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TRATAMIENTO ACTUAL DE LA INFECCIOacuteN POR
H PYLORI EN PEDIATRIacuteA
MJ MARTINEZ GOMEZ
HOSPITAL UNIVERSITARIO NINtildeO JESUacuteS MADRID
XXVI CURSO DE AVANCES
EN ANTIBIOTERAPIA 22 al 26 de Abril de 2013
HOSPITAL UNIVERSITARIO DE LA PRINCESA
SERVICIO DE MICROBIOLOGIacuteA
Infeccioacuten por H pylori
Una de las causas maacutes frecuentes de infeccioacuten
bacteriana croacutenica en el ser humano
Afecta a toda la poblacioacuten mundial y a todas las
edades aumentando su prevalencia con la edad
en todas las poblaciones estudiadas
Constituye un problema sanitario de gran
envergadura dado el importante coste que
acarrea la patologiacutea gastroduodenal
relacionada con la infeccioacuten
H pylori Epidemiologia
Paiacuteses desarrollados
la infeccioacuten es excepcional en el primer antildeo de vida
baja en la infancia
aumenta posteriormente con la edad
Paiacuteses en viacuteas de desarrollo
prevalencia ya es alta al final del primer antildeo de
vida
afecta a la mayor parte de la poblacioacuten al final de
la adolescencia
H pylori Transmisioacuten
Persona-persona
agregacioacuten intrafamiliar con una mayor frecuencia de infeccioacuten en los nintildeos cuyo padre o madre estaacuten infectados (50 frente a 5)
Fecal-oral
Compatible con los modelos sociales y geograacuteficos de la infeccioacuten
Oral-oral
se ha recuperado de la saliva y de la placa dental
la cavidad bucal es un reservorio natural de la bacteria
H pylori Prevalencia
Prevalencia en nintildeos en Espantildea
en poblacioacuten escolar sana estaacute en torno al 20
tasas similares al resto de los paiacuteses de nuestro entorno
Datos epidemioloacutegicos de la Comunidad de Madrid en la uacuteltima deacutecada
infeccioacuten cercana al 30 en la tercera deacutecada de la vida
superior en grupos de edades mayores como reflejo de las peores condiciones higieacutenico-sanitarias existentes cuando se infectaron este grupo de individuos
H pylori
bacteria gram negativa microaerofiacutelica
productora de ureasa
coloniza la mucosa del estoacutemago dando lugar a
gastritis croacutenica
uacutelcera peacuteptica
relacionada con el desarrollo de caacutencer gaacutestrico
Infeccioacuten por H pylori
La infeccioacuten por H pylori en los nintildeos presenta
caracteriacutesticas propias particularmente en lo
que se refiere a la apariencia macroscoacutepica del
estoacutemago con presencia de mayor nodularidad
antral a la respuesta histoloacutegica con menor
componente de respuesta activa de neutroacutefilos y
a la asociacioacuten de la infeccioacuten con uacutelcera
peacuteptica menor que en el adulto
Antritis nodular
Infeccioacuten por Helicobacter pylori
Datos incuestionables
Principal causa de gastritis croacutenica
Necesario para la produccioacuten de uacutelcera gaacutestrica y
duodenal
Relacionado con la produccioacuten de Caacutencer gaacutestrico
No todos los individuos infectados desarrollan uacutelcera y
solo un miacutenimo porcentaje caacutencer gaacutestrico
Manifestaciones digestivas en infeccioacuten por
H pylori
Gastritis croacutenica
Gastritis atroacutefica
Ulcus gastroduodenal
Linfoma tipo MALT
Patogenia de la Infeccioacuten por Hp Pelayo Correa
Historia natural de la infeccioacutencolonizacioacuten por H pylori
H pylori
Gastritis superficial croacutenica
Semanasmeses
Antildeosdeacutecadas
Gastritis atroacutefica
croacutenica
Caacutencer gaacutestrico
Linfoma MALT
Gastritis
superficial
croacutenica
Ulcera
peacuteptica
iquestAsintomaacuteticos
Ulcus duodenal
H pylori Patogenia
H pylori afecta a la integridad de la mucosa gaacutestrica mediante la produccioacuten de
proteasa y lipasas
factores de virulencia--- citotoxinas
toxina vacuolizante (VacA)
proteiacutena citotoacutexica (CagA)
En nintildeos la prevalencia de VacA y CagA es significativamente menor aumentando la misma proporcionalmente con la edad lo que explica la menor incidencia de uacutelcera en poblacioacuten pediaacutetrica
Frequency and risk factors of gastric and duodenal ulcers or erosions in children a
prospective 1-month European multicenter study Nicolas Kalacha Patrick Bontemsd Sibylle Koletzko Petronella Mourad-BaarsPeter Shcherbakov Danuta Celinska-Cedro
Barbara IwanczakFrederic Gottrand Maria Jose Martinez-Gomez Ender ehlivanogluGiuseppina Oderda Pedro Urruzuno
Thomas Casswall Thierry LamireauJosef Sykora Elefteria Roma-Giannikou Gabor Veres Vibeke WewerSonny Chong
Marie Laure Charkaluk Francis Meeacutegraud and Samy CadranelEur J Gastroenterol Hepatol 2010
o56694 nintildeos con uacutelceras o erosiones
oEdad significativamente mayor en nintildeos con uacutelceras
103 a plusmn 55 vs 81a plusmn 57 antildeos (p = 0002)
o Infeccioacuten por Helicobacter pylori 1556 nintildeos 27
oEntre los factores de riesgo en Hp-
bullingesta de AINES
bullEsteroides inmunosupresores
bullantibioacuteticos
oEn 24 pacientes no factores de riesgo
Manifestaciones extradigestivas en infeccioacuten
por H pylori
Anemia ferropeacutenica
Puacuterpura trombocitopeacutenica idiopaacutetica (PTI)
Urticaria
Enteropatiacutea pierde-proteiacutenas
Retraso del crecimiento
Alergia alimentaria
Muerte suacutebita del lactante
1-Ashorn M et al Helicobacter pylori and iron deficiency anaemia in children Scand J Gastroenterol 200136701ndash5
2-Sarker SAet al Causal relationship of Helicobacter pylori with iron-deficiency anemia or failure of iron
supplementation in children Gastroenterology 20081351534ndash42
1-Treepongkaruna S Absence of platelet recovery following Helicobacter pylori eradication in childhood chronic
idiopathic thrombocytopenic purpura a multicenter randomized controlled trial Pediatr Blood Cancer 20095372ndash7
2-Bisogno G et al The role of Helicobacter pylori in children with chronic idiopathic thrombocytopenic purpura
J Pediatr Hematol Oncol 20083053ndash7
Infeccioacuten por H pylori en nintildeos Preguntas
Prevalencia
Siacutentomas
Queacute casos investigar
Como diagnosticar
A quien tratar
Como tratar
Prevalencia de Infeccioacuten por H pylori en
la infancia
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Espantildea
Inglaterra
Beacutelgica
EEUU
Israel
Hong-Kong
Kuwait
Africa
Estudios hasta el antildeo 2000
Prevalencia de infeccioacuten por H pylori en nintildeos
1743 endoscopias en nintildeos sintomaacuteticos
121 infectados por Hpylori
1993-1999 183
2000-2005 73
Helicobacter pylori infection rate decreases in symptomatic children a retrospective analysis of 13
years (1993-2005) from a gastroenterology clinic in West Virginia
Elitsur Y Dementieva Y Rewalt M Lawrence Z J Clin Gastroenterol 200943147-51
Sintomatologiacutea infeccioacuten por H pylori al diagnoacutestico
742
333
258
171
83 795 33 21 17 17 08 08 08
0
25
50
75
100
Frecuencia relativa de siacutentomas
Epigastralgiacutea Voacutemitos DAR Anorexia Peacuterdida de peso
Pirosis Hematemesis Nauseas Plenitud Anemia
Diarrea Melenas Regurgitacioacuten Disfagia
MJ Martiacutenez Goacutemez N 240 nintildeos con infeccioacuten por H pylori
Siacutentomas en nintildeos
Estudio prospectivo en 100 nintildeos con siacutentomas
digestivos
26 Hp +
74 Hp -
No diferencias excepto para epigastralgia
postprandial que fue maacutes frecuente en no infectados
(256 vs 38)
Kalach N Helicobacter pylori Infection Is Not Associated With Specific Symptoms in
Nonulcer-Dyspeptic Children Pediatrics 2005
DAR e Infeccion por H pylori
Pgt005
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Hp+ Hp-
DAR
NO DAR
12 10
MJ Martiacutenez 2004 N 383 escolares sanos EM9 antildeos+- 36 antildeos MJ Martiacutenez 1996
Caracteriacutesticas cliacutenicas de la infeccioacuten por H pylori
en nintildeos
Sintomatologiacutea inespeacutecifica La mayor
parte de nintildeos infectados estaacuten
asintomaacuteticos
Menor frecuencia de uacutelcera
Infeccioacuten se adquiere en la infancia antes
de los 5 antildeos de edad
Indicaciones de investigacioacuten y tratamiento de H
pylori en nintildeos
Obligatoria
Uacutelcera gastroduodenal demostrada
Anemia ferropeacutenica
Posible
Parentesco de primer grado con Ca gaacutestrico
No recomendada
DAR
Prevencioacuten del caacutencer
Talla baja
Asintomaacuteticos
Miembro de la familia infectado Sherman Am J Med 2004
H pylori Diagnoacutestico
Meacutetodos no invasivos
Test de Urea-C13
Antigeno fecal
Policlonal
Monoclonal
ELISA
Serologia
IgA IgG
Suero saliva orina sangre completa
Comparacioacuten de Test no invasivos
European Pediatric Task Force on H pylori J Pediatr 2005
UBT HpSA Urinelisa Pyloriset
EIA-G Sensibilidad 96 72 63 88
Especificidad 97 97 97 93
VPP 96 95 94 90
VPN 97 83 78 92
H pylori Diagnoacutestico
ENDOSCOPIA
Ureasa
Histologiacutea
Cultivo con estudio resistencias
Diagnoacutestico y seguimiento infeccioacuten por H pylori en
nintildeos Consesus Statement European Pediatric Task Force1998 J Pediatr
Gastroenterol Nutr 200030207ndash13
Siacutentomas sugestivos
Endoscopia con toma de biopsia
Ulcus gastroduodenal Gastritis
Hp- Hp+ Hp+ Hp-
Tratamiento Otras pruebas
diagnoacutesticas
Otras pruebas
diagnoacutesticas
Control con TAU-C13 4-8 semanas despueacutes
TAU-C13
Diagnoacutestico y seguimiento infeccioacuten por H pylori en
nintildeos Consesus Statement European Pediatric Task Force1998 J Pediatr
Gastroenterol Nutr 200030207ndash13
Control postratamiento
TAU-C13+ TAU-C13 -
Siacutentomas No siacutentomas Siacutentomas No siacutentomas
No Tratamiento Endoscopia con cultivo y estudio
de resistencias
Otras investigaciones
Control cliacutenico
Ulcus previo No ulcus previo
Alta
Control de tratamiento y seguimiento
Test del aliento con Urea-C13 entre 4-8
semanas despueacutes de finalizado el
tratamiento
Control a los 12 meses postratamiento
iquestControl a los 3-5 antildeos
Pgt005
Reinfeccioacuten 12 meses despueacutes del tratamiento
0
5
10
15
0-6 YEARS 7-12
YEARS
13-18
YEARS
TOTAL
Reinfection
Reinfeccion
2-6 antildeos3 (41)
7-12 antildeos9 (107)
13-18 antildeos3 (136)
Total 15 (83)
MJ Martiacutenez EHPSG Helsinki 1999
209 nintildeos (2-18 antildeos EM95 antildeos) con erradicacioacuten de Hpylori
Erradicacioacuten con OCA seguacuten CMI a
claritromicina
0
20
40
60
80
100
ErradOCA
Tiacutetulo del graacutefico
Total
CMI-Clt1mgl
CMI-Cgt2mgl
636
875
0 Total 1422
CMI-Clt11416
CMI-Cgt2 06
Resultados de Resistencia
291 709
239 761
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
CLR
MTZ
R S
TALARCON MJ MARTINEZ EHPSG 2001
Evolucioacuten de la Resistencia en cepas de H pylori
de nintildeos (3 a 18 antildeos)
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
CLA MTZ
227
714
2098 2025
2833 305
1991-1993
1994-1996
1997-1999
Lopez-Brea M J Antimicrob Chemother 2001
plt001
Evolucioacuten de resistencias en nintildeos
2009-2012
32
55
17
40
59
15
23
56
10
43
36
3
0
10
20
30
40
50
60
70
R MTZ R CLA R AMOX
2009 2010 2011 2012
Resistencia en cepas de H pylori de nintildeos
(2002-2006)
L Cibrelus T Alarcoacuten P Urruzuno MJ Martiacutenez A Peacuterez De Ayala J Diacuteaz-Regantildeoacuten M Loacutepez-Brea Congreso ECCMID 2007
Resistencia
Primaria
Resistencia
Secundaria
Metronidazol 328 412
Claritromicina 492 706
Doble resistencia 154 265
Adquisicioacuten de resistencias secundarias en los
fracasos de tratamiento
Kalach Arch Pediatr 2002
23 pacientes con fallo de tratamiento erradicador
R CLA 34 antes tto vs 52 despueacutes tto
R MTZ 56 antes tto vs 52 despueacutes tto
Resistencia MTZ-CLA 17 antes vs 30
despueacutes tratamiento
Resistencia antibioacutetica en nintildeos
Periodo de 4 antildeos 17 centros europeacuteos de14 paises
Estudio prospectivo en pacientes infectados por Hp en los que se realizoacute
endoscopia con estudio de resistencias
1233 pacientes
Norte (3) Oeste (70) Este (9)
Sur de Europa(18)
41 procedentes de fuera de Europa seguacuten paiacutes de nacimiento de la
madre
13 menores de 6 antildeos 43 entre 6ndash11 antildeos y 44 maacutes de11
grupo A n = 1037 primer tto grupo B n = 196 fracaso 1ordm tto
erradicador
Koletzko S Richy F Bontems P et al Prospective multicenter study on antibiotic resistance of
Helicobacter pylori strains obtained from children living in Europe Gut 2006551711ndash6
Resistencias antibioacuteticas en nintildeos en
Europa
Resistencia a claritromicina 24 (A 20 B 42)
Resistencia a claritromicina primaria alta en nintildeos menores de 6 antildeos
y en nintildeos del Sur de Europa vs Norte de Europa
En Sur de Europa 325
Tasa de resistencia a metronidazol 25 (A 23 B 35)
alta en nintildeos de fuera de Europa
Doble resistencia 69 (A 53 B153)
Resistencia a amoxicilina excepcional (06)
Enfermedad ulceropeacuteptica (80118068) mayores que los nintildeos sin uacutelcera
Koletzko S Richy F Bontems P et al Prospective multicenter study on antibiotic resistance of
Helicobacter pylori strains obtained from children living in Europe Gut 2006551711ndash6
Control de tratamiento y seguimiento
Test del aliento con Urea-C13 entre 4-8
semanas despueacutes de finalizado el
tratamiento
Control a los 12 meses postratamiento
iquestControl a los 3-5 antildeos
Evidence-based Guidelines From ESPGHAN and NASPGHAN for Helicobacter pylori
Infection in ChildrenSibylle Koletzko yNicola L Jones Karen J Goodman Benjamin Gold
Marion RowlandSamy Cadranel Sonny Chong Richard B Colletti Thomas Casswall
Jeannette Guarner Nicolas Kalach Armando Madrazo Francis Megraud and
Giuseppina Oderda on Behalf of the H pylori Working Groups of ESPGHAN and
NASPGHAN JPGN 201153 230ndash243
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
1 El objetivo principal de la investigacioacuten cliacutenica de los siacutentomas gastrointestinales debe ser determinar la causa subyacente de los siacutentomas y no la presencia de infeccioacuten por H pylori
2 En los nintildeos con dolor abdominal recurrente no estaacute indicada la investigacioacuten de Hpylori
3 Los familiares de primer grado de pacientes con caacutencer gaacutestrico deben ser investigados para Hpylori
4 En nintildeos y adolescentes con anemia ferropeacutenica refractaria en que se han descartado otras causas Hpylori debe ser considerado
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
5 No hay suficiente evidencia de que Hpylori se asocia
con Otitis media infecciones del tracto respiratorio
enfermedad periodontal alergia alimentaria SMSL PTI
o talla baja
6 Para el diagnoacutestico de infeccioacuten por Hpylori durante
esofagogastroscopia se recomienda tomar biopsias de
cuerpo y antro para estudio histopatoloacutegico
7 Se recomienda que el diagnoacutestico inicial de la infeccioacuten
por Hpylori se base en dos test positivos histologia +
Test de ureasa o cultivo
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
8 El test del aliento es una prueba no invasiva de eleccioacuten
para el control de erradicacioacuten
9La deteccioacuten de antigeno fecal (ELISA) debe demostrar su
eficacia como control de erradicacioacuten
10 Las pruebas seroloacutegicas IgG o IgA en suero sangre
orina o saliva no son de aplicacioacuten en la practica cliacutenica
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
11-Se recomienda suspender la administracioacuten de IBP
2 semanas antes y de antibioacuteticos 4 semanas antes de la
realizacioacuten de pruebas diagnoacutesticas basadas en biopsia o
test no invasivos para Hpylori
12-En presencia de enfermedad ulceropeptca H pylori +
se recomienda tratamiento erradicador
13-Cuando se detecte Hpylori en biopsia gaacutestrica aun en
ausencia de enfermedad ulcerosa el tratamiento puede ser
considerado
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
14- Las estrategias test and treat no se
recomiendan en nintildeos
Dondi E Rapa A Boldorini R et al High accuracy of noninvasive tests o diagnose Helicobacter pylori infection in
very young children 2J Pediatr 2006149817ndash21
Fischbach W Malfertheiner P Hoffmann JC et al S3-guidelinelsquolsquoHelicobacter pylori and gastroduodenal ulcer
diseasersquorsquo of the German society for digestive and metabolic diseases (DGVS) in cooperation with the German
society for hygiene and microbiology society for pediatric gastroenterology and nutrition e V German society
for rheumatology AWMF-registration-no 021001 Z Gastroenterol2009471230ndash63
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
15-En nintildeos infectados por Hpylori con familiares de
primer grado con cancer gaacutestrico el tratamiento debe ser
ofrecido
16-Deben vigilarse las tasas de resistencias antibioacuteticas
en nintildeos y adolescentes en diferentes paiacuteses y aacutereas
geograacuteficas
18-La primera liacutenea de tratamiento es la Triple Terapia
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
18- Se recomienda realizar test para resistencia a
claritromicina en aacutereas donde las resistencias sean
superiores al 20
19- La duracioacuten del tratamiento debe estar entre 7-14
diacuteas
20- El control de erradicacioacuten con un test no invasivo se
realizaraacute entre 4-8 semanas tras finalizar el tratamiento
21- Si hay fracaso de tratamiento endoscopia con estudio
de resistencias antibioacuteticas si no se ha realizado al
principio
Tratamiento de la infeccioacuten por H pylori en nintildeos Papel de los probioacuteticos
L Acidophilus no efectivo
L Reuteri previene la colonizacioacuten de Hpylori
inhibiendo la uniacuteon a glicolipidos de membrana Produce
reuterina que puede tener efecto bactericida
Bsubtilis 3 secrecion de Anticoumacina A
Lgasseri efecto antiinflamatorio y erradicador
LGG disminuye efectos colaterales de tratamiento
Probioacuteticos y Helicobacter pylori
L salivarius
preventivo en la adquisicioacuten de la infeccioacuten
aumenta de erradicacioacuten administrado con TT
Bacillus subtilis Pinchuk 2001 anticoumacina A
L reuteri Mukai 2002 proteina en su superficie que impide la unioacuten de Hpylori a los receptores de glicolipidos de
membrana impide colonizacioacuten
Lbulgaricus Chao Zhou 2008 inhibe produccioacuten IL-8 activada por LPS de Hp
Lactobacilos inhiben crecimiento de Hpylori
Lopez-Brea M Journal of Antimicrobial Chemotherapy (2008) 61 139ndash142
Probioacuteticos solos en tratamientoo de Hpylori
Autor Disentildeo y
muestra Intervencioacuten Deteccioacuten Hp Resultado
Cats 2003 Abierto
randomizado
N14
LCasei en
lechenada
3 semanas
UBT 1 m postto No cambios
Cruchet 2003 Randomizado
doble ciego
N252
Ljonshonii+
Lparacasei vivos
o atenuados
5 s
UBT 1 mes postto Disminucioacuten sin
erradicacioacuten
Pantofickova
2003
Randomizado
doble ciego N50
Ljonshonii+ en
lferment
placebo 16 s
Histologia a
3 s y 16 s
Reduccioacuten de
densidad de Hp y
mejoriacutea de
gastritis
Linsalata
2004
Randomizado
doble ciego N22
LBrevis liofil 9
compd
3 sem
UBT y endoscopia
postto Disminucioacuten sin
erradicacioacuten
Erradicacioacuten con L reuteri
40 pacientes Hp + randomizados para recibir placebo o Lreuteri ATCC55730
En vivo L reuteri disminuye la carga de H pylori evaluado por TAU-C13 y Ag fecal (p lt05)
Ninguacuten cambio se demostroacute en pacientes que recibieron placebo
La administracioacuten de L reuteri fue seguido por una disminucioacuten significativa en la Escala de Evaluacioacuten de Siacutentomas gastrointestinales en comparacioacuten con el valor pre-tratamiento (p lt005) que no estaba presente en aquellos que recibieron placebo (p = no significativa)
No hay diferencia en las tasas de erradicacioacuten
Francavilla R et alts Inhibition of Helicobacter pylori infection in humans by Lactobacillus reuteri
ATCC 55730 and effect on eradication therapy a pilot study Helicobacter2008 13(2)127-34
Probioacuteticos antildeadidos al tto en H pylori
Autor Disentildeo y
muestra Regimen
tto Intervencioacuten Deteccioacuten
Hp Resultados
Canducci
2000
Abierto
prosprando
N120
RAC
7 d
Lacidoph 1 caacutep
Tid 10 d UBT 6 s postto gt errad
Armuzi
2001
Prospectivo
Doble ciego
N60
RAT
7d
LGG1 sobre bid
14 d UBT 6 s postto lt efectos
secundarios No
dif Errad
Felley
2001
Doble ciego
Random
N52
Cla 2 s con
lacidi LC1 180 mlx2
3 s
Endoscopia 4-
8 s postto ltdensidad Hp
gtactgastritis
No dif Errad
Cremonini
2002
Randomizado
4 grupos
N85
Cuadruple
Terapia
7 d
ILGG
II Saccha B
III Llb+bifidob
IV placebo
UBT postto No ds en Erad
Todos los
probioacuteticos menos
efectos colaterales
Probioacuteticos antildeadidos al tto en
H pylori
Autor Disentildeo y
muestra Regimen
tto Intervencioacuten Deteccioacuten
Hp Resultados
Tursi
2004
ECC
randomizado
N70
Cuadrple T
7 d LCasei
14 d
UBT Errad NS
Menos efectos
secundarios
Myllyluoma
2005
ECC
N47
TT 7d BBreve 99 UBT 91vs79
NS
Cindoruk
2007
ECC
Randomizado
N124
TTOCA
14 dias
SBoulardii UBT 71vs59
Efectos adverso
14 vs 43
Song
2010
ECC
Rand3 grupo
N991
TT
OCA
A solo tt
B+Sboulardii
C+IBP
UBT A71
B80 ds
C82
Silva
2011
Randomizado
N162
TT LAcidophilus UBT 80vs83 ns
Probioticos antildeadidos al tratamiento de Hpylori Estudios en nintildeos
Autor Disentildeo y muestra
Regimen tto
Intervencioacuten
Deteccioacuten Hp
Resultados
Gotteland
2005 ECC
3 grupos
N141
OCA IOCA
IILcasei
IIISboulardi
UBT I66
II6
III12
Sykora
2005 ECC
N86
OCA LCasei UBT 85 vs57
ds
Lionetti
2006 ECC
N40
Terapia
secuencial LReuteri UBT Menos
efectos 2ordm con
Lr
Hurduc
2009 ECC
N90
OCA Sboulardii UBT 93vs80
Menos
efectos2ordm
Probioacuteticos y Hpylori
Tratamiento
Siacutentomas
Hp+
Cla R Cla S desconocido
PPI+AMOXI+MTZ PPI+AMOX+Cla
Hp+
TAU-C13 TAU-C13
PPI AM
or BISMUTH AM
Tratamiento
Tratamiento con Claritromicina o
Claritomicin-resistente
Endoscopia con cultivo
Tratamiento seguacuten cultivo
TAU-C13
Eradicacion
Observacion
No Eradicacion
Considerar otros antibioacuteticos
Cuadruple terapia con bismuto
altas dosis
2ordf liacutenea
Conclusiones
El diagnoacutestico de H pylori estaacute indicado en
Siacutentomas gastroduodenales
Anemia ferropeacutenica
Familiares de primer grado de Ca gaacutestrico
El mejor meacutetodo diagnoacutestico
Endoscopia con biopsia para cultivo y estudio resistencias
Tratamiento
Pautas con metronidazol
Control erradicacioacuten
TAU-C13
GRACIAS
Infeccioacuten por H pylori
Una de las causas maacutes frecuentes de infeccioacuten
bacteriana croacutenica en el ser humano
Afecta a toda la poblacioacuten mundial y a todas las
edades aumentando su prevalencia con la edad
en todas las poblaciones estudiadas
Constituye un problema sanitario de gran
envergadura dado el importante coste que
acarrea la patologiacutea gastroduodenal
relacionada con la infeccioacuten
H pylori Epidemiologia
Paiacuteses desarrollados
la infeccioacuten es excepcional en el primer antildeo de vida
baja en la infancia
aumenta posteriormente con la edad
Paiacuteses en viacuteas de desarrollo
prevalencia ya es alta al final del primer antildeo de
vida
afecta a la mayor parte de la poblacioacuten al final de
la adolescencia
H pylori Transmisioacuten
Persona-persona
agregacioacuten intrafamiliar con una mayor frecuencia de infeccioacuten en los nintildeos cuyo padre o madre estaacuten infectados (50 frente a 5)
Fecal-oral
Compatible con los modelos sociales y geograacuteficos de la infeccioacuten
Oral-oral
se ha recuperado de la saliva y de la placa dental
la cavidad bucal es un reservorio natural de la bacteria
H pylori Prevalencia
Prevalencia en nintildeos en Espantildea
en poblacioacuten escolar sana estaacute en torno al 20
tasas similares al resto de los paiacuteses de nuestro entorno
Datos epidemioloacutegicos de la Comunidad de Madrid en la uacuteltima deacutecada
infeccioacuten cercana al 30 en la tercera deacutecada de la vida
superior en grupos de edades mayores como reflejo de las peores condiciones higieacutenico-sanitarias existentes cuando se infectaron este grupo de individuos
H pylori
bacteria gram negativa microaerofiacutelica
productora de ureasa
coloniza la mucosa del estoacutemago dando lugar a
gastritis croacutenica
uacutelcera peacuteptica
relacionada con el desarrollo de caacutencer gaacutestrico
Infeccioacuten por H pylori
La infeccioacuten por H pylori en los nintildeos presenta
caracteriacutesticas propias particularmente en lo
que se refiere a la apariencia macroscoacutepica del
estoacutemago con presencia de mayor nodularidad
antral a la respuesta histoloacutegica con menor
componente de respuesta activa de neutroacutefilos y
a la asociacioacuten de la infeccioacuten con uacutelcera
peacuteptica menor que en el adulto
Antritis nodular
Infeccioacuten por Helicobacter pylori
Datos incuestionables
Principal causa de gastritis croacutenica
Necesario para la produccioacuten de uacutelcera gaacutestrica y
duodenal
Relacionado con la produccioacuten de Caacutencer gaacutestrico
No todos los individuos infectados desarrollan uacutelcera y
solo un miacutenimo porcentaje caacutencer gaacutestrico
Manifestaciones digestivas en infeccioacuten por
H pylori
Gastritis croacutenica
Gastritis atroacutefica
Ulcus gastroduodenal
Linfoma tipo MALT
Patogenia de la Infeccioacuten por Hp Pelayo Correa
Historia natural de la infeccioacutencolonizacioacuten por H pylori
H pylori
Gastritis superficial croacutenica
Semanasmeses
Antildeosdeacutecadas
Gastritis atroacutefica
croacutenica
Caacutencer gaacutestrico
Linfoma MALT
Gastritis
superficial
croacutenica
Ulcera
peacuteptica
iquestAsintomaacuteticos
Ulcus duodenal
H pylori Patogenia
H pylori afecta a la integridad de la mucosa gaacutestrica mediante la produccioacuten de
proteasa y lipasas
factores de virulencia--- citotoxinas
toxina vacuolizante (VacA)
proteiacutena citotoacutexica (CagA)
En nintildeos la prevalencia de VacA y CagA es significativamente menor aumentando la misma proporcionalmente con la edad lo que explica la menor incidencia de uacutelcera en poblacioacuten pediaacutetrica
Frequency and risk factors of gastric and duodenal ulcers or erosions in children a
prospective 1-month European multicenter study Nicolas Kalacha Patrick Bontemsd Sibylle Koletzko Petronella Mourad-BaarsPeter Shcherbakov Danuta Celinska-Cedro
Barbara IwanczakFrederic Gottrand Maria Jose Martinez-Gomez Ender ehlivanogluGiuseppina Oderda Pedro Urruzuno
Thomas Casswall Thierry LamireauJosef Sykora Elefteria Roma-Giannikou Gabor Veres Vibeke WewerSonny Chong
Marie Laure Charkaluk Francis Meeacutegraud and Samy CadranelEur J Gastroenterol Hepatol 2010
o56694 nintildeos con uacutelceras o erosiones
oEdad significativamente mayor en nintildeos con uacutelceras
103 a plusmn 55 vs 81a plusmn 57 antildeos (p = 0002)
o Infeccioacuten por Helicobacter pylori 1556 nintildeos 27
oEntre los factores de riesgo en Hp-
bullingesta de AINES
bullEsteroides inmunosupresores
bullantibioacuteticos
oEn 24 pacientes no factores de riesgo
Manifestaciones extradigestivas en infeccioacuten
por H pylori
Anemia ferropeacutenica
Puacuterpura trombocitopeacutenica idiopaacutetica (PTI)
Urticaria
Enteropatiacutea pierde-proteiacutenas
Retraso del crecimiento
Alergia alimentaria
Muerte suacutebita del lactante
1-Ashorn M et al Helicobacter pylori and iron deficiency anaemia in children Scand J Gastroenterol 200136701ndash5
2-Sarker SAet al Causal relationship of Helicobacter pylori with iron-deficiency anemia or failure of iron
supplementation in children Gastroenterology 20081351534ndash42
1-Treepongkaruna S Absence of platelet recovery following Helicobacter pylori eradication in childhood chronic
idiopathic thrombocytopenic purpura a multicenter randomized controlled trial Pediatr Blood Cancer 20095372ndash7
2-Bisogno G et al The role of Helicobacter pylori in children with chronic idiopathic thrombocytopenic purpura
J Pediatr Hematol Oncol 20083053ndash7
Infeccioacuten por H pylori en nintildeos Preguntas
Prevalencia
Siacutentomas
Queacute casos investigar
Como diagnosticar
A quien tratar
Como tratar
Prevalencia de Infeccioacuten por H pylori en
la infancia
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Espantildea
Inglaterra
Beacutelgica
EEUU
Israel
Hong-Kong
Kuwait
Africa
Estudios hasta el antildeo 2000
Prevalencia de infeccioacuten por H pylori en nintildeos
1743 endoscopias en nintildeos sintomaacuteticos
121 infectados por Hpylori
1993-1999 183
2000-2005 73
Helicobacter pylori infection rate decreases in symptomatic children a retrospective analysis of 13
years (1993-2005) from a gastroenterology clinic in West Virginia
Elitsur Y Dementieva Y Rewalt M Lawrence Z J Clin Gastroenterol 200943147-51
Sintomatologiacutea infeccioacuten por H pylori al diagnoacutestico
742
333
258
171
83 795 33 21 17 17 08 08 08
0
25
50
75
100
Frecuencia relativa de siacutentomas
Epigastralgiacutea Voacutemitos DAR Anorexia Peacuterdida de peso
Pirosis Hematemesis Nauseas Plenitud Anemia
Diarrea Melenas Regurgitacioacuten Disfagia
MJ Martiacutenez Goacutemez N 240 nintildeos con infeccioacuten por H pylori
Siacutentomas en nintildeos
Estudio prospectivo en 100 nintildeos con siacutentomas
digestivos
26 Hp +
74 Hp -
No diferencias excepto para epigastralgia
postprandial que fue maacutes frecuente en no infectados
(256 vs 38)
Kalach N Helicobacter pylori Infection Is Not Associated With Specific Symptoms in
Nonulcer-Dyspeptic Children Pediatrics 2005
DAR e Infeccion por H pylori
Pgt005
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Hp+ Hp-
DAR
NO DAR
12 10
MJ Martiacutenez 2004 N 383 escolares sanos EM9 antildeos+- 36 antildeos MJ Martiacutenez 1996
Caracteriacutesticas cliacutenicas de la infeccioacuten por H pylori
en nintildeos
Sintomatologiacutea inespeacutecifica La mayor
parte de nintildeos infectados estaacuten
asintomaacuteticos
Menor frecuencia de uacutelcera
Infeccioacuten se adquiere en la infancia antes
de los 5 antildeos de edad
Indicaciones de investigacioacuten y tratamiento de H
pylori en nintildeos
Obligatoria
Uacutelcera gastroduodenal demostrada
Anemia ferropeacutenica
Posible
Parentesco de primer grado con Ca gaacutestrico
No recomendada
DAR
Prevencioacuten del caacutencer
Talla baja
Asintomaacuteticos
Miembro de la familia infectado Sherman Am J Med 2004
H pylori Diagnoacutestico
Meacutetodos no invasivos
Test de Urea-C13
Antigeno fecal
Policlonal
Monoclonal
ELISA
Serologia
IgA IgG
Suero saliva orina sangre completa
Comparacioacuten de Test no invasivos
European Pediatric Task Force on H pylori J Pediatr 2005
UBT HpSA Urinelisa Pyloriset
EIA-G Sensibilidad 96 72 63 88
Especificidad 97 97 97 93
VPP 96 95 94 90
VPN 97 83 78 92
H pylori Diagnoacutestico
ENDOSCOPIA
Ureasa
Histologiacutea
Cultivo con estudio resistencias
Diagnoacutestico y seguimiento infeccioacuten por H pylori en
nintildeos Consesus Statement European Pediatric Task Force1998 J Pediatr
Gastroenterol Nutr 200030207ndash13
Siacutentomas sugestivos
Endoscopia con toma de biopsia
Ulcus gastroduodenal Gastritis
Hp- Hp+ Hp+ Hp-
Tratamiento Otras pruebas
diagnoacutesticas
Otras pruebas
diagnoacutesticas
Control con TAU-C13 4-8 semanas despueacutes
TAU-C13
Diagnoacutestico y seguimiento infeccioacuten por H pylori en
nintildeos Consesus Statement European Pediatric Task Force1998 J Pediatr
Gastroenterol Nutr 200030207ndash13
Control postratamiento
TAU-C13+ TAU-C13 -
Siacutentomas No siacutentomas Siacutentomas No siacutentomas
No Tratamiento Endoscopia con cultivo y estudio
de resistencias
Otras investigaciones
Control cliacutenico
Ulcus previo No ulcus previo
Alta
Control de tratamiento y seguimiento
Test del aliento con Urea-C13 entre 4-8
semanas despueacutes de finalizado el
tratamiento
Control a los 12 meses postratamiento
iquestControl a los 3-5 antildeos
Pgt005
Reinfeccioacuten 12 meses despueacutes del tratamiento
0
5
10
15
0-6 YEARS 7-12
YEARS
13-18
YEARS
TOTAL
Reinfection
Reinfeccion
2-6 antildeos3 (41)
7-12 antildeos9 (107)
13-18 antildeos3 (136)
Total 15 (83)
MJ Martiacutenez EHPSG Helsinki 1999
209 nintildeos (2-18 antildeos EM95 antildeos) con erradicacioacuten de Hpylori
Erradicacioacuten con OCA seguacuten CMI a
claritromicina
0
20
40
60
80
100
ErradOCA
Tiacutetulo del graacutefico
Total
CMI-Clt1mgl
CMI-Cgt2mgl
636
875
0 Total 1422
CMI-Clt11416
CMI-Cgt2 06
Resultados de Resistencia
291 709
239 761
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
CLR
MTZ
R S
TALARCON MJ MARTINEZ EHPSG 2001
Evolucioacuten de la Resistencia en cepas de H pylori
de nintildeos (3 a 18 antildeos)
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
CLA MTZ
227
714
2098 2025
2833 305
1991-1993
1994-1996
1997-1999
Lopez-Brea M J Antimicrob Chemother 2001
plt001
Evolucioacuten de resistencias en nintildeos
2009-2012
32
55
17
40
59
15
23
56
10
43
36
3
0
10
20
30
40
50
60
70
R MTZ R CLA R AMOX
2009 2010 2011 2012
Resistencia en cepas de H pylori de nintildeos
(2002-2006)
L Cibrelus T Alarcoacuten P Urruzuno MJ Martiacutenez A Peacuterez De Ayala J Diacuteaz-Regantildeoacuten M Loacutepez-Brea Congreso ECCMID 2007
Resistencia
Primaria
Resistencia
Secundaria
Metronidazol 328 412
Claritromicina 492 706
Doble resistencia 154 265
Adquisicioacuten de resistencias secundarias en los
fracasos de tratamiento
Kalach Arch Pediatr 2002
23 pacientes con fallo de tratamiento erradicador
R CLA 34 antes tto vs 52 despueacutes tto
R MTZ 56 antes tto vs 52 despueacutes tto
Resistencia MTZ-CLA 17 antes vs 30
despueacutes tratamiento
Resistencia antibioacutetica en nintildeos
Periodo de 4 antildeos 17 centros europeacuteos de14 paises
Estudio prospectivo en pacientes infectados por Hp en los que se realizoacute
endoscopia con estudio de resistencias
1233 pacientes
Norte (3) Oeste (70) Este (9)
Sur de Europa(18)
41 procedentes de fuera de Europa seguacuten paiacutes de nacimiento de la
madre
13 menores de 6 antildeos 43 entre 6ndash11 antildeos y 44 maacutes de11
grupo A n = 1037 primer tto grupo B n = 196 fracaso 1ordm tto
erradicador
Koletzko S Richy F Bontems P et al Prospective multicenter study on antibiotic resistance of
Helicobacter pylori strains obtained from children living in Europe Gut 2006551711ndash6
Resistencias antibioacuteticas en nintildeos en
Europa
Resistencia a claritromicina 24 (A 20 B 42)
Resistencia a claritromicina primaria alta en nintildeos menores de 6 antildeos
y en nintildeos del Sur de Europa vs Norte de Europa
En Sur de Europa 325
Tasa de resistencia a metronidazol 25 (A 23 B 35)
alta en nintildeos de fuera de Europa
Doble resistencia 69 (A 53 B153)
Resistencia a amoxicilina excepcional (06)
Enfermedad ulceropeacuteptica (80118068) mayores que los nintildeos sin uacutelcera
Koletzko S Richy F Bontems P et al Prospective multicenter study on antibiotic resistance of
Helicobacter pylori strains obtained from children living in Europe Gut 2006551711ndash6
Control de tratamiento y seguimiento
Test del aliento con Urea-C13 entre 4-8
semanas despueacutes de finalizado el
tratamiento
Control a los 12 meses postratamiento
iquestControl a los 3-5 antildeos
Evidence-based Guidelines From ESPGHAN and NASPGHAN for Helicobacter pylori
Infection in ChildrenSibylle Koletzko yNicola L Jones Karen J Goodman Benjamin Gold
Marion RowlandSamy Cadranel Sonny Chong Richard B Colletti Thomas Casswall
Jeannette Guarner Nicolas Kalach Armando Madrazo Francis Megraud and
Giuseppina Oderda on Behalf of the H pylori Working Groups of ESPGHAN and
NASPGHAN JPGN 201153 230ndash243
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
1 El objetivo principal de la investigacioacuten cliacutenica de los siacutentomas gastrointestinales debe ser determinar la causa subyacente de los siacutentomas y no la presencia de infeccioacuten por H pylori
2 En los nintildeos con dolor abdominal recurrente no estaacute indicada la investigacioacuten de Hpylori
3 Los familiares de primer grado de pacientes con caacutencer gaacutestrico deben ser investigados para Hpylori
4 En nintildeos y adolescentes con anemia ferropeacutenica refractaria en que se han descartado otras causas Hpylori debe ser considerado
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
5 No hay suficiente evidencia de que Hpylori se asocia
con Otitis media infecciones del tracto respiratorio
enfermedad periodontal alergia alimentaria SMSL PTI
o talla baja
6 Para el diagnoacutestico de infeccioacuten por Hpylori durante
esofagogastroscopia se recomienda tomar biopsias de
cuerpo y antro para estudio histopatoloacutegico
7 Se recomienda que el diagnoacutestico inicial de la infeccioacuten
por Hpylori se base en dos test positivos histologia +
Test de ureasa o cultivo
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
8 El test del aliento es una prueba no invasiva de eleccioacuten
para el control de erradicacioacuten
9La deteccioacuten de antigeno fecal (ELISA) debe demostrar su
eficacia como control de erradicacioacuten
10 Las pruebas seroloacutegicas IgG o IgA en suero sangre
orina o saliva no son de aplicacioacuten en la practica cliacutenica
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
11-Se recomienda suspender la administracioacuten de IBP
2 semanas antes y de antibioacuteticos 4 semanas antes de la
realizacioacuten de pruebas diagnoacutesticas basadas en biopsia o
test no invasivos para Hpylori
12-En presencia de enfermedad ulceropeptca H pylori +
se recomienda tratamiento erradicador
13-Cuando se detecte Hpylori en biopsia gaacutestrica aun en
ausencia de enfermedad ulcerosa el tratamiento puede ser
considerado
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
14- Las estrategias test and treat no se
recomiendan en nintildeos
Dondi E Rapa A Boldorini R et al High accuracy of noninvasive tests o diagnose Helicobacter pylori infection in
very young children 2J Pediatr 2006149817ndash21
Fischbach W Malfertheiner P Hoffmann JC et al S3-guidelinelsquolsquoHelicobacter pylori and gastroduodenal ulcer
diseasersquorsquo of the German society for digestive and metabolic diseases (DGVS) in cooperation with the German
society for hygiene and microbiology society for pediatric gastroenterology and nutrition e V German society
for rheumatology AWMF-registration-no 021001 Z Gastroenterol2009471230ndash63
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
15-En nintildeos infectados por Hpylori con familiares de
