infarct miocardic acut diagnostic.pdf

8/14/2019 INFARCT MIOCARDIC ACUT DIAGNOSTIC.pdf

1/88

CURSURI CARDIOLOGIE

Pentru

STUDENTI & MEDICI

2012-2013

Conf. Dr. Ioan BostacaUniversitatea de MedicinGr.T.Popa IASI

CURS 9/29 X 2012


2/88

1. sc\derea considerabil\ a deceselor premature rezultate din aritmiile fazeiacute, datorit\ monitoriz\rii electrice [i supravegherii complica]iilor

hemodinamice;2. salvarea miocardului [i protec]ia contra extinderii ischemiei:

cardioprotec]ia zonei vulnerabile de prelungire a necrozei n stadiul de infarct

miocardic acut;3. preven]ia secundar\ a recidivelor de infarct miocardic [i a mor]ii subite.


3/88

~n organizarea leziunii tipice de infarct se disting

trei faze:

1.faza de proliferare celular\;2. formarea de fibre [i substan]\ fundamental\;

3. faza organiz\rii [i ntinderii cicatricei.


4/88


5/88


6/88


7/88


8/88

Mecanisme de producere:

1. progresia leziunilor n placa de aterom;

2. spasmul coronarian;

3. tromboza coronarian\.


9/88


10/88

Din punct de vedere fiziopatologic are loc:

1- cre[terea cererii de oxigen n mod prelungit datorit\ cre[teriifrecven]ei cardiace, a contractilit\]i sau a tensiunii parietale;

2- sc\derea eliber\rii de oxigen c\tre miocard datorit\ fie trombozeiarterei coronare, spasmului arterei coronare, hemoragiei n plac\, hipotensiuniiarteriale sistemice prelungite, cu sc\derea presiunii de perfuzie a coronarelor.


11/88

Consecin]ele acestor dou\ tipuri de anomalii sunt:

1. perturbarea sistolei ventriculareprin diskinezia, akineziazonelor infarctizate(n func]ie de severitatea ntinderii musculaturii necrozate), expansiunea sistolic\[idiminuarea func]iei de pomp\a inimii, reducerea complian]eiperetelui ventricular;

2. perturb\ri hemodinamicecare reflect\unele corela]ii direct propor]ionale

ntre ntinderea necrozei (a masei miocardice scoase din lucru) [i starea func]ional\ acordului, dup\ cum urmeaz\:

15% necroz\ cre[terea presiunii terminal-diastolice n VS;

25% necroz\ apari]ia insuficien]ei ventriculare stngi;

40% necroz\ [oc cardiogen.


12/88

cu sediul [i iradierea ca n angina pectoral\ (ninfarctul miocadic inferior poate avea [i sediulepigastric); durata este mai mare de 20 de minute

(pn\ la ore), iar nitroglicerina este f\r\ efect;


13/88


14/88

durerea este continu\ sau de tip flux-reflux,

intolerabil\ [i poate ap\rea n plin\ s\n\tate (nrepaus sau chiar noaptea, nu la efort);poateap\rea la bolnavi cu angin\pectoral\ cunoscut\;


15/88

poate ceda spontan dup\ cteva ore de la debut(necesitnd un diagnostic retrospectiv, adesea inabilreconstituit de medicii ncep\tori, ducnd la erori

de diagnostic prin subevaluarea durerii) sau uneoripoate lipsi complet

- n special la bolnavii cu diabet zaharat(careprezint\ insensibilitate termoalgic\ [i neuropatie

diabetic\) infarctul miocardic acut este f\r\durere!


16/88

este posibil\ stabilirea unui diagnostic retrospectiv, numaiprin examenul electrocardiografic, cum este cazulinfarctelor miocardice asimptomatice, ce pot atingeprocente de 25% n unele loturi de pacien]i (Framingham)

care au suferit un infarct miocardic (Kannel);

la persoanele n vrst\ durerea poate fi prezent\, dar esteminimalizat\;

la persoanele cu edem pulmonar acut [i [oc cardiogen,simptomele de insuficien]\ ventricular\ stng\ trec peprimul plan [i mascheaz\ durerea produs\ de instalarea

infarctului miocardic.


