inaugural speech jan hazelzet
TRANSCRIPT
De Patient bepaal(d)t:
15-1-2016Prof. Dr. Ing. Jan A Hazelzet
JAMA 2016
#qualityoutcome@erasmusmc@janhazelzet
Esther 1 jaar oud
Tevoren gezond, Plotseling 40.5º koorts en braken, Opname via ander ZH: wisselend bewustzijn, pols 220. BD 50/30. toenemende huidbloedingen
PRISM=20Predicted Death Rate= 33%
Kwaliteit vanZorg
http://iom.nationalacademies.org/
The Quality gap
Health care should be1. Effective
2. Patient centered
3. Safe
4. Efficient
5. Timely
6. Equitable
http://iom.nationalacademies.org/Reports/2001/Crossing-the-Quality-Chasm-A-New-Health-System-for-the-21st-Century.aspx
The Quality gap
Health care is not as1. Effective “Do the right thing in the right patient”
2. Patient centered “Do we what the Patient really needs”
3. Safe “Do not harm the patient”
4. Efficient “Don’t waste money”
5. Timely “Don’t waste time”
6. Equitable “Don’t discriminate”
Quality
Health care should be1. Effective: choosing the right treatment for the right patient
http://clinicalevidence.bmj.com
Personalized
http://chartpack.phrma.org/personal-medicines-in-development-chartpack/a-new-treatment-paradigm/a-new-treatment-paradigmSource: Adapted from Bayer Healthcare, “Personalized Medicine.” (accessed May 2015).
Genetics in an EHR
Hum Mutat. 2011;32:512-6
Quality
Respect voor waarden, voorkeuren en behoeften van de patiënt
Health care should be1. Effective: choosing the right treatment for the right patient
2. Patient centered: Patient gericht
Quality
Respect voor waarden, voorkeuren en behoeften van de patiënt
Health care should be1. Effective: choosing the right treatment for the right patient
2. Patient centered: Patient gericht
Not about me without me
Systematic Review: Bastemeier, 2016 submitted
Quality
Respect voor waarden, voorkeuren en behoeften van de patiënt Gecoördineerde en geïntegreerde zorg
Health care should be1. Effective: choosing the right treatment for the right patient
2. Patient centered: Patient gericht
Quality
Respect voor waarden, voorkeuren en behoeften van de patiënt Gecoördineerde en geïntegreerde zorg Zorgen voor informatie, communicatie en educatie
Health care should be1. Effective: choosing the right treatment for the right patient
2. Patient centered: Patient gericht
Quality
Respect voor waarden, voorkeuren en behoeften van de patiënt Gecoördineerde en geïntegreerde zorg Zorgen voor informatie, communicatie en educatie Garanderen van lichamelijk welbevinden Zorg voor emotionele ondersteuning Het betrekken van familie en vrienden
Health care should be1. Effective: choosing the right treatment for the right patient
2. Patient centered: Patient gericht
Quality
Health care should be1. Effective
2. Patient centered
3. Safe
4. Efficient
5. Timely
6. Equitable
Quality
Health care should be1. Effective
2. Patient centered
3. Safe
4. Efficient5. Timely
6. Equitable
Business
Information
Applications
Technology
Business IT Alignment
NRC 2-1-2016
Quality
Health care should be1. Effective
2. Patient centered
3. Safe
4. Efficient
5. Timely6. Equitable
Quality
Health care should be1. Effective
2. Patient centered
3. Safe
4. Efficient
5. Timely
6. Equitable DATA
Patient & de Zorg
Algemene Ziekenhuizen
AcademischeCentra
Patient
Categorale Ziekenhuizen
Ouders
Huisartsen
Revalidatie
Verpleeghuizen
Thuis zorg
• Informatie silo’s• Financieel en systeem gedreven
NrOnderwerp/ specialisme
Databank/ registratie Type zorginhoudelijke registratie Beheerder/ opdrachtgever Beschrijving Belangrijkste financier(s)
1
Acute zorg Landelijke Traumaregistratie (LTR) Landelijke kw aliteitsregistratieIVZ medical audits (in opdracht van Landelijk Netw erk Acute Zorg)
Registratie van ongevalpatiënten en traumazorg. Traumacentra
2
Acute zorg Letsel Informatie Systeem (LIS)Landelijke registraties prevalentie- en incidentiegegevens Stichting VeiligheidNL
Registratie van persoons-, toedracht- en letselgegevens van ongevalsslachtof fers en zieken die zich voor behandeling melden bij een SEH.
