implantaÇÃo do programa de intervenÇÃo...

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________________________________________ISSN 1983-4209 - Volume 06ndash Nuacutemero 01 ndash 2011

IMPLANTACcedilAtildeO DO PROGRAMA DE INTERVENCcedilAtildeO PRECOCE EM SAUacuteDE MENTAL

NAS ESTRATEacuteGIAS SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA DE CAMPINA GRANDEPB

Karinny Michelle Alves Moreira1 Ana Ameacutelia Arauacutejo Arruda

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RESUMO ndash Diante do expressivo nuacutemero de casos graves assistidos no CAPSi de Campina Grande -

Paraiacuteba tornou-se evidente a necessidade de expandir o Programa de Intervenccedilatildeo Precoce em Sauacutede

Mental (SM) para a Atenccedilatildeo Baacutesica no municiacutepio Este programa objetiva auxiliar os profissionais da

Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) para identificaccedilatildeo de sinais de risco psiacutequico transtornos do

desenvolvimento na infacircncia e nas questotildees referentes ao viacutenculo familiar e social a partir da

articulaccedilatildeo e interlocuccedilatildeo entre a SM e Atenccedilatildeo Baacutesica Campina Grande tem hoje 92 equipes de sauacutede

da famiacutelia e este estudo de campo do tipo descritivo e exploratoacuterio e cunho quali-quantitativo foi

realizado em 40 equipes da ESF previamente selecionadas com iniacutecio em marccedilo2009 e teacutermino em

dezembro2010 No ano de 2009 foram contemplados 55 das ESF e em 2010 45 Portanto este

trabalho tem um cunho de extrema responsabilidade visto que cuidar da infacircncia eacute cuidar natildeo soacute do

hoje e sim da vida inteira e tais iniciativas contribuiratildeo para que as poliacuteticas puacuteblicas em SM infanto-

juvenil sejam ampliadas e efetivadas

Unitermos CAPSi atenccedilatildeo baacutesica intersetorialidade

IMPLEMENTATION OF EARLY INTERVENTION PROGRAM IN MENTAL HEALTH

STRATEGIES IN FAMILY HEALTH CAMPINA GRANDEPB

ABSTRACT ndash Given the significant number of serious cases assisted in CAPSi of Campina Grande -

Paraiacuteba it became evident the need to expand the Early Intervention Program in Mental Health (SM)

for Primary Health Care in the city This program aims to help professionals in the Family Health

Strategy (FHS) in identifying risk signs psychic disorders of early childhood development and issues

related to family ties and social from the articulation and dialogue between MS and Primary Care

Campina Grande now has 92 teams of family health and this field study descriptive and exploratory

qualitative and quantitative nature was conducted in 40 previously selected FHS commencing in

March 2009 and ending in December2010 In the year 2009 were awarded 55 of the ESF and 45 in

2010 Therefore this work is a hallmark of great responsibility since taking care of children is to care

not only of today but of the whole life and these initiatives will contribute to public policy in SM

children and youth are magnified and effect

Uniterms CAPSi primary care intersectoral

1 Karinny Michelle Alves Moreira Fisioterapeuta Especialista em Fisioterapia Neuroloacutegica pela (UEPB) Sauacutede Mental e Atenccedilatildeo

Psicossocial pela Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz (FIOCRUZ-DF) e Especializanda em Gestatildeo em Sauacutede pela UEPBEAD Fisioterapeuta do CAPSi ndash Avenida Rio Branco nordm 584 Prata Campina GrandePB Fone (83) 3321-7454 e do Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF) em QueimadasPB e-mail karinnymichelle_5hotmailcom 2 Ana Ameacutelia Arauacutejo Arruda Psicoacuteloga Cliacutenica Psicanalista Especialista em Psicoterapia Psicanaliacutetica pela Universidade de

LondresInglaterra Sauacutede Mental de Campina Grande pela Universidade Federal de Campina Grande ndash (UFCG) Coordenadora do

Centro Psyche para Transtornos do Desenvolvimento da Infacircncia e Adolescecircncia Coordena a Sauacutede Mental do Municiacutepio de Campina GrandePB e eacute membro da coordenaccedilatildeo local da Pesquisa Preacute-Aut e-mail anameliarrudayahoocombr

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INTRODUCcedilAtildeO

A presente interface surge da preocupaccedilatildeo de intensificar a divulgaccedilatildeo acerca do trabalho de

ldquoIntervenccedilatildeo Precoce em Sauacutede Mentalrdquo de forma mais ampliada a partir de uma articulaccedilatildeo entre a

Sauacutede Mental e a Atenccedilatildeo Baacutesica visto a necessidade de estabelecer e transmitir alguns criteacuterios com

relaccedilatildeo agrave infacircncia para os profissionais de sauacutede detectarem precocemente quando este pequeno ser

encontra-se em sofrimento apostando assim num trabalho que natildeo sobrepotildee os saberes mas em um

novo olhar que faz diferenccedila no um a um de cada crianccedila como tambeacutem por estes profissionais estarem

em contato direto com as famiacutelias tendo acesso a situaccedilotildees que de outro modo permaneceriam

desconhecidos dos serviccedilos existentes Este estudo tem por objetivo geral desenvolver o programa de

Intervenccedilatildeo Precoce na Rede de Atenccedilatildeo Baacutesica a partir da integraccedilatildeo articulaccedilatildeo e interlocuccedilatildeo entre

a Sauacutede Mental e Atenccedilatildeo Baacutesica capacitando os profissionais para um novo olhar frente agrave

identificaccedilatildeo de sinais de risco psiacutequico e transtornos do desenvolvimento na infacircncia E quanto aos

objetivos especiacuteficos tecircm-se Fomentar elementos para o trabalho dos profissionais a partir da

construccedilatildeo de um dispositivo de identificaccedilatildeo de sinais de sofrimento na infacircncia importantes para

uma poliacutetica de Sauacutede Mental na Atenccedilatildeo Baacutesica instrumentalizar os profissionais da ESF para um

olhar mais atento aos problemas relacionados ao sofrimento psiacutequico nos primeiros anos de vida de

uma crianccedila criar dispositivo que ajude o trabalho dos profissionais na identificaccedilatildeo de sinais de

sofrimento psiacutequico na infacircncia capacitar os profissionais da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia para

identificaccedilatildeo de problemas relacionados ao sofrimento psiacutequico na infacircncia permitindo que uma

intervenccedilatildeo em ldquotempo haacutebilrdquo aconteccedila a partir da Atenccedilatildeo Baacutesica implicar os cuidadores pais e

profissionais no trabalho com a crianccedila e divulgar a concepccedilatildeo do trabalho de Intervenccedilatildeo Precoce aos

profissionais da ESF Este projeto de pesquisa e intervenccedilatildeo constaraacute dos seguintes momentos

inicialmente apresentaccedilatildeo da equipe itinerante em sauacutede mental e propoacutesito do trabalho de Intervenccedilatildeo

Precoce na ESF posteriormente entrega e discussatildeo do questionaacuterio screening sobre os indicadores de

risco na infacircncia a ser utilizado pelos profissionais durante o atendimento de crianccedilas aleacutem da

distribuiccedilatildeo da caixa de brinquedos a cada unidade de sauacutede participante Contudo o surgimento deste

dispositivo tem uma responsabilidade enorme no processo da reforma psiquiaacutetrica e retrata um ganho

importante para a Sauacutede Mental do Municiacutepio de Campina Grande - Paraiacuteba que passou a contar com

tal serviccedilo de Intervenccedilatildeo Precoce que se propotildee a praticar a ldquoprevenccedilatildeordquo nesta cliacutenica contribuindo

natildeo apenas com a rede local mas com outros municiacutepios circunvizinhos

A CLIacuteNICA DA INTERVENCcedilAtildeO PRECOCE EM SAUacuteDE MENTAL

Estudos mostram que ainda hoje eacute praacutetica comum a chamada conduta da espera ou seja as

crianccedilas apenas satildeo encaminhadas para tratamento cliacutenico quando apresentam sintomas que se

encaixam em um quadro psicopatoloacutegico especiacutefico E este modo de procedimento leva agrave perda de um

tempo decisivo para os efeitos de uma intervenccedilatildeo pontual

Mas por que tal preocupaccedilatildeo em intervenccedilatildeo precoce com a pequena infacircncia Por que haacute essa

necessidade de uma poliacutetica puacuteblica em Sauacutede Mental com crianccedilas tatildeo pequenas

Para Jerusalinsky (2006) nos primeiros anos de vida ocorrem experiecircncias fundamentais para a

constituiccedilatildeo do sujeito psiacutequico bem como de suas aquisiccedilotildees instrumentais tais como linguagem

psicomotricidade e construccedilatildeo do pensamento assim como para a proacutepria formaccedilatildeo neuroanatocircmica E

Bernardino (2004) relata que a crianccedila eacute um sujeito em constituiccedilatildeo na condiccedilatildeo de indiviacuteduo em

crescimento cujo organismo encontra-se em processo de desenvolvimento Logo para o surgimento de

um sujeito humano duas funccedilotildees satildeo essenciais o Outro enquanto estrutura da linguagem das leis e

da cultura e o outro enquanto portador de objetos de desejo de olhar e de voz modelos de

identificaccedilatildeo Este sujeito necessita de um outro para introduziacute-lo na linguagem e precisa da linguagem

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para ter uma representaccedilatildeo de seu corpo proacuteprio e entatildeo poderaacute comeccedilar a representar-se na realidade

externa relacionando-se com os outros

Poreacutem parece desafiador falar em trabalho psiacutequico com aqueles que estatildeo nas etapas iniciais

do processo de subjetivaccedilatildeo Mas quando haacute uma falha na relaccedilatildeo matildee-bebecirc e sabendo que a funccedilatildeo

paterna tambeacutem eacute exercida atraveacutes da funccedilatildeo materna faz-se necessaacuterio a presenccedila de um mediador na

relaccedilatildeo do bebecirc com o mundo para ressignificaccedilatildeo do viacutenculo e histoacuteria desta crianccedila Os estudos

mostram que haacute mais de 30 anos a cliacutenica com bebecircs que apresentam sintomas na constituiccedilatildeo psiacutequica

e desenvolvimento com ou sem problemas orgacircnicos de base vem sendo denominada de estimulaccedilatildeo

precoce (Jerusalinsky 2006)