primer grado con cancer gaacutestrico el tratamiento debe ser
ofrecido
16-Deben vigilarse las tasas de resistencias antibioacuteticas
en nintildeos y adolescentes en diferentes paiacuteses y aacutereas
geograacuteficas
18-La primera liacutenea de tratamiento es la Triple Terapia
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
18- Se recomienda realizar test para resistencia a
claritromicina en aacutereas donde las resistencias sean
superiores al 20
19- La duracioacuten del tratamiento debe estar entre 7-14
diacuteas
20- El control de erradicacioacuten con un test no invasivo se
realizaraacute entre 4-8 semanas tras finalizar el tratamiento
21- Si hay fracaso de tratamiento endoscopia con estudio
de resistencias antibioacuteticas si no se ha realizado al
principio
Tratamiento de la infeccioacuten por H pylori en nintildeos Papel de los probioacuteticos
L Acidophilus no efectivo
L Reuteri previene la colonizacioacuten de Hpylori
inhibiendo la uniacuteon a glicolipidos de membrana Produce
reuterina que puede tener efecto bactericida
Bsubtilis 3 secrecion de Anticoumacina A
Lgasseri efecto antiinflamatorio y erradicador
LGG disminuye efectos colaterales de tratamiento
Probioacuteticos y Helicobacter pylori
L salivarius
preventivo en la adquisicioacuten de la infeccioacuten
aumenta de erradicacioacuten administrado con TT
Bacillus subtilis Pinchuk 2001 anticoumacina A
L reuteri Mukai 2002 proteina en su superficie que impide la unioacuten de Hpylori a los receptores de glicolipidos de
membrana impide colonizacioacuten
Lbulgaricus Chao Zhou 2008 inhibe produccioacuten IL-8 activada por LPS de Hp
Lactobacilos inhiben crecimiento de Hpylori
Lopez-Brea M Journal of Antimicrobial Chemotherapy (2008) 61 139ndash142
Probioacuteticos solos en tratamientoo de Hpylori
Autor Disentildeo y
muestra Intervencioacuten Deteccioacuten Hp Resultado
Cats 2003 Abierto
randomizado
N14
LCasei en
lechenada
3 semanas
UBT 1 m postto No cambios
Cruchet 2003 Randomizado
doble ciego
N252
Ljonshonii+
Lparacasei vivos
o atenuados
5 s
UBT 1 mes postto Disminucioacuten sin
erradicacioacuten
Pantofickova
2003
Randomizado
doble ciego N50
Ljonshonii+ en
lferment
placebo 16 s
Histologia a
3 s y 16 s
Reduccioacuten de
densidad de Hp y
mejoriacutea de
gastritis
Linsalata
2004
Randomizado
doble ciego N22
LBrevis liofil 9
compd
3 sem
UBT y endoscopia
postto Disminucioacuten sin
erradicacioacuten
Erradicacioacuten con L reuteri
40 pacientes Hp + randomizados para recibir placebo o Lreuteri ATCC55730
En vivo L reuteri disminuye la carga de H pylori evaluado por TAU-C13 y Ag fecal (p lt05)
Ninguacuten cambio se demostroacute en pacientes que recibieron placebo
La administracioacuten de L reuteri fue seguido por una disminucioacuten significativa en la Escala de Evaluacioacuten de Siacutentomas gastrointestinales en comparacioacuten con el valor pre-tratamiento (p lt005) que no estaba presente en aquellos que recibieron placebo (p = no significativa)
No hay diferencia en las tasas de erradicacioacuten
Francavilla R et alts Inhibition of Helicobacter pylori infection in humans by Lactobacillus reuteri
ATCC 55730 and effect on eradication therapy a pilot study Helicobacter2008 13(2)127-34
Probioacuteticos antildeadidos al tto en H pylori
Autor Disentildeo y
muestra Regimen
tto Intervencioacuten Deteccioacuten
Hp Resultados
Canducci
2000
Abierto
prosprando
N120
RAC
7 d
Lacidoph 1 caacutep
Tid 10 d UBT 6 s postto gt errad
Armuzi
2001
Prospectivo
Doble ciego
N60
RAT
7d
LGG1 sobre bid
14 d UBT 6 s postto lt efectos
secundarios No
dif Errad
Felley
2001
Doble ciego
Random
N52
Cla 2 s con
lacidi LC1 180 mlx2
3 s
Endoscopia 4-
8 s postto ltdensidad Hp
gtactgastritis
No dif Errad
Cremonini
2002
Randomizado
4 grupos
N85
Cuadruple
Terapia
7 d
ILGG
II Saccha B
III Llb+bifidob
IV placebo
UBT postto No ds en Erad
Todos los
probioacuteticos menos
efectos colaterales
Probioacuteticos antildeadidos al tto en
H pylori
Autor Disentildeo y
muestra Regimen
tto Intervencioacuten Deteccioacuten
Hp Resultados
Tursi
2004
ECC
randomizado
N70
Cuadrple T
7 d LCasei
14 d
UBT Errad NS
Menos efectos
secundarios
Myllyluoma
2005
ECC
N47
TT 7d BBreve 99 UBT 91vs79
NS
Cindoruk
2007
ECC
Randomizado
N124
TTOCA
14 dias
SBoulardii UBT 71vs59
Efectos adverso
14 vs 43
Song
2010
ECC
Rand3 grupo
N991
TT
OCA
A solo tt
B+Sboulardii
C+IBP
UBT A71
B80 ds
C82
Silva
2011
Randomizado
N162
TT LAcidophilus UBT 80vs83 ns
Probioticos antildeadidos al tratamiento de Hpylori Estudios en nintildeos
Autor Disentildeo y muestra
Regimen tto
Intervencioacuten
Deteccioacuten Hp
Resultados
Gotteland
2005 ECC
3 grupos
N141
OCA IOCA
IILcasei
IIISboulardi
UBT I66
II6
III12
Sykora
2005 ECC
N86
OCA LCasei UBT 85 vs57
ds
Lionetti
2006 ECC
N40
Terapia
secuencial LReuteri UBT Menos
efectos 2ordm con
Lr
Hurduc
2009 ECC
N90
OCA Sboulardii UBT 93vs80
Menos
efectos2ordm
Probioacuteticos y Hpylori
Tratamiento
Siacutentomas
Hp+
Cla R Cla S desconocido
PPI+AMOXI+MTZ PPI+AMOX+Cla
Hp+
TAU-C13 TAU-C13
PPI AM
or BISMUTH AM
Tratamiento
Tratamiento con Claritromicina o
Claritomicin-resistente
Endoscopia con cultivo
Tratamiento seguacuten cultivo
TAU-C13
Eradicacion
Observacion
No Eradicacion
Considerar otros antibioacuteticos
Cuadruple terapia con bismuto
altas dosis
2ordf liacutenea
Conclusiones
El diagnoacutestico de H pylori estaacute indicado en
Siacutentomas gastroduodenales
Anemia ferropeacutenica
Familiares de primer grado de Ca gaacutestrico
El mejor meacutetodo diagnoacutestico
Endoscopia con biopsia para cultivo y estudio resistencias
Tratamiento
Pautas con metronidazol
Control erradicacioacuten
TAU-C13
GRACIAS
H pylori Epidemiologia
Paiacuteses desarrollados
la infeccioacuten es excepcional en el primer antildeo de vida
baja en la infancia
aumenta posteriormente con la edad
Paiacuteses en viacuteas de desarrollo
prevalencia ya es alta al final del primer antildeo de
vida
afecta a la mayor parte de la poblacioacuten al final de
la adolescencia
H pylori Transmisioacuten
Persona-persona
agregacioacuten intrafamiliar con una mayor frecuencia de infeccioacuten en los nintildeos cuyo padre o madre estaacuten infectados (50 frente a 5)
Fecal-oral
Compatible con los modelos sociales y geograacuteficos de la infeccioacuten
Oral-oral
se ha recuperado de la saliva y de la placa dental
la cavidad bucal es un reservorio natural de la bacteria
H pylori Prevalencia
Prevalencia en nintildeos en Espantildea
en poblacioacuten escolar sana estaacute en torno al 20
tasas similares al resto de los paiacuteses de nuestro entorno
Datos epidemioloacutegicos de la Comunidad de Madrid en la uacuteltima deacutecada
infeccioacuten cercana al 30 en la tercera deacutecada de la vida
superior en grupos de edades mayores como reflejo de las peores condiciones higieacutenico-sanitarias existentes cuando se infectaron este grupo de individuos
H pylori
bacteria gram negativa microaerofiacutelica
productora de ureasa
coloniza la mucosa del estoacutemago dando lugar a
gastritis croacutenica
uacutelcera peacuteptica
relacionada con el desarrollo de caacutencer gaacutestrico
Infeccioacuten por H pylori
La infeccioacuten por H pylori en los nintildeos presenta
caracteriacutesticas propias particularmente en lo
que se refiere a la apariencia macroscoacutepica del
estoacutemago con presencia de mayor nodularidad
antral a la respuesta histoloacutegica con menor
componente de respuesta activa de neutroacutefilos y
a la asociacioacuten de la infeccioacuten con uacutelcera
peacuteptica menor que en el adulto
Antritis nodular
Infeccioacuten por Helicobacter pylori
Datos incuestionables
Principal causa de gastritis croacutenica
Necesario para la produccioacuten de uacutelcera gaacutestrica y
duodenal
Relacionado con la produccioacuten de Caacutencer gaacutestrico
No todos los individuos infectados desarrollan uacutelcera y
solo un miacutenimo porcentaje caacutencer gaacutestrico
Manifestaciones digestivas en infeccioacuten por
H pylori
Gastritis croacutenica
Gastritis atroacutefica
Ulcus gastroduodenal
Linfoma tipo MALT
Patogenia de la Infeccioacuten por Hp Pelayo Correa
Historia natural de la infeccioacutencolonizacioacuten por H pylori
H pylori
Gastritis superficial croacutenica
Semanasmeses
Antildeosdeacutecadas
Gastritis atroacutefica
croacutenica
Caacutencer gaacutestrico
Linfoma MALT
Gastritis
superficial
croacutenica
Ulcera
peacuteptica
iquestAsintomaacuteticos
Ulcus duodenal
H pylori Patogenia
H pylori afecta a la integridad de la mucosa gaacutestrica mediante la produccioacuten de
proteasa y lipasas
factores de virulencia--- citotoxinas
toxina vacuolizante (VacA)
proteiacutena citotoacutexica (CagA)
En nintildeos la prevalencia de VacA y CagA es significativamente menor aumentando la misma proporcionalmente con la edad lo que explica la menor incidencia de uacutelcera en poblacioacuten pediaacutetrica
Frequency and risk factors of gastric and duodenal ulcers or erosions in children a
prospective 1-month European multicenter study Nicolas Kalacha Patrick Bontemsd Sibylle Koletzko Petronella Mourad-BaarsPeter Shcherbakov Danuta Celinska-Cedro
Barbara IwanczakFrederic Gottrand Maria Jose Martinez-Gomez Ender ehlivanogluGiuseppina Oderda Pedro Urruzuno
Thomas Casswall Thierry LamireauJosef Sykora Elefteria Roma-Giannikou Gabor Veres Vibeke WewerSonny Chong
Marie Laure Charkaluk Francis Meeacutegraud and Samy CadranelEur J Gastroenterol Hepatol 2010
o56694 nintildeos con uacutelceras o erosiones
oEdad significativamente mayor en nintildeos con uacutelceras
103 a plusmn 55 vs 81a plusmn 57 antildeos (p = 0002)
o Infeccioacuten por Helicobacter pylori 1556 nintildeos 27
oEntre los factores de riesgo en Hp-
bullingesta de AINES
bullEsteroides inmunosupresores
bullantibioacuteticos
oEn 24 pacientes no factores de riesgo
Manifestaciones extradigestivas en infeccioacuten
por H pylori
Anemia ferropeacutenica
Puacuterpura trombocitopeacutenica idiopaacutetica (PTI)
Urticaria
Enteropatiacutea pierde-proteiacutenas
Retraso del crecimiento
Alergia alimentaria
Muerte suacutebita del lactante
1-Ashorn M et al Helicobacter pylori and iron deficiency anaemia in children Scand J Gastroenterol 200136701ndash5
2-Sarker SAet al Causal relationship of Helicobacter pylori with iron-deficiency anemia or failure of iron
supplementation in children Gastroenterology 20081351534ndash42
1-Treepongkaruna S Absence of platelet recovery following Helicobacter pylori eradication in childhood chronic
idiopathic thrombocytopenic purpura a multicenter randomized controlled trial Pediatr Blood Cancer 20095372ndash7
2-Bisogno G et al The role of Helicobacter pylori in children with chronic idiopathic thrombocytopenic purpura
J Pediatr Hematol Oncol 20083053ndash7
Infeccioacuten por H pylori en nintildeos Preguntas
Prevalencia
Siacutentomas
Queacute casos investigar
Como diagnosticar
A quien tratar
Como tratar
Prevalencia de Infeccioacuten por H pylori en
la infancia
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Espantildea
Inglaterra
Beacutelgica
EEUU
Israel
Hong-Kong
Kuwait
Africa
Estudios hasta el antildeo 2000
Prevalencia de infeccioacuten por H pylori en nintildeos
1743 endoscopias en nintildeos sintomaacuteticos
121 infectados por Hpylori
1993-1999 183
2000-2005 73
Helicobacter pylori infection rate decreases in symptomatic children a retrospective analysis of 13
years (1993-2005) from a gastroenterology clinic in West Virginia
Elitsur Y Dementieva Y Rewalt M Lawrence Z J Clin Gastroenterol 200943147-51
Sintomatologiacutea infeccioacuten por H pylori al diagnoacutestico
742
333
258
171
83 795 33 21 17 17 08 08 08
0
25
50
75
100
Frecuencia relativa de siacutentomas
Epigastralgiacutea Voacutemitos DAR Anorexia Peacuterdida de peso
Pirosis Hematemesis Nauseas Plenitud Anemia
Diarrea Melenas Regurgitacioacuten Disfagia
MJ Martiacutenez Goacutemez N 240 nintildeos con infeccioacuten por H pylori
Siacutentomas en nintildeos
Estudio prospectivo en 100 nintildeos con siacutentomas
digestivos
26 Hp +
74 Hp -
No diferencias excepto para epigastralgia
postprandial que fue maacutes frecuente en no infectados
(256 vs 38)
Kalach N Helicobacter pylori Infection Is Not Associated With Specific Symptoms in
Nonulcer-Dyspeptic Children Pediatrics 2005
DAR e Infeccion por H pylori
Pgt005
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Hp+ Hp-
DAR
NO DAR
12 10
MJ Martiacutenez 2004 N 383 escolares sanos EM9 antildeos+- 36 antildeos MJ Martiacutenez 1996
Caracteriacutesticas cliacutenicas de la infeccioacuten por H pylori
en nintildeos
Sintomatologiacutea inespeacutecifica La mayor
parte de nintildeos infectados estaacuten
asintomaacuteticos
Menor frecuencia de uacutelcera
Infeccioacuten se adquiere en la infancia antes
de los 5 antildeos de edad
Indicaciones de investigacioacuten y tratamiento de H
pylori en nintildeos
Obligatoria
Uacutelcera gastroduodenal demostrada
Anemia ferropeacutenica
Posible
Parentesco de primer grado con Ca gaacutestrico
No recomendada
DAR
Prevencioacuten del caacutencer
Talla baja
Asintomaacuteticos
Miembro de la familia infectado Sherman Am J Med 2004
H pylori Diagnoacutestico
Meacutetodos no invasivos
Test de Urea-C13
Antigeno fecal
Policlonal
Monoclonal
ELISA
Serologia
IgA IgG
Suero saliva orina sangre completa
Comparacioacuten de Test no invasivos
European Pediatric Task Force on H pylori J Pediatr 2005
UBT HpSA Urinelisa Pyloriset
EIA-G Sensibilidad 96 72 63 88
Especificidad 97 97 97 93
VPP 96 95 94 90
VPN 97 83 78 92
H pylori Diagnoacutestico
ENDOSCOPIA
Ureasa
Histologiacutea
Cultivo con estudio resistencias
Diagnoacutestico y seguimiento infeccioacuten por H pylori en
nintildeos Consesus Statement European Pediatric Task Force1998 J Pediatr
Gastroenterol Nutr 200030207ndash13
Siacutentomas sugestivos
Endoscopia con toma de biopsia
Ulcus gastroduodenal Gastritis
Hp- Hp+ Hp+ Hp-
Tratamiento Otras pruebas
diagnoacutesticas
Otras pruebas
diagnoacutesticas
Control con TAU-C13 4-8 semanas despueacutes
TAU-C13
Diagnoacutestico y seguimiento infeccioacuten por H pylori en
nintildeos Consesus Statement European Pediatric Task Force1998 J Pediatr
Gastroenterol Nutr 200030207ndash13
Control postratamiento
TAU-C13+ TAU-C13 -
Siacutentomas No siacutentomas Siacutentomas No siacutentomas
No Tratamiento Endoscopia con cultivo y estudio
de resistencias
Otras investigaciones
Control cliacutenico
Ulcus previo No ulcus previo
Alta
Control de tratamiento y seguimiento
Test del aliento con Urea-C13 entre 4-8
semanas despueacutes de finalizado el
tratamiento
Control a los 12 meses postratamiento
iquestControl a los 3-5 antildeos
Pgt005
Reinfeccioacuten 12 meses despueacutes del tratamiento
0
5
10
15
0-6 YEARS 7-12
YEARS
13-18
YEARS
TOTAL
Reinfection
Reinfeccion
2-6 antildeos3 (41)
7-12 antildeos9 (107)
13-18 antildeos3 (136)
Total 15 (83)
MJ Martiacutenez EHPSG Helsinki 1999
209 nintildeos (2-18 antildeos EM95 antildeos) con erradicacioacuten de Hpylori
Erradicacioacuten con OCA seguacuten CMI a
claritromicina
0
20
40
60
80
100
ErradOCA
Tiacutetulo del graacutefico
Total
CMI-Clt1mgl
CMI-Cgt2mgl
636
875
0 Total 1422
CMI-Clt11416
CMI-Cgt2 06
Resultados de Resistencia
291 709
239 761
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
CLR
MTZ
R S
TALARCON MJ MARTINEZ EHPSG 2001
Evolucioacuten de la Resistencia en cepas de H pylori
de nintildeos (3 a 18 antildeos)
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
CLA MTZ
227
714
2098 2025
2833 305
1991-1993
1994-1996
1997-1999
Lopez-Brea M J Antimicrob Chemother 2001
plt001
Evolucioacuten de resistencias en nintildeos
2009-2012
32
55
17
40
59
15
23
56
10
43
36
3
0
10
20
30
40
50
60
70
R MTZ R CLA R AMOX
2009 2010 2011 2012
Resistencia en cepas de H pylori de nintildeos
(2002-2006)
L Cibrelus T Alarcoacuten P Urruzuno MJ Martiacutenez A Peacuterez De Ayala J Diacuteaz-Regantildeoacuten M Loacutepez-Brea Congreso ECCMID 2007
Resistencia
Primaria
Resistencia
Secundaria
Metronidazol 328 412
Claritromicina 492 706
Doble resistencia 154 265
Adquisicioacuten de resistencias secundarias en los
fracasos de tratamiento
Kalach Arch Pediatr 2002
23 pacientes con fallo de tratamiento erradicador
R CLA 34 antes tto vs 52 despueacutes tto
R MTZ 56 antes tto vs 52 despueacutes tto
Resistencia MTZ-CLA 17 antes vs 30
despueacutes tratamiento
Resistencia antibioacutetica en nintildeos
Periodo de 4 antildeos 17 centros europeacuteos de14 paises
Estudio prospectivo en pacientes infectados por Hp en los que se realizoacute
endoscopia con estudio de resistencias
1233 pacientes
Norte (3) Oeste (70) Este (9)
Sur de Europa(18)
41 procedentes de fuera de Europa seguacuten paiacutes de nacimiento de la
madre
13 menores de 6 antildeos 43 entre 6ndash11 antildeos y 44 maacutes de11
grupo A n = 1037 primer tto grupo B n = 196 fracaso 1ordm tto
erradicador
Koletzko S Richy F Bontems P et al Prospective multicenter study on antibiotic resistance of
Helicobacter pylori strains obtained from children living in Europe Gut 2006551711ndash6
Resistencias antibioacuteticas en nintildeos en
Europa
Resistencia a claritromicina 24 (A 20 B 42)
Resistencia a claritromicina primaria alta en nintildeos menores de 6 antildeos
y en nintildeos del Sur de Europa vs Norte de Europa
En Sur de Europa 325
Tasa de resistencia a metronidazol 25 (A 23 B 35)
alta en nintildeos de fuera de Europa
Doble resistencia 69 (A 53 B153)
Resistencia a amoxicilina excepcional (06)
Enfermedad ulceropeacuteptica (80118068) mayores que los nintildeos sin uacutelcera
Koletzko S Richy F Bontems P et al Prospective multicenter study on antibiotic resistance of
Helicobacter pylori strains obtained from children living in Europe Gut 2006551711ndash6
Control de tratamiento y seguimiento
Test del aliento con Urea-C13 entre 4-8
semanas despueacutes de finalizado el
tratamiento
Control a los 12 meses postratamiento
iquestControl a los 3-5 antildeos
Evidence-based Guidelines From ESPGHAN and NASPGHAN for Helicobacter pylori
Infection in ChildrenSibylle Koletzko yNicola L Jones Karen J Goodman Benjamin Gold
Marion RowlandSamy Cadranel Sonny Chong Richard B Colletti Thomas Casswall
Jeannette Guarner Nicolas Kalach Armando Madrazo Francis Megraud and
Giuseppina Oderda on Behalf of the H pylori Working Groups of ESPGHAN and
NASPGHAN JPGN 201153 230ndash243
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
1 El objetivo principal de la investigacioacuten cliacutenica de los siacutentomas gastrointestinales debe ser determinar la causa subyacente de los siacutentomas y no la presencia de infeccioacuten por H pylori
2 En los nintildeos con dolor abdominal recurrente no estaacute indicada la investigacioacuten de Hpylori
3 Los familiares de primer grado de pacientes con caacutencer gaacutestrico deben ser investigados para Hpylori
4 En nintildeos y adolescentes con anemia ferropeacutenica refractaria en que se han descartado otras causas Hpylori debe ser considerado
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
5 No hay suficiente evidencia de que Hpylori se asocia
con Otitis media infecciones del tracto respiratorio
enfermedad periodontal alergia alimentaria SMSL PTI
o talla baja
6 Para el diagnoacutestico de infeccioacuten por Hpylori durante
esofagogastroscopia se recomienda tomar biopsias de
cuerpo y antro para estudio histopatoloacutegico
7 Se recomienda que el diagnoacutestico inicial de la infeccioacuten
por Hpylori se base en dos test positivos histologia +
Test de ureasa o cultivo
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
8 El test del aliento es una prueba no invasiva de eleccioacuten
para el control de erradicacioacuten
9La deteccioacuten de antigeno fecal (ELISA) debe demostrar su
eficacia como control de erradicacioacuten
10 Las pruebas seroloacutegicas IgG o IgA en suero sangre
orina o saliva no son de aplicacioacuten en la practica cliacutenica
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
11-Se recomienda suspender la administracioacuten de IBP
2 semanas antes y de antibioacuteticos 4 semanas antes de la
realizacioacuten de pruebas diagnoacutesticas basadas en biopsia o
test no invasivos para Hpylori
12-En presencia de enfermedad ulceropeptca H pylori +
se recomienda tratamiento erradicador
13-Cuando se detecte Hpylori en biopsia gaacutestrica aun en
ausencia de enfermedad ulcerosa el tratamiento puede ser
considerado
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
14- Las estrategias test and treat no se
recomiendan en nintildeos
Dondi E Rapa A Boldorini R et al High accuracy of noninvasive tests o diagnose Helicobacter pylori infection in
very young children 2J Pediatr 2006149817ndash21
Fischbach W Malfertheiner P Hoffmann JC et al S3-guidelinelsquolsquoHelicobacter pylori and gastroduodenal ulcer
diseasersquorsquo of the German society for digestive and metabolic diseases (DGVS) in cooperation with the German
society for hygiene and microbiology society for pediatric gastroenterology and nutrition e V German society
for rheumatology AWMF-registration-no 021001 Z Gastroenterol2009471230ndash63
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
15-En nintildeos infectados por Hpylori con familiares de
primer grado con cancer gaacutestrico el tratamiento debe ser
ofrecido
16-Deben vigilarse las tasas de resistencias antibioacuteticas
en nintildeos y adolescentes en diferentes paiacuteses y aacutereas
geograacuteficas
18-La primera liacutenea de tratamiento es la Triple Terapia
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
18- Se recomienda realizar test para resistencia a
claritromicina en aacutereas donde las resistencias sean
superiores al 20
19- La duracioacuten del tratamiento debe estar entre 7-14
diacuteas
20- El control de erradicacioacuten con un test no invasivo se
realizaraacute entre 4-8 semanas tras finalizar el tratamiento
21- Si hay fracaso de tratamiento endoscopia con estudio
de resistencias antibioacuteticas si no se ha realizado al
principio
Tratamiento de la infeccioacuten por H pylori en nintildeos Papel de los probioacuteticos
L Acidophilus no efectivo
L Reuteri previene la colonizacioacuten de Hpylori
inhibiendo la uniacuteon a glicolipidos de membrana Produce
reuterina que puede tener efecto bactericida
Bsubtilis 3 secrecion de Anticoumacina A
Lgasseri efecto antiinflamatorio y erradicador
LGG disminuye efectos colaterales de tratamiento
Probioacuteticos y Helicobacter pylori
L salivarius
preventivo en la adquisicioacuten de la infeccioacuten
aumenta de erradicacioacuten administrado con TT
Bacillus subtilis Pinchuk 2001 anticoumacina A
L reuteri Mukai 2002 proteina en su superficie que impide la unioacuten de Hpylori a los receptores de glicolipidos de
membrana impide colonizacioacuten
Lbulgaricus Chao Zhou 2008 inhibe produccioacuten IL-8 activada por LPS de Hp
Lactobacilos inhiben crecimiento de Hpylori
Lopez-Brea M Journal of Antimicrobial Chemotherapy (2008) 61 139ndash142
Probioacuteticos solos en tratamientoo de Hpylori
Autor Disentildeo y
muestra Intervencioacuten Deteccioacuten Hp Resultado
Cats 2003 Abierto
randomizado
N14
LCasei en
lechenada
3 semanas
UBT 1 m postto No cambios
Cruchet 2003 Randomizado
doble ciego
N252
Ljonshonii+
Lparacasei vivos
o atenuados
5 s
UBT 1 mes postto Disminucioacuten sin
erradicacioacuten
Pantofickova
2003
Randomizado
doble ciego N50
Ljonshonii+ en
lferment
placebo 16 s
Histologia a
3 s y 16 s
Reduccioacuten de
densidad de Hp y
mejoriacutea de
gastritis
Linsalata
2004
Randomizado
doble ciego N22
LBrevis liofil 9
compd
3 sem
UBT y endoscopia
postto Disminucioacuten sin
erradicacioacuten
Erradicacioacuten con L reuteri
40 pacientes Hp + randomizados para recibir placebo o Lreuteri ATCC55730
En vivo L reuteri disminuye la carga de H pylori evaluado por TAU-C13 y Ag fecal (p lt05)
Ninguacuten cambio se demostroacute en pacientes que recibieron placebo
La administracioacuten de L reuteri fue seguido por una disminucioacuten significativa en la Escala de Evaluacioacuten de Siacutentomas gastrointestinales en comparacioacuten con el valor pre-tratamiento (p lt005) que no estaba presente en aquellos que recibieron placebo (p = no significativa)
No hay diferencia en las tasas de erradicacioacuten
Francavilla R et alts Inhibition of Helicobacter pylori infection in humans by Lactobacillus reuteri
ATCC 55730 and effect on eradication therapy a pilot study Helicobacter2008 13(2)127-34
Probioacuteticos antildeadidos al tto en H pylori
Autor Disentildeo y
muestra Regimen
tto Intervencioacuten Deteccioacuten
Hp Resultados
Canducci
2000
Abierto
prosprando
N120
RAC
7 d
Lacidoph 1 caacutep
Tid 10 d UBT 6 s postto gt errad
Armuzi
2001
Prospectivo
Doble ciego
N60
RAT
7d
LGG1 sobre bid
14 d UBT 6 s postto lt efectos
secundarios No
dif Errad
Felley
2001
Doble ciego
Random
N52
Cla 2 s con
lacidi LC1 180 mlx2
3 s
Endoscopia 4-
8 s postto ltdensidad Hp
gtactgastritis
No dif Errad
Cremonini
2002
Randomizado
4 grupos
N85
Cuadruple
Terapia
7 d
ILGG
II Saccha B
III Llb+bifidob
IV placebo
UBT postto No ds en Erad
Todos los
probioacuteticos menos
efectos colaterales
Probioacuteticos antildeadidos al tto en
H pylori
Autor Disentildeo y
muestra Regimen
tto Intervencioacuten Deteccioacuten
Hp Resultados
Tursi
2004
ECC
randomizado
N70
Cuadrple T
7 d LCasei
14 d
UBT Errad NS
Menos efectos
secundarios
Myllyluoma
2005
ECC
N47
TT 7d BBreve 99 UBT 91vs79
NS
Cindoruk
2007
ECC
Randomizado
N124
TTOCA
14 dias
SBoulardii UBT 71vs59
Efectos adverso
14 vs 43
Song
2010
ECC
Rand3 grupo
N991
TT
OCA
A solo tt
B+Sboulardii
C+IBP
UBT A71
B80 ds
C82
Silva
2011
Randomizado
N162
TT LAcidophilus UBT 80vs83 ns
Probioticos antildeadidos al tratamiento de Hpylori Estudios en nintildeos
Autor Disentildeo y muestra
Regimen tto
Intervencioacuten
Deteccioacuten Hp
Resultados
Gotteland
2005 ECC
3 grupos
N141
OCA IOCA
IILcasei
IIISboulardi
UBT I66
II6
III12
Sykora
2005 ECC
N86
OCA LCasei UBT 85 vs57
ds
Lionetti
2006 ECC
N40
Terapia
secuencial LReuteri UBT Menos
efectos 2ordm con
Lr
Hurduc
2009 ECC
N90
OCA Sboulardii UBT 93vs80
Menos
efectos2ordm
Probioacuteticos y Hpylori
Tratamiento
Siacutentomas
Hp+
Cla R Cla S desconocido
PPI+AMOXI+MTZ PPI+AMOX+Cla
Hp+
TAU-C13 TAU-C13
PPI AM
or BISMUTH AM
Tratamiento
Tratamiento con Claritromicina o
Claritomicin-resistente
Endoscopia con cultivo
Tratamiento seguacuten cultivo
TAU-C13
Eradicacion
Observacion
No Eradicacion
Considerar otros antibioacuteticos
Cuadruple terapia con bismuto
altas dosis
2ordf liacutenea
Conclusiones
El diagnoacutestico de H pylori estaacute indicado en
Siacutentomas gastroduodenales
Anemia ferropeacutenica
Familiares de primer grado de Ca gaacutestrico
El mejor meacutetodo diagnoacutestico
Endoscopia con biopsia para cultivo y estudio resistencias
Tratamiento
Pautas con metronidazol
Control erradicacioacuten
TAU-C13
GRACIAS
H pylori Transmisioacuten
Persona-persona
agregacioacuten intrafamiliar con una mayor frecuencia de infeccioacuten en los nintildeos cuyo padre o madre estaacuten infectados (50 frente a 5)
Fecal-oral
Compatible con los modelos sociales y geograacuteficos de la infeccioacuten
Oral-oral
se ha recuperado de la saliva y de la placa dental
la cavidad bucal es un reservorio natural de la bacteria
H pylori Prevalencia
Prevalencia en nintildeos en Espantildea
en poblacioacuten escolar sana estaacute en torno al 20
tasas similares al resto de los paiacuteses de nuestro entorno
Datos epidemioloacutegicos de la Comunidad de Madrid en la uacuteltima deacutecada
infeccioacuten cercana al 30 en la tercera deacutecada de la vida
superior en grupos de edades mayores como reflejo de las peores condiciones higieacutenico-sanitarias existentes cuando se infectaron este grupo de individuos
H pylori
bacteria gram negativa microaerofiacutelica
productora de ureasa
coloniza la mucosa del estoacutemago dando lugar a
gastritis croacutenica
uacutelcera peacuteptica
relacionada con el desarrollo de caacutencer gaacutestrico
Infeccioacuten por H pylori
La infeccioacuten por H pylori en los nintildeos presenta
caracteriacutesticas propias particularmente en lo
que se refiere a la apariencia macroscoacutepica del
estoacutemago con presencia de mayor nodularidad
antral a la respuesta histoloacutegica con menor
componente de respuesta activa de neutroacutefilos y
a la asociacioacuten de la infeccioacuten con uacutelcera
peacuteptica menor que en el adulto
Antritis nodular
Infeccioacuten por Helicobacter pylori
Datos incuestionables
Principal causa de gastritis croacutenica
Necesario para la produccioacuten de uacutelcera gaacutestrica y
duodenal
Relacionado con la produccioacuten de Caacutencer gaacutestrico
No todos los individuos infectados desarrollan uacutelcera y
solo un miacutenimo porcentaje caacutencer gaacutestrico
Manifestaciones digestivas en infeccioacuten por
H pylori
Gastritis croacutenica
Gastritis atroacutefica
Ulcus gastroduodenal
Linfoma tipo MALT
Patogenia de la Infeccioacuten por Hp Pelayo Correa
Historia natural de la infeccioacutencolonizacioacuten por H pylori
H pylori
Gastritis superficial croacutenica
Semanasmeses
Antildeosdeacutecadas
Gastritis atroacutefica
croacutenica
Caacutencer gaacutestrico
Linfoma MALT
Gastritis
superficial
croacutenica
Ulcera
peacuteptica
iquestAsintomaacuteticos
Ulcus duodenal
H pylori Patogenia
H pylori afecta a la integridad de la mucosa gaacutestrica mediante la produccioacuten de
proteasa y lipasas
factores de virulencia--- citotoxinas
toxina vacuolizante (VacA)
proteiacutena citotoacutexica (CagA)
En nintildeos la prevalencia de VacA y CagA es significativamente menor aumentando la misma proporcionalmente con la edad lo que explica la menor incidencia de uacutelcera en poblacioacuten pediaacutetrica
Frequency and risk factors of gastric and duodenal ulcers or erosions in children a
prospective 1-month European multicenter study Nicolas Kalacha Patrick Bontemsd Sibylle Koletzko Petronella Mourad-BaarsPeter Shcherbakov Danuta Celinska-Cedro
Barbara IwanczakFrederic Gottrand Maria Jose Martinez-Gomez Ender ehlivanogluGiuseppina Oderda Pedro Urruzuno
Thomas Casswall Thierry LamireauJosef Sykora Elefteria Roma-Giannikou Gabor Veres Vibeke WewerSonny Chong
Marie Laure Charkaluk Francis Meeacutegraud and Samy CadranelEur J Gastroenterol Hepatol 2010
o56694 nintildeos con uacutelceras o erosiones
oEdad significativamente mayor en nintildeos con uacutelceras
103 a plusmn 55 vs 81a plusmn 57 antildeos (p = 0002)
o Infeccioacuten por Helicobacter pylori 1556 nintildeos 27
oEntre los factores de riesgo en Hp-
bullingesta de AINES
bullEsteroides inmunosupresores
bullantibioacuteticos
oEn 24 pacientes no factores de riesgo
Manifestaciones extradigestivas en infeccioacuten
por H pylori
Anemia ferropeacutenica
Puacuterpura trombocitopeacutenica idiopaacutetica (PTI)
Urticaria
Enteropatiacutea pierde-proteiacutenas
Retraso del crecimiento
Alergia alimentaria
Muerte suacutebita del lactante
1-Ashorn M et al Helicobacter pylori and iron deficiency anaemia in children Scand J Gastroenterol 200136701ndash5
2-Sarker SAet al Causal relationship of Helicobacter pylori with iron-deficiency anemia or failure of iron
supplementation in children Gastroenterology 20081351534ndash42
1-Treepongkaruna S Absence of platelet recovery following Helicobacter pylori eradication in childhood chronic
idiopathic thrombocytopenic purpura a multicenter randomized controlled trial Pediatr Blood Cancer 20095372ndash7
2-Bisogno G et al The role of Helicobacter pylori in children with chronic idiopathic thrombocytopenic purpura
J Pediatr Hematol Oncol 20083053ndash7
Infeccioacuten por H pylori en nintildeos Preguntas
Prevalencia
Siacutentomas
Queacute casos investigar
Como diagnosticar
A quien tratar
Como tratar
Prevalencia de Infeccioacuten por H pylori en
la infancia
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Espantildea
Inglaterra
Beacutelgica
EEUU
Israel
Hong-Kong
Kuwait
Africa
Estudios hasta el antildeo 2000
Prevalencia de infeccioacuten por H pylori en nintildeos
1743 endoscopias en nintildeos sintomaacuteticos
121 infectados por Hpylori
1993-1999 183
2000-2005 73
Helicobacter pylori infection rate decreases in symptomatic children a retrospective analysis of 13
years (1993-2005) from a gastroenterology clinic in West Virginia
Elitsur Y Dementieva Y Rewalt M Lawrence Z J Clin Gastroenterol 200943147-51
Sintomatologiacutea infeccioacuten por H pylori al diagnoacutestico
742
333
258
171
83 795 33 21 17 17 08 08 08
0
25
50
75
100
Frecuencia relativa de siacutentomas
Epigastralgiacutea Voacutemitos DAR Anorexia Peacuterdida de peso
Pirosis Hematemesis Nauseas Plenitud Anemia
Diarrea Melenas Regurgitacioacuten Disfagia
MJ Martiacutenez Goacutemez N 240 nintildeos con infeccioacuten por H pylori
Siacutentomas en nintildeos
Estudio prospectivo en 100 nintildeos con siacutentomas
digestivos
26 Hp +
74 Hp -
No diferencias excepto para epigastralgia
postprandial que fue maacutes frecuente en no infectados
(256 vs 38)
Kalach N Helicobacter pylori Infection Is Not Associated With Specific Symptoms in
Nonulcer-Dyspeptic Children Pediatrics 2005
DAR e Infeccion por H pylori
Pgt005
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Hp+ Hp-
DAR
NO DAR
12 10
MJ Martiacutenez 2004 N 383 escolares sanos EM9 antildeos+- 36 antildeos MJ Martiacutenez 1996
Caracteriacutesticas cliacutenicas de la infeccioacuten por H pylori
en nintildeos
Sintomatologiacutea inespeacutecifica La mayor
parte de nintildeos infectados estaacuten
asintomaacuteticos
Menor frecuencia de uacutelcera
Infeccioacuten se adquiere en la infancia antes
de los 5 antildeos de edad
Indicaciones de investigacioacuten y tratamiento de H
pylori en nintildeos
Obligatoria
Uacutelcera gastroduodenal demostrada
Anemia ferropeacutenica
Posible
Parentesco de primer grado con Ca gaacutestrico
No recomendada
DAR
Prevencioacuten del caacutencer
Talla baja
Asintomaacuteticos
Miembro de la familia infectado Sherman Am J Med 2004
H pylori Diagnoacutestico
Meacutetodos no invasivos
Test de Urea-C13
Antigeno fecal
Policlonal
Monoclonal
ELISA
Serologia
IgA IgG
Suero saliva orina sangre completa
Comparacioacuten de Test no invasivos
European Pediatric Task Force on H pylori J Pediatr 2005
UBT HpSA Urinelisa Pyloriset
EIA-G Sensibilidad 96 72 63 88
Especificidad 97 97 97 93
VPP 96 95 94 90
VPN 97 83 78 92
H pylori Diagnoacutestico
ENDOSCOPIA
Ureasa
Histologiacutea
Cultivo con estudio resistencias
Diagnoacutestico y seguimiento infeccioacuten por H pylori en
nintildeos Consesus Statement European Pediatric Task Force1998 J Pediatr
Gastroenterol Nutr 200030207ndash13
Siacutentomas sugestivos
Endoscopia con toma de biopsia
Ulcus gastroduodenal Gastritis
Hp- Hp+ Hp+ Hp-
Tratamiento Otras pruebas
diagnoacutesticas
Otras pruebas
diagnoacutesticas
Control con TAU-C13 4-8 semanas despueacutes
TAU-C13
Diagnoacutestico y seguimiento infeccioacuten por H pylori en
nintildeos Consesus Statement European Pediatric Task Force1998 J Pediatr
Gastroenterol Nutr 200030207ndash13
Control postratamiento
TAU-C13+ TAU-C13 -
Siacutentomas No siacutentomas Siacutentomas No siacutentomas
No Tratamiento Endoscopia con cultivo y estudio
de resistencias
Otras investigaciones
Control cliacutenico
Ulcus previo No ulcus previo
Alta
Control de tratamiento y seguimiento
Test del aliento con Urea-C13 entre 4-8
semanas despueacutes de finalizado el
tratamiento
Control a los 12 meses postratamiento
iquestControl a los 3-5 antildeos
Pgt005
Reinfeccioacuten 12 meses despueacutes del tratamiento
0
5
10
15
0-6 YEARS 7-12
YEARS
13-18
YEARS
TOTAL
Reinfection
Reinfeccion
2-6 antildeos3 (41)
7-12 antildeos9 (107)
13-18 antildeos3 (136)
Total 15 (83)
MJ Martiacutenez EHPSG Helsinki 1999
209 nintildeos (2-18 antildeos EM95 antildeos) con erradicacioacuten de Hpylori
Erradicacioacuten con OCA seguacuten CMI a
claritromicina
0
20
40
60
80
100
ErradOCA
Tiacutetulo del graacutefico
Total
CMI-Clt1mgl
CMI-Cgt2mgl
636
875
0 Total 1422
CMI-Clt11416
CMI-Cgt2 06
Resultados de Resistencia
291 709
239 761
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
CLR
MTZ
R S
TALARCON MJ MARTINEZ EHPSG 2001
Evolucioacuten de la Resistencia en cepas de H pylori
de nintildeos (3 a 18 antildeos)
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
CLA MTZ
227
714
2098 2025
2833 305
1991-1993
1994-1996
1997-1999
Lopez-Brea M J Antimicrob Chemother 2001
plt001
Evolucioacuten de resistencias en nintildeos
2009-2012
32
55
17
40
59
15
23
56
10
43
36
3
0
10
20
30
40
50
60
70
R MTZ R CLA R AMOX
2009 2010 2011 2012
Resistencia en cepas de H pylori de nintildeos
(2002-2006)
L Cibrelus T Alarcoacuten P Urruzuno MJ Martiacutenez A Peacuterez De Ayala J Diacuteaz-Regantildeoacuten M Loacutepez-Brea Congreso ECCMID 2007
Resistencia
Primaria
Resistencia
Secundaria
Metronidazol 328 412
Claritromicina 492 706
Doble resistencia 154 265
Adquisicioacuten de resistencias secundarias en los
fracasos de tratamiento
Kalach Arch Pediatr 2002
23 pacientes con fallo de tratamiento erradicador
R CLA 34 antes tto vs 52 despueacutes tto
R MTZ 56 antes tto vs 52 despueacutes tto
Resistencia MTZ-CLA 17 antes vs 30
despueacutes tratamiento
Resistencia antibioacutetica en nintildeos
Periodo de 4 antildeos 17 centros europeacuteos de14 paises
Estudio prospectivo en pacientes infectados por Hp en los que se realizoacute
endoscopia con estudio de resistencias
1233 pacientes
Norte (3) Oeste (70) Este (9)
Sur de Europa(18)
41 procedentes de fuera de Europa seguacuten paiacutes de nacimiento de la
madre
13 menores de 6 antildeos 43 entre 6ndash11 antildeos y 44 maacutes de11
grupo A n = 1037 primer tto grupo B n = 196 fracaso 1ordm tto
erradicador
Koletzko S Richy F Bontems P et al Prospective multicenter study on antibiotic resistance of
Helicobacter pylori strains obtained from children living in Europe Gut 2006551711ndash6
Resistencias antibioacuteticas en nintildeos en
Europa
Resistencia a claritromicina 24 (A 20 B 42)
