individual competition registration form - - get a

8
Individual Registration Form 2012 U.S. Junior Team Trials 2012 USAWKF National Championships 4 th New England International Chinese Martial Arts Championships July 28 & 29, 2012 Organized by Malee’s School of Tai Chi & Kung Fu Sanctioned by the U.S.A. WushuKungfu Federation FIRST DEADLINE (LATE FEES AFTER THIS DATE): May 31 FINAL DEADLINE (NO REGISTRATIONS ACCEPTED AFTER THIS DATE): June 30 PLEASE PRINT OR TYPE LAST NAME: __________________________ FIRST: ___________________________ MI: _____________ STREET: ______________________________________________________________________________________ CITY: ________________________ STATE: ________ ZIP: ________________ PHONE (PRIMARY): _____________________ PHONE (ALTERNATE): _____________________ EMAIL: _______________________________________________________________________________________ DATE OF BIRTH: M ______ / D ______ / Y ______ AGE: _____ SEX (CIRCLE ONE): M F YEARS EXPERIENCE: ______________ SCHOOL: ____________________________________________ PRIMARY INSTRUCTOR: __________________________________________________________________ SCHOOL ADDRESS: ________________________________________________________________________ CITY: ________________________ STATE: ________ ZIP: ________________ PHONE: ____________________________ EMAIL: ________________________________________________ FAX: _________________________ WAIVER I, the undersigned, knowingly and without duress, do voluntarily submit my entry to the 2012 U.S. Junior Team Trials, the 2012 USA WushuKungfu Federation National Championships, and the 4th New England International Chinese Martial arts Championships (hereinafter referred to as “the Championships”). I hereby assume all risk of physical and mental injuries, disabilities, and losses which may result from or in connection with my participation in the Championships. Hereinafter the USA WushuKungfu Federation, USA National Tai Chi Chuan Federation, Malee’s School of Tai Chi & Kung Fu, and the University of New Haven are collectively referred to as “the Organizing Committee.” Acting for myself, my heirs, personal representatives and assignees, I do hereby release the Organizing Committee, its officers, agents, representatives, servants, employees, volunteers, and all other members from liability due to any injuries incurred and any resulting legal claims, actions, suits or controversies. I also understand that there is risk of injury involved in all the competitive divisions, particularly in fighting events, and I assume full responsibility for all my actions, activities or omissions during and in connection with the Championships. I fully understand that any medical attention or treatment afforded me by the Organizing Committee, its officers, agents, representatives, servants, employees, volunteers, and all other related members will be of the first aid type only, and I hereby release the Organizing Committee, its officers, agents, representatives, servants, employees, volunteers, and all other related members from any liability for such aid. I have read, understand, and agree to abide by the rules of this event, and accept all responsibility and associated liability for infringement of such rules. Additionally, I am fully aware of my personal medical condition and hereby certify that I am mentally and physically fit to compete. I consent to the use of photographs and/or video tapes of my participation in this event for promotional purposes, and hereby waive my rights to any form of compensation or claim. Parent or legal guardian signature is required if participant is under eighteen (18) years of age ____________________________________________ ____________________________________________ _______________________ Signature of Participant Signature of Legal Guardian Date Please attach TWO 2” x 2” passportstyle photos to this application! You can also email it to us at [email protected]. These photos will be used to make your competitor ID card. If you do not give us these photos beforehand, there will be a $25 onsite charge to take your photo and finish your ID card.

Upload: others

Post on 03-Feb-2022

2 views

Category:

Documents


0 download

TRANSCRIPT

Individual  Registration  Form    

2012  U.S.  Junior  Team  Trials  2012  USAWKF  National  Championships  

4th  New  England  International  Chinese  Martial  Arts  Championships  

 

July  28  &  29,  2012    

Organized  by  Malee’s  School  of  Tai  Chi  &  Kung  Fu  Sanctioned  by  the  U.S.A.  Wushu-­‐Kungfu  Federation  

 

FIRST  DEADLINE  (LATE  FEES  AFTER  THIS  DATE):  May  31  FINAL  DEADLINE  (NO  REGISTRATIONS  ACCEPTED  AFTER  THIS  DATE):  June  30  

PLEASE  PRINT  OR  TYPE  LAST  NAME:  __________________________  FIRST:  ___________________________    MI:  _____________  STREET:  ______________________________________________________________________________________  CITY:  ________________________    STATE:  ________    ZIP:  ________________  PHONE  (PRIMARY):  _____________________    PHONE  (ALTERNATE):  _____________________  EMAIL:  _______________________________________________________________________________________  DATE  OF  BIRTH:  M  ______  /  D  ______  /  Y  ______      AGE:  _____    SEX  (CIRCLE  ONE):  M      F  YEARS  EXPERIENCE:  ______________    SCHOOL:  ____________________________________________  PRIMARY  INSTRUCTOR:  __________________________________________________________________  SCHOOL  ADDRESS:  ________________________________________________________________________  CITY:  ________________________    STATE:  ________    ZIP:  ________________  PHONE:  ____________________________    EMAIL:  ________________________________________________  FAX:  _________________________    

