/55.jpg)
Sd. Impacto e lesões do Manguito Rotador
IRM:Oblíqua coronal; oblíqua sagital e axial
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Sd. Impacto e lesões do Manguito Rotador
IRM:Oblíqua coronal; oblíqua sagital e axial
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Sd. Impacto e lesões do Manguito Rotador
IRM:Oblíqua coronal; oblíqua sagital e axial
Classificação de Goutallier
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Sd. Impacto e lesões do Manguito Rotador
IRM:Oblíqua coronal; oblíqua sagital e axial
![Page 59: Imaginologia do ombro e cotovelo 2015](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012322/58845c931a28ab903b8b7521/html5/thumbnails/59.jpg)
Sd. Impacto e lesões do Manguito Rotador
IRM:Oblíqua coronal; oblíqua sagital e axial
Tendão subescapular
Tendão infra-espinal
Tendão cabeça longa do bíceps
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Instabilidade glenoumeral
Luxações recidivantese
Instabilidade glenoumeral
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Instabilidade glenoumeral
DUAS PRINCIPAIS LESÕES:
• Lesão de Bankart (arrancamento do lábio ântero-inferior)
• Lesão de Hill-Sachs (fratura-impacção da porção póstero-lateral da cabeça umeral).
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Instabilidade glenoumeral
Lesão de Bankart
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Instabilidade glenoumeral
Lesão de Hill-Sachs
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Instabilidade glenoumeral
Luxação aguda
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Instabilidade glenoumeral
Luxação aguda
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Instabilidade glenoumeral
Instabilidades crônicas – lesão de Hill-Sachs
Incisura de StrykerAP com rotação interna (Adams)
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Instabilidade glenoumeral
Instabilidades crônicas – lesão de Hill-Sachs
Incisura de StrykerAP com rotação interna (Adams)
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Instabilidade glenoumeral
Instabilidades crônicas – lesão de Hill-Sachs
Incisura de StrykerAP com rotação interna (Adams)
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Instabilidade glenoumeral
Instabilidades crônicas – lesões de Hill-Sachs e erosões na glenóide: OBLÍQUA APICAL (GARTH)
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Instabilidade glenoumeral
Instabilidades crônicas – Lesões de Hill-Sachs e erosões na glenóide
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Instabilidade glenoumeral
Instabilidades crônicas – erosões na glenóide
Incidência de West-Point ou Rokous
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Instabilidade glenoumeral
Instabilidades crônicas – erosões calcificações na glenóide
Incidência de West-Point ou Rokous
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Instabilidade glenoumeral
Instabilidades crônicas – LESÕES ÓSSEASTOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
![Page 74: Imaginologia do ombro e cotovelo 2015](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012322/58845c931a28ab903b8b7521/html5/thumbnails/74.jpg)
Instabilidade glenoumeral
Instabilidades crônicas – LESÕES ÓSSEASTOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
![Page 75: Imaginologia do ombro e cotovelo 2015](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012322/58845c931a28ab903b8b7521/html5/thumbnails/75.jpg)
Instabilidade glenoumeral
Instabilidades crônicas – ARTRO-RESSONÂNCIA
LESÃO DE BANKART
![Page 76: Imaginologia do ombro e cotovelo 2015](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012322/58845c931a28ab903b8b7521/html5/thumbnails/76.jpg)
Instabilidade glenoumeral
Instabilidades crônicas – ARTRO-RESSONÂNCIA
Lesão “ALPSA”AnteriorLabrum-ligamentousPeriostealSleeveAvulsion
![Page 77: Imaginologia do ombro e cotovelo 2015](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012322/58845c931a28ab903b8b7521/html5/thumbnails/77.jpg)
RADIOLOGIA DO COTOVELO
![Page 78: Imaginologia do ombro e cotovelo 2015](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012322/58845c931a28ab903b8b7521/html5/thumbnails/78.jpg)
RADIOLOGIA DO COTOVELO
AP do cotovelo
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RADIOLOGIA DO COTOVELO
Projeção lateral ouPerfil do cotovelo
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RADIOLOGIA DO COTOVELO
INCIDÊNCIA RADIOCAPITELAR
![Page 81: Imaginologia do ombro e cotovelo 2015](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012322/58845c931a28ab903b8b7521/html5/thumbnails/81.jpg)
RADIOLOGIA DO COTOVELO
INCIDÊNCIA DE JONES
![Page 82: Imaginologia do ombro e cotovelo 2015](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012322/58845c931a28ab903b8b7521/html5/thumbnails/82.jpg)
RADIOLOGIA DO COTOVELO
C.R.M.T.O.L.
