Dra. Leticia Álvarez Pequeño MIR III H. Xeral-Cíes, Vigo

Indicaciones de los principales componentes

sanguíneos

Consideraciones generales

• Hematíes Concentrados

• Plaquetas

• Plasma Fresco Congelado

Descripción e indicaciones de :

Indicaciones componentes sanguíneos irradiados

Consideraciones generales

Tener en cuenta…

Escasa: la principal fuente es la donación. Es una acción

anónima, voluntaria y no remunerada Costosa: muchos procedimientos Con riesgos: recurrir a ella sólo cuando el efecto perseguido

no se pueda obtener mediante otros recursos

Transitoria: tto paliativo. Averiguar y corregir la causa

Personalizado: adaptar las necesidades a cada paciente

Consideraciones generales

Transfusión Concentrado Hematíes

Proceden de donaciones de sangre total o bien sangre procesada con un separador celular (aféresis, eritroaféresis)

CH Pobre en leucocitos en solución aditiva SAG-M

Obnetido donación: 450 50 ml. Hto resultante 55%

Contenido en Hb: 40 g. Unidad en 280cc 50c

CONCENTRADO DE HEMATÍES

Preparados de Concentrados

de Hematíes

H.C. Lavados

•Elimina proteínas plasmáticas

• Indicados en Déficit de IgA ó Reacciones anafilácticas graves

•Problema: riesgo infeccioso

H.C. Radiados

•Elimina los Linfocitos T

• Indicados en estados de inmunodeficiencia celular para evitar el efecto injerto contra huésped

• (TMO, medicaciones, etc..)

•Problema: hiperkalemia

Hematíes Concentrados

• Almacenamiento 2-6 ºC

Conservación

• Tª controlada 1-10 ºC

Transporte

• 42 días (SAG-M)

Caducidad

Están indicados cuando se requiere alcanzar de forma rápida un aumento de la capacidad de transporte de oxígeno a los tejidos

Objetivo: Evitar lesiones irreversibles por hipoxia tisular

Transfundir sólo si no existe terapia alternativa

Indicaciones

Generalmente producida por hemorragia aguda

(intervenciones quirúrgicas, traumatismo...)

Prevenir el shock hipovolémico, junto con el control rápido de la hemorragia (cristaloides/coloides)

Es fundamental restaurar la volemia para mantener la TA

Una vez alcanzada y conservada la volemia, los

mecanismos fisiológicos pueden mantener un aporte de oxígeno a los tejidos normal con concentraciones de Hb tan bajas como una Hb de 6 g/dl

Anemia Aguda

La determinación de Hb/Hto no es una herramienta útil para la valoración transfusional hasta haber repuesto la volemia

La decisión de transfundir se basará en:

La valoración del volumen intravascular del paciente

Datos de inestabilidad hemodinámica e hipoxia

Hemorragia Aguda

Síntomas de hipoxia tisular en

normovolemia

Hipotensión y taquicardia relativa

Saturación de O2 en sangre venosa mezclada < 50%

Caída de la Sat de O2 venos central < 60%

Aumento del lactato sérico

Exceso de bases

• Está justificada la transfusión, valores más bajos pueden ser tolerados (valoración individual)

< 7 g/dl

• Con síntomas o signos de anemia hipóxica

• No indicada si hemodinámicamente estables y sin factores de riesgo asociados

7-8 g/dl

• Con factores de riesgo asociados (coronarios, ICC; insuficiencia vascular cerebral)

• Con síntomas y signos de anemia hipóxica

8-10 g/dl

• IAM o Angor inestable

• Con síntomas y signos de anemia hipóxica

• En situación de Hemorragia incontrolada masiva

> 10 g/dl

Decisión de transfundir en

Anemia Aguda

Fase preoperatoria: La presencia de anemia preoperatoria es un factor independiente de comorbilidad ( mortalidad)

Buscar la causa de la anemia (Fe, B12, Ác. Fólico …tto específico

Fase intraoperatoria:

Hb 6-7 g/dl (Hto 18-22% )-sin comorbilidades

Hb 8.5-10 en pacientes con comorbilidades

Anemia Perioperatoria

Pacientes en UCI

Una estrategia tranfusional “restrictiva”(trasfundir

si Hb < 7g/dl, para mantener una HB entre 7-9 g/dl) no es inferior a una estrategia “liberal” (transfundir cuando Hb <10 g/dl ) en pacientes hemodinamicamente estables

IAM Hb mayor o igual a 10 g/dl

Ventilación mecánica y politraumatizados graves , considerar transfusión si Hb <7 g/d

Sepsis : valorar individualmente . Algunos autores recomiendan Hb 8-10 g/dl

Lesiones neurológicas y hemorragia subaracnoidea no conocemos el umbral óptimo.

Pacientes conalto riesgo de /o con Lesión Pulmonar aguda y Síndrome Distress Respiratorio Agudo: Evitar transfusión

Se instaura a lo largo de varias semanas o meses, dando tiempo a que los mecanismos de compensación aseguren una oxigenación adecuada

El gasto cardiaco no aumenta hasta llegar a una Hb de 7 g/dl y con frecuencia llega hasta 5 g/dl

Valorar tratamiento específico. La tansfusión estaría indicada únicamente cuando no se pueda esperar a que el tratamiento específico haga efecto

Mantener la cifra de Hb pretransfusional que asegure la ausencia de síntomas. Nivel variable dependiendo de las características del paciente

