importancia del consejo dietético en el paciente oncológico
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Importancia del consejo dietetico
en el paciente oncológico
Juana Parejo Campos
UGEN H.Virgen del Rocío
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Introducción
La relación entre nutrición y cáncer es doble:
1. Una inadecuada alimentación puede aumentar la incidencia de determinados cánceres
2. La mayoría de los cánceres y sus tratamientos pueden producir malnutrición
La incidencia de cáncer en España es aproximadamente un 15% menor que la media europea
Las estimaciones de la incidencia de cáncer en Andalucía (2002) es de 382 /100.000 habitantes
Estudios epidemiológicos han demostrado una fuerte relación causal entre algunos tipos de canceres y determinados hábitos de vida
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1. Las recomendaciones alimentarías que podrían llegar a
reducir el riesgo del cáncer son :
• Incrementar el consumo de frutas y verduras
• Aumentar de forma relativa el consumo de cereales no
procesados (integrales)
• Disminuir el consumo de carne, especialmente carnes rojas y
procesadas
• Evitar la obesidad
• No abusar de las grasas
• Tratar de evitar o reducir el consumo de alcohol
• Reducir o evitar el consumo de alimentos salazonados y
ahumados
• Abstenerse de suplementos vitamínicos innecesarios
• Hábitos de vida saludable: evitando el tabaco, la vida sedentaria
y la exposición prolongada al sol sin control
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• En 2004 se publico un importante estudio de prevalencia
de desnutrición en España en pacientes con cáncer
(NUPAC), en el que se mostraba que el 52% de los
pacientes con cáncer están malnutridos y que un 83% de
ellos requieren intervención nutricional
• La alimentación es una preocupación constante en el
paciente oncológico ¿ Cuando hay que alimentarlo? ¿Solo
durante los tratamientos?, es especialmente importante el
conocimiento y aplicación de la alimentación oral, ya que
es el primer eslabón del soporte nutricional
2. La mayoría de los cánceres y sus tratamientos pueden producir
malnutrición
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Riesgo nutricional en función
de localización tumoral
Localización Riesgo nutricional
Cabeza y cuello: boca, faringe, laringe, esofago
Abdominal: Digestivo
Hematologia: Trasplante de medula
ALTO
Cabeza y cuello: Parotidas maxilares
Abdomen y pelvis: Hepático, biliar, renal, ovario,
órganos genitales, vejiga
MEDIO
Tórax: Pulmón, mama
Sistema Nervioso central
Óseos y musculares
Próstata
Melanomas
BAJO
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CONSEJO DIETÉTICO
• Ravasco P et al. Dietary counseling improves patient outcomes: a prospective,
randomized, controlled trial in colorectal cancer patientes undergoing radiotherapy. J Clin
Oncol 2005;23:1431-8
• Ravasco P et al. Does nutrition influence quality of life in cancer patients undergoing
radiotherapy? Radiother Oncol 2003;67:213-20
• Isering EA et al. Nutrition intervention is beneficial in oncology outpatients receiving
radiotherapy to the gastrointestinal or head and neck area. Br J Cancer 2004;91:447-52
• Bauer JD et al. Nutrition intervention improves outcomes in patientes with cancer
cachexia receiving chemotherapy- a pilot study. Support Care Cancer 2005;13:270-4
La utilización del consejo dietético consigue una
menor pérdida de peso y masa magra corporal y
menor deterioro de la calidad de vida y del estado
funcional en pacientes sometidos a quimioterapia y
radioterapia
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CONSEJO DIETÉTICO
LAS RECOMENDACIONES DIETETICAS
Son intervenciones que ayudan a aliviar la sintomatología y a
conseguir en muchas ocasiones una suficiencia nutricional
Objetivos:
Conseguir una ingesta calórica suficiente, equilibrada y variada
que permita mantener ó mejorar su alimentación y así mismo su
calidad de vida
Disminuir la repercusión de la sintomatología, debida a la
enfermedad o su tratamiento, sobre la ingesta dietética del
paciente.