WAIVER    I,  the  undersigned,  knowingly  and  without  duress,  do  voluntarily  submit  my  entry  to  the  2012  U.S.  Junior  Team  Trials,  the  2012  USA  Wushu-­‐Kungfu  Federation  National  Championships,  and  the  4th  New  England  International  Chinese  Martial  arts  Championships  (hereinafter  referred  to  as  “the  Championships”).  I  hereby  assume  all  risk  of  physical  and  mental  injuries,  disabilities,  and  losses  which  may  result  from  or  in  connection  with  my  participation  in  the  Championships.  Hereinafter  the  USA  Wushu-­‐Kungfu  Federation,  USA  National  Tai  Chi  Chuan  Federation,  Malee’s  School  of  Tai  Chi  &  Kung  Fu,  and  the  University  of  New  Haven  are  collectively  referred  to  as  “the  Organizing  Committee.”  Acting  for  myself,  my  heirs,  personal  representatives  and  assignees,  I  do  hereby  release  the  Organizing  Committee,  its  officers,  agents,  representatives,  servants,  employees,  volunteers,  and  all  other  members  from  liability  due  to  any  injuries  incurred  and  any  resulting  legal  claims,  actions,  suits  or  controversies.  I  also  understand  that  there  is  risk  of  injury  involved  in  all  the  competitive  divisions,  particularly  in  fighting  events,  and  I  assume  full  responsibility  for  all  my  actions,  activities  or  omissions  during  and  in  connection  with  the  Championships.  I  fully  understand  that  any  medical  attention  or  treatment  afforded  me  by  the  Organizing  Committee,  its  officers,  agents,  representatives,  servants,  employees,  volunteers,  and  all  other  related  members  will  be  of  the  first  aid  type  only,  and  I  hereby  release  the  Organizing  Committee,  its  officers,  agents,  representatives,  servants,  employees,  volunteers,  and  all  other  related  members  from  any  liability  for  such  aid.  I  have  read,  understand,  and  agree  to  abide  by  the  rules  of  this  event,  and  accept  all  responsibility  and  associated  liability  for  infringement  of  such  rules.  Additionally,  I  am  fully  aware  of  my  personal  medical  condition  and  hereby  certify  that  I  am  mentally  and  physically  fit  to  compete.    I  consent  to  the  use  of  photographs  and/or  video  tapes  of  my  participation  in  this  event  for  promotional  purposes,  and  hereby  waive  my  rights  to  any  form  of  compensation  or  claim.  

Parent  or  legal  guardian  signature  is  required  if  participant  is  under  eighteen  (18)  years  of  age                          ____________________________________________              ____________________________________________          _______________________                                                        Signature  of  Participant                                                              Signature  of  Legal  Guardian                                                          Date    

Please  attach  TWO  2”  x  2”  passport-­‐style  photos  to  this  application!  You  can  also  email  it  to  us  at  [email protected].  These  photos  will  be  used  to  make  your  competitor  ID  card.  

 If  you  do  not  give  us  these  photos  beforehand,  there  will  be  a  $25  on-­‐site  charge  to  take  your  

photo  and  finish  your  ID  card.  

 NAME:  ___________________________________  

Individual  &  Group  Registration  Forms  2012  Junior  Trials   2012  Nationals  

4th  NEICMAC  Page  2  of  8  

FEES  –  PLEASE  FILL  OUT  CAREFULLY!  

(1)  2012  JUNIOR  TRIALS  REGISTRATION  FEES  

Basic  Registration  Fee:  $100                                                          $________    

Each  event:  $25  x  _______  events                                              $________    

USAWKF  membership  no.  (REQUIRED):___________________    

$25  late  fee  (after  May  31)                                                                $________          (FINAL  DEADLINE:  JUNE  15)    

                                                                                                           Total:                            $________     (2)  2012  NATIONALS  REGISTRATION  FEES    

Basic  Registration  Fee:  $50                                                              $________    

Each  event:  $20  x  _______  events                                              $________    

USAWKF  membership  discount:  $5                                $________    

       USAWKF  membership  no.:  ________________    

USANTCCF  membership  discount:  $5                        $________    

       USANTCCF  membership  no.:  _____________    

Traditional  Team  Trials:  $50                                                        $________            See  panel  for  more  info    

Grand  Champion  Trophy  Trial:  $30                                $________            See  panel  for  more  info    

$20  late  fee  (after  May  31)                                                                  $________          (FINAL  DEADLINE:  JUNE  30)    

                                                                                                           Total:                            $________     (3)  4th  New  England  ICMAC    

Basic  Registration  Fee:  $50                                                              $________    

Each  event:  $20  x  _______  events                                              $________    

USAWKF  membership  discount:  $5                                $________    

       USAWKF  membership  no.:  ____________________    

USANTCCF  membership  discount:  $5                        $________    

       USANTCCF  membership  no.:  ________________    

Grand  Champion  Trophy  Trial:  $30                                $________    

$20  late  fee  (after  May  31)                                                                  $________          (FINAL  DEADLINE:  JUNE  30)    

                                                                                                           Total:                            $________    

(4)  SPECTATOR  TICKETS  &  MERCHANDISE  Saturday  Tickets:  (does  NOT  include  Masters  Demo)  $________                      $10  x  _____  people    

Sunday  Tickets:                                                                                                          $________                      $10  x  _____  people    

Masters  Demo  (Saturday,  8  pm)                                            $________                      $20  x  _____  people    

Both  Days  plus  Master  Demo:  $30                                    $________                      $30  x  _____  people    

Official  Tournament  T-­‐Shirts:                                                                          $________              $12  x  _____  t-­‐shirts            S  _____      M  _____      L  _____      XL  _______                    (pick  these  up  with  your  registration  package)  

 

                                                                                                           Total:                            $________    

See  next  page  for  Room  &  Board  

and  Totals  

This  event  will  select  the  twelve  under-­‐18  athletes  who  will  compete  at  the  4th  World  Junior  Wushu  Championships,  to  be  held  September  17-­‐25,  2012,  in  Macau,  China.  

This  is  the  selection  process  for  the  Traditional  Team,  which  will  compete  at  the  5th  World  Traditional  Wushu  Championships  in  Huangshan,  China,  from  November  5-­‐10,  2012.  If  you  sign  up  for  the  Trials  and  get  at  least  one  3rd  place  finish  in  an  advanced-­‐level  event,  you  automatically  qualify  for  the  team.  