17/88

Marea criz\ anginoas\ poate fi precedat\ de unprodrom nespecific (20-60% din cazuri) manifestatprin durere toracic\ cu 1-4 s\pt\mni nainte.


18/88


19/88

Alte simptomecare pot nso]i marea criz\ anginoas\ ajut\ sau ndep\rteaz\diagnosticul de infarct miocardic acut; acestea pot fi:

gre]uri, v\rs\turi(mai ales n infarctul miocardic inferior);

diaree [i senza]ie de evacuare urgent\ a con]inutului intestinal;

fenomene neuropsihice: ame]eli, sincop\(poate fi preludiul mor]ii subite);

transpira]ii reci [i lipicioase(mai ales n timpul crizei);

senza]ie de moarte iminent\(descris\ n literatur\ cu termenul deimpending doom);

pot ap\rea [i simptome la distan]\: embolie cerebral\ concomitent\ cuinfarctulmiocardic.


20/88

Examenul fizic:

aspectul general: bolnav anxios, facies chinuit de durere,agita]ie motorie (pentru a g\si o pozi]ie confortabil\ spre deosebirede pacientul cu angin\, care este imobil, cunoscnd c\ orice mi[care i

va accentua durerea) sau l g\sim imobilizat la pat (dar n [occardiogen!);

apar transpira]iile [i paloarea pielii, cu extremit\]i cianotice, cuo culoare particular\ a cianozei, gri-cenu[ie, caracteristic\ bolnavului

n [oc (de fapt exist\ o asociere a palorii fe]ei + cianoza buzelor +cianoza gri-cenu[ie a extremit\]ilor marmorate)


21/88


22/88


23/88

Pulsulpoate fi att bradicardicct [i tahicardic; pot ap\rea tahiaritmii.

a) bradicardia sinusal\ este de natur\ reflex\, al\turi de hipotensiunea arterial\, prinreflexe vagale, pornite din zona de infarct, determinnd sindromul denumit n jargonsindromulbradi-hipo.

b) tahicardia sinusal\ este nespecific\, n prima faz\ fiind determinat\ de durere,anxietate [i deple]ia de volum, prin transpira]ii;

la 24-48 de ore apare tahicardia febril\ datorit\febrei de necroz\dininfarctul miocardic, prin produ[ii de resorb]ie din zona necrozat\;

n insuficien]a ventricular\ stng\, tahicardia sinusal\ este sever\ [i senso]e[te de galop [i de raluri pulmonare;

o alt\ cauz\ de tahicardie este instalarea [ocului cardiogen.


24/88

~n concluzie, exist\ cel pu]in 4 moduri de a interpreta tahicardia ninfarctul miocardic acut

1. anxietatea+ deple]ia volemic\

2. instalarea [ocului cardiogen

3. instalarea disfunc]iei de pomp\ cu insuficien]\ cardiac\acut\

4. tahicardia febril\

`nfunc]iedecalitateaacesteiinterpret\rifiindadoptatem\surileterapeuticeadecvate,careseimpundiferen]iat, conturnd un tratament ra]ional [i evitarea manevrelor terapeutice periculoase sau

d\un\toarepentruevolu]iainsuficientcontrolat\ aunuipacientcuinfarctmiocardicacut.


25/88

c) extrasistolia, n special cea ventricular\, apare la peste 95% din pacien]ii cuIMA, n primele ore.


26/88

2. Tensiunea arterial\ are modalit\]i diverse de comportament:a) lapacien]icunoscu]i ca normotensivi: apare o u[oar\ sc\dere a TA sistolice [i

o u[oar\ cre[tere a TA diastolice; o u[oar\ HTA (valori de pn\ la 160/90 mm Hg)sepoate instala la o parte din pacien]ii normotensivi;

b) la pacien]ii cunoscu]i ca hipertensivi: se poate constata o fals\ normo-tensiune, valoarea normotensiunii fiind echivalent\ cu [ocul cardiogen la pacien]ihipertensivi netrata]i (sau chiar trata]i), dar care nu recunosc revenirea la normal aTA naintede survenirea IMA;


27/88

2. tensiunea arterial\ are modalit\]i diverse de comportament:c) sc\derea semnificativ\ a TA n IMA are urm\toarele explica]ii/`ntreb\ri:

c.1 reflex Bezold-Jarish (n IMA inferior)? nu se intervine pentrucorectarea hipoTA;

c.2 administrarea de morfin\ sau de nitroglicerin\?

c.3 ntinderea mare a zonei miocardice infarctate?

c.4 instalarea [ocului cardiogen?

