inégalités sociales de santé en tunisie
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Habiba Ezzahi Ben Romdhane
11 juin 2014
Inégalités Sociales de Inégalités Sociales de santé en Tunisiesanté en Tunisie
Plan
Inégalités sociales de Inégalités sociales de santé santé (ISS)(ISS)
Les ISS sont des iniquités Elles réfèrent à des disparités (évitables et
injustes) Elles mettent en lumière une relation étroite
entre l’état de santé et l’appartenance à un groupe social
Elles se distinguent des « inégalités de santé » qui ne relèvent pas de la justice sociale (les inégalités de santé entre jeunes et personnes âgées par exemple).
Les ISS se distribuent selon le gradient social.
Inégalités sociales de Inégalités sociales de santé santé
" Les inégalités sociales de santé sont essentiellement le résultat, le produit final des autres inégalités sociales structurelles qui caractérisent un pays à un moment donné de son histoire et de son développement économique » .Les politiques publiques en faveur de la santé en population générale ont parfois pour effet de profiter d’abord aux plus favorisés. Les groupes sociaux les mieux dotés en capital culturel et financier sont en effet les premiers à tirer profit des messages incitant à la prévention , ce qui a pour effet de creuser les inégalités sociales et territoriales de santé.
Inégalités sociales de Inégalités sociales de santé santé
Différences sociales en matière de:espérance de vieespérance de vie en bonne santéconsommation de soinssanté déclarée (subjective)adoption de comportements
favorables à la santé
Les déterminants sociaux Les déterminants sociaux de la santé de la santé
Les inégalités sociales de santé résultent d’un ensemble de déterminants, a savoir accès aux soins et a la prévention
Les DS :ensemble des conditions socialement produites qui influencent la santé des populations : les politiques en matière d’emploi, le
type d’emploi, l’éducation, les infrastructures de transport, le revenu, l’environnement , l’habitation …
Les inégalités socialesde santé en Tunisie :
portrait épidémiologique
Indicateurs de mortalité et de morbidité
La mortalité des enfants
La mortalité maternelle Région TMM OMD
25 /100 000 OMD
AJUSTE 35/100
000
Post OMD
<40/100
District Tunis
50,8 - - -Nord Est 27,9 - + +Nord Ouest
67,0 - -Centre Ouest
55,9 - - -Centre Est
30,5 - + +Sud Ouest
36,7 - - +Sud Est 56,8 - - -Total 44,8 - - -
Les inégalités socialesde santé en Tunisie :
portrait épidémiologique Indicateurs de santé
subjective et de bien être
Pourcentage des femmes Pourcentage des femmes satisfaites par leur viesatisfaites par leur vie
Pourcentage de ceux qui considèrent que leur état de est
bon selon la région
48,01% des hommes et 39,93% appartenant au tiers inférieur ;55,71% des hommes et 49,31% appartenant au tiers supérieur
Les inégalités socialesde santé en Tunisie :
portrait épidémiologique Indicateurs de recours aux
soins et accès à la prévention
Consultations au cours des trois derniers mois selon le sexe et la région
32,7% parmi le tiers inférieur 40,6% le tiers supérieur
SSE
Contrôle de la tension Contrôle de la tension artérielle et de la artérielle et de la glycémie glycémie Tension Artérielle Glycémie
Contrôle de la tension Contrôle de la tension artérielle et de la artérielle et de la
glycémie glycémie Tension Artérielle
69,03% en milieu urbain, 59,18% en milieu rural ;55,0% parmi le tiers inférieur pauvre , et 75,7% le tiers supérieur
Glycémie
39,0% en milieu urbain, 22,2% en milieu rural ;18,7% parmi le tiers inférieur , et 47,0% du tiers supérieur
Délai de prise en charge des SCA selon le niveau d’éducation
Dépistage et diagnostic précoce des cancers
Les inégalités sociales face au cancer touchent la prévention, primaire (maîtriser les facteurs de risque) et secondaire (les dépistages).
Les inégalités sociales marquent également le parcours de soins.
Le dépistage organisé est le gage d’un diagnostic précoce
Le dépistage organisé est en lui-même à l’origine de disparités
Cancer du sein: diagnostic tardif
Diamètre moyen au diagnostic
> 4 cm (Europe < 2cm).Gain de 2cm en 40 ans
30% stade d’extension locale. 40% stade d’extension
régionale15% stade métastatique
d ’emblée (Europe < 5% ) .
Dépistage et diagnostic précoce des cancers
génitaux Cancer col de l’utérus Mammographie
Dépistage et diagnostic précoce des cancers génitaux
Cancer du col de l’utérus
Mammographie
Milieu Urbain 27.4 32.4 Rural 11.2 15.9
Niveau d’éducation Analphabète 10.4 14.0 Primaire 26.3 31.5 Secondaire 38.4 49.4 Supérieur 62.3 67.0
Niveau socioéconomique 1er tercile 8.6 13.7 2éme tercile 17.7 24.1 3éme tercile 38.5 42.9
Absence de consultation prénatale
Accouchement à domicile
Besoin non satisfait en matière de contraception
La santé publique tunisienne, qui a montré de grandes qualités et révélé un réel potentiel pour lutter contre les maladies transmissibles et les épidémies, est de plus en plus en décrochage par rapport aux défis posés par la transition socioculturelle et épidémiologique .
Les pathologies de la transition qui se définissent par leur chronicité et par la complexité de leur prise en charge cristallisent les inégalités sociales et mettent à nu le dysfonctionnement du système public, de la première à la troisième ligne .