impacto de la muerte materna y perinatal en norte de santander
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Impacto de la Muerte Impacto de la Muerte Materna y Perinatal Materna y Perinatal Norte de Santander Norte de Santander
MATERNIDAD MATERNIDAD SEGURASEGURA
MATERNIDAD MATERNIDAD SEGURASEGURA
MATERNIDAD SEGURAMATERNIDAD SEGURA
23,0
70,485,3
53,553,2
44,6 49,162,5
0,020,040,060,080,0
100,0
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Fre
cu
en
cia
Años
Razòn de Mortalidad Materna en Norte de Santander en los ultimos 8 años
RMM x 100000 NV
RAZON DE MORTALIDAD MATERNA 2003 - 2010
Lo esperado:
49,7 x 100000 NV
TASA DE MORTALIDAD PERINATAL 2004 - 2010
FUENTE
NOTIFICACION
DANE
Tasa de Mortalidad Perinatal en Norte de Santander en los últimos 7 años
9,829,90
13,6514,31
12,52
11,9211,13
0,00
2,00
4,00
6,00
8,00
10,00
12,00
14,00
16,00
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
X 1000 NV X 1000 NV
Lo esperado:
14 x 100000 NV
Fuente: 2004-2008: Dane
2009-2010: Sivigila
Fuente: 2004-2008: Dane
2009-2010: Sivigila
MUERTE MATERNA Y MUERTE MATERNA Y PERINATAL 2010PERINATAL 2010
31
11
11
40
25
22
13
33
30
32
10
18
10
17
38
28
01
36
29
19
02
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09
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35
26
12
06
21
0708
24
14
34
05 27
15
39
16
31. CUCUTA22. PATIOS23. BOCHALEMA24. V. DEL ROSARIO25. EL ZULIA26. SAN CAYETANO27. PTO. SANTANDER28. SALAZAR29. ARBOLEDAS30. DURANIA
1. CHINACOTA2. RAGONVALIA3. HERRAN4. GRAMALOTE5. SARDINATA6. SANTIAGO7. LOURDES8. VILLA CARO9. BUCARASICA10. TIBU
40. PAMPLONA32. CUCUTILLA33. PAMPLONITA34. CACOTA35. CHITAGA36. TOLEDO37. LABATECA38. SILOS39. MUTISCUA
11. OCAÑA12. CACHIRA13. ABREGO14. CONVENCION15. EL CARMEN16. EL TARRA17. LA PLAYA18. HACARI19. TEORAMA20.SAN CALIXTO21.LA ESPERANZA
0431
11
11
40
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0708
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05 27
15
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16
31. CUCUTA22. PATIOS24. V. DEL ROSARIO
1. CHINACOTA
10. TIBU
32. CUCUTILLA
11. OCAÑA
13. ABREGO14. CONVENCION19. TEORAMA
04
Antecedentes Gestacionales
casos muertes maternas 2009
%casos
muertes perinatales
%
Primigravida 1 9 5 2Intermedia (1-3) 6 55 166 75Multigravidica >=4 4 36 51 23
Total 11 100% 222 100%
Antecedentes Gestacionales
casos muertes maternas 2010
%casos
muertes perinatales
%
Primigravida 0 0 5 2Intermedia (1-3) 10 91 84 38Multigravidica >=4 2 18 27 12
Total 12 100% 116 100%
ANTECEDENTES GESTACIONALES DE CASOS DE MORTALIDAD MATERNA _ PERINATALAÑO 2009 - 2010
Regulación de la Fecundidad
casos muertes maternas 2009
%casos
muertes perinatales
%
Ninguna 7 64 169 76Métodos Naturales 3 27 36 16DIU 0 0 1 0Hormonales 1 9 10 5Barrera 0 0 4 2Quirúrgico 0 0 0 0Otro 0 0 2 1Total 11 100 222 100
Regulación de la Fecundidad
casos muertes maternas 2010
%casos
muertes perinatales
%
Ninguna 12 100 88 76Métodos Naturales 0 0 16 14DIU 0 0 3 3Hormonales 0 0 3 3Barrera 0 0 3 3Quirúrgico 0 0 0 0Otro 0 0 3 3Total 12 100 116 100
Acceso a Controles
prenatales
casos muertes maternas 2009
%casos
muertes perinatales
%
Sin controles 5 42 53 431-3 controles 2 17 76 62>=4 controles 4 33 93 76
Total 11 100 222 100
Acceso a Controles
prenatales
casos muertes maternas 2010
%casos
muertes perinatales
%
Sin controles 7 58 31 251-3 controles 2 17 32 26>=4 controles 3 25 53 43
Total 12 100 116 100
Muerte Materna
Años de Vida Potencialmente Perdidos
Muerte Perinatal
650 años AVPP:Femenino: 10.286 añosMasculino: 25.795 años
Años ProductivosFemenino: 6.255 añosMasculino: 20.790 años
Impacto de la Muerte Materna
Atención Atención en Salud en Salud FamiliarFamiliar
Economía Economía productividad productividad
de Un Paísde Un PaísSocialSocial
“ “ El niño sin padre es un barco que navega sin timón; El niño sin padre es un barco que navega sin timón; sin madre, la situación es mucho peor: es el Naufrago". sin madre, la situación es mucho peor: es el Naufrago".