Toate aceste ntreb\ri trebuie s\ [i le pun\ medicul examinator n fa]a unei deciziidiagnostice [i terapeutice de urgen]\, n cazul constat\rii unuiIMA !!!


28/88

3. frecven]a respira]iilor

este direct propor]ional\ cu severitatea infarctului miocardic; n IMA complicatcu edem pulmonar acut, frecven]a respira]iilor poate atinge 40/minut.Se poate constata respira]ie Cheyne-Stokes cnd IMA s-a complicat cu [oc cardiogen, la unpacient vrstnic.

pot ap\rea raluri subcrepitante, de staz\, care sunt expresia insuficien]ei ventricu-lare stngi [i reprezint\ elemente de prognostic imediat, clasele evolutive fiind n rela]ie cumortalitatea prin IMA (vezi clasificarea Killip).


29/88

Clasa Starea clinic\ Mortalitate

1. absen]a ralurilor [i a zg. III 8%

2. raluri < de 1/2 din ariile pulmonare sau zg. III prezent 30%

3. raluri > de 1/2 din ariile pulmonare sau edem pulmonar acut frecvent 44%

4. stare de [oc cardiogen 88-100%

Clasificarea Killip


30/88

4. m\surarea diurezeireprezint\ element esen]ial n supravegherea pacientului cu IMA;instalarea oligurieiconstituie un semnal de evolu]ie negativ\, fie prin reducerea volemiei

(transpira]ii, lipsa aportului lichidian suficient sau infarct al VD), fie prin instalarea [oculuicardiogen.

5. determinarea temperaturii la 24 de ore de la instalarea IMA poate ap\rea febra denecroz\. Aceast\ febr\poate dura 7-8 zile [i se respect\ (nu se atac\ cu antibiotice). Impunediagnosticul diferen]ial cu alt\ cauz\ de febr\ la un cardiac cu IMA: flebit\ de cateter,survenirea unei complica]ii pulmonare (pneumonie cu reac]ie pleural\), la un pacient alit.


31/88

Examinarea cordului n IMA

lapalparese poate observa un impuls precordial anormal: dublu impulsapicalsau impuls parasternal stng;

zgomotele cardiace pot fi asurzite; poate ap\rea ritmul de galop atrial(prezen]a de zg. IV) sau ventricular (zg. III), semn de disfunc]ie ventricular\sever\ (mortalitatea prin IMA este mai mare la cei care au zg. III); se ascult\ maibine la apex, n decubit lateral stng [i, mai frecvent, la cei cu infarct miocardic

anterior;


32/88

Examinarea cordului n IMA

- se pot asculta sufluricare nu existau anterior instal\rii infarctului miocardic (suflu sistolicapicalprin disfunc]ia mu[chilor papilari sau suflu sistolicparasternal +fream\t, n rupturaseptului interventricular);

se poate ascultafrec\tura pericardic\epistenocardic\ (de pericardit\ episteno-

cardic\), ce apare n ziua 3-4 dup\ infarctul miocardic.

Se observ\ dou\ elemente de gravitate:

insuficien]a pompei cardiace: hipotensiunea arterial\ [i [oc;

staza pulmonar\, cu toate c\ examenul pulmonului este dificil (necesitatea men]inerii

repausului absolut, n decubitus dorsal, n primele zile de evolu]ie a IMA). Apari]ia ralurilorsubcrepitante, expresia insuficien]ei ventriculare stngi [i/sau a reducerii complian]ei VS care serepercuteaz\ asupra circula]iei pulmonare (staz\), permite aprecieri prognostice imediate(Killip).


33/88

2.Diagnosticul electrocardiografic

ECG reprezint\ elementul-cheie de diagnostic n IMA, ntruct precizeaz\ trei tipuri

de diagnostic:

1.1. diagnosticul pozitiv de IMA;

1.2. diagnosticul topografic al IMA;

1.3. diagnosticul stadial al IMA.