This  is  a  chance  for  competitors  to  go  home  with  a  beautiful  trophy  in  recognition  of  their  outstanding  achievement  at  the  event.  Each  athlete  with  the  best  overall  results  in  his  age  category  AND  signs  up  for  the  Trophy  event  will  receive  a  Grand  Champion  trophy!  

(7)  TOTALS  FOR  (1)  THROUGH  (5)    

(1)  Junior  Team  Trials  Fees                                                              $________    (2)  2012  Nationals  Fees                                                                          $________    (3)  4th  New  England  ICMAC  Fees                                          $________    (4)  Spectator  Tickets  Fees                                                                  $________    (5)  Room  &  Board  Fees                                                                            $________    

(6)  Room  &  Board  Fees                                                                            $________    

                                                                                                           Total:                    $________    

 NAME:  ___________________________________  

Individual  &  Group  Registration  Forms  2012  Junior  Trials   2012  Nationals  

4th  NEICMAC  Page  3  of  8  

FEES  (CONTINUED)  

PLEASE  NOTE!!!    

The  1-­‐bed  and  2-­‐bed  apartment  rooms  are  shared  with  other  people.  You  may  request  to  room  with  someone  else  you  know  for  these  rooms.  Please  do  so  here  (make  sure  your  friends  do  the  same!):      

Name                                                                                                                                          Competitor?                                                                                                                                                                        (Yes/No)    ______________________________________________                _________    ______________________________________________                _________    ______________________________________________                _________    ______________________________________________                _________    ______________________________________________                _________  

NOTE  ABOUT  ROOMS:    

Linens  per  person  include:  2  towels,  2  wash  cloths,  sheets,  summer  blanket,  and  pillow  case  (pillow  extra).  Includes  toilet  paper  but  no  soap  or  other  toiletries.  Beds  are  full  size,  so  they  can  only  sleep  one  person.    

Families  and  groups  will  probably  prefer  suites.  Individuals  and  couples  may  like  the  apartment  rooms  better.    

Please  keep  in  mind  that  these  are  university  residence  halls,  so  they  might  not  be  as  roomy  as  a  motel  or  hotel  room.  

The  University  of  New  Haven  has  generously  offered  their  residence  halls  for  participants  and  other  guests.  These  rooms  are  just  a  five-­‐minute  walk  from  the  competition  area!    

There  are  four  kinds  of  rooms:  two  kinds  of  suites,  which  are  private,  and  two  kinds  of  apartment  rooms,  which  are  shared  with  one  or  three  other  rooms.  All  beds  are  full  size,  accommodating  one  person  only.  

(5)  ROOM  AND  BOARD  Check  √  the  option  you  want    

[      ]  3-­‐bed  suite  ($100  per  night)    

       Accommodates  up  to  3  people    

Circle  the  nights  you  will  be  staying      

                                                   Friday          Saturday          Sunday    

         ______  nights  x  $100  per  night  =                      $  _______    

       Linens  included.  Pillows  not  included.  Bring  your  own  or:    

         Pillows:  $10  x  ______  people  =                                            $________    

[      ]  6-­‐bed  suite  ($168  per  night)    

           Accommodates  up  to  6  people    

           Two  rooms,  one  bathroom  connecting  them,  all  doors  lock    

Circle  the  nights  you  will  be  staying      

                                                   Friday          Saturday          Sunday    

         ______  nights  x  $168  per  night  =                      $  _______    

       Linens  included.  Pillows  not  included.  Bring  your  own  or:    

         Pillows:  $10  x  ______  people  =                                            $________    

[      ]  2-­‐bed  apartment  room  ($76/night)    

           Accommodates  up  to  2  people    

           Two  rooms  in  apartment,  share  two  bathrooms,  one  living                      area,  one  kitchen    

Circle  the  nights  you  will  be  staying      

                                                   Friday          Saturday          Sunday    

         ______  nights  x  $76/night  x  ____  rooms  =          $  _______    

       Linens  included.  Pillows  not  included.  Bring  your  own  or:    

         Pillows:  $10  x  ______  people  =                                            $________    

[      ]  1-­‐bed  apartment  room  ($50/night)    

           Accommodates  1  person  only    

           Four  rooms  in  apartment,  share  two  bathrooms,  one                      living  area,  one  kitchen    

Circle  the  nights  you  will  be  staying      

                                                   Friday          Saturday          Sunday    

         ______  nights  x  $50/night  x  ____  rooms  =          $  _______    

       Linens  included.  Pillows  not  included.  Bring  your  own  or:    

         Pillows:  $10  x  ______  people  =                                            $________    

(6)  MEAL  PLAN    

Unlimited  access  to  buffet    

           Breakfast,  lunch,  dinner    

           Circle  all  days  that  apply                              Friday  –  Saturday  –  Sunday    

$25  per  day  x  _____  days  x  _____  people    

                                                                                                                           Total:  $  ________    

 NAME:  ___________________________________  

Individual  &  Group  Registration  Forms  2012  Junior  Trials   2012  Nationals  

4th  NEICMAC  Page  4  of  8  

2012  U.S.  JUNIOR  TEAM  TRIALS  REGISTRATION  

 U.S.  citizens  only  –  must  be  current  member  of  USAWKF  

 There  are  three  age  groups.  Please  make  a  check  mark  (√)  next  to  the  group  you  are  registering  in,  and  then  make  a  check  mark  in  the  space  provided  for  each  event  you  are  competing  in.    Registration  fee  (REQUIRED):  [    √    ]  $100.                    Events:  $25  x  _____  events  =  $________    Total:  $__________.  