Resistencia a claritromicina primaria alta en nintildeos menores de 6 antildeos
y en nintildeos del Sur de Europa vs Norte de Europa
En Sur de Europa 325
Tasa de resistencia a metronidazol 25 (A 23 B 35)
alta en nintildeos de fuera de Europa
Doble resistencia 69 (A 53 B153)
Resistencia a amoxicilina excepcional (06)
Enfermedad ulceropeacuteptica (80118068) mayores que los nintildeos sin uacutelcera
Koletzko S Richy F Bontems P et al Prospective multicenter study on antibiotic resistance of
Helicobacter pylori strains obtained from children living in Europe Gut 2006551711ndash6
Control de tratamiento y seguimiento
Test del aliento con Urea-C13 entre 4-8
semanas despueacutes de finalizado el
tratamiento
Control a los 12 meses postratamiento
iquestControl a los 3-5 antildeos
Evidence-based Guidelines From ESPGHAN and NASPGHAN for Helicobacter pylori
Infection in ChildrenSibylle Koletzko yNicola L Jones Karen J Goodman Benjamin Gold
Marion RowlandSamy Cadranel Sonny Chong Richard B Colletti Thomas Casswall
Jeannette Guarner Nicolas Kalach Armando Madrazo Francis Megraud and
Giuseppina Oderda on Behalf of the H pylori Working Groups of ESPGHAN and
NASPGHAN JPGN 201153 230ndash243
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
1 El objetivo principal de la investigacioacuten cliacutenica de los siacutentomas gastrointestinales debe ser determinar la causa subyacente de los siacutentomas y no la presencia de infeccioacuten por H pylori
2 En los nintildeos con dolor abdominal recurrente no estaacute indicada la investigacioacuten de Hpylori
3 Los familiares de primer grado de pacientes con caacutencer gaacutestrico deben ser investigados para Hpylori
4 En nintildeos y adolescentes con anemia ferropeacutenica refractaria en que se han descartado otras causas Hpylori debe ser considerado
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
5 No hay suficiente evidencia de que Hpylori se asocia
con Otitis media infecciones del tracto respiratorio
enfermedad periodontal alergia alimentaria SMSL PTI
o talla baja
6 Para el diagnoacutestico de infeccioacuten por Hpylori durante
esofagogastroscopia se recomienda tomar biopsias de
cuerpo y antro para estudio histopatoloacutegico
7 Se recomienda que el diagnoacutestico inicial de la infeccioacuten
por Hpylori se base en dos test positivos histologia +
Test de ureasa o cultivo
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
8 El test del aliento es una prueba no invasiva de eleccioacuten
para el control de erradicacioacuten
9La deteccioacuten de antigeno fecal (ELISA) debe demostrar su
eficacia como control de erradicacioacuten
10 Las pruebas seroloacutegicas IgG o IgA en suero sangre
orina o saliva no son de aplicacioacuten en la practica cliacutenica
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
11-Se recomienda suspender la administracioacuten de IBP
2 semanas antes y de antibioacuteticos 4 semanas antes de la
realizacioacuten de pruebas diagnoacutesticas basadas en biopsia o
test no invasivos para Hpylori
12-En presencia de enfermedad ulceropeptca H pylori +
se recomienda tratamiento erradicador
13-Cuando se detecte Hpylori en biopsia gaacutestrica aun en
ausencia de enfermedad ulcerosa el tratamiento puede ser
considerado
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
14- Las estrategias test and treat no se
recomiendan en nintildeos
Dondi E Rapa A Boldorini R et al High accuracy of noninvasive tests o diagnose Helicobacter pylori infection in
very young children 2J Pediatr 2006149817ndash21
Fischbach W Malfertheiner P Hoffmann JC et al S3-guidelinelsquolsquoHelicobacter pylori and gastroduodenal ulcer
diseasersquorsquo of the German society for digestive and metabolic diseases (DGVS) in cooperation with the German
society for hygiene and microbiology society for pediatric gastroenterology and nutrition e V German society
for rheumatology AWMF-registration-no 021001 Z Gastroenterol2009471230ndash63
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
15-En nintildeos infectados por Hpylori con familiares de
primer grado con cancer gaacutestrico el tratamiento debe ser
ofrecido
16-Deben vigilarse las tasas de resistencias antibioacuteticas
en nintildeos y adolescentes en diferentes paiacuteses y aacutereas
geograacuteficas
18-La primera liacutenea de tratamiento es la Triple Terapia
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
18- Se recomienda realizar test para resistencia a
claritromicina en aacutereas donde las resistencias sean
superiores al 20
19- La duracioacuten del tratamiento debe estar entre 7-14
diacuteas
20- El control de erradicacioacuten con un test no invasivo se
realizaraacute entre 4-8 semanas tras finalizar el tratamiento
21- Si hay fracaso de tratamiento endoscopia con estudio
de resistencias antibioacuteticas si no se ha realizado al
principio
Tratamiento de la infeccioacuten por H pylori en nintildeos Papel de los probioacuteticos
L Acidophilus no efectivo
L Reuteri previene la colonizacioacuten de Hpylori
inhibiendo la uniacuteon a glicolipidos de membrana Produce
reuterina que puede tener efecto bactericida
Bsubtilis 3 secrecion de Anticoumacina A
Lgasseri efecto antiinflamatorio y erradicador
LGG disminuye efectos colaterales de tratamiento
Probioacuteticos y Helicobacter pylori
L salivarius
preventivo en la adquisicioacuten de la infeccioacuten
aumenta de erradicacioacuten administrado con TT
Bacillus subtilis Pinchuk 2001 anticoumacina A
L reuteri Mukai 2002 proteina en su superficie que impide la unioacuten de Hpylori a los receptores de glicolipidos de
membrana impide colonizacioacuten
Lbulgaricus Chao Zhou 2008 inhibe produccioacuten IL-8 activada por LPS de Hp
Lactobacilos inhiben crecimiento de Hpylori
Lopez-Brea M Journal of Antimicrobial Chemotherapy (2008) 61 139ndash142
Probioacuteticos solos en tratamientoo de Hpylori
Autor Disentildeo y
muestra Intervencioacuten Deteccioacuten Hp Resultado
Cats 2003 Abierto
randomizado
N14
LCasei en
lechenada
3 semanas
UBT 1 m postto No cambios
Cruchet 2003 Randomizado
doble ciego
N252
Ljonshonii+
Lparacasei vivos
o atenuados
5 s
UBT 1 mes postto Disminucioacuten sin
erradicacioacuten
Pantofickova
2003
Randomizado
doble ciego N50
Ljonshonii+ en
lferment
placebo 16 s
Histologia a
3 s y 16 s
Reduccioacuten de
densidad de Hp y
mejoriacutea de
gastritis
Linsalata
2004
Randomizado
doble ciego N22
LBrevis liofil 9
compd
3 sem
UBT y endoscopia
postto Disminucioacuten sin
erradicacioacuten
Erradicacioacuten con L reuteri
40 pacientes Hp + randomizados para recibir placebo o Lreuteri ATCC55730
En vivo L reuteri disminuye la carga de H pylori evaluado por TAU-C13 y Ag fecal (p lt05)
Ninguacuten cambio se demostroacute en pacientes que recibieron placebo
La administracioacuten de L reuteri fue seguido por una disminucioacuten significativa en la Escala de Evaluacioacuten de Siacutentomas gastrointestinales en comparacioacuten con el valor pre-tratamiento (p lt005) que no estaba presente en aquellos que recibieron placebo (p = no significativa)
No hay diferencia en las tasas de erradicacioacuten
Francavilla R et alts Inhibition of Helicobacter pylori infection in humans by Lactobacillus reuteri
ATCC 55730 and effect on eradication therapy a pilot study Helicobacter2008 13(2)127-34
Probioacuteticos antildeadidos al tto en H pylori
Autor Disentildeo y
muestra Regimen
tto Intervencioacuten Deteccioacuten
Hp Resultados
Canducci
2000
Abierto
prosprando
N120
RAC
7 d
Lacidoph 1 caacutep
Tid 10 d UBT 6 s postto gt errad
Armuzi
2001
Prospectivo
Doble ciego
N60
RAT
7d
LGG1 sobre bid
14 d UBT 6 s postto lt efectos
secundarios No
dif Errad
Felley
2001
Doble ciego
Random
N52
Cla 2 s con
lacidi LC1 180 mlx2
3 s
Endoscopia 4-
8 s postto ltdensidad Hp
gtactgastritis
No dif Errad
Cremonini
2002
Randomizado
4 grupos
N85
Cuadruple
Terapia
7 d
ILGG
II Saccha B
III Llb+bifidob
IV placebo
UBT postto No ds en Erad
Todos los
probioacuteticos menos
efectos colaterales
Probioacuteticos antildeadidos al tto en
H pylori
Autor Disentildeo y
muestra Regimen
tto Intervencioacuten Deteccioacuten
Hp Resultados
Tursi
2004
ECC
randomizado
N70
Cuadrple T
7 d LCasei
14 d
UBT Errad NS
Menos efectos
secundarios
Myllyluoma
2005
ECC
N47
TT 7d BBreve 99 UBT 91vs79
NS
Cindoruk
2007
ECC
Randomizado
N124
TTOCA
14 dias
SBoulardii UBT 71vs59
Efectos adverso
14 vs 43
Song
2010
ECC
Rand3 grupo
N991
TT
OCA
A solo tt
B+Sboulardii
C+IBP
UBT A71
B80 ds
C82
Silva
2011
Randomizado
N162
TT LAcidophilus UBT 80vs83 ns
Probioticos antildeadidos al tratamiento de Hpylori Estudios en nintildeos
Autor Disentildeo y muestra
Regimen tto
Intervencioacuten
Deteccioacuten Hp
Resultados
Gotteland
2005 ECC
3 grupos
N141
OCA IOCA
IILcasei
IIISboulardi
UBT I66
II6
III12
Sykora
2005 ECC
N86
OCA LCasei UBT 85 vs57
ds
Lionetti
2006 ECC
N40
Terapia
secuencial LReuteri UBT Menos
efectos 2ordm con
Lr
Hurduc
2009 ECC
N90
OCA Sboulardii UBT 93vs80
Menos
efectos2ordm
Probioacuteticos y Hpylori
Tratamiento
Siacutentomas
Hp+
Cla R Cla S desconocido
PPI+AMOXI+MTZ PPI+AMOX+Cla
Hp+
TAU-C13 TAU-C13
PPI AM
or BISMUTH AM
Tratamiento
Tratamiento con Claritromicina o
Claritomicin-resistente
Endoscopia con cultivo
Tratamiento seguacuten cultivo
TAU-C13
Eradicacion
Observacion
No Eradicacion
Considerar otros antibioacuteticos
Cuadruple terapia con bismuto
altas dosis
2ordf liacutenea
Conclusiones
El diagnoacutestico de H pylori estaacute indicado en
Siacutentomas gastroduodenales
Anemia ferropeacutenica
Familiares de primer grado de Ca gaacutestrico
El mejor meacutetodo diagnoacutestico
Endoscopia con biopsia para cultivo y estudio resistencias
Tratamiento
Pautas con metronidazol
Control erradicacioacuten
TAU-C13
GRACIAS
H pylori Prevalencia
Prevalencia en nintildeos en Espantildea
en poblacioacuten escolar sana estaacute en torno al 20
tasas similares al resto de los paiacuteses de nuestro entorno
Datos epidemioloacutegicos de la Comunidad de Madrid en la uacuteltima deacutecada
infeccioacuten cercana al 30 en la tercera deacutecada de la vida
superior en grupos de edades mayores como reflejo de las peores condiciones higieacutenico-sanitarias existentes cuando se infectaron este grupo de individuos
H pylori
bacteria gram negativa microaerofiacutelica
productora de ureasa
coloniza la mucosa del estoacutemago dando lugar a
gastritis croacutenica
uacutelcera peacuteptica
relacionada con el desarrollo de caacutencer gaacutestrico
Infeccioacuten por H pylori
La infeccioacuten por H pylori en los nintildeos presenta
caracteriacutesticas propias particularmente en lo
que se refiere a la apariencia macroscoacutepica del
estoacutemago con presencia de mayor nodularidad
antral a la respuesta histoloacutegica con menor
componente de respuesta activa de neutroacutefilos y
a la asociacioacuten de la infeccioacuten con uacutelcera
peacuteptica menor que en el adulto
Antritis nodular
Infeccioacuten por Helicobacter pylori
Datos incuestionables
Principal causa de gastritis croacutenica
Necesario para la produccioacuten de uacutelcera gaacutestrica y
duodenal
Relacionado con la produccioacuten de Caacutencer gaacutestrico
No todos los individuos infectados desarrollan uacutelcera y
solo un miacutenimo porcentaje caacutencer gaacutestrico
Manifestaciones digestivas en infeccioacuten por
H pylori
Gastritis croacutenica
Gastritis atroacutefica
Ulcus gastroduodenal
Linfoma tipo MALT
Patogenia de la Infeccioacuten por Hp Pelayo Correa
Historia natural de la infeccioacutencolonizacioacuten por H pylori
H pylori
Gastritis superficial croacutenica
Semanasmeses
Antildeosdeacutecadas
Gastritis atroacutefica
croacutenica
Caacutencer gaacutestrico
Linfoma MALT
Gastritis
superficial
croacutenica
Ulcera
peacuteptica
iquestAsintomaacuteticos
Ulcus duodenal
H pylori Patogenia
H pylori afecta a la integridad de la mucosa gaacutestrica mediante la produccioacuten de
proteasa y lipasas
factores de virulencia--- citotoxinas
toxina vacuolizante (VacA)
proteiacutena citotoacutexica (CagA)
En nintildeos la prevalencia de VacA y CagA es significativamente menor aumentando la misma proporcionalmente con la edad lo que explica la menor incidencia de uacutelcera en poblacioacuten pediaacutetrica
Frequency and risk factors of gastric and duodenal ulcers or erosions in children a
prospective 1-month European multicenter study Nicolas Kalacha Patrick Bontemsd Sibylle Koletzko Petronella Mourad-BaarsPeter Shcherbakov Danuta Celinska-Cedro
Barbara IwanczakFrederic Gottrand Maria Jose Martinez-Gomez Ender ehlivanogluGiuseppina Oderda Pedro Urruzuno
Thomas Casswall Thierry LamireauJosef Sykora Elefteria Roma-Giannikou Gabor Veres Vibeke WewerSonny Chong
Marie Laure Charkaluk Francis Meeacutegraud and Samy CadranelEur J Gastroenterol Hepatol 2010
o56694 nintildeos con uacutelceras o erosiones
oEdad significativamente mayor en nintildeos con uacutelceras
103 a plusmn 55 vs 81a plusmn 57 antildeos (p = 0002)
o Infeccioacuten por Helicobacter pylori 1556 nintildeos 27
oEntre los factores de riesgo en Hp-
bullingesta de AINES
bullEsteroides inmunosupresores
bullantibioacuteticos
oEn 24 pacientes no factores de riesgo
Manifestaciones extradigestivas en infeccioacuten
por H pylori
Anemia ferropeacutenica
Puacuterpura trombocitopeacutenica idiopaacutetica (PTI)
Urticaria
Enteropatiacutea pierde-proteiacutenas
Retraso del crecimiento
Alergia alimentaria
Muerte suacutebita del lactante
1-Ashorn M et al Helicobacter pylori and iron deficiency anaemia in children Scand J Gastroenterol 200136701ndash5
2-Sarker SAet al Causal relationship of Helicobacter pylori with iron-deficiency anemia or failure of iron
supplementation in children Gastroenterology 20081351534ndash42
1-Treepongkaruna S Absence of platelet recovery following Helicobacter pylori eradication in childhood chronic
idiopathic thrombocytopenic purpura a multicenter randomized controlled trial Pediatr Blood Cancer 20095372ndash7
2-Bisogno G et al The role of Helicobacter pylori in children with chronic idiopathic thrombocytopenic purpura
J Pediatr Hematol Oncol 20083053ndash7
Infeccioacuten por H pylori en nintildeos Preguntas
Prevalencia
Siacutentomas
Queacute casos investigar
Como diagnosticar
A quien tratar
Como tratar
Prevalencia de Infeccioacuten por H pylori en
la infancia
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Espantildea
Inglaterra
Beacutelgica
EEUU
Israel
Hong-Kong
Kuwait
Africa
Estudios hasta el antildeo 2000
Prevalencia de infeccioacuten por H pylori en nintildeos
1743 endoscopias en nintildeos sintomaacuteticos
121 infectados por Hpylori
1993-1999 183
2000-2005 73
Helicobacter pylori infection rate decreases in symptomatic children a retrospective analysis of 13
years (1993-2005) from a gastroenterology clinic in West Virginia
Elitsur Y Dementieva Y Rewalt M Lawrence Z J Clin Gastroenterol 200943147-51
Sintomatologiacutea infeccioacuten por H pylori al diagnoacutestico
742
333
258
171
83 795 33 21 17 17 08 08 08
0
25
50
75
100
Frecuencia relativa de siacutentomas
Epigastralgiacutea Voacutemitos DAR Anorexia Peacuterdida de peso
Pirosis Hematemesis Nauseas Plenitud Anemia
Diarrea Melenas Regurgitacioacuten Disfagia
MJ Martiacutenez Goacutemez N 240 nintildeos con infeccioacuten por H pylori
Siacutentomas en nintildeos
Estudio prospectivo en 100 nintildeos con siacutentomas
digestivos
26 Hp +
74 Hp -
No diferencias excepto para epigastralgia
postprandial que fue maacutes frecuente en no infectados
(256 vs 38)
Kalach N Helicobacter pylori Infection Is Not Associated With Specific Symptoms in
Nonulcer-Dyspeptic Children Pediatrics 2005
DAR e Infeccion por H pylori
Pgt005
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Hp+ Hp-
DAR
NO DAR
12 10
MJ Martiacutenez 2004 N 383 escolares sanos EM9 antildeos+- 36 antildeos MJ Martiacutenez 1996
Caracteriacutesticas cliacutenicas de la infeccioacuten por H pylori
en nintildeos
Sintomatologiacutea inespeacutecifica La mayor
parte de nintildeos infectados estaacuten
asintomaacuteticos
Menor frecuencia de uacutelcera
Infeccioacuten se adquiere en la infancia antes
de los 5 antildeos de edad
Indicaciones de investigacioacuten y tratamiento de H
pylori en nintildeos
Obligatoria
Uacutelcera gastroduodenal demostrada
Anemia ferropeacutenica
Posible
Parentesco de primer grado con Ca gaacutestrico
No recomendada
DAR
Prevencioacuten del caacutencer
Talla baja
Asintomaacuteticos
Miembro de la familia infectado Sherman Am J Med 2004
H pylori Diagnoacutestico
Meacutetodos no invasivos
Test de Urea-C13
Antigeno fecal
Policlonal
Monoclonal
ELISA
Serologia
IgA IgG
Suero saliva orina sangre completa
Comparacioacuten de Test no invasivos
European Pediatric Task Force on H pylori J Pediatr 2005
UBT HpSA Urinelisa Pyloriset
EIA-G Sensibilidad 96 72 63 88
Especificidad 97 97 97 93
VPP 96 95 94 90
VPN 97 83 78 92
H pylori Diagnoacutestico
ENDOSCOPIA
Ureasa
Histologiacutea
Cultivo con estudio resistencias
Diagnoacutestico y seguimiento infeccioacuten por H pylori en
nintildeos Consesus Statement European Pediatric Task Force1998 J Pediatr
Gastroenterol Nutr 200030207ndash13
Siacutentomas sugestivos
Endoscopia con toma de biopsia
Ulcus gastroduodenal Gastritis
Hp- Hp+ Hp+ Hp-
Tratamiento Otras pruebas
diagnoacutesticas
Otras pruebas
diagnoacutesticas
Control con TAU-C13 4-8 semanas despueacutes
TAU-C13
Diagnoacutestico y seguimiento infeccioacuten por H pylori en
nintildeos Consesus Statement European Pediatric Task Force1998 J Pediatr
Gastroenterol Nutr 200030207ndash13
Control postratamiento
TAU-C13+ TAU-C13 -
Siacutentomas No siacutentomas Siacutentomas No siacutentomas
No Tratamiento Endoscopia con cultivo y estudio
de resistencias
Otras investigaciones
Control cliacutenico
Ulcus previo No ulcus previo
Alta
Control de tratamiento y seguimiento
Test del aliento con Urea-C13 entre 4-8
semanas despueacutes de finalizado el
tratamiento
Control a los 12 meses postratamiento
iquestControl a los 3-5 antildeos
Pgt005
Reinfeccioacuten 12 meses despueacutes del tratamiento
0
5
10
15
0-6 YEARS 7-12
YEARS
13-18
YEARS
TOTAL
Reinfection
Reinfeccion
2-6 antildeos3 (41)
7-12 antildeos9 (107)
13-18 antildeos3 (136)
Total 15 (83)
MJ Martiacutenez EHPSG Helsinki 1999
209 nintildeos (2-18 antildeos EM95 antildeos) con erradicacioacuten de Hpylori
Erradicacioacuten con OCA seguacuten CMI a
claritromicina
0
20
40
60
80
100
ErradOCA
Tiacutetulo del graacutefico
Total
CMI-Clt1mgl
CMI-Cgt2mgl
636
875
0 Total 1422
CMI-Clt11416
CMI-Cgt2 06
Resultados de Resistencia
291 709
239 761
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
CLR
MTZ
R S
TALARCON MJ MARTINEZ EHPSG 2001
Evolucioacuten de la Resistencia en cepas de H pylori
de nintildeos (3 a 18 antildeos)
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
CLA MTZ
227
714
2098 2025
2833 305
1991-1993
1994-1996
1997-1999
Lopez-Brea M J Antimicrob Chemother 2001
plt001
Evolucioacuten de resistencias en nintildeos
2009-2012
32
55
17
40
59
15
23
56
10
43
36
3
0
10
20
30
40
50
60
70
R MTZ R CLA R AMOX
2009 2010 2011 2012
Resistencia en cepas de H pylori de nintildeos
(2002-2006)
L Cibrelus T Alarcoacuten P Urruzuno MJ Martiacutenez A Peacuterez De Ayala J Diacuteaz-Regantildeoacuten M Loacutepez-Brea Congreso ECCMID 2007
Resistencia
Primaria
Resistencia
Secundaria
Metronidazol 328 412
Claritromicina 492 706
Doble resistencia 154 265
Adquisicioacuten de resistencias secundarias en los
fracasos de tratamiento
Kalach Arch Pediatr 2002
23 pacientes con fallo de tratamiento erradicador
R CLA 34 antes tto vs 52 despueacutes tto
R MTZ 56 antes tto vs 52 despueacutes tto
Resistencia MTZ-CLA 17 antes vs 30
despueacutes tratamiento
Resistencia antibioacutetica en nintildeos
Periodo de 4 antildeos 17 centros europeacuteos de14 paises
Estudio prospectivo en pacientes infectados por Hp en los que se realizoacute
endoscopia con estudio de resistencias
1233 pacientes
Norte (3) Oeste (70) Este (9)
Sur de Europa(18)
41 procedentes de fuera de Europa seguacuten paiacutes de nacimiento de la
madre
13 menores de 6 antildeos 43 entre 6ndash11 antildeos y 44 maacutes de11
grupo A n = 1037 primer tto grupo B n = 196 fracaso 1ordm tto
erradicador
Koletzko S Richy F Bontems P et al Prospective multicenter study on antibiotic resistance of
Helicobacter pylori strains obtained from children living in Europe Gut 2006551711ndash6
Resistencias antibioacuteticas en nintildeos en
Europa
Resistencia a claritromicina 24 (A 20 B 42)
Resistencia a claritromicina primaria alta en nintildeos menores de 6 antildeos
y en nintildeos del Sur de Europa vs Norte de Europa
En Sur de Europa 325
Tasa de resistencia a metronidazol 25 (A 23 B 35)
alta en nintildeos de fuera de Europa
Doble resistencia 69 (A 53 B153)
Resistencia a amoxicilina excepcional (06)
Enfermedad ulceropeacuteptica (80118068) mayores que los nintildeos sin uacutelcera
Koletzko S Richy F Bontems P et al Prospective multicenter study on antibiotic resistance of
Helicobacter pylori strains obtained from children living in Europe Gut 2006551711ndash6
Control de tratamiento y seguimiento
Test del aliento con Urea-C13 entre 4-8
semanas despueacutes de finalizado el
tratamiento
Control a los 12 meses postratamiento
iquestControl a los 3-5 antildeos
Evidence-based Guidelines From ESPGHAN and NASPGHAN for Helicobacter pylori
Infection in ChildrenSibylle Koletzko yNicola L Jones Karen J Goodman Benjamin Gold
Marion RowlandSamy Cadranel Sonny Chong Richard B Colletti Thomas Casswall
Jeannette Guarner Nicolas Kalach Armando Madrazo Francis Megraud and
Giuseppina Oderda on Behalf of the H pylori Working Groups of ESPGHAN and
NASPGHAN JPGN 201153 230ndash243
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
1 El objetivo principal de la investigacioacuten cliacutenica de los siacutentomas gastrointestinales debe ser determinar la causa subyacente de los siacutentomas y no la presencia de infeccioacuten por H pylori
2 En los nintildeos con dolor abdominal recurrente no estaacute indicada la investigacioacuten de Hpylori
3 Los familiares de primer grado de pacientes con caacutencer gaacutestrico deben ser investigados para Hpylori
4 En nintildeos y adolescentes con anemia ferropeacutenica refractaria en que se han descartado otras causas Hpylori debe ser considerado
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
5 No hay suficiente evidencia de que Hpylori se asocia
con Otitis media infecciones del tracto respiratorio
enfermedad periodontal alergia alimentaria SMSL PTI
o talla baja
6 Para el diagnoacutestico de infeccioacuten por Hpylori durante
esofagogastroscopia se recomienda tomar biopsias de
cuerpo y antro para estudio histopatoloacutegico
7 Se recomienda que el diagnoacutestico inicial de la infeccioacuten
por Hpylori se base en dos test positivos histologia +
Test de ureasa o cultivo
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
8 El test del aliento es una prueba no invasiva de eleccioacuten
para el control de erradicacioacuten
9La deteccioacuten de antigeno fecal (ELISA) debe demostrar su
eficacia como control de erradicacioacuten
10 Las pruebas seroloacutegicas IgG o IgA en suero sangre
orina o saliva no son de aplicacioacuten en la practica cliacutenica
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
11-Se recomienda suspender la administracioacuten de IBP
2 semanas antes y de antibioacuteticos 4 semanas antes de la
realizacioacuten de pruebas diagnoacutesticas basadas en biopsia o
test no invasivos para Hpylori
12-En presencia de enfermedad ulceropeptca H pylori +
se recomienda tratamiento erradicador
13-Cuando se detecte Hpylori en biopsia gaacutestrica aun en
ausencia de enfermedad ulcerosa el tratamiento puede ser
considerado
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
14- Las estrategias test and treat no se
recomiendan en nintildeos
Dondi E Rapa A Boldorini R et al High accuracy of noninvasive tests o diagnose Helicobacter pylori infection in
very young children 2J Pediatr 2006149817ndash21
Fischbach W Malfertheiner P Hoffmann JC et al S3-guidelinelsquolsquoHelicobacter pylori and gastroduodenal ulcer
diseasersquorsquo of the German society for digestive and metabolic diseases (DGVS) in cooperation with the German
society for hygiene and microbiology society for pediatric gastroenterology and nutrition e V German society
for rheumatology AWMF-registration-no 021001 Z Gastroenterol2009471230ndash63
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
15-En nintildeos infectados por Hpylori con familiares de
primer grado con cancer gaacutestrico el tratamiento debe ser
ofrecido
16-Deben vigilarse las tasas de resistencias antibioacuteticas
en nintildeos y adolescentes en diferentes paiacuteses y aacutereas
geograacuteficas
18-La primera liacutenea de tratamiento es la Triple Terapia
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
18- Se recomienda realizar test para resistencia a
claritromicina en aacutereas donde las resistencias sean
superiores al 20
19- La duracioacuten del tratamiento debe estar entre 7-14
diacuteas
20- El control de erradicacioacuten con un test no invasivo se
realizaraacute entre 4-8 semanas tras finalizar el tratamiento
21- Si hay fracaso de tratamiento endoscopia con estudio
de resistencias antibioacuteticas si no se ha realizado al
principio
Tratamiento de la infeccioacuten por H pylori en nintildeos Papel de los probioacuteticos
L Acidophilus no efectivo
L Reuteri previene la colonizacioacuten de Hpylori
inhibiendo la uniacuteon a glicolipidos de membrana Produce
reuterina que puede tener efecto bactericida
Bsubtilis 3 secrecion de Anticoumacina A
Lgasseri efecto antiinflamatorio y erradicador
LGG disminuye efectos colaterales de tratamiento
Probioacuteticos y Helicobacter pylori
L salivarius
preventivo en la adquisicioacuten de la infeccioacuten
aumenta de erradicacioacuten administrado con TT
Bacillus subtilis Pinchuk 2001 anticoumacina A
L reuteri Mukai 2002 proteina en su superficie que impide la unioacuten de Hpylori a los receptores de glicolipidos de
membrana impide colonizacioacuten
Lbulgaricus Chao Zhou 2008 inhibe produccioacuten IL-8 activada por LPS de Hp
Lactobacilos inhiben crecimiento de Hpylori
Lopez-Brea M Journal of Antimicrobial Chemotherapy (2008) 61 139ndash142
Probioacuteticos solos en tratamientoo de Hpylori
Autor Disentildeo y
muestra Intervencioacuten Deteccioacuten Hp Resultado
Cats 2003 Abierto
randomizado
N14
LCasei en
lechenada
3 semanas
UBT 1 m postto No cambios
Cruchet 2003 Randomizado
doble ciego
N252
Ljonshonii+
Lparacasei vivos
o atenuados
5 s
UBT 1 mes postto Disminucioacuten sin
erradicacioacuten
Pantofickova
2003
Randomizado
doble ciego N50
Ljonshonii+ en
lferment
placebo 16 s
Histologia a
3 s y 16 s
Reduccioacuten de
densidad de Hp y
mejoriacutea de
gastritis
Linsalata
2004
Randomizado
doble ciego N22
LBrevis liofil 9
compd
3 sem
UBT y endoscopia
postto Disminucioacuten sin
erradicacioacuten
Erradicacioacuten con L reuteri
40 pacientes Hp + randomizados para recibir placebo o Lreuteri ATCC55730
En vivo L reuteri disminuye la carga de H pylori evaluado por TAU-C13 y Ag fecal (p lt05)
Ninguacuten cambio se demostroacute en pacientes que recibieron placebo
La administracioacuten de L reuteri fue seguido por una disminucioacuten significativa en la Escala de Evaluacioacuten de Siacutentomas gastrointestinales en comparacioacuten con el valor pre-tratamiento (p lt005) que no estaba presente en aquellos que recibieron placebo (p = no significativa)
No hay diferencia en las tasas de erradicacioacuten
Francavilla R et alts Inhibition of Helicobacter pylori infection in humans by Lactobacillus reuteri
ATCC 55730 and effect on eradication therapy a pilot study Helicobacter2008 13(2)127-34
Probioacuteticos antildeadidos al tto en H pylori
Autor Disentildeo y
muestra Regimen
tto Intervencioacuten Deteccioacuten
Hp Resultados
Canducci
2000
Abierto
prosprando
N120
RAC
7 d
Lacidoph 1 caacutep
Tid 10 d UBT 6 s postto gt errad
Armuzi
2001
Prospectivo
Doble ciego
N60
RAT
7d
LGG1 sobre bid
14 d UBT 6 s postto lt efectos
secundarios No
dif Errad
Felley
2001
Doble ciego
Random
N52
Cla 2 s con
lacidi LC1 180 mlx2
3 s
Endoscopia 4-
8 s postto ltdensidad Hp
gtactgastritis
No dif Errad
Cremonini
2002
Randomizado
4 grupos
N85
Cuadruple
Terapia
7 d
ILGG
II Saccha B
III Llb+bifidob
IV placebo
UBT postto No ds en Erad
Todos los
probioacuteticos menos
efectos colaterales
Probioacuteticos antildeadidos al tto en
H pylori
Autor Disentildeo y
muestra Regimen
tto Intervencioacuten Deteccioacuten
Hp Resultados
Tursi
2004
ECC
randomizado
N70
Cuadrple T
7 d LCasei
14 d
UBT Errad NS
Menos efectos
secundarios
Myllyluoma
2005
ECC
N47
TT 7d BBreve 99 UBT 91vs79
NS
Cindoruk
2007
ECC
Randomizado
N124
TTOCA
14 dias
SBoulardii UBT 71vs59
Efectos adverso
14 vs 43
Song
2010
ECC
Rand3 grupo
N991
TT
OCA
A solo tt
B+Sboulardii
C+IBP
UBT A71
B80 ds
C82
Silva
2011
Randomizado
N162
TT LAcidophilus UBT 80vs83 ns
Probioticos antildeadidos al tratamiento de Hpylori Estudios en nintildeos
Autor Disentildeo y muestra
Regimen tto
Intervencioacuten
Deteccioacuten Hp
Resultados
Gotteland
2005 ECC
3 grupos
N141
OCA IOCA
IILcasei
IIISboulardi
UBT I66
II6
III12
Sykora
2005 ECC
N86
OCA LCasei UBT 85 vs57
ds
Lionetti
2006 ECC
N40
Terapia
secuencial LReuteri UBT Menos
efectos 2ordm con
Lr
Hurduc
2009 ECC
N90
OCA Sboulardii UBT 93vs80
Menos
efectos2ordm
Probioacuteticos y Hpylori
Tratamiento
Siacutentomas
Hp+
Cla R Cla S desconocido
PPI+AMOXI+MTZ PPI+AMOX+Cla
Hp+
TAU-C13 TAU-C13
PPI AM
or BISMUTH AM
Tratamiento
Tratamiento con Claritromicina o
Claritomicin-resistente
Endoscopia con cultivo
Tratamiento seguacuten cultivo
TAU-C13
Eradicacion
Observacion
No Eradicacion
Considerar otros antibioacuteticos
Cuadruple terapia con bismuto
altas dosis
2ordf liacutenea
Conclusiones
El diagnoacutestico de H pylori estaacute indicado en
Siacutentomas gastroduodenales
Anemia ferropeacutenica
Familiares de primer grado de Ca gaacutestrico
El mejor meacutetodo diagnoacutestico
Endoscopia con biopsia para cultivo y estudio resistencias
Tratamiento
Pautas con metronidazol
Control erradicacioacuten
TAU-C13
GRACIAS
H pylori
bacteria gram negativa microaerofiacutelica
productora de ureasa
coloniza la mucosa del estoacutemago dando lugar a
gastritis croacutenica
uacutelcera peacuteptica
relacionada con el desarrollo de caacutencer gaacutestrico
Infeccioacuten por H pylori
La infeccioacuten por H pylori en los nintildeos presenta
caracteriacutesticas propias particularmente en lo
que se refiere a la apariencia macroscoacutepica del
estoacutemago con presencia de mayor nodularidad
antral a la respuesta histoloacutegica con menor
componente de respuesta activa de neutroacutefilos y
a la asociacioacuten de la infeccioacuten con uacutelcera
peacuteptica menor que en el adulto
Antritis nodular
Infeccioacuten por Helicobacter pylori
Datos incuestionables
Principal causa de gastritis croacutenica
Necesario para la produccioacuten de uacutelcera gaacutestrica y
duodenal
Relacionado con la produccioacuten de Caacutencer gaacutestrico
No todos los individuos infectados desarrollan uacutelcera y
solo un miacutenimo porcentaje caacutencer gaacutestrico
Manifestaciones digestivas en infeccioacuten por
H pylori
Gastritis croacutenica
Gastritis atroacutefica
Ulcus gastroduodenal
Linfoma tipo MALT
Patogenia de la Infeccioacuten por Hp Pelayo Correa
Historia natural de la infeccioacutencolonizacioacuten por H pylori
H pylori
Gastritis superficial croacutenica
Semanasmeses
Antildeosdeacutecadas
Gastritis atroacutefica
croacutenica
Caacutencer gaacutestrico
Linfoma MALT
Gastritis
superficial
croacutenica
Ulcera
peacuteptica
iquestAsintomaacuteticos
Ulcus duodenal
H pylori Patogenia
H pylori afecta a la integridad de la mucosa gaacutestrica mediante la produccioacuten de
proteasa y lipasas
factores de virulencia--- citotoxinas
toxina vacuolizante (VacA)
proteiacutena citotoacutexica (CagA)
En nintildeos la prevalencia de VacA y CagA es significativamente menor aumentando la misma proporcionalmente con la edad lo que explica la menor incidencia de uacutelcera en poblacioacuten pediaacutetrica
Frequency and risk factors of gastric and duodenal ulcers or erosions in children a
prospective 1-month European multicenter study Nicolas Kalacha Patrick Bontemsd Sibylle Koletzko Petronella Mourad-BaarsPeter Shcherbakov Danuta Celinska-Cedro
Barbara IwanczakFrederic Gottrand Maria Jose Martinez-Gomez Ender ehlivanogluGiuseppina Oderda Pedro Urruzuno
Thomas Casswall Thierry LamireauJosef Sykora Elefteria Roma-Giannikou Gabor Veres Vibeke WewerSonny Chong
Marie Laure Charkaluk Francis Meeacutegraud and Samy CadranelEur J Gastroenterol Hepatol 2010
o56694 nintildeos con uacutelceras o erosiones
oEdad significativamente mayor en nintildeos con uacutelceras
103 a plusmn 55 vs 81a plusmn 57 antildeos (p = 0002)
o Infeccioacuten por Helicobacter pylori 1556 nintildeos 27
oEntre los factores de riesgo en Hp-
bullingesta de AINES
bullEsteroides inmunosupresores
bullantibioacuteticos
oEn 24 pacientes no factores de riesgo
Manifestaciones extradigestivas en infeccioacuten
por H pylori
Anemia ferropeacutenica
Puacuterpura trombocitopeacutenica idiopaacutetica (PTI)
Urticaria
Enteropatiacutea pierde-proteiacutenas
Retraso del crecimiento
Alergia alimentaria
Muerte suacutebita del lactante
1-Ashorn M et al Helicobacter pylori and iron deficiency anaemia in children Scand J Gastroenterol 200136701ndash5
2-Sarker SAet al Causal relationship of Helicobacter pylori with iron-deficiency anemia or failure of iron
supplementation in children Gastroenterology 20081351534ndash42
1-Treepongkaruna S Absence of platelet recovery following Helicobacter pylori eradication in childhood chronic
idiopathic thrombocytopenic purpura a multicenter randomized controlled trial Pediatr Blood Cancer 20095372ndash7
2-Bisogno G et al The role of Helicobacter pylori in children with chronic idiopathic thrombocytopenic purpura
J Pediatr Hematol Oncol 20083053ndash7
Infeccioacuten por H pylori en nintildeos Preguntas
Prevalencia
Siacutentomas
Queacute casos investigar
Como diagnosticar
A quien tratar
Como tratar
Prevalencia de Infeccioacuten por H pylori en
la infancia
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Espantildea
Inglaterra
Beacutelgica
EEUU
Israel
Hong-Kong
Kuwait
Africa
Estudios hasta el antildeo 2000
Prevalencia de infeccioacuten por H pylori en nintildeos
1743 endoscopias en nintildeos sintomaacuteticos
121 infectados por Hpylori
1993-1999 183
2000-2005 73
Helicobacter pylori infection rate decreases in symptomatic children a retrospective analysis of 13
years (1993-2005) from a gastroenterology clinic in West Virginia
Elitsur Y Dementieva Y Rewalt M Lawrence Z J Clin Gastroenterol 200943147-51
Sintomatologiacutea infeccioacuten por H pylori al diagnoacutestico
742
333
258
171
83 795 33 21 17 17 08 08 08
0
25
50
75
100
Frecuencia relativa de siacutentomas
Epigastralgiacutea Voacutemitos DAR Anorexia Peacuterdida de peso
Pirosis Hematemesis Nauseas Plenitud Anemia
Diarrea Melenas Regurgitacioacuten Disfagia
MJ Martiacutenez Goacutemez N 240 nintildeos con infeccioacuten por H pylori
Siacutentomas en nintildeos
Estudio prospectivo en 100 nintildeos con siacutentomas
digestivos
26 Hp +
74 Hp -
No diferencias excepto para epigastralgia
postprandial que fue maacutes frecuente en no infectados
(256 vs 38)
Kalach N Helicobacter pylori Infection Is Not Associated With Specific Symptoms in
Nonulcer-Dyspeptic Children Pediatrics 2005
DAR e Infeccion por H pylori
Pgt005
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Hp+ Hp-
DAR
NO DAR
12 10
MJ Martiacutenez 2004 N 383 escolares sanos EM9 antildeos+- 36 antildeos MJ Martiacutenez 1996
Caracteriacutesticas cliacutenicas de la infeccioacuten por H pylori
en nintildeos
Sintomatologiacutea inespeacutecifica La mayor
parte de nintildeos infectados estaacuten
asintomaacuteticos
Menor frecuencia de uacutelcera
Infeccioacuten se adquiere en la infancia antes
de los 5 antildeos de edad
Indicaciones de investigacioacuten y tratamiento de H
pylori en nintildeos
Obligatoria
Uacutelcera gastroduodenal demostrada
Anemia ferropeacutenica
Posible
Parentesco de primer grado con Ca gaacutestrico
No recomendada
DAR
Prevencioacuten del caacutencer
Talla baja
Asintomaacuteticos
Miembro de la familia infectado Sherman Am J Med 2004
H pylori Diagnoacutestico
Meacutetodos no invasivos
Test de Urea-C13
Antigeno fecal
Policlonal
Monoclonal
ELISA
Serologia
IgA IgG
Suero saliva orina sangre completa
Comparacioacuten de Test no invasivos
European Pediatric Task Force on H pylori J Pediatr 2005
UBT HpSA Urinelisa Pyloriset
EIA-G Sensibilidad 96 72 63 88
Especificidad 97 97 97 93
VPP 96 95 94 90
VPN 97 83 78 92
H pylori Diagnoacutestico
ENDOSCOPIA
Ureasa
Histologiacutea
Cultivo con estudio resistencias
Diagnoacutestico y seguimiento infeccioacuten por H pylori en
nintildeos Consesus Statement European Pediatric Task Force1998 J Pediatr
Gastroenterol Nutr 200030207ndash13
Siacutentomas sugestivos
Endoscopia con toma de biopsia
Ulcus gastroduodenal Gastritis
Hp- Hp+ Hp+ Hp-
Tratamiento Otras pruebas
diagnoacutesticas
Otras pruebas
diagnoacutesticas
Control con TAU-C13 4-8 semanas despueacutes
TAU-C13
Diagnoacutestico y seguimiento infeccioacuten por H pylori en
nintildeos Consesus Statement European Pediatric Task Force1998 J Pediatr
Gastroenterol Nutr 200030207ndash13
Control postratamiento
TAU-C13+ TAU-C13 -
Siacutentomas No siacutentomas Siacutentomas No siacutentomas
No Tratamiento Endoscopia con cultivo y estudio
de resistencias
Otras investigaciones
Control cliacutenico
Ulcus previo No ulcus previo
Alta
Control de tratamiento y seguimiento
Test del aliento con Urea-C13 entre 4-8
semanas despueacutes de finalizado el
tratamiento
Control a los 12 meses postratamiento
iquestControl a los 3-5 antildeos
Pgt005
