impacto dos casos de infecção em implantes ortopédicos: sus e saúde suplementar
DESCRIPTION
Impacto dos casos de infecção em implantes ortopédicos: SUS e Saúde Suplementar. Maria Clara Padoveze EEUSP. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
![Page 1: Impacto dos casos de infecção em implantes ortopédicos: SUS e Saúde Suplementar](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062309/568134c2550346895d9be727/html5/thumbnails/1.jpg)
Impacto dos casos de infecção em implantes
ortopédicos:
SUS e Saúde Suplementar
Maria Clara PadovezeEEUSP
![Page 2: Impacto dos casos de infecção em implantes ortopédicos: SUS e Saúde Suplementar](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062309/568134c2550346895d9be727/html5/thumbnails/2.jpg)
RDC 185, 2002. Definição de implantes
“Qualquer produto médico projetado para ser totalmente introduzido no corpo humano ou para substituir uma superfície epitelial ou ocular, por meio da intervenção cirúrgica, e destinado a permanecer no local após a intervenção.
Também é considerado um produto médico implantável, qualquer produto médico destinado a ser parcialmente introduzido no corpo humano através de intervenção cirúrgica e permanecer após esta intervenção por longo prazo”.
![Page 3: Impacto dos casos de infecção em implantes ortopédicos: SUS e Saúde Suplementar](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062309/568134c2550346895d9be727/html5/thumbnails/3.jpg)
Prótese
Todo corpo estranho implantável não derivado de tecido humano (como válvula cardíaca protética, transplante vascular não – humano, coração mecânico ou prótese de quadril), exceto drenos cirúrgicos”
Anvisa, 2011
![Page 4: Impacto dos casos de infecção em implantes ortopédicos: SUS e Saúde Suplementar](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062309/568134c2550346895d9be727/html5/thumbnails/4.jpg)
Implantes infectados
Acarretam:
• destruição de tecidos• disfunção dos dispositivos
implantados• disseminação dos patógenos.
![Page 5: Impacto dos casos de infecção em implantes ortopédicos: SUS e Saúde Suplementar](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062309/568134c2550346895d9be727/html5/thumbnails/5.jpg)
Infecções ortopédicas pós cirúrgicas
• Osteomielite
• Pioartrite ou bursite
• Infecção em disco intervertebral
![Page 6: Impacto dos casos de infecção em implantes ortopédicos: SUS e Saúde Suplementar](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062309/568134c2550346895d9be727/html5/thumbnails/6.jpg)
Latência para o diagnóstico
• Pode ser considerado por um período de até um ano no pós-operatório– (alguns autores até 2 anos)
![Page 7: Impacto dos casos de infecção em implantes ortopédicos: SUS e Saúde Suplementar](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062309/568134c2550346895d9be727/html5/thumbnails/7.jpg)
Incidência• Há 40 anos: os índices de infecção
em artroplastias de quadril giravam em torno de 13%.
• Atualmente: os índices norte-americanos de infecção são inferiores a 2%.
• O índice de infecção em prótese de quadril pode variar de 1 a 5% – até 15% em hospital universitário
especializado
![Page 8: Impacto dos casos de infecção em implantes ortopédicos: SUS e Saúde Suplementar](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062309/568134c2550346895d9be727/html5/thumbnails/8.jpg)
Incidência
• Em próteses de quadril e joelho: 2% (EUA, Medicare)
• Maior após revisão de artroplastia do que após artroplastia primária.
![Page 9: Impacto dos casos de infecção em implantes ortopédicos: SUS e Saúde Suplementar](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062309/568134c2550346895d9be727/html5/thumbnails/9.jpg)
Estágios da infecção
Estágio I: • Infecção superficial
decorrente do hematoma periprotético (pode evoluir)
• Ocorre entre 3-6 meses após a implantação da prótese.
• Resultado da contaminação direta no ato cirúrgico.
