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Incontinenza Urinaria MaschileDefinizione, Classificazione e Ricerca
REGIONE VENETO
AZIENDA OSPEDALIERA DI PADOVA
UNIVERSITA’ DEGLI STUDI DI PADOVA
CLINICA UROLOGICA
Fabrizio Dal Moro
Incontinenza Urinaria MaschileDefinizione , Classificazione e Ricerca
DEFINIRE !
Incontinenza Urinaria MaschileDefinizione , Classificazione e Ricerca
Qualsiasi perdita di urina
Incontinenza Urinaria MaschileDefinizione, Classificazione e Ricerca
Qualsiasi perdita di urina
tipo
frequenza
fattori precipitanti
gravità
Incontinenza Urinaria MaschileDefinizione, Classificazione e Ricerca
Qualsiasi perdita di urina
impatto sociale
qualità di vita
igiene
misure per contenere le
perdite
tipo
frequenza
fattori precipitanti
gravità
Incontinenza Urinaria MaschileDefinizione, Classificazione e Ricerca
Qualsiasi perdita di urina
impatto sociale
qualità di vita
igiene
misure per contenere le
perdite
tipo
frequenza
fattori precipitanti
gravità
desiderio di cure
Abrams 2002
Incontinenza Urinaria MaschileDefinizione, Classificazione e Ricerca
Incontinenza Urinaria MaschileDefinizione, Classificazione e Ricerca
Quali uomini perdono urina?
Pazienti dopo chirurgia (prostatica)
Pazienti dopo terapia per cancro prostatico
Pazienti anziani
Pazienti con compromissione cognitiva
Pazienti con disturbi neurologici
Pazienti dopo trauma
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Prevalenza
Incontinenza Urinaria MaschileDefinizione, Classificazione e Ricerca
Questionari
Chapple CR (2005) Primer: questionnaires versus urodynamics in the evaluation of lower urinary tract dysfunction—one, both or none? Nat Clin Pract Urol 2: 555–564 doi:10.1038/ncpuro339
Incontinenza Urinaria MaschileDefinizione, Classificazione e Ricerca
Questionari
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Incontinenza Transitoria
• 1/3 degli episodi di IU in soggetti anziani (> 65 anni) in comunità
• 1/2 dei casi che si verificano in soggetti che richiedono un’ospedalizzazione acuta.
• Sebbene definite “transitorie” possono persistere se non si individua e corregge o migliora l’evento scatenante
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Incontinenza Transitoria
• Limitazioni fisiche >>>> supporto
• Ridotta forza muscolare e resistenza agli sforzi
• Alterazioni cognitive
• Difficoltà nutrizionali
• Patologie croniche multiple >>>> farmaci
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Incontinenza Transitoria
• Condizioni associate all’età
• Cambiamenti del basso apparato urinario associati all’età
+
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Incontinenza Transitoria
• Condizioni associate all’età
Condizioni infiammatorie (UTI, stipsi, …)
Condizioni che aumentano la diuresi
Effetti collaterali da farmaci
Limitazioni fisiche o ambientali
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Incontinenza Transitoria
• Cambiamenti del basso apparato urinario associati all’età
Uretra
Vescica
Prostata
Pavimento pelvico
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Incontinenza Transitoria
•• UretraUretra(sfintere striato: diminuita densit(sfintere striato: diminuita densitàà cellulare, diminuzione cellulare, diminuzione di lunghezza)di lunghezza)
•• VescicaVescica(parziale (parziale denervazionedenervazione, degenerazione delle cellule , degenerazione delle cellule muscolari e nervose, ridotta vascolarizzazione, ridotto muscolari e nervose, ridotta vascolarizzazione, ridotto rilascio di rilascio di AchAch/incremento di ATP)/incremento di ATP)
•• ProstataProstata(BPH, neoplasia)(BPH, neoplasia)
•• Pavimento pelvicoPavimento pelvico((denervazionedenervazione, diminuzione di spessore e elasticit, diminuzione di spessore e elasticitààdelle fibre muscolari)delle fibre muscolari)
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CLASSIFICARE !