[          ]  Group  A:  Athletes  born  between  January  1,  1994  and  December  31,  1996  (inclusive).    Barehand  Event  (required):    

[          ]  Changquan  (2nd  international  compulsory)    

[          ]  Nanquan  (international  compulsory)    

[          ]  42  Form  Taijiquan  (international  compulsory)    Weapon  Event  (required:  AT  LEAST  one  short  OR  one  long):       Long  Weapon         [          ]  Staff  (2nd  international  compulsory)         [          ]  Spear  (2nd  international  compulsory)         [          ]  Southern  Staff  (international  compulsory)       Short  Weapon    

  [          ]  Broadsword  (2nd  international  compulsory)       [          ]  Straight  Sword  (2nd  international  compulsory)       [          ]  Southern  Broadsword  (international  compulsory)       [          ]  42  Form  Taiji  Sword  (international  compulsory)  

 NAME:  ___________________________________  

Individual  &  Group  Registration  Forms  2012  Junior  Trials   2012  Nationals  

4th  NEICMAC  Page  5  of  8  

[          ]  Group  B:  Athletes  born  between  January  1,  1997  and  December  31,  1999  (inclusive).    Barehand  Event  (required):    

[          ]  Changquan  (1st  international  compulsory)    

[          ]  Nanquan  (international  compulsory)    

[          ]  24  Form  Taijiquan  (international  standard)    Weapon  Event  (required:  AT  LEAST  one  short  OR  one  long):       Long  Weapon         [          ]  Staff  (1st  international  compulsory)         [          ]  Spear  (1st  international  compulsory)         [          ]  Southern  Staff  (international  compulsory)       Short  Weapon    

  [          ]  Broadsword  (1st  international  compulsory)       [          ]  Straight  Sword  (1st  international  compulsory)       [          ]  Southern  Broadsword  (international  compulsory)       [          ]  32  Form  Taiji  Sword  (international  standard)  

[          ]  Group  C:  Athletes  born  between  January  1,  2000  and  December  31,  2005  (inclusive).    Barehand  Event  (required):   [    √    ]  Changquan  (no.  3  elementary  routine)    Weapon  Event  (required):  AT  LEAST  one  short  OR  one  long):    

Long  Weapon     [          ]  Staff  (no.  3  elementary  routine)    

[          ]  Spear  (no.  3  elementary  routine)    

Short  Weapon    

  [          ]  Broadsword  (no.  3  elementary  routine)       [          ]  Straight  Sword  (no.  3  elementary  routine)  

2012  U.S.  JUNIOR  TEAM  TRIALS  REGISTRATION  

 NAME:  ___________________________________  

Individual  &  Group  Registration  Forms  2012  Junior  Trials   2012  Nationals  

4th  NEICMAC  Page  6  of  8  

USAWKF  NATIONAL  CHAMPIONSHIPS  REGISTRATION  Place  an  X  in  the  box  next  to  the  events  you  wish  to  register  for  

Advanced  Level  Only  All  Events  are  National  Ranking  Events  

At  the  sole  discretion  of  the  Organizing  Committee,  events  and  divisions  may  be  combined  or  divided  at  any  time  prior  to  competition.    A.  Youth  External  Events    

100.  Traditional  Kung  Fu  -­‐  Barehand    

[        ]  101.  Children  7  &  under  [        ]  102.  Children  8-­‐10  [        ]  103.  Children  11-­‐14  [        ]  104.  Teen  boys,  15-­‐17,  Northern  [        ]  105.  Teen  boys,  15-­‐17,  Southern  [        ]  106.  Teen  girls,  15-­‐17,  Northern  [        ]  107.  Teen  girls,  15-­‐17,  Southern    

200.  Traditional  Kung  Fu  –  Weapons    

[        ]  201.  Children  7  &  under  [        ]  202.  Children  8-­‐10  &  under  [        ]  203.  Children  11-­‐14,  Short/Other  [        ]  204.  Children  11-­‐14,  Long  [        ]  205.  Teen  boys,  15-­‐17,  Short/Other  [        ]  206.  Teen  boys,  15-­‐17,  Long  [        ]  207.  Teen  girls,  15-­‐17,  Short/Other  [        ]  208.  Teen  girls,  15-­‐17,  Long    

300.  Contemporary  Wushu  -­‐  Barehand    

[        ]  301.  Children  7  &  under  [        ]  302.  Children  8-­‐10  [        ]  303.  Children  11-­‐14  [        ]  304.  Teen  boys,  15-­‐17,  Changquan  [        ]  305.  Teen  boys,  15-­‐17,  Nanquan  [        ]  306.  Teen  boys,  15-­‐17,  Other  [        ]  307.  Teen  girls,  15-­‐17,  Changquan  [        ]  308.  Teen  girls,  15-­‐17,  Nanquan  [        ]  309.  Teen  girls,  15-­‐17,  Other    

400.  Contemporary  Wushu  -­‐  Weapons    

[        ]  401.  Children  7  &  under  [        ]  402.  Children    8-­‐10  [        ]  403.  Children  11-­‐14,  Short/Other  [        ]  404.  Children  11-­‐14,  Long  [        ]  405.  Teen  boys,  15-­‐17,  Broadsword  [        ]  406.  Teen  boys,  15-­‐17,  Straight  Sword  [        ]  407.  Teen  boys,  15-­‐17,  Staff  [        ]  408.  Teen  boys,  15-­‐17,  Spear  [        ]  409.  Teen  girls,  15-­‐17,  Broadsword  [        ]  410.  Teen  girls,  15-­‐17,  Straight  Sword  [        ]  411.  Teen  girls,  15-­‐17,  Staff  [        ]  412.  Teen  girls,  15-­‐17,  Spear    B.  Adult  Events    