Proverbio TailandésProverbio Tailandés
PROGRAMAS DE PROGRAMAS DE SALUD SUXUAL SALUD SUXUAL
Y Y REPRODUCTIVAREPRODUCTIVA
LINEAMIENTOS:LINEAS DE ACCION
- MATERNIDAD SEGURA- Controles Prenatales- Atención del Parto- Atención del Recién Nacido
OBJETIVO CLASIFICAR RIESGOSDETECCION TEMPRANA COMPLICACIONESTRATAMIENTOS OPORTUNOSEDUCACION DE LA FAMILIA
GESTANTE
CONTROL PRENATAL
• POBLACION OBJETOTODAS LAS MUJERES GESTANTES• CARACTERISTICAS DEL SERVICIOBRINDAR UNA ATENCION
HUMANIZADA Y DE CALIDAD, QUE GARANTIZE UNA GESTACION NORMAL Y UNA MADRE
E HIJO SANOS
CONTROL PRENATAL
• OBJETIVODISMINUIR LOS RIESGOS DE
ENFERMARY MORIR DE LA GESTANTE Y EL RN YOPTIMIZAR EL PRONOSTICO DE
ELLOSA TRAVES DE LA OPORTUNA
ATENCIONHOSPITALARIA DEL PARTO
PARTO INSTITUCIONALIZADO
OBJETIVO APOYAR, CONDUCIR O INDUCIR EL PROCESO
DE ADAPTACION DE LA VIDA EXTRAUTERINA, PARA DETECTAR, PREVENIR Y CONTROLAR LOS RIESGOS
TEMPRANAMENTE CON EL FIN DE TENER UN RN SANO, REDUCIENDO SECUELAS DISCAPACITANTES Y LAS ALTAS TASAS DE MORBI-MORTALIDAD TANTO NEONATAL COMO INFANTIL
ATENCION DEL RN
EVENTOS DE EVENTOS DE SALUD PUBLICASALUD PUBLICA
MORTALIDAD MATERNA
“DEFUNCIÒN DE UNA MUJER MIENTRAS ESTÀ
EMBARAZADA O DENTRO DE LOS 42 DIAS SIGUIENTES A LA
TERMINACIÒN DE SU EMBARAZO,
INDEPENDIENTEMENTE DE LA DURACIÒN Y SITIO DE EL
EMBARAZO, DEBIDA A CUALQUIER CAUSA
RELACIONADA CON O AGRAVADA POR EL EMBARAZO MISMO O SU ATENCIÒN, PERO
NO POR CAUSAS ACCIDENTALES O INCIDENTALES”
“TODA MUERTE DE MUJERDURANTE EN EL EMBARAZO, PARTO Y PRIMER AÑO POSTPARTO, O SEA, LAS MUERTES MATERNAS HASTA LOS 42
DÍAS POSTERIORES A LA TERMINACIÓN DEL EVENTO OBSTÉTRICO, LAS MUERTES
MATERNAS TARDÍAS DESPUÉSDE LOS 42 DÍAS PERO ANTES DE UN
AÑO DE TERMINACIÓN DEL EMBARAZO Y LA MORTALIDAD
RELACIONADACON EL EMBARAZO, QUE INCLUYE LAS
MUERTES DE CAUSA INCIDENTAL Y LAS VIOLENTAS (HOMICIDIOS Y
SUICIDIOS)”
MORTALIDAD MATERNA EN COLOMBIA
CAUSAS OBSTETRICAS DIRECTAS
RESULTAN DE LAS COMPLICACIONES OBSTETRICAS DEL ESTADO DEL EMBARAZO, EL PARTO O EL PUERPERIO, DE INTERVENCIONES O
OMISIONES DE TRATAMIENTO INCORRECTO, O DE UNA CADENA DE ACONTECIMIENTOS ORIGINADOS EN CUALQUIERA DE LAS CAUSAS MEN CIONADAS. NO SON PREDECIBLES PERO LA MAYORIA SON
EVITABLES.