Ao longo desse periacuteodo a praacutetica cliacutenica tem demonstrado que para efeitos de uma intervenccedilatildeo

precoce e pontual em nenhum outro momento da vida (o tempo de ser bebecirc e crianccedila pequena) se pode

contar tanto com a extrema permeabilidade agraves inscriccedilotildees simboacutelicas visto os primeiros 36 meses de

vida serem fundamentais para a formaccedilatildeo cerebral e para a constituiccedilatildeo do psiquismo (Flehmig 2002

Jerusalinsky 2006)

Nesta fase o sistema nervoso do receacutem-nascido e da crianccedila pequena mesmo imaturo mostra-

se plaacutestico e moldaacutevel fato que justifica o iniacutecio e a qualidade das primeiras experiecircncias serem

essenciais para o seu desenvolvimento global Inicialmente muitas das praacuteticas em intervenccedilatildeo precoce

partiam de uma loacutegica de reabilitaccedilatildeo fragmentada aacuterea por aacuterea Desse modo os bebecircs considerados

de risco ou com transtornos do desenvolvimento eram levados a muacuteltiplos tratamentos na aposta de que

as diferentes especialidades cada uma saneando sua parte pudessem produzir efeitos no

desenvolvimento global Tais funccedilotildees estimuladas ateacute apresentavam melhora mas o que muitas vezes

fracassava era a constituiccedilatildeo do sujeito que pudesse pocirc-las a funcionar em nome de um desejo singular

Assim surgiu em Campina Grande ndash Paraiacuteba a Cliacutenica de Intervenccedilatildeo Precoce sustentada em

um marco interdisciplinar e atravessada pela linha da Psicanaacutelise o que possibilita a articulaccedilatildeo dos

diversos conhecimentos necessaacuterios para se intervir com bebecircs e crianccedilas pequenas bem como o seu

Outro primordial sem submetecirc-los aos efeitos desorganizadores produzidos pelas muacuteltiplas

intervenccedilotildees

Atualmente o atendimento das crianccedilas como tambeacutem de adolescentes considerados de risco

ou que jaacute apresentam transtornos do desenvolvimento eacute realizado no CAPSi ndash Centro Campinense de

Intervenccedilatildeo Precoce desta cidade Antes de falar propriamente do CAPSi seraacute necessaacuterio remeter agrave

histoacuteria de alguns anos passados

O serviccedilo antes referido que contempla um Programa de Intervenccedilatildeo Precoce partiu das

experiecircncias cliacutenicas de atendimento ambulatorial anteriormente vivenciada pelo Grupo de Intervenccedilatildeo

Precoce do Hospital Universitaacuterio Alcides Carneiro ndash HUAC Instituto de Sauacutede Elpiacutedio de Almeida ndash

ISEA e Universidade Estadual da Paraiacuteba ndash UEPB onde se verificou que muitos dos atendimentos se

constituiacuteam da procura de matildees com suas crianccedilas cada vez menores Diante dessa nova clientela foi

iniciado em 1999 um grupo de estudos interdisciplinares sobre temas de Intervenccedilatildeo Precoce bem

como foi visto a necessidade de participaccedilatildeo em eventos maiores sobre tal temaacutetica que por

coincidecircncia tambeacutem teve iniacutecio no mesmo ano (Arruda 2007b)

Surgiu assim um profundo interesse em intervir cientificamente junto agrave famiacutelia-bebecirc (Arruda

2003) Para isto foram realizadas pela equipe algumas jornadas locais e em 2003 juntamente com o

Grupo de Estudos Pesquisa e Extensatildeo em Psicanaacutelise e Pediatria (GEPEPPE) e o Hospital

Universitaacuterio Lauro Wanderley deu-se iniacutecio os Encontros Nordestinos de Psicanaacutelise e Cliacutenica com

Bebecircs cujo primeiro deles aconteceu na cidade de Campina Grande (PB) e os demais II III IV e V

Encontros Nordestinos respectivamente em Maceioacute (AL) no ano de 2004 sob organizaccedilatildeo do Gabinete

de Leituras Psicanaliacuteticas posteriormente em 2005 foi a vez de Joatildeo Pessoa (PB) tambeacutem organizado

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pelo (GEPEPPE) e o Hospital Universitaacuterio Lauro Wanderley depois Recife (PE) que sediou o

encontro em 2006 tendo o NINAR ndash Nuacutecleo de Estudos Psicanaliacuteticos como realizador deste evento

aleacutem do encontro de Salvador (BA) realizado pelo NIPP ndash Nuacutecleo Interdisciplinar de Intervenccedilatildeo

Precoce da Bahia e o INFANS ndash Salvador no ano 2009 (Barbosa e Parlato-Oliveira 2010)

Mesmo com as co-participaccedilotildees nesses encontros o grupo tambeacutem participou de outros

encontros nacionais de bebecircs com manteacutem presenccedila nos seminaacuterios semanais sobre temas de

Intervenccedilatildeo Precoce desde o ano 2000 ateacute os dias atuais

Deste modo os atendimentos no campo de Intervenccedilatildeo Precoce realizado pela equipe

interdisciplinar foram desenvolvidos inicialmente no anexo da Maternidade Instituto de Sauacutede Elpiacutedio

de Almeida ndash ISEA Esta sede recebeu o nome de Centro Campinense de Intervenccedilatildeo Precoce ndash CCIP

e aleacutem do Seminaacuterio Semanal ldquoPsicanaacutelise e Cliacutenica com Bebecircsrdquo era oferecido agrave clientela infantil

atendimentos individuais nas modalidades de Psicologia Fisioterapia Fonoaudiologia Serviccedilo Social e

em Oficina chamada ldquoAacutegua e Areiardquo permanecendo ateacute o maio de 2006

E um dos maiores desafios da Sauacutede Mental na Paraiacuteba eacute a construccedilatildeo de uma poliacutetica puacuteblica

voltada para bebecircs crianccedilas pequenas e adolescentes que contemple suas caracteriacutesticas e suas

necessidades especiacuteficas Surge entatildeo neste municiacutepio o CAPSi inaugurado em junho de 2006 cuja

representaccedilatildeo eacute de consideraacutevel contribuiccedilatildeo para a Reforma Psiquiaacutetrica em andamento na cidade

Este serviccedilo assiste usuaacuterios infanto-juvenis desde o nascimento ateacute 15 anos de idade e o mais

importante ldquonatildeo apresenta lista de esperardquo Funciona como centro de referecircncia voltado para o

atendimento de usuaacuterios que apresentam risco psicossocial qualquer que seja a etiologia desse risco

siacutendromes paralisia cerebral miopatia hidrocefalia microcefalia cranioestenose ou qualquer outro

problema orgacircnico que dificulte a constituiccedilatildeo subjetiva bem como usuaacuterios que apresentem

transtornos do desenvolvimento tais como estados autiacutesticos sintomas psicoacuteticos entre outros

Tambeacutem desenvolve o Programa de Intervenccedilatildeo Precoce voltado para as creches preacute-escolas

abrigos psicossociais e demais instituiccedilotildees do municiacutepio de Campina Grande ndash PB sendo que este

programa se desdobra no ldquoProjeto Sauacutede na Escola e Projeto Cuidando do Cuidadorrdquo Arruda (2007a)

Os atendimentos no CAPSi satildeo em grupos (oficinas de acolhimento oficinas terapecircuticas e

grupos terapecircuticos) e individuais nas diferentes especialidades aleacutem do grupo de famiacutelia Este serviccedilo

compotildee de uma equipe profissional interdisciplinar capaz de atender agraves necessidades do usuaacuterio

composta por psicanalista pediatra neurologista psicoacutelogos pedagogos fisioterapeutas assistente

social e enfermeira Arruda (2007a)

O trabalho da equipe interdisciplinar atravessado pela psicanaacutelise tem efeitos decisivos no

favorecimento da constituiccedilatildeo do sujeito psiacutequico em contraposiccedilatildeo a muacuteltiplas intervenccedilotildees que

ldquorecortamrdquo a intervenccedilatildeo por aacutereas do conhecimento dificultando cada vez mais a constituiccedilatildeo

subjetiva (Jerusalinsky 2002)

E conforme Fernandes (2007) o sofrimento que significa um risco para estes pequenos e

adolescentes eacute aquele que afeta a sua capacidade em se constituir na sua relaccedilatildeo com o outro

afetando-o no acircmbito do desenvolvimento das interaccedilotildees no corpo somaacutetico e nas suas funccedilotildees

SAUacuteDE MENTAL NA ATENCcedilAtildeO PRIMAacuteRIA ARTICULACcedilAtildeO COM A ESF

A atenccedilatildeo baacutesica no Brasil tem como princiacutepios fundamentais a integralidade qualidade

equumlidade e participaccedilatildeo social e conforme dados do Ministeacuterio da Sauacutede e Santana (2008) esta se

operacionaliza atraveacutes da Sauacutede da Famiacutelia sendo considerada uma estrateacutegia de reorientaccedilatildeo do

modelo assistencial ou seja modelo estruturante da rede de serviccedilos de sauacutede do Sistema Uacutenico de

Sauacutede (SUS) Tal estrateacutegia eacute um projeto dinamizador do SUS condicionada pela evoluccedilatildeo histoacuterica e

organizaccedilatildeo do sistema de sauacutede no Brasil A velocidade de expansatildeo da Sauacutede da Famiacutelia comprova a

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adesatildeo de gestores estaduais e municipais aos seus princiacutepios Iniciado em 1994 este apresentou um

crescimento expressivo nos uacuteltimos anos A consolidaccedilatildeo dessa estrateacutegia precisa entretanto ser

sustentada por um processo que permita a real substituiccedilatildeo da rede baacutesica de serviccedilos tradicionais no

acircmbito dos municiacutepios e pela capacidade de produccedilatildeo de resultados positivos nos indicadores de sauacutede

e de qualidade de vida da populaccedilatildeo assistida

O municiacutepio de Campina Grande estaacute localizado no estado da Paraiacuteba no Agreste da