34/88

Diagnosticul ECG pozitivde IMA se bazeaz\pe:

semne directe: unda Qdenecroz\, supradenivelarea segmentului ST(curentul deleziune) [i unda T negativ\(ischemia);

semne indirecte (imagine n oglind\): unda R ampl\, subdenivelare de segmentST [i unda T pozitiv\, n deriva]iile opuse unde se nregistreaz\ semnele directe.

ntr-un infarct miocardic transmural apar toate cele trei semne directe;

n infarctul miocardic subendocardic nu apare unda Q de necroz\.


35/88

Secven]a modific\rilor ECG:

n primele 3-4 ore de la marea criz\ anginoas\, ECG este normal\; apoi apare pozitivarea [i ascu]irea undelor T cu apari]ia de unde T nalte, simetrice:fazasupraacut\;

supradenivelarea gigantic\ de segment ST ce nglobeaz\ [i unda T: marea und\monofazic\ Parde;abia dup\ aceea apare

unda Q de necroz\, care are o l\rgime mai mare de 0,04 s [i o amplitudine de celpu]in 1/4 din cea a complexului QRS, und\ care nu dispare la inspir profund;

pierderea (paguba) de R (R verlust) nseamn\ lipsa cre[terii n amplitudine a undeiR, n deriva]iile unde aceast\und\ este pozitiv\ (ex. V4, V5) [i nlocuirea undei R (n anumite

deriva]ii) cu QS cro[etat, sugernd o pierdere brusc\ a R-ului (semn direct sugestiv de infarctmiocardic acut).


36/88

Diagnosticul ECG topograficse stabile[te n func]ie de deriva]iile unde se recunoscsemnele directe de IMA:

postero-inferior: D II, D III, aVF;

antero-septal: V1, V2, (V3, V4);

antero-lateral: D I, aVL, V5, V6;

antero-extensiv: D I, aVL, V1, V2, V3, V4, V5, V6;

lateral nalt: aVL, V5, V6;

posterior: V7, V8, V9, semn indirect n V1: apare unda R;

septal profund sau H form: D I, D II, D III, aVF, V1, V2, V3 (V4, V5,V6);

postero-lateral: D II, D III, aVF, V5, V6 (D I, aVL);

circumferen]ial: semne directe n toate cele 12 deriva]ii.

- De Ventricul Drept V3r, V4r


37/88

Criterii ECG certepentru diagnosticul de infarct miocardic:

unda Q de necroz\ [i modific\ri de segment ST [i und\ T;

f\r\unda Q patologic\, dar modific\rile de segment ST [i und\ T persist\

peste 24 de ore.

Criterii ECG echivocepentru diagnosticul de infarct miocardic:

modific\ri de segment ST [i und\ T care dureaz\ mai pu]in de 24 de ore;

unde T negative simetrice;

unde Q patologice doar la o nregistrare;

unde Q ce apar pe blocuri de ramur\.


38/88


39/88


40/88

Troponina I (contemporary troponin I - cTnI)32 pg/ml

hsTnI (high-sensitivity troponin I)30 pg/ml

(the 99th cut-off percentile)

Valoare predictiv la 3 ore:

75-96% (hs-TnI) ; 81-96,1 % (cTnI)


41/88

5 CONDIIIBINE DEFINITE PENTRU A AFIRMA DG. DE

INFARCT MIOCARDIC ACUT (IMA)


42/88

Dinamic enzimatic a biomarkerilor cardiaci - cretere isau scdere - (preferabiltroponina) cu cel puino unitate deasupra percentilei99 a limitei superioare dereferin mpreun cudovada ischemiei miocardicealturi de cel puin unuldin urmtoarele criterii:

- Simptome de ischemie miocardic

- Modificri ECG sugestive pentru ischemie recent

(noi modificri de segment ST-T sau BRS nou aprut)

- Apariia de unde Q patologice pe ECG

- Dovada imagistic a unei pierderi recente de miocardviabil sau

apariia unei noiregiuni cu defect decinetic segmentar


43/88


44/88

2. Moarte subitcardiac,implicnd stop cardiac,deseori insoitde simptome sugestive de ischemie

miocardic,nsoitde o supradenivelare recentde

segment ST-T sau de BRS nou aprut, i/saudovada detromb proasptla coronarografie i/saula autopsie, n

condiiilen care decesul a survenit nainte

de prelevareade biomarkeri serici sau naintede apariiaacestoran snge


45/88

3. n cazul pacienilorcu valori normale ale troponineicare beneficiaza de interveniecoronarianpercutan,

cretereabiomarkerilor cardiaci peste percentila 99 a

limitei superioare de referinindicnecrozmiocardicperiprocedural. S-a convenit ca o creterea biomarkerilor

cardiaci de peste 3 ori comparativ cu percentila99 a limitei superioare de referinsdefineasc

infarctul miocardic periprocedural.

n aceastcategorieexistun subgrup de pacienila care apare

tromboza destent.


