impacte social i econòmic de l’adherència al tractament en
TRANSCRIPT
![Page 1: Impacte social i econòmic de l’adherència al tractament en](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070503/62c0f56e8252754ffe384f0f/html5/thumbnails/1.jpg)
Corinne Zara Yahni Gerència Acció Territorial del Medicament
Àrea del Medicament
Impacte social i econòmic de l’adherència al tractament en
l’MPOC Barcelona, 20 de febrer de 2018
![Page 2: Impacte social i econòmic de l’adherència al tractament en](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070503/62c0f56e8252754ffe384f0f/html5/thumbnails/2.jpg)
2
Observatori SISCAT Informe central resultats 2016 http://observatorisalut.gencat.cat/ca/inici/
és el més alt de tots els avaluats
Nivell Hospital
Any 2016 Any 2015
1 17,6% 16,3% 2 15,3% 15,5% 3 14,8% 16,2% 4 14,7% 15,0%
Indicador: Reingressos 30 dies per MPOC
![Page 3: Impacte social i econòmic de l’adherència al tractament en](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070503/62c0f56e8252754ffe384f0f/html5/thumbnails/3.jpg)
3
Despesa MPOC Actualitzar
• Patologia respiratòria: adrenèrgics inhaladors i altres per MPOC R03A i R03B
• Dolor: opioides forts i lidocaïna • Antipsicòtics: excepte sulpiride, liti, tiaprida, levosulpirida • Antidiabètics
Font de dades: SIIS Pla de Sostenibilitat Desembre 2017
Els 4 grups de fàrmacs han representat el 28,28% de la despesa total
![Page 4: Impacte social i econòmic de l’adherència al tractament en](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070503/62c0f56e8252754ffe384f0f/html5/thumbnails/4.jpg)
4
Evolució de la utilització d’adrenèrgics i altres MPOC inhalatoris a Catalunya
42,7
5
41,9
6
44,2
0 45,0
7
45,2
0
45,6
9
40
41
42
43
44
45
46
2012 2013 2014 2015 2016 2017
DHD medicaments adrenèrgics inhalats i altres per a l'MPOC (R03A i R03B)
![Page 5: Impacte social i econòmic de l’adherència al tractament en](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070503/62c0f56e8252754ffe384f0f/html5/thumbnails/5.jpg)
5
Adherència
Seguiment mèdic
Presa de medicament
Hàbits de vida
Grau coincidència entre
recomanacions sanitari i pacient
En:
Decisió compartida sobre el tractament després d’explorar i valorar les diferents alternatives i expectatives de la malaltia
Concordança
![Page 6: Impacte social i econòmic de l’adherència al tractament en](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070503/62c0f56e8252754ffe384f0f/html5/thumbnails/6.jpg)
6
Adherència: Estratègies de millora
Emocions
• Donar informació oral i escrita
• Recordatoris: APPS, missatges
• Influir sobre creences i percepcions
• Buscar el suport de la família social
Roter DL et al. Med Care 1999; 36:1138-61 i de Bruin et al Arch Intern Med 2010; Haynes, Rev Cochrane 2008
• Adaptació de les preses a la vida quotidiana
• Educació individual i grupal
![Page 7: Impacte social i econòmic de l’adherència al tractament en](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070503/62c0f56e8252754ffe384f0f/html5/thumbnails/7.jpg)
7
Factors que poden influir en l’adherència
Font: Estudio de Adherencia al Tratamiento: Gabriela Restovic
![Page 8: Impacte social i econòmic de l’adherència al tractament en](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070503/62c0f56e8252754ffe384f0f/html5/thumbnails/8.jpg)
