indicadores de desempeÑo 27/09/02
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INDICADORES DE DESEMPEÑO 27/09/02. Carlos Martínez Sagasta Director Asistente Hospital Británico Prof. Asociado S.P. IV -Epidemiología Clínica y Medicina Preventiva Facultad de Medicina-Universidad del Salvador. Clasificando los poblemas de calidad de atención médica. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
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INDICADORES DE DESEMPEÑO27/09/02
Carlos Martínez SagastaDirector Asistente Hospital Británico
Prof. Asociado S.P. IV -Epidemiología Clínica y Medicina Preventiva Facultad de Medicina-Universidad del Salvador
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Clasificando los poblemas de calidad de atención médica
1. Sobreutilización
2. Subutilización
3. Mala utilización
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Sobreutilización de Antibióticos
• 24 millones de estadounidenses recibieron antibióticos en 1992 por las siguientes causas
• Resfríos: 51% Inf. Resp. alta: 52% Bronquiitis: 66%• El 60% son innecesarios
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Subutilización: Managed Care vs. FFS
% Pacientes que no reciben atención efectiva HMO FFSDepresión 58 46Hipertensión 46 59Mamografía 45 65Examen ocular del diabético 52 70
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Mal uso hospitalario: Harvard Medical Practice
Study
• Daño causado por la atención médica se encontró en el 3.7% de todos los ingresos
• 1%-- estimativamente 27,000 pacientes-- por negligencia
• 25% de esa negligencia condujo a la muerte
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INDICADORES
Los indicadores proporcionan una base cuantitativa para los médicos, prestadores organizaciones y planificadores tendientes a conseguir mejoras en la atención y los procesos que son provistos en la atención de los pacientes.
(ISQua, Melbourne 1999)
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INDICADORES• Las herramientas para la medición
deberían ser probadas y evaluadas en su confiabilidad, validez.
• Los resultados deberían ser repetidos en un formato que maximice la posibilidad de que la información pueda ser interpretada y usada en contextos apropiados para las decisiones.
(RAND, 1998)
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USO DE INDICADORES• Para documentar la calidad de
atención• Para hacer comparaciones
– A lo largo del tiempo– Entre lugares– Para hacer valoraciones y establecer
prioridades• ej. Elegir un hospital o una cirugía• ej. Organizar la atención médica
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USO DE INDICADORES
• Para rendir cuentas de lo actuado• Para dar soporte las mejoras en la
calidad• Para dar transparencia en la sociedad.
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Definidos con precisión
• Evidencias consensuadas • Específicos• Válidos • Confiables • Ajustados en base al riesgo • Claramente identificables• Permitir camparaciones • Generar cambios
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MARCO CONCEPTUAL
Calidad estructural
Calidad del proceso
Calidad de Resultado
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INDICADORES DE RESULTADOS
• Mortalidad• Morbilidad• Estado funcional• Estado de medición de salud• Capacidad laboral• Complicaciones• Calidad de vida• Satisfacción del paciente
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Por qué necesitamos Por qué necesitamos indicadores indicadores
• Los profesionales de la salud los necesitan para Los profesionales de la salud los necesitan para guiar las guiar las mejoras en el desempeñomejoras en el desempeño..
• Los gobiernos los necesitan para Los gobiernos los necesitan para regulacionesregulaciones en la en la seguridad públicaseguridad pública
• Los financiadores los necesitan para seleccionar y Los financiadores los necesitan para seleccionar y administraradministrar a los prestadores de salud a los prestadores de salud
• Los consumidores los necesitan para Los consumidores los necesitan para elegirelegir a los a los prestadores de salud.prestadores de salud.