CAUSAS OBSTETRICAS INDIRECTAS
RESULTAN DE UNA ENFERMEDAD PREVIA AL EMBARAZO O DE UNA ENFERMEDAD QUE EVOLUCIONA DURANTE EL MISMO, NO DEBIDA A
CAUSA DIRECTA PERO AGRAVADAS POR EL EMBARAZO.
MORTALIDAD PERINATAL
“Muerte que ocurren en el periodo perinatal, el cual comienza a las 22 semanas completas (154 días) de
gestación y termina siete días completos después del nacimiento o sobre los 500 gramos de peso y
hasta los 28 días.”
NACIMIENTO0 22 sem. 7 días 28días
P ER I N A T A L E S
T A R D Í A S PRECOCES
N E O N A T A L E S
F E T A L E S
ABORTOS MORTINATOS
MORTALIDAD PERINATAL
ES UNA COMPLICACIÓN GRAVE QUE OCURRE DURANTE EL EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO, QUE PONE EN RIESGO LA VIDA DE LA MUJER O REQUIERE DE UNA ATENCIÓN INMEDIATA CON EL FIN DE EVITAR LA
MUERTE.
COMITÉ DE MORTALIDAD MATERNA FLASOG. SANTA CRUZ DE LA SIERRA, BOLIVIA, ABRIL 2007
MORBILIDAD MATERNA EXTREMA
SECUENCIA ENTRE LOS EXTREMOS DE SALUD Y MUERTE DURANTE EL
EMBARAZO
Embarazo parto y puerperio no complicado
Complicación(Morbilidad)
Complicación severa(Morbilidad severa)
Complicación que amenaza la vida
Sana
Recuperada
Sobreviviente((MME)
Muerta
Relacionados con signos y síntomas de enfermedad específica:
Eclampsia
Choque séptico
Choque hipovolémico
I. CRITERIOS DE INCLUSION
MODULO 2. Tamizaje eventos adversos en MME…
Relacionados con falla o disfunción orgánica: Cardíaca
Vascular
Renal
Hepática
Metabólica
Cerebral
Respiratoria
Coagulación
II. CRITERIOS DE INCLUSION
MODULO 2. Tamizaje: Trigger tool de eventos adversos en MME…
Coagulación Coagulación Intravascular Diseminada X
Trombocitopenia (< 100000 plaquetas)
Hemólisis (LDH > 600).
Relacionados con el manejo instaurado
a la paciente:
Ingreso a UCI
Cirugía
Transfusión sanguínea aguda
III. CRITERIOS DE INCLUSION
MODULO 2. Tamizaje: Trigger tool de eventos adversos en MME…
CRITERIO SI
Criterios Relacionados con el Manejo Instaurado al Paciente
Ingreso a Unidad de Cuidado Intensivo
Ingreso a la unidad de cuidado intensivo excepto, para monitoria hemodinámica secundaria a cirugía electiva
X
Cirugía Procedimientos diferentes al parto o la cesárea, para el manejo de una complicación obstétrica o de alguna condición que se genera como consecuencia de un compromiso grave de la gestante
X
Procedimientos practicados de urgencia (toracotomía, craneotomía, etc.)
Transfusión sanguínea aguda
Administración de tres unidades o más de hemoderivados en paciente con compromiso hemodinámico producido por pérdidas sanguíneas agudas
X
La vigilancia epidemiológica de la MME, es una de las estrategias del marco estratégico regional para el logro de las metas de desarrollo del milenio:
“Reducir la tasa de mortalidad materna en tres cuartas partes”.
POR QUE ES IMPORTANTE SU ANALISIS?
CUIDATE..........PASALA BIEN
METODOLOGIA METODOLOGIA PARA EL PARA EL
ANALISIS DE ANALISIS DE LOS EVENTOSLOS EVENTOS
FUENTES DE INFORMACION
• Historia Clínica• Certificado de Defunción –
Certificado de Nacimiento• Visita de Campo• Autopsia Verbal
METODOLOGÍA RUTA DE LA VIDA CAMINO A LA SUPERVIVENCIA
• Red causal de la muerte.