8
% d’adherència en els fàrmacs inhalats per a l’MPOC (R03A i R03B) per AGA 2017 (fàrmacs dispensats respecte prescrits)
Regió Sanitària AGA % adherència
LLEIDA Lleida 67,09%
CAMP DE TARRAGONA
Alt Camp i Conca de Barberà 68,83%
Baix Camp i Priorat 66,62% Baix Penedès 68,55% Tarragonès 68,18%
TERRES DE L'EBRE
Altebrat 68,40% Baix Ebre 64,78% Montsià 63,65%
GIRONA
Alt Empordà 65,00% Baix Empordà 63,67% Garrotxa 64,48% Ripollès 60,05% Alt Maresme 65,44% Selva Marítima 64,80% Gironès Nord i Pla de l'Estany 63,11%
Gironès Sud i Selva Interior 65,94%
CATALUNYA CENTRAL
Anoia 64,95% Osona 58,59% Bages i Solsonès 56,33% Berguedà 60,70%
ALT PIRINEU i ARAN
Alt Urgell 64,37% Cerdanya 62,74% Pallars 62,22% Aran 65,68% Alta Ribagorça 63,91%
Regió Sanitària AGA % adherència
BARCELONA
Baix Llobregat Centre i Fontsanta -L'H N 63,72%
L'Hospitalet Sud i el Prat de Llobregat 66,87%
Barcelonès Nord i Baix Maresme 64,65%
Maresme Central 63,54% Vallès Occidental Est 60,62% Barcelona Esquerra 66,33% Barcelona Nord 64,73% Alt Penedès 62,13% Garraf 61,51% Baix Llobregat Litoral i Viladecans 65,16%
Baix Llobregat Litoral i Sant Boi 66,37%
Baix Llobregat Nord 64,08% Vallès Occidental Oest 62,04% Baix Montseny 62,05% Baix Vallès 65,71% Vallès Oriental Central 63,61% Barcelona Dreta 67,12% Barcelona Litoral Mar 63,12%
Font de dades: Datamart de Recepta Electrònica Dades preliminars
![Page 9: Impacte social i econòmic de l’adherència al tractament en](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070503/62c0f56e8252754ffe384f0f/html5/thumbnails/9.jpg)
9
Evolució de l’adherència dels fàrmacs per a l’MPOC (R03A – R03B) 2013-2017
Any Estat Dispensació
Nombre Dispensacions % adherència
2014 2.858.860 63,57% 2015 3.165.292 63,50% 2016 3.398.132 63,15% 2017 3.686.501 63,61%
Font de dades: Datamart de Recepta Electrònica Dades preliminars
![Page 10: Impacte social i econòmic de l’adherència al tractament en](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070503/62c0f56e8252754ffe384f0f/html5/thumbnails/10.jpg)
10
%Adherència inhaladors R03A i R03B per edat i sexe 2017
![Page 11: Impacte social i econòmic de l’adherència al tractament en](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070503/62c0f56e8252754ffe384f0f/html5/thumbnails/11.jpg)
11
11
Anàlisis de situació de l’oferta de medicaments inhalats per a l’MPOC
Nombre de principis actius diferents 11
LAMA
LABA
LAMA + LABA
LABA + corticoid
24h
Tiotropi
Glicopirroni
Umeclidini
12h
Aclidini
12h
Salmeterol
Formoterol
24h
Indacaterol
Olodaterol
24h
Indacaterol+glicopirroni
Olodaterol+tiotropi
Vilanterol+umeclidini
12h
Formoterol+aclidini
12h Salmeterol+fluticasona
Formoterol+beclometasona
Formoterol+budesònida
24h
Vilanterol+fluticasona
Nombre de dispositius diferents 18
![Page 12: Impacte social i econòmic de l’adherència al tractament en](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070503/62c0f56e8252754ffe384f0f/html5/thumbnails/12.jpg)
12
Impacte social i econòmic de l’adherència
Resultats en salut
Mortalitat
Costos
Qualitat de vida Productivitat laboral (absentisme)
Revisió sistemàtica estudis:
S’observen més hospitalitzacions, mortalitat, pitjor qualitat de vida i major pèrdua de productivitat en no adherents