• 40% do total das infecções
Estágio II: • infecção
superficial ou profunda
• ocorre entre 6 meses e em até dois anos de pós-operatório
• Resultado da contaminação direta no ato cirúrgico.
• 45% de todas as infecções.
![Page 10: Impacto dos casos de infecção em implantes ortopédicos: SUS e Saúde Suplementar](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062309/568134c2550346895d9be727/html5/thumbnails/10.jpg)
Estágios da infecção
Estágio III: • infecções
profundas• ocorrem
tardiamente, após dois anos de cirurgia.
• São decorrentes de disseminação hematogênica.
• 15% do total das infecções.
![Page 11: Impacto dos casos de infecção em implantes ortopédicos: SUS e Saúde Suplementar](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062309/568134c2550346895d9be727/html5/thumbnails/11.jpg)
Etiologia
• Entrada dos microrganismos durante a cirurgia
• Disseminação hematogênica
• Recorrência de infecção em articulação previamente infectada
• Disseminação por contiguidade de infecções de um local próximo.
![Page 12: Impacto dos casos de infecção em implantes ortopédicos: SUS e Saúde Suplementar](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062309/568134c2550346895d9be727/html5/thumbnails/12.jpg)
Etiologia
• Staphylococcus aureus e Staphylococcus epidermidis
(50%)
• Outros agentes: Estreptococos, Proteus, Pseudomonas, Enterobacter.
![Page 13: Impacto dos casos de infecção em implantes ortopédicos: SUS e Saúde Suplementar](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062309/568134c2550346895d9be727/html5/thumbnails/13.jpg)
Fatores de risco
• Cirurgia anterior• Artrite
reumatóide• Imunodeficiência• DM• Obesidade• Psoríase• Extremos de
idade
• Tempos prolongado de cirurgia (>2,5h)
• Infecção à distância
• SVD
![Page 14: Impacto dos casos de infecção em implantes ortopédicos: SUS e Saúde Suplementar](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062309/568134c2550346895d9be727/html5/thumbnails/14.jpg)
Carga da doença para a saúde pública
• Mudança na pirâmide etária do país: população envelhecendo
• Evolução tecnológica de materiais e procedimentos
• Estimativa: 20.000 cirurgias de implantes ortopédicos/ano no Brasil.– Fonte: http://agenciabrasil.ebc.com.br
![Page 15: Impacto dos casos de infecção em implantes ortopédicos: SUS e Saúde Suplementar](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062309/568134c2550346895d9be727/html5/thumbnails/15.jpg)
Carga da doença para a saúde pública
• Requerem significantes recursos para:– Diagnóstico– Tratamento
• Infecção é causa comum de revisão de artroplastia, – 15% de revisão
de artroplastia total de quadril
– 25% de revisão total de artroplastia de joelho
![Page 16: Impacto dos casos de infecção em implantes ortopédicos: SUS e Saúde Suplementar](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062309/568134c2550346895d9be727/html5/thumbnails/16.jpg)
Impactos físicos e emocionais
• Complicação séria com significante morbidade
• Dor• Perda de função• Potencial
remoção da prótese
![Page 17: Impacto dos casos de infecção em implantes ortopédicos: SUS e Saúde Suplementar](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062309/568134c2550346895d9be727/html5/thumbnails/17.jpg)
Carga da doença para a saúde pública
• Sem dados precisos no Brasil– Morbidade
• Doença• Disfuncionalidade• Afastamento do trabalho • Afastamento da família
– Mortalidade– Custos
• As implicações não se limitam ao risco de infecção cirúrgica
![Page 18: Impacto dos casos de infecção em implantes ortopédicos: SUS e Saúde Suplementar](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062309/568134c2550346895d9be727/html5/thumbnails/18.jpg)
Infecções cirúrgicas, EUA
274.098 infecções do sítio cirúrgico– populaçãomonitora
da pelo NNIS– considerando 2%
de índices de ISC.