46/88

4.n ceea ce privetepacieniicu by pass aortocoronarianivalori normale ale troponinei,cretereabiomarkerilor cardiac

pestepercentila99 a limiteisuperioare de referin(LSR)

indicnecrozmiocardicperiprocedural. S-a convenitca o creterea biomarkerilor cardiaci de peste5 ori comparativcu percentila99 a LSRnsoitde

noi unde Q patologicesau de BRS nou aprutsau de dovada angiograficdeocluzie a unui graftsaua unei coronare,sau dovada imagisticde pierdere noua unei regiuni de miocard viabil sdefineasc

infarctul miocardic asociat bypassuluiaortocoronarian.


47/88


48/88


49/88

4.Diagnosticul imagistic

Scintigrafia miocardic\ cu trasori radioactivi(Tc99, Th201, C11 acetat) eviden]iaz\:

cu Tc99 zone de hiperreactivitate, corespunz\toare zonei de

necroz\; cu Th201 zone reci, f\r\ captarea radiotrasorului(ireversibile);

cu C11 acetat zone mixte de hipercaptare [i de hipocaptare.


50/88

ANGIOGRAFIA


51/88

ANGIOGRAFIA

CORONARIANA CT


52/88


53/88


54/88


55/88

Diagnosticul diferen]ial al durerii toracice anterioare

1. Pericardita acut\

durere toracic\ anterioar\ asem\n\toare cu cea din infarctul

miocardic;

este agravat\ de mi[c\rile respiratorii;

apare de obicei ntr-un context viral: cefalee, mialgii, febr\,

enzimele sunt normale, catar oculo-nazal; ECG eviden]iaz\ supradenivelare de segment ST n toatederiva]iile.


56/88

2 Di ]i d t\


57/88

2. Disec]ia de aort\

ECGeste nemodificat\ (semn negativ extrem de importantn favoarea disec]iei [i pentru excluderea IMA) sau HVS la un

pacient hipertensiv, ori chiar aspect de IMA (cnd disec]ia

intereseaz\ ostiumul coronar);

ecocardiografic apare aspectul de dublu contur al peretelui

aortic; angiografic se observ\ intrarea substan]ei de contrast ninteriorul peretelui aortic;

radiografia toracic\ arat\ o m\rire a conturului aortic [i adiametrului aortic, semnul calciuluial lui De Bakey (diferen]antre intima calcificat\ [i conturul extern al umbrei aortice estemai mare de 1 cm la nivelul butonului aortic).


58/88


59/88


60/88


61/88


62/88

5.Diagnosticul anatomopatologic

ultimaetap\ dediagnosticalcazurilor litigioasede IMA(decese n primele 24-48 ore, semne ECG echivoce,moarte subit\ de cauz\ inexplicat\, topografie incert\,evolu]ieprecipitat\ etc.).

Examinarea pieselor anatomice [i a preparatelormicroscopicenecesit\unspecialistmorfopatologdeclas\,avnd o pondere important\ n validarea final\ adiagnosticuluidecertitudine.


63/88

Complica]iile IMA

Complica]iile infarctului miocardic acut pot fi clasate:

evolutiv:

I. acute;

II. tardive(apar la mai mult de 3 s\pt\mni de la instalarea

IMA).

specific:

A. electrice;

B. hemodinamice;

C. mecanice;

D. alte tipuri de complica]ii.


64/88

I. Complica]ii acute

A. Complica]ii electrice: aritmii cardiace (normotope sau

heterotope).a) tahicardia sinusal\:

este nespecific\ n prima faz\ [i apare datorit\

durerii, anxiet\]ii [i deple]iei de volum prin transpira]ii; la 24-48 de ore apare tahicardia febril\ datorit\

febrei de necroz\ din infarctul miocardic prin resorb]ia din zonanecrozat\;

n insuficien]a ventricular\ stng\ tahicardiasinusal\ este sever\ [i se nso]e[te de galop [i de raluripulmonare.