Van Boven J, Chavannes N, van der Molen T et al. Clinical and economic impact of non-adherence in COPD: A systematic review. Respiratory Medicine. 2014; 108: 103-113
![Page 13: Impacte social i econòmic de l’adherència al tractament en](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070503/62c0f56e8252754ffe384f0f/html5/thumbnails/13.jpg)
13
Estudis de costos en l’MPOC
Associació entre adherència i totes les causes d’hospitalització i despesa a Medicare
Estudi restrospectiu
Persistència: temps fins a l’abandonament
Adherència: nombre de dosis recollides del total del tractament
Simoni-Wastila L; Yu-Jung W, et al. Associations of Chornic Obstructive Pulmonary Disease Maintenance Medication Adherence With All-Cause Hospitalization and Spending in a Mediare Polutation. The Americanc Journal of Geriatric Pharmacotherapy. 2012. 3 (10):201-210
33.816 pacients MPOC durant 18 mesos
Millorar l’adherència als medicaments de l’MPOC està associat a una reducció significativa
Despesa medicació
Ingressos hospitalaris
Despesa global
Persistents +1.639$ Menys RR= 0,88 -3.764$
Adherents +1.644$ Menys RR =0,90 -2.185$
Es requereix la combinació de pacients adherents (>80%) i persistents
![Page 14: Impacte social i econòmic de l’adherència al tractament en](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070503/62c0f56e8252754ffe384f0f/html5/thumbnails/14.jpg)
14
Impacte de l’adherència en la mortalitat i l’ingrés hospitalari Assaig clínic randomitzat, doble cec, 3 anys durada. Adherent: 80% compten dosi dispositiu
Vestbo J; Anderson JL, et al. Adherence to inhaled therapy, mortality and hospital admission in COPD. Thorax. 2009; 64: 939-943
79,8% adherent
20,2% no adherent
3 anys MORTALITAT: en adherent independent del tractament
11,3% 26,4% Ratio INGRÈS HOSPITALARI: taxa exacerbacions severes en adherent independent del tractament
0,15 0,17
60%
44%
1.533 1.521 1.534 1.524
HR= 0,40 p<0,001
Rate ratio= 0,56 p<0,001
o o o
![Page 15: Impacte social i econòmic de l’adherència al tractament en](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070503/62c0f56e8252754ffe384f0f/html5/thumbnails/15.jpg)
15
En definitiva...
Vestbo J; Anderson JL, et al. Adherence to inhaled therapy, mortality and hospital admission in COPD. Thorax. 2009; 64: 939-943
Adherència a medicació inhalada està relacionada amb disminució risc de mortalitat i ingrès hospitalari
Efecte de l’adherència en el grup placebo !!
“HEALTHY ADHERER EFFECT”
Marcador d’una conducta global saludable
No hi ha diferències basal en fumadors
Millor adherència en rehabilitació i activitat física
![Page 16: Impacte social i econòmic de l’adherència al tractament en](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070503/62c0f56e8252754ffe384f0f/html5/thumbnails/16.jpg)
16
Sobre els dispositius......
Conèixer els dispositius i les tècniques d’inhalació dels fàrmacs que prescriu
Avaluar la tècnica del pacient
Ajustar el mètode d’inhalació més adequat al pacient
Evitar els canvis de dispositius en pacients estables
![Page 17: Impacte social i econòmic de l’adherència al tractament en](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070503/62c0f56e8252754ffe384f0f/html5/thumbnails/17.jpg)
17
En el pacient......
