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INDICAZIONI AL CATETERISMO VESCICALE PER GLOBO E SUA QUANTIFICAZIONE
BORTOLONI ELISA
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La sottoscritta Bortoloni Elisaai sensi dell’art. 3.3 sul Conflitto di Interessi, pag. 17 del Reg. Applicativo dell’Accordo Stato-Regione del 5 novembre 2009, dichiara
che negli ultimi due anni NON ha avuto rapporti diretti di finanziamento con soggetti portatori di interessi commerciali in campo sanitario
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INDICAZIONI AL CATETERISMO VESCICALE PER GLOBO VESCICALE E
SUA QUANTIFICAZIONE
CPSI ELISA BORTOLONIMEDICINA 2 – A.O.U. MAGGIORE DELLA CARITÀ DI NOVARA
ROMA, 15 MAGGIO 2016
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LA RITENZIONE URINARIAÈ L’INCAPACITÀ A SVUOTARE COMPLETAMENTE LA
VESCICA
CARATTERISTICHE: ACUTA (RISTAGNO TRA 500 e 800 cc DI URINA) O
CRONICA
SEGNI E SINTOMI: IL SEGNO OGGETTIVO DI RITENZIONE È LA VARIAZIONE
DEL RESIDUO POST MINZIONALE O LA PRESENZA DI UNA DISTENSIONE
VESCICALE SOVRAPUBICA: IL GLOBO VESCICALE.
IL DOLORE NON È SEMPRE PRESENTE, IN QUANTO
SINTOMO COMUNE DELLA RITENZIONE ACUTA E
NON CRONICA
Evidence based nursingN°3/2012
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FATTORI DI RISCHIO
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LE CAUSECLASSIFICAZIONE:
• OSTRUTTIVE, causata da ostacoli nel passaggio dell’urina
(ingrossamento prostatico, calcoli uretrali, restringimento uretra)
• NON OSTRUTTIVE:
INFETTIVE, INFIAMMATORIE, FARMACOLOGICHE*, NEUROLOGICHE.
*FARMACI: antipsicotici, antidepressivi, antibiotici, anticolinergici, inibitori della cox-2, benzodiazepine, calcioantagonisti, anestetici, rilassanti del muscolo detrusore della vescica, morfina ed altri oppiacei).
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• LA CAUSA PIÙ FREQUENTE NELL’UOMO È L’IPERTROFIA PROSTATICA BENIGNA: SECONDO UNO STUDIO AMERICANO TRA IL 25 E IL 30% DEGLI UOMINI CHE HANNO SUBITO UN INTERVENTO CHIRURGICO PER IPERTROFIA PROSTATICA BENIGNA HANNO AVUTO UN EPISODIO DI RITENZIONE URINARIA ACUTA
• ALTRE CAUSE COMUNI SONO LA CISTITE, L’URETRITE E LA VULVOVAGINITE NELLA DONNA. NELLA DONNA LE CAUSE PRINCIPALI DI RITENZIONE URINARIA SONO IL PROLASSO VAGINALE, LE COMPLICANZE DI INTERVENTI DI RICOSTRUZIONE DEL PAVIMENTO PELVICO E GLI INTERVENTI PER L’INCONTINENZA URINARIA DA STRESS.
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LA RITENZIONE URINARIA SI DIAGNOSTICA CON L’ESAME OBIETTIVO.
LA PERCUSSIONE DELL’AREA SOVRAPUBICA RIVELA FREQUENTEMENTE UNA
SOVRADISTENSIONE VESCICALE, CHE SI ESTENDE A LIVELLO
OMBELICALE;
ALLA PERCUSSIONE SI APPREZZA UN SUONO SORDO MENTRE LA
PALPAZIONE LEGGERA DELL’ADDOME RIVELA UN INGROSSAMENTO
VESCICALE.
LA VALUTAZIONE DEL VOLUME URINARIO È POSSIBILE MEDIANTE ESECUZIONE
DI UN’ECOGRAFIA.
DIAGNOSI
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TRATTAMENTO
• IL POSIZIONAMENTO DI UN CATETERE VESCICALE È IL TRATTAMENTO PRINCIPALE DELLA RITENZIONE URINARIA, MA È ANCHE UN METODO PER VALUTARE LA RITENZIONE.
• UN METODO NON INVASIVO PER LA VALUTAZIONE DEL VOLUME DI URINA IN VESCICA È L’USO DI SONDE A ULTRASUONI.