Corresponde a aproximadamente 20% de todas as infecções fora da UTI.
8.205 mortes associadas com ISC
• Subestimação de dados:
• Detecção após alta– Variabilidade nos
sistemas de vigilância
– Redução no tempo de internação
Klevens et al, 2007
![Page 19: Impacto dos casos de infecção em implantes ortopédicos: SUS e Saúde Suplementar](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062309/568134c2550346895d9be727/html5/thumbnails/19.jpg)
Infecções cirúrgicas, EUA
Para 290.485 ISC estimadas
• Baixo custo: $10.443 por infecção= 3,22 bilhões
• Alto custo: $25.546 por infecção= 8,55 bilhões
Scott II, CDC: 2009
![Page 20: Impacto dos casos de infecção em implantes ortopédicos: SUS e Saúde Suplementar](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062309/568134c2550346895d9be727/html5/thumbnails/20.jpg)
Infecções em ortopedia, Itália
• Região Emilia-Romagna, 2007 – 2008
• 3.780 intervenções ortopédicas em 14 hospitais
• Cobertura de 2 a 11% nos procedimentos realizados na região
• 1% de infecção
• 60% diagnóstico após alta
• 26% envolvendo tecidos profundos
• Estimativa anual: 200 a 700 ISC
Fonte: www.salute.gov.it, 2011
![Page 21: Impacto dos casos de infecção em implantes ortopédicos: SUS e Saúde Suplementar](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062309/568134c2550346895d9be727/html5/thumbnails/21.jpg)
Especialidades cirúrgicas, São Paulo: 2009
Distribuição do número de hospitais notificantes no Estado de São Paulo por especialidade cirúrgica, 2009. Fonte: www.cve.saude.sp.gov.br
![Page 22: Impacto dos casos de infecção em implantes ortopédicos: SUS e Saúde Suplementar](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062309/568134c2550346895d9be727/html5/thumbnails/22.jpg)
Cirurgias limpas, São Paulo: 2009
Distribuição do número de cirurgias limpas/mês no Estado de São Paulo, 2009. Fonte: www.cve.saude.sp.gov.br
![Page 23: Impacto dos casos de infecção em implantes ortopédicos: SUS e Saúde Suplementar](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062309/568134c2550346895d9be727/html5/thumbnails/23.jpg)
Cirurgias limpas, São Paulo: 2009
Distribuição do número de cirurgias limpas no Estado de São Paulo por especialidade cirúrgica, 2009. Fonte: www.cve.saude.sp.gov.br
![Page 24: Impacto dos casos de infecção em implantes ortopédicos: SUS e Saúde Suplementar](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062309/568134c2550346895d9be727/html5/thumbnails/24.jpg)
Infecções cirúrgicas, São Paulo: 2009
Distribuição de percentil dos índices de ISC em cirurgia limpa no Estado de São Paulo, 2009. Fonte: www.cve.saude.sp.gov.br
![Page 25: Impacto dos casos de infecção em implantes ortopédicos: SUS e Saúde Suplementar](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062309/568134c2550346895d9be727/html5/thumbnails/25.jpg)
Estado de São Paulo, 2010, SUS
• Cirurgias realizadas = 932.421
• Cirurgias do sistema osteomuscular = 164.104 (17,6%)– Artroplastia de
quadril = 5.611 (0,6%)
– Artroplastia de joelho = 2.275 (0,2%)
• É o segundo tipo de cirurgia mais freqüente– Cirurgias
obstétricas: 19,3%
![Page 26: Impacto dos casos de infecção em implantes ortopédicos: SUS e Saúde Suplementar](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062309/568134c2550346895d9be727/html5/thumbnails/26.jpg)
Estado de São Paulo, 2010, SUS
Estimativas, 1% de infecção:• 1.640 ISC em sistema
osteomuscular
• 56 em cirurgia de quadril
• 22 em cirurgia de joelho
![Page 27: Impacto dos casos de infecção em implantes ortopédicos: SUS e Saúde Suplementar](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062309/568134c2550346895d9be727/html5/thumbnails/27.jpg)