500.  Traditional  Kung  Fu  –  Barehand    

[        ]  501.  Men’s,  18-­‐35,  Northern  [        ]  502.  Men’s,  18-­‐35,  Southern  [        ]  503.  Men’s,    36+,  All  Styles  [        ]  504.  Women’s,  18-­‐35,  Northern  [        ]  505.  Women’s,  18-­‐35,  Southern  [        ]  506.  Women’s,  36+,  All  Styles  

600.  Traditional  Kung  Fu  –  Weapons    [        ]  601.  Men’s,  18-­‐35,  Short/Other  [        ]  602.  Men’s,  18-­‐35,  Long  [        ]  603,  Men’s,  36+  [        ]  604.  Women’s,  18-­‐35,  Short/Other  [        ]  605.  Women’s,  18-­‐35,  Long  [        ]  606,  Women’s,  36+    700.  Contemporary  Wushu  –  Barehand    [        ]  701.  Men’s,  18+,  Changquan  [        ]  702.  Men’s,  18+,  Nanquan  [        ]  703.  Men’s,  18+,  Other  [        ]  704.  Women’s,  18+,  Changquan  [        ]  705.  Women’s,  18+,  Nanquan  [        ]  706.  Women’s,  18+,  Other    800.  Contemporary  Wushu  –  Weapons    [        ]  801.  Men’s,  18+,  Short  [        ]  802.  Men’s,  18+,  Long  [        ]  803.  Men’s,  18+,  Other  [        ]  804.  Women’s,  18+,  Short  [        ]  805.  Women’s,  18+,  Long  [        ]  806.  Women’s,  18+,  Other    C.  Internal  Events    900.  Taijiquan    [        ]  901.  Men’s,  Yang  style  [        ]  902.  Men’s,  Chen  style  [        ]  903.  Men’s,  Wu  style  [        ]  904.  Men’s,  Wu/Hao  style  [        ]  905.  Men’s,  Sun  style  [        ]  906.  Men’s,  Other  styles  [        ]  907.  Women’s,  Yang  style  [        ]  908.  Women’s,  Chen  style  [        ]  909.  Women’s,  Wu  style  [        ]  910.  Women’s,  Wu/Hao  style  [        ]  911.  Women’s,  Sun  style  [        ]  912.  Women’s,  Other  styles    1000.  Other  Internal  Barehand    [        ]  1001.  Men’s,  Baguazhang  [        ]  1002.  Men’s,  Xingyiquan  [        ]  1003.  Men’s,  Other  [        ]  1004.  Women’s,  Baguazhang  [        ]  1005.  Women’s,  Xingyiquan  [        ]  1006.  Women’s,  Other      

1100.  Internal  Weapons    [        ]  1101.  Men’s,  Taiji  Sword  [        ]  1102.  Men’s,  Long    [        ]  1103.  Men’s,  Other  [        ]  1104.  Women’s,  Taiji  Sword  [        ]  1105.  Women’s,  Long  [        ]  1106.  Women’s,  Other    D.  Contact  Events    1200.  Push  Hands  –  Restricted  Step    [        ]  1201.  Men’s,  0-­‐160  lbs.  [        ]  1202.  Men’s,  161+  lbs.  [        ]  1203.  Womens’,  0-­‐130  lbs.  [        ]  1204.  Womens’,  131+  lbs.    1300.  Push  Hands  –  Moving  Step    [        ]  1301.  Men’s,  0-­‐160  lbs.  [        ]  1302.  Men’s,  161+  lbs.  [        ]  1303.  Women’s,  0-­‐130  lbs.  [        ]  1304.  Women’s,  131+  lbs.    1400.  Continuous  Light  Contact  Sparring  –  Youth    If  you  do  not  have  at  least  2  years  experience  in  sparring,  we  strongly  suggest  that  you  register  in  the  beginning  division  for  the  4th  New  England  ICMAC  instead  (see  page  […]).    [        ]  1401.  Children,  8  &  under  [        ]  1402.  Children,  9-­‐11  [        ]  1403.  Children,  12-­‐14  [        ]  1404.  Teen  Boys  ,  15-­‐17  0-­‐145  lbs.  [        ]  1405.  Teen  Boys  ,  15-­‐17,  146+  lbs.  [        ]  1406.  Teen  Girls  ,  0-­‐120  lbs.  [        ]  1407.  Teen  Girls  ,  121+  lbs.    1500.  Continuous  Light  Contact  Sparring  –  Adult    If  you  do  not  have  at  least  2  years  experience  in  sparring,  we  strongly  suggest  that  you  register  in  the  beginning  division  for  the  4th  New  England  ICMAC  instead  (see  page  […]).    [        ]  1501.  Men’s,  0-­‐160  lbs.  [        ]  1502.  Men’s,  161+  lbs.  [        ]  1503.  Women’s,  0-­‐130  lbs.  [        ]  1504.  Women’s,  131+  lbs.  

   

4th  NEW  ENGLAND  INTERNATIONAL  CMA  CHAMPIONSHIPS  REGISTRATION  Circle  all  events  you  wish  to  register  for  

Experience  Levels  –  Beginner,  0-­‐2  years  –  Intermediate,  2-­‐4  years  –  Advanced,  4+  years  You  may  register  in  only  one  experience  level  for  all  external  events,  one  for  all  internal  events,  and  one  for  all  contact  events    At  the  sole  discretion  of  the  Organizing  Committee,  events  and  divisions  may  be  combined  or  divided  at  any  time  prior  to  competition.    