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IL CATETERE VESCICALEsintesi delle raccomandazioni
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SCELTA DEL PRESIDIO1. CALIBRO (Fr/Ch)
2. MATERIALE: PVC, LATTICE, SILICONE
3. CONSISTENZA: RIGIDI, SEMIRIGIDI, MOLLI
4. NUMERO DI VIE: DA 1 A 3
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SCELTA DEL PRESIDIO5. ESTREMITÀ PROSSIMALE
PUNTA ESTREMITà PROSSIMALE
INDICAZIONE
NELATON PUNTA ARROTONDATA E RETTILINEA, 2 FORI
CATETERISMO NELLA DONNA
MERCIER PUNTA ARROTONDATA 30°-45°, 1 O 2 FORI
CATETERISMO MASCHILE: IPERTROFIA PROSTATICA
TIEMANN SEMIRIGIDO, PUNTA CONICA RETTILINEA A 30°
CATETERISMO MASCHILE: RESTRINGIMENTO URETRA
COUVELAIR SEMIRIGIDO, PUNTA CON FORO A BECCO DI FLAUTO E 2 FORI
EMORRAGIA VESCICALE E POST INTERVENTI UROLOGICI
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SCELTA DEL PRESIDIOPUNTA ESTREMITà
PROSSIMALEINDICAZIONE
FOLEY MOLLE, AUTOSTATICO, 21 FORI CONTRAPPOSTI E SIMMESTRICI
DUFOUR LATTICE SILICONATO, PUNTA CURVA 30°, 3 VIE, 2 FORI
IMPORTANTE EMATURIA
CITO ANCHE IL CATETERE PETZER E MELECOT: IN GOMMA, AUTOSTATICO, IN PASSATO USATI NELLA DONNA, OGGI TROVANO IMPIEGO IN PARTICOLARI INTERVENTI UROLOGICI, E’ INTRODOTTI TRAMITE MANDRINO METALICO
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TECNICA DI INSERIMENTO
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IL PROBLEMA PRINCIPALE DELL’INSERIMENTO DI UN CATETERE VESCICALE E’ L’ALTO RISCHIO DI
INFEZIONI A ESSO CORRELATO
1 Chapter 9. Reducing Unnecessary Urinary Catheter Use and Other Strategies To Prevent Catheter-Associated Urinary Tract Infections: Brief Update Review Jennifer Meddings M.D., M.Sc., Sarah L. Krein Ph.D., R.N., Mohamad G. Fakih M.D., M.P.H., Russell N. Olmsted M.P.H., C.I.C., Sanjay Saint M.D., M.P.H.
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LA PREVENZIONE DELLE INFEZIONI CV CORRELATE DIVENTAPOSSIBILE CON LA STESURA DEI
BLADDER BUNDLES
• INTERVENTI DI FORMAZIONE PER MIGLIORARE L’USO APPROPRIATO E LE ABILITÀ CLINICHE NEL POSIZIONAMENTO DEL CV
• INTERVENTI COMPORTAMENTALI DI RESTRIZIONE/LIMITAZIONE DELL’USO DEI CV
• PROTOCOLLI DI RIMOZIONE DEL CV
• USO DI TECNOLOGIE SPECIFICHE COME L’ECOGRAFO
BUNDLE, gruppo di poche e semplici procedure o comportamenti mirati per i quali esistano, o siano presunte, prove di efficacia quando vengano applicati contemporaneamente piuttosto che singolarmente. Il bundle quindi, correttamente applicato nella routine assistenziale, produce risultati migliori rispetto alla somma dei risultati delle singole pratiche che lo compongono.
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BLADDER BUNDLES
A INSERIMENTO DEL CATETERE UTILIZZANDO UNA TECNICA ASETTICA FACENDO RIFERIMENTO ALLE LINEE GUIDA
B UTILIZZO DELL’ULTRASUONOGRAFIA DELLA VESCICA PUO EVITARE CATETERIZZAZIONI
C CONSIDERA LE ALTERNATIVE AL CATETERISMO
D EVITA LE CATETERIZZAZIONI NON NECESSARIE
E RIVALUTA OGNI GIORNO LA NECESSITA’ DEL CATETERE E RIMUOVILO PRONTAMENTE
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LE INFEZIONI CATETERE CORRELATE NON RISULTANO ESSERE L’UNICA COMPLICANZA.
SECONDO UNO STUDIO PUBBLICATO NEL DICEMBRE 2015 SUL 4° VOLUME DEL «GIORNALE DI GERONTOLOGIA», L’INFERMIERE DI
MEDICINA DEVE TENER CONTO CHE IL POSIZIONAMENTO DEL CV ENTRA A FAR PARTE DEI FATTORI PRECIPITANTI NELLE FASI DI DELIRIO
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MA IL POSIZIONAMENTO DEL CV È ANCHE UN FATTORE MODIFICABILE PER LA FASE DI DELIRIO.
LA RIVALUTAZIONE DEL PRESIDIO VA ESEGUITA GIORNALMENTE, IL CV DEVE RIMANERE IN SEDE PER IL TEMPO NECESSARIO.
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GRAZIE PER LA VOSTRA ATTENZIONE