impfungen in der hausarztpraxis

18.11.2015

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Impfungen in der Hausarztpraxis Herausforderung für die MPADr.med. Gallus Heeb St. Gallen

Kurs Polymed Glattbrugg 19.11.2015

Ngorongoro Nationalpark Tanzania

www.google.ch «osir» «fortbildung»impfkurs_polymed2015.pdf

Ziel interaktives Referat

Interesse wecken Sprung wagenInfobeschaffung, sensibel werden

Inhalt . . MPA = 1. Anlaufstelle ***

Herausforderung ‐ Telefon . . Workshop4 Impfupdates Jugendliche /vor ReisenSossusvlei Namibia Bild: G. Heeb

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1. Anlaufstelle = Telefon, EmpfangPost, Mails

Bsp: Telefon

• Patienteneinbestellung!• Zeitrahmen (15) ‐mehr Min

• dringend / nicht dringend• Was mitbringen

1‐Impfbüchlein 2‐ Reiseplan /3‐ KK Karte 4‐ Kreditkarte

(Bargeld)

ideale Voraussetzungen für die Impfsprechstunde

‐Neugierde, Offenheit

‐ gewisse (!) Praxiskultur

‐Landpraxis, Gruppenpraxis, ‐Managed Care mit QZ ‐ neue Patienten +

‐ Patienten aus der 3. Welt ‐ Schularzttätigkeit ..

‐ PC / Web / Handy vernetzt‐ (mehrprachig), weitgereist

Tanzania Bild: Sales Huber, Niederhelfenschwil

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verbessern Sie Ihre Praxisorganisation

«geeignete» MPA am Telefon

erstellen Sie ein Impfdossier und halten dieses aktuell!

**Public Relations ** Website, Web Anmeldeformular Ankündigung «Reisemedizin» Praxisbrief

Infoblatt «Reisemedizin» im Wartezimmer

Geduld! keine falschen Vorstellungen

bilden Sie sich fort! (Projekt Saentimed: unterstützt Ausbildung der MPAs!)

Gesprächslänge begrenzen! Ziel Reisende einschreiben im Impfsprechstunde! Konsultation! Anforderungs ‐ MPA erfahren, zielgerichtete, kommunikative, geduldigProfile learning by doing

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Dossier Reisemedizin

Impfplan

GSKInfovacBAG

an der Anmeldungam Kühlschrank, wo Impfstoffe gelagertin der Sprechstundezur Abgabe

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www.google.ch «impfung» «thailand»

www.osir.ch OSIR Ostschweizer Info Stelle f. Reisemedizin St.Gallen

www.inforeisemedizin.ch OSIR , handy optimiert www.osir.ch

www.safetravel.ch Schweiz Arbeitsgruppe für reisemed. Beratung

www.infovac.ch Infovac Bulletin **, monatlich,Impf Factsheets 25Fr/y

www.tropimed.ch epidem. Aktualitäten***,monatlich, ausgezeichnet

www.rki.de Epidemiologisches Bulletin

http://www.gruppenpraxis‐neuhard.ch/rei/reisen%20und%20gesund%20bleiben.pdfReisen und gesund bleiben ein Ratgeber (64 Seiten)(Dr. R.Weibel Olten, Praxis Neuhard)

http://www.tropenreisemed.ch/merkblaetter.htmlMerkblätter Dr.K.Markwalder (+) und B. Beck Zürich

www.google.ch «bag» «länderliste» BAGLänderliste Reisemedizin BAG Bern

WEB Infos wo (1)?

surfen Sie an einem regnerischen Wochenende. Erstellen Sie Bookmarks.

http://www.osir.ch/PDF/impfausweis_konventionell2015.pdf Impfausweis weiss

[email protected] internat. Impfausweis gelbGaby Macias Praxipharm Landhausstrasse 1 9053 Teufen T 071 335 77 05 F 071 330 00

20

http://www.osir.ch/m_reisemedizin/downloads.php OSIR Merkblätter Massnahmen bei AuslandreisenSchutzmassnahmen MALARIA blau + grün

www.fit‐for‐travel.de Uni München

http://www.medix.ch/wissen/gesundheitsdossier.html

Reisemedizin, ImpfungenGes.dossiers mediX, neutral

Infos Impfhersteller GSK Auskunft Frau Stolz E. [email protected]

http://www.eda.admin.ch/reisehinweise Reisehinweise EDA, CHwww.healthmap.org/promed/ Karten mit Ausbrüchen v. Krankheiten

WEB Infos – wo (2)?