Entrenament i observació de la tècnica
Reforçar les habilitats mitjantçant videos, instruccions escrites, ajudes ordinador,
http://medicaments.gencat.cat/ca/ciutadania/tractaments/inhaladors/ http://catsalut.gencat.cat/web/.content/minisite/catsalut/proveidors_professionals/medicaments_farmacia/harmonitzacio/pautes/malaltia_pulmonar_obstructiva_cronica/Pauta_MPOC_PHFAPC_CatSalut_2014.pdf
![Page 18: Impacte social i econòmic de l’adherència al tractament en](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070503/62c0f56e8252754ffe384f0f/html5/thumbnails/18.jpg)
18
Sobre la utilització adeqüada dels dispositius
Sanchis J; Gich I; et al. Systematic Review of Errors in Inhaler Use. Has Patient Technique Improved Over Time? Chest. 2016; 150 (2):394-406
Revisió sistemàtica entudis publicats entre 1975-2014: Evolució en 40 anys (comparatiu 2 periodes 20 anys)
Elevada freqüència utilització inadequada de tots els dispositius
No s’observa disminució en els darrers 40 anys, malgrat esforços en educació, entrenament , nous dispositius
Tècnica correcte 31%
Tècnica acceptable 41%
Tècnica inadequada 31%
Sense diferències entre els dos períodes
Resultats
![Page 19: Impacte social i econòmic de l’adherència al tractament en](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070503/62c0f56e8252754ffe384f0f/html5/thumbnails/19.jpg)
19
...Continuació
Sanchis J; Gich I; et al. Systematic Review of Errors in Inhaler Use. Has Patient Technique Improved Over Time? Chest. 2016; 150 (2):394-406
Anàlisi qualitatiu dels errors
Freqüència dels errors TÈCNICA MDF
59.584 tècniques observades
Coordinació 45%
Velocitat i/o força inspiració 44%
Retenció post-inhalació 46%
Preparació incorrecte 29%
No expiració total abans inhalació 46%
Retenció post-inhalació 37%
Freqüència dels errors TÈCNICA DPI
![Page 20: Impacte social i econòmic de l’adherència al tractament en](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070503/62c0f56e8252754ffe384f0f/html5/thumbnails/20.jpg)
20
Relació de l’adherència amb el nombre d’administracions (definida com >80%)
16.446 Pacients
MPOC 2013 iniciats
Desembre 2014
seguits
Tiotropi
Aclidini
Glicopirroni
• Resultats de l’adherència molt bons
• Sense diferències entre els tractaments cada 12h o 24h entre els diferents fàrmacs ni els tipus d’inhaladors
Izquierdo JL, et al. Relevance of dosage in adherrence to treatment with long-acting anticholinergics in patients with COPD. International Jorunal of COPD. 2016; 11: 289-293
12h
![Page 21: Impacte social i econòmic de l’adherència al tractament en](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070503/62c0f56e8252754ffe384f0f/html5/thumbnails/21.jpg)
21
Relació de l’adherència entre naives i crònics
Tractament inhalat MPOC
31.368 pacients
4.888 Naif (16%)
Crònics (84%) (12 mesos)
26.480
71,93% amb resultats globals similars entre naives i crònics. si bé triotropi els valors més alts: 93% en crònics i 88% en naives
Adherència
Cramer J, Bradley-Kennedy C, Scalera A. Treatment persistence and compliance with medications for chronic obstructive pulmonary disease. Can Respir J. 2007; 14 (1): 25-29
![Page 22: Impacte social i econòmic de l’adherència al tractament en](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070503/62c0f56e8252754ffe384f0f/html5/thumbnails/22.jpg)
22
• Millor tiotropi (tot i que només es manté un 47% als 18 mesos) • La persistència disminueix en el temps • Existeixen diferències entre naives i crònics
Resultats de persistència entre naives i crònics
Diferència de persistència segons el medicament
Diferència de persistència entre naives i crònics (12 mesos)
Cramer J, Bradley-Kennedy C, Scalera A. Treatment persistence and compliance with medications for chronic obstructive pulmonary disease. Can Respir J. 2007; 14 (1): 25-29
![Page 23: Impacte social i econòmic de l’adherència al tractament en](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070503/62c0f56e8252754ffe384f0f/html5/thumbnails/23.jpg)
23
La manca d’adherència en teràpies
inhalades per asma i MPOC s’associa a:
Control insuficient símptomes
Major utilització de serveis
Costos sanitaris
Reducció qualitat de vida
Mäkelä M, Backer V; et al. Adherence to inhaled therapies, health outcomes and costs in patients with asthma and COPD Respiratory Medicine. 2013; 107: 1481-1490