importancia de la carga psicolÓgica en los tratamientos de reproducciÓn asistida (estudio efeso)...

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IMPORTANCIA DE LA CARGA PSICOLÓGICA EN LOS TRATAMIENTOS DE REPRODUCCIÓN ASISTIDA (Estudio EFESO) DR. I. BRUNA CATALÁN DR. I. BRUNA CATALÁN HOSPITAL UNIVERSITARIO DE MADRID-MONTEPRÍNCIPE HOSPITAL UNIVERSITARIO DE MADRID-MONTEPRÍNCIPE

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  • IMPORTANCIA DE LA CARGA PSICOLGICA EN LOS TRATAMIENTOS DE REPRODUCCIN ASISTIDA (Estudio EFESO) DR. I. BRUNA CATALN HOSPITAL UNIVERSITARIO DE MADRID-MONTEPRNCIPE
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  • No conlleva riesgo vital Es transcendente desde el punto de vista de la calidad de vida DIFICIL DE DEFINIR EN SU DIMENSION INDIVIDUAL: Contina afectando a un sector de poblacin significativo DIMENSION SOCIAL: DISFUNCIN REPRODUCTIVA: UN PROBLEMA DE SALUD?
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  • Zegers-Hochschild F et al. Fertil Steril 2009; 92 (5): 1520-4 Zegers-Hochschild F et al. Hum Reprod 2009; 24 (11): 2683-87
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  • DISFUNCIN REPRODUCTIVA: UNA ENFERMEDAD Zegers-Hochschild F et al. Fertil Steril 2009; 92 (5): 1520-4 Zegers-Hochschild F et al. Hum Reprod 2009; 24 (11): 2683-87
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  • DISFUNCIN REPRODUCTIVA: UN PROBLEMA DE SALUD Para muchas parejas, el diagnstico de la disfuncin reproductiva supone el choque contra una barrera invisible que parece extenderse a todas las esferas de su vida
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  • DISFUNCIN REPRODUCTIVA: UN PROBLEMA DE SALUD La Disfuncin reproductiva es definida por muchos psiclogos de la reproduccin como una crisis vital. CRISIS VITAL La alteracin del equilibrio emocional a la hora de encarar un problema que genera desorganizacin, desesperanza, tristeza, ansiedad y confusin. Expresado de otra manera: El afrontamiento de un problema para el cual no estamos preparados y para el que no disponemos de recursos y conocimientos que nos indiquen como proceder.
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  • DISFUNCIN REPRODUCTIVA: UN PROBLEMA DE SALUD Tensin: esfuerzo mantenido, coste econmico Alteraciones en la relacin de pareja: conflictos y desgaste Shock, Negacin, Frustracin, Rabia, Miedo gentico: a la prdida de mantenimiento de mi linaje, al fracaso de un proyecto vital Alteracin de la vida cotidiana: asistencia a las consultas, a los controles del tratamiento Prdida del control: falta de control sobre los resultados, necesidad de paciencia, cambio en la jerarqua de valores nada tiene sentido si no logro un hijo Sentimientos: de culpa, de vivir aislado Ansiedad: inquietud sobre el resultado, estrs Juicios: internos (prdida de autoestima) y externos (todos dan consejos y ofrecen remedios) Alteraciones de la vida sexual de la pareja
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  • GUA DE LA SEF PARA PACIENTES CONTROL DE LOS ASPECTOS EMOCIONALES DURANTE LOS TRA
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  • DISFUNCIN REPRODUCTIVA: UN PROBLEMA DE SALUD
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  • TRATAMIENTOS DE REPRODUCCIN ASISTIDA: A QU TEMEN LAS MUJERES? Llegar a conseguir el embarazo? En qu medida repercutir el tratamiento en mi organismo ? Ser capaz de llevar a cabo el tratamiento?
