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INDAGINI DIAGNOSTICHE-TERAPEUTICHE
BIOPSIA OSTEO-MIDOLLARE/AGO ASPIRATO DEL MIDOLLO
RACHICENTESITORACENTESI
PARACENTESI BIOPSIA RENALE
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RUOLO DELL’INFERMIERE
PREPARAZIONEDELL’AMBIENTE
PREPARAZIONE DEL PAZIENTE(pre-esame)/CONTROLLO (post-esame)
PREPARAZIONE DEL MATERIALE
SUPPORTO DURANTE L’ATTUAZIONE DELL’INDAGINE
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BIOPSIA DEL MIDOLLOO BIOPSIA
OSTEOMIDOLLARE (B.O.M.)
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BIOPSIA DEL MIDOLLO O OSTEOMIDOLLARE
Prelievo , per mezzo di un grosso ago, di una piccola quantità di midollo (tx solido) che viene esaminato al microscopio.Il midollo emopoietico è contenuto nella parte centrale/spugnosa di molte ossa.
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BIOPSIA DEL MIDOLLO O OSTEOMIDOLLARE (B.O.M.)
SCOPO
� PERMETTE LA VALUTAZIONE DEL PROCESSO DI MATURAZIONE DELLE CELLULE EMATICHE
� PERMETTE DI CONTEGGIARE IL NUMERO DEI DIVERSI TIPI DI CELLULE
� PERMETTE DI VALUTARE SE IL MIDOLLO E’INFILTRATO DA CELLULE ESTRANEE (METASTASI)
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RUOLO DELL’INFERMIERE
PREPARAZIONE DEL MATERIALE
�� CONTENITORI PER SMALTIMENTO RIFIUTICONTENITORI PER SMALTIMENTO RIFIUTI
�� CEROTTO TIPO STERILCEROTTO TIPO STERIL--.STRIP + MATERIALE PER MEDICAZIONE .STRIP + MATERIALE PER MEDICAZIONE
OCCLUSIVAOCCLUSIVA
�� GHIACCIOGHIACCIO
�� VETRINI/PROVETTE STERILI CON LIQUIDO VETRINI/PROVETTE STERILI CON LIQUIDO DIDI FISSAGGIO + FISSAGGIO +
FISIOLOGICAFISIOLOGICA
�� LAMA DA BISTURI /GARZE STERILI/TELINO STERILE/ GUANTI STERILILAMA DA BISTURI /GARZE STERILI/TELINO STERILE/ GUANTI STERILI
E NON E NON
�� AGO DA BIOPSIA OSTEOMIDOLLARE AGO DA BIOPSIA OSTEOMIDOLLARE
�� ANESTETICO LOCALEANESTETICO LOCALE
�� ANTISETTICOANTISETTICO
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PREPARAZIONE DEL MATERIALE
AGO DA BIOPSIA OSTEOMIDOLLARE + PUNTA TROCAR+ TAPPINO + FILO ESTRATTORE (FIG.1)
FIG.1
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RUOLO DELL’INFERMIERE
PREPARAZIONE DEL PAZIENTE
INFORMARE SULLA PROCEDURA
POSTURA DELL’ASSISTITO
IMMOBILIZZAZIONE OBBLIGATORIA DURANTE L’INTERVENTO
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RUOLO DELL’INFERMIEREPREPARAZIONE DEL PAZIENTE
POSTURA DELL’ASSISTITO
Spina iliaca posteriore: decubito laterale/pronoSpina iliaca anteriore: decubito supino
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RUOLO DELL’INFERMIERE
SUPPORTO DURANTE L’ATTUAZIONE DELL’INTERVENTO
� Preparazione del campo sterile (medico/infermiere)� Antisepsi della cute � Anestesia cute /sottocute� Incisione chirurgica con lama da bisturi e introduzione dell’ago bioptico
� Estrazione del trocar, penetrazione dell’ago per circa 2 cm dalpiano osseo
� Rotazione a 360 ° dell’ago e sua rimozione in senso contrariorispetto al movimento precedente
� Tamponamento con garza e successiva applicazione dello steril-strip con medicazione compressiva
� Invio del campione corredato di etichetta e richiesta in Anatomia Patologica
medico
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FRUSTOLO PRELEVATO DAL MIDOLLO
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ASSISTENZA INFERMIERISTICA POST-ESAME
� CONTROLLO DEL DOLORE E DEL SANGUINAMENTO
�MANTENIMENTO DEL PAZIENTE IN POSIZIONE SUPINAPER 5 MINUTI