• No sólo causas directas
• Se inicia con las causas del Certificado de defunción
• Causa medica y no medica
¿POR QUÉ, POR QUÉ? ¿CÓMO, CÓMO?
Shock s?ptico
Aborto inducido
Maniobras abortivas
Gangrena gaseosa
Laceración de cuello uterino
No Acceso a control prenatal
No acceso a actividades de planificación familiar:
multíparaFortalecer
actividades de demanda inducida y acceso a programas
de PF
Atención integral de MEF
Decisión oportuna para intervenir
quirúrgicamente
Revisión de protocolos de atención m?dica por
urgencias
Desempleada
Adecuar criterios de remisión por niveles
CAMINO PARA LA SUPERVIVENCIA A LA MUERTE MATERNA
Berg C, Danel I, Mora G. Guías para la Vigilancia Epidemiológica de la Mortalidad Materna
Enf
erm
edad
es
que
Am
enaz
an
la v
ida
Reconocimiento del problema
Oportunidad de decisión y
laacción
Acceso a la atención /
Logística de referencia
Calidad de la
atención Sob
revi
venc
ia /
Mue
rte
DEMORA 1 DEMORA 2 DEMORA 3 DEMORA 4
RETRASO TIPO I
• Desconocimiento de factores de riesgo asociados con el embarazo: Edad materna, multiparidad, obesidad, Preeclampsia en embarazo
anterior, embarazo prolongado, trastornos hipertensivos del embarazo, adolescencia, retardo mental, trastornos hipertensivos de base, patología cervical o cualquier enfermedad que afecta la salud materna
• Desconocimiento de signos y síntomas de alarma durante el embarazo
• Abandono social
• Desconocimiento del riesgo asociado a la población desplazada
Reconocimiento del problema
RETRASO TIPO II
• Contacto tardío con el sistema de salud (inicio tardío del Control Prenatal)
• Demora en consultar al servicio de urgencias en caso necesario ( Trabajo de Parto, después del aborto inducido, convulsión, sangrado anormal, síntomas premonitorios)
• Dificultad para el contacto oportuno con el sistema asociado a barreras geográficas, económicas, de transporte y socioculturales.
Oportunidad de decisión - acción
RETRASO TIPO III
• Falta de oportunidad de acceso al nivel de referencia por deficiencias en la red de prestadores de la emergencia obstétrica
• Subestimación del riesgo asociado a: anemia severa, trastornos hipertensivos, sangrado vaginal en el segundo y tercer trimestre, hemorragia postparto, sepsis.
• Falta de disponibilidad de los insumos necesarios para el manejo de la Emergencia Obstétrica en la fase aguda y durante la referencia
• No disponibilidad de ginecólogo de presencia física en las Institucione
Acceso a la atención / Logística de referencia
RETRASO TIPO IV
• Deficiente calidad de las actividades de P y P y del Gerenciamiento del riesgo durante la atención prenatal
• Uso inadecuado de tecnologías apropiadas durante el parto: Inducción del parto, uso del Partograma, manejo activo del tercer periodo, manejo del Puerperio)
• Desconocimiento de los Protocolos de manejo del Puerperio inmediato, mediato y tardío
• Mala calidad de los registros clínicos
Calidad de la atención
IDENTIFICACIÓN DE LAS DIFERENTES ÁREAS DE PROBLEMAS Y SU RELACIÓN
CON LOS NIVELES DEL SISTEMA DE ATENCIÓN EN SALUD
(COMPONENTE DE LA EN ENTREVISTA SOCIAL)
SECTORES
ÁREASCOMUNIDAD FORMAL INTERSECTORIAL
ACTITUD
CONOCIMIENTOS / DESTREZAS
RECURSOS
Grupos depeso/momentode la muerte ANTEPARTO INTRAPARTO PREALTA POSTALTA TOTAL
% PESO ESPECIFICO
MENOS DE1499GRAMOS
27 4 23 10 64 55%
1500 - 2499GRAMOS
15 2 8 3 28 24%
2500 - 3999GRAMOS
9 0 6 8 23 20%
> 4000GRAMOS
1 0 0 0 1 1%
TOTALES 25 2 14 11 116 100%% MOMENTO OCURRENCIA 22% 2% 12% 9%
Salud MaternaCuidado en el EmbarazoCuidado en el partoCuidado neonatalCuidado infantil
MATRIZ BABY- NORTE DE SANTANDER
• No punitivo• Plan de mejoramiento• Evitar que ocurra otra muerte por
las mismas causas• Concurrencia intersectorial para
ejecución de planes• Mejoramiento continuo• Evitabilidad?
