1

IntroducciIntroduccióón a la Telemedicinan a la Telemedicina

TeleradiologTeleradiologííaa

Javier Azpilicueta AmorJavier Azpilicueta Amoríínn2121--1212--20052005

ÍÍndicendice

HistoriaHistoriaEscenarioEscenarioDispositivosDispositivosMMéétodo de trabajotodo de trabajoVentajas e inconvenientesVentajas e inconvenientesEvoluciEvolucióón al PACSn al PACS

2

Un poco de historiaUn poco de historia

En 1955 el Dr. En 1955 el Dr. AlbertAlbert JutrasJutras comenzcomenzóó a hacer teleradiologa hacer teleradiologíía en Montreal, para evitar las altas a en Montreal, para evitar las altas dosis de radiacidosis de radiacióón que recibn que recibíía mientras practicaba fluoroscopias, permaneciendo separado de la mientras practicaba fluoroscopias, permaneciendo separado de la a sala donde se realizaba la exploracisala donde se realizaba la exploracióón por un tabique plomado. Las instrucciones al paciente las n por un tabique plomado. Las instrucciones al paciente las remitremitíía mediante un interfono convencional. a mediante un interfono convencional.

La radiologLa radiologíía en los aa en los añños 60 ya empezaba a enviarse punto a punto en algunos Hospitalesos 60 ya empezaba a enviarse punto a punto en algunos Hospitales. Pobre . Pobre calidad de la imagen y mucho tiempo en ser enviada.calidad de la imagen y mucho tiempo en ser enviada.

Entre 1972 y 1975, se desarrolla el STARPAHC, un programa de telEntre 1972 y 1975, se desarrolla el STARPAHC, un programa de teleasistencia measistencia méédica en la dica en la Reserva India de Reserva India de PapagoPapago, Arizona con la aplicaci, Arizona con la aplicacióón que la NASA utilizaba para los astronautas.n que la NASA utilizaba para los astronautas.

En Europa la Telemedicina llega de la mano del Dr. En Europa la Telemedicina llega de la mano del Dr. SteinarSteinar PedersenPedersen de Noruega . El Dr. de Noruega . El Dr. PedersenPedersen que vive en que vive en TromsoTromso, a unos 1.200 kil, a unos 1.200 kilóómetros de Oslo. En metros de Oslo. En éésa zona hay un msa zona hay un méédico por dico por cada 1.194 habitantes.cada 1.194 habitantes.

En Galicia, se comenzEn Galicia, se comenzóó a realizar teleradiologa realizar teleradiologíía en 1995, entre en a en 1995, entre en VerVeríínn y Santiago.y Santiago.

Desde 1997, funcionamiento continuo entre Centro de Salud de Desde 1997, funcionamiento continuo entre Centro de Salud de BaltarBaltar y Hospital Provincial y Hospital Provincial Pontevedra.Pontevedra.

EscenarioEscenarioAdquisición

Servidor de imágenesBD Relacional

StandarDICOM

Visualización

Almacenamiento masivoDVD, CD, MO, DLT

PACSPicture

ArchivingCommunication

System

AplicaciónTeleradiología

3

Equipos de adquisiciEquipos de adquisicióón In I

•CCD•10 bits•3 pares de líneas por milímetro•42 segundos placa de tórax•6.000 €

•Láser•10 bits•3 pares de líneas por milímetro•10 segundos placa de tórax•18.000 €

•CR (Radiología computerizada)•10 bits•10 pixeles por milímetro •20 pixeles/mm mamografías•10 segundos placa de tórax•40.000 €

•Radiología directa•Inmediata•Problemas de duración en las configuraciones en mesa

Escanners de películas

Sin película

Equipos de adquisiciEquipos de adquisicióón IIn II

Captura de imCaptura de imáágenes no estandarizadas.genes no estandarizadas.ConversiConversióón de imn de imáágenes analgenes analóógicas a digitales.gicas a digitales.IdentificaciIdentificacióón unn uníívoca de datos de paciente.voca de datos de paciente.IntegraciIntegracióón con listas de trabajo. Recogida de actividad.n con listas de trabajo. Recogida de actividad.AsociaciAsociacióón de imn de imáágenes con pacientes.genes con pacientes.Captura de datos identificativos de paciente de listas de Captura de datos identificativos de paciente de listas de trabajo, RIS, HIS, etc.trabajo, RIS, HIS, etc.SelecciSeleccióón de exploracin de exploracióón, proyeccin, proyeccióón, lateralidad y n, lateralidad y tamatamañño de la placa.o de la placa.Herramientas bHerramientas báásicas de tratamiento de imsicas de tratamiento de imáágenes genes (window(window--level, rotaciones, etc.)level, rotaciones, etc.)