� GHIACCIO IN SEDE� EVITARE MOVIMENTI BRUSCHI, RIPOSO PER ALMENO UN ORA� RIMOZIONE DELLA MEDICAZIONE OCCLUSIVA DOPO 48 ORE
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ASPIRAZIONE DEL MIDOLLO O AGOASPIRATO
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ASPIRAZIONE DEL MIDOLLO O AGOASPIRATO
Prelievo del tessuto midollare commisto a sangue periferico
� PERMETTE LA VALUTAZIONE /DIAGNOSI DIANEMIE
�PERMETTE DI VALUTARE LA PRESENZA DITUMORI DEL SANGUE
� PERMETTE DI MONITORIZZARE TERAPIE IN PRESENZA DI LEUCEMIE
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RUOLO DELL’INFERMIERE
PREPARAZIONE DEL MATERIALE
�� CONTENITORI PER SMALTIMENTO RIFIUTICONTENITORI PER SMALTIMENTO RIFIUTI
�� MATERIALE PER MEDICAZIONE OCCLUSIVAMATERIALE PER MEDICAZIONE OCCLUSIVA
�� VETRINI/PROVETTE STERILIVETRINI/PROVETTE STERILI
�� GARZE STERILI/TELINO STERILE/ GUANTI STERILIGARZE STERILI/TELINO STERILE/ GUANTI STERILI
E NONE NON
�� AGO DA BIOPSIA E SIRINGAAGO DA BIOPSIA E SIRINGA
�� ANESTETICO LOCALEANESTETICO LOCALE
�� ANTISETTICOANTISETTICO
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PREPARAZIONE DEL MATERIALE
AGO DA BIOPSIA OSTEOMIDOLLARE + VETRINI
(Ago di Jamshidi)
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RUOLO DELL’INFERMIERE
PREPARAZIONE DEL PAZIENTE
INFORMARE SULLA PROCEDURA
POSTURA DELL’ASSISTITO
IMMOBILIZZAZIONE OBBLIGATORIA DURANTE L’INTERVENTO
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ZONE PER LA PUNTURA MIDOLLARE
CRESTA ILIACA CRESTA ILIACA POSTERIORE/ANTERIOREPOSTERIORE/ANTERIORE
TUTTE LE ETATUTTE LE ETA’’
FEMOREFEMORETUTTE LE ETATUTTE LE ETA’’
STERNO (IISTERNO (II--III SPAZIO III SPAZIO INTERCOSTALE)INTERCOSTALE)
SUPERIORE A 6 MESISUPERIORE A 6 MESI
TIBIATIBIAINFERIORI A 6 MESIINFERIORI A 6 MESI
ETAETA’’
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RUOLO DELL’INFERMIERE
SUPPORTO DURANTE L’INDAGINE
� Preparazione del campo sterile (medico/infermiere)� Antisepsi della cute � Anestesia cute /sottocute� Introduzione dell’ago bioptico con mandrino perpendicolare
alla superficie ossea� Raggiunto il midollo, estrazione del mandrino e collegamento della siringa per aspirazione del materiale midollare
�Tamponamento con garza e successiva applicazione di una medicazione compressiva
� Invio del campione su vetrino o raccolto in provetta corredato dietichetta e richiesta in laboratorio
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ASSISTENZA INFERMIERISTICA POST-ESAME
� CONTROLLO DEL DOLORE E DEL SANGUINAMENTO
� EVITARE MOVIMENTI BRUSCHI, RIPOSO PER ALMENO UN ORA
� RIMOZIONE DELLA MEDICAZIONE OCCLUSIVA DOPO 48 ORE
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RACHICENTESI O
PUNTURA LOMBARE
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RACHICENTESI O PUNTURA LOMBARE
E’ un esame che si effettua prelevando il liquido Cerebro-Spinale,
a livello dell’interspazio subaracnoideo tra la III-IV o IV-V vertebra
lombare
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RACHICENTESI O PUNTURA LOMBARE
SCOPO
�PERMETTE UNA VALUTAZIONE DIAGNOSTICA SULL’EFFICIENZA DELLA BARRIERA EMATOENCEFALICA, SULLA PRESENZA DI EVENTUALI INFEZIONI (meningiti, encefaliti), NEOPLASIE DEL MIDOLLO SPINALE, EMORRAGIE CEREBRALI
�PERMETTE A FINI TERAPEUTICI L’INTRODUZIONE DISOSTANZE CHEMIOTERAPICHE ANTIBLASTICHE, ANTIBIOTICI, ANESTETICI
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Il LIQUOR CEREBROSPINALE è un fluido incolore e trasparente che circonda il cervello, il midollo spinale e le radici dei nervi periferici.