Reinfeccioacuten 12 meses despueacutes del tratamiento
0
5
10
15
0-6 YEARS 7-12
YEARS
13-18
YEARS
TOTAL
Reinfection
Reinfeccion
2-6 antildeos3 (41)
7-12 antildeos9 (107)
13-18 antildeos3 (136)
Total 15 (83)
MJ Martiacutenez EHPSG Helsinki 1999
209 nintildeos (2-18 antildeos EM95 antildeos) con erradicacioacuten de Hpylori
Erradicacioacuten con OCA seguacuten CMI a
claritromicina
0
20
40
60
80
100
ErradOCA
Tiacutetulo del graacutefico
Total
CMI-Clt1mgl
CMI-Cgt2mgl
636
875
0 Total 1422
CMI-Clt11416
CMI-Cgt2 06
Resultados de Resistencia
291 709
239 761
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
CLR
MTZ
R S
TALARCON MJ MARTINEZ EHPSG 2001
Evolucioacuten de la Resistencia en cepas de H pylori
de nintildeos (3 a 18 antildeos)
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
CLA MTZ
227
714
2098 2025
2833 305
1991-1993
1994-1996
1997-1999
Lopez-Brea M J Antimicrob Chemother 2001
plt001
Evolucioacuten de resistencias en nintildeos
2009-2012
32
55
17
40
59
15
23
56
10
43
36
3
0
10
20
30
40
50
60
70
R MTZ R CLA R AMOX
2009 2010 2011 2012
Resistencia en cepas de H pylori de nintildeos
(2002-2006)
L Cibrelus T Alarcoacuten P Urruzuno MJ Martiacutenez A Peacuterez De Ayala J Diacuteaz-Regantildeoacuten M Loacutepez-Brea Congreso ECCMID 2007
Resistencia
Primaria
Resistencia
Secundaria
Metronidazol 328 412
Claritromicina 492 706
Doble resistencia 154 265
Adquisicioacuten de resistencias secundarias en los
fracasos de tratamiento
Kalach Arch Pediatr 2002
23 pacientes con fallo de tratamiento erradicador
R CLA 34 antes tto vs 52 despueacutes tto
R MTZ 56 antes tto vs 52 despueacutes tto
Resistencia MTZ-CLA 17 antes vs 30
despueacutes tratamiento
Resistencia antibioacutetica en nintildeos
Periodo de 4 antildeos 17 centros europeacuteos de14 paises
Estudio prospectivo en pacientes infectados por Hp en los que se realizoacute
endoscopia con estudio de resistencias
1233 pacientes
Norte (3) Oeste (70) Este (9)
Sur de Europa(18)
41 procedentes de fuera de Europa seguacuten paiacutes de nacimiento de la
madre
13 menores de 6 antildeos 43 entre 6ndash11 antildeos y 44 maacutes de11
grupo A n = 1037 primer tto grupo B n = 196 fracaso 1ordm tto
erradicador
Koletzko S Richy F Bontems P et al Prospective multicenter study on antibiotic resistance of
Helicobacter pylori strains obtained from children living in Europe Gut 2006551711ndash6
Resistencias antibioacuteticas en nintildeos en
Europa
Resistencia a claritromicina 24 (A 20 B 42)
Resistencia a claritromicina primaria alta en nintildeos menores de 6 antildeos
y en nintildeos del Sur de Europa vs Norte de Europa
En Sur de Europa 325
Tasa de resistencia a metronidazol 25 (A 23 B 35)
alta en nintildeos de fuera de Europa
Doble resistencia 69 (A 53 B153)
Resistencia a amoxicilina excepcional (06)
Enfermedad ulceropeacuteptica (80118068) mayores que los nintildeos sin uacutelcera
Koletzko S Richy F Bontems P et al Prospective multicenter study on antibiotic resistance of
Helicobacter pylori strains obtained from children living in Europe Gut 2006551711ndash6
Control de tratamiento y seguimiento
Test del aliento con Urea-C13 entre 4-8
semanas despueacutes de finalizado el
tratamiento
Control a los 12 meses postratamiento
iquestControl a los 3-5 antildeos
Evidence-based Guidelines From ESPGHAN and NASPGHAN for Helicobacter pylori
Infection in ChildrenSibylle Koletzko yNicola L Jones Karen J Goodman Benjamin Gold
Marion RowlandSamy Cadranel Sonny Chong Richard B Colletti Thomas Casswall
Jeannette Guarner Nicolas Kalach Armando Madrazo Francis Megraud and
Giuseppina Oderda on Behalf of the H pylori Working Groups of ESPGHAN and
NASPGHAN JPGN 201153 230ndash243
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
1 El objetivo principal de la investigacioacuten cliacutenica de los siacutentomas gastrointestinales debe ser determinar la causa subyacente de los siacutentomas y no la presencia de infeccioacuten por H pylori
2 En los nintildeos con dolor abdominal recurrente no estaacute indicada la investigacioacuten de Hpylori
3 Los familiares de primer grado de pacientes con caacutencer gaacutestrico deben ser investigados para Hpylori
4 En nintildeos y adolescentes con anemia ferropeacutenica refractaria en que se han descartado otras causas Hpylori debe ser considerado
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
5 No hay suficiente evidencia de que Hpylori se asocia
con Otitis media infecciones del tracto respiratorio
enfermedad periodontal alergia alimentaria SMSL PTI
o talla baja
6 Para el diagnoacutestico de infeccioacuten por Hpylori durante
esofagogastroscopia se recomienda tomar biopsias de
cuerpo y antro para estudio histopatoloacutegico
7 Se recomienda que el diagnoacutestico inicial de la infeccioacuten
por Hpylori se base en dos test positivos histologia +
Test de ureasa o cultivo
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
8 El test del aliento es una prueba no invasiva de eleccioacuten
para el control de erradicacioacuten
9La deteccioacuten de antigeno fecal (ELISA) debe demostrar su
eficacia como control de erradicacioacuten
10 Las pruebas seroloacutegicas IgG o IgA en suero sangre
orina o saliva no son de aplicacioacuten en la practica cliacutenica
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
11-Se recomienda suspender la administracioacuten de IBP
2 semanas antes y de antibioacuteticos 4 semanas antes de la
realizacioacuten de pruebas diagnoacutesticas basadas en biopsia o
test no invasivos para Hpylori
12-En presencia de enfermedad ulceropeptca H pylori +
se recomienda tratamiento erradicador
13-Cuando se detecte Hpylori en biopsia gaacutestrica aun en
ausencia de enfermedad ulcerosa el tratamiento puede ser
considerado
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
14- Las estrategias test and treat no se
recomiendan en nintildeos
Dondi E Rapa A Boldorini R et al High accuracy of noninvasive tests o diagnose Helicobacter pylori infection in
very young children 2J Pediatr 2006149817ndash21
Fischbach W Malfertheiner P Hoffmann JC et al S3-guidelinelsquolsquoHelicobacter pylori and gastroduodenal ulcer
diseasersquorsquo of the German society for digestive and metabolic diseases (DGVS) in cooperation with the German
society for hygiene and microbiology society for pediatric gastroenterology and nutrition e V German society
for rheumatology AWMF-registration-no 021001 Z Gastroenterol2009471230ndash63
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
15-En nintildeos infectados por Hpylori con familiares de
primer grado con cancer gaacutestrico el tratamiento debe ser
ofrecido
16-Deben vigilarse las tasas de resistencias antibioacuteticas
en nintildeos y adolescentes en diferentes paiacuteses y aacutereas
geograacuteficas
18-La primera liacutenea de tratamiento es la Triple Terapia
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
18- Se recomienda realizar test para resistencia a
claritromicina en aacutereas donde las resistencias sean
superiores al 20
19- La duracioacuten del tratamiento debe estar entre 7-14
diacuteas
20- El control de erradicacioacuten con un test no invasivo se
realizaraacute entre 4-8 semanas tras finalizar el tratamiento
21- Si hay fracaso de tratamiento endoscopia con estudio
de resistencias antibioacuteticas si no se ha realizado al
principio
Tratamiento de la infeccioacuten por H pylori en nintildeos Papel de los probioacuteticos
L Acidophilus no efectivo
L Reuteri previene la colonizacioacuten de Hpylori
inhibiendo la uniacuteon a glicolipidos de membrana Produce
reuterina que puede tener efecto bactericida
Bsubtilis 3 secrecion de Anticoumacina A
Lgasseri efecto antiinflamatorio y erradicador
LGG disminuye efectos colaterales de tratamiento
Probioacuteticos y Helicobacter pylori
L salivarius
preventivo en la adquisicioacuten de la infeccioacuten
aumenta de erradicacioacuten administrado con TT
Bacillus subtilis Pinchuk 2001 anticoumacina A
L reuteri Mukai 2002 proteina en su superficie que impide la unioacuten de Hpylori a los receptores de glicolipidos de
membrana impide colonizacioacuten
Lbulgaricus Chao Zhou 2008 inhibe produccioacuten IL-8 activada por LPS de Hp
Lactobacilos inhiben crecimiento de Hpylori
Lopez-Brea M Journal of Antimicrobial Chemotherapy (2008) 61 139ndash142
Probioacuteticos solos en tratamientoo de Hpylori
Autor Disentildeo y
muestra Intervencioacuten Deteccioacuten Hp Resultado
Cats 2003 Abierto
randomizado
N14
LCasei en
lechenada
3 semanas
UBT 1 m postto No cambios
Cruchet 2003 Randomizado
doble ciego
N252
Ljonshonii+
Lparacasei vivos
o atenuados
5 s
UBT 1 mes postto Disminucioacuten sin
erradicacioacuten
Pantofickova
2003
Randomizado
doble ciego N50
Ljonshonii+ en
lferment
placebo 16 s
Histologia a
3 s y 16 s
Reduccioacuten de
densidad de Hp y
mejoriacutea de
gastritis
Linsalata
2004
Randomizado
doble ciego N22
LBrevis liofil 9
compd
3 sem
UBT y endoscopia
postto Disminucioacuten sin
erradicacioacuten
Erradicacioacuten con L reuteri
40 pacientes Hp + randomizados para recibir placebo o Lreuteri ATCC55730
En vivo L reuteri disminuye la carga de H pylori evaluado por TAU-C13 y Ag fecal (p lt05)
Ninguacuten cambio se demostroacute en pacientes que recibieron placebo
La administracioacuten de L reuteri fue seguido por una disminucioacuten significativa en la Escala de Evaluacioacuten de Siacutentomas gastrointestinales en comparacioacuten con el valor pre-tratamiento (p lt005) que no estaba presente en aquellos que recibieron placebo (p = no significativa)
No hay diferencia en las tasas de erradicacioacuten
Francavilla R et alts Inhibition of Helicobacter pylori infection in humans by Lactobacillus reuteri
ATCC 55730 and effect on eradication therapy a pilot study Helicobacter2008 13(2)127-34
Probioacuteticos antildeadidos al tto en H pylori
Autor Disentildeo y
muestra Regimen
tto Intervencioacuten Deteccioacuten
Hp Resultados
Canducci
2000
Abierto
prosprando
N120
RAC
7 d
Lacidoph 1 caacutep
Tid 10 d UBT 6 s postto gt errad
Armuzi
2001
Prospectivo
Doble ciego
N60
RAT
7d
LGG1 sobre bid
14 d UBT 6 s postto lt efectos
secundarios No
dif Errad
Felley
2001
Doble ciego
Random
N52
Cla 2 s con
lacidi LC1 180 mlx2
3 s
Endoscopia 4-
8 s postto ltdensidad Hp
gtactgastritis
No dif Errad
Cremonini
2002
Randomizado
4 grupos
N85
Cuadruple
Terapia
7 d
ILGG
II Saccha B
III Llb+bifidob
IV placebo
UBT postto No ds en Erad
Todos los
probioacuteticos menos
efectos colaterales
Probioacuteticos antildeadidos al tto en
H pylori
Autor Disentildeo y
muestra Regimen
tto Intervencioacuten Deteccioacuten
Hp Resultados
Tursi
2004
ECC
randomizado
N70
Cuadrple T
7 d LCasei
14 d
UBT Errad NS
Menos efectos
secundarios
Myllyluoma
2005
ECC
N47
TT 7d BBreve 99 UBT 91vs79
NS
Cindoruk
2007
ECC
Randomizado
N124
TTOCA
14 dias
SBoulardii UBT 71vs59
Efectos adverso
14 vs 43
Song
2010
ECC
Rand3 grupo
N991
TT
OCA
A solo tt
B+Sboulardii
C+IBP
UBT A71
B80 ds
C82
Silva
2011
Randomizado
N162
TT LAcidophilus UBT 80vs83 ns
Probioticos antildeadidos al tratamiento de Hpylori Estudios en nintildeos
Autor Disentildeo y muestra
Regimen tto
Intervencioacuten
Deteccioacuten Hp
Resultados
Gotteland
2005 ECC
3 grupos
N141
OCA IOCA
IILcasei
IIISboulardi
UBT I66
II6
III12
Sykora
2005 ECC
N86
OCA LCasei UBT 85 vs57
ds
Lionetti
2006 ECC
N40
Terapia
secuencial LReuteri UBT Menos
efectos 2ordm con
Lr
Hurduc
2009 ECC
N90
OCA Sboulardii UBT 93vs80
Menos
efectos2ordm
Probioacuteticos y Hpylori
Tratamiento
Siacutentomas
Hp+
Cla R Cla S desconocido
PPI+AMOXI+MTZ PPI+AMOX+Cla
Hp+
TAU-C13 TAU-C13
PPI AM
or BISMUTH AM
Tratamiento
Tratamiento con Claritromicina o
Claritomicin-resistente
Endoscopia con cultivo
Tratamiento seguacuten cultivo
TAU-C13
Eradicacion
Observacion
No Eradicacion
Considerar otros antibioacuteticos
Cuadruple terapia con bismuto
altas dosis
2ordf liacutenea
Conclusiones
El diagnoacutestico de H pylori estaacute indicado en
Siacutentomas gastroduodenales
Anemia ferropeacutenica
Familiares de primer grado de Ca gaacutestrico
El mejor meacutetodo diagnoacutestico
Endoscopia con biopsia para cultivo y estudio resistencias
Tratamiento
Pautas con metronidazol
Control erradicacioacuten
TAU-C13
GRACIAS
Infeccioacuten por H pylori
La infeccioacuten por H pylori en los nintildeos presenta
caracteriacutesticas propias particularmente en lo
que se refiere a la apariencia macroscoacutepica del
estoacutemago con presencia de mayor nodularidad
antral a la respuesta histoloacutegica con menor
componente de respuesta activa de neutroacutefilos y
a la asociacioacuten de la infeccioacuten con uacutelcera
peacuteptica menor que en el adulto
Antritis nodular
Infeccioacuten por Helicobacter pylori
Datos incuestionables
Principal causa de gastritis croacutenica
Necesario para la produccioacuten de uacutelcera gaacutestrica y
duodenal
Relacionado con la produccioacuten de Caacutencer gaacutestrico
No todos los individuos infectados desarrollan uacutelcera y
solo un miacutenimo porcentaje caacutencer gaacutestrico
Manifestaciones digestivas en infeccioacuten por
H pylori
Gastritis croacutenica
Gastritis atroacutefica
Ulcus gastroduodenal
Linfoma tipo MALT
Patogenia de la Infeccioacuten por Hp Pelayo Correa
Historia natural de la infeccioacutencolonizacioacuten por H pylori
H pylori
Gastritis superficial croacutenica
Semanasmeses
Antildeosdeacutecadas
Gastritis atroacutefica
croacutenica
Caacutencer gaacutestrico
Linfoma MALT
Gastritis
superficial
croacutenica
Ulcera
peacuteptica
iquestAsintomaacuteticos
Ulcus duodenal
H pylori Patogenia
H pylori afecta a la integridad de la mucosa gaacutestrica mediante la produccioacuten de
proteasa y lipasas
factores de virulencia--- citotoxinas
toxina vacuolizante (VacA)
proteiacutena citotoacutexica (CagA)
En nintildeos la prevalencia de VacA y CagA es significativamente menor aumentando la misma proporcionalmente con la edad lo que explica la menor incidencia de uacutelcera en poblacioacuten pediaacutetrica
Frequency and risk factors of gastric and duodenal ulcers or erosions in children a
prospective 1-month European multicenter study Nicolas Kalacha Patrick Bontemsd Sibylle Koletzko Petronella Mourad-BaarsPeter Shcherbakov Danuta Celinska-Cedro
Barbara IwanczakFrederic Gottrand Maria Jose Martinez-Gomez Ender ehlivanogluGiuseppina Oderda Pedro Urruzuno
Thomas Casswall Thierry LamireauJosef Sykora Elefteria Roma-Giannikou Gabor Veres Vibeke WewerSonny Chong
Marie Laure Charkaluk Francis Meeacutegraud and Samy CadranelEur J Gastroenterol Hepatol 2010
o56694 nintildeos con uacutelceras o erosiones
oEdad significativamente mayor en nintildeos con uacutelceras
103 a plusmn 55 vs 81a plusmn 57 antildeos (p = 0002)
o Infeccioacuten por Helicobacter pylori 1556 nintildeos 27
oEntre los factores de riesgo en Hp-
bullingesta de AINES
bullEsteroides inmunosupresores
bullantibioacuteticos
oEn 24 pacientes no factores de riesgo
Manifestaciones extradigestivas en infeccioacuten
por H pylori
Anemia ferropeacutenica
Puacuterpura trombocitopeacutenica idiopaacutetica (PTI)
Urticaria
Enteropatiacutea pierde-proteiacutenas
Retraso del crecimiento
Alergia alimentaria
Muerte suacutebita del lactante
1-Ashorn M et al Helicobacter pylori and iron deficiency anaemia in children Scand J Gastroenterol 200136701ndash5
2-Sarker SAet al Causal relationship of Helicobacter pylori with iron-deficiency anemia or failure of iron
supplementation in children Gastroenterology 20081351534ndash42
1-Treepongkaruna S Absence of platelet recovery following Helicobacter pylori eradication in childhood chronic
idiopathic thrombocytopenic purpura a multicenter randomized controlled trial Pediatr Blood Cancer 20095372ndash7
2-Bisogno G et al The role of Helicobacter pylori in children with chronic idiopathic thrombocytopenic purpura
J Pediatr Hematol Oncol 20083053ndash7
Infeccioacuten por H pylori en nintildeos Preguntas
Prevalencia
Siacutentomas
Queacute casos investigar
Como diagnosticar
A quien tratar
Como tratar
Prevalencia de Infeccioacuten por H pylori en
la infancia
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Espantildea
Inglaterra
Beacutelgica
EEUU
Israel
Hong-Kong
Kuwait
Africa
Estudios hasta el antildeo 2000
Prevalencia de infeccioacuten por H pylori en nintildeos
1743 endoscopias en nintildeos sintomaacuteticos
121 infectados por Hpylori
1993-1999 183
2000-2005 73
Helicobacter pylori infection rate decreases in symptomatic children a retrospective analysis of 13
years (1993-2005) from a gastroenterology clinic in West Virginia
Elitsur Y Dementieva Y Rewalt M Lawrence Z J Clin Gastroenterol 200943147-51
Sintomatologiacutea infeccioacuten por H pylori al diagnoacutestico
742
333
258
171
83 795 33 21 17 17 08 08 08
0
25
50
75
100
Frecuencia relativa de siacutentomas
Epigastralgiacutea Voacutemitos DAR Anorexia Peacuterdida de peso
Pirosis Hematemesis Nauseas Plenitud Anemia
Diarrea Melenas Regurgitacioacuten Disfagia
MJ Martiacutenez Goacutemez N 240 nintildeos con infeccioacuten por H pylori
Siacutentomas en nintildeos
Estudio prospectivo en 100 nintildeos con siacutentomas
digestivos
26 Hp +
74 Hp -
No diferencias excepto para epigastralgia
postprandial que fue maacutes frecuente en no infectados
(256 vs 38)
Kalach N Helicobacter pylori Infection Is Not Associated With Specific Symptoms in
Nonulcer-Dyspeptic Children Pediatrics 2005
DAR e Infeccion por H pylori
Pgt005
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Hp+ Hp-
DAR
NO DAR
12 10
MJ Martiacutenez 2004 N 383 escolares sanos EM9 antildeos+- 36 antildeos MJ Martiacutenez 1996
Caracteriacutesticas cliacutenicas de la infeccioacuten por H pylori
en nintildeos
Sintomatologiacutea inespeacutecifica La mayor
parte de nintildeos infectados estaacuten
asintomaacuteticos
Menor frecuencia de uacutelcera
Infeccioacuten se adquiere en la infancia antes
de los 5 antildeos de edad
Indicaciones de investigacioacuten y tratamiento de H
pylori en nintildeos
Obligatoria
Uacutelcera gastroduodenal demostrada
Anemia ferropeacutenica
Posible
Parentesco de primer grado con Ca gaacutestrico
No recomendada
DAR
Prevencioacuten del caacutencer
Talla baja
Asintomaacuteticos
Miembro de la familia infectado Sherman Am J Med 2004
H pylori Diagnoacutestico
Meacutetodos no invasivos
Test de Urea-C13
Antigeno fecal
Policlonal
Monoclonal
ELISA
Serologia
IgA IgG
Suero saliva orina sangre completa
Comparacioacuten de Test no invasivos
European Pediatric Task Force on H pylori J Pediatr 2005
UBT HpSA Urinelisa Pyloriset
EIA-G Sensibilidad 96 72 63 88
Especificidad 97 97 97 93
VPP 96 95 94 90
VPN 97 83 78 92
H pylori Diagnoacutestico
ENDOSCOPIA
Ureasa
Histologiacutea
Cultivo con estudio resistencias
Diagnoacutestico y seguimiento infeccioacuten por H pylori en
nintildeos Consesus Statement European Pediatric Task Force1998 J Pediatr
Gastroenterol Nutr 200030207ndash13
Siacutentomas sugestivos
Endoscopia con toma de biopsia
Ulcus gastroduodenal Gastritis
Hp- Hp+ Hp+ Hp-
Tratamiento Otras pruebas
diagnoacutesticas
Otras pruebas
diagnoacutesticas
Control con TAU-C13 4-8 semanas despueacutes
TAU-C13
Diagnoacutestico y seguimiento infeccioacuten por H pylori en
nintildeos Consesus Statement European Pediatric Task Force1998 J Pediatr
Gastroenterol Nutr 200030207ndash13
Control postratamiento
TAU-C13+ TAU-C13 -
Siacutentomas No siacutentomas Siacutentomas No siacutentomas
No Tratamiento Endoscopia con cultivo y estudio
de resistencias
Otras investigaciones
Control cliacutenico
Ulcus previo No ulcus previo
Alta
Control de tratamiento y seguimiento
Test del aliento con Urea-C13 entre 4-8
semanas despueacutes de finalizado el
tratamiento
Control a los 12 meses postratamiento
iquestControl a los 3-5 antildeos
Pgt005
Reinfeccioacuten 12 meses despueacutes del tratamiento
0
5
10
15
0-6 YEARS 7-12
YEARS
13-18
YEARS
TOTAL
Reinfection
Reinfeccion
2-6 antildeos3 (41)
7-12 antildeos9 (107)
13-18 antildeos3 (136)
Total 15 (83)
MJ Martiacutenez EHPSG Helsinki 1999
209 nintildeos (2-18 antildeos EM95 antildeos) con erradicacioacuten de Hpylori
Erradicacioacuten con OCA seguacuten CMI a
claritromicina
0
20
40
60
80
100
ErradOCA
Tiacutetulo del graacutefico
Total
CMI-Clt1mgl
CMI-Cgt2mgl
636
875
0 Total 1422
CMI-Clt11416
CMI-Cgt2 06
Resultados de Resistencia
291 709
239 761
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
CLR
MTZ
R S
TALARCON MJ MARTINEZ EHPSG 2001
Evolucioacuten de la Resistencia en cepas de H pylori
de nintildeos (3 a 18 antildeos)
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
CLA MTZ
227
714
2098 2025
2833 305
1991-1993
1994-1996
1997-1999
Lopez-Brea M J Antimicrob Chemother 2001
plt001
Evolucioacuten de resistencias en nintildeos
2009-2012
32
55
17
40
59
15
23
56
10
43
36
3
0
10
20
30
40
50
60
70
R MTZ R CLA R AMOX
2009 2010 2011 2012
Resistencia en cepas de H pylori de nintildeos
(2002-2006)
L Cibrelus T Alarcoacuten P Urruzuno MJ Martiacutenez A Peacuterez De Ayala J Diacuteaz-Regantildeoacuten M Loacutepez-Brea Congreso ECCMID 2007
Resistencia
Primaria
Resistencia
Secundaria
Metronidazol 328 412
Claritromicina 492 706
Doble resistencia 154 265
Adquisicioacuten de resistencias secundarias en los
fracasos de tratamiento
Kalach Arch Pediatr 2002
23 pacientes con fallo de tratamiento erradicador
R CLA 34 antes tto vs 52 despueacutes tto
R MTZ 56 antes tto vs 52 despueacutes tto
Resistencia MTZ-CLA 17 antes vs 30
despueacutes tratamiento
Resistencia antibioacutetica en nintildeos
Periodo de 4 antildeos 17 centros europeacuteos de14 paises
Estudio prospectivo en pacientes infectados por Hp en los que se realizoacute
endoscopia con estudio de resistencias
1233 pacientes
Norte (3) Oeste (70) Este (9)
Sur de Europa(18)
41 procedentes de fuera de Europa seguacuten paiacutes de nacimiento de la
madre
13 menores de 6 antildeos 43 entre 6ndash11 antildeos y 44 maacutes de11
grupo A n = 1037 primer tto grupo B n = 196 fracaso 1ordm tto
erradicador
Koletzko S Richy F Bontems P et al Prospective multicenter study on antibiotic resistance of
Helicobacter pylori strains obtained from children living in Europe Gut 2006551711ndash6
Resistencias antibioacuteticas en nintildeos en
Europa
Resistencia a claritromicina 24 (A 20 B 42)
Resistencia a claritromicina primaria alta en nintildeos menores de 6 antildeos
y en nintildeos del Sur de Europa vs Norte de Europa
En Sur de Europa 325
Tasa de resistencia a metronidazol 25 (A 23 B 35)
alta en nintildeos de fuera de Europa
Doble resistencia 69 (A 53 B153)
Resistencia a amoxicilina excepcional (06)
Enfermedad ulceropeacuteptica (80118068) mayores que los nintildeos sin uacutelcera
Koletzko S Richy F Bontems P et al Prospective multicenter study on antibiotic resistance of
Helicobacter pylori strains obtained from children living in Europe Gut 2006551711ndash6
Control de tratamiento y seguimiento
Test del aliento con Urea-C13 entre 4-8
semanas despueacutes de finalizado el
tratamiento
Control a los 12 meses postratamiento
iquestControl a los 3-5 antildeos
Evidence-based Guidelines From ESPGHAN and NASPGHAN for Helicobacter pylori
Infection in ChildrenSibylle Koletzko yNicola L Jones Karen J Goodman Benjamin Gold
Marion RowlandSamy Cadranel Sonny Chong Richard B Colletti Thomas Casswall
Jeannette Guarner Nicolas Kalach Armando Madrazo Francis Megraud and
Giuseppina Oderda on Behalf of the H pylori Working Groups of ESPGHAN and
NASPGHAN JPGN 201153 230ndash243
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
1 El objetivo principal de la investigacioacuten cliacutenica de los siacutentomas gastrointestinales debe ser determinar la causa subyacente de los siacutentomas y no la presencia de infeccioacuten por H pylori
2 En los nintildeos con dolor abdominal recurrente no estaacute indicada la investigacioacuten de Hpylori
3 Los familiares de primer grado de pacientes con caacutencer gaacutestrico deben ser investigados para Hpylori
4 En nintildeos y adolescentes con anemia ferropeacutenica refractaria en que se han descartado otras causas Hpylori debe ser considerado
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
5 No hay suficiente evidencia de que Hpylori se asocia
con Otitis media infecciones del tracto respiratorio
enfermedad periodontal alergia alimentaria SMSL PTI
o talla baja
6 Para el diagnoacutestico de infeccioacuten por Hpylori durante
esofagogastroscopia se recomienda tomar biopsias de
cuerpo y antro para estudio histopatoloacutegico
7 Se recomienda que el diagnoacutestico inicial de la infeccioacuten
por Hpylori se base en dos test positivos histologia +
Test de ureasa o cultivo
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
8 El test del aliento es una prueba no invasiva de eleccioacuten
para el control de erradicacioacuten
9La deteccioacuten de antigeno fecal (ELISA) debe demostrar su
eficacia como control de erradicacioacuten
10 Las pruebas seroloacutegicas IgG o IgA en suero sangre
orina o saliva no son de aplicacioacuten en la practica cliacutenica
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
11-Se recomienda suspender la administracioacuten de IBP
2 semanas antes y de antibioacuteticos 4 semanas antes de la
realizacioacuten de pruebas diagnoacutesticas basadas en biopsia o
test no invasivos para Hpylori
12-En presencia de enfermedad ulceropeptca H pylori +
se recomienda tratamiento erradicador
13-Cuando se detecte Hpylori en biopsia gaacutestrica aun en
ausencia de enfermedad ulcerosa el tratamiento puede ser
considerado
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
14- Las estrategias test and treat no se
recomiendan en nintildeos
Dondi E Rapa A Boldorini R et al High accuracy of noninvasive tests o diagnose Helicobacter pylori infection in
very young children 2J Pediatr 2006149817ndash21
Fischbach W Malfertheiner P Hoffmann JC et al S3-guidelinelsquolsquoHelicobacter pylori and gastroduodenal ulcer
diseasersquorsquo of the German society for digestive and metabolic diseases (DGVS) in cooperation with the German
society for hygiene and microbiology society for pediatric gastroenterology and nutrition e V German society
for rheumatology AWMF-registration-no 021001 Z Gastroenterol2009471230ndash63
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
15-En nintildeos infectados por Hpylori con familiares de
primer grado con cancer gaacutestrico el tratamiento debe ser
ofrecido
16-Deben vigilarse las tasas de resistencias antibioacuteticas
en nintildeos y adolescentes en diferentes paiacuteses y aacutereas
geograacuteficas
18-La primera liacutenea de tratamiento es la Triple Terapia
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
18- Se recomienda realizar test para resistencia a
claritromicina en aacutereas donde las resistencias sean
superiores al 20
19- La duracioacuten del tratamiento debe estar entre 7-14
diacuteas
20- El control de erradicacioacuten con un test no invasivo se
realizaraacute entre 4-8 semanas tras finalizar el tratamiento
21- Si hay fracaso de tratamiento endoscopia con estudio
de resistencias antibioacuteticas si no se ha realizado al
principio
Tratamiento de la infeccioacuten por H pylori en nintildeos Papel de los probioacuteticos
L Acidophilus no efectivo
L Reuteri previene la colonizacioacuten de Hpylori
inhibiendo la uniacuteon a glicolipidos de membrana Produce
reuterina que puede tener efecto bactericida
Bsubtilis 3 secrecion de Anticoumacina A
Lgasseri efecto antiinflamatorio y erradicador
LGG disminuye efectos colaterales de tratamiento
Probioacuteticos y Helicobacter pylori
L salivarius
preventivo en la adquisicioacuten de la infeccioacuten
aumenta de erradicacioacuten administrado con TT
Bacillus subtilis Pinchuk 2001 anticoumacina A
L reuteri Mukai 2002 proteina en su superficie que impide la unioacuten de Hpylori a los receptores de glicolipidos de
membrana impide colonizacioacuten
Lbulgaricus Chao Zhou 2008 inhibe produccioacuten IL-8 activada por LPS de Hp
Lactobacilos inhiben crecimiento de Hpylori
Lopez-Brea M Journal of Antimicrobial Chemotherapy (2008) 61 139ndash142
Probioacuteticos solos en tratamientoo de Hpylori
Autor Disentildeo y
muestra Intervencioacuten Deteccioacuten Hp Resultado
Cats 2003 Abierto
randomizado
N14
LCasei en
lechenada
3 semanas
UBT 1 m postto No cambios
Cruchet 2003 Randomizado
doble ciego
N252
Ljonshonii+
Lparacasei vivos
o atenuados
5 s
UBT 1 mes postto Disminucioacuten sin
erradicacioacuten
Pantofickova
2003
Randomizado
doble ciego N50
Ljonshonii+ en
lferment
placebo 16 s
Histologia a
3 s y 16 s
Reduccioacuten de
densidad de Hp y
mejoriacutea de
gastritis
Linsalata
2004
Randomizado
doble ciego N22
LBrevis liofil 9
compd
3 sem
UBT y endoscopia
postto Disminucioacuten sin
erradicacioacuten
Erradicacioacuten con L reuteri
40 pacientes Hp + randomizados para recibir placebo o Lreuteri ATCC55730
En vivo L reuteri disminuye la carga de H pylori evaluado por TAU-C13 y Ag fecal (p lt05)
Ninguacuten cambio se demostroacute en pacientes que recibieron placebo
La administracioacuten de L reuteri fue seguido por una disminucioacuten significativa en la Escala de Evaluacioacuten de Siacutentomas gastrointestinales en comparacioacuten con el valor pre-tratamiento (p lt005) que no estaba presente en aquellos que recibieron placebo (p = no significativa)
No hay diferencia en las tasas de erradicacioacuten
Francavilla R et alts Inhibition of Helicobacter pylori infection in humans by Lactobacillus reuteri
ATCC 55730 and effect on eradication therapy a pilot study Helicobacter2008 13(2)127-34
Probioacuteticos antildeadidos al tto en H pylori
Autor Disentildeo y
muestra Regimen
tto Intervencioacuten Deteccioacuten
Hp Resultados
Canducci
2000
Abierto
prosprando
N120
RAC
7 d
Lacidoph 1 caacutep
Tid 10 d UBT 6 s postto gt errad
Armuzi
2001
Prospectivo
Doble ciego
N60
RAT
7d
LGG1 sobre bid
14 d UBT 6 s postto lt efectos
secundarios No
dif Errad
Felley
2001
Doble ciego
Random
N52
Cla 2 s con
lacidi LC1 180 mlx2
3 s
Endoscopia 4-
8 s postto ltdensidad Hp
gtactgastritis
No dif Errad
Cremonini
2002
Randomizado
4 grupos
N85
Cuadruple
Terapia
7 d
ILGG
II Saccha B
III Llb+bifidob
IV placebo
UBT postto No ds en Erad
Todos los
probioacuteticos menos
efectos colaterales
Probioacuteticos antildeadidos al tto en
H pylori
Autor Disentildeo y
muestra Regimen
tto Intervencioacuten Deteccioacuten
Hp Resultados
Tursi
2004
ECC
randomizado
N70
Cuadrple T
7 d LCasei
14 d
UBT Errad NS
Menos efectos
secundarios
Myllyluoma
2005
ECC
N47
TT 7d BBreve 99 UBT 91vs79
NS
Cindoruk
2007
ECC
Randomizado
N124
TTOCA
14 dias
SBoulardii UBT 71vs59
Efectos adverso
14 vs 43
Song
2010
ECC
Rand3 grupo
N991
TT
OCA
A solo tt
B+Sboulardii
C+IBP
UBT A71
B80 ds
C82
Silva
2011
Randomizado
N162
TT LAcidophilus UBT 80vs83 ns
Probioticos antildeadidos al tratamiento de Hpylori Estudios en nintildeos
Autor Disentildeo y muestra
Regimen tto
Intervencioacuten
Deteccioacuten Hp
Resultados
Gotteland
2005 ECC
3 grupos
N141
OCA IOCA
IILcasei
IIISboulardi
UBT I66
II6
III12
Sykora
2005 ECC
N86
OCA LCasei UBT 85 vs57
ds
Lionetti
2006 ECC
N40
Terapia
secuencial LReuteri UBT Menos
efectos 2ordm con
Lr
Hurduc
2009 ECC
N90
OCA Sboulardii UBT 93vs80
Menos
efectos2ordm
Probioacuteticos y Hpylori
Tratamiento
Siacutentomas
Hp+
Cla R Cla S desconocido
PPI+AMOXI+MTZ PPI+AMOX+Cla
Hp+
TAU-C13 TAU-C13
PPI AM
or BISMUTH AM
Tratamiento
Tratamiento con Claritromicina o
Claritomicin-resistente
Endoscopia con cultivo
Tratamiento seguacuten cultivo
TAU-C13
Eradicacion
Observacion
No Eradicacion
Considerar otros antibioacuteticos
Cuadruple terapia con bismuto
altas dosis
2ordf liacutenea
Conclusiones
El diagnoacutestico de H pylori estaacute indicado en
Siacutentomas gastroduodenales
Anemia ferropeacutenica
Familiares de primer grado de Ca gaacutestrico
El mejor meacutetodo diagnoacutestico
Endoscopia con biopsia para cultivo y estudio resistencias
Tratamiento
Pautas con metronidazol
Control erradicacioacuten
TAU-C13
GRACIAS
Antritis nodular
Infeccioacuten por Helicobacter pylori
Datos incuestionables
Principal causa de gastritis croacutenica
Necesario para la produccioacuten de uacutelcera gaacutestrica y
duodenal
Relacionado con la produccioacuten de Caacutencer gaacutestrico
No todos los individuos infectados desarrollan uacutelcera y
solo un miacutenimo porcentaje caacutencer gaacutestrico
Manifestaciones digestivas en infeccioacuten por
H pylori
Gastritis croacutenica
Gastritis atroacutefica
Ulcus gastroduodenal
Linfoma tipo MALT
Patogenia de la Infeccioacuten por Hp Pelayo Correa
Historia natural de la infeccioacutencolonizacioacuten por H pylori
H pylori
Gastritis superficial croacutenica
Semanasmeses
Antildeosdeacutecadas
Gastritis atroacutefica
croacutenica
Caacutencer gaacutestrico
Linfoma MALT
Gastritis
superficial
croacutenica
Ulcera
peacuteptica
iquestAsintomaacuteticos
Ulcus duodenal
H pylori Patogenia
H pylori afecta a la integridad de la mucosa gaacutestrica mediante la produccioacuten de
proteasa y lipasas
factores de virulencia--- citotoxinas
toxina vacuolizante (VacA)
proteiacutena citotoacutexica (CagA)
En nintildeos la prevalencia de VacA y CagA es significativamente menor aumentando la misma proporcionalmente con la edad lo que explica la menor incidencia de uacutelcera en poblacioacuten pediaacutetrica
Frequency and risk factors of gastric and duodenal ulcers or erosions in children a
prospective 1-month European multicenter study Nicolas Kalacha Patrick Bontemsd Sibylle Koletzko Petronella Mourad-BaarsPeter Shcherbakov Danuta Celinska-Cedro
Barbara IwanczakFrederic Gottrand Maria Jose Martinez-Gomez Ender ehlivanogluGiuseppina Oderda Pedro Urruzuno
Thomas Casswall Thierry LamireauJosef Sykora Elefteria Roma-Giannikou Gabor Veres Vibeke WewerSonny Chong
Marie Laure Charkaluk Francis Meeacutegraud and Samy CadranelEur J Gastroenterol Hepatol 2010
o56694 nintildeos con uacutelceras o erosiones
oEdad significativamente mayor en nintildeos con uacutelceras
103 a plusmn 55 vs 81a plusmn 57 antildeos (p = 0002)
o Infeccioacuten por Helicobacter pylori 1556 nintildeos 27
oEntre los factores de riesgo en Hp-
bullingesta de AINES
bullEsteroides inmunosupresores
bullantibioacuteticos
oEn 24 pacientes no factores de riesgo
Manifestaciones extradigestivas en infeccioacuten
por H pylori
Anemia ferropeacutenica
Puacuterpura trombocitopeacutenica idiopaacutetica (PTI)
Urticaria
Enteropatiacutea pierde-proteiacutenas
Retraso del crecimiento
Alergia alimentaria
Muerte suacutebita del lactante
1-Ashorn M et al Helicobacter pylori and iron deficiency anaemia in children Scand J Gastroenterol 200136701ndash5
2-Sarker SAet al Causal relationship of Helicobacter pylori with iron-deficiency anemia or failure of iron
supplementation in children Gastroenterology 20081351534ndash42
1-Treepongkaruna S Absence of platelet recovery following Helicobacter pylori eradication in childhood chronic
idiopathic thrombocytopenic purpura a multicenter randomized controlled trial Pediatr Blood Cancer 20095372ndash7
2-Bisogno G et al The role of Helicobacter pylori in children with chronic idiopathic thrombocytopenic purpura
J Pediatr Hematol Oncol 20083053ndash7
Infeccioacuten por H pylori en nintildeos Preguntas
Prevalencia
Siacutentomas
Queacute casos investigar
Como diagnosticar
A quien tratar
Como tratar
Prevalencia de Infeccioacuten por H pylori en
la infancia
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Espantildea
Inglaterra
Beacutelgica
EEUU
Israel
Hong-Kong
Kuwait
Africa
Estudios hasta el antildeo 2000
Prevalencia de infeccioacuten por H pylori en nintildeos
1743 endoscopias en nintildeos sintomaacuteticos
121 infectados por Hpylori
1993-1999 183
2000-2005 73
Helicobacter pylori infection rate decreases in symptomatic children a retrospective analysis of 13
years (1993-2005) from a gastroenterology clinic in West Virginia
Elitsur Y Dementieva Y Rewalt M Lawrence Z J Clin Gastroenterol 200943147-51
Sintomatologiacutea infeccioacuten por H pylori al diagnoacutestico
742
333
258
171
83 795 33 21 17 17 08 08 08
0
25
50
75
100
Frecuencia relativa de siacutentomas
Epigastralgiacutea Voacutemitos DAR Anorexia Peacuterdida de peso
Pirosis Hematemesis Nauseas Plenitud Anemia
Diarrea Melenas Regurgitacioacuten Disfagia
MJ Martiacutenez Goacutemez N 240 nintildeos con infeccioacuten por H pylori
Siacutentomas en nintildeos
Estudio prospectivo en 100 nintildeos con siacutentomas
digestivos
26 Hp +
74 Hp -
No diferencias excepto para epigastralgia
postprandial que fue maacutes frecuente en no infectados
(256 vs 38)
Kalach N Helicobacter pylori Infection Is Not Associated With Specific Symptoms in
Nonulcer-Dyspeptic Children Pediatrics 2005
DAR e Infeccion por H pylori
Pgt005
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Hp+ Hp-
DAR
NO DAR
12 10
MJ Martiacutenez 2004 N 383 escolares sanos EM9 antildeos+- 36 antildeos MJ Martiacutenez 1996
Caracteriacutesticas cliacutenicas de la infeccioacuten por H pylori
en nintildeos
Sintomatologiacutea inespeacutecifica La mayor
parte de nintildeos infectados estaacuten
asintomaacuteticos
Menor frecuencia de uacutelcera
Infeccioacuten se adquiere en la infancia antes
de los 5 antildeos de edad
Indicaciones de investigacioacuten y tratamiento de H
pylori en nintildeos
Obligatoria
Uacutelcera gastroduodenal demostrada
Anemia ferropeacutenica
Posible
Parentesco de primer grado con Ca gaacutestrico
No recomendada
DAR
Prevencioacuten del caacutencer
Talla baja
Asintomaacuteticos
Miembro de la familia infectado Sherman Am J Med 2004
H pylori Diagnoacutestico
Meacutetodos no invasivos
Test de Urea-C13
Antigeno fecal
Policlonal
Monoclonal
ELISA
Serologia
IgA IgG
Suero saliva orina sangre completa
Comparacioacuten de Test no invasivos
European Pediatric Task Force on H pylori J Pediatr 2005
UBT HpSA Urinelisa Pyloriset
EIA-G Sensibilidad 96 72 63 88
Especificidad 97 97 97 93
VPP 96 95 94 90
VPN 97 83 78 92
H pylori Diagnoacutestico
ENDOSCOPIA
Ureasa
Histologiacutea