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  • Los datos indican que las mujeres muestran un grado de malestar superior al de los hombres, ya que suelen valorar en mayor medida los problemas de fertilidad como un cataclismo, adems de soportar directamente el tratamiento y de sentir su fracaso con la llegada de cada menstruacin. TRATAMIENTOS DE REPRODUCCIN ASISTIDA: DNDE DEBERAMOS ESTAR LOS CLNICOS? El cuidado centrado en el paciente (patient-centered care)
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  • FRECUENCIA DE ANSIEDAD Y DEPRESIN EN MUJERES EN TRATAMIENTO DE ESTIMULACIN OVRICA (Estudio EFESO)
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  • El objetivo principal del estudio es estimar la frecuencia de ansiedad y depresin en mujeres sometidas a tratamiento de estimulacin ovrica para fecundacin in Vitro (FIV). Los objetivos secundarios del estudio son: Describir los cambios en la presencia de ansiedad/depresin durante el tratamiento de EO para FIV. Estimar la frecuencia de ansiedad y depresin en mujeres infrtiles sometidas a tratamiento de EO para FIV en funcin de su perfil socio-demogrfico y clnico. Conocer el grado de satisfaccin con el manejo del tratamiento de EO en funcin de su perfil socio-demogrfico y clnico, as como del tipo de tratamiento. Estudio EFESO: OBJETIVOS DEL ESTUDIO
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  • 1.- Porque tanto a clnicos como a psiclogos y, en general, a todo el staff que participa en un ciclo de FIV, nos interesa conocer los niveles de ansiedad y depresin de las pacientes a las que estamos atendiendo. 2.- Porque existe una leyenda urbana generalizada de que el estado emocional influye sobre el resultado final del ciclo. 3.- Porque desconocemos en qu medida el hecho intrnseco de estar llevando a cabo un tratamiento de reproduccin asistida determina el estado emocional de las pacientes. Estudio EFESO - Relevancia del estudio
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  • La fase de EO es uno de los grandes fantasmas con que se enfrentan las pacientes: preparacin de la medicacin, inyecciones, efectos secundarios, correcta administracin, etc (Boivin 2011, Domar 2007, Guerra 1998, Volgsten 2008).Existen mltiples estudios sobre ansiedad y depresin en disfuncin reproductiva y sobre el global de los TRA (Boivin 2011, Domar 2007, Guerra 1998, Volgsten 2008). (Sebdon, 2006, Hiusman 2009).Sin embargo casi ninguno se centra en la EO o la estudian de forma tangencial (Sebdon, 2006, Hiusman 2009). PORQU UN ESTUDIO SOBRE ANSIEDAD Y DEPRESIN DURANTE LA FASE DE ESTIMULACIN EN FIV-ICS?
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  • Es el 1er estudio multicntrico prospectivo realizado en Espaa sobre ansiedad y depresin en la fase de EO para FIV. Focalizado en la EO: el diseo del estudio determina que la valoracin finaliza en el momento en que se indica la administracin de hCG, de manera que los niveles de ansiedad o depresin no estn sesgados por el resultado final del ciclo (embarazo s; embarazo no), ni interferidos por otras variables como el n de ovocitos recuperados, el n de embriones evolutivos, la calidad embrionaria, etc... Enmarcado en la filosofa del Cuidado centrado en la paciente: evala cmo se sienten las pacientes a nivel emocional Cuestionario EFESO: grado de satisfaccin con la EO. PORQU UN ESTUDIO SOBRE ANSIEDAD Y DEPRESIN DURANTE LA FASE DE ESTIMULACIN EN FIV-ICS?
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  • Poblacin en estudio La poblacin de estudio esta compuesta por mujeres sometidas a tratamiento de EO para FIV en 36 centros espaoles (mximo de19 mujeres por centro). Poblacin total al final del estudio: 617 pacientes Comit tico de referencia CEIC del Hospital General Universitario Gregorio Maran (Madrid) Estudio EFESO: DISEO DEL ESTUDIO
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  • Criterios de inclusin: Mujer adulta ( 18 aos) Mujer infrtil con indicacin de FIV, que va a recibir gonadotropinas por va parenteral Mujer que otorga por escrito su consentimiento para participar en el estudio Criterios de exclusin: Mujer con dificultades para la adecuada lectura, comprensin y cumplimentacin de un cuestionario Mujer que presentase patologas asociadas que, a juicio del investigador, pudieran interferir con el tratamiento de EO Estudio EFESO: DISEO DEL ESTUDIO
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  • Visita 1 (Basal) 1.Criterios de seleccin 2.Firma del consentimiento informado 3.Cumplimentacin CRD (investigador) Variables sociodemogrficas Variables clnicas 4.Cumplimentacin cuestionarios: BDI-II y STAI. Estudio EFESO: DISEO DEL ESTUDIO Visita 2 (Final) Da de administracin de hCG Visita 2 (Final) Da de administracin de hCG 1.Cumplimentacin CRD (investigador) Variables clnicas 2.Cumplimentacin cuestionarios: BDI-II, STAI, EFESO y EVA.