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LIQUIDO/LIQUOR CEREBROSPINALE
INFEZIONE BATTERICA INFEZIONE VIRALE
�LIQUIDO TORBIDO� > PROTEINE� > GLUCOSIO
�LIQUIDO LIMPIDO� < PROTEINE� LIVELLI NORMALI DIGLUCOSIO
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RUOLO DELL’INFERMIEREPREPARAZIONE DEL MATERIALE
�� MANOMETRO MANOMETRO DIDI CLAUDECLAUDE
�� FARMACI SE PRESCRITTIFARMACI SE PRESCRITTI
�� CONTENITORI PER SMALTIMENTO RIFIUTICONTENITORI PER SMALTIMENTO RIFIUTI
�� CUSCINOCUSCINO
�� PROVETTE 3 PROVETTE 3 (VIROLOGIA(VIROLOGIA-- MICROBIOLOGIAMICROBIOLOGIA-- CHIMICO /FISICO)CHIMICO /FISICO)
�� TELINO TELINO STERILE+STERILE+ TELINO STERILE FENESTRATO/ GUANTI STERILI/TELINO STERILE FENESTRATO/ GUANTI STERILI/
GARZE GARZE STERILI+STERILI+ CEROTTO ANALLERGICOCEROTTO ANALLERGICO
�� AGO DA SPINALEAGO DA SPINALE
�� ANESTETICO LOCALEANESTETICO LOCALE
�� ANTISETTICOANTISETTICO
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PREPARAZIONE DEL MATERIALE
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RUOLO DELL’INFERMIERE
PREPARAZIONE DEL PAZIENTE
INFORMARE SULLA PROCEDURA(far svuotare vescica ed intestino)
POSTURA DELL’ASSISTITO
IMMOBILIZZAZIONE OBBLIGATORIA DURANTE L’INTERVENTO!!!!
� DECUBITO LATERALE: CUSCINO SOTTO LA TESTA, GAMBE FLESSE,TESTA PIEGATAVERSO IL TORACE
� POSIZIONE SEDUTA CON LA SCHIENA FLESSA IN AVANTI
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POSTURA DELL’ASSISTITO
MANTENERE FERMA LA PERSONA SOPRATUTTO IN PRESENZA DIPAZIENTI AGITATI, CONFUSI, COMATOSI O BAMBINI
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POSTURA DELL’ASSISTITO
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POSTURA DELL’ASSISTITO
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RUOLO DELL’INFERMIERE
SUPPORTO DURANTE L’INDAGINE
� Preparazione del campo sterile (medico/infermiere)� Antisepsi della cute e posizionamento del telino fenestrato� Anestesia locale cute /sottocute� Introduzione dell’ago nella zona lombare� Raccolta per caduta del liquido cerebrospinale (collegamento con siringa per iniettare i farmaci se indagine a scopo terapeutico)
� Rilevazione della pressione intracranica con manometro se necessaria
� Rimozione ago e applicazione di medicazione compressiva� Smaltimento idoneo dei rifiuti� Invio del campione corredato di etichetta e richiesta in
laboratorio
MEDICO
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ASSISTENZA INFERMIERISTICA POST-ESAME
� CONTROLLO DEL DOLORE E RELATIVA FUORIUSCITA DILIQUOR DALLA SEDE DEL DOLORE
� CONTROLLO DELLA CEFALEA (INDICE DI INTRODUZIONE DIARIA DURANTE LA PROCEDURA O < PRESSIONE INTRACRANICA, SCOMPARE IN 3- 4 GIORNI. SE PERMANE E INDICE DIRISENTIMENTO MENINGEO
� EVITARE MOVIMENTI BRUSCHI, CONSIGLIATO IL RIPOSO
� ASSUNZIONE DI LIQUIDI POST-ESAME- CONTROLLO DEI PARAMETRI
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PARACENTESI
PRELIEVO DI LIQUIDO NELLA CAVITA’ PERITONEALE
SCOPO DIAGNOSTICO(Paracentesi esplorativa)
SCOPO TERAPEUTICO(Paracentesi evacuativa)
� Analizzare il liquido asciticoricerca chimico fisicamicrobiologicacitologica
�Diminuire la pressioneendo-addominale in presenza di ascite marcata