65/88

b) bradicardia sinusal\: este de natur\ reflex\ al\turi de hipotensiunea

arterial\prin reflexe vagale pornite din zona de infarct;

poate fi [i sever\ atunci cnd apare o ischemie anodului sinusal n infarctele miocardice extinse la atrii;

reprezint\un teren pentru tahiaritmiile prin

mecanism de reintrare.

c) disfunc]ia de nod sinusal: apare blocul sino-atrial.

d) extrasistole atriale: apar la 50% din bolnavi.


66/88

e) fibrila]ia atrial\:

este o complica]ie obi[nuit\ [i uneori poate reveni spontan laritmul sinusal; poate urma unui flutter atrial transformat n fibrila]ie atrial\; apare cnd exist\ [i insuficien]\ cardiac\, decompensarea

inimii precednd instalarea fibrila]iei atriale; prezen]a fibrila]iei atriale n contextul insuficien]ei cardiaceare un prognostic infaust (cre[te mortalitatea)

f) flutterul atrial(5% din cazurile cu IMA); obi[nuit esteflutter atrial cu bloc atrio-ventricular fix 2/1 [i duce la o mai rapid\deteriorare a condi]iei hemodinamice n IMA(determin\promovarea [iagravarea [ocului cardiogen);


67/88

g) extrasistolia ventricular\: apare la peste 80% din bolnavi;

are o valoare predictiv\ pentru survenireaa[a-numitelor aritmii amenin]\toare pentru via]\.Semnifica]ia prognostic\ a extrasistolelor ventriculare estegraduat\ (clasificarea B. Lown), n func]ie de

complexitatea acestora (frecven]a/unitate de timp, sediumono- sau pluriectopic, succesiunea repet\rii lor).


68/88

Clasificarea LOWN


69/88


70/88


71/88


72/88

c) [ocul cardiogen:1. apare n condi]iile persisten]ei unei tensiuni arteriale sistolice mai

mici de 90 mm Hg;


73/88

{ocul cardiogen este determinat de: pierderea masei miocardice contractile (infarctulmiocardic, miocardite);

tulbur\ri de ritm: tahicardia ventricular\,

flutterul atrial, tahicardia supraventricular\paroxistic\, blocul atrio-ventricular de gradul III;

oprirea circula]iei: embolismul pulmonar,

trombus intracardiac, mixom atrial;

afectarea activit\]ii mecanice.


74/88


75/88

Forrester


76/88


77/88

C. Complica]ii mecanice

a) insuficien]a mitral\: apare prin disfunc]ia de mu[chi papilar

(cauz\ ischemic\);

poate determina edem pulmonar acut.

b) ruptura de sept interventricular: apare suflucaracteristic defectului de sept ventricular, care nu exista

anterior infarctului miocardic.


78/88

c) ruptura cardiac\(n peretele liber al cordului):

determin\ tamponad\ cardiac\urmat\ de [oc [i moarte; este precedat\ de o accentuare a durerii; apare disocia]iaelectro-mecanic\, iar masajul cardiac este ineficient.

d) tromboza intraventricular\:

se produce n apropierea zonei de infarct;

este aderent\ la aceast\ zon\ [i poate determinaembolii n diferite teritorii.

e) tromboze venoase la membrele inferioare:

sunt promovate de obligativitatea repausuluiabsolut, starea de hipercoagulabilitate indus\ metabolic;

reprezint\ o surs\ poten]ial\ de embolism pulmonar.


79/88

D. Alte complica]ii

a) extinderea infarctului miocardic:

este anun]at\ de reapari]ia durerii anginoase,dup\ 24 de ore de la marea criz\ anginoas\;

apare aspectul de dubl\ cocoa[\ a TGO sau

CPK, care ncep s\ creasc\ din nou.


80/88

b) expansiunea zonei de infarctmiocardic:

este o complica]ie strict localizat\; se produce dilatarea, alungirea [i sub]ierea

pertelui ventricular n zona de infarct miocardic;

este un semn precoce de anevrism ventricular;

ecocardiografia este o metod\util\ de apreciere aevolu]iei acestei complica]ii.