A.  Youth  External  Events    

1600.  Traditional  Kung  Fu  -­‐  Barehand    

[        ]  1601.  Children  7  &  under,  beginner  [        ]  1602.  Children  7  &  under,  int-­‐adv  [        ]  1603.  Children  8-­‐10,  beginner  [        ]  1604.  Children  8-­‐10,  int-­‐adv  [        ]  1605.  Children  11-­‐14,  beginner  [        ]  1606.  Children  11-­‐14,  int-­‐adv  [        ]  1607.  Teen  boys,  15-­‐17,  beginner  [        ]  1608.  Teen  boys,  15-­‐17,  int-­‐adv  [        ]  1609.  Teen  girls,  15-­‐17,  beginner  [        ]  1610.  Teen  girls,  15-­‐17,  int-­‐adv    

1700.  Traditional  Kung  Fu  –  Weapons    

[        ]  1701.  Children  7  &  under,  beginner  [        ]  1702.  Children  7  &  under,  int-­‐adv  [        ]  1703.  Children  8-­‐10,  beginner  [        ]  1704.  Children  8-­‐10,  int-­‐adv  [        ]  1705.  Children  11-­‐14,  short/other,  beginner  [        ]  1706.  Children  11-­‐14,  short/other,  int-­‐adv  [        ]  1707.  Children  11-­‐14,  long,  beginner  [        ]  1708.  Children  11-­‐14,  long,  int-­‐adv  [        ]  1709.  Teen  boys,  15-­‐17,  short/other,  beginner  [        ]  1710.  Teen  boys,  15-­‐17,  short/other,  int-­‐adv  [        ]  1711.  Teen  boys,  15-­‐17,  long,  beginner  [        ]  1712.  Teen  boys,  15-­‐17,  long,  int-­‐adv  [        ]  1713.  Teen  girls,  15-­‐17,  short/other,  beginner  [        ]  1714.  Teen  girls,  15-­‐17,  short/other,  int-­‐adv  [        ]  1715.  Teen  girls,  15-­‐17,  long,  beginner  [        ]  1716.  Teen  girls,  15-­‐17,  long,  int-­‐adv    

1800.  Contemporary  Wushu  -­‐  Barehand    

[        ]  1801.  Children  7  &  under,  beginner  [        ]  1802.  Children  7  &  under,  int-­‐adv  [        ]  1803.  Children  8-­‐10,  beginner  [        ]  1804.  Children  8-­‐10,  int-­‐adv  [        ]  1805.  Children  11-­‐14,  beginner  [        ]  1806.  Children  11-­‐14,  int-­‐adv  [        ]  1807.  Teen  boys,  15-­‐17,  beginner  [        ]  1808.  Teen  boys,  15-­‐17,  intermediate  [        ]  1809.  Teen  boys,  15-­‐17,  changquan,  advanced  [        ]  1810.  Teen  boys,  15-­‐17,  nanquan,  advanced  [        ]  1811.  Teen  boys,  15-­‐17,  other,  advanced  [        ]  1812.  Teen  girls,  15-­‐17,  beginner  [        ]  1813.  Teen  girls,  15-­‐17,  intermediate  [        ]  1814.  Teen  girls,  15-­‐17,  changquan,  advanced  [        ]  1815.  Teen  girls,  15-­‐17,  nanquan,  advanced  [        ]  1816.  Teen  girls,  15-­‐17,  other,  advanced    

1900.  Contemporary  Wushu  -­‐  Weapons    

[        ]  1901.  Children  10  &  under,  beginner  [        ]  1902.  Children  10  &  under,  int-­‐adv  [        ]  1903.  Children  11-­‐14,  short/other,  beginner  [        ]  1904.  Children  11-­‐14,  short/other,  int-­‐adv  [        ]  1905.  Children  11-­‐14,  long,  beginner  [        ]  1906.  Children  11-­‐14,  long,  int-­‐adv  [        ]  1907.  Teen  boys,  15-­‐17,  broadsword,  beg  [        ]  1908.  Teen  boys,  15-­‐17,  broadsword,  int-­‐adv  [        ]  1909.  Teen  boys,  15-­‐17,  str.  sword,  beg  [        ]  1910.  Teen  boys,  15-­‐17,  str.  sword,  int-­‐adv  [        ]  1911.  Teen  boys,  15-­‐17,  staff,  beginner  [        ]  1912.  Teen  boys,  15-­‐17,  staff,  int-­‐adv  [        ]  1913.  Teen  boys,  15-­‐17,  spear,  beginner  [        ]  1914.  Teen  boys,  15-­‐17,  spear,  int-­‐adv  