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Peritoneo (parietale-viscerale)
Ascite
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RUOLO DELL’INFERMIERE
PREPARAZIONE DEL MATERIALE
�� CLORULO CLORULO DIDI ETILE IN SPRAYETILE IN SPRAY
�� MATERIALE PER MEDICAZIONEMATERIALE PER MEDICAZIONE
�� CONTENITORI PER SMALTIMENTO RIFIUTICONTENITORI PER SMALTIMENTO RIFIUTI
�� PROVETTE 3 PROVETTE 3 ( x CITOLOGICO( x CITOLOGICO-- MICROBIOLOGICOMICROBIOLOGICO-- CHIMICO /FISICO)CHIMICO /FISICO)
�� TELINO TELINO STERILE+STERILE+ TELINO STERILE FENESTRATO/ GUANTI STERILI/TELINO STERILE FENESTRATO/ GUANTI STERILI/
GARZE GARZE STERILI+STERILI+ CEROTTO ANALLERGICOCEROTTO ANALLERGICO
�� KIT PER PARACENTESIKIT PER PARACENTESI
�� AGHI AGHI DIDI DIVERSO CALIBRODIVERSO CALIBRO
�� ANTISETTICOANTISETTICO
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PREPARAZIONE DEL MATERIALE
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PREPARAZIONE DEL MATERIALE
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39
PREPARAZIONE DEL MATERIALE
AGO
SIRINGA LUER-LOOCK
RUBINETTO A TRE VIE
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40
RUOLO DELL’INFERMIERE
PREPARAZIONE DEL PAZIENTE
INFORMARE SULLA PROCEDURA(far svuotare la vescica, controllare sempre i parametri vitali !!! )
POSTURA DELL’ASSISTITO
IMMOBILIZZAZIONE DURANTE L’ ESECUZIONE
� DECUBITO SEDUTO SUL BORDO DEL LETTO, SOSTEGNO ALLA SCHIENA
� POSIZIONE SEDUTA SULLA SEGGIOLA CON I PIEDI APPOGGIATI
� DECUBITO SEMILATERALE SX VICINO AL BORDO DEL LETTO
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41
RUOLO DELL’INFERMIERE
SUPPORTO DURANTE L’INDAGINE
� Preparazione del campo sterile (medico/infermiere)� Antisepsi della cute � Anestesia locale con Cloruro di etile spray� Introduzione dell’ago nella zona sottombelicale, raccordo con il sistema di drenaggio e fissaggio dell’ago sull’addome con cerotto
� Raccolta per caduta del liquido nel sistema di drenaggio� Rimozione ago e applicazione di medicazione compressiva� Smaltimento idoneo dei rifiuti� Invio se richiesto dal medico del campione del liquido corredatodi etichetta e richiesta in laboratorio
MEDICO
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ATTENZIONI PARTICOLARI DURANTE L’ESAME
� P/A- F/C (RISCHIO di collasso cardiovascolare)
� Evacuazione graduale del liquido (rischio d’ipotensione)
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43
ASSISTENZA INFERMIERISTICA POST-ESAME
� P/A- F/C (segni di collasso cardiovascolare)
� RIPRISTINO su prescrizione medica della pressione colloido osmotica mediante infusione di albumina
� RIPOSO
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TORACENTESI
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TORACENTESI
SCOPO DIAGNOSTICO SCOPO TERAPEUTICO
� Analizzare il liquido pleuricoricerca chimico fisicamicrobiologicacitologica
�Diminuire la compressione del polmone e la conseguente difficoltà respiratoria.� Introdurre farmaci
RIMOZIONE DEL LIQUIDO PRESENTE NELLA CAVITÀ PLEURICA
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CAVITA’ PLEURICA O SPAZIO PLEURICO
Cavità pleurica
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RUOLO DELL’INFERMIERE