Resultados del Análisis
CUIDATE..........PASALA BIEN
HIPOTIROIDISMO HIPOTIROIDISMO CONGENITOCONGENITO
ERRORES CALIDADDE LA MUESTRA
Datos demograficos incompletos
ANEXO 6.
EJERCICIOS
CASO No. 1
MUJER DE 45 AÑOS, G5, P3, A2,CON EMBARAZO DE 37 SEMANAS DE
GESTACION QUE INGRESA A HOSPITAL DE TERCER NIVEL POR CUADRO
DE 12 HORAS DE EVOLUCIÓN CONSISTENTE EN CEFALEA, VISION
BORROSA Y TINITUS. AL MOMENTO DE LA ADMISION SE ENCUENTRA TA
DE 170/110 Y PROTEINURIA +++. SE HOSPITALIZA CON Dx DE
PREECLAMPSIA SEVERA Y SE INICIA MANEJO CON SULFATO DE
MAGNESIO Y NEFIDIPINO. UNA HORA DESPUES DEL INGRESO
PRESENTA CONVULSION TONICO-CLONICA GENERALIZADA, LA CUAL
CEDE CON INFUSION IV DE BOLO DE MGSO4. LOS PARACLINICOS
MUESTRAN LDH DE 1200, PLAQUETAS DE 120000 Y AST Y ALT DE 65.
UNA VES ESTABILIZADA LA GESTANTE SE INICIA INDUCCION
OBTENIENDOSE PARTO 9 HORAS DESPUES. LA EVOLUCION ES
SATISFACTORIA, DANDOSE SALIDA A LAS 72 HORAS DEL PUERPERIO,
NORMOTENSA CON PARACLINICOS NORMALES.
CASO No. 1
CRITERIOS DE INCLUSION
Relacionados con enfermedad especifica: ECLAMPSIA
Relacionados con FOM:FALLA DE COAGULACION
FALLA CEREBRAL
CASO No. 2MUJER DE 37 AÑOS, G3, P3, A0, QUE LLEGA AL SERVICIO DE URGENCIAS POR SUS PROPIOS MEDIOS, QUEJANDOSE DE DEBILIDAD EXTREMA Y MAREOS. REFIERE HABER TENIDO 4 HORAS ANTES, UN PARTO ATENDIDO POR "ENFERMERA" EN LA CASA, CON NIÑO A TÉRMINO, SEXO MASCULINO, EN BUEN ESTADO. ACUSA QUE DESDE EL MOMENTO DE HABER TENIDO SU PARTO, HA ESTADO SANGRANDO POR VÍA VAGINAL Y QUE HA CAMBIADO VARIAS VECES TOALLA, PORQUE LA HEMORRAGIA HA SIDO ABUNDANTE. AL EXAMEN FÍSICO SE APRECIA UNA MUJER AGUDAMENTE ENFERMA, SUDOROSA, LENTA E IMPRECISA EN SUS RESPUESTAS AL INTERROGATORIO, CON TA DE 60x40 Y FC DE 120 LATIDOS x MIN. SE INICIA MANEJO CON OXITOCICOS A PESAR DE LO CUAL PERSISTE EL SANGRADO POR LO CUAL SE PRACTICA HISTERECTOMIA ABDOMINAL DE URGENCIA. DURANTE EL ACTO QUIRURGICO ES NECESARIO EMPAQUETAR LA PACIENTE Y REALIZAR TRANSFUSION DE 6 UNIDADES DE SANGRE Y 2 DE PLASMA FRESCO. ES TRASLADADA A UCI EN EL POSTOPERATORIO, DONDE SE DA DE ALTA 4 DIAS DESPUES.