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  • 1 visita y da de administracin de hCG: Cuestionario BDI-II (Beck Depresin Inventory): Evaluacin de sntomas depresivos segn criterios DSM-IV Escala autoaplicada de 21 tems para evaluar la intensidad de la sintomatologa depresiva. Para cada tem, la paciente deber indicar la frase, entre 4 alternativas de respuesta, que mejor se aproxime a su estado medio durante las ltimas dos semanas. Cada uno de los tems se punta entre 0 y 3 puntos y la puntuacin final obtenida puede oscilar entre 0 y 63 puntos, y se clasifica en: Estudio EFESO: VARIABLES DEL ESTUDIO Medidas centradas en el paciente - Mnima: 0-13 puntos - Leve: 14-19 puntos - Moderada: 20-28 puntos - Grave: 29-63 puntos
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  • 1 visita y da de administracin de hCG: Cuestionario STAI (State Trait Anxiety Inventory): Evaluacin de la ansiedad como estado transitorio (A/E) y como rasgo latente (A/R). Consta de dos partes, con 20 items cada una de ellas. La primera evala un estado emocional transitorio, caracterizado por sentimientos subjetivos, conscientemente percibidos, de atencin y aprensin y por hiperactividad del sistema nervioso autnomo. La segunda seala una propensin ansiosa, relativamente estable, que caracteriza a los individuos con tendencia a percibir las situaciones como amenazadoras. Los tems tienen 4 opciones de respuesta en una escala tipo likert. El punto de corte en el STAI-E corresponde a 31 para la poblacin femenina. Estudio EFESO: VARIABLES DEL ESTUDIO Medidas centradas en el paciente
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  • Da de administracin de la hCG: Cuestionario EFESO : Se trata de un cuestionario para evaluar el grado de satisfaccin de la mujer sometida a tratamiento de EO con el manejo de dicho tratamiento. Es autoadministrado, formado por 20 tems, cada uno con 5 opciones de respuesta en una escala tipo likert, que fue contestado durante la 2 visita/final (da de administracin de la hCG) por las mujeres que tomaron parte en el estudio. El cuestionario incluye una Escala Visual Analgica (EVA) para la valoracin de la percepcin del dolor relacionado con su tratamiento. Estudio EFESO: VARIABLES DEL ESTUDIO
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  • Totalmente de acuerdo De acuerdo Ni en acuerdo, ni en desacuerdo En desacuerdo Totalmente en desacuerdo 1. Me siento satisfecha con la informaci n recibida por parte del personal sanitario 2. Me siento satisfecha con la atenci n que recibo y los medios que me han facilitado para poder resolver todas mis dudas sobre el tratamiento que recibo 3. Estoy satisfecha con la informaci n y claridad de las explicaciones del prospecto y material complementario de la medicaci n para la estimulaci n ov rica 4. Me resulta f cil el transporte de la medicaci n para la estimulaci n ov rica 5. Me resulta f cil almacenar la medicaci n en mi casa 6. Me resulta f cil preparar la medicaci n 7. Me resulta f cil inyectarme la medicaci n
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  • Estudio EFESO: VARIABLES DEL ESTUDIO Escala Visual Analgica (EVA) Por favor, marque con una cruz (X) en la siguiente lnea el nivel de dolor que ha sentido al realizar el tratamiento de estimulacin ovrica: 1000 El peor dolor imaginable Nada de dolor 9. En general, considero que mi satisfaccin con la atencin sanitaria que recibo para mi estimulacin ovrica es (marque una cruz donde corresponda): Muy satisfecho Nada satisfecho 10987654321
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  • Al inicio del ciclo de estudio el 9,3% de las mujeres presentaban depresin y el 20,1% ansiedad. Este porcentaje aument ligeramente al final de la fase de estimulacin, sin que las diferencias fueran estadsticamente significativas. Estudio EFESO: RESULTADOS
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  • No se observaron diferencias en la prevalencia de ansiedad y/o depresin segn la edad de las pacientes (A: p=0,35; D: p=0,64; AD: p=0,96) DepresinAnsiedad Ansiedad y/o depresin n% n%n%n% =39 aos1918,3%3229,1%3533,0%12621,1% Global8215,5%16330,4%17733,3%597100,0% Estudio EFESO: RESULTADOS
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  • Las pacientes con un nivel de estudios ms bajo presentaban una mayor prevalencia de ansiedad y/o depresin. DepresinAnsiedad Ansiedad y/o depresin n% n%n%n% Nivel de estudios A: p=