Borborema e configura-se como a segunda mais populosa cidade do estado possuindo 383764

habitantes conforme dados do IBGETCU 2009

Em relaccedilatildeo agrave sauacutede mental Campina Grande vem produzindo avanccedilos importantes tendo

passado pelo processo de interdiccedilatildeo do Hospital Psiquiaacutetrico Joatildeo Ribeiro em 2005 que atendia maior

parte da demanda em sauacutede mental do municiacutepio e cidades circunvizinhas Reorganizou o cenaacuterio

municipal na atenccedilatildeo em sauacutede mental sendo atualmente composto por uma rede ampla de serviccedilos

substitutivos assim montada 06 Residecircncias Terapecircuticas (Feminina I Feminina II Masculina I

Masculina II Masculina III Mista) 01 CAPS II ndash Novos Tempos 01 CAPS III ndash Reviver 01 CAPS ad

(Aacutelcool e outras Drogas) 01 Centro de Convivecircncia e Cultura ldquoArtes e Ofiacuteciosrdquo 02 CAPSis (Infanto-

Juvenis CAPSi ndash Centro Campinense de Intervenccedilatildeo Precoce e CAPS Infanto-Juvenil ndash Viva Gente)

01 CAPS I (distrito rural ndash Galante) e 01 CAPS I (distrito rural ndash Satildeo Joseacute da Mata) Equipes

Itinerantes de Sauacutede Mental e 01 Unidade de Referecircncia em Sauacutede Mental (URSM) ndash Emergecircncia

Psiquiaacutetrica que funciona no Hospital Dr Edgley

Jaacute na aacuterea da sauacutede puacuteblica o mesmo encontra-se subdividido em seis Distritos Sanitaacuterios e

com a expansatildeo das equipes da ESF o municiacutepio disponibiliza hoje de 92 equipes de sauacutede da famiacutelia

todas destinadas ao desenvolvimento de accedilotildees baacutesicas de sauacutede para a populaccedilatildeo Coecirclho et al (2010)

Considerada como uma referecircncia nacional abrange cerca de 83 de cobertura da aacuterea territorial do

municiacutepio Este percentual encontra-se acima da meacutedia da cobertura nacional que eacute de 73 segundo

dados recentes do Ministeacuterio da Sauacutede divulgados durante a III Mostra Nacional de Produccedilatildeo em

Sauacutede da Famiacutelia

Campina Grande foi uma das primeiras cidades do Brasil a implantar a ESF e sua populaccedilatildeo eacute

assistida por uma equipe formada por meacutedicos enfermeiros auxiliares ou teacutecnicos de enfermagem

dentistas auxiliares de consultoacuterio dentaacuterio (ACD) teacutecnico em higiene dental assistente social agentes

comunitaacuterios de sauacutede (ACS) e recepcionistas dependendo da realidade local (Codecom 2008) Estas

equipes satildeo responsaacuteveis pelo acompanhamento de um nuacutemero definido de famiacutelias localizadas em

uma aacuterea geograacutefica delimitada atuando com accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede prevenccedilatildeo de doenccedilas e

agravos recuperaccedilatildeo reabilitaccedilatildeo de doenccedilas e agravos mais frequumlentes e na manutenccedilatildeo da sauacutede

desta comunidade A cidade conta tambeacutem com o Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF)

A responsabilidade do acompanhamento das crianccedilas adolescentes e suas famiacutelias propotildeem agrave

ESF a necessidade de ultrapassar os limites classicamente definidos para a atenccedilatildeo baacutesica no Brasil

especialmente no contexto do SUS Tais unidades devem estar preparadas para prestar atendimento

tambeacutem em Sauacutede Mental no que diz respeito aos problemas psiacutequicos bem como encaminhar agrave rede

de serviccedilos especializados aqueles casos em que satildeo detectados transtornos mentais severos de modo

que sejam asseguradas a referecircncia e contra-referecircncia para os demais niacuteveis de complexidade

Segundo Marchi (2008) promover sauacutede implica na implantaccedilatildeo de uma poliacutetica transversal

integrada e intersetorial que dialogue com as diversas aacutereas do setor sauacutede e demais setores da

sociedade Implica ainda em compor redes de compromisso e co-responsabilidade quanto agrave qualidade

de vida da populaccedilatildeo em que todos sejam partiacutecipes na proteccedilatildeo e no cuidado com a vida

Deste modo sendo a ESF porta de entrada do sistema de sauacutede e pela sua abrangecircncia em estar

em contato direto com indiviacuteduos famiacutelias e comunidade eacute oportuno e imprescindiacutevel a construccedilatildeo de

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viacutenculos intersetoriais e sociais com instacircncias como ESF e Sauacutede Mental com base em accedilotildees

estruturantes na promoccedilatildeo em sauacutede por meio de representantes que integram os serviccedilos de sauacutede

mental a fim de compartilhar informaccedilotildees referentes aos cuidados com a infacircncia adolescecircncia e seus

familiares proporcionando assim a sensibilizaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede e demais parceiros para a

intervenccedilatildeo precoce (detecccedilatildeo de sinais de riscos ou transtornos psiacutequicos) bem como nos possiacuteveis

encaminhamentos que exijam atenccedilatildeo especializada

De acordo com o Diaacuterio Oficial da Uniatildeo ndash Repuacuteblica Federativa do Brasil ediccedilatildeo nuacutemero 149

de 04082004 o Ministeacuterio da Sauacutede atraveacutes da Portaria nordm 1608 de 03 de agosto de 2004 vem a

acrescentar a necessidade de se estender mais eficazmente agraves iniciativas da reforma psiquiaacutetrica agrave

populaccedilatildeo infanto-juvenil visto a elevada prevalecircncia dos transtornos psicossociais entre crianccedilas e

adolescentes Por isto faz-se necessaacuterio a ampliaccedilatildeo da cobertura assistencial destinada a esse

segmento bem como da realizaccedilatildeo de um diagnoacutestico aprofundado das condiccedilotildees de atendimento

atualmente oferecidas e do niacutevel de conhecimento e informaccedilotildees dos profissionais que integram a

equipe da Sauacutede da Famiacutelia

O Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) criado na deacutecada de 70 tem sido adotado no paiacutes como a

principal estrateacutegia estruturante e de reorganizaccedilatildeo do sistema de sauacutede atraveacutes da Atenccedilatildeo Baacutesica

criando uma ossatura para um modelo de atenccedilatildeo universal integrativo equumlitativo humanizado e

acima de tudo resolutivo que alinhado aos princiacutepios do SUS demonstra aspectos operacionais e

conceituais intimamente relacionados aos princiacutepios da Reforma Psiquiaacutetrica Brasileira

Portanto o Programa de Intervenccedilatildeo Precoce natildeo deve ficar restrito aos municiacutepios envolvidos

nesta proposta a sua abrangecircncia deveraacute ser estadual e ateacute mesmo em todo o territoacuterio nacional e

internacional Esta a razatildeo pela qual deveraacute ser expandido para a atenccedilatildeo baacutesica de tal modo que

possamos contemplar cada vez mais crianccedilas e assim evitar que transtornos psiacutequicos severos se

instalem

Diante disto em virtude das novas tendecircncias apontarem para a importacircncia de accedilotildees voltadas

para o social e pela necessidade da populaccedilatildeo de cuidados contiacutenuos em sauacutede mental como tambeacutem

pelo municiacutepio de Campina Grande ser considerado como referecircncia nacional tanto na expansatildeo dos

serviccedilos de atenccedilatildeo baacutesica quanto no de sauacutede mental falta ainda nesta cidade estabelecer uma

efetividade na articulaccedilatildeo entre as poliacuteticas de sauacutede mental e atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede bem como de

fazer Intervenccedilatildeo Precoce na atenccedilatildeo primaacuteria de sauacutede para uma clientela que apesar da tenra idade jaacute

pode apresentar risco psicossocial

Para isto eacute necessaacuterio que as equipes de Sauacutede da Famiacutelia tambeacutem estejam capacitadas para o

atendimento em Sauacutede Mental na Atenccedilatildeo Baacutesica permitindo assim que os casos mais simples possam

ser cuidados na proacutepria ESF e os mais graves sejam encaminhados em ldquotempo haacutebilrdquo para os centros

especializados

DUAS VERTENTES DO LACcedilO PRIMORDIAL FUNCcedilAtildeO MATERNA E PATERNA

O que eacute uma matildee O que eacute um pai Ou melhor suas funccedilotildees Podemos circunscrever algo

sobre essas funccedilotildees Estas satildeo duas modalidades diferentes de entrar em contato com o bebecirc e seu

Outro da relaccedilatildeo ou seja satildeo duas vertentes duas posiccedilotildees do laccedilo primordial (laccedilo que soacute poderaacute ser

portador de qualidades necessaacuterias ao desenvolvimento do psiquismo do bebecirc agrave medida que ele

comporte essas duas vertentesduas modalidades numa articulaccedilatildeo dialeacutetica) (Crespin 2004)

Estas duas funccedilotildees satildeo antagonistas e complementares na qual correspondem agraves operaccedilotildees

fundamentais da alienaccedilatildeo e da separaccedilatildeo fundadoras do psiquismo de que nos fala Lacan Conforme

Crespin (2004) para o pai o bebecirc de iniacutecio eacute um outro diferentemente da matildee que o toma como um

pedaccedilo dela mesma Logo a funccedilatildeo materna eacute uma funccedilatildeo atributiva de natureza transitiva (como o

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bebecirc eacute inicialmente parte da matildee esta assume melhor essa funccedilatildeo) Diante disto a matildee sabe sobre o

seu bebecirc como ela sabe sobre si mesma (Fernandes 2007)