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mit wichtigsten links zu Formularen und Merkblättern! www.google.ch «osir» «download»

O S I R : Downloads

Etosha Pfanne im Norden von Namibia… Namibireisende haben Impffragen..

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3 IMPFFRAGEN am Telefon :was antworten Sie den Reisenden?

1) darf mein Sohn , 14y, in der Sekundarschule, zu Ihnen kommen, der Schularzt empfiehlt gewisse Impfungen

2) «mein Mann und ich reisen in 2 Wochen nach Thailand. Brauchen wir etwas? Müssen wir vorbeikommen?, wenn ja, wie lange vor der Reise» Termin geben, Impfbüchlein, Reiseplan, Zahlungsmodalitäten ansprechen, 30 Min. einschrieben

3) »wir machen 14 tägige Rundreise nach Südafrika. Brauchen wir etwas?» Notiz, Auskunft an Pat: wir klären ab und rufen zurück!; (evt www.osir.ch angeben, ) recherchieren, Pat in S prechstunde

einbestellen

‐nützen Sie Email Kontakte

‐machen Sie ein Tel

‐recherchieren Sie im web

‐erstellen Sie eine Dokumentation

Nat. Parks Tanzania

Serengeti NP

Akazie

Kraal Massai

Tarangire NPTanzania Reisen sind im Trend! Beratung ist anspruchsvoll..

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Impfplan Quelle Infovac (neutral)

Abkürzungen verstehenEinzelimpfungen einzelnen Impfstoffen zuordnen: PCV Hep B, FSMEKombinationsimpfungen DTP(a); dTp(a), dTpa‐IPV, MMR, DTP HepB IPV Hib; Td; dT IPV

(4.Geb)/8.‐

IMPFSTOFFE nach Produktenamen und Impfstoffen

Quellen: http://www.osir.ch/images/alleimpfstoffe2015_1.jpg

GSK

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IMPFPLAN Quelle: GSK Impfstoffe

http://www.osir.ch/images/impfplan2015_gskimpfstoffe.jpg

IMPFPLAN 0 bis 30. Geburtstag DTP/ dTp Polio MMR Hep B

2Mon + + In jedem

4Mon + + Alter

6Mon + + möglich

12Mon +

15‐24 + + +

4‐7y + +

11‐15y + 2xvor 16. Geb

25‐29y + 3xnach 16.Geb

Summe 7 5 2 ! 2/ 3 /4 !

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IMPFPLAN Kombinationsimpfstoffe

DTP/ dTp Polio ( IPV) Hib Pertussis

2Mon Infanrix + IPV1 Hib 1 +



12Mon

15‐24 Infanrix + IPV4 Hib 4 +

4‐7y Infanrix oder

Boostrix

+ IPV5 Kein Hib mehr +

(4.Geb.tag)‐8. Geb.tag‐11‐15y

Boostrix Polio +

25‐29yspäter alle 20y

BoostrixTdpur

+

Summe 7 5 4 7 (Kombi impfung)

IMPFPLAN Poliomyelitis Kinderlähmung

Polio ( IPV)

2Mon + IPV1

4Mon + IPV2

6Mon + IPV3

12Mon

15‐24 + IPV4

4‐7y + IPV5

11‐15y

25‐29y

Summe

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früher : OPV = Schluckimpfung oraler PoliovaccinePolorial trivalent ORALER Impfstoff

aktiv ImpfstoffProblem selten Impfpolio

zirkulierendes „vaccine derived“ Poliovirus (cVDPV) (Rückmutation)

Heute:IPV = Spritze inaktiviertes PoliovirusWechsel von Schluck‐ zur SpritzimpfungEinzelimpfung = Poliorix

Kombinat.impfung = Infanrix IPV= Boostrix ‐Polio= Revaxis (dT IPV) etc

wenn 5x geimpft ‐> keine Auffrischimpfungen mehr

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IMPFPLAN Poliomyelitis Kinderlähmung

WICHTIG: 1988 >100 000 Poliofälle in 125 Länder2015 Polio in 2 Ländern (Afghanistan + Pakistan)Afrika heute poliofrei seit 2015!