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Prevalenza
• Da Urgenza
• Mista
• Da sforzo
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Vescica Iperattiva
• NEUROGENA
• NON NEUROGENA
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Vescica Iperattiva
• Prevalenza europea del 15,6% negli uomini (e 17,4% nelle donne)
• 60% richieste d’aiuto
• Solo 15-20% con VI hanno Incontinenza da Urgenza
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Vescica Iperattiva
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CLASSIFICAZIONE CLINICA
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Ampio spettro di condizioni - I
Post-operatorie
TURP
Prostatectomia Radicale
Radioterapia
Adenomectomia prostatica
Cistectomia Radicale e Neovescica ortotopica
Post-traumatiche
Traumi pavimento pelvico
Trauma prostata / uretra membranosa
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Ampio spettro di condizioni - II
Correlate alla Vescica
Incontinenza da Urgenza da Vescica iperattiva
Vescica Bassa Capacità / Bassa Compliance
Fistole
Uretro-rettali
Uretro-cutanee
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Ampio spettro di condizioni - II
Correlate alla Vescica
Incontinenza da Urgenza da Vescica iperattiva
Vescica Bassa Capacità / Bassa Compliance
Fistole
Uretro-rettali
Uretro-cutanee
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Incontinenza iatrogena
RS
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Incontinenza dopo TURP
2.1% Incontinenza da Sforzo
1.9% Incontinenza da Urgenza
1% Incontinenza Totale
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Incontinenza dopo ADENOMECTOMIA
1.9% Incontinenza da Sforzo
0.5% Incontinenza da Urgenza
0.5% Incontinenza Totale
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Incontinenza dopo Prostatectomia
10%
15%
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Incontinenza dopo Prostatectomia
Iperattivitàdetrusoriale
26%
Altro
7%
Incontinenza mista
33%
Incompetenza sfinterica
34%
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Incontinenza dopo Prostatectomia
• Criterio di continenza considerato
• Esperienza del centro e del chirurgo
• Tempo intercorso dall’intervento (valutabile dopo almeno 12 – 18 mesi)
• Metodo di raccolta dati
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Incontinenza dopo Prostatectomia
Autore Casi Follow-up A B C D
Madalinska, '01 102 12 mesi 67% 35% 24% 16%
Potosky, '00 961 24 mesi 28% 14% 10%
Wei, '00 217 12 mesi 65% 13%
Wein, '00 482 24 mesi 20% 5%
Kao, '00 1069 12 mesi 66% 33%
Fontaine, '00 116 > 36 mesi 20%
Stanford, '00 1291 24 mesi 68% 22% 12% 8%
Walsh, '00 64 18 mesi 7%
McCammon, '99 203 12 mesi 62% 24% 11,6%
Horie, '99 104 12 mesi 22%
Bates, '98 87 22 mesi 69% 24%
Goluboff '98 480 > 24 mesi 66% 8%
A: Qualsiasi tipo di perdita B: Uso di sistemi di protezioneC: > 2 perdite/die D: Perdite frequenti; nessun controllo
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Incontinenza dopo Prostatectomia
Authors Cases Months Method Setting No pads
Fowler, '93 1,716 > 24 interview multicentric 30%
Eastheam '96 581 24 interview expert 9%
Gaylis, '98 116 12 self-admin community 20%
Goluboff, '98 615 12 self-admin expert 6%
Catalona, '99 1,325 > 18 interview expert 8%
Stanford. '00 1,291 24 self-admin multicentric 21%
Benoit, '00 25,651 > 12 ICD-9 Medicare 8%
Walsh, '00 64 18 self-admin expert 7%
Madalinska, '01 102 12 self-admin multicentric 35%
Cohn, '02 382 > 18 interview community 10%
Libertino, '03 200 > 12 self-admin expert 1%
Lepor, '04 500 24 self-admin expert 20%
Artibani, '04 50 > 12 self-admin expert 6%
Incontinenza Urinaria MaschileDefinizione, Classificazione e Ricerca
Incontinenza dopo Prostatectomia (open)
Incontinenza Urinaria MaschileDefinizione, Classificazione e Ricerca
Incontinenza dopo Prostatectomia (open)
Incontinenza Urinaria MaschileDefinizione, Classificazione e Ricerca
Incontinenza dopo Prostatectomia (open)
Incontinenza Urinaria MaschileDefinizione, Classificazione e Ricerca
Incontinenza dopo Prostatectomia (open)
Incontinenza Urinaria MaschileDefinizione, Classificazione e Ricerca
Incontinenza dopo Prostatectomia (open)
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Incontinenza dopo Cistectomia Radicale
Camey II
Incontinenza Urinaria MaschileDefinizione, Classificazione e Ricerca
Incontinenza dopo Cistectomia Radicale e VIP
VescicaVescicaIlealeIlealePadovanaPadovanaContinenzaContinenzaDiurnaDiurna
0
20
40
60
80
100
0,5 1 2 3 4 5 >5
CompletaCompletaParzialeParzialeAssenteAssente
ANNIANNI
%%
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Incontinenza dopo Cistectomia Radicale e VIP
VescicaVescicaIlealeIlealePadovanaPadovanaContinenzaContinenzaNotturnaNotturna
0
20
40
60
80
0,5 1 2 3 4 5 >5
CompletaCompletaParzialeParzialeAssenteAssente
ANNIANNI
%%
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RICERCA !