4

DiagnDiagnóóstico por la imagen Istico por la imagen IAngulo de visión:170°Contraste: 800:1Luminosidad: 750 cd/m2Duración adecuada5 y 8 Mpixels

Angulo de visión:180°Contraste: 1000:1Luminosidad: 250 cd/m2Duración adecuada1280 x 1024 pixels

CRT (Tubo)Luminosidad: 35 ftl.Duración del tubo5 (2048x2560) y 8 (2560x3200) Mpixels

CRT (Tubo)Preparados para cambios rápidos de imagen no para definición de punto

Angulo de visión:160°Contraste: 700:1Luminosidad: 300 cd/m2Duración adecuada

DiagnDiagnóóstico por la imagen IIstico por la imagen II

Presentación de imágenes radiológicas en monitores de alta resolución (2048x2560 pixels, 8 Mpixels mamografías) con calidad diagnóstica.Comparación con placas anteriores del mismo paciente. Evolución de pacientes.Herramientas especializadas de imágenes (window/level, brillo, contraste, realce de bordes, etc.)Herramientas de medida en la imagen (distancias, ángulos, etc.)Herramientas de 3D. Reconstrucciones.Reconstrucciones, implantes ortopédicos, etc.Informes predefinidos utilizados en la especialidad configurables según especialista. Dictado de informes.

5

Otros dispositivosOtros dispositivos

Scanner de papelImpresora propósito general

Sistemas de almacenamiento

masivo

Impresoras de placas

Red de comunicacionesRed de comunicaciones

6

MMéétodo de trabajotodo de trabajoAnteriormente

Centro de salud y Hospital de referencia separados 50 Km. Se atienden 25-30 pacientes diarios.El paciente va tres veces al Centro de Salud: una para estudio general, otra para hacerse la radiografía y otra para que le den el informe.El paciente se desplaza 2 Km hasta el centro de salud.Se repiten un 20% de las radiografías (errores de posicionamiento, dosis, etc.).Periódicamente un taxi/ambulancia lleva las radiografías generadas al Hospital de Referencia

Total 10-15 días desde la primera visita al diagnóstico

Con teleradiologia

Volumen de información por paciente: 8 Mbytes de mediaCanal de comunicaciones: 512 kb/s (RED SERGAS)Tiempo de transmisión de información de paciente: 5/6 minutosTiempo en realizar el informe: 10/12 minutosEnvío del informe: inmediatoTiempo total proceso: 30 minutosTiempo total (paciente en su casa: placa + informe): 1 hora

64.800 64.800 €€180 180 €€RadiografRadiografíías repetidasas repetidas

11.000 11.000 €€32,4 32,4 €€Desplazamiento 30 pacientesDesplazamiento 30 pacientes

43.200 43.200 €€120 120 €€Taxi pacientesTaxi pacientes

Coste AnualCoste AnualCoste DiarioCoste DiarioConceptoConcepto

Ventajas para los pacientesVentajas para los pacientes

No existe desplazamiento del paciente al Hospital de Referencia.Obtención del diagnóstico en menor tiempo (anteriormente envío físico de la placas)Reducción de las listas de espera.Resolución del problema cuando realmente existe la necesidad. “Necesito saber los que tengo para tranquilizarme”.Mejora de la calidad asistencial.Eliminar desplazamientos innecesarios y pruebas duplicadas (solicitud de citas, búsqueda de resultados)Eliminación del formato físico (placas, informes médicos, ...). Pérdida, destrucción, desgaste de radiografías.Toda la información de un paciente estará almacenada en un lugar seguro y accesible por el sistema.Mejora la equidad y accesibilidad a los servicios sanitarios.Acercamiento de los mejores medios de los Hospitales de Referencia a otros servicios sanitarios.Reducción listas de espera.

7

Ventajas para los radiVentajas para los radióólogoslogos

Posibilidad de consulta de estudios anteriores sobre los que basar el diagnóstico.Herramientas de edición de imágenes con las que poder realizar análisis localizados (zoom, luz directa) -> Mejores diagnósticos.Acercamiento entre Atención Primaria y Especializada.Aprendizaje de los Técnicos de Rayos (TER). Mayor contacto con los radiólogos.Ahorro de radiación a los pacientes. Poder acceder a la información de los pacientes desde cualquier lugar.Consulta de pruebas anteriores.Control del trabajo realizado.Mejora de las herramientas de diagnóstico.Unificación de H.C.Eliminación de “papeleo”.Intercambio de información con otros facultativos.Cooperación entre sanitarios.Formación continuada.Hacer que los médicos de cabecera recuperen el protagonismo en su trato con los pacientes.