![Page 83: Imaginologia do ombro e cotovelo 2015](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012322/58845c931a28ab903b8b7521/html5/thumbnails/83.jpg)
RADIOLOGIA DO COTOVELO
TC: fraturas
complexas
![Page 84: Imaginologia do ombro e cotovelo 2015](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012322/58845c931a28ab903b8b7521/html5/thumbnails/84.jpg)
RADIOLOGIA DO COTOVELO
Ressonância magnética: partes moles
T2T1 HIPERSINAL
![Page 85: Imaginologia do ombro e cotovelo 2015](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012322/58845c931a28ab903b8b7521/html5/thumbnails/85.jpg)
EXTRA
![Page 86: Imaginologia do ombro e cotovelo 2015](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012322/58845c931a28ab903b8b7521/html5/thumbnails/86.jpg)
![Page 87: Imaginologia do ombro e cotovelo 2015](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012322/58845c931a28ab903b8b7521/html5/thumbnails/87.jpg)
QUESTÕES
![Page 88: Imaginologia do ombro e cotovelo 2015](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012322/58845c931a28ab903b8b7521/html5/thumbnails/88.jpg)
38. A artropatia do ombro, conseqüente à lesão maciça domanguito rotador, tem como sinais radiográficoscaracterísticos:
a) sinal da sobrancelha, osteófito inferior na cabeçaumeral e diminuição do espaço articular.b) subluxação inferior da cabeça umeral, sinal dasobrancelha e osteófito inferior na cabeça umeral.c) diminuição do espaço articular, subluxação inferior dacabeça umeral e sinal da sobrancelha.d) osteófito inferior na cabeça umeral, diminuição doespaço articular e subluxação inferior da cabeçaumeral.
TARO 2007
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38. A artropatia do ombro, conseqüente à lesão maciça domanguito rotador, tem como sinais radiográficoscaracterísticos:
a) sinal da sobrancelha, osteófito inferior na cabeçaumeral e diminuição do espaço articular.b) subluxação inferior da cabeça umeral, sinal dasobrancelha e osteófito inferior na cabeça umeral.c) diminuição do espaço articular, subluxação inferior dacabeça umeral e sinal da sobrancelha.d) osteófito inferior na cabeça umeral, diminuição doespaço articular e subluxação inferior da cabeçaumeral.
TARO 2007
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58. No ombro, a incidência radiográfica que melhor identifica o lábio ântero-inferior da glenóide é a
a) de STRYKER.b) de WEST POINT.c) apical oblíqua.d) ântero-posterior com rotação medial do úmero.
TARO 2007
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58. No ombro, a incidência radiográfica que melhor identifica o lábio ântero-inferior da glenóide é a
a) de STRYKER.b) de WEST POINT.c) apical oblíqua.d) ântero-posterior com rotação medial do úmero.
TARO 2007
![Page 92: Imaginologia do ombro e cotovelo 2015](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012322/58845c931a28ab903b8b7521/html5/thumbnails/92.jpg)
17. A incidência apical oblíqua do ombro é realizada com o paciente em decúbito dorsal, filme no plano escapular, sendo o raio centrado na cavidade glenoidal e direcionado a
A) 25º medial e 25º caudal. B) 25º lateral e 25º cranial. C) 45º medial e 45º cranial. D) 45º lateral e 45º caudal.
TARO 2008
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17. A incidência apical oblíqua do ombro é realizada com o paciente em decúbito dorsal, filme no plano escapular, sendo o raio centrado na cavidade glenoidal e direcionado a
A) 25º medial e 25º caudal. B) 25º lateral e 25º cranial. C) 45º medial e 45º cranial. D) 45º lateral e 45º caudal.
TARO 2008
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50. Na luxação posterior do ombro, a lesão ântero-medial da cabeça do úmero é conhecida como
A) BANKART. B) HILL-SACHS. C) McLAUGHLIN. D) NEER.
TARO 2008
![Page 95: Imaginologia do ombro e cotovelo 2015](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012322/58845c931a28ab903b8b7521/html5/thumbnails/95.jpg)
50. Na luxação posterior do ombro, a lesão ântero-medial da cabeça do úmero é conhecida como
A) BANKART. B) HILL-SACHS. C) McLAUGHLIN. D) NEER.
TARO 2008
![Page 96: Imaginologia do ombro e cotovelo 2015](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012322/58845c931a28ab903b8b7521/html5/thumbnails/96.jpg)
4. O sentido da luxação de ombro, na impossibilidade de movimentar a articulação, é definido pela incidência radiográfica
A) de STRYKER.B) de VELPEAU.C) apical oblíqua.D) ântero-posterior verdadeira.
