indikácie k operácii medzistavcovej platničky

Indikácie

k operácii medzistavcovej

platničky

Cieľom chirurgickej intervencie

je odstránenie kompresie

koreňov kaudy - dekompresia

Koreňový útlak

je preto prvým predpokladom

indikačných úvah

chirurgická intervencia

rieši len parciálny

problém

následok - nie príčinu

dlhodobý degeneratívny

proces chrbtice,

nielen medzistavcovej

platničky

Intervertebrálny disk

7 rokov 30 rokov 70 rokov

synoviálna reakcia obvodové trhliny

deštrukcia chrup. radiálne trhliny

tvorba osteofytov sekvestrácia

kĺbna voľnosť zníženie diskuinstabilita

subluxácia rezorpcia diskulat. stenóza

zväčšenie artikulvýbežkov a oblúkov

dorzálneosteofyty

jednoúrovňovástenóza

viacúrovňová spondylóza a stenóza

herniácia

medzist. diskfacetové kĺby

medzist. disk

synoviálna reakcia obvodové trhliny

deštrukcia chrup. radiálne trhlinyherniácia

tvorba osteofytov sekvestrácia

kĺbna voľnosť zníženie diskuinstabilita

subluxácia rezorpcia diskulat. stenóza

zväčšenie artikulvýbežkov a oblúkov

dorzálneosteofyty

jednoúrovňovástenóza

viacúrovňová spondylóza a stenóza

facetové kĺby

J.R. Jinkins, Texas, USA

Patogenéza ochorenia



Kolízia a erózia

artikulačných výbežkov,

zúženie medzistavcovej

štrbiny



Remodelácia faciet,

osteoproduktívne zmeny –

okraje tiel stavcov,

zúženie neuroforamenu



Pokračovanie procesu,

poškodenie – ztenčenie až

prerušenie interartikulárnej

časti, listéza



Degeneratívna retrolistéza

s kolapsom intervert.

priestoru a degeneráciou

spinálnych štruktúr



Degeneratívna

anterolistéza,

pokračujúci proces,

tuková degenerácia

ak konzervatívna liečba

zlyháva,

je potrebné zvážiť indikáciu

k chirurgickej

intervencii

cieľom je spomalenie

resp. napravenie

následkov primárneho

procesu

Následky degenerácie disku Vo veku 50 rokov, 97% diskov vykazuje degeneratívne

zmeny ....

… ale, len 35% pacientov s MR abnormalitami disku je symptomatická ( Boden et al., spine 1990)

Denegeratívna instabilita„ abnormálna odpoveď na záťaž, charakterizovaná abnormálnym pohybom vo funkčnom pohybovom segmente pri normálnej záťaži „

Diskogénna bolesť Bolesť súvisiaca s degeneratívnymi zmenami intervertebrálneho disku resp. krycích platničiek a ich efekt na priľahlé štruktúry

• myelografia (PMG)

• CT-PMG

• počítačová tomografia

• magnetická rezonancia

Diagnostika

• zúženie medzistavcovej štrbiny

• anomálie - lumbalizácia

• spondylolistéza

• instabilita(dynamické rtg)

Rtg diagnostika !!!!

Degenerative Disc Disease (DDD) klasifikácia

0. stupeň: bolesť chrbta s normálnym nálezom na rtg, CT, MR histochemická modifikácia, nedetekovateľná klinicky

1. stupeň:hyperintenzívne oblasti v disku (annulus tear)výška disku normálna, rtg nález normálny

2. stupeň:„čierny disk“ (black disc) na T2 - MRčiastočné zmeny na krycích platničkách strata výšky disku < 50%, rtg abnormality

3. stupeň:výrazné zmeny disku na MRvýrazné zmeny na krycích platničkách (end plates)strata výšky priestoru > 50%

Dynamic X-Rays

Ako určiť zdroj bolesti – úroveň postihnutia?

Ako určiť zdroj bolesti – úroveň postihnutia? Disk samotný nie je inervovaný, ale jeho periféria obsahuje

mechano-receptory

Patologické zmeny, ktoré môžu byť zdrojom bolesti- anulárne trhliny- kolaps disku- hypermobilita- abnormálny pohyb

Degeneratívne zmeny krycích platničiek

Patologické zmeny na priľahlých spinálnych štrukúrach sú zdrojom bolesti

Zmeny na priľahlých štruktúrach Poškodenie faciet: zisťuje sa počas 10-20 rokov

od začiatku degenerácie disku

Poškodenie ligamentózneho aparátu

Poškodenie svalových štruktúr, tuková degenerácia

Abnormálny pohyb v SFU (spinálnej funkčnej „pohybovej“ jednotke))

Zhodnotenie okolitých štruktúr

ZADNÉ FACETY artróza, dislokácia

SVALY tuková degeneráciapostoperačná fibróza

LIGAMENTÁlig. flavum a lig. interspinosum

KOSŤosteodensitometria

sy. caudae equinae

akútny monoradikulárny sy. s progresiou motor. porúch

Absolútne indikácie

chronický monoradikulárny sy. s postupným

zhoršovaním

výrazne algický stav

Absolútne indikácie

recidivujúci monoradikulárny sy.

stenóza kanála chrbtice

degeneratívna spondylolistéza

Relatívne indikácie

monoradikulárny sy.u mladistvých

pooperačné recidívy koreňových sy.

Relatívne indikácie

chir. liečba indikovanápri akútnom radikulárnom sy.

skôr ako 3 mesiace od začiatku ochorenia

predchádza vzniku chron.patologických zmien na nervovom koreni

(Weber, 1983)

• anamnéza

• aktuálny klinický nález

• rtg nález

• CT, MR nález

• vek pacienta

• pracovná prognóza

• vertebrogénny režim

• účinnosť konzervatívnej liečby

• frekvencia recidív

• stanovisko pacienta k operácii

Možnosti liečby Konzervatívna - nechirurgická Chirurgická

Len symptomatickí pacienti Preventívne zákroky nie sú odôvodnené Iatrogenita u invazívnej liečby nikdy nie je

nulová Alternatívy

Perkutánne techniky Mikrodiscektómia Totálna artroplastika Fúzia – PLIF - ALIF

Tradičná Mikrodiscektómia METRX

Tubulárny retraktor

indikácie k operácii medzistavcovej platničky

Documents