Jaacute a funccedilatildeo paterna vem como um operador psiacutequico da separaccedilatildeo funccedilatildeo de terceiro Este

introduz a dimensatildeo da alteridade ou seja introduz um limite ao gozo materno onde o bebecirc deixa seu

estatuto de ser uma parte da matildee garantindo assim o espaccedilo para que o psiquismo da crianccedila possa se

desenvolver ou seja funciona como siacutembolo como significante do Nome-do-Pai da interdiccedilatildeo do

incesto eacute ele que interdita agrave crianccedila possuir a matildee e a matildee reincorporar a crianccedila (Crespin 2004)

Por conseguinte esta funccedilatildeo possibilita a separaccedilatildeo o limite o corte na relaccedilatildeo onipotente da

matildee e o homem assume mais facilmente essa funccedilatildeo porque o bebecirc natildeo eacute pensado por ele como uma

parte sua (Fernandes 2007) Para isso eacute preciso que no inconsciente materno preacute-exista uma

ldquoaberturardquo traccedilada nele pela relaccedilatildeo da matildee com seu proacuteprio pai enfim pela funccedilatildeo paterna presente

na matildee

Deste modo a psicanaacutelise natildeo eacute normalizante eacute normativa Eacute preciso a condiccedilatildeo da funccedilatildeo

materna e eacute preciso a condiccedilatildeo da funccedilatildeo paterna seguida de uma lei que rege estas funccedilotildees sendo

assim necessaacuterio operaccedilotildees na relaccedilatildeo com o outro para constituir o sujeito E eacute na confrontaccedilatildeo do

bebecirc ao funcionamento dialeacutetico dessas duas funccedilotildees (maternas e paternas) que poderemos identificar

os signos positivos de desenvolvimento e os signos de sofrimento Aleacutem das circunstacircncias que os

rodeiam (Crespin 2004 apud Fernandes 2007)

Do ponto de vista cliacutenico satildeo as patologias mais graves que nos permitem apreender esse tipo

de ldquofalta da funccedilatildeo paternardquo visto as crianccedilas psicoacuteticas presentificarem no seu funcionamento o

lugar ldquode objeto parcial da matildeerdquo dando a impressatildeo de natildeo existirem por elas mesmas e sim de terem

ficado ldquoenglobadasrdquo no psiquismo materno (Crespin 2004)

A PSICOPATOLOGIA DO BEBEcirc OS SINAIS DE SOFRIMENTO PRECOCE

A psicopatologia do bebecirc refere-se a uma perturbaccedilatildeo do laccedilo entre o bebecirc e o seu cuidador

primordial ou seja eacute o desencontro no laccedilo do corpo do bebecirc ao corpo do Outro e uma inadequaccedilatildeo do

corpo do Outro ao corpo do bebecirc (Fernandes 2007) E se existe psiquismo ndash existe a possibilidade de

sofrimento independente da idade cronoloacutegica do indiviacuteduo

Segundo Crespin (2004) o bebecirc apresenta sinais que podem ser organizados em sinais

chamados ldquopositivosrdquo de desenvolvimento e sinais de ldquosofrimento precocerdquo

Os sinais ldquopositivosrdquo de desenvolvimento testemunham que os processos psiacutequicos subjacentes

estatildeo funcionando como o previsto ou seja aparecem quando as duas funccedilotildees ndash materna e paterna ndash

satildeo representadas na relaccedilatildeo de modo mais ou menos equilibrado e engajada numa dialeacutetica Enquanto

que sinais de ldquosofrimento precocerdquo aparecem no momento em que haacute o desequiliacutebrio ou a natildeo

organizaccedilatildeo de uma dentre elas

Estes sinais de ldquosofrimento precocerdquo subdividem-se em duas seacuteries a seacuterie ldquobarulhentardquo

assim chamada porque esses sinais tecircm a particularidade de sempre alertar os mais proacuteximos e

corresponde a um ato do bebecirc onde o bebecirc eacute ativo e luta contra um excesso de matildee visto a matildee se

mostrar intrusiva e por outro lado observa-se uma incapacidade ou uma fraqueza na vertente paterna do

laccedilo

Com efeito eacute como se o bebecirc tivesse que sozinho assegurar a funccedilatildeo paterna numa tentativa

muitas vezes desesperada de pocircr um limite ao furor da onipotecircncia materna Nesta seacuterie os meacutedicos

satildeo frequumlentemente procurados por esse tipo de sintoma poreacutem as respostas nem sempre seratildeo

adequadas no sentido em que a dimensatildeo simboacutelica do sintoma seraacute por muitas vezes desconhecida ou

negligenciada

112


Jaacute na seacuterie ldquosilenciosardquo os sinais podem passar despercebidos ou seja esses sinais parecem

corresponder ao momento que o bebecirc deixa de lutar para colocar um limite agrave onipotecircncia da matildee

entregando-se a uma passividade e a uma atonia tornando estes tipos de sinais extremante confortaacuteveis

para os cuidadores Esses revelam uma falha mais ou menos radical de vertente paterna no laccedilo seja

em consequumlecircncia de um abatimento secundaacuterio ou por uma ausecircncia de inscriccedilatildeo primaacuteria

Por este fato esta seacuterie se torna potencialmente mais perigosa para o bebecirc que a seacuterie

precedente visto essa ausecircncia da vertente paterna deixar o campo livre agrave onipotecircncia originaacuteria agrave qual

o bebecirc parece entregue Estes bebecircs podem ser manipulados agrave vontade sem que eles se manifestem

mostrando uma indiferenciaccedilatildeo que pode ser confortaacutevel para uma matildee ausente ou sobrecarregada ou

para um cuidador pouco implicado na relaccedilatildeo Nesta seacuterie os meacutedicos natildeo satildeo procurados e quando

visitados a causa da visita estaacute em outros registros que natildeo o psiacutequico

Para Jerusalinsky (2002) natildeo eacute preciso esperar que o quadro patoloacutegico esteja plenamente

instaurado para intervir pois eacute possiacutevel ler os primeiros indicadores cliacutenicos que levantam a suspeita de

que a constituiccedilatildeo do bebecirc natildeo vai bem em um tempo em que ainda estatildeo sendo estabelecidas as

primeiras inscriccedilotildees do seu funcionamento pulsional de sua constituiccedilatildeo psiacutequica e portanto em um

tempo em que estruturalmente haacute maior permeabilidade a inscriccedilotildees e reinscriccedilotildees

A seguir seratildeo mostrados alguns signos que apontam agrave incidecircncia de problemas na constituiccedilatildeo

psiacutequica e pela detecccedilatildeo precoce e intervenccedilatildeo pode-se evitar mais adiante a plena instalaccedilatildeo da

patologia e em grande parte deles dar lugar a uma reinscriccedilatildeo do modo de funcionamento da estrutura

psiacutequica do bebecirc ou pequena crianccedila (Jerusalinsky 2002)

No Registro da Oralidade (Recusas e Preenchimentos)

a) Sinais Positivos do Desenvolvimento Conforme Crespin (2004) o bebecirc sente prazer em ser

alimentado natildeo apenas de leite mas pela presenccedila de seu outro nutridor fato chamado por Freud de

experiecircncia primordial de satisfaccedilatildeo

b) Sinais de Sofrimento Precoce

b1) Sinais da Seacuterie ldquobarulhentardquo No registro da oralidade o conjunto das recusas alimentares

(anorexia mental anorexia primaacuteria) representa um exemplo desta seacuterie O bebecirc eacute ativo na relaccedilatildeo e

este toma para si a garantia da funccedilatildeo paterna deacutebil ou ausente Ao se recusar ele potildee um limite agrave

onipotecircncia originaacuteria da matildee dispondo de um espaccedilo no qual ele pode advir ou seja o bebecirc lembra

brutalmente que ele eacute um outro colocando um limite ao poder materno Crespin (2004) e Fernandes

(2007)

b2) Sinais da Seacuterie ldquosilenciosardquo Pode ser traduzida pelo que se chama habitualmente de

preenchimento passivo Retrata aqueles bebecircs que se deixam literalmente ldquopreencherrdquo de comida para

aleacutem da saciedade sem apetite nem prazer sem se manifestar nem reagir natildeo importando quando e

nem por quem estando este entregue agrave onipotecircncia primordial E essa maneira de aceitar tudo transpotildee

uma indiferenciaccedilatildeo do laccedilo Crespin (2004) e Fernandes (2007)

No Registro da Especularidade (Olhar)

a) Sinais Positivos do Desenvolvimento Introduzida por Lacan a especularidade concerne agrave cliacutenica do

olhar Este se diferencia da visatildeo pois estaacute relacionado agrave funccedilatildeo psiacutequica e eacute um indicador de presenccedila

de relaccedilatildeo com o Outro de trocacomunicaccedilatildeo Jaacute a visatildeo refere-se ao funcionamento de um oacutergatildeo A

cliacutenica dos estados autiacutesticos prova que nem o funcionamento do oacutergatildeo nem a maturaccedilatildeo

isoladamente conduzem ao estabelecimento do olhar Crespin (2004)


b1) Sinais da Seacuterie ldquobarulhentardquo A melhor ilustraccedilatildeo dessa seacuterie eacute o evitamento seletivo do

olhar que corresponde a um ato ativo do bebecirc Natildeo traduz uma ausecircncia de olhar e sim de uma recusa

de olhar que visa de iniacutecio o rosto da matildee constituindo uma forma de defesa do bebecirc a algo de difiacutecil

113


no olhar ou ausecircncia de olhar que sua matildee lhe dirige Se o estado de sofrimento se prolonga a recusa se

generaliza e progressivamente todo o rosto humano eacute evitado Os evitamentos do olhar podem aparecer

em casos de respostas desordenadas (matildees imaturas investindo pouco no seu bebecirc ou perturbadas

psiquicamente) ou ausentes (matildees deprimidas) e constituindo um modo de defesa eficaz do bebecirc

Crespin (2004)

b2) Sinais da Seacuterie ldquosilenciosardquo Representada pela natildeo-fixaccedilatildeo do olhar que pode ser

mencionada por diferentes maneiras olhar vago ou olhar que se fixa em pontos luminosos A

impressatildeo eacute que natildeo somos percebidos embora estejamos no seu campo de percepccedilatildeo Satildeo bebecircs

exaustivamente investigados no plano meacutedico por suspeita de serem cegos ou enxergarem mal durante

o primeiro ano de vida Poreacutem os exames natildeo evidenciam anomalias e nenhuma resposta eacute dada ao

problema ateacute os sintomas positivos (ausecircncia total de linguagem ou de estereotipias) das manifestaccedilotildees

autiacutesticas aparecerem A persistecircncia das formas normais da imaturidade da motricidade do olho