Anemia Crónica

•Sin patología cardiovascular: Hb 7-8 gr/dl

•Con patología cardiovascular: Hb > 8 gr/dl

Transfusión plaquetas

Son elementos sanguíneos esenciales para el control de las hemorragias

Se considera normal una cifra de 125 a 300 x109/L

Transfusión de Plaquetas

C.P Unitario: 50cc

0.4-0,8 Plaq por 10 11

Dosis : 1 U / 10 Kg

Pool de 5 unidades 250-300 cc

2,5 Plaq por 10 11

Dosis. 1 pool/ paciente

Plaquetoaféresis 250-300 c

2,5-3 por 10 11

Dosis 1 aféresis por paciente

Transfusión de Plaquetas

Terapéuticamente equivalentes, tanto en el aumento de plaquetas como en la eficacia hemostásica

Los efectos secundarios producidos por ambos son similares

Plaquetoaféresis ventaja de menos número de donantes

KIT DE INTERCEPT sirve para inactivar patógenos

-Se mezclan con una solución de AMOTOSALENO Y SE EXPONEN A LUZ UV de larga longitud de onda

-Agitación con dispositivo de adsorción

-El producto final estaría listo para transfundir

Transfusión de Plaquetas

Conservación: 22 ºC ( 2ºC) en agitación continua, caducidad 7 días

Objetivo Evitar o tratar hemorragia atribuible al déficit

cuantitativo o cualitativo de plaquetas

Efecto esperado Incremento 25-40 x 109/L

Profiláctica o terapeútica

Transfusión de Plaquetas

Transfusión de plaquetas Profilaxis: ¿cuándo transfundir?

En función de

Recuento plaquetar

Enfermedad de base

Situación clínica

Grados de hemorragia según la OMS

Grado Descripción

0 No hemorragia

1 Petequias, equímosis, sangre oculta, leve sangrado vaginal…

2 No requiere transfusión: epistaxis, melena, hematuria, hemoptisis…

3 Requiere transfusión: epistaxis, melena, hematuria, hematemesis,

hemoptisis,

4 Riesgo vital: Hemorragia masiva, órgano vital (SNC, pulmón,

pericardio…)

Transfusión de plaquetas Profilaxis: ¿cuándo transfundir?

Recuento Profilaxis

<5 x109/L Trombopenia central de larga evolución sin

tratamiento activo ni antecedentes hemorrágicos

<10x109/L Trombopenia central SIN factores de

riesgo

<20x109/L Trombopenia central CON factores de

riesgo

<50x109/L Procedimientos invasivos o cirugía

<100x109/L Cirugía SNC o globo ocular

Factores de riesgo hemorrágico

Fiebre > 38,5ºC

Sepsis

Mucositis ≥2

Descenso brusco de la cifra de plaquetas

(>50% en 24 hs)

Hipertensión arterial no controlada

Alteraciones de la hemostasia

Transfusión terapeútica de plaquetas

Hemorragia (grado ≥ 2) atribuible a déficit

de plaquetas

Mantener recuento > 50 x 109/l

Situaciones especiales

Hemorragia SNC > 100 x109/l

Hemorragia masiva y politraumatismos > 75 x 109/l

Plasma Fresco Congelado

Sobrenadante de donación estándar: 250 cc

Donación de aféresis de 600 cc

Contiene Todos los factores de la coagulación, incluidos el

fact V y VIII Albúmina, Inmunoglobulinas Otras proteínas

Conservación – 50 º C durante 2 años

Plasma Fresco Congelado

Plasma fresco cong Indicaciones

Déficit de múltiples factores de coagulación o un único factor del que no existen concentrados disponibles (V)

Hemorragia o profilaxis

Reversión urgente anticoagulantes orales

Hemorragia o cirugía urgente

Guía SETS 2010: No primera elección. Sólo si no se dispone o contraindicación de CCP

Transfusión masiva

PTT

Deficiencias de proteínas plasmáticas

inhibidor C1-esterasa: angioedema hereditario

.

Plasma Fresco Congelado Indicaciones

Profilaxis

Ante procedimentos invasivos

CVC, toracocentesis, endoscopia, broncoscopia, biopsias, PL, epidural…

Aceptada si

INR y TTPA > 1,5 del límite de la normalidad

No indicada si

Actividad basal de los factores de coagulación es ≥ 40%

Plasma Fresco Congelado Indicaciones

Objetivo

Prevención de EICH asociado a la transfusión (EICH-PT)

Inactivación linfocitos T

Irradiación gamma

Dosis media 25-50 Gy

No modifica eficacia de los componentes sanguíneos

Otras alternativas

Inactivación: Psoraleno S-59

COMPONENTES IRRADIADOS

Indicaciones establecidas Transplante alogénico de progenitores

hematopoyéticos (Alo-TPH)

Transplante autólogo de progenitores hematopoyéticos (ATSP)

Linfoma de Hodgkin

Tratamiento con análogos de purinas Fludarabina, Cladribina, Pentostatina

Al menos un año/indefinidamente

Concentrados de granulocitos

Desde el día -14 previo a la recogida de progenitores hasta

el final de la misma

Desde el día -14 pre-ATSP hasta al menos 3 meses después

o evidencia de implante del injerto y de reconstitución

inmunológica (linfocitos T)

Receptor

Desde – 14 pre alo-TPH hasta fin de profilaxis de EICH o linfocitos >

1 x 109/l

Si EICH crónica activa: indefinidamente

Donante

Desde día – 14 previo a la recogida de los progenitores (si requiere

transfusión)

Cebado del separador celular (si precisa)

COMPONENTES IRRADIADOS

Indicaciones establecidas

Transfusiones de familiares de primer o segundo grado

Transfusiones HLA compatibles, familiares o no familiares

Síndromes de Inmunodeficiencia celular congénita

Transfusión intraútero

Exanguinotransfusión

COMPONENTES IRRADIADOS