81/88

c) pericardita epistenocardic\:

apare n primele 48-72 de ore de la instalarea IMA[i se traduce prin ascultarea frec\turii pericardice [i prezen]aexsudatului pericardic la ecocardiografie;

este mai frecvent\ n infarctele anterioare;

este o pericardit\ cu pu]in lichid;

dac\ apare la un bolnav care este sub tratamentanticoagulant, se va opri acest tratament, deoarece este risc de

producere a hemopericardului.

d) angina postinfarct precoce: anun]\ de obicei oextindere a infarctului miocardic prin fluctua]ii ale segmentului

ST n acela[i teritoriu sau altul.


82/88

II. Complica]ii tardive

A. Complica]ii electrice:

tahicardia ventricular\n condi]ii deinsuficien]\ cardiac\postinfarct miocardic sauanevrism ventricular;

oprirea cardiac\,precedat\ dearitmieextrasistolic\ ventricular\politop\, repetitiv\,bigeminism, cu evolu]ie spre fibrila]ie ventricular\.

B.Complica]ii mecanice:


83/88

p ] :

anevrismul ventricular:- sub]iere papiracee a peretelui ventricular (n 80% din cazuri

peretele anterior [i apexul VS), cu deformarea convex\ a

suprafe]ei externe, iar- ECG se men]ine aspectul nghe]at, din faza acut\ a

infarctului miocardic, la mai mult de 3 s\pt\mni de laproducerea infarctului miocardic acut;

- Clinic din punct de vedere clinic apar pulsa]ii mari precordiale,la apex sau intern [i superior de apex + galop ventricular;


84/88

C. Alte complica]ii tardive (la distan]\):insuficien]a cardiac\ cronic\

(cu repetate edeme pulmonare acute)

angina postinfarcttardiv\este de obiceiinstabil\ [i anun]\ recuren]a infarctului

miocardic; reinfarctizareasau infarctul miocardicrecurent;


85/88

Sindromul Dressler:apare la 2-10 s\pt\mni de lainfarctul miocardic

Clinic:febra, durerea toracic\ anterioar\, frec\tura peri-cardic\ [i pleural\, inclusiv rev\rsat pericardic n cantitatemic\ (pericardit\ tardiv\) [i pleural (cavitatea pleural\stng\)

Sindromul um\r-mn\: determin\periartrita um\ruluidatorit\ imobiliz\rii prelungite la pat (rar ast\zi).


86/88

Explorarea [i supravegherea bolnavilor cu infarct miocardic acut

1. Electrocardiograma.

2. Enzimele TGO, CPK [i LDH.

3. Sindromul de inflama]ie: VSH, leucograma.

4. Determinarea hematocritului.

5. Determinarea glicemiei, ureei, acidului uric,colesterolului, trigliceridelor (care reprezint\ factori de risc).

6. Examenul clinic repetat: frecven]a cardiac\, tensiuneaarterial\, asculta]ia repetat\pentru perceperea galopului, frec\turiipericardice sau pleurale.


87/88

7. Radiografia toracic\.

8. Examenul ecocardiografic.

9. Explor\ri invazive: presiunea intraarterial\ prin cateter,m\surarea PCP (Swan-Ganz).

10. Estimarea dimensiunilor zonei de infarct miocardic:ECG, nivelul enzimelor, aspectul ecocardiografic [i scintigrafic.


88/88

Moartea subit\:

Se define[te ca fiind moartea aparent natural\ datorit\ cauzelor cardiace,anun]at\ de pierderea cuno[tin]ei, ntr-o or\ de la debutulsimptomatologiei, la un individ cu boli cardiace cunoscute sau necunoscute,la care durata [i modul de deces sunt nea[teptate, imprevizibile.

75% din mor]ile subite se produc datorit\ unui infarct miocardic acut carea fost sau nu a fost recunoscut clinic nainte de deces.

25% din mor]ile subite se produc prin:

fibrila]ie ventricular\ ischemic\ primar\;

oprirea activit\]ii cardiace (asistol\) prin ntreruperea irig\riinodului sinusal;

disocia]ia electro-mecanic\.

infarct miocardic acut diagnostic.pdf

Documents