(estrabismo fisioloacutegico e o nistagmo) satildeo outras formas de sinal silencioso A sedaccedilatildeo da anguacutestia

materna favorece ao fim do agarramento do olhar em outros casos seraacute necessaacuterio recorrer a cuidados

especializados Crespin (2004) e Fernandes (2007)

No Registro Vocal (Fala e Voz)

a) Sinais Positivos do Desenvolvimento Representada pela voz este registro estaacute voltado agrave instauraccedilatildeo

do apelo atribuiccedilatildeo de sentido aos sons e fixaccedilatildeo das vocalizaccedilotildees da crianccedila aos canais significantes

onde os gritos indiferenciadosinarticulados da primeira idade evoluem para balbucios Eacute a

libidinizaccedilatildeo da voz Crespin (2004) e Fernandes (2007)


b1) Sinais da Seacuterie ldquobarulhentardquo Os sinais mais representativos desta seacuterie satildeo a persistecircncia de

gritos inarticulados e a inconsolabilidade Os bebecircs em sofrimento emitem muitos gritos que estatildeo no

registro de uma pura descarga sem visar nenhuma comunicaccedilatildeo permanecendo em puro real acuacutestico

fora de sentido tanto para o bebecirc quanto para o entorno consequentemente natildeo se tornam apelo Nesta

seacuterie o bebecirc eacute ativo barulhento no sentido literal e representam tentativas desesperadas para se fazer

escutar pelo Outro da relaccedilatildeo Crespin (2004)

b2) Sinais da Seacuterie ldquosilenciosardquo Para Crespin (2004) esta seacuterie refere-se ao silenciamento do

apelo que corresponde ao abandono pelo bebecirc de toda tentativa de se fazer escutar pelo Outro da

relaccedilatildeo Tal passividade eacute preocupante traduz estado de sofrimento grave que necessitam rapidamente

de cuidados poreacutem estes bebecircs satildeo vistos por muitos como ldquofaacuteceis de cuidarrdquo

No Registro do Sono

O sono eacute um indicador extremamente precioso da qualidade do laccedilo ou seja funciona como

tempo de separaccedilatildeo do bebecirc com seu Outro da relaccedilatildeo A representaccedilatildeo da presenccedila na ausecircncia deve

ser suficientemente elaborada pelo bebecirc para que possa se separar ao dormir sem que esse processo se

transforme em um abandono Crespin (2004)

a) Sinais Positivos do Desenvolvimento No momento do sono o bebecirc deve ter um bom repouso e no

periacuteodo de vigiacutelia que seu estado desperto seja de boa qualidade permitindo estar atento e disponiacutevel

ao contato com o mundo exterior


b1) Sinais da Seacuterie ldquobarulhentardquo Envolve tentativas ativas do bebecirc para lutar contra o momento

de confrontaccedilatildeo com a ausecircncia (ausecircncia natildeo elaborada) Tais distuacuterbios do sono (insocircnias precoces

formas graves de insocircnias terror noturno) estatildeo relacionados agraves dificuldades do adormecimento

despertar noturno despertar com choro decorrente de sonhos ou pesadelos

b2) Sinais da Seacuterie ldquosilenciosardquo Os sinais que caracterizam esta seacuterie traduzem-se em estado de

sofrimento grave determinando no bebecirc hipersonia ou insocircnia calma

114


No Registro do Tocircnico Postural

a) Sinais Positivos do Desenvolvimento O registro tocircnico postural (aquisiccedilotildees psicomotoras e diaacutelogo

tocircnico) eacute um indicador extremamente precioso da qualidade do laccedilorelaccedilatildeo


b1) Sinais da Seacuterie ldquobarulhentardquo Satildeo representadas pelas hipotonias hipertonias atrasos

psicomotores e podem estar correlatos ao diaacutelogo tocircnico-postural A qualidade do ldquocarregarrdquo ao colo eacute

determinante (normalmente satildeo bebecircs difiacutecies de carregar) e estes pequenos necessitam de uma

intervenccedilatildeo especializada

b2) Sinais da Seacuterie ldquosilenciosardquo Segundo Crespin (2004) e Fernandes (2007) destaca-se nesta

seacuterie como signos de sofrimento Balanceios auto-balanceamentos (realizados para assegurar uma

continuidade psiacutequica) Estereotipias (instaladas no segundo ano podem aparecer desde o primeiro ano

de vida) Motricidade pobreza de movimentos (motricidade natildeo investida de sentido exploratoacuterio)

Diante do exposto para Teperman (2005) ldquoPrevenccedilatildeordquo e ldquoEstimulaccedilatildeordquo natildeo satildeo conceitos

psicanaliacuteticos mas sim uma demanda frequumlente na cliacutenica com bebecircs Laznik 1997 apud Teperman

2005 define prevenccedilatildeo como o reconhecimento de sinais cliacutenicos indicadores de transtornos na

constituiccedilatildeo psiacutequica do bebecirc seguido pela intervenccedilatildeo psicanaliacutetica com o bebecirc e seus pais Tal

definiccedilatildeo sustenta-se no iniacutecio precoce dos transtornos do desenvolvimento e advento de um sujeito no

bebecirc a partir do estabelecimento do laccedilo com o Outro Primordial

O criteacuterio de prevenccedilatildeo envolve a detecccedilatildeo precoce de sinais de sofrimento que jaacute estatildeo

instalados no bebecirc e que ao serem detectados possibilitam a ocorrecircncia da intervenccedilatildeo ocorrer antes

que o quadro patoloacutegico se encontre plenamente configurado (Jerusalinsky 2006 p 35)

METODOLOGIA

A operacionalizaccedilatildeo deste projeto de pesquisa e intervenccedilatildeo iniciou-se na Especializaccedilatildeo de

Sauacutede Mental e Atenccedilatildeo Psicossocial promovida pela Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz (FIOCRUZ-DF) com

sede na Universidade Estadual da Paraiacuteba (UEPB) no ano de 2008 Em 2009 tal temaacutetica foi

aprimorada no I Curso de Especializaccedilatildeo em Sauacutede Mental Contextualizado para Funcionaacuterios da

Prefeitura Municipal de Campina GrandePB O projeto aleacutem do seu teor de pesquisa tem uma

dimensatildeo intervencionista de continuidade na rede de cuidado infantil

A amostra foi selecionada de forma natildeo aleatoacuteria ou seja as equipes da ESF que participaram

do seminaacuterio sobre o tema de Intervenccedilatildeo Precoce ministrado em 26 e 27 de marccedilo 2009 pelo Dr

Leonardo Posternak meacutedico pediatra presidente do Instituto da Famiacutelia de Satildeo Paulo-SP receberam e

responderam um questionaacuterio semi-estruturado (instrumento de triagem) desenvolvido pelas

pesquisadoras com perguntas objetivas e subjetivas referente a questotildees quanto aos cuidados com a

primeira infacircncia

Apoacutes a anaacutelise dos 88 questionaacuterios respondidos realizou-se a seleccedilatildeo das unidades a

produccedilatildeo das caixas de brinquedos e o planejamento das accedilotildees Em setembro de 2009 deu-se iniacutecio ao

trabalho de campo A pesquisa de campo com base quanti-qualitativa aconteceu na cidade de Campina

GrandePB em algumas UBSF de cada Distrito Sanitaacuterio (I II III IV V VI) perfazendo um total de

40 unidades (36 destas foram previamente selecionadas e no decorrer das atividades 01 ESF desistiu e

05 equipes aderiram ao programa) onde todas participaram diretamente da implantaccedilatildeo do Programa de

Intervenccedilatildeo Precoce

Tais atividades cuja duraccedilatildeo foi de 01 ano e 03 meses foram desenvolvidas a partir de

encontros coletivos e semanais com os profissionais de cada ESF selecionada sendo esta primeira fase

seguida pelo contato com os profissionais (meacutedicos enfermeiros teacutecnicos e auxiliares de enfermagem

dentistas auxiliar de consultoacuterio dentaacuterio ndash ACD e agentes comunitaacuterios de sauacutede ndash ACS) para 1)

115


divulgaccedilatildeo da implantaccedilatildeo do programa de Intervenccedilatildeo Precoce em Sauacutede Mental na Atenccedilatildeo Baacutesica

2) entrega do material didaacutetico referente ao dispositivoinventaacuterio a ser utilizado pelos profissionais da

rede baacutesica de sauacutede durante o atendimento agrave pequena infacircncia de 0 a 05 anos (material para a

identificaccedilatildeo de sinais de sofrimento psiacutequico num bebecirc ou crianccedila pequena com ampla discussatildeo de

cada item deste) aleacutem do texto sobre a Implantaccedilatildeo de um programa de intervenccedilatildeo precoce em sauacutede

mental na atenccedilatildeo baacutesica de Campina Grande (enfatizando para a equipe ler em conjunto) e 3)

distribuiccedilatildeo de uma caixa de brinquedos a cada ESF selecionada contendo (carros chocalhos bolas

gibis famiacutelia representada por bonecos aleacutem do folder do Programa de Intervenccedilatildeo Precoce) para

auxiliar na consulta cliacutenica

O questionaacuterio semi-estruturado com perguntas objetivas e subjetivas aplicado para a anaacutelise e

seleccedilatildeo das equipes e a construccedilatildeo do dispositivoinventaacuterio para discussatildeo com os profissionais foram

construiacutedos com base principalmente em leituras de autores psicanalistas como Jerusalinsky (2002)

Crespin (2004) Teperman (2005) e Fernandes (2007) bem como no Programa de Intervenccedilatildeo Precoce

do Municiacutepio de Campina Grande e Projeto Sauacutede na Escola Arruda (2007ab) Para os registros deste

questionaacuterio destacaram-se os seguintes itens Trabalho com a pequena infacircncia Sofrimento precoce