1900.  Contemporary  Wushu  –  Weapons  (cont.)    [        ]  1915.  Teen  girls,  15-­‐17,  broadsword,  beg  [        ]  1916.  Teen  girls,  15-­‐17,  broadsword,  int-­‐adv  [        ]  1917.  Teen  girls,  15-­‐17,  str.  sword,  beg  [        ]  1918.  Teen  girls,  15-­‐17,  str.  sword,  int-­‐adv  [        ]  1919.  Teen  girls,  15-­‐17,  staff,  beginner  [        ]  1920.  Teen  girls,  15-­‐17,  staff,  int-­‐adv  [        ]  1921.  Teen  girls,  15-­‐17,  spear,  beginner  [        ]  1922.  Teen  girls,  15-­‐17,  spear,  int-­‐adv    B.  Adult  External  Events    2000.  Traditional  Kung  Fu  –  Barehand    2001.  Men’s,  18-­‐35,  Northern,  beginner  2002.  Men’s,  18-­‐35,  Southern,  beginner  2003.  Men’s,  18-­‐35,  Northern,  intermediate  2004.  Men’s,  18-­‐35,  Southern,  intermediate  2005.  Men’s,  18-­‐35,  Northern,  advanced  2006.  Men’s,  18-­‐35,  Southern,  advanced  2007.  Men’s,  36+,  All  Styles,  beginner  2008.  Men’s  ,36+,  All  Styles,  int-­‐adv  2009.  Women’s  18-­‐35,  Northern,  beginner  2010.  Women’s  18-­‐35,  Southern,  beginner  2011.  Women’s  18-­‐35,  Northern,  intermediate  2012.  Women’s  18-­‐35,  Southern,  intermediate  2013.  Women’s  18-­‐35,  Northern,  advanced  2014.  Women’s  18-­‐35,  Southern,  advanced  2015.  Women’s,  36+,  All  Styles,  beginner  2016.  Women’s,  36+,  All  Styles,  int-­‐adv    2100.  Traditional  Kung  Fu  –  Weapons    2101.  Men’s,  18-­‐35,  short/other,  beginner  2102.  Men’s,  18-­‐35,  long,  beginner  2103.  Men’s,  18-­‐35,  short/other,  intermediate  2104.  Men’s,  18-­‐35,  long,  intermediate  2105.  Men’s,  18-­‐35,  short,  advanced  2106.  Men’s,  18-­‐35,  long,  advanced  2107.  Men’s,  36+,  All  Weapons,  beginner  2108,  Men’s,  36+,  All  Weapons,  int-­‐adv  2109.  Women’s,  18-­‐35,  short/other,  beginner  2110.  Women’s,  18-­‐35,  long,  beginner  2111.  Women’s,  18-­‐35,  short/other,  intermediate  2112.  Women’s,  18-­‐35,  long,  intermediate  2113.  Women’s,  18-­‐35,  short,  advanced  2114.  Women’s,  18-­‐35,  long,  advanced  2115.  Women’s,  36+,  All  Weapons,  beginner  2116.  Women’s,  36+,  All  Weapons,  int-­‐adv    2200.  Contemporary  Wushu  –  Barehand    2201.  Men’s,  18+,  beginner  2202.  Men’s,  18+,  changquan/other,  intermediate  2203.  Men’s,  18+,  nanquan,  intermediate  2204.  Men’s,  18+,  changquan,  advanced  2205.  Men’s,  18+,  nanquan,  advanced  2206.  Men’s,  18+,  other,  advanced  2207.  Women’s,  18+,  beginner  2208.  Women’s,  18+,  changquan/other,  int  2209.  Women’s,  18+,  nanquan,  intermediate  2210.  Women’s,  18+,  changquan,  advanced  2211.  Women’s,  18+,  nanquan,  advanced  2212.  Women’s,  18+,  other,  advanced  

2300.  Contemporary  Wushu  –  Weapons    2301.  Men’s,  18+,  All  Weapons,  beginner  2302.  Men’s,  18+,  short/other,  intermediate  2303.  Men’s,  18+,  long,  intermediate  2304.  Men’s,  18+,  short,  advanced  2305.  Men’s,  18+,  long,  advanced  2306.  Men’s,  18+,  other,  advanced  2307.  Women’s,  18+,  beginner  2308.  Women’s,  18+,  short/other,  intermediate  2309.  Women’s,  18+,  long,  intermediate  2310.  Women’s,  18+,  short,  advanced  2311.  Women’s,  18+,  long,  advanced  2312.  Men’s  18+,  other,  advanced    C.  Internal  Events    2400.  Taijiquan    2401.  Men’s,  45  &  under,  all  styles,  beginner  2402.  Men’s,  45  &  under,  all  styles,  intermediate  2403.  Men’s,  45  &  under,  Yang  style,  advanced  2404.  Men’s,  45  &  under,  Chen  style,  advanced  2405.  Men’s,  45  &  under,  Wu  style,  advanced  2406.  Men’s,  45  &  under,  Wu/Hao  style,  advanced  2407.  Men’s,  45  &  under,  Sun  style,  advanced  2408.  Men’s,  45  &  under,  Other  styles,  advanced  2409.  Women’s,  45  &  under,  all  styles,  beginner  2410.  Women’s,  45  &  under,  all  styles,  intermediate  2411.  Women’s,  45  &  under,  Yang  style,  advanced  2412.  Women’s,  45  &  under,  Chen  style,  advanced  2413.  Women’s,  45  &  under,  Wu  style,  advanced  2414.  Women’s,  45  &  under,  Wu/Hao  style,  advanced  2415.  Women’s,  45  &  under,  Sun  style,  advanced  2416.  Women’s,  45  &  under,  Other  styles,  advanced  2417.  Men’s/Women’s,  46-­‐65,  all  styles,  beginner  2418.  Men’s/Women’s,  46-­‐65,  all  styles,  int-­‐adv  2419.  Men’s/Women’s,  66+,  all  styles,  beginner  2420.  Men’s/Women’s,  66+,  all  styles,  int-­‐adv    2500.  Other  Internal  Barehand    2501.  Men’s/Women’s  45  &  under,  All  other,  beg  2502.  Men’s/Women’s  45  &  under,  Baguazhang,  int  2503.  Men’s/Women’s  45  &  under,  Xingyiquan,  int  2504.  Men’s/Women’s  45  &  under,  Other,  int  2505.  Men’s  45  &  under,  Baguazhang,  advanced  2506.  Men’s  45  &  under,  Xingyiquan,  advanced  2507.  Men’s  45  &  under,  Other,  advanced  2508.  Women’s  45  &  under,  Baguazhang,  advanced  2509.  Women’s  45  &  under,  Xingyiquan,  advanced  2510.  Women’s  45  &  under,  Other,  advanced  2511.  Men’s/Women’s  46+,  All  other,  beginner  2512.  Men’s/Women’s  46+,  All  other,  intermediate  2513.  Men’s/Women’s  46+,  All  other,  advanced    2600.  Internal  Weapons    2601.  Men’s/Women’s,  Taiji  Straight  Sword,  beginner  2602.  Men’s/Women’s,  Other,  beginner  2603.  Men’s/Women’s,  Taiji  Straight  Sword,  int  2604.  Men’s/Women’s,  Other,  intermediate  2605.  Men’s,  Taiji  Straight  Sword,  advanced  2606.  Men’s,  Other  Short,  advanced  2607.  Men’s,  Long,  advanced    2608.  Women’s,  Taiji  Straight  Sword,  advanced  2609.  Women’s,  Other  Short,  advanced  2610.  Women’s,  Long,  advanced      