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Incontinenza Urinaria MaschileDefinizione, Classificazione e Ricerca
The Journal of Urology Vol. 121: 198-200; 1979
An Anatomical Approach to the SurgicalManagement of the Dorsal Vein and Santorini’s
Plexus during Radical Retropubic Surgery
William G. Reiner & Patrick C. Walsh
The Journal of Urology Vol. 121: 198-200; 1979
An Anatomical Approach to the SurgicalManagement of the Dorsal Vein and Santorini’s
Plexus during Radical Retropubic Surgery
William G. Reiner & Patrick C. Walsh
Incontinenza Urinaria MaschileDefinizione, Classificazione e Ricerca
Incontinenza dopo Prostatectomia (open)
Incontinenza Urinaria MaschileDefinizione, Classificazione e Ricerca
Incontinenza Urinaria MaschileDefinizione, Classificazione e Ricerca
Incontinenza Urinaria MaschileDefinizione, Classificazione e Ricerca
Incontinenza dopo Prostatectomia (open)
Incontinenza Urinaria MaschileDefinizione, Classificazione e Ricerca
Incontinenza Urinaria MaschileDefinizione, Classificazione e Ricerca
“doughnut” “croissant”
Incontinenza Urinaria MaschileDefinizione, Classificazione e Ricerca
Incontinenza dopo Prostatectomia
RRP Cases 1 week 2-4 weeks 9-12 weeks medianSTD 38 13% 18% 45% 16 weeksCNP 60 65% 78% 93% 1 week
U
Levator ani(fast-twitch, Type II - phasic)
Periurethral rabdosphincter(slow-twitch, Type I - tonic)
Smooth muscle layer
Pudendal branch
Pelvic branchCavernous n.
Hollabaugh, 1998
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Incontinenza dopo Prostatectomia (open)
Incontinenza Urinaria MaschileDefinizione, Classificazione e Ricerca
Incontinenza dopo Prostatectomia (open)
Incontinenza Urinaria MaschileDefinizione, Classificazione e Ricerca
Incontinenza dopo Prostatectomia (open vs lap)
Author Disegn Follow-up open laparosc p Value
Rassweiler, 2003 retrospect 12 months 90% 91% NS
Artibani, 2003* contemp. > 12 months 80% 60% NS
Roumeguere, 2003 prospect 12 months 84% 80% NS
Abbou, 2003 prospect 12 months 78% 89% NS
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Incontinenza dopo Prostatectomia (open vs lap)
Incontinenza Urinaria MaschileDefinizione, Classificazione e Ricerca
Incontinenza dopo Prostatectomia (open)
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Prostatectomia Radicale Laparoscopica Robot-Assistita
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Prostatectomia Radicale Laparoscopica Robot-Assistita
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Prostatectomia Radicale Laparoscopica Robot-Assistita
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Prostatectomia Radicale: Tecnica Chirurgica
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Prostatectomia Radicale: Tecnica Chirurgica
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Prostatectomia Radicale: Tecnica Chirurgica
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Prostatectomia Radicale: Tecnica Chirurgica
Incontinenza Urinaria MaschileDefinizione, Classificazione e Ricerca
Prostatectomia Radicale: Tecnica Chirurgica
Incontinenza Urinaria MaschileDefinizione, Classificazione e Ricerca
Cellule Staminali
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Cellule Staminali
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Cellule Staminali
Incontinenza Urinaria MaschileDefinizione, Classificazione e Ricerca
Fisiopatologia Incontinenza da Sforzo:Apoptosi delle Cellule Rabdomiosfinteriche
30
40
50
60
70
80
90 density of muscle cells (%)
0 25 50 75 100 age (years)
%-female
%-male
Strasser et al., Lancet 1999Strasser et al., J Urol 2001
Perucchini et al., 2002
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Fisiopatologia Incontinenza da Sforzo:Apoptosi delle Cellule Rabdomiosfinteriche
30
40
50
60
70
80
90 density of muscle cells (%)
0 25 50 75 100 age (years)
%-female
%-male
Strasser et al., Lancet 1999Strasser et al., J Urol 2001
Perucchini et al., 2002
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Principio Generale
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Coltur a cellular e di Mioblasti
e Fibroblasti
Biopsia Muscolare
Iniezione di Mioblasti
Iniezione di Fibroblasti
TERAPIA DELL‘INCONTINENZA: INIEZIONE ECOGUIDATA DI CELLULE STAMINALI
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Mioblasti
Lesione
Attivazione dei mioblasti
Rigenerazione
Riparazione
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Incontinenza Urinaria MaschileDefinizione, Classificazione e Ricerca
Crescita dei Mioblasti
Incontinenza Urinaria MaschileDefinizione, Classificazione e Ricerca
Iniezione transuretrale eco-guidata
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SOTTOMUCOSA RABDOSFINTERE
SOTTOMUCOSA RABDOSFINTERE
PICCOLI DEPOSITI (50-100 µl)
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Valutazione urodinamica
prima
dopo
Aumenta la pressione di chiusura uretrale
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Incontinenza Urinaria MaschileDefinizione, Classificazione e Ricerca
Conclusioni
CONOSCENZE ANATOMICHE
ROBOTICA
INGEGNERIA TISSUTALE
FARMACOLOGIA
IMAGING
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Incontinenza Urinaria MaschileDefinizione, Classificazione e Ricerca
Inquadramento