Un aporte nutricional controlado con texturas tolerables y
adaptarse a la nueva percepción de sabores
Mejorar la calidad de vida
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Metodología
• Debe ser individualizado, dependiendo de las
necesidades del paciente
• Incluir al cuidador
• Información teórica interactiva y participativa
– Se expondrá de forma simple, comprensible,
secuencias lógicas
– Presentar puntos clave, repitiendo periódicamente
– Integrar nueva información con las experiencias
anteriores
• Dar recomendaciones por escrito
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• Detectar posibles problemas nutricionales
• Conocer las necesidades del paciente
• Identificar las barreras a la intervención nutricional
• Aceptar qué se puede y qué no se puede lograr
• Incluir al cuidador, si procede
Elementos clave
del consejo dietético
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¿Que situación nutricional tiene el paciente
previo al tratamiento?
• Evaluación nutricional – Historia Clínica: Enfermedad base y patologías asociadas
– Historia dietética, encuesta alimentaria: • Ingesta real
• Hábitos alimentarios (nº comidas, horarios, ingestas líquidos, intolerancias),
• Dificultad en la ingesta ocasionados por la enfermedad y/o tratamientos
– Historia familiar y socioeconómica: Soledad, falta de recursos, estructuras arquitectónicas inadecuadas, dependencia
– Exploración física • Observación directa: Perdida de masa subcutánea, edemas,
perdida de piezas dentarias
– Antropometría • Peso, IMC, % perdida de peso, composición corporal, pliegues
cutáneos
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Consejo
Dietetico
Dieta equilibrada Consejos
Generales
Manejo de los
Síntomas
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Consejos dieta equilibrada
Completa, porque contiene todos los grupos de alimentos que, en combinación, aportan todos los nutrientes necesarios.
Equilibrada, porque incorpora cantidades apropiadas de alimentos, pero sin excesos.
P=12-20%; G=25-30% CH= 50-55%
Suficiente, porque cubre las necesidades del organismo para mantener el peso corporal en los límites aconsejables.
Variada, porque proporciona los aportes necesarios de vitaminas y minerales, y que no sea monótona
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• Frecuencia de comidas (fraccionar las comidas 5-6 tomas /día)
• Tamaño de raciones
• Contenido de energía y nutrientes (aumentando la densidad energética)
• Enriquecimiento de alimentos, evitar alimentos light
• Modificar la textura y consistencia si es necesario
• Evitar alimentos flatulentos, muy condimentados o con olores intensos
• Reeducación de preferencias alimentarias
• Anorexia
• Náuseas / vómitos
• Alteraciones del gusto /
aversiones alimentarias
• Xerostomia
• Disfagia
• Mucositis
• Diarrea / estreñimiento
• Neutropenia
Consejos generales Manejo de síntomas
Consejo dietético
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• Crear una atmósfera agradable a la hora de comer y servir las comidas de manera atractiva
• Aconsejar comer más en los momentos de mayor apetito
• Realizar 5-6 comidas al día
• Ofrecer frecuentemente comidas pequeñas de alto contenido energético y proteico. Si no se toma una de las comidas principales, dar en su lugar una tapa o una bebida nutritiva (añadir, miel, nata, mantequilla, queso, helados, frutos secos)
• Administrar alimentos de consistencia pastosa que reducen el tiempo y el esfuerzo de comer
• Evitar beber justo antes de la comida y durante ella
• La realización de ejercicio físico puede mejorar el apetito
Manejo dietético de la anorexia
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• Ofrecer alimentos secos (galletas saladas, dulces, tostadas)
• Beber a pequeños sorbos y a temperatura ambiente a lo largo del día
• Evitar las comidas especiadas y a temperaturas extremas
• Evitar las comidas favoritas cuando aumenten los síntomas
• Evitar los olores de comidas y guisos en la casa
• Evitar los alimentos muy dulces y ricos en grasa
• Tomar los alimentos a temperatura ambiente (las comidas calientes favorecen las náuseas)
• Aplicar enjuagues bucales (en caso de vómitos)
• Crear una atmósfera relajante y agradable a la hora de comer
• Ofrecer comidas pequeñas/tapas ricas en energía y proteínas frecuentemente
