Hospital General de México

SMQ-Cardiología

SOLIS FUENTES JOSE SAUL MASCULINO DE 52 AÑOS DE EDAD CASADO ORIGINARIO Y RESIDENTE DEL DISTRITO

FEDERAL COMERCIANTE SECUNDARIA TERMINADA CATÓLICO

FICHA DE IDENTIFICACIÓN

Infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST anterior extenso; trombolizado a las 3 hrs. KK I. TIMI 1 punto mortalidad a 7 días 1.6%

Dislipidemia mixta

DIAGNÓSTICO

Caso informativo

MOTIVO DE PRESENTACION

Enfermedades crónico-degenerativas negativas.

Tabaquismo intenso desde los 16 años; 30 cigarrillos diarios.

APP

Género Sedentarismo Dislipidemia Tabaquismo

FRCV

Negativa

HCV

Inicia su padecimiento actual el día 16.01.12 a las 20 hrs aproximadamente con dolor súbito, precordial intensidad 10/10 irradiado a brazo izquierdo, con descarga neuroadrenergica y disnea; motivo por el cual es traído al servicio de urgencias y se nos interconsulta por síndrome coronario agudo.

PADECIMIENTO ACTUAL

FC 62 x´ FR 20 x´ TA 120/70 mmHg T 36.4°C IMC 28.5 Kg/m2

Paciente despierto, tranquilo, cooperador, buen estado de hidratación. Sin presencia de hipertensión venosa periférica. Pulsos periféricos normales. Área pulmonar sin estertores ni otros agregados. Área cardiaca con ápex 5to EII LMC, pulmonar a 2 cm LMC en 2do EII. Rítmico, buena intensidad; sin presencia de soplos, frotes ni galopes. Edema en extremidades negativo.

EXPLORACION FISICA

ECG DE INGRESO

ECG DE INGRESO

16.01.12 Ritmo sinusal Frecuencia cardiaca 60 x´ P 0.08, PR 0.16, QRS 0.08, AQRS + 0º. T hiperaguda V1-V6 Supradesnviel de D1, AVL Infradesnivle DII, DIII, AVF

ECG INGRESO

13.06.11 Leucocitos 15 mil, Hb 17.4, plaquetas 248 mil, glucosa 108 mg/dl, urea 25.7, creatinina 1.1, ácido úrico 5.9, Colesterol total 309, triglicéridos 339, HDL 33, LDL 216, CPK 67, MB 24.4, Na 137, K 3.4, troponina I 0.04, mioglobina 26.8.

EXÁMENES DE LABORATORIO

RADIOGRAFIA DE TORAX

CATETERISMO CARDIACO