PREPARAZIONE DEL MATERIALE
�� ANASTETICI LOCALIANASTETICI LOCALI
�� MATERIALE PER MEDICAZIONEMATERIALE PER MEDICAZIONE
�� CONTENITORI PER SMALTIMENTO RIFIUTICONTENITORI PER SMALTIMENTO RIFIUTI
�� PROVETTE 3 PROVETTE 3 ( x CITOLOGICO( x CITOLOGICO-- MICROBIOLOGICOMICROBIOLOGICO-- CHIMICO /FISICO)CHIMICO /FISICO)
�� TELINO STERILE + GUANTI STERILI/GARZE STERILI + CEROTTO TELINO STERILE + GUANTI STERILI/GARZE STERILI + CEROTTO
ANALLERGICO ANALLERGICO
�� KIT PER TORACENTESIKIT PER TORACENTESI
�� AGHI AGHI DIDI DIVERSO CALIBRODIVERSO CALIBRO
�� ANTISETTICOANTISETTICO
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PREPARAZIONE DEL MATERIALE
KIT: SIRINGA, DEFLUSSORE CON RUBINETTO A TRE VIE, SACCHETTO DIDRENAGGIO, AGHI DI DIVERSO CALIBRON.B.= il kit è lo stesso che si utilizza per paracentesi.
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RUOLO DELL’INFERMIERE
PREPARAZIONE DEL PAZIENTE
• INFORMARE SULLA PROCEDURA• EVENTUALE CONTROLLO DI ALLERGIE• EVENTUALE TRICOTOMIA
POSTURA DELL’ASSISTITO
NON TOSSIRE DURANTE L’INSERIMENTO DELL’AGO, TRATTENERE IL RESPIRO
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POSTURA DELL’ASSISTITO
� SEDUTO SUL BORDO DEL LETTO CON BRACCIA APPOGGIATE SU UN TAVOLINO
� A CAVALCIONI DI UNA SEDIA CON LE BRACCIA E IL CAPOAPPOGGIATI SULLA SPALLIERA
� SEMI-FOWLER, CON IL BRACCIO ALZATO E APPOGGIATO SUL CAPO.
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RUOLO DELL’INFERMIERE
SUPPORTO DURANTE L’INDAGINE
� Preparazione del campo sterile (medico/infermiere)� Antisepsi della cute � Anestesia locale cute /sottocute� Introduzione dell’ago nello spazio pleurico� Collegamento con kit per toracentesi o con siringa.� Se necessario, fissaggio dell’ago con cerotto e relativo drenaggiodel liquido pleurico
� Rimozione ago e applicazione di medicazione sterile� Smaltimento idoneo dei rifiuti� Invio del campione corredato di etichetta e richiesta in
laboratorio se richiesto dal medico
MEDICO
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ASSISTENZA INFERMIERISTICA POST-ESAME
Tachipnea
Asimmetria dell’escursione toracica
Tosse Espettorato schiumoso e striato di sangue
Tachicardia
Segni di ipossia
Riposo + Rx torace di controllo
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BIOPSIA RENALE
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BIOPSIA RENALE
SCOPO
PROCEDURA ATTRAVERSO LA QUALE SI PRELEVA UNA PORZIONE DI TX RENALE
Individuare una malattia renale
Valutare il danno renale(ESORDIO E PROGRESSIONE DELLA MALATTIA RENALE)
Valutare la risposta a terapie specifiche
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BIOPSIA RENALE
1) BIOPSIA RENALE PERCUTANEA ECO-GUIDATA(Via percutanea in anestesia locale, l’ecografia guida l’operatore fino al rene)
2) BIOPSIA RENALE PERCUTANEA LAPAROSCOPICA(Anestesia generale, piccolo intervento chirurgico)
3) BIOPSIA RENALE PERCUTANEA LAPAROTOMICA( Anestesia generale, piccolo intervento chirurgico a cielo aperto)
Metodo più utilizzato
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RUOLO DELL’INFERMIERE
PREPARAZIONE DEL PAZIENTE