 

 NAME:  ___________________________________  

Individual  &  Group  Registration  Forms  2012  Junior  Trials   2012  Nationals  

4th  NEICMAC  Page  7  of  8  

 

At  the  sole  discretion  of  the  Organizing  Committee,  events  and  divisions  may  be  combined  or  divided  at  any  time  prior  to  competition.    D.  Contact  Events    2700.  Push  Hands  –  Restricted  Step    2701.  Men’s  45  &  under,  0-­‐160  lbs.,  beginner  2702.  Men’s  45  &  under,  0-­‐160  lbs.,  int-­‐adv  2703.  Men’s  45  &  under,  161+  lbs.,  beginner  2704.  Men’s  45  &  under,  161+  lbs.,  int-­‐adv  2705.  Men’s  46+,  0-­‐160  lbs.,  beginner  2706.  Men’s  46+,  0-­‐160  lbs.,  int-­‐adv  2707.  Men’s  46+,  161+  lbs.,  beginner  2708.  Men’s  46+,  161+  lbs.,  int-­‐adv  2709.  Women’s  45  &  under,  0-­‐130  lbs.,  beginner  2710.  Women’s  45  &  under,  0-­‐130  lbs.,  int-­‐adv  2711.  Women’s  45  &  under,  131+  lbs.,  beginner  2712.  Women’s  45  &  under,  131+  lbs.,  int-­‐adv  2713.  Women’s  46+,  0-­‐130  lbs.,  beginner  2714.  Women’s  46+,  0-­‐130  lbs.,  int-­‐adv  2715.  Women’s  46+,  131+  lbs.,  beginner  2716.  Women’s  46+,  131+  lbs.,  int-­‐adv  

2800.  Push  Hands  –  Moving  Step    2801.  Men’s  45  &  under,  0-­‐160  lbs.,  beginner  2802.  Men’s  45  &  under,  0-­‐160  lbs.,  int-­‐adv  2803.  Men’s  45  &  under,  161+  lbs.,  beginner  2804.  Men’s  45  &  under,  161+  lbs.,  int-­‐adv  2805.  Men’s  46+,  0-­‐160  lbs.,  beginner  2806.  Men’s  46+,  0-­‐160  lbs.,  int-­‐adv  2807.  Men’s  46+,  161+  lbs.,  beginner  2808.  Men’s  46+,  161+  lbs.,  int-­‐adv  2809.  Women’s  45  &  under,  0-­‐130  lbs.,  beginner  2810.  Women’s  45  &  under,  0-­‐130  lbs.,  int-­‐adv  2811.  Women’s  45  &  under,  131+  lbs.,  beginner  2812.  Women’s  45  &  under,  131+  lbs.,  int-­‐adv  2813.  Women’s  46+,  0-­‐130  lbs.,  beginner  2814.  Women’s  46+,  0-­‐130  lbs.,  int-­‐adv  2815.  Women’s  46+,  131+  lbs.,  beginner  2816.  Women’s  46+,  131+  lbs.,  int-­‐adv  

2900.  Continuous  Light  Contact  Sparring  –  Youth    2901.  Children,  8  &  under,  beginner  2902.  Children,  8  &  under,  int-­‐adv  2903.  Children,  9-­‐11,  beginner  2904.  Children,  9-­‐11,  int-­‐adv  2905.  Children,  12-­‐14,  beginner  2906.  Children,  12-­‐14,  int-­‐adv  2907.  Teen  Boys,  0-­‐130  lbs.,  beginner  2908.  Teen  Boys  ,  0-­‐130  lbs.,  int-­‐adv  2909.  Teen  Boys,  131+  lbs.,  beginner  2910.  Teen  Boys  ,  131+  lbs.,  int-­‐adv  2911.  Teen  Girls,  0-­‐120  lbs.,  beginner  2912.  Teen  Girls  ,  0-­‐120  lbs.,  int-­‐adv  2913.  Teen  Girls,  121+  lbs.,  beginner  2914.  Teen  Girls  ,  121+  lbs.,  int-­‐adv    3000.  Continuous  Light  Contact  Sparring  –  Adult    3001.  Men’s,  0-­‐160  lbs.,  beginner  3002.  Men’s,  0-­‐160  lbs.,  int-­‐adv  3003.  Men’s,  161+  lbs.,  beginner  3004.  Men’s,  161+  lbs.,  int-­‐adv  3005.  Women’s,  0-­‐130  lbs.,  beginner  3006.  Women’s,  0-­‐130  lbs.,  int-­‐adv  3007.  Women’s,  131+  lbs.,  beginner  3008.  Women’s,  131+  lbs.,  int-­‐adv  

 

 NAME:  ___________________________________  

Individual  &  Group  Registration  Forms  2012  Junior  Trials   2012  Nationals  

4th  NEICMAC  Page  8  of  8  

4th  NEW  ENGLAND  INTERNATIONAL  CMA  CHAMPIONSHIPS  REGISTRATION  (CONTINUED)  Circle  all  events  you  wish  to  register  for  

Experience  Levels  –  Beginner,  0-­‐2  years  –  Intermediate,  2-­‐4  years  –  Advanced,  4+  years  You  may  register  in  only  one  experience  level  for  all  external  events,  one  for  all  internal  events,  and  one  for  all  contact  events