Manejo dietético de los vómitos/náuseas
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• Identificar las alteraciones del gusto y ofrecer comidas que sigan apeteciendo
• Utilizar gotas de limón y chicle para promover la salivación y mejorar la sensación gustativa
• Emplear hierbas, especias, extractos de sabores y adobos
• Ofrecer aves, pescado, huevos y productos lácteos
• En caso de sabor metálico: – Elegir sabores fuertes
– Realzar el sabor con salsas
– Infusiones de menta o limón
– Utilizar cubiertos de plástico
• Los alimentos fríos y muy aromáticos podrían aceptarse mejor
Manejo dietético de las alteraciones del gusto(1)
(Hipogeusia /Disgeusia)
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• Variar los colores y texturas de los alimentos
• Fomentar la ingesta de líquidos (p. ej., bebidas
con sabor a frutas)
• Evitar los olores de comidas y guisos en la casa
• Evitar el tabaco y el alcohol
• Evitar la ingesta de alimentos favoritos y
nutritivamente importantes antes del tratamiento
(por si surge aversión)
• Mantener una buena higiene oral
Manejo dietético de las alteraciones del gusto (2)
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• Llevar una botella de agua o zumo
• Fomentar el consumo de líquidos en las comidas
• Usar comidas jugosas (estofados, guisos) y líquidos
• Añadir salsas, aliños, margarina, mantequilla o caldo
• Chupar hielo granizado o en cubitos puede servir
• El chicle sin azúcar , los caramelos (de limón) ó trozos de piña que pueden estimular la saliva
• Hacer enjuagues con manzanilla y limón
• Mantener labios hidratados y una buena higiene bucal
Manejo dietético de la xerostomía
( sequedad de boca)
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• Fomentar la ingesta de líquidos
• Ofrecer comidas blandas o en puré
• Ofrecer comidas suaves, blandas y húmedas (natillas, cremas, puré de patata)
• Ofrecer comidas frías (polos, helados, yogur helado)
• Utilizar pajitas para beber
• Evitar los cítricos y zumos de cítricos, y las comidas especiadas o saladas
• Evitar los alimentos secos, ásperos o fibrosos
• Mantener una buena higiene oral
Manejo dietético de la mucositis
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Disfagia
Dificultad para deglutir alimentos sólidos y/o líquidos
producidos por:
- El propio tumor , que obstruye o estenosa , originando la
dificultad del paso de los alimentos
- Por los tratamientos que inflaman y lesionan la mucosa de
la boca, garganta o esófago, provocando la dificultad o
dolor al tragar
Cabeza y Cuello
↑ frecuencia Disfagia
Esofago
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• Colocar al paciente correctamente – Sentado con los hombros hacia delante, las piernas firmes y apoyados en el
suelo para facilitar la progresión del bolo
• Distribuir las comidas en tomas pequeñas y frecuentes
• Tomar alimentos con textura suave, homogénea (purés, triturados) a temperatura ambiente Evitar alimentos fibrosos
• Evitar alimentos con texturas diferentes como sopas de pasta
• Ofrecer alimentos/líquidos de la consistencia necesaria (p. ej., líquida, de jarabe, de natillas, semisólida), teniendo en cuenta las preferencias alimentarias, evitando grumos
Manejo dietético de la disfagia
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• Usar espesantes en caso necesario: – Ayudar a conseguir la consistencia correcta
– Mejorar el atractivo y la forma de la comida
– Fomentar la ingesta segura de comidas y bebidas
• Alimentación básica adaptada: dietas trituradas de alto
valor biológico, modificadores de textura, módulos
enriquecedores de dieta
• Alimentación liquida completa en caso de estenosis
esofágica por el propio tumor o secundaria al Ttº
• Considerar el uso de suplementos (espesados) o la
alimentación por sonda
Manejo dietético de la disfagia
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Leche en polvo: Añadir a la leche, batidos de frutas, puré
Queso: Fundido o rallado, en sopas, cremas, purés tortilla,
Yogur:,en batidos, frutas, cereales, frutos secos, salsas para ensaladas, tortilla, crepe ó troceado en ensaladas
Huevo: troceado en sopas, puré, salsas, batidos de leche o helados
Carne y pescado: troceados en platos de verdura, ensaladas
Aceite y grasas Nata, crema de leche, mantequilla y se añaden a purés, verduras, pescado, huevos, postres