Cultivo con estudio resistencias
Diagnoacutestico y seguimiento infeccioacuten por H pylori en
nintildeos Consesus Statement European Pediatric Task Force1998 J Pediatr
Gastroenterol Nutr 200030207ndash13
Siacutentomas sugestivos
Endoscopia con toma de biopsia
Ulcus gastroduodenal Gastritis
Hp- Hp+ Hp+ Hp-
Tratamiento Otras pruebas
diagnoacutesticas
Otras pruebas
diagnoacutesticas
Control con TAU-C13 4-8 semanas despueacutes
TAU-C13
Diagnoacutestico y seguimiento infeccioacuten por H pylori en
nintildeos Consesus Statement European Pediatric Task Force1998 J Pediatr
Gastroenterol Nutr 200030207ndash13
Control postratamiento
TAU-C13+ TAU-C13 -
Siacutentomas No siacutentomas Siacutentomas No siacutentomas
No Tratamiento Endoscopia con cultivo y estudio
de resistencias
Otras investigaciones
Control cliacutenico
Ulcus previo No ulcus previo
Alta
Control de tratamiento y seguimiento
Test del aliento con Urea-C13 entre 4-8
semanas despueacutes de finalizado el
tratamiento
Control a los 12 meses postratamiento
iquestControl a los 3-5 antildeos
Pgt005
Reinfeccioacuten 12 meses despueacutes del tratamiento
0
5
10
15
0-6 YEARS 7-12
YEARS
13-18
YEARS
TOTAL
Reinfection
Reinfeccion
2-6 antildeos3 (41)
7-12 antildeos9 (107)
13-18 antildeos3 (136)
Total 15 (83)
MJ Martiacutenez EHPSG Helsinki 1999
209 nintildeos (2-18 antildeos EM95 antildeos) con erradicacioacuten de Hpylori
Erradicacioacuten con OCA seguacuten CMI a
claritromicina
0
20
40
60
80
100
ErradOCA
Tiacutetulo del graacutefico
Total
CMI-Clt1mgl
CMI-Cgt2mgl
636
875
0 Total 1422
CMI-Clt11416
CMI-Cgt2 06
Resultados de Resistencia
291 709
239 761
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
CLR
MTZ
R S
TALARCON MJ MARTINEZ EHPSG 2001
Evolucioacuten de la Resistencia en cepas de H pylori
de nintildeos (3 a 18 antildeos)
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
CLA MTZ
227
714
2098 2025
2833 305
1991-1993
1994-1996
1997-1999
Lopez-Brea M J Antimicrob Chemother 2001
plt001
Evolucioacuten de resistencias en nintildeos
2009-2012
32
55
17
40
59
15
23
56
10
43
36
3
0
10
20
30
40
50
60
70
R MTZ R CLA R AMOX
2009 2010 2011 2012
Resistencia en cepas de H pylori de nintildeos
(2002-2006)
L Cibrelus T Alarcoacuten P Urruzuno MJ Martiacutenez A Peacuterez De Ayala J Diacuteaz-Regantildeoacuten M Loacutepez-Brea Congreso ECCMID 2007
Resistencia
Primaria
Resistencia
Secundaria
Metronidazol 328 412
Claritromicina 492 706
Doble resistencia 154 265
Adquisicioacuten de resistencias secundarias en los
fracasos de tratamiento
Kalach Arch Pediatr 2002
23 pacientes con fallo de tratamiento erradicador
R CLA 34 antes tto vs 52 despueacutes tto
R MTZ 56 antes tto vs 52 despueacutes tto
Resistencia MTZ-CLA 17 antes vs 30
despueacutes tratamiento
Resistencia antibioacutetica en nintildeos
Periodo de 4 antildeos 17 centros europeacuteos de14 paises
Estudio prospectivo en pacientes infectados por Hp en los que se realizoacute
endoscopia con estudio de resistencias
1233 pacientes
Norte (3) Oeste (70) Este (9)
Sur de Europa(18)
41 procedentes de fuera de Europa seguacuten paiacutes de nacimiento de la
madre
13 menores de 6 antildeos 43 entre 6ndash11 antildeos y 44 maacutes de11
grupo A n = 1037 primer tto grupo B n = 196 fracaso 1ordm tto
erradicador
Koletzko S Richy F Bontems P et al Prospective multicenter study on antibiotic resistance of
Helicobacter pylori strains obtained from children living in Europe Gut 2006551711ndash6
Resistencias antibioacuteticas en nintildeos en
Europa
Resistencia a claritromicina 24 (A 20 B 42)
Resistencia a claritromicina primaria alta en nintildeos menores de 6 antildeos
y en nintildeos del Sur de Europa vs Norte de Europa
En Sur de Europa 325
Tasa de resistencia a metronidazol 25 (A 23 B 35)
alta en nintildeos de fuera de Europa
Doble resistencia 69 (A 53 B153)
Resistencia a amoxicilina excepcional (06)
Enfermedad ulceropeacuteptica (80118068) mayores que los nintildeos sin uacutelcera
Koletzko S Richy F Bontems P et al Prospective multicenter study on antibiotic resistance of
Helicobacter pylori strains obtained from children living in Europe Gut 2006551711ndash6
Control de tratamiento y seguimiento
Test del aliento con Urea-C13 entre 4-8
semanas despueacutes de finalizado el
tratamiento
Control a los 12 meses postratamiento
iquestControl a los 3-5 antildeos
Evidence-based Guidelines From ESPGHAN and NASPGHAN for Helicobacter pylori
Infection in ChildrenSibylle Koletzko yNicola L Jones Karen J Goodman Benjamin Gold
Marion RowlandSamy Cadranel Sonny Chong Richard B Colletti Thomas Casswall
Jeannette Guarner Nicolas Kalach Armando Madrazo Francis Megraud and
Giuseppina Oderda on Behalf of the H pylori Working Groups of ESPGHAN and
NASPGHAN JPGN 201153 230ndash243
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
1 El objetivo principal de la investigacioacuten cliacutenica de los siacutentomas gastrointestinales debe ser determinar la causa subyacente de los siacutentomas y no la presencia de infeccioacuten por H pylori
2 En los nintildeos con dolor abdominal recurrente no estaacute indicada la investigacioacuten de Hpylori
3 Los familiares de primer grado de pacientes con caacutencer gaacutestrico deben ser investigados para Hpylori
4 En nintildeos y adolescentes con anemia ferropeacutenica refractaria en que se han descartado otras causas Hpylori debe ser considerado
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
5 No hay suficiente evidencia de que Hpylori se asocia
con Otitis media infecciones del tracto respiratorio
enfermedad periodontal alergia alimentaria SMSL PTI
o talla baja
6 Para el diagnoacutestico de infeccioacuten por Hpylori durante
esofagogastroscopia se recomienda tomar biopsias de
cuerpo y antro para estudio histopatoloacutegico
7 Se recomienda que el diagnoacutestico inicial de la infeccioacuten
por Hpylori se base en dos test positivos histologia +
Test de ureasa o cultivo
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
8 El test del aliento es una prueba no invasiva de eleccioacuten
para el control de erradicacioacuten
9La deteccioacuten de antigeno fecal (ELISA) debe demostrar su
eficacia como control de erradicacioacuten
10 Las pruebas seroloacutegicas IgG o IgA en suero sangre
orina o saliva no son de aplicacioacuten en la practica cliacutenica
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
11-Se recomienda suspender la administracioacuten de IBP
2 semanas antes y de antibioacuteticos 4 semanas antes de la
realizacioacuten de pruebas diagnoacutesticas basadas en biopsia o
test no invasivos para Hpylori
12-En presencia de enfermedad ulceropeptca H pylori +
se recomienda tratamiento erradicador
13-Cuando se detecte Hpylori en biopsia gaacutestrica aun en
ausencia de enfermedad ulcerosa el tratamiento puede ser
considerado
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
14- Las estrategias test and treat no se
recomiendan en nintildeos
Dondi E Rapa A Boldorini R et al High accuracy of noninvasive tests o diagnose Helicobacter pylori infection in
very young children 2J Pediatr 2006149817ndash21
Fischbach W Malfertheiner P Hoffmann JC et al S3-guidelinelsquolsquoHelicobacter pylori and gastroduodenal ulcer
diseasersquorsquo of the German society for digestive and metabolic diseases (DGVS) in cooperation with the German
society for hygiene and microbiology society for pediatric gastroenterology and nutrition e V German society
for rheumatology AWMF-registration-no 021001 Z Gastroenterol2009471230ndash63
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
15-En nintildeos infectados por Hpylori con familiares de
primer grado con cancer gaacutestrico el tratamiento debe ser
ofrecido
16-Deben vigilarse las tasas de resistencias antibioacuteticas
en nintildeos y adolescentes en diferentes paiacuteses y aacutereas
geograacuteficas
18-La primera liacutenea de tratamiento es la Triple Terapia
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
18- Se recomienda realizar test para resistencia a
claritromicina en aacutereas donde las resistencias sean
superiores al 20
19- La duracioacuten del tratamiento debe estar entre 7-14
diacuteas
20- El control de erradicacioacuten con un test no invasivo se
realizaraacute entre 4-8 semanas tras finalizar el tratamiento
21- Si hay fracaso de tratamiento endoscopia con estudio
de resistencias antibioacuteticas si no se ha realizado al
principio
Tratamiento de la infeccioacuten por H pylori en nintildeos Papel de los probioacuteticos
L Acidophilus no efectivo
L Reuteri previene la colonizacioacuten de Hpylori
inhibiendo la uniacuteon a glicolipidos de membrana Produce
reuterina que puede tener efecto bactericida
Bsubtilis 3 secrecion de Anticoumacina A
Lgasseri efecto antiinflamatorio y erradicador
LGG disminuye efectos colaterales de tratamiento
Probioacuteticos y Helicobacter pylori
L salivarius
preventivo en la adquisicioacuten de la infeccioacuten
aumenta de erradicacioacuten administrado con TT
Bacillus subtilis Pinchuk 2001 anticoumacina A
L reuteri Mukai 2002 proteina en su superficie que impide la unioacuten de Hpylori a los receptores de glicolipidos de
membrana impide colonizacioacuten
Lbulgaricus Chao Zhou 2008 inhibe produccioacuten IL-8 activada por LPS de Hp
Lactobacilos inhiben crecimiento de Hpylori
Lopez-Brea M Journal of Antimicrobial Chemotherapy (2008) 61 139ndash142
Probioacuteticos solos en tratamientoo de Hpylori
Autor Disentildeo y
muestra Intervencioacuten Deteccioacuten Hp Resultado
Cats 2003 Abierto
randomizado
N14
LCasei en
lechenada
3 semanas
UBT 1 m postto No cambios
Cruchet 2003 Randomizado
doble ciego
N252
Ljonshonii+
Lparacasei vivos
o atenuados
5 s
UBT 1 mes postto Disminucioacuten sin
erradicacioacuten
Pantofickova
2003
Randomizado
doble ciego N50
Ljonshonii+ en
lferment
placebo 16 s
Histologia a
3 s y 16 s
Reduccioacuten de
densidad de Hp y
mejoriacutea de
gastritis
Linsalata
2004
Randomizado
doble ciego N22
LBrevis liofil 9
compd
3 sem
UBT y endoscopia
postto Disminucioacuten sin
erradicacioacuten
Erradicacioacuten con L reuteri
40 pacientes Hp + randomizados para recibir placebo o Lreuteri ATCC55730
En vivo L reuteri disminuye la carga de H pylori evaluado por TAU-C13 y Ag fecal (p lt05)
Ninguacuten cambio se demostroacute en pacientes que recibieron placebo
La administracioacuten de L reuteri fue seguido por una disminucioacuten significativa en la Escala de Evaluacioacuten de Siacutentomas gastrointestinales en comparacioacuten con el valor pre-tratamiento (p lt005) que no estaba presente en aquellos que recibieron placebo (p = no significativa)
No hay diferencia en las tasas de erradicacioacuten
Francavilla R et alts Inhibition of Helicobacter pylori infection in humans by Lactobacillus reuteri
ATCC 55730 and effect on eradication therapy a pilot study Helicobacter2008 13(2)127-34
Probioacuteticos antildeadidos al tto en H pylori
Autor Disentildeo y
muestra Regimen
tto Intervencioacuten Deteccioacuten
Hp Resultados
Canducci
2000
Abierto
prosprando
N120
RAC
7 d
Lacidoph 1 caacutep
Tid 10 d UBT 6 s postto gt errad
Armuzi
2001
Prospectivo
Doble ciego
N60
RAT
7d
LGG1 sobre bid
14 d UBT 6 s postto lt efectos
secundarios No
dif Errad
Felley
2001
Doble ciego
Random
N52
Cla 2 s con
lacidi LC1 180 mlx2
3 s
Endoscopia 4-
8 s postto ltdensidad Hp
gtactgastritis
No dif Errad
Cremonini
2002
Randomizado
4 grupos
N85
Cuadruple
Terapia
7 d
ILGG
II Saccha B
III Llb+bifidob
IV placebo
UBT postto No ds en Erad
Todos los
probioacuteticos menos
efectos colaterales
Probioacuteticos antildeadidos al tto en
H pylori
Autor Disentildeo y
muestra Regimen
tto Intervencioacuten Deteccioacuten
Hp Resultados
Tursi
2004
ECC
randomizado
N70
Cuadrple T
7 d LCasei
14 d
UBT Errad NS
Menos efectos
secundarios
Myllyluoma
2005
ECC
N47
TT 7d BBreve 99 UBT 91vs79
NS
Cindoruk
2007
ECC
Randomizado
N124
TTOCA
14 dias
SBoulardii UBT 71vs59
Efectos adverso
14 vs 43
Song
2010
ECC
Rand3 grupo
N991
TT
OCA
A solo tt
B+Sboulardii
C+IBP
UBT A71
B80 ds
C82
Silva
2011
Randomizado
N162
TT LAcidophilus UBT 80vs83 ns
Probioticos antildeadidos al tratamiento de Hpylori Estudios en nintildeos
Autor Disentildeo y muestra
Regimen tto
Intervencioacuten
Deteccioacuten Hp
Resultados
Gotteland
2005 ECC
3 grupos
N141
OCA IOCA
IILcasei
IIISboulardi
UBT I66
II6
III12
Sykora
2005 ECC
N86
OCA LCasei UBT 85 vs57
ds
Lionetti
2006 ECC
N40
Terapia
secuencial LReuteri UBT Menos
efectos 2ordm con
Lr
Hurduc
2009 ECC
N90
OCA Sboulardii UBT 93vs80
Menos
efectos2ordm
Probioacuteticos y Hpylori
Tratamiento
Siacutentomas
Hp+
Cla R Cla S desconocido
PPI+AMOXI+MTZ PPI+AMOX+Cla
Hp+
TAU-C13 TAU-C13
PPI AM
or BISMUTH AM
Tratamiento
Tratamiento con Claritromicina o
Claritomicin-resistente
Endoscopia con cultivo
Tratamiento seguacuten cultivo
TAU-C13
Eradicacion
Observacion
No Eradicacion
Considerar otros antibioacuteticos
Cuadruple terapia con bismuto
altas dosis
2ordf liacutenea
Conclusiones
El diagnoacutestico de H pylori estaacute indicado en
Siacutentomas gastroduodenales
Anemia ferropeacutenica
Familiares de primer grado de Ca gaacutestrico
El mejor meacutetodo diagnoacutestico
Endoscopia con biopsia para cultivo y estudio resistencias
Tratamiento
Pautas con metronidazol
Control erradicacioacuten
TAU-C13
GRACIAS
Infeccioacuten por Helicobacter pylori
Datos incuestionables
Principal causa de gastritis croacutenica
Necesario para la produccioacuten de uacutelcera gaacutestrica y
duodenal
Relacionado con la produccioacuten de Caacutencer gaacutestrico
No todos los individuos infectados desarrollan uacutelcera y
solo un miacutenimo porcentaje caacutencer gaacutestrico
Manifestaciones digestivas en infeccioacuten por
H pylori
Gastritis croacutenica
Gastritis atroacutefica
Ulcus gastroduodenal
Linfoma tipo MALT
Patogenia de la Infeccioacuten por Hp Pelayo Correa
Historia natural de la infeccioacutencolonizacioacuten por H pylori
H pylori
Gastritis superficial croacutenica
Semanasmeses
Antildeosdeacutecadas
Gastritis atroacutefica
croacutenica
Caacutencer gaacutestrico
Linfoma MALT
Gastritis
superficial
croacutenica
Ulcera
peacuteptica
iquestAsintomaacuteticos
Ulcus duodenal
H pylori Patogenia
H pylori afecta a la integridad de la mucosa gaacutestrica mediante la produccioacuten de
proteasa y lipasas
factores de virulencia--- citotoxinas
toxina vacuolizante (VacA)
proteiacutena citotoacutexica (CagA)
En nintildeos la prevalencia de VacA y CagA es significativamente menor aumentando la misma proporcionalmente con la edad lo que explica la menor incidencia de uacutelcera en poblacioacuten pediaacutetrica
Frequency and risk factors of gastric and duodenal ulcers or erosions in children a
prospective 1-month European multicenter study Nicolas Kalacha Patrick Bontemsd Sibylle Koletzko Petronella Mourad-BaarsPeter Shcherbakov Danuta Celinska-Cedro
Barbara IwanczakFrederic Gottrand Maria Jose Martinez-Gomez Ender ehlivanogluGiuseppina Oderda Pedro Urruzuno
Thomas Casswall Thierry LamireauJosef Sykora Elefteria Roma-Giannikou Gabor Veres Vibeke WewerSonny Chong
Marie Laure Charkaluk Francis Meeacutegraud and Samy CadranelEur J Gastroenterol Hepatol 2010
o56694 nintildeos con uacutelceras o erosiones
oEdad significativamente mayor en nintildeos con uacutelceras
103 a plusmn 55 vs 81a plusmn 57 antildeos (p = 0002)
o Infeccioacuten por Helicobacter pylori 1556 nintildeos 27
oEntre los factores de riesgo en Hp-
bullingesta de AINES
bullEsteroides inmunosupresores
bullantibioacuteticos
oEn 24 pacientes no factores de riesgo
Manifestaciones extradigestivas en infeccioacuten
por H pylori
Anemia ferropeacutenica
Puacuterpura trombocitopeacutenica idiopaacutetica (PTI)
Urticaria
Enteropatiacutea pierde-proteiacutenas
Retraso del crecimiento
Alergia alimentaria
Muerte suacutebita del lactante
1-Ashorn M et al Helicobacter pylori and iron deficiency anaemia in children Scand J Gastroenterol 200136701ndash5
2-Sarker SAet al Causal relationship of Helicobacter pylori with iron-deficiency anemia or failure of iron
supplementation in children Gastroenterology 20081351534ndash42
1-Treepongkaruna S Absence of platelet recovery following Helicobacter pylori eradication in childhood chronic
idiopathic thrombocytopenic purpura a multicenter randomized controlled trial Pediatr Blood Cancer 20095372ndash7
2-Bisogno G et al The role of Helicobacter pylori in children with chronic idiopathic thrombocytopenic purpura
J Pediatr Hematol Oncol 20083053ndash7
Infeccioacuten por H pylori en nintildeos Preguntas
Prevalencia
Siacutentomas
Queacute casos investigar
Como diagnosticar
A quien tratar
Como tratar
Prevalencia de Infeccioacuten por H pylori en
la infancia
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Espantildea
Inglaterra
Beacutelgica
EEUU
Israel
Hong-Kong
Kuwait
Africa
Estudios hasta el antildeo 2000
Prevalencia de infeccioacuten por H pylori en nintildeos
1743 endoscopias en nintildeos sintomaacuteticos
121 infectados por Hpylori
1993-1999 183
2000-2005 73
Helicobacter pylori infection rate decreases in symptomatic children a retrospective analysis of 13
years (1993-2005) from a gastroenterology clinic in West Virginia
Elitsur Y Dementieva Y Rewalt M Lawrence Z J Clin Gastroenterol 200943147-51
Sintomatologiacutea infeccioacuten por H pylori al diagnoacutestico
742
333
258
171
83 795 33 21 17 17 08 08 08
0
25
50
75
100
Frecuencia relativa de siacutentomas
Epigastralgiacutea Voacutemitos DAR Anorexia Peacuterdida de peso
Pirosis Hematemesis Nauseas Plenitud Anemia
Diarrea Melenas Regurgitacioacuten Disfagia
MJ Martiacutenez Goacutemez N 240 nintildeos con infeccioacuten por H pylori
Siacutentomas en nintildeos
Estudio prospectivo en 100 nintildeos con siacutentomas
digestivos
26 Hp +
74 Hp -
No diferencias excepto para epigastralgia
postprandial que fue maacutes frecuente en no infectados
(256 vs 38)
Kalach N Helicobacter pylori Infection Is Not Associated With Specific Symptoms in
Nonulcer-Dyspeptic Children Pediatrics 2005
DAR e Infeccion por H pylori
Pgt005
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Hp+ Hp-
DAR
NO DAR
12 10
MJ Martiacutenez 2004 N 383 escolares sanos EM9 antildeos+- 36 antildeos MJ Martiacutenez 1996
Caracteriacutesticas cliacutenicas de la infeccioacuten por H pylori
en nintildeos
Sintomatologiacutea inespeacutecifica La mayor
parte de nintildeos infectados estaacuten
asintomaacuteticos
Menor frecuencia de uacutelcera
Infeccioacuten se adquiere en la infancia antes
de los 5 antildeos de edad
Indicaciones de investigacioacuten y tratamiento de H
pylori en nintildeos
Obligatoria
Uacutelcera gastroduodenal demostrada
Anemia ferropeacutenica
Posible
Parentesco de primer grado con Ca gaacutestrico
No recomendada
DAR
Prevencioacuten del caacutencer
Talla baja
Asintomaacuteticos
Miembro de la familia infectado Sherman Am J Med 2004
H pylori Diagnoacutestico
Meacutetodos no invasivos
Test de Urea-C13
Antigeno fecal
Policlonal
Monoclonal
ELISA
Serologia
IgA IgG
Suero saliva orina sangre completa
Comparacioacuten de Test no invasivos
European Pediatric Task Force on H pylori J Pediatr 2005
UBT HpSA Urinelisa Pyloriset
EIA-G Sensibilidad 96 72 63 88
Especificidad 97 97 97 93
VPP 96 95 94 90
VPN 97 83 78 92
H pylori Diagnoacutestico
ENDOSCOPIA
Ureasa
Histologiacutea
Cultivo con estudio resistencias
Diagnoacutestico y seguimiento infeccioacuten por H pylori en
nintildeos Consesus Statement European Pediatric Task Force1998 J Pediatr
Gastroenterol Nutr 200030207ndash13
Siacutentomas sugestivos
Endoscopia con toma de biopsia
Ulcus gastroduodenal Gastritis
Hp- Hp+ Hp+ Hp-
Tratamiento Otras pruebas
diagnoacutesticas
Otras pruebas
diagnoacutesticas
Control con TAU-C13 4-8 semanas despueacutes
TAU-C13
Diagnoacutestico y seguimiento infeccioacuten por H pylori en
nintildeos Consesus Statement European Pediatric Task Force1998 J Pediatr
Gastroenterol Nutr 200030207ndash13
Control postratamiento
TAU-C13+ TAU-C13 -
Siacutentomas No siacutentomas Siacutentomas No siacutentomas
No Tratamiento Endoscopia con cultivo y estudio
de resistencias
Otras investigaciones
Control cliacutenico
Ulcus previo No ulcus previo
Alta
Control de tratamiento y seguimiento
Test del aliento con Urea-C13 entre 4-8
semanas despueacutes de finalizado el
tratamiento
Control a los 12 meses postratamiento
iquestControl a los 3-5 antildeos
Pgt005
Reinfeccioacuten 12 meses despueacutes del tratamiento
0
5
10
15
0-6 YEARS 7-12
YEARS
13-18
YEARS
TOTAL
Reinfection
Reinfeccion
2-6 antildeos3 (41)
7-12 antildeos9 (107)
13-18 antildeos3 (136)
Total 15 (83)
MJ Martiacutenez EHPSG Helsinki 1999
209 nintildeos (2-18 antildeos EM95 antildeos) con erradicacioacuten de Hpylori
Erradicacioacuten con OCA seguacuten CMI a
claritromicina
0
20
40
60
80
100
ErradOCA
Tiacutetulo del graacutefico
Total
CMI-Clt1mgl
CMI-Cgt2mgl
636
875
0 Total 1422
CMI-Clt11416
CMI-Cgt2 06
Resultados de Resistencia
291 709
239 761
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
CLR
MTZ
R S
TALARCON MJ MARTINEZ EHPSG 2001
Evolucioacuten de la Resistencia en cepas de H pylori
de nintildeos (3 a 18 antildeos)
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
CLA MTZ
227
714
2098 2025
2833 305
1991-1993
1994-1996
1997-1999
Lopez-Brea M J Antimicrob Chemother 2001
plt001
Evolucioacuten de resistencias en nintildeos
2009-2012
32
55
17
40
59
15
23
56
10
43
36
3
0
10
20
30
40
50
60
70
R MTZ R CLA R AMOX
2009 2010 2011 2012
Resistencia en cepas de H pylori de nintildeos
(2002-2006)
L Cibrelus T Alarcoacuten P Urruzuno MJ Martiacutenez A Peacuterez De Ayala J Diacuteaz-Regantildeoacuten M Loacutepez-Brea Congreso ECCMID 2007
Resistencia
Primaria
Resistencia
Secundaria
Metronidazol 328 412
Claritromicina 492 706
Doble resistencia 154 265
Adquisicioacuten de resistencias secundarias en los
fracasos de tratamiento
Kalach Arch Pediatr 2002
23 pacientes con fallo de tratamiento erradicador
R CLA 34 antes tto vs 52 despueacutes tto
R MTZ 56 antes tto vs 52 despueacutes tto
Resistencia MTZ-CLA 17 antes vs 30
despueacutes tratamiento
Resistencia antibioacutetica en nintildeos
Periodo de 4 antildeos 17 centros europeacuteos de14 paises
Estudio prospectivo en pacientes infectados por Hp en los que se realizoacute
endoscopia con estudio de resistencias
1233 pacientes
Norte (3) Oeste (70) Este (9)
Sur de Europa(18)
41 procedentes de fuera de Europa seguacuten paiacutes de nacimiento de la
madre
13 menores de 6 antildeos 43 entre 6ndash11 antildeos y 44 maacutes de11
grupo A n = 1037 primer tto grupo B n = 196 fracaso 1ordm tto
erradicador
Koletzko S Richy F Bontems P et al Prospective multicenter study on antibiotic resistance of
Helicobacter pylori strains obtained from children living in Europe Gut 2006551711ndash6
Resistencias antibioacuteticas en nintildeos en
Europa
Resistencia a claritromicina 24 (A 20 B 42)
Resistencia a claritromicina primaria alta en nintildeos menores de 6 antildeos
y en nintildeos del Sur de Europa vs Norte de Europa
En Sur de Europa 325
Tasa de resistencia a metronidazol 25 (A 23 B 35)
alta en nintildeos de fuera de Europa
Doble resistencia 69 (A 53 B153)
Resistencia a amoxicilina excepcional (06)
Enfermedad ulceropeacuteptica (80118068) mayores que los nintildeos sin uacutelcera
Koletzko S Richy F Bontems P et al Prospective multicenter study on antibiotic resistance of
Helicobacter pylori strains obtained from children living in Europe Gut 2006551711ndash6
Control de tratamiento y seguimiento
Test del aliento con Urea-C13 entre 4-8
semanas despueacutes de finalizado el
tratamiento
Control a los 12 meses postratamiento
iquestControl a los 3-5 antildeos
Evidence-based Guidelines From ESPGHAN and NASPGHAN for Helicobacter pylori
Infection in ChildrenSibylle Koletzko yNicola L Jones Karen J Goodman Benjamin Gold
Marion RowlandSamy Cadranel Sonny Chong Richard B Colletti Thomas Casswall
Jeannette Guarner Nicolas Kalach Armando Madrazo Francis Megraud and
Giuseppina Oderda on Behalf of the H pylori Working Groups of ESPGHAN and
NASPGHAN JPGN 201153 230ndash243
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
1 El objetivo principal de la investigacioacuten cliacutenica de los siacutentomas gastrointestinales debe ser determinar la causa subyacente de los siacutentomas y no la presencia de infeccioacuten por H pylori
2 En los nintildeos con dolor abdominal recurrente no estaacute indicada la investigacioacuten de Hpylori
3 Los familiares de primer grado de pacientes con caacutencer gaacutestrico deben ser investigados para Hpylori
4 En nintildeos y adolescentes con anemia ferropeacutenica refractaria en que se han descartado otras causas Hpylori debe ser considerado
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
5 No hay suficiente evidencia de que Hpylori se asocia
con Otitis media infecciones del tracto respiratorio
enfermedad periodontal alergia alimentaria SMSL PTI
o talla baja
6 Para el diagnoacutestico de infeccioacuten por Hpylori durante
esofagogastroscopia se recomienda tomar biopsias de
cuerpo y antro para estudio histopatoloacutegico
7 Se recomienda que el diagnoacutestico inicial de la infeccioacuten
por Hpylori se base en dos test positivos histologia +
Test de ureasa o cultivo
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
8 El test del aliento es una prueba no invasiva de eleccioacuten
para el control de erradicacioacuten
9La deteccioacuten de antigeno fecal (ELISA) debe demostrar su
eficacia como control de erradicacioacuten
10 Las pruebas seroloacutegicas IgG o IgA en suero sangre
orina o saliva no son de aplicacioacuten en la practica cliacutenica
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
11-Se recomienda suspender la administracioacuten de IBP
2 semanas antes y de antibioacuteticos 4 semanas antes de la
realizacioacuten de pruebas diagnoacutesticas basadas en biopsia o
test no invasivos para Hpylori
12-En presencia de enfermedad ulceropeptca H pylori +
se recomienda tratamiento erradicador
13-Cuando se detecte Hpylori en biopsia gaacutestrica aun en
ausencia de enfermedad ulcerosa el tratamiento puede ser
considerado
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
14- Las estrategias test and treat no se
recomiendan en nintildeos
Dondi E Rapa A Boldorini R et al High accuracy of noninvasive tests o diagnose Helicobacter pylori infection in
very young children 2J Pediatr 2006149817ndash21
Fischbach W Malfertheiner P Hoffmann JC et al S3-guidelinelsquolsquoHelicobacter pylori and gastroduodenal ulcer
diseasersquorsquo of the German society for digestive and metabolic diseases (DGVS) in cooperation with the German
society for hygiene and microbiology society for pediatric gastroenterology and nutrition e V German society
for rheumatology AWMF-registration-no 021001 Z Gastroenterol2009471230ndash63
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
15-En nintildeos infectados por Hpylori con familiares de
primer grado con cancer gaacutestrico el tratamiento debe ser
ofrecido
16-Deben vigilarse las tasas de resistencias antibioacuteticas
en nintildeos y adolescentes en diferentes paiacuteses y aacutereas
geograacuteficas
18-La primera liacutenea de tratamiento es la Triple Terapia
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
18- Se recomienda realizar test para resistencia a
claritromicina en aacutereas donde las resistencias sean
superiores al 20
19- La duracioacuten del tratamiento debe estar entre 7-14
diacuteas
20- El control de erradicacioacuten con un test no invasivo se
realizaraacute entre 4-8 semanas tras finalizar el tratamiento
21- Si hay fracaso de tratamiento endoscopia con estudio
de resistencias antibioacuteticas si no se ha realizado al
principio
Tratamiento de la infeccioacuten por H pylori en nintildeos Papel de los probioacuteticos
L Acidophilus no efectivo
L Reuteri previene la colonizacioacuten de Hpylori
inhibiendo la uniacuteon a glicolipidos de membrana Produce
reuterina que puede tener efecto bactericida
Bsubtilis 3 secrecion de Anticoumacina A
Lgasseri efecto antiinflamatorio y erradicador
LGG disminuye efectos colaterales de tratamiento
Probioacuteticos y Helicobacter pylori
L salivarius
preventivo en la adquisicioacuten de la infeccioacuten
aumenta de erradicacioacuten administrado con TT
Bacillus subtilis Pinchuk 2001 anticoumacina A
L reuteri Mukai 2002 proteina en su superficie que impide la unioacuten de Hpylori a los receptores de glicolipidos de
membrana impide colonizacioacuten
Lbulgaricus Chao Zhou 2008 inhibe produccioacuten IL-8 activada por LPS de Hp
Lactobacilos inhiben crecimiento de Hpylori
Lopez-Brea M Journal of Antimicrobial Chemotherapy (2008) 61 139ndash142
Probioacuteticos solos en tratamientoo de Hpylori
Autor Disentildeo y
muestra Intervencioacuten Deteccioacuten Hp Resultado
Cats 2003 Abierto
randomizado
N14
LCasei en
lechenada
3 semanas
UBT 1 m postto No cambios
Cruchet 2003 Randomizado
doble ciego
N252
Ljonshonii+
Lparacasei vivos
o atenuados
5 s
UBT 1 mes postto Disminucioacuten sin
erradicacioacuten
Pantofickova
2003
Randomizado
doble ciego N50
Ljonshonii+ en
lferment
placebo 16 s
Histologia a
3 s y 16 s
Reduccioacuten de
densidad de Hp y
mejoriacutea de
gastritis
Linsalata
2004
Randomizado
doble ciego N22
LBrevis liofil 9
compd
3 sem
UBT y endoscopia
postto Disminucioacuten sin
erradicacioacuten
Erradicacioacuten con L reuteri
40 pacientes Hp + randomizados para recibir placebo o Lreuteri ATCC55730
En vivo L reuteri disminuye la carga de H pylori evaluado por TAU-C13 y Ag fecal (p lt05)
Ninguacuten cambio se demostroacute en pacientes que recibieron placebo
La administracioacuten de L reuteri fue seguido por una disminucioacuten significativa en la Escala de Evaluacioacuten de Siacutentomas gastrointestinales en comparacioacuten con el valor pre-tratamiento (p lt005) que no estaba presente en aquellos que recibieron placebo (p = no significativa)
No hay diferencia en las tasas de erradicacioacuten
Francavilla R et alts Inhibition of Helicobacter pylori infection in humans by Lactobacillus reuteri
ATCC 55730 and effect on eradication therapy a pilot study Helicobacter2008 13(2)127-34
Probioacuteticos antildeadidos al tto en H pylori
Autor Disentildeo y
muestra Regimen
tto Intervencioacuten Deteccioacuten
Hp Resultados
Canducci
2000
Abierto
prosprando
N120
RAC
7 d
Lacidoph 1 caacutep
Tid 10 d UBT 6 s postto gt errad
Armuzi
2001
Prospectivo
Doble ciego
N60
RAT
7d
LGG1 sobre bid
14 d UBT 6 s postto lt efectos
secundarios No
dif Errad
Felley
2001
Doble ciego
Random
N52
Cla 2 s con
lacidi LC1 180 mlx2
3 s
Endoscopia 4-
8 s postto ltdensidad Hp
gtactgastritis
No dif Errad
Cremonini
2002
Randomizado
4 grupos
N85
Cuadruple
Terapia
7 d
ILGG
II Saccha B
III Llb+bifidob
IV placebo
UBT postto No ds en Erad
Todos los
probioacuteticos menos
efectos colaterales
Probioacuteticos antildeadidos al tto en
H pylori
Autor Disentildeo y
muestra Regimen
tto Intervencioacuten Deteccioacuten
Hp Resultados
Tursi
2004
ECC
randomizado
N70
Cuadrple T
7 d LCasei
14 d
UBT Errad NS
Menos efectos
secundarios
Myllyluoma
2005
ECC
N47
TT 7d BBreve 99 UBT 91vs79
NS
Cindoruk
2007
ECC
Randomizado
N124
TTOCA
14 dias
SBoulardii UBT 71vs59
Efectos adverso
14 vs 43
Song
2010
ECC
Rand3 grupo
N991
TT
OCA
A solo tt
B+Sboulardii
C+IBP
UBT A71
B80 ds
C82
Silva
2011
Randomizado
N162
TT LAcidophilus UBT 80vs83 ns
Probioticos antildeadidos al tratamiento de Hpylori Estudios en nintildeos
Autor Disentildeo y muestra
Regimen tto
Intervencioacuten
Deteccioacuten Hp
Resultados
Gotteland
2005 ECC
3 grupos
N141
OCA IOCA
IILcasei
IIISboulardi
UBT I66
II6
III12
Sykora
2005 ECC
N86
OCA LCasei UBT 85 vs57
ds
Lionetti
2006 ECC
N40
Terapia
secuencial LReuteri UBT Menos
efectos 2ordm con
Lr
Hurduc
2009 ECC
N90
OCA Sboulardii UBT 93vs80
Menos
efectos2ordm
Probioacuteticos y Hpylori
Tratamiento
Siacutentomas
Hp+
Cla R Cla S desconocido
PPI+AMOXI+MTZ PPI+AMOX+Cla
Hp+
TAU-C13 TAU-C13
PPI AM
or BISMUTH AM
Tratamiento
Tratamiento con Claritromicina o
Claritomicin-resistente
Endoscopia con cultivo
Tratamiento seguacuten cultivo
TAU-C13
Eradicacion
Observacion
No Eradicacion
Considerar otros antibioacuteticos
Cuadruple terapia con bismuto
altas dosis
2ordf liacutenea
Conclusiones
El diagnoacutestico de H pylori estaacute indicado en
Siacutentomas gastroduodenales
Anemia ferropeacutenica
Familiares de primer grado de Ca gaacutestrico
El mejor meacutetodo diagnoacutestico
Endoscopia con biopsia para cultivo y estudio resistencias
Tratamiento
Pautas con metronidazol
Control erradicacioacuten
TAU-C13
GRACIAS
Manifestaciones digestivas en infeccioacuten por
H pylori
Gastritis croacutenica
Gastritis atroacutefica
Ulcus gastroduodenal
Linfoma tipo MALT
Patogenia de la Infeccioacuten por Hp Pelayo Correa
Historia natural de la infeccioacutencolonizacioacuten por H pylori
H pylori
Gastritis superficial croacutenica
Semanasmeses
Antildeosdeacutecadas
Gastritis atroacutefica
croacutenica
Caacutencer gaacutestrico
Linfoma MALT
Gastritis
superficial
croacutenica
Ulcera
peacuteptica
iquestAsintomaacuteticos
Ulcus duodenal
H pylori Patogenia
H pylori afecta a la integridad de la mucosa gaacutestrica mediante la produccioacuten de
proteasa y lipasas
factores de virulencia--- citotoxinas
toxina vacuolizante (VacA)
proteiacutena citotoacutexica (CagA)
En nintildeos la prevalencia de VacA y CagA es significativamente menor aumentando la misma proporcionalmente con la edad lo que explica la menor incidencia de uacutelcera en poblacioacuten pediaacutetrica
Frequency and risk factors of gastric and duodenal ulcers or erosions in children a
prospective 1-month European multicenter study Nicolas Kalacha Patrick Bontemsd Sibylle Koletzko Petronella Mourad-BaarsPeter Shcherbakov Danuta Celinska-Cedro
Barbara IwanczakFrederic Gottrand Maria Jose Martinez-Gomez Ender ehlivanogluGiuseppina Oderda Pedro Urruzuno
Thomas Casswall Thierry LamireauJosef Sykora Elefteria Roma-Giannikou Gabor Veres Vibeke WewerSonny Chong
Marie Laure Charkaluk Francis Meeacutegraud and Samy CadranelEur J Gastroenterol Hepatol 2010
o56694 nintildeos con uacutelceras o erosiones
oEdad significativamente mayor en nintildeos con uacutelceras
103 a plusmn 55 vs 81a plusmn 57 antildeos (p = 0002)
o Infeccioacuten por Helicobacter pylori 1556 nintildeos 27
oEntre los factores de riesgo en Hp-
bullingesta de AINES
bullEsteroides inmunosupresores
bullantibioacuteticos
oEn 24 pacientes no factores de riesgo
Manifestaciones extradigestivas en infeccioacuten
por H pylori
Anemia ferropeacutenica
Puacuterpura trombocitopeacutenica idiopaacutetica (PTI)
Urticaria
Enteropatiacutea pierde-proteiacutenas
Retraso del crecimiento
Alergia alimentaria
Muerte suacutebita del lactante
1-Ashorn M et al Helicobacter pylori and iron deficiency anaemia in children Scand J Gastroenterol 200136701ndash5
2-Sarker SAet al Causal relationship of Helicobacter pylori with iron-deficiency anemia or failure of iron
supplementation in children Gastroenterology 20081351534ndash42
1-Treepongkaruna S Absence of platelet recovery following Helicobacter pylori eradication in childhood chronic
idiopathic thrombocytopenic purpura a multicenter randomized controlled trial Pediatr Blood Cancer 20095372ndash7
2-Bisogno G et al The role of Helicobacter pylori in children with chronic idiopathic thrombocytopenic purpura
J Pediatr Hematol Oncol 20083053ndash7
Infeccioacuten por H pylori en nintildeos Preguntas
Prevalencia
Siacutentomas
Queacute casos investigar
Como diagnosticar
A quien tratar
Como tratar
Prevalencia de Infeccioacuten por H pylori en
la infancia
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Espantildea
Inglaterra
Beacutelgica
EEUU
Israel
Hong-Kong
Kuwait
Africa
Estudios hasta el antildeo 2000
Prevalencia de infeccioacuten por H pylori en nintildeos
1743 endoscopias en nintildeos sintomaacuteticos
121 infectados por Hpylori
1993-1999 183
2000-2005 73
Helicobacter pylori infection rate decreases in symptomatic children a retrospective analysis of 13
years (1993-2005) from a gastroenterology clinic in West Virginia
Elitsur Y Dementieva Y Rewalt M Lawrence Z J Clin Gastroenterol 200943147-51
Sintomatologiacutea infeccioacuten por H pylori al diagnoacutestico
742
333
258
171
83 795 33 21 17 17 08 08 08
0
25
50
75
100
Frecuencia relativa de siacutentomas
Epigastralgiacutea Voacutemitos DAR Anorexia Peacuterdida de peso
Pirosis Hematemesis Nauseas Plenitud Anemia
Diarrea Melenas Regurgitacioacuten Disfagia
MJ Martiacutenez Goacutemez N 240 nintildeos con infeccioacuten por H pylori
Siacutentomas en nintildeos
Estudio prospectivo en 100 nintildeos con siacutentomas
digestivos
26 Hp +
74 Hp -
No diferencias excepto para epigastralgia
postprandial que fue maacutes frecuente en no infectados
(256 vs 38)
Kalach N Helicobacter pylori Infection Is Not Associated With Specific Symptoms in
Nonulcer-Dyspeptic Children Pediatrics 2005
DAR e Infeccion por H pylori
Pgt005
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Hp+ Hp-
DAR
NO DAR
12 10
MJ Martiacutenez 2004 N 383 escolares sanos EM9 antildeos+- 36 antildeos MJ Martiacutenez 1996
Caracteriacutesticas cliacutenicas de la infeccioacuten por H pylori
en nintildeos
Sintomatologiacutea inespeacutecifica La mayor
parte de nintildeos infectados estaacuten
asintomaacuteticos
Menor frecuencia de uacutelcera
Infeccioacuten se adquiere en la infancia antes
de los 5 antildeos de edad
Indicaciones de investigacioacuten y tratamiento de H
pylori en nintildeos
Obligatoria
Uacutelcera gastroduodenal demostrada
Anemia ferropeacutenica
Posible
Parentesco de primer grado con Ca gaacutestrico
No recomendada
DAR
Prevencioacuten del caacutencer
Talla baja
Asintomaacuteticos
Miembro de la familia infectado Sherman Am J Med 2004
H pylori Diagnoacutestico
Meacutetodos no invasivos
Test de Urea-C13
Antigeno fecal
Policlonal
Monoclonal
ELISA
Serologia
IgA IgG
Suero saliva orina sangre completa
Comparacioacuten de Test no invasivos