CASO No. 2
CRITERIOS DE INCLUSIONRelacionados con enfermedad
especifica: CHOQUE HIPOVOLEMICORelacionado con falla orgànica: FALLA VASCULAR FALLA CEREBRAL Relacionados con manejo:
INGRESO A UCICIRUGIATRANSFUSION SANGUINEA AGUDA
CASO No. 3
MUJER DE 27 AÑOS, G2, P1, A0, CON EMBARAZO DE 28 SEMANAS QUE INGRESA AL HOSPITAL EN COMA, ENCONTRANDOSE AL INGRESO GLICEMIA DE 480 mg/dl. SE INICIA MANEJO PARA COMA DIABETICO, SIENDO NECESARIO TRASLADO A UCI. DURANTE LA EVOLUCION PRESENTA OLIGURIA QUE NO RESPONDE A REEMPLAZO DE LIQUIDOS, UNA CREATININA DE 2.6 Y FALLA RESPIRATORIA QUE REQUIERE DE SOPORTE RESPIRATORIO. 48 HORAS DESPUES LA PACIENTE RECUPERA LA CONCIENCIA, LAS GLICEMIAS TIENDEN A NORMALIZARSE Y ES EXTUBADA. SE DA DE ALTA A LOS 7 DIAS CON UNA CREATININA NORMAL.
CASO No. 3CRITERIOS DE INCLUSION
Relacionados con FOM:FALLA METABOLICAFALLA CEREBRALFALLA RESPIRATORIAFALLA RENAL
Relacionados con manejo:INGRESO A UCI
CASO No. 4PACIENTE DE 17 AÑOS, G1, P0, CON EMBARAZO DE TERMINO QUE CONSULTA EN TRABAJO DE PARTO. SE HOSPITALIZA PARA CONTROL CLINICO DEL PARTO, EL CUAL OCURRE 6 HORAS DESPUES DEL INGRESO. NO SE REALIZO MANEJO ACTIVO DEL TERCER PERIODO DEL PARTO. EN EL POSTPARTO INMEDIATO PRESENTA SANGRADO ABUNDANTE, CON UTERO ATONICO QUE NO RESPONDE A MASAJE. LA TENSION ARTERIAL ES 100/60 Y FC 100. SE INICIA MANEJO FARMACOLOGICO CON BUENA RESPUESTA. DURANTE EL EPISODIO AGUDO SE RECIBE UNA HEMOGLOBINA DE 7.5 POR LO QUE SE TRANSFUNDEN DOS UNIDADES DE GLOBULOS ROJOS. ES DADA DE ALTA 48 HORAS DESPUES.
CASO No. 4CRITERIOS DE INCLUSION
Ninguno
MUJER DE 37 AÑOS G5, P4, A1 QUIEN ES HOSPITALIZADA POR CUADRO DE 2 DÍAS DE EVOLUCIÓN, DE FIEBRE ALTA, MALESTAR GENERAL, ANOREXIA Y CONVULSIONES. REFIERE ANTECEDENTE DE ABORTO PROVOCADO. AL INGRESO SE ENCUENTRA TA 80/40, T° 36.2 Y AUSENCIA DE PULSOS PERIFERICOS. ES TRASLADADA A UCI PARA MANEJO ENCONTRANDOSE EN LA VALORACION INICIAL CREATININA DE 2.3, PLAQUETAS 50000 Y LDH 1500.SE INICIA REANIMACION CARDIOVASCULAR ADMINISTRANDOSE 4 UNIDADES DE PLASMA FRESCO Y 3 UNIDADES DE PLAQUETAS. 24 HORAS DESPUES DEL INGRESO LA PACIENTE SE ENCUENTRA ESTABLE, DECIDIENDOSE PROGRAMAR PARA HISTERECTOMIA. ES DADA DE ALTA 12 DIAS DESPUES EN BUENAS CONDICIONES.
CASO No. 5
CASO No. 5CRITERIOS DE INCLUSION
Relacionados con enfermedad especifica:CHOQUE SEPTICO
Relacionado con FOM:FALLA VASCULARFALLA CEREBRALFALLA COAGULACIONFALLA RENAL
Relacionados con manejo:INGRESO A UCITRANSFUSION SANGUINEA AGUDACIRUGIA
“ “ Hariamos muchas mas cosas, Hariamos muchas mas cosas, si creyeramos que son muchas si creyeramos que son muchas
menos las imposibles ".menos las imposibles ".
Guillaume de LamoignanGuillaume de Lamoignan
“ “ Somos aquello que hacemos Somos aquello que hacemos repetidamente. repetidamente.
La excelencia pues, no es un acto sino un La excelencia pues, no es un acto sino un hábito".hábito".
AristótelesAristóteles
Línea Prioritaria de Línea Prioritaria de
Salud Sexual y Reproductiva 2010Salud Sexual y Reproductiva 2010