TARO 2009
![Page 97: Imaginologia do ombro e cotovelo 2015](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012322/58845c931a28ab903b8b7521/html5/thumbnails/97.jpg)
4. O sentido da luxação de ombro, na impossibilidade de movimentar a articulação, é definido pela incidência radiográfica
A) de STRYKER.B) de VELPEAU.C) apical oblíqua.D) ântero-posterior verdadeira.
TARO 2009
![Page 98: Imaginologia do ombro e cotovelo 2015](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012322/58845c931a28ab903b8b7521/html5/thumbnails/98.jpg)
8 - Na epicondilite lateral do cotovelo, a imagem de ressonância magnética em T2 apresenta
a) hipersinal no extensor radial curto do carpo.b) hipossinal no extensor radial curto do carpo.c) hipersinal no extensor radial longo do carpo.d) hipossinal no extensor radial longo do carpo.
TARO 2010
![Page 99: Imaginologia do ombro e cotovelo 2015](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012322/58845c931a28ab903b8b7521/html5/thumbnails/99.jpg)
8 - Na epicondilite lateral do cotovelo, a imagem de ressonância magnética em T2 apresenta
a) hipersinal no extensor radial curto do carpo.b) hipossinal no extensor radial curto do carpo.c) hipersinal no extensor radial longo do carpo.d) hipossinal no extensor radial longo do carpo.
TARO 2010
![Page 100: Imaginologia do ombro e cotovelo 2015](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012322/58845c931a28ab903b8b7521/html5/thumbnails/100.jpg)
17 - A melhor incidência radiográfica para o diagnóstico da fratura do processo coracoide é
A) a apical oblíqua.B) a axilar.C) a de STRYKER.D) o perfil da escápula.
TARO 2010
![Page 101: Imaginologia do ombro e cotovelo 2015](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012322/58845c931a28ab903b8b7521/html5/thumbnails/101.jpg)
17 - A melhor incidência radiográfica para o diagnóstico da fratura do processo coracoide é
A) a apical oblíqua.B) a axilar.C) a de STRYKER.D) o perfil da escápula.
TARO 2011
![Page 102: Imaginologia do ombro e cotovelo 2015](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012322/58845c931a28ab903b8b7521/html5/thumbnails/102.jpg)
44 - Os ligamentos acromioclaviculares são restritores primários da translação da clavícula para
A) superior.B) inferior.C) posterior.D) lateral.
TARO 2011
![Page 103: Imaginologia do ombro e cotovelo 2015](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012322/58845c931a28ab903b8b7521/html5/thumbnails/103.jpg)
44 - Os ligamentos acromioclaviculares são restritores primários da translação da clavícula para
A) superior.B) inferior.C) posterior.D) lateral.
TARO 2011
![Page 104: Imaginologia do ombro e cotovelo 2015](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012322/58845c931a28ab903b8b7521/html5/thumbnails/104.jpg)
91. Na radiografia do cotovelo de uma crianca de sete anos de idade, os nucleos epifisarios ossificados são
a) epicondilo lateral, olecrano e troclea.b) olecrano, epicondilo medial e capitulo.c) cabeca do radio, epicondilo lateral e troclea.d) epicondilo medial, cabeca do radio e capitulo.
TARO 2012
![Page 105: Imaginologia do ombro e cotovelo 2015](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012322/58845c931a28ab903b8b7521/html5/thumbnails/105.jpg)
91. Na radiografia do cotovelo de uma crianca de sete anos de idade, os nucleos epifisarios ossificados são
a) epicondilo lateral, olecrano e troclea.b) olecrano, epicondilo medial e capitulo.c) cabeca do radio, epicondilo lateral e troclea.d) epicondilo medial, cabeca do radio e capitulo.
TARO 2012
![Page 106: Imaginologia do ombro e cotovelo 2015](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012322/58845c931a28ab903b8b7521/html5/thumbnails/106.jpg)
70. O último centro de ossificação secundário do cotovelo a fundir-se com a metáfise é o
a) capítulo.b) olécrano.c) epicôndilo lateral.d) epicôndilo medial.
TARO 2013
![Page 107: Imaginologia do ombro e cotovelo 2015](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012322/58845c931a28ab903b8b7521/html5/thumbnails/107.jpg)
70. O último centro de ossificação secundário do cotovelo a fundir-se com a metáfise é o
a) capítulo.b) olécrano.c) epicôndilo lateral.d) epicôndilo medial.
TARO 2013
![Page 108: Imaginologia do ombro e cotovelo 2015](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012322/58845c931a28ab903b8b7521/html5/thumbnails/108.jpg)
Obrigado.