Ventajas globalesVentajas globales

Tratamiento digital imágenes y señales (procesado de imágenes, filtros de visualización, etc.) Detección de bordes, realce de partes blandas o duras, medidas, etc. Mejor posición para el diagnósticoBúsqueda avanzada de pacientes (historia clínica única, tarjeta sanitaria)Servidor de imágenes médicas DICOM 3.0 (estructura cliente/servidor)Posibilidad de intercambio de pruebas médicas con otros sistemas (otros países)Centralización del control de pacientesAlmacenamiento sin deterioro de pruebas médicas (legalmente 2 copias separadas físicamente durante varios años)Historia clínica electrónica.Posibilidad entregar TODA la información al paciente en formato digital (Cdrom -tarjeta sanitaria)Menor realización de placas (consulta de estudios anteriores)Menor repetición de placas (15 % a 9 %). Se pueden “arreglar” placas.Control de acceso a la información (restricciones, permisos). Quien ve cada información.

8

Problemas de la tecnologProblemas de la tecnologííaa

Adaptación tecnológica de los profesionales a las nuevas tecnologías.Gestión del cambio. Miedo al control, al puesto de trabajo, cambios estructurales, etc.Incertidumbre por parte de los responsables sanitarios y asistenciales sobre los resultados de la aplicación de estas tecnologías en sus respectivos ámbitos.Elevada inversión inicial.Elevada incidencia en los procedimientos de trabajo del sector sanitario.Variación en la forma de trabajo.Lentitud, por desconocimiento inicial, en la forma de trabajar.

TeleradiologTeleradiologíía en Galiciaa en Galicia

Red pionera en España

Hospital Provincial de PontevedraHospital Gil Casares de Santiago de Compostela

Complejo Hospitalario Juan CanalejoComplejo Hospitalario Universitario de Santiago

Hospital Xeral Cies de VigoHospital Meixoeiro de Vigo

Centro de Salud de PortonovoCentro de Salud de Lalin

Centro de Salud de La EstradaCentro de Salud de Betanzos

Hospital Povisa de VigoCentro de Salud de Redondela

Centro de Salud de CeeCentro de Salud de CangaCentro de Salud de Ribeira

9

MamografMamografííasas

Screening de mama en mujeres con riesgo de desarrollar este tipo de cáncer (60% población)CAD automático de detección de cáncer de mama.Proceso automático de detección sin fatiga ni horario de trabajo. Micro calcificaciones y tumores.Formas y tamaños de los posibles tumores.Falsos positivos y falsos negativos.Se realizan diagnósticos por dos caminos. El automático y el del especialista. Si uno de los dos da positivo se efectúa una biopsia.Algoritmo desarrollado en la Facultad de Físicas de Santiago de Compostela.

EvoluciEvolucióón al PACSn al PACS

Comienzo por las imComienzo por las imáágenes de radiologgenes de radiologíía. Las ima. Las imáágenes de radiologgenes de radiologíía son las a son las mmáás importantes en un hospital.s importantes en un hospital.EstEstááticas aunque de gran tamaticas aunque de gran tamañño.o.Otros tipos de imOtros tipos de imáágenes (oftalmologgenes (oftalmologíía. a. --> color, ecograf> color, ecografíías as --> video, etc.)> video, etc.)Otros tipos de seOtros tipos de seññales biolales biolóógicas (electrocardiogramas, peso, etc.)gicas (electrocardiogramas, peso, etc.)Consulta de todas las pruebas en un Consulta de todas las pruebas en un úúnico sistema (nico sistema (prepre--operatorio).operatorio).IntegraciIntegracióón de las imn de las imáágenes y pruebas mgenes y pruebas méédicas con el resto del hospital.dicas con el resto del hospital.RIS (RIS (RadiologyRadiology InformationInformation SystemSystem))HIS (Hospital HIS (Hospital InformationInformation SystemSystem))Consulta de todas las pruebas realizadas en distintos centros.Consulta de todas las pruebas realizadas en distintos centros.Distintos niveles de acceso y de calidad de las pruebas. DistintDistintos niveles de acceso y de calidad de las pruebas. Distintos perfiles.os perfiles.Mejoras de las comunicaciones Mejoras de las comunicaciones --> Centros de salud un departamento m> Centros de salud un departamento máás del s del Hospital.Hospital.

PACS: PACS: Picture Picture ArchivingArchiving andand CommunicationsCommunications SystemsSystems

10

Escenario PACSEscenario PACS

GATEWAY

HL7DICOM

Servidor Imágenes

DICOM 3.0

CRRMCT

WEBSERVER

DICOM 3.0 HTTP, HTML, XML….

VISUALIZADORES LIGEROS

SAN

ESTACIONES DEDIAGNOSTICO

EQUIPOS NO ESTANDAR

HIS

RIS

Apliciación

PACS. De la informaciPACS. De la informacióón al n al conocimientoconocimiento

11

MUCHAS GRACIASMUCHAS GRACIAS

POR SU ATENCIPOR SU ATENCIÓÓNN