Min. van VWS, Min. van Infrastructuur en Milieu
3Anesthesiologie Landelijke complicatieregistratie NVA
Landelijke complicatie, incidenten en bijw erkingen registraties
Nederlandse vereniging voor Anesthesiologie Complicatieregistratie Anesthesiologie SKMS gelden
4
Chirurgie Bariatrie (DATO) (in ontw ikkeling) Landelijke kw aliteitsregistratie Stichting DICA
De DATO staat voor Dutch Audit for Treatment of Obesity. Deze audit registreert de resultaten van verschillende vormen van bariatrische chirurgie.
In 2013 en 2014 gefinancierd door ZN.
5
Chirurgie Landelijke Heelkundige complicatieregistratie (LHCR)Landelijke complicatie, incidenten en bijw erkingen registraties
Nederlandse Vereniging voor Heelkunde Complicatieregistratie heelkunde SKMS gelden
6
Chirurgie Leverchirurgie (DHBA) Landelijke kw aliteitsregistratie Stichting DICA Klinische registratie leverchirurgie SKMS gelden
7 Chirurgie Pancreaskanker (DPCA) Landelijke kw aliteitsregistratie Stichting DICA Registratie Pancreaskanker SKMS gelden
8Chirurgie Dutch Surgical Colorectal Audit (DSCA) Landelijke kw aliteitsregistratie Stichting DICA Registratie van de darmkankeroperaties.
Ziekenhuizen (onderdeel van de structurele financiering van de zorg)
9
Chirurgie Dutch Upper GI Cancer Audit (DUCA) Landelijke kw aliteitsregistratie Stichting DICA Registratie van de chirurgische behandeling van slokdarm- en maagkanker.
Ziekenhuizen (onderdeel van de structurele financiering van de zorg)
10
Farmacologie Centrale Medicatie-incidenten Registratie (CMR)Landelijke complicatie, incidenten en bijw erkingen registraties
Nederlandse Vereniging van Ziekenhuisapothekers Centrale Medicatie-incidenten Registratie
11Farmacologie
Landelijke registratie en evaluatie van medicijn bijw erkingen (Lareb)
Landelijke complicatie, incidenten en bijw erkingen registraties
Nederlands Bijw erkingencentrum Lareb
Registratie van vermoede bijw erkingen van geneesmiddelen, zoals gemeld door artsen, apothekers of patiënten.
Min. van VWS
12 Geriatrie Deltaplan dementie (Nationaal register dementie) i.o. (Nationaal Programma Ouderenzorg; minimale dataset)Landelijke kw aliteitsregistratieNationaal deltaplan dementie (publiek-private samenw erking) Registratie aard en omvang dementie. VWS/NPO, ZonMw
13Geriatrie Landelijke complicatieregistratie klinische geriatrie
Landelijke complicatie, incidenten en bijw erkingen registraties
Nederlandse vereniging voor klinische geriatrie
Complicatieregistratie klinische geriatrie SKMS gelden
14
Hart en vaat ziekten CONgenitale CORvitia (CONCOR)Kw aliteitsregistraties en klinische registraties: niet landelijk CONCOR-Projectgroep
Landelijke registratie en DNA-bank van volw assen patiënten met een aangeboren hartafw ijking.