European Pediatric Task Force on H pylori J Pediatr 2005
UBT HpSA Urinelisa Pyloriset
EIA-G Sensibilidad 96 72 63 88
Especificidad 97 97 97 93
VPP 96 95 94 90
VPN 97 83 78 92
H pylori Diagnoacutestico
ENDOSCOPIA
Ureasa
Histologiacutea
Cultivo con estudio resistencias
Diagnoacutestico y seguimiento infeccioacuten por H pylori en
nintildeos Consesus Statement European Pediatric Task Force1998 J Pediatr
Gastroenterol Nutr 200030207ndash13
Siacutentomas sugestivos
Endoscopia con toma de biopsia
Ulcus gastroduodenal Gastritis
Hp- Hp+ Hp+ Hp-
Tratamiento Otras pruebas
diagnoacutesticas
Otras pruebas
diagnoacutesticas
Control con TAU-C13 4-8 semanas despueacutes
TAU-C13
Diagnoacutestico y seguimiento infeccioacuten por H pylori en
nintildeos Consesus Statement European Pediatric Task Force1998 J Pediatr
Gastroenterol Nutr 200030207ndash13
Control postratamiento
TAU-C13+ TAU-C13 -
Siacutentomas No siacutentomas Siacutentomas No siacutentomas
No Tratamiento Endoscopia con cultivo y estudio
de resistencias
Otras investigaciones
Control cliacutenico
Ulcus previo No ulcus previo
Alta
Control de tratamiento y seguimiento
Test del aliento con Urea-C13 entre 4-8
semanas despueacutes de finalizado el
tratamiento
Control a los 12 meses postratamiento
iquestControl a los 3-5 antildeos
Pgt005
Reinfeccioacuten 12 meses despueacutes del tratamiento
0
5
10
15
0-6 YEARS 7-12
YEARS
13-18
YEARS
TOTAL
Reinfection
Reinfeccion
2-6 antildeos3 (41)
7-12 antildeos9 (107)
13-18 antildeos3 (136)
Total 15 (83)
MJ Martiacutenez EHPSG Helsinki 1999
209 nintildeos (2-18 antildeos EM95 antildeos) con erradicacioacuten de Hpylori
Erradicacioacuten con OCA seguacuten CMI a
claritromicina
0
20
40
60
80
100
ErradOCA
Tiacutetulo del graacutefico
Total
CMI-Clt1mgl
CMI-Cgt2mgl
636
875
0 Total 1422
CMI-Clt11416
CMI-Cgt2 06
Resultados de Resistencia
291 709
239 761
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
CLR
MTZ
R S
TALARCON MJ MARTINEZ EHPSG 2001
Evolucioacuten de la Resistencia en cepas de H pylori
de nintildeos (3 a 18 antildeos)
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
CLA MTZ
227
714
2098 2025
2833 305
1991-1993
1994-1996
1997-1999
Lopez-Brea M J Antimicrob Chemother 2001
plt001
Evolucioacuten de resistencias en nintildeos
2009-2012
32
55
17
40
59
15
23
56
10
43
36
3
0
10
20
30
40
50
60
70
R MTZ R CLA R AMOX
2009 2010 2011 2012
Resistencia en cepas de H pylori de nintildeos
(2002-2006)
L Cibrelus T Alarcoacuten P Urruzuno MJ Martiacutenez A Peacuterez De Ayala J Diacuteaz-Regantildeoacuten M Loacutepez-Brea Congreso ECCMID 2007
Resistencia
Primaria
Resistencia
Secundaria
Metronidazol 328 412
Claritromicina 492 706
Doble resistencia 154 265
Adquisicioacuten de resistencias secundarias en los
fracasos de tratamiento
Kalach Arch Pediatr 2002
23 pacientes con fallo de tratamiento erradicador
R CLA 34 antes tto vs 52 despueacutes tto
R MTZ 56 antes tto vs 52 despueacutes tto
Resistencia MTZ-CLA 17 antes vs 30
despueacutes tratamiento
Resistencia antibioacutetica en nintildeos
Periodo de 4 antildeos 17 centros europeacuteos de14 paises
Estudio prospectivo en pacientes infectados por Hp en los que se realizoacute
endoscopia con estudio de resistencias
1233 pacientes
Norte (3) Oeste (70) Este (9)
Sur de Europa(18)
41 procedentes de fuera de Europa seguacuten paiacutes de nacimiento de la
madre
13 menores de 6 antildeos 43 entre 6ndash11 antildeos y 44 maacutes de11
grupo A n = 1037 primer tto grupo B n = 196 fracaso 1ordm tto
erradicador
Koletzko S Richy F Bontems P et al Prospective multicenter study on antibiotic resistance of
Helicobacter pylori strains obtained from children living in Europe Gut 2006551711ndash6
Resistencias antibioacuteticas en nintildeos en
Europa
Resistencia a claritromicina 24 (A 20 B 42)
Resistencia a claritromicina primaria alta en nintildeos menores de 6 antildeos
y en nintildeos del Sur de Europa vs Norte de Europa
En Sur de Europa 325
Tasa de resistencia a metronidazol 25 (A 23 B 35)
alta en nintildeos de fuera de Europa
Doble resistencia 69 (A 53 B153)
Resistencia a amoxicilina excepcional (06)
Enfermedad ulceropeacuteptica (80118068) mayores que los nintildeos sin uacutelcera
Koletzko S Richy F Bontems P et al Prospective multicenter study on antibiotic resistance of
Helicobacter pylori strains obtained from children living in Europe Gut 2006551711ndash6
Control de tratamiento y seguimiento
Test del aliento con Urea-C13 entre 4-8
semanas despueacutes de finalizado el
tratamiento
Control a los 12 meses postratamiento
iquestControl a los 3-5 antildeos
Evidence-based Guidelines From ESPGHAN and NASPGHAN for Helicobacter pylori
Infection in ChildrenSibylle Koletzko yNicola L Jones Karen J Goodman Benjamin Gold
Marion RowlandSamy Cadranel Sonny Chong Richard B Colletti Thomas Casswall
Jeannette Guarner Nicolas Kalach Armando Madrazo Francis Megraud and
Giuseppina Oderda on Behalf of the H pylori Working Groups of ESPGHAN and
NASPGHAN JPGN 201153 230ndash243
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
1 El objetivo principal de la investigacioacuten cliacutenica de los siacutentomas gastrointestinales debe ser determinar la causa subyacente de los siacutentomas y no la presencia de infeccioacuten por H pylori
2 En los nintildeos con dolor abdominal recurrente no estaacute indicada la investigacioacuten de Hpylori
3 Los familiares de primer grado de pacientes con caacutencer gaacutestrico deben ser investigados para Hpylori
4 En nintildeos y adolescentes con anemia ferropeacutenica refractaria en que se han descartado otras causas Hpylori debe ser considerado
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
5 No hay suficiente evidencia de que Hpylori se asocia
con Otitis media infecciones del tracto respiratorio
enfermedad periodontal alergia alimentaria SMSL PTI
o talla baja
6 Para el diagnoacutestico de infeccioacuten por Hpylori durante
esofagogastroscopia se recomienda tomar biopsias de
cuerpo y antro para estudio histopatoloacutegico
7 Se recomienda que el diagnoacutestico inicial de la infeccioacuten
por Hpylori se base en dos test positivos histologia +
Test de ureasa o cultivo
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
8 El test del aliento es una prueba no invasiva de eleccioacuten
para el control de erradicacioacuten
9La deteccioacuten de antigeno fecal (ELISA) debe demostrar su
eficacia como control de erradicacioacuten
10 Las pruebas seroloacutegicas IgG o IgA en suero sangre
orina o saliva no son de aplicacioacuten en la practica cliacutenica
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
11-Se recomienda suspender la administracioacuten de IBP
2 semanas antes y de antibioacuteticos 4 semanas antes de la
realizacioacuten de pruebas diagnoacutesticas basadas en biopsia o
test no invasivos para Hpylori
12-En presencia de enfermedad ulceropeptca H pylori +
se recomienda tratamiento erradicador
13-Cuando se detecte Hpylori en biopsia gaacutestrica aun en
ausencia de enfermedad ulcerosa el tratamiento puede ser
considerado
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
14- Las estrategias test and treat no se
recomiendan en nintildeos
Dondi E Rapa A Boldorini R et al High accuracy of noninvasive tests o diagnose Helicobacter pylori infection in
very young children 2J Pediatr 2006149817ndash21
Fischbach W Malfertheiner P Hoffmann JC et al S3-guidelinelsquolsquoHelicobacter pylori and gastroduodenal ulcer
diseasersquorsquo of the German society for digestive and metabolic diseases (DGVS) in cooperation with the German
society for hygiene and microbiology society for pediatric gastroenterology and nutrition e V German society
for rheumatology AWMF-registration-no 021001 Z Gastroenterol2009471230ndash63
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
15-En nintildeos infectados por Hpylori con familiares de
primer grado con cancer gaacutestrico el tratamiento debe ser
ofrecido
16-Deben vigilarse las tasas de resistencias antibioacuteticas
en nintildeos y adolescentes en diferentes paiacuteses y aacutereas
geograacuteficas
18-La primera liacutenea de tratamiento es la Triple Terapia
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
18- Se recomienda realizar test para resistencia a
claritromicina en aacutereas donde las resistencias sean
superiores al 20
19- La duracioacuten del tratamiento debe estar entre 7-14
diacuteas
20- El control de erradicacioacuten con un test no invasivo se
realizaraacute entre 4-8 semanas tras finalizar el tratamiento
21- Si hay fracaso de tratamiento endoscopia con estudio
de resistencias antibioacuteticas si no se ha realizado al
principio
Tratamiento de la infeccioacuten por H pylori en nintildeos Papel de los probioacuteticos
L Acidophilus no efectivo
L Reuteri previene la colonizacioacuten de Hpylori
inhibiendo la uniacuteon a glicolipidos de membrana Produce
reuterina que puede tener efecto bactericida
Bsubtilis 3 secrecion de Anticoumacina A
Lgasseri efecto antiinflamatorio y erradicador
LGG disminuye efectos colaterales de tratamiento
Probioacuteticos y Helicobacter pylori
L salivarius
preventivo en la adquisicioacuten de la infeccioacuten
aumenta de erradicacioacuten administrado con TT
Bacillus subtilis Pinchuk 2001 anticoumacina A
L reuteri Mukai 2002 proteina en su superficie que impide la unioacuten de Hpylori a los receptores de glicolipidos de
membrana impide colonizacioacuten
Lbulgaricus Chao Zhou 2008 inhibe produccioacuten IL-8 activada por LPS de Hp
Lactobacilos inhiben crecimiento de Hpylori
Lopez-Brea M Journal of Antimicrobial Chemotherapy (2008) 61 139ndash142
Probioacuteticos solos en tratamientoo de Hpylori
Autor Disentildeo y
muestra Intervencioacuten Deteccioacuten Hp Resultado
Cats 2003 Abierto
randomizado
N14
LCasei en
lechenada
3 semanas
UBT 1 m postto No cambios
Cruchet 2003 Randomizado
doble ciego
N252
Ljonshonii+
Lparacasei vivos
o atenuados
5 s
UBT 1 mes postto Disminucioacuten sin
erradicacioacuten
Pantofickova
2003
Randomizado
doble ciego N50
Ljonshonii+ en
lferment
placebo 16 s
Histologia a
3 s y 16 s
Reduccioacuten de
densidad de Hp y
mejoriacutea de
gastritis
Linsalata
2004
Randomizado
doble ciego N22
LBrevis liofil 9
compd
3 sem
UBT y endoscopia
postto Disminucioacuten sin
erradicacioacuten
Erradicacioacuten con L reuteri
40 pacientes Hp + randomizados para recibir placebo o Lreuteri ATCC55730
En vivo L reuteri disminuye la carga de H pylori evaluado por TAU-C13 y Ag fecal (p lt05)
Ninguacuten cambio se demostroacute en pacientes que recibieron placebo
La administracioacuten de L reuteri fue seguido por una disminucioacuten significativa en la Escala de Evaluacioacuten de Siacutentomas gastrointestinales en comparacioacuten con el valor pre-tratamiento (p lt005) que no estaba presente en aquellos que recibieron placebo (p = no significativa)
No hay diferencia en las tasas de erradicacioacuten
Francavilla R et alts Inhibition of Helicobacter pylori infection in humans by Lactobacillus reuteri
ATCC 55730 and effect on eradication therapy a pilot study Helicobacter2008 13(2)127-34
Probioacuteticos antildeadidos al tto en H pylori
Autor Disentildeo y
muestra Regimen
tto Intervencioacuten Deteccioacuten
Hp Resultados
Canducci
2000
Abierto
prosprando
N120
RAC
7 d
Lacidoph 1 caacutep
Tid 10 d UBT 6 s postto gt errad
Armuzi
2001
Prospectivo
Doble ciego
N60
RAT
7d
LGG1 sobre bid
14 d UBT 6 s postto lt efectos
secundarios No
dif Errad
Felley
2001
Doble ciego
Random
N52
Cla 2 s con
lacidi LC1 180 mlx2
3 s
Endoscopia 4-
8 s postto ltdensidad Hp
gtactgastritis
No dif Errad
Cremonini
2002
Randomizado
4 grupos
N85
Cuadruple
Terapia
7 d
ILGG
II Saccha B
III Llb+bifidob
IV placebo
UBT postto No ds en Erad
Todos los
probioacuteticos menos
efectos colaterales
Probioacuteticos antildeadidos al tto en
H pylori
Autor Disentildeo y
muestra Regimen
tto Intervencioacuten Deteccioacuten
Hp Resultados
Tursi
2004
ECC
randomizado
N70
Cuadrple T
7 d LCasei
14 d
UBT Errad NS
Menos efectos
secundarios
Myllyluoma
2005
ECC
N47
TT 7d BBreve 99 UBT 91vs79
NS
Cindoruk
2007
ECC
Randomizado
N124
TTOCA
14 dias
SBoulardii UBT 71vs59
Efectos adverso
14 vs 43
Song
2010
ECC
Rand3 grupo
N991
TT
OCA
A solo tt
B+Sboulardii
C+IBP
UBT A71
B80 ds
C82
Silva
2011
Randomizado
N162
TT LAcidophilus UBT 80vs83 ns
Probioticos antildeadidos al tratamiento de Hpylori Estudios en nintildeos
Autor Disentildeo y muestra
Regimen tto
Intervencioacuten
Deteccioacuten Hp
Resultados
Gotteland
2005 ECC
3 grupos
N141
OCA IOCA
IILcasei
IIISboulardi
UBT I66
II6
III12
Sykora
2005 ECC
N86
OCA LCasei UBT 85 vs57
ds
Lionetti
2006 ECC
N40
Terapia
secuencial LReuteri UBT Menos
efectos 2ordm con
Lr
Hurduc
2009 ECC
N90
OCA Sboulardii UBT 93vs80
Menos
efectos2ordm
Probioacuteticos y Hpylori
Tratamiento
Siacutentomas
Hp+
Cla R Cla S desconocido
PPI+AMOXI+MTZ PPI+AMOX+Cla
Hp+
TAU-C13 TAU-C13
PPI AM
or BISMUTH AM
Tratamiento
Tratamiento con Claritromicina o
Claritomicin-resistente
Endoscopia con cultivo
Tratamiento seguacuten cultivo
TAU-C13
Eradicacion
Observacion
No Eradicacion
Considerar otros antibioacuteticos
Cuadruple terapia con bismuto
altas dosis
2ordf liacutenea
Conclusiones
El diagnoacutestico de H pylori estaacute indicado en
Siacutentomas gastroduodenales
Anemia ferropeacutenica
Familiares de primer grado de Ca gaacutestrico
El mejor meacutetodo diagnoacutestico
Endoscopia con biopsia para cultivo y estudio resistencias
Tratamiento
Pautas con metronidazol
Control erradicacioacuten
TAU-C13
GRACIAS
Patogenia de la Infeccioacuten por Hp Pelayo Correa
Historia natural de la infeccioacutencolonizacioacuten por H pylori
H pylori
Gastritis superficial croacutenica
Semanasmeses
Antildeosdeacutecadas
Gastritis atroacutefica
croacutenica
Caacutencer gaacutestrico
Linfoma MALT
Gastritis
superficial
croacutenica
Ulcera
peacuteptica
iquestAsintomaacuteticos
Ulcus duodenal
H pylori Patogenia
H pylori afecta a la integridad de la mucosa gaacutestrica mediante la produccioacuten de
proteasa y lipasas
factores de virulencia--- citotoxinas
toxina vacuolizante (VacA)
proteiacutena citotoacutexica (CagA)
En nintildeos la prevalencia de VacA y CagA es significativamente menor aumentando la misma proporcionalmente con la edad lo que explica la menor incidencia de uacutelcera en poblacioacuten pediaacutetrica
Frequency and risk factors of gastric and duodenal ulcers or erosions in children a
prospective 1-month European multicenter study Nicolas Kalacha Patrick Bontemsd Sibylle Koletzko Petronella Mourad-BaarsPeter Shcherbakov Danuta Celinska-Cedro
Barbara IwanczakFrederic Gottrand Maria Jose Martinez-Gomez Ender ehlivanogluGiuseppina Oderda Pedro Urruzuno
Thomas Casswall Thierry LamireauJosef Sykora Elefteria Roma-Giannikou Gabor Veres Vibeke WewerSonny Chong
Marie Laure Charkaluk Francis Meeacutegraud and Samy CadranelEur J Gastroenterol Hepatol 2010
o56694 nintildeos con uacutelceras o erosiones
oEdad significativamente mayor en nintildeos con uacutelceras
103 a plusmn 55 vs 81a plusmn 57 antildeos (p = 0002)
o Infeccioacuten por Helicobacter pylori 1556 nintildeos 27
oEntre los factores de riesgo en Hp-
bullingesta de AINES
bullEsteroides inmunosupresores
bullantibioacuteticos
oEn 24 pacientes no factores de riesgo
Manifestaciones extradigestivas en infeccioacuten
por H pylori
Anemia ferropeacutenica
Puacuterpura trombocitopeacutenica idiopaacutetica (PTI)
Urticaria
Enteropatiacutea pierde-proteiacutenas
Retraso del crecimiento
Alergia alimentaria
Muerte suacutebita del lactante
1-Ashorn M et al Helicobacter pylori and iron deficiency anaemia in children Scand J Gastroenterol 200136701ndash5
2-Sarker SAet al Causal relationship of Helicobacter pylori with iron-deficiency anemia or failure of iron
supplementation in children Gastroenterology 20081351534ndash42
1-Treepongkaruna S Absence of platelet recovery following Helicobacter pylori eradication in childhood chronic
idiopathic thrombocytopenic purpura a multicenter randomized controlled trial Pediatr Blood Cancer 20095372ndash7
2-Bisogno G et al The role of Helicobacter pylori in children with chronic idiopathic thrombocytopenic purpura
J Pediatr Hematol Oncol 20083053ndash7
Infeccioacuten por H pylori en nintildeos Preguntas
Prevalencia
Siacutentomas
Queacute casos investigar
Como diagnosticar
A quien tratar
Como tratar
Prevalencia de Infeccioacuten por H pylori en
la infancia
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Espantildea
Inglaterra
Beacutelgica
EEUU
Israel
Hong-Kong
Kuwait
Africa
Estudios hasta el antildeo 2000
Prevalencia de infeccioacuten por H pylori en nintildeos
1743 endoscopias en nintildeos sintomaacuteticos
121 infectados por Hpylori
1993-1999 183
2000-2005 73
Helicobacter pylori infection rate decreases in symptomatic children a retrospective analysis of 13
years (1993-2005) from a gastroenterology clinic in West Virginia
Elitsur Y Dementieva Y Rewalt M Lawrence Z J Clin Gastroenterol 200943147-51
Sintomatologiacutea infeccioacuten por H pylori al diagnoacutestico
742
333
258
171
83 795 33 21 17 17 08 08 08
0
25
50
75
100
Frecuencia relativa de siacutentomas
Epigastralgiacutea Voacutemitos DAR Anorexia Peacuterdida de peso
Pirosis Hematemesis Nauseas Plenitud Anemia
Diarrea Melenas Regurgitacioacuten Disfagia
MJ Martiacutenez Goacutemez N 240 nintildeos con infeccioacuten por H pylori
Siacutentomas en nintildeos
Estudio prospectivo en 100 nintildeos con siacutentomas
digestivos
26 Hp +
74 Hp -
No diferencias excepto para epigastralgia
postprandial que fue maacutes frecuente en no infectados
(256 vs 38)
Kalach N Helicobacter pylori Infection Is Not Associated With Specific Symptoms in
Nonulcer-Dyspeptic Children Pediatrics 2005
DAR e Infeccion por H pylori
Pgt005
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Hp+ Hp-
DAR
NO DAR
12 10
MJ Martiacutenez 2004 N 383 escolares sanos EM9 antildeos+- 36 antildeos MJ Martiacutenez 1996
Caracteriacutesticas cliacutenicas de la infeccioacuten por H pylori
en nintildeos
Sintomatologiacutea inespeacutecifica La mayor
parte de nintildeos infectados estaacuten
asintomaacuteticos
Menor frecuencia de uacutelcera
Infeccioacuten se adquiere en la infancia antes
de los 5 antildeos de edad
Indicaciones de investigacioacuten y tratamiento de H
pylori en nintildeos
Obligatoria
Uacutelcera gastroduodenal demostrada
Anemia ferropeacutenica
Posible
Parentesco de primer grado con Ca gaacutestrico
No recomendada
DAR
Prevencioacuten del caacutencer
Talla baja
Asintomaacuteticos
Miembro de la familia infectado Sherman Am J Med 2004
H pylori Diagnoacutestico
Meacutetodos no invasivos
Test de Urea-C13
Antigeno fecal
Policlonal
Monoclonal
ELISA
Serologia
IgA IgG
Suero saliva orina sangre completa
Comparacioacuten de Test no invasivos
European Pediatric Task Force on H pylori J Pediatr 2005
UBT HpSA Urinelisa Pyloriset
EIA-G Sensibilidad 96 72 63 88
Especificidad 97 97 97 93
VPP 96 95 94 90
VPN 97 83 78 92
H pylori Diagnoacutestico
ENDOSCOPIA
Ureasa
Histologiacutea
Cultivo con estudio resistencias
Diagnoacutestico y seguimiento infeccioacuten por H pylori en
nintildeos Consesus Statement European Pediatric Task Force1998 J Pediatr
Gastroenterol Nutr 200030207ndash13
Siacutentomas sugestivos
Endoscopia con toma de biopsia
Ulcus gastroduodenal Gastritis
Hp- Hp+ Hp+ Hp-
Tratamiento Otras pruebas
diagnoacutesticas
Otras pruebas
diagnoacutesticas
Control con TAU-C13 4-8 semanas despueacutes
TAU-C13
Diagnoacutestico y seguimiento infeccioacuten por H pylori en
nintildeos Consesus Statement European Pediatric Task Force1998 J Pediatr
Gastroenterol Nutr 200030207ndash13
Control postratamiento
TAU-C13+ TAU-C13 -
Siacutentomas No siacutentomas Siacutentomas No siacutentomas
No Tratamiento Endoscopia con cultivo y estudio
de resistencias
Otras investigaciones
Control cliacutenico
Ulcus previo No ulcus previo
Alta
Control de tratamiento y seguimiento
Test del aliento con Urea-C13 entre 4-8
semanas despueacutes de finalizado el
tratamiento
Control a los 12 meses postratamiento
iquestControl a los 3-5 antildeos
Pgt005
Reinfeccioacuten 12 meses despueacutes del tratamiento
0
5
10
15
0-6 YEARS 7-12
YEARS
13-18
YEARS
TOTAL
Reinfection
Reinfeccion
2-6 antildeos3 (41)
7-12 antildeos9 (107)
13-18 antildeos3 (136)
Total 15 (83)
MJ Martiacutenez EHPSG Helsinki 1999
209 nintildeos (2-18 antildeos EM95 antildeos) con erradicacioacuten de Hpylori
Erradicacioacuten con OCA seguacuten CMI a
claritromicina
0
20
40
60
80
100
ErradOCA
Tiacutetulo del graacutefico
Total
CMI-Clt1mgl
CMI-Cgt2mgl
636
875
0 Total 1422
CMI-Clt11416
CMI-Cgt2 06
Resultados de Resistencia
291 709
239 761
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
CLR
MTZ
R S
TALARCON MJ MARTINEZ EHPSG 2001
Evolucioacuten de la Resistencia en cepas de H pylori
de nintildeos (3 a 18 antildeos)
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
CLA MTZ
227
714
2098 2025
2833 305
1991-1993
1994-1996
1997-1999
Lopez-Brea M J Antimicrob Chemother 2001
plt001
Evolucioacuten de resistencias en nintildeos
2009-2012
32
55
17
40
59
15
23
56
10
43
36
3
0
10
20
30
40
50
60
70
R MTZ R CLA R AMOX
2009 2010 2011 2012
Resistencia en cepas de H pylori de nintildeos
(2002-2006)
L Cibrelus T Alarcoacuten P Urruzuno MJ Martiacutenez A Peacuterez De Ayala J Diacuteaz-Regantildeoacuten M Loacutepez-Brea Congreso ECCMID 2007
Resistencia
Primaria
Resistencia
Secundaria
Metronidazol 328 412
Claritromicina 492 706
Doble resistencia 154 265
Adquisicioacuten de resistencias secundarias en los
fracasos de tratamiento
Kalach Arch Pediatr 2002
23 pacientes con fallo de tratamiento erradicador
R CLA 34 antes tto vs 52 despueacutes tto
R MTZ 56 antes tto vs 52 despueacutes tto
Resistencia MTZ-CLA 17 antes vs 30
despueacutes tratamiento
Resistencia antibioacutetica en nintildeos
Periodo de 4 antildeos 17 centros europeacuteos de14 paises
Estudio prospectivo en pacientes infectados por Hp en los que se realizoacute
endoscopia con estudio de resistencias
1233 pacientes
Norte (3) Oeste (70) Este (9)
Sur de Europa(18)
41 procedentes de fuera de Europa seguacuten paiacutes de nacimiento de la
madre
13 menores de 6 antildeos 43 entre 6ndash11 antildeos y 44 maacutes de11
grupo A n = 1037 primer tto grupo B n = 196 fracaso 1ordm tto
erradicador
Koletzko S Richy F Bontems P et al Prospective multicenter study on antibiotic resistance of
Helicobacter pylori strains obtained from children living in Europe Gut 2006551711ndash6
Resistencias antibioacuteticas en nintildeos en
Europa
Resistencia a claritromicina 24 (A 20 B 42)
Resistencia a claritromicina primaria alta en nintildeos menores de 6 antildeos
y en nintildeos del Sur de Europa vs Norte de Europa
En Sur de Europa 325
Tasa de resistencia a metronidazol 25 (A 23 B 35)
alta en nintildeos de fuera de Europa
Doble resistencia 69 (A 53 B153)
Resistencia a amoxicilina excepcional (06)
Enfermedad ulceropeacuteptica (80118068) mayores que los nintildeos sin uacutelcera
Koletzko S Richy F Bontems P et al Prospective multicenter study on antibiotic resistance of
Helicobacter pylori strains obtained from children living in Europe Gut 2006551711ndash6
Control de tratamiento y seguimiento
Test del aliento con Urea-C13 entre 4-8
semanas despueacutes de finalizado el
tratamiento
Control a los 12 meses postratamiento
iquestControl a los 3-5 antildeos
Evidence-based Guidelines From ESPGHAN and NASPGHAN for Helicobacter pylori
Infection in ChildrenSibylle Koletzko yNicola L Jones Karen J Goodman Benjamin Gold
Marion RowlandSamy Cadranel Sonny Chong Richard B Colletti Thomas Casswall
Jeannette Guarner Nicolas Kalach Armando Madrazo Francis Megraud and
Giuseppina Oderda on Behalf of the H pylori Working Groups of ESPGHAN and
NASPGHAN JPGN 201153 230ndash243
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
1 El objetivo principal de la investigacioacuten cliacutenica de los siacutentomas gastrointestinales debe ser determinar la causa subyacente de los siacutentomas y no la presencia de infeccioacuten por H pylori
2 En los nintildeos con dolor abdominal recurrente no estaacute indicada la investigacioacuten de Hpylori
3 Los familiares de primer grado de pacientes con caacutencer gaacutestrico deben ser investigados para Hpylori
4 En nintildeos y adolescentes con anemia ferropeacutenica refractaria en que se han descartado otras causas Hpylori debe ser considerado
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
5 No hay suficiente evidencia de que Hpylori se asocia
con Otitis media infecciones del tracto respiratorio
enfermedad periodontal alergia alimentaria SMSL PTI
o talla baja
6 Para el diagnoacutestico de infeccioacuten por Hpylori durante
esofagogastroscopia se recomienda tomar biopsias de
cuerpo y antro para estudio histopatoloacutegico
7 Se recomienda que el diagnoacutestico inicial de la infeccioacuten
por Hpylori se base en dos test positivos histologia +
Test de ureasa o cultivo
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
8 El test del aliento es una prueba no invasiva de eleccioacuten
para el control de erradicacioacuten
9La deteccioacuten de antigeno fecal (ELISA) debe demostrar su
eficacia como control de erradicacioacuten
10 Las pruebas seroloacutegicas IgG o IgA en suero sangre
orina o saliva no son de aplicacioacuten en la practica cliacutenica
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
11-Se recomienda suspender la administracioacuten de IBP
2 semanas antes y de antibioacuteticos 4 semanas antes de la
realizacioacuten de pruebas diagnoacutesticas basadas en biopsia o
test no invasivos para Hpylori
12-En presencia de enfermedad ulceropeptca H pylori +
se recomienda tratamiento erradicador
13-Cuando se detecte Hpylori en biopsia gaacutestrica aun en
ausencia de enfermedad ulcerosa el tratamiento puede ser
considerado
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
14- Las estrategias test and treat no se
recomiendan en nintildeos
Dondi E Rapa A Boldorini R et al High accuracy of noninvasive tests o diagnose Helicobacter pylori infection in
very young children 2J Pediatr 2006149817ndash21
Fischbach W Malfertheiner P Hoffmann JC et al S3-guidelinelsquolsquoHelicobacter pylori and gastroduodenal ulcer
diseasersquorsquo of the German society for digestive and metabolic diseases (DGVS) in cooperation with the German
society for hygiene and microbiology society for pediatric gastroenterology and nutrition e V German society
for rheumatology AWMF-registration-no 021001 Z Gastroenterol2009471230ndash63
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
15-En nintildeos infectados por Hpylori con familiares de
primer grado con cancer gaacutestrico el tratamiento debe ser
ofrecido
16-Deben vigilarse las tasas de resistencias antibioacuteticas
en nintildeos y adolescentes en diferentes paiacuteses y aacutereas
geograacuteficas
18-La primera liacutenea de tratamiento es la Triple Terapia
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
18- Se recomienda realizar test para resistencia a
claritromicina en aacutereas donde las resistencias sean
superiores al 20
19- La duracioacuten del tratamiento debe estar entre 7-14
diacuteas
20- El control de erradicacioacuten con un test no invasivo se
realizaraacute entre 4-8 semanas tras finalizar el tratamiento
21- Si hay fracaso de tratamiento endoscopia con estudio
de resistencias antibioacuteticas si no se ha realizado al
principio
Tratamiento de la infeccioacuten por H pylori en nintildeos Papel de los probioacuteticos
L Acidophilus no efectivo
L Reuteri previene la colonizacioacuten de Hpylori
inhibiendo la uniacuteon a glicolipidos de membrana Produce
reuterina que puede tener efecto bactericida
Bsubtilis 3 secrecion de Anticoumacina A
Lgasseri efecto antiinflamatorio y erradicador
LGG disminuye efectos colaterales de tratamiento
Probioacuteticos y Helicobacter pylori
L salivarius
preventivo en la adquisicioacuten de la infeccioacuten
aumenta de erradicacioacuten administrado con TT
Bacillus subtilis Pinchuk 2001 anticoumacina A
L reuteri Mukai 2002 proteina en su superficie que impide la unioacuten de Hpylori a los receptores de glicolipidos de
membrana impide colonizacioacuten
Lbulgaricus Chao Zhou 2008 inhibe produccioacuten IL-8 activada por LPS de Hp
Lactobacilos inhiben crecimiento de Hpylori
Lopez-Brea M Journal of Antimicrobial Chemotherapy (2008) 61 139ndash142
Probioacuteticos solos en tratamientoo de Hpylori
Autor Disentildeo y
muestra Intervencioacuten Deteccioacuten Hp Resultado
Cats 2003 Abierto
randomizado
N14
LCasei en
lechenada
3 semanas
UBT 1 m postto No cambios
Cruchet 2003 Randomizado
doble ciego
N252
Ljonshonii+
Lparacasei vivos
o atenuados
5 s
UBT 1 mes postto Disminucioacuten sin
erradicacioacuten
Pantofickova
2003
Randomizado
doble ciego N50
Ljonshonii+ en
lferment
placebo 16 s
Histologia a
3 s y 16 s
Reduccioacuten de
densidad de Hp y
mejoriacutea de
gastritis
Linsalata
2004
Randomizado
doble ciego N22
LBrevis liofil 9
compd
3 sem
UBT y endoscopia
postto Disminucioacuten sin
erradicacioacuten
Erradicacioacuten con L reuteri
40 pacientes Hp + randomizados para recibir placebo o Lreuteri ATCC55730
En vivo L reuteri disminuye la carga de H pylori evaluado por TAU-C13 y Ag fecal (p lt05)
Ninguacuten cambio se demostroacute en pacientes que recibieron placebo
La administracioacuten de L reuteri fue seguido por una disminucioacuten significativa en la Escala de Evaluacioacuten de Siacutentomas gastrointestinales en comparacioacuten con el valor pre-tratamiento (p lt005) que no estaba presente en aquellos que recibieron placebo (p = no significativa)
No hay diferencia en las tasas de erradicacioacuten
Francavilla R et alts Inhibition of Helicobacter pylori infection in humans by Lactobacillus reuteri
ATCC 55730 and effect on eradication therapy a pilot study Helicobacter2008 13(2)127-34
Probioacuteticos antildeadidos al tto en H pylori
Autor Disentildeo y
muestra Regimen
tto Intervencioacuten Deteccioacuten
Hp Resultados
Canducci
2000
Abierto
prosprando
N120
RAC
7 d
Lacidoph 1 caacutep
Tid 10 d UBT 6 s postto gt errad
Armuzi
2001
Prospectivo
Doble ciego
N60
RAT
7d
LGG1 sobre bid
14 d UBT 6 s postto lt efectos
secundarios No
dif Errad
Felley
2001
Doble ciego
Random
N52
Cla 2 s con
lacidi LC1 180 mlx2
3 s
Endoscopia 4-
8 s postto ltdensidad Hp
gtactgastritis
No dif Errad
Cremonini
2002
Randomizado
4 grupos
N85
Cuadruple
Terapia
7 d
ILGG
II Saccha B
III Llb+bifidob
IV placebo
UBT postto No ds en Erad
Todos los
probioacuteticos menos
efectos colaterales
Probioacuteticos antildeadidos al tto en
H pylori
Autor Disentildeo y
muestra Regimen
tto Intervencioacuten Deteccioacuten
Hp Resultados
Tursi
2004
ECC
randomizado
N70
Cuadrple T
7 d LCasei
14 d
UBT Errad NS
Menos efectos
secundarios
Myllyluoma
2005
ECC
N47
TT 7d BBreve 99 UBT 91vs79
NS
Cindoruk
2007
ECC
Randomizado
N124
TTOCA
14 dias
SBoulardii UBT 71vs59
Efectos adverso
14 vs 43
Song
2010
ECC
Rand3 grupo
N991
TT
OCA
A solo tt
B+Sboulardii
C+IBP
UBT A71
B80 ds
C82
Silva
2011
Randomizado
N162
TT LAcidophilus UBT 80vs83 ns
Probioticos antildeadidos al tratamiento de Hpylori Estudios en nintildeos
Autor Disentildeo y muestra
Regimen tto
Intervencioacuten
Deteccioacuten Hp
Resultados
Gotteland
2005 ECC
3 grupos
N141
OCA IOCA
IILcasei
IIISboulardi
UBT I66
II6
III12
Sykora
2005 ECC
N86
OCA LCasei UBT 85 vs57
ds
Lionetti
2006 ECC
N40
Terapia
secuencial LReuteri UBT Menos
efectos 2ordm con
Lr
Hurduc
2009 ECC
N90
OCA Sboulardii UBT 93vs80
Menos
efectos2ordm
Probioacuteticos y Hpylori
Tratamiento
Siacutentomas
Hp+
Cla R Cla S desconocido
PPI+AMOXI+MTZ PPI+AMOX+Cla
Hp+
TAU-C13 TAU-C13
PPI AM
or BISMUTH AM
Tratamiento
Tratamiento con Claritromicina o
Claritomicin-resistente
Endoscopia con cultivo
Tratamiento seguacuten cultivo
TAU-C13
Eradicacion
Observacion
No Eradicacion
Considerar otros antibioacuteticos
Cuadruple terapia con bismuto
altas dosis
2ordf liacutenea
Conclusiones
El diagnoacutestico de H pylori estaacute indicado en
Siacutentomas gastroduodenales
Anemia ferropeacutenica
Familiares de primer grado de Ca gaacutestrico
El mejor meacutetodo diagnoacutestico
Endoscopia con biopsia para cultivo y estudio resistencias
Tratamiento
Pautas con metronidazol
Control erradicacioacuten
TAU-C13
GRACIAS
Historia natural de la infeccioacutencolonizacioacuten por H pylori
H pylori
Gastritis superficial croacutenica
Semanasmeses
Antildeosdeacutecadas
Gastritis atroacutefica
croacutenica
Caacutencer gaacutestrico
Linfoma MALT
Gastritis
superficial
croacutenica
Ulcera
peacuteptica
iquestAsintomaacuteticos
Ulcus duodenal
H pylori Patogenia
H pylori afecta a la integridad de la mucosa gaacutestrica mediante la produccioacuten de
proteasa y lipasas
factores de virulencia--- citotoxinas
toxina vacuolizante (VacA)
proteiacutena citotoacutexica (CagA)
En nintildeos la prevalencia de VacA y CagA es significativamente menor aumentando la misma proporcionalmente con la edad lo que explica la menor incidencia de uacutelcera en poblacioacuten pediaacutetrica
Frequency and risk factors of gastric and duodenal ulcers or erosions in children a
prospective 1-month European multicenter study Nicolas Kalacha Patrick Bontemsd Sibylle Koletzko Petronella Mourad-BaarsPeter Shcherbakov Danuta Celinska-Cedro
Barbara IwanczakFrederic Gottrand Maria Jose Martinez-Gomez Ender ehlivanogluGiuseppina Oderda Pedro Urruzuno
Thomas Casswall Thierry LamireauJosef Sykora Elefteria Roma-Giannikou Gabor Veres Vibeke WewerSonny Chong
Marie Laure Charkaluk Francis Meeacutegraud and Samy CadranelEur J Gastroenterol Hepatol 2010
o56694 nintildeos con uacutelceras o erosiones
oEdad significativamente mayor en nintildeos con uacutelceras
103 a plusmn 55 vs 81a plusmn 57 antildeos (p = 0002)
o Infeccioacuten por Helicobacter pylori 1556 nintildeos 27
oEntre los factores de riesgo en Hp-
bullingesta de AINES
bullEsteroides inmunosupresores
bullantibioacuteticos
oEn 24 pacientes no factores de riesgo
Manifestaciones extradigestivas en infeccioacuten
por H pylori
Anemia ferropeacutenica
Puacuterpura trombocitopeacutenica idiopaacutetica (PTI)
Urticaria
Enteropatiacutea pierde-proteiacutenas
Retraso del crecimiento
Alergia alimentaria
Muerte suacutebita del lactante
1-Ashorn M et al Helicobacter pylori and iron deficiency anaemia in children Scand J Gastroenterol 200136701ndash5
2-Sarker SAet al Causal relationship of Helicobacter pylori with iron-deficiency anemia or failure of iron
supplementation in children Gastroenterology 20081351534ndash42
1-Treepongkaruna S Absence of platelet recovery following Helicobacter pylori eradication in childhood chronic
idiopathic thrombocytopenic purpura a multicenter randomized controlled trial Pediatr Blood Cancer 20095372ndash7
2-Bisogno G et al The role of Helicobacter pylori in children with chronic idiopathic thrombocytopenic purpura
J Pediatr Hematol Oncol 20083053ndash7
Infeccioacuten por H pylori en nintildeos Preguntas
Prevalencia
Siacutentomas
Queacute casos investigar
Como diagnosticar
A quien tratar
Como tratar
Prevalencia de Infeccioacuten por H pylori en
la infancia
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Espantildea
Inglaterra
Beacutelgica
EEUU
Israel
Hong-Kong
Kuwait
Africa
Estudios hasta el antildeo 2000
Prevalencia de infeccioacuten por H pylori en nintildeos
1743 endoscopias en nintildeos sintomaacuteticos
121 infectados por Hpylori
1993-1999 183
2000-2005 73
Helicobacter pylori infection rate decreases in symptomatic children a retrospective analysis of 13
years (1993-2005) from a gastroenterology clinic in West Virginia
Elitsur Y Dementieva Y Rewalt M Lawrence Z J Clin Gastroenterol 200943147-51
Sintomatologiacutea infeccioacuten por H pylori al diagnoacutestico
742
333
258
171
83 795 33 21 17 17 08 08 08
0
25
50
75
100
Frecuencia relativa de siacutentomas
Epigastralgiacutea Voacutemitos DAR Anorexia Peacuterdida de peso
Pirosis Hematemesis Nauseas Plenitud Anemia
Diarrea Melenas Regurgitacioacuten Disfagia
MJ Martiacutenez Goacutemez N 240 nintildeos con infeccioacuten por H pylori
Siacutentomas en nintildeos
Estudio prospectivo en 100 nintildeos con siacutentomas
digestivos
26 Hp +
74 Hp -
No diferencias excepto para epigastralgia
postprandial que fue maacutes frecuente en no infectados
(256 vs 38)
Kalach N Helicobacter pylori Infection Is Not Associated With Specific Symptoms in
Nonulcer-Dyspeptic Children Pediatrics 2005
DAR e Infeccion por H pylori
Pgt005
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Hp+ Hp-
DAR
NO DAR
12 10
MJ Martiacutenez 2004 N 383 escolares sanos EM9 antildeos+- 36 antildeos MJ Martiacutenez 1996
Caracteriacutesticas cliacutenicas de la infeccioacuten por H pylori
en nintildeos
Sintomatologiacutea inespeacutecifica La mayor
parte de nintildeos infectados estaacuten
asintomaacuteticos
Menor frecuencia de uacutelcera
Infeccioacuten se adquiere en la infancia antes
de los 5 antildeos de edad
Indicaciones de investigacioacuten y tratamiento de H
pylori en nintildeos
Obligatoria
Uacutelcera gastroduodenal demostrada
Anemia ferropeacutenica
Posible
Parentesco de primer grado con Ca gaacutestrico
No recomendada
DAR
Prevencioacuten del caacutencer
Talla baja
Asintomaacuteticos
Miembro de la familia infectado Sherman Am J Med 2004
H pylori Diagnoacutestico
Meacutetodos no invasivos
Test de Urea-C13
Antigeno fecal
Policlonal
Monoclonal
ELISA
Serologia
IgA IgG
Suero saliva orina sangre completa
Comparacioacuten de Test no invasivos
European Pediatric Task Force on H pylori J Pediatr 2005
UBT HpSA Urinelisa Pyloriset
EIA-G Sensibilidad 96 72 63 88
Especificidad 97 97 97 93
VPP 96 95 94 90
VPN 97 83 78 92
H pylori Diagnoacutestico
ENDOSCOPIA
Ureasa
Histologiacutea
Cultivo con estudio resistencias
Diagnoacutestico y seguimiento infeccioacuten por H pylori en
nintildeos Consesus Statement European Pediatric Task Force1998 J Pediatr
Gastroenterol Nutr 200030207ndash13
Siacutentomas sugestivos