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Problemas comunes en los datos •Falta de centralización de la información •Información incompleta en el agrupamiento de datos •Codificación inadecuada o incompleta •Identificación incompleta de las poblaciones de riesgo
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Contexto
Necesidad de evaluación de Calidad
Resultados vs. Procesos
Selección de indicadores
Medidas de Internación Ampliamente aceptadas
Confiables /Válidas
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Objetivos
•Evaluar la calidad de atención a través de indicadores de Pacientes internados de Medicare
•Evaluar la confiabilidad de estos indicadores en un ambiente asistencial diferente
•Identificar dificultades en el desempeño/oportunidades de mejoras
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Metodología
Estructura de los Indicadores
Base de datos DRG
Período de muestreo: Julio 1999 – Junio 2000
Identificación de hist. clínicas
Diseño de formularios
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•Cutura Institucional
•Sistemas de Información
•Recursos humanos
Garantías para la Factibilidad
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Indicadores de Desempeño
MEDICARECMS
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Resultados Infarto Agudo de Miocardio
Indicador Hospital Británico Medicare
IAM Percent C.I. 95% Median Limits
Smoking Counseling (n=19) 84 95 61 40 70 19
Aspirin 24 h (n=54) 98 100 89 84 97 65
Aspirin disch (n=54) 98 100 89 85 96 60
BB 24 h (n=44) 98 100 86 64 80 32
BB disch (n=43) 100 100 90 72 93 47
ACEI in AMI (n=12) 100 100 71 71 97 50
Medicare Cooperative Cardiovascular Project
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ResultadosNeumonia de la Comunidad
Indicador Hospital Británico Medicare
CAP Percent C.I. 95% Median Limits
Pneu Screen (n=34) 0 12 0 11 26 3
Flu Screen (n=16) 0 23 0 14 39 6 Blood Culture (n=57) 100 100 92 82 93 65 Antibiotic Time (n=63) 86 92 75 85 93 38
Antibiotic Rx (n=63) 100 100 93 78 87 55
ATS, IDSA, CDCP
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Aspirin 24 hsAspirin 24 hsAspirin DischAspirin Disch BB DischBB Disch
Smoking CounselingSmoking Counseling
Antibiotic TimeAntibiotic Time
Antibiotic RxAntibiotic Rx
Blood CultureBlood Culture
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
ACEI in AMI ACEI in AMI
Flu ScreenFlu Screen
MEDICARE – H.B.
Datos Comparativos
Rango Interestatal Medicare
C.I. 95 % H. B.
Pneu ScreenPneu Screen
BB 24 hsBB 24 hs
AMI
CAP
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Indicador PorcentajeInstrucciones en el alta 0 0 1Eval. Func. Ventr. Izquierdo 86 77 91IECA para ICI 81 65 91Consejos para dejar de fumar 0 0 55
Indicadores Insuficiencia Cardíaca CongestivaInter. Conf. 95%
Resultados II
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Indicador PorcentajeVBAC 41 30 53Inpatient neonatal mortality 0.73 0.3 1.6Desgarro de tercer o cuarto grado 2 1 3
Inter. Conf. 95%Indicadores Obstétricos
Resultados II
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Indicadores de Desempeño
JCAHO-ORYX CORE MEASURES
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0.00
0.20
0.40
0.60
0.80
1.00
1.20
Mean Max ObsvR
Mean rate
Mean Min ObsvR
HB observed rate
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-0.2
0
0.2
0.4
0.6
0.8
1
1.2
Aspirin atArrival
Aspirinprescribe
ACEI forLVSD
Adultsmoking
Betablocker
Betablocker
Oxygenation
Pneumococcal
Bloodcultures
Adultsmoking
Discharge
LVFAssessm
ACEI forLVSD
Adultsmoking
Mean Max ObsvR
Mean rate
Mean Min ObsvR
HB observed rate
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Consejos para Dejar de Fumar AMI-CAP
Hospital Británico Indicators Percent C.I. 95%
Smoking Counseling AMI (n=19) 84 95 61
Smoking Counseling CAP (n=10) 0 33 0
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
AMI
CAP
100%
0%
p = 0.00019
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Conclusiones
Intervenciones consistentes con guías clínicas aceptadas
Deficiencias en prevención primaria
Considerar formularios preimpresos
Las medidas utilizadas resultaron útiles y confiables
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Direcciones Futuras
Desarrollo de guías clínicas
Set de indicadores
Vínculos con instituciones locales y extranjeras
Establecer consenso
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Guías de Atención
Indicadores de
Desempeño
Sistemas de información
Proceso Asistencial
Interacción de las Guías Clínicas y los Indicadores
Historias Clínicas
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Próximos Pasos
• Tiempo protegido • Revisar y/o generar nuevas guías• Consensuar las guías c/los servicios• Compilar las guías consensuadas• Monitorear el cumplimiento• Identificar indicadores• Evaluar el desempeño• Introducir mejoras
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Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations