incompetencia cervical enfermerÍa maternoinfantil
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INCOMPETENCIA CERVICAL
ENFERMERÍA MATERNOINFANTIL
INCOMPETENCIA CERVICAL La incompetencia o insuficiencia cervical representa
un 10% de las causas de parto pretérmino y se asocia a una importante morbimortalidad neonatal
Las modificaciones cervicales del 2° trimestre de gestación son causa de parto prematuro y pueden deberse a:
Incompetencia cervical. Pérdida de tejido conectivo tras una cirugía cervical
(conización). Defectos congénitos como la hipoplasia cervical Infección intrauterina. Hasta un 51.5% de las
pacientes con clínica compatible con incompetencia cervical enmascaran un cuadro de infección intraamniótica subclínica.
INCOMPETENCIA CERVICAL
La incompetencia cervical ocurre cuando hacia el segundo trimestre del embarazo se desarrolla una dilatación del cérvix uterino que no duele, con salida de las membranas, ruptura del amnios y expulsión del niño no maduro.
Dx: exploración ginecológica, donde se observa una dilatación del orificio cervical interno de 2 a 3 cm en una mujer embarazada a partir de 16 semanas , sin que existan contracciones de parto.
INCOMPETENCIA CERVICAL
o Para tratar la incompetencia cervical, suele realizarse un cerclaje del cérvix entre las 14 y 16 semanas que se mantiene hasta la sem. 38
o Vigilar signos de infección, ruptura de membranas, sangrado o parto, pues son indicaciones de retirar el cerclaje.
INCOMPETENCIA CERVICAL:
CERCLAJE
Profiláctico, electivo o
primario: se realiza de forma
electiva por historia previa de
incompetencia cervical antes de
evidenciar cambios en el
cérvix. Se realiza sem 13 a
16
Terapéutico o secundario, se realiza tras la detección de
modificaciones cervicales antes sem 26. Px con riesgo potencial
de parto pretérmino
Terapéutico o de rescate: paciente con membranas
visibles através del orificio
cervical externo o la vagina
SOSPECHA CLÍNICA DE
INCOMPETENCIA CERVICAL
Clínica de presión pélvica
Dilatación cervical > o igual a 2 cm
Ausencia de contracciones regulares
uterinas
Presencia o no de bolsa amniótica en vagina
INDICACIONES DEL
CERCLAJE PROFILÁCTIC
O
1 pérdida fetal en el 2° o inicio
del 3° trimestre
después de una
conización
2 pérdidas fetales en el 2° o inicio del 3°
trimestre, documentadas
Px con HC de 3 o + pérdidas
fetales en el 2° o inicio del 3° trimestre y
cuadro clínico competente con incompetencia
cervical
No existe evidencia
que demuestre que sea útil en cerclaje profiláctico
Gestaciones
múltiples
Mujeres con
cérvix corto sin HC parto pretérmin
o
Población de bajo
riesgo
Parto prematur
o por otras
causas
Cerclaje terapéutico secundario:
>26 sem
Indicado en px con HC de 1 ó
2 pérdidas fetales
Indicado en pacientes con
parto pretérmino
Se evidenció acortamiento de la longitud
cervical persistente antes de la
sem 26
Primera medida:
progesterona
Cerclaje terapéutico
terciario
Indicado en px con
membranas visibles a través del
orificio cervical
externo o vagina
Es más efectivo que la
conducta con reposo y tocolíticos
MANEJO GENERAL PARA INCOMPETENCIA CERVICAL
Cultivos vaginales o de cualquier foco infeccioso
Ecografía transvaginal según sea el caso Reposo laboral y físico Administración de tocolíticos como la
indometacina desde la sem 26 Administración de corticoides según el
riesgo de la paciente Cerclaje
CERCLAJE
• Anestesia general o regional• Posición de trendelenburg• Asepsia y antisepsia con clorhexidina• Colocación de valvas anterior y posterior• Pinzamiento del borde cervical• Introducción de las membranas en la
cavidad uterina• Cerclaje con sutura no absorbible
POSTOPERATORIO CERCLAJE PROFILÁCTICO
Reposo relativo permitiendo higiene personal desde el mismo día de la intervención quirúrgica.
A las 24 h, inicio deambulación. Indometacina 50mg/6h hasta 24 h postcerclaje.
Mantener antibiótico sólo si cultivos positivos anteriores.
Si no incidencias, alta médica a las 24-48 h del cerclaje.
Baja laboral al menos durante 1 semana. Resto de gestación, individualizar según criterio clínico y contexto de la paciente
POSTOPERATORIO CERCLAJE SECUNDARIO
Reposo absoluto hasta el día posterior de la intervención quirúrgica.
A las 24 h, inicio de higiene personal y deambulación.
Indometacina 50mg/6h hasta 24 h postcerclaje. Mantener antibiótico sólo si cultivos positivos anteriores.
Si no incidencias, alta médica a las 48-72 h del cerclaje.
Baja laboral al menos durante 1 semana. Resto de gestación, individualizar según criterio clínico y contexto de la paciente
POSTOPERATORIO CERCLAJE TERCIARIO
Reposo absoluto las primeras 48 h. Reposo relativo permitiendo higiene personal a
partir del 2º-3er día del cerclaje. Inicio deambulación (15 minutos/3 veces al día) a partir del 4º día.
Indometacina 50mg/6h hasta 48 h postcerclaje. Mantener pauta antibiótica hasta recibir resultado cultivos.
Si no incidencias, alta médica al 4º-5º día del cerclaje.
baja laboral hasta retirar el cerclaje. Resto de gestación, individualizar según criterio clínico y contexto de la paciente
CONSEJOS GENERALES
Reducción de la actividad física de la gestante hasta alcanzar las 34 semanas de gestación.
Abstinencia sexual hasta alcanzar las 34 semanas de gestación.
Seguimiento desde1 semana a10 días del procedimiento. Si cerclaje normoinserto y situación clínica estable, manejo obstétrico a criterio clínico según tipo e indicación del cerclaje.
La sutura del cerclaje se retirará cuando la gestación alcance el término (37-38 semanas).
CONSEJOS GENERALES
Si en algún momento aparece clínica de corioamnionitis, se retirará el cerclaje para permitir la progresión del parto.
La ruptura prematura de membranas sin signos de corioamnionitis, NO se considera indicación de retirar el cerclaje