Interuniversitair Cardiologisch Instituut Nederland (ICIN), Nederlandse Hartstichting, Actelion
15Hart en vaat ziekten Meetbaar Beter Landelijke kw aliteitsregistratie Stichting Meetbaar Beter
Registratie van zorgresultaten van de betrokken hartcentra aan de hand van uitkomstindicatoren.
Deelnemende ziekenhuizen/hartcentra
16 Hart en vaat ziekten NCDR: Acuut Coronair Syndroom (ACS) Landelijke kw aliteitsregistratie Stichting NCDR (National Cardiovascular Registry)
Registratie van zorg voor patiënten met hart- en vaatziekten. Omvat 6 deelregistraties:
ziekenhuizen
17 Hart en vaat ziekten NCDR: Percutane transluminale coronaire angioplastiek (PCi)
Landelijke kw aliteitsregistratie Stichting NCDR (National Cardiovascular Registry)
Registratie van zorg voor patiënten met hart- en vaatziekten. Omvat 6 deelregistraties:
ziekenhuizen
18
Hart en vaat ziektenNCDR: Percutane Aortaklep vervanging/ implementatie (THI)
Landelijke kw aliteitsregistratieStichting NCDR (National Cardiovascular Registry)
Registratie van zorg voor patiënten met hart- en vaatziekten. Omvat 6 deelregistraties: Pacemakers, ICD (Implantable Cardioverter Def ibrillator), PTCA (perkutane aortaklep
ziekenhuizen
19Hart en vaat ziekten NCDR: Ablatie Landelijke kw aliteitsregistratie
Stichting NCDR (National Cardiovascular Registry)
Registratie van zorg voor patiënten met hart- en vaatziekten. Omvat 6 deelregistraties: Pacemakers, ICD (Implantable Cardioverter Def ibrillator), PTCA (perkutane aortaklep
ziekenhuizen
25Hematologie
Population based haematological registry for observational studies (PHAROS)
Kw aliteitsregistraties en klinische registraties: niet landelijk HOVON
Registratie van de hemato-oncologische zorg, uitbreiding van de NKR.
ZonMw , farmaceutische industrie
26Implantaten Dutch Breast implant registry (DBIR) (in ontw ikkeling) Landelijke kw aliteitsregistratie Stichting DICA Klinische registratie borstimplantaten SKMS gelden
27Implantaten Landelijke registratie orthopaedische implantaten (LROI) Landelijke kw aliteitsregistratie LUMC
Registratie van alle orthopedische heup- en knieimplantaten.
Zorgverzekeraars Nederland
28
Implantaten Landelijke registratie vaginale implantatenLandelijke complicatie, incidenten en bijw erkingen registraties
Nederlandse Vereniging van Obstetrie en Gynaecologie (NVOG)
Registratie van geplaatste implantaten (bekkenbodemmatjes) en eventuele complicaties.
29Intensive care Nationale Intensive Care Evaluatie (NICE) Landelijke kw aliteitsregistratie
Stichting NICE (bew erking en onderhoud bij AMC)
Registratie van patiënt- en zorggegevens bij intensive care units. ziekenhuizen
30Interne geneeskunde
Dutch Diagnosis Registration Metabolic Diseases (DDRMD/DRMZN)
Kw aliteitsregistraties en klinische registraties: niet landelijk
UMCU Samenw erkingsverband van alle klinische metabole centra in Nederland. Gegevens over
TI-Pharma, farmaceutische industrie,
31Interne geneeskunde
Dutch Gastroenterology/ Endoscopy Audit (DGEA) (in ontw ikkeling)
Landelijke kw aliteitsregistratie Stichting DICA Dutch Gastroenterology/ Endoscopy Audit SKMS gelden
33
Interne geneeskunde
HIV MonitoringLandelijke registraties prevalentie- en incidentiegegevens
Stichting HIV Monitoring Registratie bij patiënten met een HIV infectie. Min. van VWS
34
Interne geneeskunde Landelijke complicatieregistratie MDL
Landelijke complicatie, incidenten en bijw erkingen registraties
Nederlandse vereniging voor Maag-Darm-Leverartsen Complicatieregistratie MDL SKMS gelden
35
Interne geneeskunde NIV complicatieregistratie
Landelijke complicatie, incidenten en bijw erkingen registraties Nederlandse Internisten Vereniging Complicatieregistratie interne geneeskunde
36Kindergeneeskunde Complicatieregistratie kindergeneeskunde
Landelijke complicatie, incidenten en bijw erkingen registraties
Nederlandse Vereniging voor Kindergeneeskunde Complicatieregistratie kindergeneeskunde
42 KNONederlandse Vereniging van Schisis en Craniofaciale Afw ijkingen (NVSCA) Landelijke kw aliteitsregistratie
43 KNO Hoofd-halstumoren Kw aliteitsregistratie Landelijke kw aliteitsregistratie NWHHT CZ zorgverzekeringen
45Longziekten Nederlandse Cystic Fibrosis Registratie (NCFR) Landelijke kw aliteitsregistratie Stichting Nederlandse Cystic Fibrosis
Registratie van zorg en behandeluitkomsten aan patiënten met CF.