Frutos secos: troceados, como complemento en salsas, ensaladas
Azúcar y miel En zumos, batidos y postres
Cacao y chocolate En batidos y postres
Galletas Enteras o troceadas en desayunos y meriendas
Enriquecimiento de alimentos
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• Aportar líquidos suficientes para prevenir la deshidratación
• Seguir una dieta astringente
• Las comidas y bebidas frías o a temperatura ambiente podrían tolerarse mejor
• Evitar la cafeína, el alcohol y las bebidas carbonatadas
• Zumos sin pulpa, poco azucarados y diluidos
• Evitar los alimentos ricos en grasas
• Tomar raciones pequeñas y frecuentes
• Limitar la ingesta de lactosa si se observan síntomas clínicos
• Cuidar la buena higiene oral
Manejo dietético de la diarrea
![Page 25: Importancia del Consejo Dietético en el Paciente Oncológico](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042713/549a01a2b47959794d8b58a7/html5/thumbnails/25.jpg)
• Fomentar los alimentos ricos en fibra( verduras y hortalizas
crudas, fruta fresca con piel)
• Tomar puré de verduras sin colar
• Fomentar la ingesta de líquidos
• Fomentar la movilización y el ejercicio físico
• Crear hábito intestinal
• Tomar en ayunas un vaso de agua tibia, zumos o ciruelas
• Considerar el uso de laxantes
Manejo dietético del estreñimiento
![Page 26: Importancia del Consejo Dietético en el Paciente Oncológico](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042713/549a01a2b47959794d8b58a7/html5/thumbnails/26.jpg)
CONTROL DE LOS SÍNTOMAS: NEUTROPENIA
Revisar las fechas de caducidad y no emplear los que
estén caducados
No comprar ni utilizar alimentos en latas que estén
hinchadas, abolladas o dañadas
Descongelar los alimentos en neveras o microondas,
nunca a temperatura ambiente
Refrigerar los restos de alimentos dentro de las 2 horas
de la cocción y consumir antes de 24horas
Mantener la temperatura de los alimentos
Evitar frutas y verduras viejas o dañadas
Cocinar las carnes, pescados ó aves completamente,
evitar tomar huevos ó pescado crudo
Comprar alimentos envasados en porciones individuales
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Osteoradionecrosis Recomendaciones nutricionales
•Inicialmente tomará una comida a base de purés •Posteriormente una dieta líquida completa •Si la sintomatología aumenta, será necesaria instaurar una vía artificial (SNG)
TRISMUS
Recomendaciones nutricionales:
-Tomará una dieta líquida completa ó triturados licuados
-En casos extremos requerirá una vía artificial
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Nuestra experiencia en consejo nutricional en pacientes
previo al Ttº de Radio-Quimioterapia - 2011
Diagnostico
61%16%
16%
7%
Cabeza-Cuello Digestivo Pulmon Otros
Total pacientes= 192 Hombres 157 (81,77%) Mujeres 35 (19,23%)
Edad = 61,60 años
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Nuestra experiencia en consejo nutricional en pacientes
previo al Ttº de Radio-Quimioterapia - 2011
Ttº recibido
68%8%
24%
Rd Qt Rd-Qt
Soporte Nutricional
Consejo dietético ---- 100%
Alimentación normal 14,3%
Suplementacion ----- 84,3%
SNG --------------------- 6,25%
Gastrostomía --------- 2,6%
Glutamina ------------ 88,1%
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CONCLUSIONES
• Es fundamental que el paciente oncológico reciba
consejo dietetico, antes del inicio de tratamiento
(RD-Qt), para prevenir y/ detectar riesgo de
malnutrición
• Conseguir cambio de hábitos en la alimentación
• Ayudar a controlar los síntomas asociados al
tumor y sus tratamiento
• Mejorar y mantener una buena calidad de vida
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Bibliografía
• Ravasco P et al. Dietary counseling improves patient outcomes: a prospective,
randomized, controlled trial in colorectal cancer patientes undergoing radiotherapy. J
Clin Oncol 2005;23:1431-8
• Mendiola Cesar. Guía de tratamiento nutricional para pacientes oncológicos. Ed.
OncoMadrid. 2008
• Gómez Candela C. Intervención Nutricional en el paciente oncológico adulto. 2003
• NOEP. Programa educativo de Nutrición en Oncología. 2006
• García Luna PP, Parejo J. Guías educativas para pacientes con cancer. 2004
• De Cáceres Zurita ML; Ruiz Mata F; Seguí Palmer M. Recetas de cocina y autoayuda
para el enfermo oncológico . Ed . Mayo 2ª Edicion 2004