Problemas psiacutequicos e transtornos mentais severos na infacircncia Capacitaccedilatildeo do profissional da ESF

Interlocuccedilatildeo SM com ESF e Criteacuterio ou protocolo para identificaccedilatildeo de risco psiacutequico E quanto ao

dispositivo inventaacuterio este categorizou registros referentes agrave Oralidade (alimentaccedilatildeo) Especularidade

(olhar) Voz e Linguagem Sono-Vigiacutelia e Tocircnus Muscular todos destinados agrave categoria bebecirc e crianccedila

pequena aleacutem do olhar para o cuidador principal deste pequeno

Foram registrados entre o periacuteodo de abril de 2009 (eacutepoca apoacutes o Evento ldquoSeminaacuterio sobre

intervenccedilatildeo precoce realizado na FIEPrdquo) a dezembro de 2010 546 acolhimentos no CAPSi sendo que

198 vieram referenciados da atenccedilatildeo baacutesica Participaram da Especializaccedilatildeo em SM e Atenccedilatildeo

Psicossocial promovida pela Universidade Federal de Campina Grande ndash UFCG e sede no CAPSi

profissionais da rede de sauacutede mental 13 meacutedicos e 12 enfermeiros (11 de cada especialidade foram

das ESF selecionadas) como tambeacutem 01 dentista Muitos dos profissionais da ESF continuam no

processo de capacitaccedilatildeo continuada

O programa educaccedilatildeo continuada em Sauacutede Mental Infantil para profissionais da ESF

contemplou 40 equipes com distribuiccedilatildeo de 40 caixas de brinquedos (Figura 1) Esta pesquisa foi

premiada no I Encontro Nordestino de CAPS Infantil realizado nesta cidade e teve participaccedilatildeo no

Congresso Internacional sobre Autismo

FIGURA 1 ndash Caixas de brinquedos confeccionadas e distribuiccedilatildeo em ESF

RESULTADOS E DISCUSSAtildeO

116


6 6

8

7 7

6

0

1

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3

4

5

6

7

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Distrito I Distrito II Distrito III Distrito IV Distrito V Distrito VI

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302250

0

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70

80

90

1ordf Reuniatildeo 2ordf Reuniatildeo 3ordf Reuniatildeo

1 Distritos sanitaacuterios selecionados para implantaccedilatildeo do programa de intervenccedilatildeo precoce

FIGURA 2 ndash Representaccedilatildeo dos Distritos Sanitaacuterios de Campina GrandePB Fonte Dados da Pesquisa 20092010 ndash autoras

As 36 equipes das ESFrsquos selecionadas para a Implantaccedilatildeo do Programa de Intervenccedilatildeo Precoce

estatildeo distribuiacutedas nos 06 distritos sanitaacuterios (criados em 1998) existentes neste municiacutepio satildeo elas

Distrito I (ESF Nova Brasiacutelia I ESF Nova Brasiacutelia II ESF Monte Castelo ESF Jardim Tavares ESF

Dr Antocircnio Arruda ESF Joseacute Pinheiro II) Distrito II (ESF Bodocongoacute ESF Raimundo Carneiro I

ESF Raimundo Carneiro II ESF Adalberto Cesar I ESF Adalberto Cesar II ESF Joatildeo Rique II)

Distrito III (ESF Cuiteacutes ESF Jardim Continental I ESF Monte Santo equipe 1 ESF Jeremias II ESF

Bonald Filho I ESF Conceiccedilatildeo I) Distrito IV (ESF Tambor I ESF Tambor II ESF Pedreira I ESF

Pedreira II ESF Galante II ESF Galante III) Distrito V (ESF Raiff Ramalho II ESF Jardim

Paulistano ESF Novo Cruzeiro ESF Catoleacute de Zeacute Ferreira ESF Ressurreiccedilatildeo ESF Serra da

Borborema) Distrito VI (ESF Malvinas unidade IV equipe 6 ESF Ramadinha II ESF Estreito Lucas

ESF Rocha Cavalcante I ESF Malvinas II equipe 3 ESF Malvinas V equipe 10) Tais distritos visam

facilitar a programaccedilatildeo local dos serviccedilos baacutesicos de sauacutede Coecirclho et al (2010) Durante a implantaccedilatildeo

do programa houve a desistecircncia de uma equipe selecionada Por sua vez com o decorrer do trabalho

ocorreu a adesatildeo de 05 equipes ao programa (ESF Joseacute Pinheiro I ndash Distrito I ESF Bonald Filho II e

ESF Conceiccedilatildeo II ndash Distrito II ESF Galant I ndash Distrito IV ESF Raiff Ramalho I ndash Distrito V)

totalizando assim 40 equipes participantes (4347) das 92 equipes existentes no municiacutepio Logo o

Distrito I contemplou 06 ESF Distrito II - 06 ESF Distrito III - 08 ESF Distrito IV - 07 ESF Distrito

V - 07 ESF e por fim o Distrito VI - 06 ESF

2 Reuniatildeo com profissionais da ESF NASF e Sauacutede Mental ano 2009

FIGURA 3 ndash Representaccedilatildeo das reuniotildees realizadas no CAPSi Fonte Dados da Pesquisa 20092010 ndash autoras

Em 2009 houve no CAPSi 03 reuniotildees para os profissionais da ESF onde a primeira delas

ocorreu em 17072009 Compareceram 47 profissionais da ESF sendo registrada a presenccedila 33 equipes

das 40 selecionadas perfazendo assim (8250) Neste encontro tambeacutem estavam presentes 01 meacutedica

117


55

45

0

10

20

30

40

50

60

Ano 2009 Ano 2010

do CAPS e 01 Psicoacuteloga do NASF 9 (Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia) Foi exposto aos presentes

a proposta do trabalho de Implantaccedilatildeo do Programa de Intervenccedilatildeo Precoce em Sauacutede Mental na

Atenccedilatildeo Baacutesica Jaacute na segunda reuniatildeo datada em 02102009 foi realizado a escuta dos profissionais e

passagens de informaccedilotildees acerca do trabalho e posteriormente houve a entrega da caixa de brinquedos

aos presentes Nesta ocasiatildeo 13 profissionais da atenccedilatildeo baacutesica representaram as 12 ESF (30) aleacutem

de profissionais do NASF 9 (Psicoacuteloga) e do NASF 3 (Assistente Social) A uacuteltima reuniatildeo aconteceu

em 13112009 e estavam presentes 09 profissionais da ESF representando as 09 ESF contempladas

(2250) como tambeacutem 01 representante (meacutedica) do Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Com relaccedilatildeo

ao ano de 2010 10 dos profissionais da ESF foram contemplados com o II Curso de Especializaccedilatildeo

em Sauacutede Mental Contextualizado para Funcionaacuterios da Prefeitura Municipal de Campina Grande

(PMCG) tambeacutem com sede no CAPSi Tais espaccedilos de saber permitem que os profissionais possam se

qualificar visando a melhoria na qualidade de atenccedilatildeo agrave sauacutede da crianccedila como tambeacutem na

identificaccedilatildeo preacutevia de casos cliacutenicos Arruda et al (2010)

3 ESFrsquos contempladas com as visitas da Equipe Itinerante em Sauacutede Mental

FIGURA 4 ndash Representaccedilatildeo das visitas da equipe itinerante nas ESFrsquos selecionadas Fonte Dados da Pesquisa 20092010 ndash autoras

No ano de 2009 foram contempladas 22 equipes sauacutede da famiacutelia perfazendo 55 das 40

equipes das ESFrsquos selecionadas para participar do programa E em 2010 foram contempladas as 18

equipes restantes totalizando 45 A Equipe Itinerante para Implantaccedilatildeo do Programa de Intervenccedilatildeo

Precoce em Sauacutede Mental na Atenccedilatildeo Baacutesica composta por profissionais do CAPSi (Fisioterapeutas

Psicoacutelogos Fonoaudioacutelogos Assistentes Sociais Enfermeira) e com coordenaccedilatildeo fixa realizavam

visitas semanais previamente agendadas com o(a) Enfermeiro(a) da ESF

Tal equipe do CAPSi foi capacitada atraveacutes do Curso de Especializaccedilatildeo em Sauacutede Mental

Contextualizado para Funcionaacuterios da PMCG onde atingiu 80 dos funcionaacuterios da Sauacutede Mental em

geral Arruda et al (2010) Aleacutem dos cursos oferecidos aos profissionais da sauacutede mental estes recebem

supervisotildees de modo sistemaacutetico o que tambeacutem promove a capacitaccedilatildeo das equipes Diante do

exposto a equipe itinerante que atua de modo interdisciplinar estaacute respaldada para oferecer apoio

matricial agraves equipes da ESF

Outro fato importante eacute que todas as quintas-feiras de 0730 agraves 0900 horas eacute realizado no

CAPSi o Seminaacuterio Semanal sobre ldquoPsicanaacutelise e Cliacutenica de Bebecircsrdquo ministrado pela coordenaccedilatildeo de

Sauacutede Mental e atualmente com nova sede encontra-se na Avenida Rio Branco nordm 584 Prata Fone

33217454

118


6478

3522

0

10

20

30

40

50

60

70

Outros Serviccedilos ESF

4 Categorias participantes das reuniotildees realizadas pela equipe itinerante em Sauacutede Mental

CATEGORIA QUANTIDADE 2009 QUANTIDADE 2010 TOTAL

Meacutedicos da ESF 11 18 29

Enfermeiros da ESF 16 17 33

Teacutecnicos de Enfermagem da ESF 03 02 05

Auxiliares de Enfermagem da ESF 06 08 14

Psicoacuteloga do CRAS 01 00 01

Assistente Social do CRAS 01 00 01

Assistente Social da ESF 02 02 04

NASF 02 05 07

Dentista da ESF 01 06 07

ACD 03 04 07

ACS 42 64 106

Estudante de MedicinaESF 01 00 01

Estudante de FisioterapiaUNESC 13 10 23

Estudante de EnfermagemESF 02 00 02

TOTAL 104 136 240

TABELA 1 ndash Representaccedilatildeo das categorias profissionais e estudantis participantes das reuniotildees semanais Fonte Dados da Pesquisa 20092010 ndash autoras

