infarto ulat

7/23/2019 INFARTO ULAT

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INFARTOINFARTO

AGUDO DEAGUDO DEMIOCARDIOMIOCARDIO

DRA. ARACELY ZAPATA ROJAS

MEDICINA TROPICAL Y SALUD PUBLICA

AUDITOR MEDICO



INTRODUCCION:INTRODUCCION:

• En E.U. 1.5 millones de IAM al ao.

• La mo!"alidad sin "!a"amien"o es de 5#$

en las %!ime!as dos &o!as.• La so'!e(ida es meno! en an)ianos )*+a

mo!"alidad es del ,#$ a *n mes + -5$ en el %!ime! ao del ina!"o.



Fisiopatología del IAM:

Fisiopatología del IAM:• El IAM o)*!!e %o! *na o)l*si/n

"!om'/"i)a en *na a!"e!ia )o!ona!ia

es"en/"i)a %o! ATEROESCLEROSIS.• La lesi/n (as)*la! es a(o!e)ida %o!

"a'a0*ismo &i%e!"ensi/n +a)*m*la)i/n de l2%idos.



Arterias coronarias humanas con diferentes tipos de lesión aterosclerótica.

A: placa aterosclerótica compleja vulnerable, con centro necrótico (nc) de gran

tamaño y una delgada capa fibrosa (cf). B: placa erosionada con trombo (tr)

superpuesto. Tinción de hematoxilinaeosina.



Secuencia de eventos enSecuencia de eventos en

IAM:IAM:• El IAM o)*!!e )*ando *na %la)a de a"e!oma

se fsura, rompe, o ulcera + )*ando las)ondi)iones 3lo)ales o sis"4mi)as a(o!e)en"!om'o64nesis.



Otras causas de IAM:Otras causas de IAM:• Em'olismo )o!ona!io

• Anomal2as )on64ni"as• Es%asmo )o!ona!io

• Ene!medades in7ama"o!ias



Riesgo alto para IAM:Riesgo alto para IAM:• An6ina Ines"a'le

• M8l"i%les a)"o!es de !ies6o )o!ona!io

• 9i%e!)oa6*la'ilidad )ola6eno%a"2a)o)a2na "!om'os o masasin"!a)a!dia)as 0*e %*edan em'oli:a!.



TrombosTrombos

intracavitariosintracavitarios



Cuadro Clínico delCuadro Clínico del

IAM:IAM:• Factores Precipitantes:

E;e!)i)io (i6o!oso es"!4s emo)ional

ene!medad o )i!*62a )on)omi"an"e.• Mayor recuencia por la mañana

3!i"mo )i!)adiano in)!emen"o en "onosim%<"i)o e in)!emen"o en la "enden)ia a

la "!om'osis en"!e las = + las 1, &o!as.



Dolor en el IAM:Dolor en el IAM:• El DOLOR es el s2n"oma m<s )om8n

%!o*ndo + (is)e!al )on %esade:o%!esi/n a!do!. Es m<s se(e!o + de

ma+o! d*!a)i/n 0*e la An6ina de%e)&o.

• Po!)i/n )en"!al del "/!a> + e%i6as"!io)on i!!adia)i/n a los '!a:os.

• Menos común: A'domen es%alda)*ello + ma>ila! ine!io!.



Presentación Clínica:Presentación Clínica:• Como ?indi6es"i/n@ 3dolo!

s*'>ioideo.

• P*ede i!!adia! a !e6i/n o))i%i"al %e!ono i!!adia a'a;o del om'li6o.

• De'ilidad s*do!a)i/n n<*sea(/mi"o ansiedad.

• Inartos silenciosos: Pa)ien"es )on Dia'e"es Edada(an:ada.



IAM en el Anciano:IAM en el Anciano:• Disnea súbita 0*e %*ede %!o6!esa! al

edema %*lmona!

• !ncope, )on*si/n

• "rritmia

• Embolismo peri#rico

• $ipotensi%n a!"e!ial ine>%li)a'le



IAM, Examen Físico:IAM, Examen Físico:• Palide: !ialdad de e>"!emidades

• Dolor prolon&a'o 3-# )on diao!esis

• (a)uicar'ia y*o +ipertensi%n 3,5$ delos IAM an"e!io!es.