Endoscopia con toma de biopsia
Ulcus gastroduodenal Gastritis
Hp- Hp+ Hp+ Hp-
Tratamiento Otras pruebas
diagnoacutesticas
Otras pruebas
diagnoacutesticas
Control con TAU-C13 4-8 semanas despueacutes
TAU-C13
Diagnoacutestico y seguimiento infeccioacuten por H pylori en
nintildeos Consesus Statement European Pediatric Task Force1998 J Pediatr
Gastroenterol Nutr 200030207ndash13
Control postratamiento
TAU-C13+ TAU-C13 -
Siacutentomas No siacutentomas Siacutentomas No siacutentomas
No Tratamiento Endoscopia con cultivo y estudio
de resistencias
Otras investigaciones
Control cliacutenico
Ulcus previo No ulcus previo
Alta
Control de tratamiento y seguimiento
Test del aliento con Urea-C13 entre 4-8
semanas despueacutes de finalizado el
tratamiento
Control a los 12 meses postratamiento
iquestControl a los 3-5 antildeos
Pgt005
Reinfeccioacuten 12 meses despueacutes del tratamiento
0
5
10
15
0-6 YEARS 7-12
YEARS
13-18
YEARS
TOTAL
Reinfection
Reinfeccion
2-6 antildeos3 (41)
7-12 antildeos9 (107)
13-18 antildeos3 (136)
Total 15 (83)
MJ Martiacutenez EHPSG Helsinki 1999
209 nintildeos (2-18 antildeos EM95 antildeos) con erradicacioacuten de Hpylori
Erradicacioacuten con OCA seguacuten CMI a
claritromicina
0
20
40
60
80
100
ErradOCA
Tiacutetulo del graacutefico
Total
CMI-Clt1mgl
CMI-Cgt2mgl
636
875
0 Total 1422
CMI-Clt11416
CMI-Cgt2 06
Resultados de Resistencia
291 709
239 761
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
CLR
MTZ
R S
TALARCON MJ MARTINEZ EHPSG 2001
Evolucioacuten de la Resistencia en cepas de H pylori
de nintildeos (3 a 18 antildeos)
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
CLA MTZ
227
714
2098 2025
2833 305
1991-1993
1994-1996
1997-1999
Lopez-Brea M J Antimicrob Chemother 2001
plt001
Evolucioacuten de resistencias en nintildeos
2009-2012
32
55
17
40
59
15
23
56
10
43
36
3
0
10
20
30
40
50
60
70
R MTZ R CLA R AMOX
2009 2010 2011 2012
Resistencia en cepas de H pylori de nintildeos
(2002-2006)
L Cibrelus T Alarcoacuten P Urruzuno MJ Martiacutenez A Peacuterez De Ayala J Diacuteaz-Regantildeoacuten M Loacutepez-Brea Congreso ECCMID 2007
Resistencia
Primaria
Resistencia
Secundaria
Metronidazol 328 412
Claritromicina 492 706
Doble resistencia 154 265
Adquisicioacuten de resistencias secundarias en los
fracasos de tratamiento
Kalach Arch Pediatr 2002
23 pacientes con fallo de tratamiento erradicador
R CLA 34 antes tto vs 52 despueacutes tto
R MTZ 56 antes tto vs 52 despueacutes tto
Resistencia MTZ-CLA 17 antes vs 30
despueacutes tratamiento
Resistencia antibioacutetica en nintildeos
Periodo de 4 antildeos 17 centros europeacuteos de14 paises
Estudio prospectivo en pacientes infectados por Hp en los que se realizoacute
endoscopia con estudio de resistencias
1233 pacientes
Norte (3) Oeste (70) Este (9)
Sur de Europa(18)
41 procedentes de fuera de Europa seguacuten paiacutes de nacimiento de la
madre
13 menores de 6 antildeos 43 entre 6ndash11 antildeos y 44 maacutes de11
grupo A n = 1037 primer tto grupo B n = 196 fracaso 1ordm tto
erradicador
Koletzko S Richy F Bontems P et al Prospective multicenter study on antibiotic resistance of
Helicobacter pylori strains obtained from children living in Europe Gut 2006551711ndash6
Resistencias antibioacuteticas en nintildeos en
Europa
Resistencia a claritromicina 24 (A 20 B 42)
Resistencia a claritromicina primaria alta en nintildeos menores de 6 antildeos
y en nintildeos del Sur de Europa vs Norte de Europa
En Sur de Europa 325
Tasa de resistencia a metronidazol 25 (A 23 B 35)
alta en nintildeos de fuera de Europa
Doble resistencia 69 (A 53 B153)
Resistencia a amoxicilina excepcional (06)
Enfermedad ulceropeacuteptica (80118068) mayores que los nintildeos sin uacutelcera
Koletzko S Richy F Bontems P et al Prospective multicenter study on antibiotic resistance of
Helicobacter pylori strains obtained from children living in Europe Gut 2006551711ndash6
Control de tratamiento y seguimiento
Test del aliento con Urea-C13 entre 4-8
semanas despueacutes de finalizado el
tratamiento
Control a los 12 meses postratamiento
iquestControl a los 3-5 antildeos
Evidence-based Guidelines From ESPGHAN and NASPGHAN for Helicobacter pylori
Infection in ChildrenSibylle Koletzko yNicola L Jones Karen J Goodman Benjamin Gold
Marion RowlandSamy Cadranel Sonny Chong Richard B Colletti Thomas Casswall
Jeannette Guarner Nicolas Kalach Armando Madrazo Francis Megraud and
Giuseppina Oderda on Behalf of the H pylori Working Groups of ESPGHAN and
NASPGHAN JPGN 201153 230ndash243
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
1 El objetivo principal de la investigacioacuten cliacutenica de los siacutentomas gastrointestinales debe ser determinar la causa subyacente de los siacutentomas y no la presencia de infeccioacuten por H pylori
2 En los nintildeos con dolor abdominal recurrente no estaacute indicada la investigacioacuten de Hpylori
3 Los familiares de primer grado de pacientes con caacutencer gaacutestrico deben ser investigados para Hpylori
4 En nintildeos y adolescentes con anemia ferropeacutenica refractaria en que se han descartado otras causas Hpylori debe ser considerado
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
5 No hay suficiente evidencia de que Hpylori se asocia
con Otitis media infecciones del tracto respiratorio
enfermedad periodontal alergia alimentaria SMSL PTI
o talla baja
6 Para el diagnoacutestico de infeccioacuten por Hpylori durante
esofagogastroscopia se recomienda tomar biopsias de
cuerpo y antro para estudio histopatoloacutegico
7 Se recomienda que el diagnoacutestico inicial de la infeccioacuten
por Hpylori se base en dos test positivos histologia +
Test de ureasa o cultivo
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
8 El test del aliento es una prueba no invasiva de eleccioacuten
para el control de erradicacioacuten
9La deteccioacuten de antigeno fecal (ELISA) debe demostrar su
eficacia como control de erradicacioacuten
10 Las pruebas seroloacutegicas IgG o IgA en suero sangre
orina o saliva no son de aplicacioacuten en la practica cliacutenica
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
11-Se recomienda suspender la administracioacuten de IBP
2 semanas antes y de antibioacuteticos 4 semanas antes de la
realizacioacuten de pruebas diagnoacutesticas basadas en biopsia o
test no invasivos para Hpylori
12-En presencia de enfermedad ulceropeptca H pylori +
se recomienda tratamiento erradicador
13-Cuando se detecte Hpylori en biopsia gaacutestrica aun en
ausencia de enfermedad ulcerosa el tratamiento puede ser
considerado
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
14- Las estrategias test and treat no se
recomiendan en nintildeos
Dondi E Rapa A Boldorini R et al High accuracy of noninvasive tests o diagnose Helicobacter pylori infection in
very young children 2J Pediatr 2006149817ndash21
Fischbach W Malfertheiner P Hoffmann JC et al S3-guidelinelsquolsquoHelicobacter pylori and gastroduodenal ulcer
diseasersquorsquo of the German society for digestive and metabolic diseases (DGVS) in cooperation with the German
society for hygiene and microbiology society for pediatric gastroenterology and nutrition e V German society
for rheumatology AWMF-registration-no 021001 Z Gastroenterol2009471230ndash63
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
15-En nintildeos infectados por Hpylori con familiares de
primer grado con cancer gaacutestrico el tratamiento debe ser
ofrecido
16-Deben vigilarse las tasas de resistencias antibioacuteticas
en nintildeos y adolescentes en diferentes paiacuteses y aacutereas
geograacuteficas
18-La primera liacutenea de tratamiento es la Triple Terapia
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
18- Se recomienda realizar test para resistencia a
claritromicina en aacutereas donde las resistencias sean
superiores al 20
19- La duracioacuten del tratamiento debe estar entre 7-14
diacuteas
20- El control de erradicacioacuten con un test no invasivo se
realizaraacute entre 4-8 semanas tras finalizar el tratamiento
21- Si hay fracaso de tratamiento endoscopia con estudio
de resistencias antibioacuteticas si no se ha realizado al
principio
Tratamiento de la infeccioacuten por H pylori en nintildeos Papel de los probioacuteticos
L Acidophilus no efectivo
L Reuteri previene la colonizacioacuten de Hpylori
inhibiendo la uniacuteon a glicolipidos de membrana Produce
reuterina que puede tener efecto bactericida
Bsubtilis 3 secrecion de Anticoumacina A
Lgasseri efecto antiinflamatorio y erradicador
LGG disminuye efectos colaterales de tratamiento
Probioacuteticos y Helicobacter pylori
L salivarius
preventivo en la adquisicioacuten de la infeccioacuten
aumenta de erradicacioacuten administrado con TT
Bacillus subtilis Pinchuk 2001 anticoumacina A
L reuteri Mukai 2002 proteina en su superficie que impide la unioacuten de Hpylori a los receptores de glicolipidos de
membrana impide colonizacioacuten
Lbulgaricus Chao Zhou 2008 inhibe produccioacuten IL-8 activada por LPS de Hp
Lactobacilos inhiben crecimiento de Hpylori
Lopez-Brea M Journal of Antimicrobial Chemotherapy (2008) 61 139ndash142
Probioacuteticos solos en tratamientoo de Hpylori
Autor Disentildeo y
muestra Intervencioacuten Deteccioacuten Hp Resultado
Cats 2003 Abierto
randomizado
N14
LCasei en
lechenada
3 semanas
UBT 1 m postto No cambios
Cruchet 2003 Randomizado
doble ciego
N252
Ljonshonii+
Lparacasei vivos
o atenuados
5 s
UBT 1 mes postto Disminucioacuten sin
erradicacioacuten
Pantofickova
2003
Randomizado
doble ciego N50
Ljonshonii+ en
lferment
placebo 16 s
Histologia a
3 s y 16 s
Reduccioacuten de
densidad de Hp y
mejoriacutea de
gastritis
Linsalata
2004
Randomizado
doble ciego N22
LBrevis liofil 9
compd
3 sem
UBT y endoscopia
postto Disminucioacuten sin
erradicacioacuten
Erradicacioacuten con L reuteri
40 pacientes Hp + randomizados para recibir placebo o Lreuteri ATCC55730
En vivo L reuteri disminuye la carga de H pylori evaluado por TAU-C13 y Ag fecal (p lt05)
Ninguacuten cambio se demostroacute en pacientes que recibieron placebo
La administracioacuten de L reuteri fue seguido por una disminucioacuten significativa en la Escala de Evaluacioacuten de Siacutentomas gastrointestinales en comparacioacuten con el valor pre-tratamiento (p lt005) que no estaba presente en aquellos que recibieron placebo (p = no significativa)
No hay diferencia en las tasas de erradicacioacuten
Francavilla R et alts Inhibition of Helicobacter pylori infection in humans by Lactobacillus reuteri
ATCC 55730 and effect on eradication therapy a pilot study Helicobacter2008 13(2)127-34
Probioacuteticos antildeadidos al tto en H pylori
Autor Disentildeo y
muestra Regimen
tto Intervencioacuten Deteccioacuten
Hp Resultados
Canducci
2000
Abierto
prosprando
N120
RAC
7 d
Lacidoph 1 caacutep
Tid 10 d UBT 6 s postto gt errad
Armuzi
2001
Prospectivo
Doble ciego
N60
RAT
7d
LGG1 sobre bid
14 d UBT 6 s postto lt efectos
secundarios No
dif Errad
Felley
2001
Doble ciego
Random
N52
Cla 2 s con
lacidi LC1 180 mlx2
3 s
Endoscopia 4-
8 s postto ltdensidad Hp
gtactgastritis
No dif Errad
Cremonini
2002
Randomizado
4 grupos
N85
Cuadruple
Terapia
7 d
ILGG
II Saccha B
III Llb+bifidob
IV placebo
UBT postto No ds en Erad
Todos los
probioacuteticos menos
efectos colaterales
Probioacuteticos antildeadidos al tto en
H pylori
Autor Disentildeo y
muestra Regimen
tto Intervencioacuten Deteccioacuten
Hp Resultados
Tursi
2004
ECC
randomizado
N70
Cuadrple T
7 d LCasei
14 d
UBT Errad NS
Menos efectos
secundarios
Myllyluoma
2005
ECC
N47
TT 7d BBreve 99 UBT 91vs79
NS
Cindoruk
2007
ECC
Randomizado
N124
TTOCA
14 dias
SBoulardii UBT 71vs59
Efectos adverso
14 vs 43
Song
2010
ECC
Rand3 grupo
N991
TT
OCA
A solo tt
B+Sboulardii
C+IBP
UBT A71
B80 ds
C82
Silva
2011
Randomizado
N162
TT LAcidophilus UBT 80vs83 ns
Probioticos antildeadidos al tratamiento de Hpylori Estudios en nintildeos
Autor Disentildeo y muestra
Regimen tto
Intervencioacuten
Deteccioacuten Hp
Resultados
Gotteland
2005 ECC
3 grupos
N141
OCA IOCA
IILcasei
IIISboulardi
UBT I66
II6
III12
Sykora
2005 ECC
N86
OCA LCasei UBT 85 vs57
ds
Lionetti
2006 ECC
N40
Terapia
secuencial LReuteri UBT Menos
efectos 2ordm con
Lr
Hurduc
2009 ECC
N90
OCA Sboulardii UBT 93vs80
Menos
efectos2ordm
Probioacuteticos y Hpylori
Tratamiento
Siacutentomas
Hp+
Cla R Cla S desconocido
PPI+AMOXI+MTZ PPI+AMOX+Cla
Hp+
TAU-C13 TAU-C13
PPI AM
or BISMUTH AM
Tratamiento
Tratamiento con Claritromicina o
Claritomicin-resistente
Endoscopia con cultivo
Tratamiento seguacuten cultivo
TAU-C13
Eradicacion
Observacion
No Eradicacion
Considerar otros antibioacuteticos
Cuadruple terapia con bismuto
altas dosis
2ordf liacutenea
Conclusiones
El diagnoacutestico de H pylori estaacute indicado en
Siacutentomas gastroduodenales
Anemia ferropeacutenica
Familiares de primer grado de Ca gaacutestrico
El mejor meacutetodo diagnoacutestico
Endoscopia con biopsia para cultivo y estudio resistencias
Tratamiento
Pautas con metronidazol
Control erradicacioacuten
TAU-C13
GRACIAS
Ulcus duodenal
H pylori Patogenia
H pylori afecta a la integridad de la mucosa gaacutestrica mediante la produccioacuten de
proteasa y lipasas
factores de virulencia--- citotoxinas
toxina vacuolizante (VacA)
proteiacutena citotoacutexica (CagA)
En nintildeos la prevalencia de VacA y CagA es significativamente menor aumentando la misma proporcionalmente con la edad lo que explica la menor incidencia de uacutelcera en poblacioacuten pediaacutetrica
Frequency and risk factors of gastric and duodenal ulcers or erosions in children a
prospective 1-month European multicenter study Nicolas Kalacha Patrick Bontemsd Sibylle Koletzko Petronella Mourad-BaarsPeter Shcherbakov Danuta Celinska-Cedro
Barbara IwanczakFrederic Gottrand Maria Jose Martinez-Gomez Ender ehlivanogluGiuseppina Oderda Pedro Urruzuno
Thomas Casswall Thierry LamireauJosef Sykora Elefteria Roma-Giannikou Gabor Veres Vibeke WewerSonny Chong
Marie Laure Charkaluk Francis Meeacutegraud and Samy CadranelEur J Gastroenterol Hepatol 2010
o56694 nintildeos con uacutelceras o erosiones
oEdad significativamente mayor en nintildeos con uacutelceras
103 a plusmn 55 vs 81a plusmn 57 antildeos (p = 0002)
o Infeccioacuten por Helicobacter pylori 1556 nintildeos 27
oEntre los factores de riesgo en Hp-
bullingesta de AINES
bullEsteroides inmunosupresores
bullantibioacuteticos
oEn 24 pacientes no factores de riesgo
Manifestaciones extradigestivas en infeccioacuten
por H pylori
Anemia ferropeacutenica
Puacuterpura trombocitopeacutenica idiopaacutetica (PTI)
Urticaria
Enteropatiacutea pierde-proteiacutenas
Retraso del crecimiento
Alergia alimentaria
Muerte suacutebita del lactante
1-Ashorn M et al Helicobacter pylori and iron deficiency anaemia in children Scand J Gastroenterol 200136701ndash5
2-Sarker SAet al Causal relationship of Helicobacter pylori with iron-deficiency anemia or failure of iron
supplementation in children Gastroenterology 20081351534ndash42
1-Treepongkaruna S Absence of platelet recovery following Helicobacter pylori eradication in childhood chronic
idiopathic thrombocytopenic purpura a multicenter randomized controlled trial Pediatr Blood Cancer 20095372ndash7
2-Bisogno G et al The role of Helicobacter pylori in children with chronic idiopathic thrombocytopenic purpura
J Pediatr Hematol Oncol 20083053ndash7
Infeccioacuten por H pylori en nintildeos Preguntas
Prevalencia
Siacutentomas
Queacute casos investigar
Como diagnosticar
A quien tratar
Como tratar
Prevalencia de Infeccioacuten por H pylori en
la infancia
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Espantildea
Inglaterra
Beacutelgica
EEUU
Israel
Hong-Kong
Kuwait
Africa
Estudios hasta el antildeo 2000
Prevalencia de infeccioacuten por H pylori en nintildeos
1743 endoscopias en nintildeos sintomaacuteticos
121 infectados por Hpylori
1993-1999 183
2000-2005 73
Helicobacter pylori infection rate decreases in symptomatic children a retrospective analysis of 13
years (1993-2005) from a gastroenterology clinic in West Virginia
Elitsur Y Dementieva Y Rewalt M Lawrence Z J Clin Gastroenterol 200943147-51
Sintomatologiacutea infeccioacuten por H pylori al diagnoacutestico
742
333
258
171
83 795 33 21 17 17 08 08 08
0
25
50
75
100
Frecuencia relativa de siacutentomas
Epigastralgiacutea Voacutemitos DAR Anorexia Peacuterdida de peso
Pirosis Hematemesis Nauseas Plenitud Anemia
Diarrea Melenas Regurgitacioacuten Disfagia
MJ Martiacutenez Goacutemez N 240 nintildeos con infeccioacuten por H pylori
Siacutentomas en nintildeos
Estudio prospectivo en 100 nintildeos con siacutentomas
digestivos
26 Hp +
74 Hp -
No diferencias excepto para epigastralgia
postprandial que fue maacutes frecuente en no infectados
(256 vs 38)
Kalach N Helicobacter pylori Infection Is Not Associated With Specific Symptoms in
Nonulcer-Dyspeptic Children Pediatrics 2005
DAR e Infeccion por H pylori
Pgt005
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Hp+ Hp-
DAR
NO DAR
12 10
MJ Martiacutenez 2004 N 383 escolares sanos EM9 antildeos+- 36 antildeos MJ Martiacutenez 1996
Caracteriacutesticas cliacutenicas de la infeccioacuten por H pylori
en nintildeos
Sintomatologiacutea inespeacutecifica La mayor
parte de nintildeos infectados estaacuten
asintomaacuteticos
Menor frecuencia de uacutelcera
Infeccioacuten se adquiere en la infancia antes
de los 5 antildeos de edad
Indicaciones de investigacioacuten y tratamiento de H
pylori en nintildeos
Obligatoria
Uacutelcera gastroduodenal demostrada
Anemia ferropeacutenica
Posible
Parentesco de primer grado con Ca gaacutestrico
No recomendada
DAR
Prevencioacuten del caacutencer
Talla baja
Asintomaacuteticos
Miembro de la familia infectado Sherman Am J Med 2004
H pylori Diagnoacutestico
Meacutetodos no invasivos
Test de Urea-C13
Antigeno fecal
Policlonal
Monoclonal
ELISA
Serologia
IgA IgG
Suero saliva orina sangre completa
Comparacioacuten de Test no invasivos
European Pediatric Task Force on H pylori J Pediatr 2005
UBT HpSA Urinelisa Pyloriset
EIA-G Sensibilidad 96 72 63 88
Especificidad 97 97 97 93
VPP 96 95 94 90
VPN 97 83 78 92
H pylori Diagnoacutestico
ENDOSCOPIA
Ureasa
Histologiacutea
Cultivo con estudio resistencias
Diagnoacutestico y seguimiento infeccioacuten por H pylori en
nintildeos Consesus Statement European Pediatric Task Force1998 J Pediatr
Gastroenterol Nutr 200030207ndash13
Siacutentomas sugestivos
Endoscopia con toma de biopsia
Ulcus gastroduodenal Gastritis
Hp- Hp+ Hp+ Hp-
Tratamiento Otras pruebas
diagnoacutesticas
Otras pruebas
diagnoacutesticas
Control con TAU-C13 4-8 semanas despueacutes
TAU-C13
Diagnoacutestico y seguimiento infeccioacuten por H pylori en
nintildeos Consesus Statement European Pediatric Task Force1998 J Pediatr
Gastroenterol Nutr 200030207ndash13
Control postratamiento
TAU-C13+ TAU-C13 -
Siacutentomas No siacutentomas Siacutentomas No siacutentomas
No Tratamiento Endoscopia con cultivo y estudio
de resistencias
Otras investigaciones
Control cliacutenico
Ulcus previo No ulcus previo
Alta
Control de tratamiento y seguimiento
Test del aliento con Urea-C13 entre 4-8
semanas despueacutes de finalizado el
tratamiento
Control a los 12 meses postratamiento
iquestControl a los 3-5 antildeos
Pgt005
Reinfeccioacuten 12 meses despueacutes del tratamiento
0
5
10
15
0-6 YEARS 7-12
YEARS
13-18
YEARS
TOTAL
Reinfection
Reinfeccion
2-6 antildeos3 (41)
7-12 antildeos9 (107)
13-18 antildeos3 (136)
Total 15 (83)
MJ Martiacutenez EHPSG Helsinki 1999
209 nintildeos (2-18 antildeos EM95 antildeos) con erradicacioacuten de Hpylori
Erradicacioacuten con OCA seguacuten CMI a
claritromicina
0
20
40
60
80
100
ErradOCA
Tiacutetulo del graacutefico
Total
CMI-Clt1mgl
CMI-Cgt2mgl
636
875
0 Total 1422
CMI-Clt11416
CMI-Cgt2 06
Resultados de Resistencia
291 709
239 761
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
CLR
MTZ
R S
TALARCON MJ MARTINEZ EHPSG 2001
Evolucioacuten de la Resistencia en cepas de H pylori
de nintildeos (3 a 18 antildeos)
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
CLA MTZ
227
714
2098 2025
2833 305
1991-1993
1994-1996
1997-1999
Lopez-Brea M J Antimicrob Chemother 2001
plt001
Evolucioacuten de resistencias en nintildeos
2009-2012
32
55
17
40
59
15
23
56
10
43
36
3
0
10
20
30
40
50
60
70
R MTZ R CLA R AMOX
2009 2010 2011 2012
Resistencia en cepas de H pylori de nintildeos
(2002-2006)
L Cibrelus T Alarcoacuten P Urruzuno MJ Martiacutenez A Peacuterez De Ayala J Diacuteaz-Regantildeoacuten M Loacutepez-Brea Congreso ECCMID 2007
Resistencia
Primaria
Resistencia
Secundaria
Metronidazol 328 412
Claritromicina 492 706
Doble resistencia 154 265
Adquisicioacuten de resistencias secundarias en los
fracasos de tratamiento
Kalach Arch Pediatr 2002
23 pacientes con fallo de tratamiento erradicador
R CLA 34 antes tto vs 52 despueacutes tto
R MTZ 56 antes tto vs 52 despueacutes tto
Resistencia MTZ-CLA 17 antes vs 30
despueacutes tratamiento
Resistencia antibioacutetica en nintildeos
Periodo de 4 antildeos 17 centros europeacuteos de14 paises
Estudio prospectivo en pacientes infectados por Hp en los que se realizoacute
endoscopia con estudio de resistencias
1233 pacientes
Norte (3) Oeste (70) Este (9)
Sur de Europa(18)
41 procedentes de fuera de Europa seguacuten paiacutes de nacimiento de la
madre
13 menores de 6 antildeos 43 entre 6ndash11 antildeos y 44 maacutes de11
grupo A n = 1037 primer tto grupo B n = 196 fracaso 1ordm tto
erradicador
Koletzko S Richy F Bontems P et al Prospective multicenter study on antibiotic resistance of
Helicobacter pylori strains obtained from children living in Europe Gut 2006551711ndash6
Resistencias antibioacuteticas en nintildeos en
Europa
Resistencia a claritromicina 24 (A 20 B 42)
Resistencia a claritromicina primaria alta en nintildeos menores de 6 antildeos
y en nintildeos del Sur de Europa vs Norte de Europa
En Sur de Europa 325
Tasa de resistencia a metronidazol 25 (A 23 B 35)
alta en nintildeos de fuera de Europa
Doble resistencia 69 (A 53 B153)
Resistencia a amoxicilina excepcional (06)
Enfermedad ulceropeacuteptica (80118068) mayores que los nintildeos sin uacutelcera
Koletzko S Richy F Bontems P et al Prospective multicenter study on antibiotic resistance of
Helicobacter pylori strains obtained from children living in Europe Gut 2006551711ndash6
Control de tratamiento y seguimiento
Test del aliento con Urea-C13 entre 4-8
semanas despueacutes de finalizado el
tratamiento
Control a los 12 meses postratamiento
iquestControl a los 3-5 antildeos
Evidence-based Guidelines From ESPGHAN and NASPGHAN for Helicobacter pylori
Infection in ChildrenSibylle Koletzko yNicola L Jones Karen J Goodman Benjamin Gold
Marion RowlandSamy Cadranel Sonny Chong Richard B Colletti Thomas Casswall
Jeannette Guarner Nicolas Kalach Armando Madrazo Francis Megraud and
Giuseppina Oderda on Behalf of the H pylori Working Groups of ESPGHAN and
NASPGHAN JPGN 201153 230ndash243
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
1 El objetivo principal de la investigacioacuten cliacutenica de los siacutentomas gastrointestinales debe ser determinar la causa subyacente de los siacutentomas y no la presencia de infeccioacuten por H pylori
2 En los nintildeos con dolor abdominal recurrente no estaacute indicada la investigacioacuten de Hpylori
3 Los familiares de primer grado de pacientes con caacutencer gaacutestrico deben ser investigados para Hpylori
4 En nintildeos y adolescentes con anemia ferropeacutenica refractaria en que se han descartado otras causas Hpylori debe ser considerado
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
5 No hay suficiente evidencia de que Hpylori se asocia
con Otitis media infecciones del tracto respiratorio
enfermedad periodontal alergia alimentaria SMSL PTI
o talla baja
6 Para el diagnoacutestico de infeccioacuten por Hpylori durante
esofagogastroscopia se recomienda tomar biopsias de
cuerpo y antro para estudio histopatoloacutegico
7 Se recomienda que el diagnoacutestico inicial de la infeccioacuten
por Hpylori se base en dos test positivos histologia +
Test de ureasa o cultivo
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
8 El test del aliento es una prueba no invasiva de eleccioacuten
para el control de erradicacioacuten
9La deteccioacuten de antigeno fecal (ELISA) debe demostrar su
eficacia como control de erradicacioacuten
10 Las pruebas seroloacutegicas IgG o IgA en suero sangre
orina o saliva no son de aplicacioacuten en la practica cliacutenica
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
11-Se recomienda suspender la administracioacuten de IBP
2 semanas antes y de antibioacuteticos 4 semanas antes de la
realizacioacuten de pruebas diagnoacutesticas basadas en biopsia o
test no invasivos para Hpylori
12-En presencia de enfermedad ulceropeptca H pylori +
se recomienda tratamiento erradicador
13-Cuando se detecte Hpylori en biopsia gaacutestrica aun en
ausencia de enfermedad ulcerosa el tratamiento puede ser
considerado
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
14- Las estrategias test and treat no se
recomiendan en nintildeos
Dondi E Rapa A Boldorini R et al High accuracy of noninvasive tests o diagnose Helicobacter pylori infection in
very young children 2J Pediatr 2006149817ndash21
Fischbach W Malfertheiner P Hoffmann JC et al S3-guidelinelsquolsquoHelicobacter pylori and gastroduodenal ulcer
diseasersquorsquo of the German society for digestive and metabolic diseases (DGVS) in cooperation with the German
society for hygiene and microbiology society for pediatric gastroenterology and nutrition e V German society
for rheumatology AWMF-registration-no 021001 Z Gastroenterol2009471230ndash63
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
15-En nintildeos infectados por Hpylori con familiares de
primer grado con cancer gaacutestrico el tratamiento debe ser
ofrecido
16-Deben vigilarse las tasas de resistencias antibioacuteticas
en nintildeos y adolescentes en diferentes paiacuteses y aacutereas
geograacuteficas
18-La primera liacutenea de tratamiento es la Triple Terapia
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
18- Se recomienda realizar test para resistencia a
claritromicina en aacutereas donde las resistencias sean
superiores al 20
19- La duracioacuten del tratamiento debe estar entre 7-14
diacuteas
20- El control de erradicacioacuten con un test no invasivo se
realizaraacute entre 4-8 semanas tras finalizar el tratamiento
21- Si hay fracaso de tratamiento endoscopia con estudio
de resistencias antibioacuteticas si no se ha realizado al
principio
Tratamiento de la infeccioacuten por H pylori en nintildeos Papel de los probioacuteticos
L Acidophilus no efectivo
L Reuteri previene la colonizacioacuten de Hpylori
inhibiendo la uniacuteon a glicolipidos de membrana Produce
reuterina que puede tener efecto bactericida
Bsubtilis 3 secrecion de Anticoumacina A
Lgasseri efecto antiinflamatorio y erradicador
LGG disminuye efectos colaterales de tratamiento
Probioacuteticos y Helicobacter pylori
L salivarius
preventivo en la adquisicioacuten de la infeccioacuten
aumenta de erradicacioacuten administrado con TT
Bacillus subtilis Pinchuk 2001 anticoumacina A
L reuteri Mukai 2002 proteina en su superficie que impide la unioacuten de Hpylori a los receptores de glicolipidos de
membrana impide colonizacioacuten
Lbulgaricus Chao Zhou 2008 inhibe produccioacuten IL-8 activada por LPS de Hp
Lactobacilos inhiben crecimiento de Hpylori
Lopez-Brea M Journal of Antimicrobial Chemotherapy (2008) 61 139ndash142
Probioacuteticos solos en tratamientoo de Hpylori
Autor Disentildeo y
muestra Intervencioacuten Deteccioacuten Hp Resultado
Cats 2003 Abierto
randomizado
N14
LCasei en
lechenada
3 semanas
UBT 1 m postto No cambios
Cruchet 2003 Randomizado
doble ciego
N252
Ljonshonii+
Lparacasei vivos
o atenuados
5 s
UBT 1 mes postto Disminucioacuten sin
erradicacioacuten
Pantofickova
2003
Randomizado
doble ciego N50
Ljonshonii+ en
lferment
placebo 16 s
Histologia a
3 s y 16 s
Reduccioacuten de
densidad de Hp y
mejoriacutea de
gastritis
Linsalata
2004
Randomizado
doble ciego N22
LBrevis liofil 9
compd
3 sem
UBT y endoscopia
postto Disminucioacuten sin
erradicacioacuten
Erradicacioacuten con L reuteri
40 pacientes Hp + randomizados para recibir placebo o Lreuteri ATCC55730
En vivo L reuteri disminuye la carga de H pylori evaluado por TAU-C13 y Ag fecal (p lt05)
Ninguacuten cambio se demostroacute en pacientes que recibieron placebo
La administracioacuten de L reuteri fue seguido por una disminucioacuten significativa en la Escala de Evaluacioacuten de Siacutentomas gastrointestinales en comparacioacuten con el valor pre-tratamiento (p lt005) que no estaba presente en aquellos que recibieron placebo (p = no significativa)
No hay diferencia en las tasas de erradicacioacuten
Francavilla R et alts Inhibition of Helicobacter pylori infection in humans by Lactobacillus reuteri
ATCC 55730 and effect on eradication therapy a pilot study Helicobacter2008 13(2)127-34
Probioacuteticos antildeadidos al tto en H pylori
Autor Disentildeo y
muestra Regimen
tto Intervencioacuten Deteccioacuten
Hp Resultados
Canducci
2000
Abierto
prosprando
N120
RAC
7 d
Lacidoph 1 caacutep
Tid 10 d UBT 6 s postto gt errad
Armuzi
2001
Prospectivo
Doble ciego
N60
RAT
7d
LGG1 sobre bid
14 d UBT 6 s postto lt efectos
secundarios No
dif Errad
Felley
2001
Doble ciego
Random
N52
Cla 2 s con
lacidi LC1 180 mlx2
3 s
Endoscopia 4-
8 s postto ltdensidad Hp
gtactgastritis
No dif Errad
Cremonini
2002
Randomizado
4 grupos
N85
Cuadruple
Terapia
7 d
ILGG
II Saccha B
III Llb+bifidob
IV placebo
UBT postto No ds en Erad
Todos los
probioacuteticos menos
efectos colaterales
Probioacuteticos antildeadidos al tto en
H pylori
Autor Disentildeo y
muestra Regimen
tto Intervencioacuten Deteccioacuten
Hp Resultados
Tursi
2004
ECC
randomizado
N70
Cuadrple T
7 d LCasei
14 d
UBT Errad NS
Menos efectos
secundarios
Myllyluoma
2005
ECC
N47
TT 7d BBreve 99 UBT 91vs79
NS
Cindoruk
2007
ECC
Randomizado
N124
TTOCA
14 dias
SBoulardii UBT 71vs59
Efectos adverso
14 vs 43
Song
2010
ECC
Rand3 grupo
N991
TT
OCA
A solo tt
B+Sboulardii
C+IBP
UBT A71
B80 ds
C82
Silva
2011
Randomizado
N162
TT LAcidophilus UBT 80vs83 ns
Probioticos antildeadidos al tratamiento de Hpylori Estudios en nintildeos
Autor Disentildeo y muestra
Regimen tto
Intervencioacuten
Deteccioacuten Hp
Resultados
Gotteland
2005 ECC
3 grupos
N141
OCA IOCA
IILcasei
IIISboulardi
UBT I66
II6
III12
Sykora
2005 ECC
N86
OCA LCasei UBT 85 vs57
ds
Lionetti
2006 ECC
N40
Terapia
secuencial LReuteri UBT Menos
efectos 2ordm con
Lr
Hurduc
2009 ECC
N90
OCA Sboulardii UBT 93vs80
Menos
efectos2ordm
Probioacuteticos y Hpylori
Tratamiento
Siacutentomas
Hp+
Cla R Cla S desconocido
PPI+AMOXI+MTZ PPI+AMOX+Cla
Hp+
TAU-C13 TAU-C13
PPI AM
or BISMUTH AM
Tratamiento
Tratamiento con Claritromicina o
Claritomicin-resistente
Endoscopia con cultivo
Tratamiento seguacuten cultivo
TAU-C13
Eradicacion
Observacion
No Eradicacion
Considerar otros antibioacuteticos
Cuadruple terapia con bismuto
altas dosis
2ordf liacutenea
Conclusiones
El diagnoacutestico de H pylori estaacute indicado en
Siacutentomas gastroduodenales
Anemia ferropeacutenica
Familiares de primer grado de Ca gaacutestrico
El mejor meacutetodo diagnoacutestico
Endoscopia con biopsia para cultivo y estudio resistencias
Tratamiento
Pautas con metronidazol
Control erradicacioacuten
TAU-C13
GRACIAS
H pylori Patogenia
H pylori afecta a la integridad de la mucosa gaacutestrica mediante la produccioacuten de
proteasa y lipasas
factores de virulencia--- citotoxinas
toxina vacuolizante (VacA)
proteiacutena citotoacutexica (CagA)
En nintildeos la prevalencia de VacA y CagA es significativamente menor aumentando la misma proporcionalmente con la edad lo que explica la menor incidencia de uacutelcera en poblacioacuten pediaacutetrica
Frequency and risk factors of gastric and duodenal ulcers or erosions in children a
prospective 1-month European multicenter study Nicolas Kalacha Patrick Bontemsd Sibylle Koletzko Petronella Mourad-BaarsPeter Shcherbakov Danuta Celinska-Cedro
Barbara IwanczakFrederic Gottrand Maria Jose Martinez-Gomez Ender ehlivanogluGiuseppina Oderda Pedro Urruzuno
Thomas Casswall Thierry LamireauJosef Sykora Elefteria Roma-Giannikou Gabor Veres Vibeke WewerSonny Chong
Marie Laure Charkaluk Francis Meeacutegraud and Samy CadranelEur J Gastroenterol Hepatol 2010
o56694 nintildeos con uacutelceras o erosiones
oEdad significativamente mayor en nintildeos con uacutelceras
103 a plusmn 55 vs 81a plusmn 57 antildeos (p = 0002)
o Infeccioacuten por Helicobacter pylori 1556 nintildeos 27
oEntre los factores de riesgo en Hp-
bullingesta de AINES
bullEsteroides inmunosupresores
bullantibioacuteticos
oEn 24 pacientes no factores de riesgo
Manifestaciones extradigestivas en infeccioacuten
por H pylori
Anemia ferropeacutenica
Puacuterpura trombocitopeacutenica idiopaacutetica (PTI)
Urticaria
Enteropatiacutea pierde-proteiacutenas
Retraso del crecimiento
Alergia alimentaria
Muerte suacutebita del lactante
1-Ashorn M et al Helicobacter pylori and iron deficiency anaemia in children Scand J Gastroenterol 200136701ndash5
2-Sarker SAet al Causal relationship of Helicobacter pylori with iron-deficiency anemia or failure of iron
supplementation in children Gastroenterology 20081351534ndash42
1-Treepongkaruna S Absence of platelet recovery following Helicobacter pylori eradication in childhood chronic
idiopathic thrombocytopenic purpura a multicenter randomized controlled trial Pediatr Blood Cancer 20095372ndash7
2-Bisogno G et al The role of Helicobacter pylori in children with chronic idiopathic thrombocytopenic purpura
J Pediatr Hematol Oncol 20083053ndash7
Infeccioacuten por H pylori en nintildeos Preguntas
Prevalencia
Siacutentomas
Queacute casos investigar
Como diagnosticar
A quien tratar
Como tratar
Prevalencia de Infeccioacuten por H pylori en
la infancia
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Espantildea
Inglaterra
Beacutelgica
EEUU
Israel
Hong-Kong
Kuwait
Africa
Estudios hasta el antildeo 2000
Prevalencia de infeccioacuten por H pylori en nintildeos
1743 endoscopias en nintildeos sintomaacuteticos
121 infectados por Hpylori
1993-1999 183
2000-2005 73
Helicobacter pylori infection rate decreases in symptomatic children a retrospective analysis of 13
years (1993-2005) from a gastroenterology clinic in West Virginia
Elitsur Y Dementieva Y Rewalt M Lawrence Z J Clin Gastroenterol 200943147-51
Sintomatologiacutea infeccioacuten por H pylori al diagnoacutestico
742
333
258
171
83 795 33 21 17 17 08 08 08
0
25
50
75
100
Frecuencia relativa de siacutentomas
Epigastralgiacutea Voacutemitos DAR Anorexia Peacuterdida de peso
Pirosis Hematemesis Nauseas Plenitud Anemia
Diarrea Melenas Regurgitacioacuten Disfagia
MJ Martiacutenez Goacutemez N 240 nintildeos con infeccioacuten por H pylori
Siacutentomas en nintildeos
Estudio prospectivo en 100 nintildeos con siacutentomas
digestivos
26 Hp +
74 Hp -
No diferencias excepto para epigastralgia
postprandial que fue maacutes frecuente en no infectados
(256 vs 38)
Kalach N Helicobacter pylori Infection Is Not Associated With Specific Symptoms in
Nonulcer-Dyspeptic Children Pediatrics 2005
DAR e Infeccion por H pylori
Pgt005
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Hp+ Hp-
DAR
NO DAR
12 10
MJ Martiacutenez 2004 N 383 escolares sanos EM9 antildeos+- 36 antildeos MJ Martiacutenez 1996
Caracteriacutesticas cliacutenicas de la infeccioacuten por H pylori
en nintildeos
Sintomatologiacutea inespeacutecifica La mayor
parte de nintildeos infectados estaacuten
asintomaacuteticos
Menor frecuencia de uacutelcera
Infeccioacuten se adquiere en la infancia antes
de los 5 antildeos de edad
Indicaciones de investigacioacuten y tratamiento de H
pylori en nintildeos
Obligatoria
Uacutelcera gastroduodenal demostrada
Anemia ferropeacutenica
Posible
Parentesco de primer grado con Ca gaacutestrico
No recomendada
DAR
Prevencioacuten del caacutencer
Talla baja
Asintomaacuteticos
Miembro de la familia infectado Sherman Am J Med 2004
H pylori Diagnoacutestico
Meacutetodos no invasivos
Test de Urea-C13
Antigeno fecal
Policlonal
Monoclonal
ELISA
Serologia
IgA IgG
Suero saliva orina sangre completa
Comparacioacuten de Test no invasivos
European Pediatric Task Force on H pylori J Pediatr 2005
UBT HpSA Urinelisa Pyloriset
EIA-G Sensibilidad 96 72 63 88
Especificidad 97 97 97 93
VPP 96 95 94 90
VPN 97 83 78 92
H pylori Diagnoacutestico
ENDOSCOPIA
Ureasa
Histologiacutea
Cultivo con estudio resistencias
Diagnoacutestico y seguimiento infeccioacuten por H pylori en
nintildeos Consesus Statement European Pediatric Task Force1998 J Pediatr
Gastroenterol Nutr 200030207ndash13
Siacutentomas sugestivos
Endoscopia con toma de biopsia
Ulcus gastroduodenal Gastritis
Hp- Hp+ Hp+ Hp-
Tratamiento Otras pruebas
diagnoacutesticas
Otras pruebas
diagnoacutesticas
Control con TAU-C13 4-8 semanas despueacutes
TAU-C13
Diagnoacutestico y seguimiento infeccioacuten por H pylori en
nintildeos Consesus Statement European Pediatric Task Force1998 J Pediatr
Gastroenterol Nutr 200030207ndash13
Control postratamiento
TAU-C13+ TAU-C13 -
Siacutentomas No siacutentomas Siacutentomas No siacutentomas
No Tratamiento Endoscopia con cultivo y estudio
de resistencias
Otras investigaciones
Control cliacutenico
Ulcus previo No ulcus previo
Alta
Control de tratamiento y seguimiento
Test del aliento con Urea-C13 entre 4-8
semanas despueacutes de finalizado el
tratamiento
Control a los 12 meses postratamiento
iquestControl a los 3-5 antildeos
Pgt005
Reinfeccioacuten 12 meses despueacutes del tratamiento
0
5
10
15
0-6 YEARS 7-12
YEARS
13-18
YEARS
TOTAL
Reinfection
Reinfeccion
2-6 antildeos3 (41)
7-12 antildeos9 (107)
13-18 antildeos3 (136)
Total 15 (83)
MJ Martiacutenez EHPSG Helsinki 1999
209 nintildeos (2-18 antildeos EM95 antildeos) con erradicacioacuten de Hpylori