Com o advento da Implantaccedilatildeo do Programa de Intervenccedilatildeo Precoce em Sauacutede Mental em 40

equipes da Atenccedilatildeo Baacutesica do municiacutepio de Campina Grande ndash PB os profissionais conforme tabela

acima foram capacitados pela equipe itinerante do CAPSi e atualmente encontram-se aptos a realizar a

detecccedilatildeo precoce dos sinais de sofrimento psiacutequico na crianccedila Muitas das categorias profissionais

participaram do I e II Curso de Especializaccedilatildeo em Sauacutede Mental Contextualizado para Funcionaacuterios da

PMCG Neste contexto nota-se uma melhoria na qualidade de atenccedilatildeo agrave sauacutede da crianccedila Arruda et al

(2010)

5 Encaminhamentos oriundos das ESFrsquos e de outros serviccedilos no ano 2009

FIGURA 5 ndash Representaccedilatildeo dos acolhimentos realizados em 2009 vindos das ESFrsquos para o CAPSi Fonte Dados da Pesquisa 20092010 ndash autoras

De acordo com o livro de registros no ano de 2009 o CAPSi documentou do periacuteodo de 05 de

janeiro a 21 de dezembro 406 acolhimentos sendo que 143 (3522) foram encaminhamentos

decorrentes das ESFrsquos e 263 (6478) de outras instituiccedilotildees tais como Maternidades Escolas e

Creches Municipais Abrigos APAE Conselho Tutelar CRAS Cliacutenicas NASF Centro de Assistecircncia

agrave Crianccedila Excepcional - CACE Hospital da FAP - Fundaccedilatildeo Assistencial da Paraiacuteba Hospital

Universitaacuterio Alcides Carneiro - HU Hospital Regional Instituto Campinense de Assistecircncia ao

119


7367

2633

0

10

20

30

40

50

60

70

80


Excepcional - ICAE Escola de Aacuteudio Comunicaccedilatildeo - EDAC CAPS II Emergecircncia Psiquiaacutetrica

Curadoria da Justiccedila Faculdades e tambeacutem por pessoas que conhecem o serviccedilo ou que tecircm familiares

em tratamento Conforme os dados houve um aumento dos encaminhamentos no ano de 2009 periacuteodo

de iniacutecio das atividades nas ESFrsquos Arruda et al (2010)



Em 2010 continuidade do trabalho iniciado em 2009 foram registrados no periacuteodo de 04 de

janeiro a 21 de dezembro 262 acolhimentos onde 69 destes (2633) vieram das ESFrsquos e os 193

(7367) de outros serviccedilos acima mencionados Poreacutem no decorrer do trabalho foi constatado um

referenciamento mais adequado ao CAPSi com casos mais leves sendo acompanhados pelas proacuteprias

equipes da ESF Arruda et al (2010)

7 Leitura das hipoacuteteses diagnoacutesticas identificadas pelos profissionais dos ESFrsquos

HIPOacuteTESES DIAGNOacuteSTICAS DOS ENCAMINHAMENTOS

Hiperatividade Dislexia Pacircnico Atraso no

desenvolvimento

Traccedilos autiacutesticos

Paralisia cerebral Siacutendromes geneacuteticas Comportamento

compulsivo

Abuso sexual Alopeacutecia

Dificuldade em

cuidador-filho

Deacuteficit de

aprendizagem

Agressividade Sono perturbado Alteraccedilatildeo do Tocircnus

Prematuridade Recusa do Olhar Transtorno de

Comportamento

Fobias Desordens de

Pensamento

TABELA 2 ndash Representaccedilatildeo dos referenciamentos ao CAPSi Fonte Dados da Pesquisa 20092010 ndash autoras

Cuidar de crianccedilas pequenas com distuacuterbios psicossociais conforme retrata Arruda et al (2010)

requer natildeo apenas conhecimentos especiacuteficos mas sim a capacidade para interpretar sinais que possam

auxiliar na ressignificaccedilatildeo do laccedilo do bebecirc ou da crianccedila pequena com o seu Outro Primordial Tais

crianccedilas pela proacutepria condiccedilatildeo infantil natildeo costumam demandar tratamento muitas vezes nem mesmo

atraveacutes de suas matildees que via de regra tambeacutem apresentam grandes dificuldades e com isto surgem

prejuiacutezos no viacutenculo afetivo e social no olhar na fala e voz no sono e no registro tocircnico postural

levando mais adiante a uma verdadeira incapacidade para estruturar brincadeiras fato decorrente do

fracasso constitutivo Logo estes quadros natildeo se instalam de repente haacute toda uma seacuterie de sinais

precoces que auxiliam na detecccedilatildeo do sofrimento destas crianccedilas Segue conforme a tabela 2 algumas

hipoacuteteses diagnoacutesticas dos encaminhamentos referenciados ao CAPSi

120


8 Divulgaccedilatildeo do programa de Intervenccedilatildeo Precoce em Sauacutede Mental (ano 20092010)

EVENTOSREVISTA LOCAL ANO

I Seminaacuterio Internacional Transdisciplinar Cliacutenica Pesquisa sobre o Bebecirc ParisFR 2009

V Encontro Nordestino sobre Psicanaacutelise e Cliacutenica com Bebecircs SalvadorBA 2009

Escola Aquarela Campina Grande 2009

Seminaacuterio sobre Intervenccedilatildeo Precoce para as equipes da ESF Campina Grande 2009

Curso de Especializaccedilatildeo em Sauacutede Mental Campina Grande 2009

I Encontro Nordestino de CAPS Infantil Campina Grande 2010

VIII Encontro Nacional sobre Bebecirc I Encontro Internacional sobre o Bebecirc Satildeo PauloSP 2010

Revista Escritos de Sauacutede Mental UFCGCAPSi 2010

Educaccedilatildeo Continuada em Sauacutede Mental Infantil em 40 ESFrsquos Campina Grande 20092010

TABELA 3 ndash Representaccedilatildeo das divulgaccedilotildees referentes ao programa de intervenccedilatildeo precoce ano 20092010 Fonte Dados da Pesquisa 20092010 ndash autoras

A divulgaccedilatildeo desta temaacutetica representou uma contribuiccedilatildeo importante para aqueles que

trabalham com crianccedilas porque quanto mais cedo as perturbaccedilotildees psiacutequicas forem detectadas e o

tratamento for iniciado em tempo haacutebil maiores seratildeo as chances de uma evoluccedilatildeo evitando assim os

quadros de debilizaccedilatildeo progressiva e de funcionamentos patoloacutegicos francamente instalados Arruda

(2007b) Jerusalinsky (2002) O puacuteblico-alvo beneficiado com este trabalho foi psicoacutelogos

educadores fonoaudioacutelogos pedagogos terapeuta ocupacional fisioterapeutas meacutedicos enfermeiros

assistentes sociais dentistas gestores puacuteblicos professores juristas estudantes universitaacuterios e demais

profissionais interessados pela temaacutetica

CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

A necessidade de uma mudanccedila na poliacutetica de sauacutede mental de crianccedilas pequenas (0 a 05

anos) no municiacutepio de Campina GrandeParaiacuteba foi constatada a partir do surgimento dos CAPS que

atendem crianccedilas devido agrave gravidade dos casos cliacutenicos acolhidos nesses serviccedilos Com o advento do

Programa de Intervenccedilatildeo Precoce em Sauacutede Mental passa a ser possiacutevel a identificaccedilatildeo de problemas

no desenvolvimento e na constituiccedilatildeo psiacutequica em ldquotempo haacutebilrdquo na proacutepria unidade baacutesica de sauacutede da

famiacutelia (UBSF) antes que os sinais de risco estejam definitivamente instalados Portanto aleacutem das

providecircncias em relaccedilatildeo agraves Creches e Atenccedilatildeo Baacutesica a reforma psiquiaacutetrica precisa natildeo medir

esforccedilos para que outros profissionais possam se qualificar buscando assim a possibilidade de um novo

olhar a essa demanda Diante do exposto um Programa de Intervenccedilatildeo Precoce deve entatildeo contemplar

a capacitaccedilatildeo dos profissionais de Creches e da Atenccedilatildeo Baacutesica para uma prevenccedilatildeo precoce precisa

como tambeacutem a qualificaccedilatildeo continuada das equipes dos CAPS Infantis

REFEREcircNCIAS

Arruda AA (2007a) Programa Desenvolvido pelo CAPS Infantil ndash Centro Campinense de

Intervenccedilatildeo Precoce IN Arruda AA e colaboradores ABC - Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Crianccedila Pequena

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121


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com Bebecircs Sintoma Tratamento e Interdisciplinar na Primeira Infacircncia SP Instituto Langage pp 9-

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Doentes Mentais Fam Sauacutede Desenv Curitiba v 8 n 3 setembrodezembro p 273-278

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Bebecirc Campina Grande EDUFCG p 96

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Tratamento Precoce do Nascimento ateacute o 18ordm Mecircs Rio de Janeiro ATHENEU p9-11

Jerusalinsk J (2002) Enquanto o Futuro natildeo Vem A Psicanaacutelise na Cliacutenica Interdisciplinar com

Bebecircs Salvador BA Aacutegalma

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Marchi JC (2008) A Intersetorialidade como Base das Accedilotildees de Promoccedilatildeo em Sauacutede no

Municiacutepio de Itajaiacute ndash SC In III Mostra Nacional de Produccedilatildeo em Sauacutede da Famiacutelia IV Seminaacuterio

Internacional de Atenccedilatildeo Primaacuteria Sauacutede da Famiacutelia III Concurso Nacional de Experiecircncias em

Sauacutede da Famiacutelia Mesa Redonda BrasiacuteliaDF agosto Disponiacutevel em

lthttpdtr2004saudegovbrdabeventomostradocumentosmrpdfgt

Ministeacuterio da Sauacutede Programa Sauacutede da Famiacutelia Disponiacutevel em

lthttpportalsaudegovbrportalsaudecidadaoareacfmid_area=149gt

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Ministeacuterio da Sauacutede Sauacutede da Famiacutelia In Atenccedilatildeo Baacutesica e a Sauacutede da Famiacutelia Disponiacutevel em