• ra'icar'ia y*o +ipotensi%n 35#$ deina!"os dia!a6m<"i)os.



Diagnóstico de IAM:Diagnóstico de IAM:

• -ua'ro -l!nico su&esti.o

• -ambios en el E-/ 0(1(2

• Ele.aci%n En3im4tica• E.i'encia Postmortem



Diagnóstico de IAM:Diagnóstico de IAM:• Otros: Si6nos de ins*)ien)ia

)a!dia)a de!e)&a o i:0*ie!da e'!eLe*)o)i"osis S ?&o" s%o"s@ 3T)FF o ?)old s%o"s@ 3Ta,#1 en es"*dios)on !adion8)lidos



TALIO 201 (Cold spots)TALIO 201 (Coldspots)::



INSUGICIENCI

A CARDIACAIZHUIERDA



INSUGICIENCIA CARDIACA

DEREC9A



Diagnóstico de IAM:Diagnóstico de IAM:• Defniti.o Dolo! "2%i)o se(e!o -#

min*"os 0*e no me;o!a )on Ni"!a"os

• Posible: Si6nos de soo)a)i/nindi6es"i/n s2n)o%e disnea alla)a!dia)a.



IAM, Criterios ECGs:IAM, Criterios ECGs:• On'as 567 patol%&icas recientes8

• P#r'i'a 'e .olta9e 'e comple9os 6R

• Ele.aci%n 'el ( 0*e %e!sis"e %o! ,K&o!as m<s de , mm en %!e)o!dialeso 1mm en de!i(a)iones es"anda!

• IF"R(O 567 y O 567

8 Por lo menos en ; 'eri.aciones conti&uas



MarcadoresMarcadores

Enzimáticos:Enzimáticos:

• La Isoen:ima -P<1M se ele(a +dismin*+e en las %!ime!as , &o!as

• Isoo!mas M= 3s4!i)a

M; 3mio)<!di)a

• Indi)e CPMB,CPMB1 es de 1.#

• Indi)e CPMB,CPMB1 1.5 IAM



M d SéiM d Séi



Marcadores Séricos enMarcadores Séricos enIAM:IAM:

• (roponinas car'iacas espec!fcas ( 0(nc(2 e I 0(ncI2: A*men"an ,# del (alo! no!mal. Losni(eles %*eden %e!mane)e! ele(ados %o! 3)TnI a 1K d2as 3)TnT des%*4s del IAM.

• Mio&lobina: Es *na de las %!ime!as 0*ea*men"a des%*4s del IAM %e!o no eses%e)2)a + es e>)!e"ada %!on"o en la o!ina.



Marcadores Séricos enMarcadores Séricos en

IAM:IAM:• Dao Mio)<!di)o ines%e)2)o

Leucocitosis

Polimoronuclear , D*!a de - a d2as&as"a ni(eles 1,### a 15###>eloci'a' 'e e'imentaci%n /lobular:

%i)o la %!ime!a semana + %e!mane)e%o! 1, semanas.



DiagnósticoDiagnóstico

Diferencial:Diferencial:• Pe!i)a!di"is A6*da

• Em'olismo P*lmona!

• Dise))i/n A/!"i)a• Os"eo)ond!i"is

• En. A)ido P4%"i)a



INGARTO



IAM TRANSMURAL:IAM TRANSMURAL:

IAMIAM



IAMIAMSUBENDOCÁRDICOSUBENDOCÁRDICO



Tratamiento del IAM:Tratamiento del IAM:• Con"!ol del dolo!

• Seda)ion

• O>i6eno• G<!ma)os

• An6io%las"ia



Tratamiento del IAM:Tratamiento del IAM:



Angioplastía Primaria:Angioplastía Primaria:



C li iC

li i



ComplicacionesComplicacionesMecánicas:Mecánicas:

• Galla (en"!i)*la! de!e)&a

• Pe!i)a!di"is

• Em'olismo sis"4mi)o o %*lmona!

• Re6*!6i"a)i/n mi"!al

• Com*ni)a)i/n In"e!(en"!i)*la!

• Ane*!isma (en"!i)*la! i:0*ie!do



GRACIASGRACIAS

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