  • La frecuencia de sntomas de depresin fue mayor en las pacientes con infertilidad primaria (17,4%), que en las pacientes con infertilidad secundaria (6,9%) (p=0,015). No se observaron diferencias significativas en la presencia de ansiedad. No existieron diferencias significativas entre las distintas causas de esterilidad. DepresinAnsiedad Ansiedad y/o depresin n% n%n%n% Tipo de infertilidad A: p=0,26 D: P=0,015 AD: p=0,17 Primaria 7717,4%14131,4%15534,6%50083,5% Secundaria 66,9%2224,7%2326,7%9916,5% Global 8315,7%16330,3%17833,3%599100,0% Causa de infertilidad (p>0,05) Masculina 2513,4%5730,2%5931,6%21035,1% Femenina 2116,3%3728,2%4333,3%14223,7% Mixta 2416,8%4430,8%4732,9%15926,6% Origen desconocido 1115,7%2229,7%2635,1%8714,5% Global 8115,3%16029,8%17532,8%598100,0% Estudio EFESO: RESULTADOS
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  • El tiempo medio de infertilidad fue de 35,4 meses y el tiempo medio de espera hasta el inicio del tratamiento de EO fue de 9,9 meses. La prevalencia de ansiedad y/o depresin fue inferior en las pacientes con menos de 18 meses de infertilidad (p
  • Ciclo Videoconferencias SEF 2011 n% Meses de espera a inicio tratamiento 12 meses14123,9% Global591100,0% Tratamiento previoNo disponible24741,8% Disponible34458,2% Global591100,0% N ciclos previos1 ciclo10831,9% 2 ciclos7221,2% 3 ciclos6118,0% >3 ciclos9828,9% Global339100,0% Tipo dispositivo utilizado Jeringuilla convencional11233,1% Cartucho individual5917,5% Pluma precargada7622,5% Jeringuilla + cartucho3610,7% Jeringuilla + pluma3710,9% Cartucho + pluma51,5% Todos133,8% Global338100,0% Estudio EFESO: RESULTADOS - Tto de estimulacin ovrica
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  • Ciclo Videoconferencias SEF 2011 Total pacientes n% Tratamiento actualAgonista GnRH largo23943,6% Agonista GnRH corto376,8% Antagonistas GnRH26848,9% Agonista GnRH corto + antagonista GnRH 40,7% Global548100,0% N das previos=17 das6226,3% Global236100,0% N inyecciones totales tto hipofisario 0 iny7313,5% 1 a 4 iny18233,7% 5 a 12 iny12923,9% 13 o mas iny15628,9% Global540100,0% El 43,6% de lo ciclos se llevaron a cabo con protocolo largo con Agonistas de GnRH y el 48,9% con protocolo corto con Antagonistas de GnRH. Estudio EFESO: RESULTADOS - Tto de estimulacin ovrica
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  • Ciclo Videoconferencias SEF 2011 Las pacientes que recibieron LHr presentaron una prevalencia de depresin significativamente superior a las pacientes que no reciban dicho tratamiento (p
  • La frecuencia de sntomas de depresin fue significativamente superior en las pacientes con >3 puntos en la EVA de dolor (escala de 0 a 10) (p=0,022). (Ansiedad: p=0,18) (Ansiedad y/o Depresin: p=0,14) DepresinAnsiedad Ansiedad y/o depresin n% n%n%n% Dolor en la zona de la inyeccin 3 puntos2919,7%4732,2%5235,9%14928,7% Global7214,1%14428,0%15630,7%520100,0% Estudio EFESO: RESULTADOS - Reacciones locales y dolor
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  • El 31,4% de las pacientes presentaron reacciones adversas. Las ms frecuentes fueron el cansancio (37,2%) y el dolor abdominal (25%). Total pacientes n% Reaccin adversa17231,4% Cansancio6437,2% Dolor abdominal4325,0% Cefalea3922,7% Irritabilidad3721,5% Distensin abdominal3822,1% Aumento de peso2011,6% Nauseas179,9% Urticaria63,5% Somnolencia52,9% Aumento pecho1,6% Diarrea1,6% Disminucin apetito1,6% Total pacientes n% Dolor espalda1,6% Dolor de piernas1,6% Dolor1,6% Lvido1,6% Mareos1,6% Nerviosismo1,6% Prdida apetito1,6% Pesadez abdominal1,6% Peso en hipogastrio y cambios de humor 1,6% Reaccin vagal1,6% Riesgo hiperestimulacin1,6% Aumento de sensibilidad1,6% Estudio EFESO: RESULTADOS - Reacciones locales y dolor
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  • El 56,9% de las pacientes presentaron una respuesta normal al tratamiento, el 25% una respuesta baja y el 18,1% una respuesta alta. La prevalencia de ansiedad fue significativamente inferior entre las pacientes con mejor respuesta al tratamiento (p=0,05) DepresinAnsiedadAnsiedad y/o depresin n% n%n%n% Respuesta al tratamiento D: p=0,92 A: p=0,05 AD: p=0,11 Baja2016,0%4737,0%4938,9%13725,0% Normal4414,7%7926,4%8930,1%31256,9% Alta1414,3%2424,5%2626,8%9918,1% Global7814,9%15028,6%16431,6%548100,0% Estudio EFESO: RESULTADOS - Respuesta al tto
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  • La puntuacin media de la satisfaccin de las pacientes con el proceso de estimulacin ovrica fue de 7,4 (2,1), en una escala que oscila de 0 (menor satisfaccin) a 10 (mayor satisfaccin). La prevalencia de ansiedad y/o depresin fue mayor entre las pacientes con un menor nivel de satisfaccin con el tratamiento (p