inestabilidad aguda de hombro
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INESTABILIDAD AGUDA DE HOMBRO
Definición
• Es la incapacidad de mantener la cabeza humeral dentro de la fosa glenoidea.
Anatomía
Anatomía
Anatomía
Anatomía
Anatomía
Variantes anatómicas
• Foramen sublabial
Variantes anatómicas
• Receso sublabial
Variantes anatómicas
• Complejo de Buford
Variantes anatómicas
• Elongación del LGHM
Grados de inestabilidad
• Luxación: Pérdida completa del contacto de las superficies articulares.
• Subluxación: Traslación sintomática de la cabeza humeral sobre la superficie glenoidea.
• Aprensión: Temor a que el hombro se luxe o subluxe.
Por antecedente traumático
• Traumáticas• Atraumáticas: descompensación de los
mecanismos estabilizadores.
Dirección de la inestabilidad
• Monodireccional– Anterior.– Posterior.– Inferior.– Superior.
Dirección de la inestabilidad
• Bidireccional– Antero inferior– Postero inferior
• Multidireccional– Anterior– Posterior– Inferior
Mecánica de la estabilidad glenohumeral
Imagenología
Lesiones relacionadas con la inestabilidad
Lesiones relacionadas con la inestabilidad
• Perthes
Lesiones relacionadas con la inestabilidad
• ALPSA
Lesiones relacionadas con la inestabilidad
Lesiones relacionadas con la inestabilidad
• POLPSA
Lesiones relacionadas con la inestabilidad
• GLAD
Lesiones relacionadas con la inestabilidad
Lesiones relacionadas con la inestabilidad
Lesiones relacionadas con la inestabilidad
Lesiones relacionadas con la inestabilidad
Lesiones relacionadas con la inestabilidad
Lesiones relacionadas con la inestabilidad
Lesiones relacionadas con la inestabilidad
Lesiones relacionadas con la inestabilidad
Lesiones relacionadas con la inestabilidad
Lesiones relacionadas con la inestabilidad
Lesiones relacionadas con la inestabilidad
Lesiones relacionadas con la inestabilidad
Lesiones relacionadas con la inestabilidad
Lesiones relacionadas con la inestabilidad
Lesiones relacionadas con la inestabilidad
Lesiones relacionadas con la inestabilidad
Anamnesis
• Se considera lesión aguda a aquella que se produce menos de 6 semanas.
• Traumatismo.• Dirección.• Edad.• Tipo de actividad.
Examen físico
• Cajón anterior
Examen físico
• Prueba de compresión y deslizamiento
Examen físico
• Cajón posterior
Examen físico
• Surco
Examen físico
• Deslizamiento anterior
Examen físico
• Liberación anterior
Examen físico
• Aprensión
Examen físico
• Recolocación
Examen físico
• Rockwood
Examen físico
• Fulcro
Examen físico
• Biceps
Examen físico
• Rowe
Examen físico
• Aprensión posterior
Tratamiento
• Conservador– Analgesia– Fisiatría• Eliminar contractura muscular.• Fortalecimiento de cintura escapular.
– Evitar actividades álgicas.
Indicaciones Quirúrgicas
• Edad < 30 años• Brazo dominante• Nivel de actividad actual• Hallazgos imagenológicos.• Instabilidad con brazo en cabestrillo.
Justificación
• Identificar y reparar las lesiones.– Debridamiento (irritación mecánica)– Reparación ligamento y rodete.– Tensado capsular.– Reparo del intervalo rotador.
Justificación
• v
Técnica
• 26 estudios incluidos– 17 evidencia tipo IV, 1 con evidencia 1.– 3 presentaban conflictos de interés.
• 81% jóvenes masculinos• 61% lesión del brazo dominante sin lesión
ósea significativa.• 51% cirugía abierta.• 41% vía artroscópica
Reparación artroscópica con anclas
• 5 estudios 200pacientes (seguimiento 7,3 años)– Luxación recidivante (8.5%)– Subluxación (4%)– Media 2.2 años– 61% debido a nuevo trauma.– 2 estudios reportan revisión (57% inestabilidad).– 89% vuelven a actividades previas
Reparación artroscópica con tachuelas
• 5 estudios 199 pacientes (seguimiento 11.5 años)– 48% recurrencia de inestabilidad debido a nuevo
trauma.– 4 estudios reportan necesidad de revisión
(recurrencia inestabilidad 30%).
Reparación artroscópica con técnica transglenoidea de Caspari
• 5 estudios 185 pacientes (seguimiento 8.4 años)– 35% reportó inestabilidad posttrauma.– 3 estudios se necesitó revisión (67%)
Reparación abierta
• 15 estudios 731 pacientes (13.1 años de seguimiento)– 24% de recurrencia de inestabilidad (no se reporta
la causa de inestabilidad en todos los casos)– Cirugía de revisión en 13 estudios (19%)
Comparación
• Seguimiento mas largo en los estudios de cirugías abiertas.
• No es significativamente diferente la tasa e luxación entre las artroscópicas versus la abierta.
• Más tempranas en lasartroscópicas.
• 5 estudios 239 pacientes jóvenes (entre 22 años)
• Principalmente hombres.• Luxación traumática de hombro.• 2 ensayos se publicaron en congresos• 1 ensayo usó personal militar.
Resultados
• Grupo quirúrgico fue menor la recidiva dela inestabilidad
• Grupo con tratamiento conservador recurrió después a cirugía.