Stichting Nederlandse Cystic Fibrosis (diverse fondsen)
46
Longziekten Longkanker-radiotherapie (DLRA) Landelijke kw aliteitsregistratie Stichting DICA Klinische registratie longkanker radiotherapie SKMS gelden
47
Longziekten (chirurgie)
Dutch Lung Surgery Audit (DLSA) Landelijke kw aliteitsregistratie Stichting DICA Registratie van de longoperaties.Ziekenhuizen (onderdeel van de structurele financiering van de zorg)
48
Microbiologie en infectieziekten
European Antimicrobial Resistance Surveillance System (EARSS)
Landelijke registraties prevalentie- en incidentiegegevens
European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC)
Registratie van de gevoeligheid van 7 pathogenen voor antibiotica. Min. van VWS, ECDC
49
Microbiologie en infectieziekten
Infectieziekten Surveillance Informatie Systeem – Antibiotica Resistentie (ISIS-AR)
Landelijke registraties prevalentie- en incidentiegegevens RIVM
Nationaal surveillancesysteem voor antibioticaresistentie. Min. van VWS
50
Microbiologie en infectieziekten
Nederlands Referentielaboratorium voor Bacteriële Meningitis (NRBM)
Landelijke registraties prevalentie- en incidentiegegevens
AMCSurveillance van bacteriële ziekteverw ekkers van meningitis , gebaseerd op laboratoriumgegevens.
RIVM, AMC
51
Microbiologie en infectieziekten
MRSA-surveillance Landelijke registraties prevalentie- en incidentiegegevens
RIVM Registratie van MRSA-isolaten bij patiënten of personeel van Nederlandse zorginstellingen.
Min. van VWS
52
Microbiologie en infectieziekten
Preventie van Ziekenhuisinfecties door Surveillance (PREZIES)
Landelijke registraties prevalentie- en incidentiegegevens RIVM
Registratie van zorginfecties (postoperatieve w ondinfectie, lijnsepsis, specif ieke operatietypen, centraal veneuze katheters).
Min. van VWS
53
Nefrologie Registratie Nierfunctievervanging Nederland (RENINE) Landelijke kw aliteitsregistratieNefrovisie (voorheen Stichting RENINE)
Registratie van kerngegevens van dialyse- en niertransplantatiepatiënten.
Ziekenhuizen via NfN, Hans Mak instituut, farmaceuten
54Neurochirurgie Quality Registry Neuro Surgery (QRNS) Landelijke kw aliteitsregistratie
Nederlandse Vereniging voor Neurochirurgie
registratie van de Hypofysetumoren, Gliomen en Hydrocephalus
55
Neurochirurgie Spinale chirurgie (DSRR) (in ontw ikkeling) Landelijke kw aliteitsregistratie Stichting DICA Registratie spinale chirurgie (o.a. hernia's)In 2013 en 2014 gefinancierd door ZN.