Impfempfehlung IPV weiterhin und insgesamt 5 mal impfen, auch in der CH!

Reiseimpfungen und Polio: keine weiteren Polio Booster, wenn 5 x geimpft für Reisen nach Europa, Amerika, Afrika! und Australien

Schluss mit Polio es helfen mitWHO KampagneRotary International und SchweizKammerorchester Basel (Konzert Luzern 2015 1 Ticket =ca. 200 Impfungen

Quelle: WHO Polio India

IMPFPLAN Poliomyelitis Kinderlähmung früher oral (OPV)

heute via Spritze (IPV)

OPV‐Polio Impfung inAfghanistan NZZ

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Poliomyelitis Kinderlähmung (Polio Vaccine, trivalent, Poloral, heute Poliorix)

in alten Impfbüchlein

orale Poliovaccine OPVLebendimpfstoff

Polio VaccinePoloral

in neuen Impfbüchlein

Polioviren INAKTIVIERT IPVPolio «sc»

PoliorixRevaxisInfanrix mit IPVBoostrix –Polio

IMPFPLAN Masern Mumps Röteln

Ma Mu Rö

12 Mon Evt früher(Krippenkind)

15 Mon oder

Später !

Für alle nach 1963 geborenen…

Abdeckung >95%, damit Virus nicht mehr zirkuliert

2 Impfungen empfohlen Evt. SerologieBei nur 1 attestieren Impfung gegen Ma 2. Impfung empfehlen

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Kontraindikationen MMR ImpfungenSchwangerschaft

Immunsuppression

Gleichzeitig weitere Impfungen mit Aktivimpfstoffen (Gelbfieber) (Windpocken) (Abstand 4 Wochen)

3 Mon. nachher keine Schwangerschaft empfohlen!

für alle Aerzte: Kontrolle, ob 2 Impfungen dokumentiertMasern Impf»gegner»: sachlich bleiben, Leute anhören,

Argumente pro erörtern, nicht polarisieren,keinen roten Kopf bekommen

für Schulärzte Massnahmen bei Masernfall in Schule

weitere Impfungen bei Säuglingen

Jugendlichen

Pneumokokken3 x, bis 5. Geburtstag

Meningokokken

Hepatitis B 4x

Meningokokken (C)(bis 20y)

m+w: HPV(2 Dosen 11‐14(3 Dosen 15‐19y‐26y)

Varizellen(2 Dosen 11y‐39y)

Grippeimpfung

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1.Fall15. Sek.schülerin, w.,geb 20.01.2001

aufgewachsen in GB mitfolgenden «Impfausweis»

AUFGABE:

Impfungen übertragen auf Impfausweis BAG

1.Fall

Lösung

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1.FallLösung‐ folgende Impfungen

sind empfohlen:

‐Boostrix Polio jetzt (Nr. 5)in ca 8 Mon Boostrix (Nr.6)25‐29y Boostrix (Nr.7)

‐Engerix B20 Nr 1, in 4‐6 Mon Nr. 2

‐HPV 3 Dosen da nach dem 15. Geburtstag

‐individuell FSME (Tübach ist Wohnort..)

Meningitis C als Nachholimpfung bis 20y möglich

weitere Impfungen bei (Tropen) Reisenden

‐Hepatitis A Havrix 1440 / 720)Hep A+B Twinrix

‐ FSME Encepur / FSME Immun‐ Typhus (Vivotif Kps)‐ Tollwut Rabipur/Tollwutimpfstoff

Merieux‐ (Japanische Encephalitis) (Ixiaro)

‐Meningokokkenquadrivalent (Menveo)Typ B (Bexsero, noch nicht reg.)