• INFORMARE SULLA PROCEDURA• EVENTUALE CONTROLLO DI ALLERGIE• DIGIUNO 6-8 ORE• CONTROLLO DEGLI ESAMI IN CARTELLA (TEST COAGULAZIONE, EMOCROMO) ED ECOGRAFIA
• P/A• CONTROLLO CAMPIONE URINE PER CONFRONTO POST-ESAME• ACCESSO VENOSO• GESTIONE DELL’ANSIA
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RUOLO DELL’INFERMIERE
PREPARAZIONE DEL MATERIALE
�� MATERIALE PER ANESTESIA MATERIALE PER ANESTESIA
�� MATERIALE PER MEDICAZIONEMATERIALE PER MEDICAZIONE
�� CONTENITORI PER SMALTIMENTO RIFIUTICONTENITORI PER SMALTIMENTO RIFIUTI
�� VETRINO AD OROLOGIO/ CONTENITORE STERILE CON FISIOLOGICAVETRINO AD OROLOGIO/ CONTENITORE STERILE CON FISIOLOGICA
�� TELINO STERILE + TELINO STERILE FENESTRATO/ GUANTI STERILI/TELINO STERILE + TELINO STERILE FENESTRATO/ GUANTI STERILI/
GARZE STERILI + BISTURIGARZE STERILI + BISTURI
�� AGO DA BIOPSIA RENALE AGO DA BIOPSIA RENALE
�� ANTISETTICOANTISETTICO
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POSTURA DELL’ASSISTITO DURANTE LA BIOPSIA
� POSIZIONAMENTO PRONO, CON ADDOME SUPERIORE APPOGGIATO SU UN CUSCINO O ROTOLO RIGIDO, IN MODO DA FISSARE IL RENE.
� DECUBITO LATERALE O POSIZIONE DI FOWLER IN PRESENZA DIINSUFFICIENZA RESPIRATORIA/ OBESITA’
CONTROLLO DEGLI ATTI RESPIRATORI E APNEA NEL MOMENTO DI INTRODUZIONE DELL’AGO BIOPTICO
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RUOLO DELL’INFERMIERE
SUPPORTO DURANTE L’INDAGINE
� Preparazione del campo sterile (medico/infermiere)� Antisepsi della cute e posizionamento del telino fenestrato� Anestesia locale cute /sottocute� Piccola incisione chirurgica e relativa introduzione dell’ago
sotto guida ecografica fino a raggiungere la midollare del rene� Prelievo bioptico (due) e successiva rimozione dell’ago� Applicazione di una medicazione sterile compressiva e tamponamento manuale sul foro di ingresso per circa 10 minuti
� Smaltimento idoneo dei rifiuti� Invio del campione corredato di etichetta e richiesta in
laboratorio
MEDICO
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AGO DA BIOPSIA RENALE AGO DA BIOPSIA RENALE
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N.B.: IL FRUSTOLO DI TX VIENE POSTO SUL VETRINO AD OROLOGIO, VIENE VALUTATO DAL MEDICO LA QUALITA’ DEL TESSUTO PRELEVATO E SUCCESSIVAMENTE POSTO NEL CONTENITORE CON FISIOLOGICA E INVIATO
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ASSISTENZA INFERMIERISTICA POST-ESAME
Riposo obbligato a letto per 24 h(6 h in posizione prona poi si può assumerela posizione laterale )
Digiuno per 12 ore
Liquidi liberi(se non controindicati dalla patologia)
Infusione liquidiSe prescritti
Controllo diuresi/ematuria(lieve ematuria fisiologica prime 8/12 h)
Parametri vitali
Esami ematici (ematocrito, emoglobina, azotemia, creatinina)
Emorragia
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ATTENZIONE !!!!!
LA PERSONA PUO’ ALZARSI DAL LETTO SOLO DOPO CONTROLLO ECOGRAFICO(24 ORE DOPO LA BIOPSIA)
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RIASSUMENDO
PREPARAZIONE MATERIALE
PREPARAZIONE ASSISTITO PRE ESAME
CONTROLLO ASSISTITO POST ESAME
SUPPORTO INTRA ESAME
RACHICENTESI
B.O.M./AGO ASPIRATO
BIOPSIA RENALEI
PARACENTESI
TORACENTESI
N.B. TUTTE QUESTE INDAGINI INVASIVE RICHIEDONO IL CONSENSO INFORMATO