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Paulo Hucitec

Santana CMD Silva FB (2008) Satisfaccedilatildeo da Populaccedilatildeo quanto a Implantaccedilatildeo da Estrateacutegia

Sauacutede da Famiacutelia In III Mostra Nacional de Produccedilatildeo em Sauacutede da Famiacutelia Pocircster Exposto

BrasiacuteliaDF agosto Disponiacutevel em

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Formaccedilatildeo do Ceacuterebro e da Personalidade n 2 Satildeo Paulo p 82-89

Souza MLB (1990) Intervenccedilatildeo Precoce In Fontes JA Lesatildeo Cerebral Causas e Prevenccedilatildeo

Brasiacutelia Ministeacuterio de Accedilatildeo Social e CORDES p 177-215

Teperman DW (2005) Cliacutenica Psicanaliacutetica com Bebecircs Uma Intervenccedilatildeo a Tempo Satildeo Paulo

Casa do Psicoacutelogo Fapesp p 159

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INTRODUCcedilAtildeO

A presente interface surge da preocupaccedilatildeo de intensificar a divulgaccedilatildeo acerca do trabalho de

ldquoIntervenccedilatildeo Precoce em Sauacutede Mentalrdquo de forma mais ampliada a partir de uma articulaccedilatildeo entre a

Sauacutede Mental e a Atenccedilatildeo Baacutesica visto a necessidade de estabelecer e transmitir alguns criteacuterios com

relaccedilatildeo agrave infacircncia para os profissionais de sauacutede detectarem precocemente quando este pequeno ser

encontra-se em sofrimento apostando assim num trabalho que natildeo sobrepotildee os saberes mas em um

novo olhar que faz diferenccedila no um a um de cada crianccedila como tambeacutem por estes profissionais estarem

em contato direto com as famiacutelias tendo acesso a situaccedilotildees que de outro modo permaneceriam

desconhecidos dos serviccedilos existentes Este estudo tem por objetivo geral desenvolver o programa de

Intervenccedilatildeo Precoce na Rede de Atenccedilatildeo Baacutesica a partir da integraccedilatildeo articulaccedilatildeo e interlocuccedilatildeo entre

a Sauacutede Mental e Atenccedilatildeo Baacutesica capacitando os profissionais para um novo olhar frente agrave

identificaccedilatildeo de sinais de risco psiacutequico e transtornos do desenvolvimento na infacircncia E quanto aos

objetivos especiacuteficos tecircm-se Fomentar elementos para o trabalho dos profissionais a partir da

construccedilatildeo de um dispositivo de identificaccedilatildeo de sinais de sofrimento na infacircncia importantes para

uma poliacutetica de Sauacutede Mental na Atenccedilatildeo Baacutesica instrumentalizar os profissionais da ESF para um

olhar mais atento aos problemas relacionados ao sofrimento psiacutequico nos primeiros anos de vida de

uma crianccedila criar dispositivo que ajude o trabalho dos profissionais na identificaccedilatildeo de sinais de

sofrimento psiacutequico na infacircncia capacitar os profissionais da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia para

identificaccedilatildeo de problemas relacionados ao sofrimento psiacutequico na infacircncia permitindo que uma

intervenccedilatildeo em ldquotempo haacutebilrdquo aconteccedila a partir da Atenccedilatildeo Baacutesica implicar os cuidadores pais e

profissionais no trabalho com a crianccedila e divulgar a concepccedilatildeo do trabalho de Intervenccedilatildeo Precoce aos

profissionais da ESF Este projeto de pesquisa e intervenccedilatildeo constaraacute dos seguintes momentos

inicialmente apresentaccedilatildeo da equipe itinerante em sauacutede mental e propoacutesito do trabalho de Intervenccedilatildeo

Precoce na ESF posteriormente entrega e discussatildeo do questionaacuterio screening sobre os indicadores de

risco na infacircncia a ser utilizado pelos profissionais durante o atendimento de crianccedilas aleacutem da

distribuiccedilatildeo da caixa de brinquedos a cada unidade de sauacutede participante Contudo o surgimento deste

dispositivo tem uma responsabilidade enorme no processo da reforma psiquiaacutetrica e retrata um ganho

importante para a Sauacutede Mental do Municiacutepio de Campina Grande - Paraiacuteba que passou a contar com

tal serviccedilo de Intervenccedilatildeo Precoce que se propotildee a praticar a ldquoprevenccedilatildeordquo nesta cliacutenica contribuindo

natildeo apenas com a rede local mas com outros municiacutepios circunvizinhos

A CLIacuteNICA DA INTERVENCcedilAtildeO PRECOCE EM SAUacuteDE MENTAL

Estudos mostram que ainda hoje eacute praacutetica comum a chamada conduta da espera ou seja as

crianccedilas apenas satildeo encaminhadas para tratamento cliacutenico quando apresentam sintomas que se

encaixam em um quadro psicopatoloacutegico especiacutefico E este modo de procedimento leva agrave perda de um

tempo decisivo para os efeitos de uma intervenccedilatildeo pontual

Mas por que tal preocupaccedilatildeo em intervenccedilatildeo precoce com a pequena infacircncia Por que haacute essa

necessidade de uma poliacutetica puacuteblica em Sauacutede Mental com crianccedilas tatildeo pequenas

Para Jerusalinsky (2006) nos primeiros anos de vida ocorrem experiecircncias fundamentais para a

constituiccedilatildeo do sujeito psiacutequico bem como de suas aquisiccedilotildees instrumentais tais como linguagem

psicomotricidade e construccedilatildeo do pensamento assim como para a proacutepria formaccedilatildeo neuroanatocircmica E

Bernardino (2004) relata que a crianccedila eacute um sujeito em constituiccedilatildeo na condiccedilatildeo de indiviacuteduo em

crescimento cujo organismo encontra-se em processo de desenvolvimento Logo para o surgimento de

um sujeito humano duas funccedilotildees satildeo essenciais o Outro enquanto estrutura da linguagem das leis e

da cultura e o outro enquanto portador de objetos de desejo de olhar e de voz modelos de

identificaccedilatildeo Este sujeito necessita de um outro para introduziacute-lo na linguagem e precisa da linguagem

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ACD 03 04 07

ACS 42 64 106




TOTAL 104 136 240








(2010)









119


7367

2633

0

10

20

30

40

50

60

70

80
















desenvolvimento



compulsivo


Dificuldade em

cuidador-filho

Deacuteficit de

aprendizagem



Comportamento

Fobias Desordens de

Pensamento












120


































REFEREcircNCIAS






EDUFCG p 96

121







10





























122





Paulo Hucitec











114























METODOLOGIA
























115



































116


6 6

8

7 7

6

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9


8250

302250

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90



























117


55

45

0

10

20

30

40

50

60

Ano 2009 Ano 2010































33217454

118


6478

3522

0

10

20

30

40

50

60

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NASF 02 05 07


ACD 03 04 07

ACS 42 64 106




TOTAL 104 136 240








(2010)









119


7367

2633

0

10

20

30

40

50

60

70

80
















desenvolvimento



compulsivo


Dificuldade em

cuidador-filho

Deacuteficit de

aprendizagem



Comportamento

Fobias Desordens de

Pensamento












120


































REFEREcircNCIAS






EDUFCG p 96

121







10





























122





Paulo Hucitec











115



































116


6 6

8

7 7

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1

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8250

302250

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117


55

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Ano 2009 Ano 2010































33217454

118


6478

3522

0

10

20

30

40

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NASF 02 05 07


ACD 03 04 07

ACS 42 64 106




TOTAL 104 136 240








(2010)









119


7367

2633

0

10

20

30

40

50

60

70

80
















desenvolvimento



compulsivo


Dificuldade em

cuidador-filho

Deacuteficit de

aprendizagem



Comportamento

Fobias Desordens de

Pensamento












120


































REFEREcircNCIAS






EDUFCG p 96

121







10





























122





Paulo Hucitec











116


6 6

8

7 7

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1

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8250

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55

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Ano 2009 Ano 2010































33217454

118


6478

3522

0

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NASF 02 05 07


ACD 03 04 07

ACS 42 64 106




TOTAL 104 136 240








(2010)









119


7367

2633

0

10

20

30

40

50

60

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80
















desenvolvimento



compulsivo


Dificuldade em

cuidador-filho

Deacuteficit de

aprendizagem



Comportamento

Fobias Desordens de

Pensamento












120


































REFEREcircNCIAS






EDUFCG p 96

121







10





























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Paulo Hucitec











117


55

45

0

10

20

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Ano 2009 Ano 2010































33217454

118


6478

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NASF 02 05 07


ACD 03 04 07

ACS 42 64 106




TOTAL 104 136 240








(2010)









119


7367

2633

0

10

20

30

40

50

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desenvolvimento



compulsivo


Dificuldade em

cuidador-filho

Deacuteficit de

aprendizagem



Comportamento

Fobias Desordens de

Pensamento












120


































REFEREcircNCIAS






EDUFCG p 96

121







10





























122





Paulo Hucitec











118


6478

3522

0

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20

30

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NASF 02 05 07


ACD 03 04 07

ACS 42 64 106




TOTAL 104 136 240








(2010)









119


7367

2633

0

10

20

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50

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desenvolvimento



compulsivo


Dificuldade em

cuidador-filho

Deacuteficit de

aprendizagem



Comportamento

Fobias Desordens de

Pensamento












120


































REFEREcircNCIAS






EDUFCG p 96

121







10





























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Paulo Hucitec











119


7367

2633

0

10

20

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60

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desenvolvimento



compulsivo


Dificuldade em

cuidador-filho

Deacuteficit de

aprendizagem



Comportamento

Fobias Desordens de

Pensamento












120


































REFEREcircNCIAS






EDUFCG p 96

121







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Paulo Hucitec











120


































REFEREcircNCIAS






EDUFCG p 96

121







10





























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Paulo Hucitec











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Paulo Hucitec











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Paulo Hucitec











implantaÇÃo do programa de intervenÇÃo...

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