‐ Gelbfieber (Stamaril), autorisierte Impfstellefür Reisen nach Afrika/Südamerika

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weitere Impfungen bei (Tropen) Reisenden

Gelbfieber Endemiegebiete‐ gewisse Länder in Afrika und Südamerika

‐ weitere Infos google: «osir» «gelbfieber»«Laos» «gelbfieber»

‐ gewisse Länder verlangen Obligatorium(gewisse westafrikanische Staaten)

‐ Bsp 1: Impfung gegen YF obligatorischReise nach Peru UND BolivienReise nach Brasilien und Südafrika

Bsp 2: Impfung gegen YF empfohlen für Reise nach Brasilien oder Masai Maraoder Peru

‐ Kein Gelbfieber in Asien‐ Proc: definieren Ihren rm. Partner für

Ueberweisungen und rm. Auskünfte

weitere Impfungen bei (Tropen) ReisendenGelbfieberimpfung

autorisierte Gelbfieber Stellen

Eintrag iminternationalen Impfausweis (gelb)

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weitere Impfungen bei (Tropen) ReisendenGelbfieber Zusammenfassung für Grundversorger und MPAs‐ häufig Knacknuss in Praxis

etwas paradox: der Grundversorger sollte etwas davon wissen, ohne dafür autorisiert zu sein………..

‐ Definiere reisemed. Partner für niederschwellige Auskünfte , Ueberweisungen und Recherchen

‐ google: ist gold wert!

‐ nicht gleichzeitig mit Lebendimpfstoffen (wie Priorix) Kontraindikationen abklären Immunsuppression! (inclus Biologika, Cytostatika)Schwangerschaft, (Eiweissallergie), Vorsicht bei alten Menschen.1 Impfung wirkt lebenslänglich, ausser für gewisse Zollbeamte

‐ Exemption certificate möglich

Spital ENDAMARARIEK im Norden von Tanzania Fotos: Evelyn Studer Aerztin

Mitarbeiterinnen in ausländischen Hilfswerken (Spital, Deza..) sind Ihre Kunden

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5 Kasuistiken aus der Impfsprechstunde

Fall 1 Dauer 5 ‐10Min BS 15y, w., aus GBerstellen Sie einen weissen Impfausweis(Impfstatus vollständig?)

Fall 2 50‐60Min4 Gruppen bearbeiten parallel 4 ImpffälleDauer 10 Min/ Vorstellung 10Min

Gruppe a Impfstatus vollständig?Gruppe b Impfupdate bei Jugendl.Gruppe c Impfupdate vor ThailandreiseGruppe d Impfupdate vor Brasilienreise

• Polio: 5 Impfungen• Di Tet Pa 7 bis 25y-30 (dTpa)

dann alle 20y dT bis 65yresp. mindestens 3 Impfungen

• Gelbfieber 1• Hepatitis A 2

Hepatitis B 2 (11-16y) . 3 (Alter >16y)• (Typhus) alle 3 Jahre• Ma Mu Rö 2! (Geb dat. nach 1963)

nicht zusammen mit Gelbfieber• Zecken 3 dann alle 10y• Tollwut präexpositionell 3 x

postexpositionell 2 x geimpft4 x ungeimpft

• HPV 2 (11-15.Geb.tag 3 >15.Geb• Windpocken 2 (11-39 jährig) • Pneumokokken 12.Monate - 6.Geburtstag

(>65y)• Meningitis C / quadrivalente Impfstoffe /

Meningitis B neue Impfstoffe • Jap. Enceph. 2• Weitere (Grippe, Zoster, Cholera)

vollständig geimpft ….

Was heisst das?

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Fall 2a Tdpur , Boostrix, Boostrix Polio, Infanrix, Priorix, MMR, Gardasil, Encepur, Menjugate, Menveo, Mencevax, Rabipur, Havrix 1440 / Havrix 720/ Twinrix/ Engerix 20/ Engerix 10 monovalent/ bivalenter Impfstoff? 3 Dosen? 2 Dosen?

Impfstatus vollständig bei14j Jugendlichen, m.?

Fall 2a Lösung: Impfstatus vollständig!

Tdpur , Boostrix, Boostrix Polio, Infanrix, Priorix, MMR, Gardasil, Encepur, Menjugate, Menveo, Mencevax, Rabipur, Havrix 1440 / Havrix 720/ Twinrix/ Engerix 20/ Engerix 10 monovalent/ bivalenter Impfstoff? 3 Dosen? 2 Dosen?

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Fall2b

Impfupdate ‐welche Impfungen empfehlen Sie bei 14 j. Schüler?