56Neurologie Dw arslaesie registratie (in ontw ikkeling) Landelijke kw aliteitsregistratie
Dw arslaesie organisatie Nederland (DON)
Keten kw aliteitsregistratie voor traumatische en niet-traumatische dw arslaesies.
nader te bepalen
100 +
Data capture bij de Bron (EPD):Documenteer eenmalig, hergebruik vaker
Generieke informatie(Basis set=CCR)
Ziekte / probleem specifieke informatie
Usage
Patiënten Zorg
Uitwisseling anderen
Research
Management informatie
Kwaliteitsindicatoren
Financieel / vergoedingen
Beleid Etc.
Aggregatie
Derivatie
etc.
Registreer eenmalig, ondubbelzinnig,IN (of dichtbij) het primair proces Meervoudig Gebruik
Primaireproces
Lange Termijn Concept
Onafha
nkeli
jk Data
Institu
ut
Measuring Quality of Care
to improve it
Performance
Hoe en Wat Meten
PatientInitiële
condities
Structuur
UitkomstenProcessen
• Leeftijd• m/v• Soc. Econ. St.• Ernst • …..
• Aantal artsen/verpl.• Technologie• Taak diversiteit• Design• ……
Kwaliteits-Indicatoren
• Wat & Hoe• Protocollen• Richtlijnen• ….
Patiënten Ervaring & Betrokkenheid
VBHC: value based healthcare
Health care should be Effective Patient centered Safe Efficient Timely Equitable
==Outcomes that matterto patients
Cost of achievingthe outcomes
VALUE
Culture / organization change
Focus on Disease / Condition
Team based approach
Care Path
Measurement of costs
Patient Reported Outcome & Experience
Set Uitkomstmaten Acuut Herseninfarct
DOS dag 1,2,3
Vermoeidheid
DelierLast mantelzorger
Bloedingscomplicaties
Basale
zelfr
edza
amheid Infecties
Mortaliteit
Provider Reported
Patient Reporte
d
Uitval
Kw
alite
it va
n Le
ven
Verfi
jnde
zelfr
edza
amhe
id
Intra
cran
ieel e
n ex
tracr
aniee
l on
tslag
NIHSS opname
Care
Give
r St
rain
inde
x
Fatique
Severity
Scale
EQ-6D en HADS
Barthel index en
mRS
Hospital
administration
PSI ontslag
UserP
VBHC
Less is More
Diagnosegroepen Waarde gedreven ZorgSet uitkomstmaten gedefinieerd Set uitkomstmaten in ontwikkeling Op de planning om te starten
Hersentumoren Bekkenbodem NeMo (neuromusc. & mitochondr. afw)
Blaaskanker Familiaire hypercholesterolemie Niertransplantatie
CVA Cervix carcinoom Palliatieve zorg
Borstkanker Kinderhersentumoren Hemofilie
Hoofdhals oncologie Obstructie icterus Auto-immuun afwijkingen
Kinderthoraxchirurgie Knie & heup vervanging
Larinxcarcinoom Hemifaciale microsomie
Leverinsufficientie Congenitale handafwijkingen
Levertumoren
Longkanker
Macula degeneratie
Obesitas
Prostaatkanker
Schisis
Sikkelcel
Syndroom van Turner
Tijd voor Verandering
Kwaliteit: optimale balans Zorg gezien vanuit de Patiënt
oPersoonsgericht oBeste UitkomstenoServicegerichtoLaagste kosten
Informatie technologie Efficiëntie & Logistiek Integrale aanpak Wetenschap en Waarde gedreven Standaardisatie & Regie
Onderwijslijn Kwaliteit van Zorg
Samenwerken voor Optimale Zorg en Preventie Teamspelers Optimale zorg Preventie
Onderzoekslijn Kwaliteit van Zorg
Patient gerichte Zorg Beste Uitkomsten voor de Patient Laagste Kosten Zinvolle Ondersteuning door Informatie Technologie