Saúde Suplementar
Taxa de cobertura por planos privados de assistência médica, por Unidades da Federação. (Brasil - junho/2011)
Taxa de cobertura:
Número de beneficiários x
população
Até 5%
Mais de 30%
![Page 28: Impacto dos casos de infecção em implantes ortopédicos: SUS e Saúde Suplementar](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062309/568134c2550346895d9be727/html5/thumbnails/28.jpg)
![Page 29: Impacto dos casos de infecção em implantes ortopédicos: SUS e Saúde Suplementar](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062309/568134c2550346895d9be727/html5/thumbnails/29.jpg)
![Page 30: Impacto dos casos de infecção em implantes ortopédicos: SUS e Saúde Suplementar](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062309/568134c2550346895d9be727/html5/thumbnails/30.jpg)
![Page 31: Impacto dos casos de infecção em implantes ortopédicos: SUS e Saúde Suplementar](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062309/568134c2550346895d9be727/html5/thumbnails/31.jpg)
![Page 32: Impacto dos casos de infecção em implantes ortopédicos: SUS e Saúde Suplementar](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062309/568134c2550346895d9be727/html5/thumbnails/32.jpg)
Vigilância de eventos adversos em implantes
• Incidência de infecções em sítio cirúrgico
• Prevalência de retirada de implantes
• Incidência de retirada de implantes
• Incidência de perdas de implantes por:– problema de material– problema de técnica
• Riscos relativos de perdas de implantes por variáveis de interesse (sexo, idade, comorbidade, tipo de prótese, tempo cirúrgico etc)
![Page 33: Impacto dos casos de infecção em implantes ortopédicos: SUS e Saúde Suplementar](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062309/568134c2550346895d9be727/html5/thumbnails/33.jpg)
Bibliografia• Scott II, RD. The Direct Medical costs of Healthcare-
Associated Infections in U.S. Hospitals and the Benefits of Prevention. CDC, 2009.
• Klevens et al. Estimating Health Care-Associated Infections and Deaths in U.S. Hospitals, 2002. Public Health Reports, 2007. 122: 160-6.
• ANVISA. Agência Nacional de Vigilância Sanitária. CIRURGIAS COM IMPLANTES/PRÓTESES: Critérios Nacionais de Infecções Relacionadas à Assistência à Saúde. Brasília: Março, 2011. Disponível em http: www.anvisa.gov.br
• Assis DB et al. Divisão de Infecção Hospitalar. Centro de Vigilância Epidemiológica “Prof. Alexandre Vranjac”. Coordenadoria de Controle de Doenças. Secretaria de Estado da Saúde. São Paulo, SP, Brasil. Bepa Agosto 2010; 7(80).
![Page 34: Impacto dos casos de infecção em implantes ortopédicos: SUS e Saúde Suplementar](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062309/568134c2550346895d9be727/html5/thumbnails/34.jpg)
Bibliografia
• Lima ALL et al. Infecção pós-artoplastia total do joelho - Considerações e protocolo de tratamento. Trabalho realizado Departamento de Ortopedia e Traumatologia da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo.
• Ercole FF; Chianca TCM. Infecção de sítio cirúrgico em pacientes submetidos a artroplastias de quadril. Rev. Latino-Am. Enfermagem v.10 n.2 Ribeirão Preto mar./abr. 2002
• Lima ALL; Barone AL. Infecções hospitalares em 46 pacientes submetidos a artroplastia total do quadril. Acta ortop. bras. v.9 n.1 São Paulo jan./mar. 2001
![Page 35: Impacto dos casos de infecção em implantes ortopédicos: SUS e Saúde Suplementar](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062309/568134c2550346895d9be727/html5/thumbnails/35.jpg)