Polio: ; dTp ;

MMR ; Hep B ; Tollwut ; Hep A ; HPV: ; Meningitis: FSME ;

Administration Tarmed Rechnung mit welchen Positionen?

Nachbestellmodus Impfstoffe via Direkt Bestellung / beim Medilieferanten)

Tdpur , Boostrix, Boostrix Polio, Infanrix, Priorix, MMR, Gardasil, Encepur, Menjugate, Menveo, Mencevax, Rabipur, Havrix 1440 / Havrix 720/ Twinrix/ Engerix 20/ Engerix 10 monovalent/ bivalenter I f t ff? 3 D ? 2 D ?

Welche Impfstoffe empfehlen Sie

Fall 2b

Impfupdate welche Impfungen bei 14j Schüler

Antwort: Impfstatus unvollständig

Empfehlung:

Boostrix (dTpa Nr. 6)Priorix (MMR Nr. 2)

evt FSME je nach Risiko/Wohnort Meningitis C

Bemerkung: Revaxis 2013 nicht 1. Wahl!


Lösung

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Lösung Fall 2b

Fall 2c

Impfupdate vor Thailand Reise ..

Was impfen Sie

Polio: ; dTp ; MMR ; Hep A+B ; FSME ;


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Fall 2c Impfupdate vollständig vor Thailand Reise ?2 Formularen‐ wählen Sie aus!

Blatt Impfupdate bei Reisenden (Download OSIR)

Blatt Vorbeugende Massnahmen bei Auslandreisen (Download OSIR)

Fall 2c Lösung Antwort: Impfstatus ist vollständig!

2 Formularen‐wählen Sie aus!

unten: Blatt Vorbeugende Massnahmen bei Auslandreisen (Download OSIR)

oben: Blatt Impfupdate bei Reisenden (Download OSIR)

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Fall 2d

Impfupdate

Impfungen vor Brasilienreise bezüglich Tetanus und Gelbfieber

Polio: 12 gehabt! ‐> Keine Nachimpfung empfohlenTetanus: ‐>1 Tetanus empfohlen: dT/ dTp(a) / dTIPV / TetanolHep A+B 3 gehabt‐> Impfschutz vollständig

Ma Mu Rö Geb datum vor 1963! Keine Nachimpfung empfohlenTollwut eher nein (ReiseSTIL DAUER )

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weitere Impfung Recherche www.osir.ch www.safetravel.chTel mit Reisemediziner: will GENAUE Destinationen wissen

(Iguacu, Pantanal oder nur Städte)

Fall 2d Was impfen Sie vor Brasilienreise

Lösung

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Fall 2d:

Tetanus BoosterUeberweisung zum Reisemediziner für Gelbfieberimpfung

dT? Td pur

(DTP(a)I PV InfanrixdT IPV? RevaxisdTp(a) BoostrixdTp(a)IPV Boostrix Polio)

Reiseziel in Gelbfieberendemiegebiete ‐

beim Hausarzt oder Tropenarzt?

• Reise nach Brasilien«wo genau hin» notiert die MPA

‐> ausschliesslich StädteRio und Sao Paulo YF nicht empfohlen!

• Konsequenz:Beratung bei Ihnen möglich

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Reiseziel in Gelbfieberendemiegebiete‐beim Hausarzt oder Tropenarzt?

• ‐>Pantanal,‐> Amazonasgegend

YF empfohlen!• Konsequenzen für Sie/MPA

Beratung ‐bei Ihnen‐bei Ihnen und dem Reismediziner

mit Gelbfieber Autorisierung‐Direktüberweisung

Zusammenfassung I m p f s p r e c h s t u n d e

Voraussetzungen Praxisstruktur adäquat; PR, Weiterbildung, MPA UND AerztIN spezielle «Kultur» im TeamMPA motiviert, kompetent, geschätzt, kommunikativ

versiert am Telefon Beratung mit viel Zeit (1/4 – ½ h) Impf DOSSIER aktuelle Merkblätter, downloads www.osir.ch Auskünfte klar, überzeugend, schriftlich, dokumentiert Partnerschaften mit GelbfieberImpfstellen, OSIR, Apotheken, Labor

Sils Oberengadin

impfungen in der hausarztpraxis

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