incisiones en el torax
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Incisiones TorácicasPor: Humberto Juárez Rosario
Médico Residente de Cirugía General
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Anatomía
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Anatomía
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Posiciones
Decubito Supino
Decubito Lateral
Decubito Prono
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Decubito Supino
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Decubio Lateral
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Decubito Prono
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Línea media
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Esternotomía Media
Posición: Decubito supino
Exposión del cayado aortico y grandes vasos
Ideal para abordaje mediastino anterior
De elección en: cirugía cardiaca, trauma cardiaco, pericardiotomia
Puede usarse en cirugía pulmonar bilateral
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Esternotomía MediaEsternotomía Media
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Esternotomía Media
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Esternotomía Media
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LimitacionesTraquea inferior, nervios frenicos y vago
Esofago toracico
Requiere una sierra
abordaje pulmonar
Aorta toracica, subclavio izquierda
Riesgo de infección
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Toracotomía Posterolateral
Decubito lateral
Ideal para mediastino posterior, cirugía pulmonar, cirugía de esofago toracico, aorta toracica, subclavio izquierda
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Toracatomía Posterolateral
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Toracotomía Posterolateral
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Posterolateral
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Posterolateral
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Posterolateral
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Limitaciones
Mediastino Medio
Evitar en trauma a menos que sea un solo hemitorax
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Toracotomía Anterolateral
Posición Decubito supino
Indicaciones: traumatismo cardiaco, Biopsia a cielo abierto pulmonar, Pericardiotomía
Ventajas: acceso facil al corazon, lobulo medio e inferior, escasamente traumatizante, facil apertura y cierre
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Toracotomía Anterolateral
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Limitaciones
Vertice pulmonar
Corazon derecho
Mediastino posterior
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Toracotomía Axilar
Posición lateral o semi-lateral
Simpaticotomia cervico-dorsal
Biopsia de lobulo pulmonar superior
Limitaciones: estructuras intratoricas
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Toracotomia Axilar
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Toracotomía Axilar
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Toractomia Axilar
Exposision limitada al resto de la caja toracica
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Esternotomia Transversal
Ideal para abordar hilio pulmonar y tumores grandes de mediastino anterior/medio
Trasplante doble pulmonar
Metastasectomia Bilateral
Ventajas: menos instrumental que en las esternotomias medias, facil acceso a ambos hemitorax, estetica
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Esternotomia Transversa
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Desventaja
Dificil acceso al mediastino superior
Cierre menos estable
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Toraco-abdominal
Posicion: decubito supino
Indicaciones: Hernia esofagica, reseccion de esofago distal, tumores gastroesofagicos, traumatismo hepatico y esplenicos, cirugía de aorta toracica y abdominal, cirugía de organos retroperitoneal
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Mediastinotomía anteriorProcedimiento de ChamberlainProcedimiento de Chamberlain
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Mediastinotomia Anterior
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Mediastinoscopia anterior
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Toracoscopía
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Toracoscopía
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Tips
No separar los brazos excesivamente
Analgesia Epidural