Erradicacioacuten con OCA seguacuten CMI a
claritromicina
0
20
40
60
80
100
ErradOCA
Tiacutetulo del graacutefico
Total
CMI-Clt1mgl
CMI-Cgt2mgl
636
875
0 Total 1422
CMI-Clt11416
CMI-Cgt2 06
Resultados de Resistencia
291 709
239 761
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
CLR
MTZ
R S
TALARCON MJ MARTINEZ EHPSG 2001
Evolucioacuten de la Resistencia en cepas de H pylori
de nintildeos (3 a 18 antildeos)
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
CLA MTZ
227
714
2098 2025
2833 305
1991-1993
1994-1996
1997-1999
Lopez-Brea M J Antimicrob Chemother 2001
plt001
Evolucioacuten de resistencias en nintildeos
2009-2012
32
55
17
40
59
15
23
56
10
43
36
3
0
10
20
30
40
50
60
70
R MTZ R CLA R AMOX
2009 2010 2011 2012
Resistencia en cepas de H pylori de nintildeos
(2002-2006)
L Cibrelus T Alarcoacuten P Urruzuno MJ Martiacutenez A Peacuterez De Ayala J Diacuteaz-Regantildeoacuten M Loacutepez-Brea Congreso ECCMID 2007
Resistencia
Primaria
Resistencia
Secundaria
Metronidazol 328 412
Claritromicina 492 706
Doble resistencia 154 265
Adquisicioacuten de resistencias secundarias en los
fracasos de tratamiento
Kalach Arch Pediatr 2002
23 pacientes con fallo de tratamiento erradicador
R CLA 34 antes tto vs 52 despueacutes tto
R MTZ 56 antes tto vs 52 despueacutes tto
Resistencia MTZ-CLA 17 antes vs 30
despueacutes tratamiento
Resistencia antibioacutetica en nintildeos
Periodo de 4 antildeos 17 centros europeacuteos de14 paises
Estudio prospectivo en pacientes infectados por Hp en los que se realizoacute
endoscopia con estudio de resistencias
1233 pacientes
Norte (3) Oeste (70) Este (9)
Sur de Europa(18)
41 procedentes de fuera de Europa seguacuten paiacutes de nacimiento de la
madre
13 menores de 6 antildeos 43 entre 6ndash11 antildeos y 44 maacutes de11
grupo A n = 1037 primer tto grupo B n = 196 fracaso 1ordm tto
erradicador
Koletzko S Richy F Bontems P et al Prospective multicenter study on antibiotic resistance of
Helicobacter pylori strains obtained from children living in Europe Gut 2006551711ndash6
Resistencias antibioacuteticas en nintildeos en
Europa
Resistencia a claritromicina 24 (A 20 B 42)
Resistencia a claritromicina primaria alta en nintildeos menores de 6 antildeos
y en nintildeos del Sur de Europa vs Norte de Europa
En Sur de Europa 325
Tasa de resistencia a metronidazol 25 (A 23 B 35)
alta en nintildeos de fuera de Europa
Doble resistencia 69 (A 53 B153)
Resistencia a amoxicilina excepcional (06)
Enfermedad ulceropeacuteptica (80118068) mayores que los nintildeos sin uacutelcera
Koletzko S Richy F Bontems P et al Prospective multicenter study on antibiotic resistance of
Helicobacter pylori strains obtained from children living in Europe Gut 2006551711ndash6
Control de tratamiento y seguimiento
Test del aliento con Urea-C13 entre 4-8
semanas despueacutes de finalizado el
tratamiento
Control a los 12 meses postratamiento
iquestControl a los 3-5 antildeos
Evidence-based Guidelines From ESPGHAN and NASPGHAN for Helicobacter pylori
Infection in ChildrenSibylle Koletzko yNicola L Jones Karen J Goodman Benjamin Gold
Marion RowlandSamy Cadranel Sonny Chong Richard B Colletti Thomas Casswall
Jeannette Guarner Nicolas Kalach Armando Madrazo Francis Megraud and
Giuseppina Oderda on Behalf of the H pylori Working Groups of ESPGHAN and
NASPGHAN JPGN 201153 230ndash243
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
1 El objetivo principal de la investigacioacuten cliacutenica de los siacutentomas gastrointestinales debe ser determinar la causa subyacente de los siacutentomas y no la presencia de infeccioacuten por H pylori
2 En los nintildeos con dolor abdominal recurrente no estaacute indicada la investigacioacuten de Hpylori
3 Los familiares de primer grado de pacientes con caacutencer gaacutestrico deben ser investigados para Hpylori
4 En nintildeos y adolescentes con anemia ferropeacutenica refractaria en que se han descartado otras causas Hpylori debe ser considerado
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
5 No hay suficiente evidencia de que Hpylori se asocia
con Otitis media infecciones del tracto respiratorio
enfermedad periodontal alergia alimentaria SMSL PTI
o talla baja
6 Para el diagnoacutestico de infeccioacuten por Hpylori durante
esofagogastroscopia se recomienda tomar biopsias de
cuerpo y antro para estudio histopatoloacutegico
7 Se recomienda que el diagnoacutestico inicial de la infeccioacuten
por Hpylori se base en dos test positivos histologia +
Test de ureasa o cultivo
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
8 El test del aliento es una prueba no invasiva de eleccioacuten
para el control de erradicacioacuten
9La deteccioacuten de antigeno fecal (ELISA) debe demostrar su
eficacia como control de erradicacioacuten
10 Las pruebas seroloacutegicas IgG o IgA en suero sangre
orina o saliva no son de aplicacioacuten en la practica cliacutenica
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
11-Se recomienda suspender la administracioacuten de IBP
2 semanas antes y de antibioacuteticos 4 semanas antes de la
realizacioacuten de pruebas diagnoacutesticas basadas en biopsia o
test no invasivos para Hpylori
12-En presencia de enfermedad ulceropeptca H pylori +
se recomienda tratamiento erradicador
13-Cuando se detecte Hpylori en biopsia gaacutestrica aun en
ausencia de enfermedad ulcerosa el tratamiento puede ser
considerado
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
14- Las estrategias test and treat no se
recomiendan en nintildeos
Dondi E Rapa A Boldorini R et al High accuracy of noninvasive tests o diagnose Helicobacter pylori infection in
very young children 2J Pediatr 2006149817ndash21
Fischbach W Malfertheiner P Hoffmann JC et al S3-guidelinelsquolsquoHelicobacter pylori and gastroduodenal ulcer
diseasersquorsquo of the German society for digestive and metabolic diseases (DGVS) in cooperation with the German
society for hygiene and microbiology society for pediatric gastroenterology and nutrition e V German society
for rheumatology AWMF-registration-no 021001 Z Gastroenterol2009471230ndash63
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
15-En nintildeos infectados por Hpylori con familiares de
primer grado con cancer gaacutestrico el tratamiento debe ser
ofrecido
16-Deben vigilarse las tasas de resistencias antibioacuteticas
en nintildeos y adolescentes en diferentes paiacuteses y aacutereas
geograacuteficas
18-La primera liacutenea de tratamiento es la Triple Terapia
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
18- Se recomienda realizar test para resistencia a
claritromicina en aacutereas donde las resistencias sean
superiores al 20
19- La duracioacuten del tratamiento debe estar entre 7-14
diacuteas
20- El control de erradicacioacuten con un test no invasivo se
realizaraacute entre 4-8 semanas tras finalizar el tratamiento
21- Si hay fracaso de tratamiento endoscopia con estudio
de resistencias antibioacuteticas si no se ha realizado al
principio
Tratamiento de la infeccioacuten por H pylori en nintildeos Papel de los probioacuteticos
L Acidophilus no efectivo
L Reuteri previene la colonizacioacuten de Hpylori
inhibiendo la uniacuteon a glicolipidos de membrana Produce
reuterina que puede tener efecto bactericida
Bsubtilis 3 secrecion de Anticoumacina A
Lgasseri efecto antiinflamatorio y erradicador
LGG disminuye efectos colaterales de tratamiento
Probioacuteticos y Helicobacter pylori
L salivarius
preventivo en la adquisicioacuten de la infeccioacuten
aumenta de erradicacioacuten administrado con TT
Bacillus subtilis Pinchuk 2001 anticoumacina A
L reuteri Mukai 2002 proteina en su superficie que impide la unioacuten de Hpylori a los receptores de glicolipidos de
membrana impide colonizacioacuten
Lbulgaricus Chao Zhou 2008 inhibe produccioacuten IL-8 activada por LPS de Hp
Lactobacilos inhiben crecimiento de Hpylori
Lopez-Brea M Journal of Antimicrobial Chemotherapy (2008) 61 139ndash142
Probioacuteticos solos en tratamientoo de Hpylori
Autor Disentildeo y
muestra Intervencioacuten Deteccioacuten Hp Resultado
Cats 2003 Abierto
randomizado
N14
LCasei en
lechenada
3 semanas
UBT 1 m postto No cambios
Cruchet 2003 Randomizado
doble ciego
N252
Ljonshonii+
Lparacasei vivos
o atenuados
5 s
UBT 1 mes postto Disminucioacuten sin
erradicacioacuten
Pantofickova
2003
Randomizado
doble ciego N50
Ljonshonii+ en
lferment
placebo 16 s
Histologia a
3 s y 16 s
Reduccioacuten de
densidad de Hp y
mejoriacutea de
gastritis
Linsalata
2004
Randomizado
doble ciego N22
LBrevis liofil 9
compd
3 sem
UBT y endoscopia
postto Disminucioacuten sin
erradicacioacuten
Erradicacioacuten con L reuteri
40 pacientes Hp + randomizados para recibir placebo o Lreuteri ATCC55730
En vivo L reuteri disminuye la carga de H pylori evaluado por TAU-C13 y Ag fecal (p lt05)
Ninguacuten cambio se demostroacute en pacientes que recibieron placebo
La administracioacuten de L reuteri fue seguido por una disminucioacuten significativa en la Escala de Evaluacioacuten de Siacutentomas gastrointestinales en comparacioacuten con el valor pre-tratamiento (p lt005) que no estaba presente en aquellos que recibieron placebo (p = no significativa)
No hay diferencia en las tasas de erradicacioacuten
Francavilla R et alts Inhibition of Helicobacter pylori infection in humans by Lactobacillus reuteri
ATCC 55730 and effect on eradication therapy a pilot study Helicobacter2008 13(2)127-34
Probioacuteticos antildeadidos al tto en H pylori
Autor Disentildeo y
muestra Regimen
tto Intervencioacuten Deteccioacuten
Hp Resultados
Canducci
2000
Abierto
prosprando
N120
RAC
7 d
Lacidoph 1 caacutep
Tid 10 d UBT 6 s postto gt errad
Armuzi
2001
Prospectivo
Doble ciego
N60
RAT
7d
LGG1 sobre bid
14 d UBT 6 s postto lt efectos
secundarios No
dif Errad
Felley
2001
Doble ciego
Random
N52
Cla 2 s con
lacidi LC1 180 mlx2
3 s
Endoscopia 4-
8 s postto ltdensidad Hp
gtactgastritis
No dif Errad
Cremonini
2002
Randomizado
4 grupos
N85
Cuadruple
Terapia
7 d
ILGG
II Saccha B
III Llb+bifidob
IV placebo
UBT postto No ds en Erad
Todos los
probioacuteticos menos
efectos colaterales
Probioacuteticos antildeadidos al tto en
H pylori
Autor Disentildeo y
muestra Regimen
tto Intervencioacuten Deteccioacuten
Hp Resultados
Tursi
2004
ECC
randomizado
N70
Cuadrple T
7 d LCasei
14 d
UBT Errad NS
Menos efectos
secundarios
Myllyluoma
2005
ECC
N47
TT 7d BBreve 99 UBT 91vs79
NS
Cindoruk
2007
ECC
Randomizado
N124
TTOCA
14 dias
SBoulardii UBT 71vs59
Efectos adverso
14 vs 43
Song
2010
ECC
Rand3 grupo
N991
TT
OCA
A solo tt
B+Sboulardii
C+IBP
UBT A71
B80 ds
C82
Silva
2011
Randomizado
N162
TT LAcidophilus UBT 80vs83 ns
Probioticos antildeadidos al tratamiento de Hpylori Estudios en nintildeos
Autor Disentildeo y muestra
Regimen tto
Intervencioacuten
Deteccioacuten Hp
Resultados
Gotteland
2005 ECC
3 grupos
N141
OCA IOCA
IILcasei
IIISboulardi
UBT I66
II6
III12
Sykora
2005 ECC
N86
OCA LCasei UBT 85 vs57
ds
Lionetti
2006 ECC
N40
Terapia
secuencial LReuteri UBT Menos
efectos 2ordm con
Lr
Hurduc
2009 ECC
N90
OCA Sboulardii UBT 93vs80
Menos
efectos2ordm
Probioacuteticos y Hpylori
Tratamiento
Siacutentomas
Hp+
Cla R Cla S desconocido
PPI+AMOXI+MTZ PPI+AMOX+Cla
Hp+
TAU-C13 TAU-C13
PPI AM
or BISMUTH AM
Tratamiento
Tratamiento con Claritromicina o
Claritomicin-resistente
Endoscopia con cultivo
Tratamiento seguacuten cultivo
TAU-C13
Eradicacion
Observacion
No Eradicacion
Considerar otros antibioacuteticos
Cuadruple terapia con bismuto
altas dosis
2ordf liacutenea
Conclusiones
El diagnoacutestico de H pylori estaacute indicado en
Siacutentomas gastroduodenales
Anemia ferropeacutenica
Familiares de primer grado de Ca gaacutestrico
El mejor meacutetodo diagnoacutestico
Endoscopia con biopsia para cultivo y estudio resistencias
Tratamiento
Pautas con metronidazol
Control erradicacioacuten
TAU-C13
GRACIAS
Frequency and risk factors of gastric and duodenal ulcers or erosions in children a
prospective 1-month European multicenter study Nicolas Kalacha Patrick Bontemsd Sibylle Koletzko Petronella Mourad-BaarsPeter Shcherbakov Danuta Celinska-Cedro
Barbara IwanczakFrederic Gottrand Maria Jose Martinez-Gomez Ender ehlivanogluGiuseppina Oderda Pedro Urruzuno
Thomas Casswall Thierry LamireauJosef Sykora Elefteria Roma-Giannikou Gabor Veres Vibeke WewerSonny Chong
Marie Laure Charkaluk Francis Meeacutegraud and Samy CadranelEur J Gastroenterol Hepatol 2010
o56694 nintildeos con uacutelceras o erosiones
oEdad significativamente mayor en nintildeos con uacutelceras
103 a plusmn 55 vs 81a plusmn 57 antildeos (p = 0002)
o Infeccioacuten por Helicobacter pylori 1556 nintildeos 27
oEntre los factores de riesgo en Hp-
bullingesta de AINES
bullEsteroides inmunosupresores
bullantibioacuteticos
oEn 24 pacientes no factores de riesgo
Manifestaciones extradigestivas en infeccioacuten
por H pylori
Anemia ferropeacutenica
Puacuterpura trombocitopeacutenica idiopaacutetica (PTI)
Urticaria
Enteropatiacutea pierde-proteiacutenas
Retraso del crecimiento
Alergia alimentaria
Muerte suacutebita del lactante
1-Ashorn M et al Helicobacter pylori and iron deficiency anaemia in children Scand J Gastroenterol 200136701ndash5
2-Sarker SAet al Causal relationship of Helicobacter pylori with iron-deficiency anemia or failure of iron
supplementation in children Gastroenterology 20081351534ndash42
1-Treepongkaruna S Absence of platelet recovery following Helicobacter pylori eradication in childhood chronic
idiopathic thrombocytopenic purpura a multicenter randomized controlled trial Pediatr Blood Cancer 20095372ndash7
2-Bisogno G et al The role of Helicobacter pylori in children with chronic idiopathic thrombocytopenic purpura
J Pediatr Hematol Oncol 20083053ndash7
Infeccioacuten por H pylori en nintildeos Preguntas
Prevalencia
Siacutentomas
Queacute casos investigar
Como diagnosticar
A quien tratar
Como tratar
Prevalencia de Infeccioacuten por H pylori en
la infancia
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Espantildea
Inglaterra
Beacutelgica
EEUU
Israel
Hong-Kong
Kuwait
Africa
Estudios hasta el antildeo 2000
Prevalencia de infeccioacuten por H pylori en nintildeos
1743 endoscopias en nintildeos sintomaacuteticos
121 infectados por Hpylori
1993-1999 183
2000-2005 73
Helicobacter pylori infection rate decreases in symptomatic children a retrospective analysis of 13
years (1993-2005) from a gastroenterology clinic in West Virginia
Elitsur Y Dementieva Y Rewalt M Lawrence Z J Clin Gastroenterol 200943147-51
Sintomatologiacutea infeccioacuten por H pylori al diagnoacutestico
742
333
258
171
83 795 33 21 17 17 08 08 08
0
25
50
75
100
Frecuencia relativa de siacutentomas
Epigastralgiacutea Voacutemitos DAR Anorexia Peacuterdida de peso
Pirosis Hematemesis Nauseas Plenitud Anemia
Diarrea Melenas Regurgitacioacuten Disfagia
MJ Martiacutenez Goacutemez N 240 nintildeos con infeccioacuten por H pylori
Siacutentomas en nintildeos
Estudio prospectivo en 100 nintildeos con siacutentomas
digestivos
26 Hp +
74 Hp -
No diferencias excepto para epigastralgia
postprandial que fue maacutes frecuente en no infectados
(256 vs 38)
Kalach N Helicobacter pylori Infection Is Not Associated With Specific Symptoms in
Nonulcer-Dyspeptic Children Pediatrics 2005
DAR e Infeccion por H pylori
Pgt005
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Hp+ Hp-
DAR
NO DAR
12 10
MJ Martiacutenez 2004 N 383 escolares sanos EM9 antildeos+- 36 antildeos MJ Martiacutenez 1996
Caracteriacutesticas cliacutenicas de la infeccioacuten por H pylori
en nintildeos
Sintomatologiacutea inespeacutecifica La mayor
parte de nintildeos infectados estaacuten
asintomaacuteticos
Menor frecuencia de uacutelcera
Infeccioacuten se adquiere en la infancia antes
de los 5 antildeos de edad
Indicaciones de investigacioacuten y tratamiento de H
pylori en nintildeos
Obligatoria
Uacutelcera gastroduodenal demostrada
Anemia ferropeacutenica
Posible
Parentesco de primer grado con Ca gaacutestrico
No recomendada
DAR
Prevencioacuten del caacutencer
Talla baja
Asintomaacuteticos
Miembro de la familia infectado Sherman Am J Med 2004
H pylori Diagnoacutestico
Meacutetodos no invasivos
Test de Urea-C13
Antigeno fecal
Policlonal
Monoclonal
ELISA
Serologia
IgA IgG
Suero saliva orina sangre completa
Comparacioacuten de Test no invasivos
European Pediatric Task Force on H pylori J Pediatr 2005
UBT HpSA Urinelisa Pyloriset
EIA-G Sensibilidad 96 72 63 88
Especificidad 97 97 97 93
VPP 96 95 94 90
VPN 97 83 78 92
H pylori Diagnoacutestico
ENDOSCOPIA
Ureasa
Histologiacutea
Cultivo con estudio resistencias
Diagnoacutestico y seguimiento infeccioacuten por H pylori en
nintildeos Consesus Statement European Pediatric Task Force1998 J Pediatr
Gastroenterol Nutr 200030207ndash13
Siacutentomas sugestivos
Endoscopia con toma de biopsia
Ulcus gastroduodenal Gastritis
Hp- Hp+ Hp+ Hp-
Tratamiento Otras pruebas
diagnoacutesticas
Otras pruebas
diagnoacutesticas
Control con TAU-C13 4-8 semanas despueacutes
TAU-C13
Diagnoacutestico y seguimiento infeccioacuten por H pylori en
nintildeos Consesus Statement European Pediatric Task Force1998 J Pediatr
Gastroenterol Nutr 200030207ndash13
Control postratamiento
TAU-C13+ TAU-C13 -
Siacutentomas No siacutentomas Siacutentomas No siacutentomas
No Tratamiento Endoscopia con cultivo y estudio
de resistencias
Otras investigaciones
Control cliacutenico
Ulcus previo No ulcus previo
Alta
Control de tratamiento y seguimiento
Test del aliento con Urea-C13 entre 4-8
semanas despueacutes de finalizado el
tratamiento
Control a los 12 meses postratamiento
iquestControl a los 3-5 antildeos
Pgt005
Reinfeccioacuten 12 meses despueacutes del tratamiento
0
5
10
15
0-6 YEARS 7-12
YEARS
13-18
YEARS
TOTAL
Reinfection
Reinfeccion
2-6 antildeos3 (41)
7-12 antildeos9 (107)
13-18 antildeos3 (136)
Total 15 (83)
MJ Martiacutenez EHPSG Helsinki 1999
209 nintildeos (2-18 antildeos EM95 antildeos) con erradicacioacuten de Hpylori
Erradicacioacuten con OCA seguacuten CMI a
claritromicina
0
20
40
60
80
100
ErradOCA
Tiacutetulo del graacutefico
Total
CMI-Clt1mgl
CMI-Cgt2mgl
636
875
0 Total 1422
CMI-Clt11416
CMI-Cgt2 06
Resultados de Resistencia
291 709
239 761
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
CLR
MTZ
R S
TALARCON MJ MARTINEZ EHPSG 2001
Evolucioacuten de la Resistencia en cepas de H pylori
de nintildeos (3 a 18 antildeos)
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
CLA MTZ
227
714
2098 2025
2833 305
1991-1993
1994-1996
1997-1999
Lopez-Brea M J Antimicrob Chemother 2001
plt001
Evolucioacuten de resistencias en nintildeos
2009-2012
32
55
17
40
59
15
23
56
10
43
36
3
0
10
20
30
40
50
60
70
R MTZ R CLA R AMOX
2009 2010 2011 2012
Resistencia en cepas de H pylori de nintildeos
(2002-2006)
L Cibrelus T Alarcoacuten P Urruzuno MJ Martiacutenez A Peacuterez De Ayala J Diacuteaz-Regantildeoacuten M Loacutepez-Brea Congreso ECCMID 2007
Resistencia
Primaria
Resistencia
Secundaria
Metronidazol 328 412
Claritromicina 492 706
Doble resistencia 154 265
Adquisicioacuten de resistencias secundarias en los
fracasos de tratamiento
Kalach Arch Pediatr 2002
23 pacientes con fallo de tratamiento erradicador
R CLA 34 antes tto vs 52 despueacutes tto
R MTZ 56 antes tto vs 52 despueacutes tto
Resistencia MTZ-CLA 17 antes vs 30
despueacutes tratamiento
Resistencia antibioacutetica en nintildeos
Periodo de 4 antildeos 17 centros europeacuteos de14 paises
Estudio prospectivo en pacientes infectados por Hp en los que se realizoacute
endoscopia con estudio de resistencias
1233 pacientes
Norte (3) Oeste (70) Este (9)
Sur de Europa(18)
41 procedentes de fuera de Europa seguacuten paiacutes de nacimiento de la
madre
13 menores de 6 antildeos 43 entre 6ndash11 antildeos y 44 maacutes de11
grupo A n = 1037 primer tto grupo B n = 196 fracaso 1ordm tto
erradicador
Koletzko S Richy F Bontems P et al Prospective multicenter study on antibiotic resistance of
Helicobacter pylori strains obtained from children living in Europe Gut 2006551711ndash6
Resistencias antibioacuteticas en nintildeos en
Europa
Resistencia a claritromicina 24 (A 20 B 42)
Resistencia a claritromicina primaria alta en nintildeos menores de 6 antildeos
y en nintildeos del Sur de Europa vs Norte de Europa
En Sur de Europa 325
Tasa de resistencia a metronidazol 25 (A 23 B 35)
alta en nintildeos de fuera de Europa
Doble resistencia 69 (A 53 B153)
Resistencia a amoxicilina excepcional (06)
Enfermedad ulceropeacuteptica (80118068) mayores que los nintildeos sin uacutelcera
Koletzko S Richy F Bontems P et al Prospective multicenter study on antibiotic resistance of
Helicobacter pylori strains obtained from children living in Europe Gut 2006551711ndash6
Control de tratamiento y seguimiento
Test del aliento con Urea-C13 entre 4-8
semanas despueacutes de finalizado el
tratamiento
Control a los 12 meses postratamiento
iquestControl a los 3-5 antildeos
Evidence-based Guidelines From ESPGHAN and NASPGHAN for Helicobacter pylori
Infection in ChildrenSibylle Koletzko yNicola L Jones Karen J Goodman Benjamin Gold
Marion RowlandSamy Cadranel Sonny Chong Richard B Colletti Thomas Casswall
Jeannette Guarner Nicolas Kalach Armando Madrazo Francis Megraud and
Giuseppina Oderda on Behalf of the H pylori Working Groups of ESPGHAN and
NASPGHAN JPGN 201153 230ndash243
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
1 El objetivo principal de la investigacioacuten cliacutenica de los siacutentomas gastrointestinales debe ser determinar la causa subyacente de los siacutentomas y no la presencia de infeccioacuten por H pylori
2 En los nintildeos con dolor abdominal recurrente no estaacute indicada la investigacioacuten de Hpylori
3 Los familiares de primer grado de pacientes con caacutencer gaacutestrico deben ser investigados para Hpylori
4 En nintildeos y adolescentes con anemia ferropeacutenica refractaria en que se han descartado otras causas Hpylori debe ser considerado
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
5 No hay suficiente evidencia de que Hpylori se asocia
con Otitis media infecciones del tracto respiratorio
enfermedad periodontal alergia alimentaria SMSL PTI
o talla baja
6 Para el diagnoacutestico de infeccioacuten por Hpylori durante
esofagogastroscopia se recomienda tomar biopsias de
cuerpo y antro para estudio histopatoloacutegico
7 Se recomienda que el diagnoacutestico inicial de la infeccioacuten
por Hpylori se base en dos test positivos histologia +
Test de ureasa o cultivo
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
8 El test del aliento es una prueba no invasiva de eleccioacuten
para el control de erradicacioacuten
9La deteccioacuten de antigeno fecal (ELISA) debe demostrar su
eficacia como control de erradicacioacuten
10 Las pruebas seroloacutegicas IgG o IgA en suero sangre
orina o saliva no son de aplicacioacuten en la practica cliacutenica
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
11-Se recomienda suspender la administracioacuten de IBP
2 semanas antes y de antibioacuteticos 4 semanas antes de la
realizacioacuten de pruebas diagnoacutesticas basadas en biopsia o
test no invasivos para Hpylori
12-En presencia de enfermedad ulceropeptca H pylori +
se recomienda tratamiento erradicador
13-Cuando se detecte Hpylori en biopsia gaacutestrica aun en
ausencia de enfermedad ulcerosa el tratamiento puede ser
considerado
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
14- Las estrategias test and treat no se
recomiendan en nintildeos
Dondi E Rapa A Boldorini R et al High accuracy of noninvasive tests o diagnose Helicobacter pylori infection in
very young children 2J Pediatr 2006149817ndash21
Fischbach W Malfertheiner P Hoffmann JC et al S3-guidelinelsquolsquoHelicobacter pylori and gastroduodenal ulcer
diseasersquorsquo of the German society for digestive and metabolic diseases (DGVS) in cooperation with the German
society for hygiene and microbiology society for pediatric gastroenterology and nutrition e V German society
for rheumatology AWMF-registration-no 021001 Z Gastroenterol2009471230ndash63
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
15-En nintildeos infectados por Hpylori con familiares de
primer grado con cancer gaacutestrico el tratamiento debe ser
ofrecido
16-Deben vigilarse las tasas de resistencias antibioacuteticas
en nintildeos y adolescentes en diferentes paiacuteses y aacutereas
geograacuteficas
18-La primera liacutenea de tratamiento es la Triple Terapia
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
18- Se recomienda realizar test para resistencia a
claritromicina en aacutereas donde las resistencias sean
superiores al 20
19- La duracioacuten del tratamiento debe estar entre 7-14
diacuteas
20- El control de erradicacioacuten con un test no invasivo se
realizaraacute entre 4-8 semanas tras finalizar el tratamiento
21- Si hay fracaso de tratamiento endoscopia con estudio
de resistencias antibioacuteticas si no se ha realizado al
principio
Tratamiento de la infeccioacuten por H pylori en nintildeos Papel de los probioacuteticos
L Acidophilus no efectivo
L Reuteri previene la colonizacioacuten de Hpylori
inhibiendo la uniacuteon a glicolipidos de membrana Produce
reuterina que puede tener efecto bactericida
Bsubtilis 3 secrecion de Anticoumacina A
Lgasseri efecto antiinflamatorio y erradicador
LGG disminuye efectos colaterales de tratamiento
Probioacuteticos y Helicobacter pylori
L salivarius
preventivo en la adquisicioacuten de la infeccioacuten
aumenta de erradicacioacuten administrado con TT
Bacillus subtilis Pinchuk 2001 anticoumacina A
L reuteri Mukai 2002 proteina en su superficie que impide la unioacuten de Hpylori a los receptores de glicolipidos de
membrana impide colonizacioacuten
Lbulgaricus Chao Zhou 2008 inhibe produccioacuten IL-8 activada por LPS de Hp
Lactobacilos inhiben crecimiento de Hpylori
Lopez-Brea M Journal of Antimicrobial Chemotherapy (2008) 61 139ndash142
Probioacuteticos solos en tratamientoo de Hpylori
Autor Disentildeo y
muestra Intervencioacuten Deteccioacuten Hp Resultado
Cats 2003 Abierto
randomizado
N14
LCasei en
lechenada
3 semanas
UBT 1 m postto No cambios
Cruchet 2003 Randomizado
doble ciego
N252
Ljonshonii+
Lparacasei vivos
o atenuados
5 s
UBT 1 mes postto Disminucioacuten sin
erradicacioacuten
Pantofickova
2003
Randomizado
doble ciego N50
Ljonshonii+ en
lferment
placebo 16 s
Histologia a
3 s y 16 s
Reduccioacuten de
densidad de Hp y
mejoriacutea de
gastritis
Linsalata
2004
Randomizado
doble ciego N22
LBrevis liofil 9
compd
3 sem
UBT y endoscopia
postto Disminucioacuten sin
erradicacioacuten
Erradicacioacuten con L reuteri
40 pacientes Hp + randomizados para recibir placebo o Lreuteri ATCC55730
En vivo L reuteri disminuye la carga de H pylori evaluado por TAU-C13 y Ag fecal (p lt05)
Ninguacuten cambio se demostroacute en pacientes que recibieron placebo
La administracioacuten de L reuteri fue seguido por una disminucioacuten significativa en la Escala de Evaluacioacuten de Siacutentomas gastrointestinales en comparacioacuten con el valor pre-tratamiento (p lt005) que no estaba presente en aquellos que recibieron placebo (p = no significativa)
No hay diferencia en las tasas de erradicacioacuten
Francavilla R et alts Inhibition of Helicobacter pylori infection in humans by Lactobacillus reuteri
ATCC 55730 and effect on eradication therapy a pilot study Helicobacter2008 13(2)127-34
Probioacuteticos antildeadidos al tto en H pylori
Autor Disentildeo y
muestra Regimen
tto Intervencioacuten Deteccioacuten
Hp Resultados
Canducci
2000
Abierto
prosprando
N120
RAC
7 d
Lacidoph 1 caacutep
Tid 10 d UBT 6 s postto gt errad
Armuzi
2001
Prospectivo
Doble ciego
N60
RAT
7d
LGG1 sobre bid
14 d UBT 6 s postto lt efectos
secundarios No
dif Errad
Felley
2001
Doble ciego
Random
N52
Cla 2 s con
lacidi LC1 180 mlx2
3 s
Endoscopia 4-
8 s postto ltdensidad Hp
gtactgastritis
No dif Errad
Cremonini
2002
Randomizado
4 grupos
N85
Cuadruple
Terapia
7 d
ILGG
II Saccha B
III Llb+bifidob
IV placebo
UBT postto No ds en Erad
Todos los
probioacuteticos menos
efectos colaterales
Probioacuteticos antildeadidos al tto en
H pylori
Autor Disentildeo y
muestra Regimen
tto Intervencioacuten Deteccioacuten
Hp Resultados
Tursi
2004
ECC
randomizado
N70
Cuadrple T
7 d LCasei
14 d
UBT Errad NS
Menos efectos
secundarios
Myllyluoma
2005
ECC
N47
TT 7d BBreve 99 UBT 91vs79
NS
Cindoruk
2007
ECC
Randomizado
N124
TTOCA
14 dias
SBoulardii UBT 71vs59
Efectos adverso
14 vs 43
Song
2010
ECC
Rand3 grupo
N991
TT
OCA
A solo tt
B+Sboulardii
C+IBP
UBT A71
B80 ds
C82
Silva
2011
Randomizado
N162
TT LAcidophilus UBT 80vs83 ns
Probioticos antildeadidos al tratamiento de Hpylori Estudios en nintildeos
Autor Disentildeo y muestra
Regimen tto
Intervencioacuten
Deteccioacuten Hp
Resultados
Gotteland
2005 ECC
3 grupos
N141
OCA IOCA
IILcasei
IIISboulardi
UBT I66
II6
III12
Sykora
2005 ECC
N86
OCA LCasei UBT 85 vs57
ds
Lionetti
2006 ECC
N40
Terapia
secuencial LReuteri UBT Menos
efectos 2ordm con
Lr
Hurduc
2009 ECC
N90
OCA Sboulardii UBT 93vs80
Menos
efectos2ordm
Probioacuteticos y Hpylori
Tratamiento
Siacutentomas
Hp+
Cla R Cla S desconocido
PPI+AMOXI+MTZ PPI+AMOX+Cla
Hp+
TAU-C13 TAU-C13
PPI AM
or BISMUTH AM
Tratamiento
Tratamiento con Claritromicina o
Claritomicin-resistente
Endoscopia con cultivo
Tratamiento seguacuten cultivo
TAU-C13
Eradicacion
Observacion
No Eradicacion
Considerar otros antibioacuteticos
Cuadruple terapia con bismuto
altas dosis
2ordf liacutenea
Conclusiones
El diagnoacutestico de H pylori estaacute indicado en
Siacutentomas gastroduodenales
Anemia ferropeacutenica
Familiares de primer grado de Ca gaacutestrico
El mejor meacutetodo diagnoacutestico
Endoscopia con biopsia para cultivo y estudio resistencias
Tratamiento
Pautas con metronidazol
Control erradicacioacuten
TAU-C13
GRACIAS
Manifestaciones extradigestivas en infeccioacuten
por H pylori
Anemia ferropeacutenica
Puacuterpura trombocitopeacutenica idiopaacutetica (PTI)
Urticaria
Enteropatiacutea pierde-proteiacutenas
Retraso del crecimiento
Alergia alimentaria
Muerte suacutebita del lactante
1-Ashorn M et al Helicobacter pylori and iron deficiency anaemia in children Scand J Gastroenterol 200136701ndash5
2-Sarker SAet al Causal relationship of Helicobacter pylori with iron-deficiency anemia or failure of iron
supplementation in children Gastroenterology 20081351534ndash42
1-Treepongkaruna S Absence of platelet recovery following Helicobacter pylori eradication in childhood chronic
idiopathic thrombocytopenic purpura a multicenter randomized controlled trial Pediatr Blood Cancer 20095372ndash7
2-Bisogno G et al The role of Helicobacter pylori in children with chronic idiopathic thrombocytopenic purpura
J Pediatr Hematol Oncol 20083053ndash7
Infeccioacuten por H pylori en nintildeos Preguntas
Prevalencia
Siacutentomas
Queacute casos investigar
Como diagnosticar
A quien tratar
Como tratar
Prevalencia de Infeccioacuten por H pylori en
la infancia
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Espantildea
Inglaterra
Beacutelgica
EEUU
Israel
Hong-Kong
Kuwait
Africa
Estudios hasta el antildeo 2000
Prevalencia de infeccioacuten por H pylori en nintildeos
1743 endoscopias en nintildeos sintomaacuteticos
121 infectados por Hpylori
1993-1999 183
2000-2005 73
Helicobacter pylori infection rate decreases in symptomatic children a retrospective analysis of 13
years (1993-2005) from a gastroenterology clinic in West Virginia
Elitsur Y Dementieva Y Rewalt M Lawrence Z J Clin Gastroenterol 200943147-51
Sintomatologiacutea infeccioacuten por H pylori al diagnoacutestico
742
333
258
171
83 795 33 21 17 17 08 08 08
0
25
50
75
100
Frecuencia relativa de siacutentomas
Epigastralgiacutea Voacutemitos DAR Anorexia Peacuterdida de peso
Pirosis Hematemesis Nauseas Plenitud Anemia
Diarrea Melenas Regurgitacioacuten Disfagia
MJ Martiacutenez Goacutemez N 240 nintildeos con infeccioacuten por H pylori
Siacutentomas en nintildeos
Estudio prospectivo en 100 nintildeos con siacutentomas
digestivos
26 Hp +
74 Hp -
No diferencias excepto para epigastralgia
postprandial que fue maacutes frecuente en no infectados
(256 vs 38)
Kalach N Helicobacter pylori Infection Is Not Associated With Specific Symptoms in
Nonulcer-Dyspeptic Children Pediatrics 2005
DAR e Infeccion por H pylori
Pgt005
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Hp+ Hp-
DAR
NO DAR
12 10
MJ Martiacutenez 2004 N 383 escolares sanos EM9 antildeos+- 36 antildeos MJ Martiacutenez 1996
Caracteriacutesticas cliacutenicas de la infeccioacuten por H pylori
en nintildeos
Sintomatologiacutea inespeacutecifica La mayor
parte de nintildeos infectados estaacuten
asintomaacuteticos
Menor frecuencia de uacutelcera
Infeccioacuten se adquiere en la infancia antes
de los 5 antildeos de edad
Indicaciones de investigacioacuten y tratamiento de H
pylori en nintildeos
Obligatoria
Uacutelcera gastroduodenal demostrada
Anemia ferropeacutenica
Posible
Parentesco de primer grado con Ca gaacutestrico
No recomendada
DAR
Prevencioacuten del caacutencer
Talla baja
Asintomaacuteticos
Miembro de la familia infectado Sherman Am J Med 2004
H pylori Diagnoacutestico
Meacutetodos no invasivos
Test de Urea-C13
Antigeno fecal
Policlonal
Monoclonal
ELISA
Serologia
IgA IgG
Suero saliva orina sangre completa
Comparacioacuten de Test no invasivos
European Pediatric Task Force on H pylori J Pediatr 2005
UBT HpSA Urinelisa Pyloriset
EIA-G Sensibilidad 96 72 63 88
Especificidad 97 97 97 93
VPP 96 95 94 90
VPN 97 83 78 92
H pylori Diagnoacutestico
ENDOSCOPIA
Ureasa
Histologiacutea
Cultivo con estudio resistencias
Diagnoacutestico y seguimiento infeccioacuten por H pylori en
nintildeos Consesus Statement European Pediatric Task Force1998 J Pediatr
Gastroenterol Nutr 200030207ndash13
Siacutentomas sugestivos
Endoscopia con toma de biopsia
Ulcus gastroduodenal Gastritis
Hp- Hp+ Hp+ Hp-
Tratamiento Otras pruebas
diagnoacutesticas
Otras pruebas
diagnoacutesticas
Control con TAU-C13 4-8 semanas despueacutes
TAU-C13
Diagnoacutestico y seguimiento infeccioacuten por H pylori en
nintildeos Consesus Statement European Pediatric Task Force1998 J Pediatr
Gastroenterol Nutr 200030207ndash13
Control postratamiento
TAU-C13+ TAU-C13 -
Siacutentomas No siacutentomas Siacutentomas No siacutentomas
No Tratamiento Endoscopia con cultivo y estudio
de resistencias
Otras investigaciones
Control cliacutenico
Ulcus previo No ulcus previo
Alta
Control de tratamiento y seguimiento
Test del aliento con Urea-C13 entre 4-8
semanas despueacutes de finalizado el
tratamiento
Control a los 12 meses postratamiento
iquestControl a los 3-5 antildeos
Pgt005
Reinfeccioacuten 12 meses despueacutes del tratamiento
0
5
10
15
0-6 YEARS 7-12
YEARS
13-18
YEARS
TOTAL
Reinfection
Reinfeccion
2-6 antildeos3 (41)
7-12 antildeos9 (107)
13-18 antildeos3 (136)
Total 15 (83)
MJ Martiacutenez EHPSG Helsinki 1999
209 nintildeos (2-18 antildeos EM95 antildeos) con erradicacioacuten de Hpylori
Erradicacioacuten con OCA seguacuten CMI a
claritromicina
0
20
40
60
80
100
ErradOCA
Tiacutetulo del graacutefico
Total
CMI-Clt1mgl
CMI-Cgt2mgl
636
875
0 Total 1422
CMI-Clt11416
CMI-Cgt2 06
Resultados de Resistencia
291 709
239 761
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
CLR
MTZ
R S
TALARCON MJ MARTINEZ EHPSG 2001
Evolucioacuten de la Resistencia en cepas de H pylori
de nintildeos (3 a 18 antildeos)
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
CLA MTZ
227
714
2098 2025
2833 305
1991-1993
1994-1996
1997-1999
Lopez-Brea M J Antimicrob Chemother 2001
plt001
Evolucioacuten de resistencias en nintildeos
2009-2012
32
55
17
40
59
15
23
56
10
43
36
3
0
10
20
30
40
50
60
70
R MTZ R CLA R AMOX
2009 2010 2011 2012
Resistencia en cepas de H pylori de nintildeos
(2002-2006)
L Cibrelus T Alarcoacuten P Urruzuno MJ Martiacutenez A Peacuterez De Ayala J Diacuteaz-Regantildeoacuten M Loacutepez-Brea Congreso ECCMID 2007
Resistencia
Primaria
Resistencia
Secundaria
Metronidazol 328 412
Claritromicina 492 706
Doble resistencia 154 265
Adquisicioacuten de resistencias secundarias en los
fracasos de tratamiento
Kalach Arch Pediatr 2002
23 pacientes con fallo de tratamiento erradicador
R CLA 34 antes tto vs 52 despueacutes tto
R MTZ 56 antes tto vs 52 despueacutes tto
Resistencia MTZ-CLA 17 antes vs 30
despueacutes tratamiento
Resistencia antibioacutetica en nintildeos
Periodo de 4 antildeos 17 centros europeacuteos de14 paises
Estudio prospectivo en pacientes infectados por Hp en los que se realizoacute
endoscopia con estudio de resistencias
1233 pacientes
Norte (3) Oeste (70) Este (9)
Sur de Europa(18)
41 procedentes de fuera de Europa seguacuten paiacutes de nacimiento de la
madre
13 menores de 6 antildeos 43 entre 6ndash11 antildeos y 44 maacutes de11
grupo A n = 1037 primer tto grupo B n = 196 fracaso 1ordm tto
erradicador
Koletzko S Richy F Bontems P et al Prospective multicenter study on antibiotic resistance of
Helicobacter pylori strains obtained from children living in Europe Gut 2006551711ndash6
Resistencias antibioacuteticas en nintildeos en
Europa
Resistencia a claritromicina 24 (A 20 B 42)
Resistencia a claritromicina primaria alta en nintildeos menores de 6 antildeos
y en nintildeos del Sur de Europa vs Norte de Europa
En Sur de Europa 325
Tasa de resistencia a metronidazol 25 (A 23 B 35)
alta en nintildeos de fuera de Europa
Doble resistencia 69 (A 53 B153)
Resistencia a amoxicilina excepcional (06)
Enfermedad ulceropeacuteptica (80118068) mayores que los nintildeos sin uacutelcera
Koletzko S Richy F Bontems P et al Prospective multicenter study on antibiotic resistance of
Helicobacter pylori strains obtained from children living in Europe Gut 2006551711ndash6
Control de tratamiento y seguimiento
Test del aliento con Urea-C13 entre 4-8
semanas despueacutes de finalizado el
tratamiento
Control a los 12 meses postratamiento
iquestControl a los 3-5 antildeos
Evidence-based Guidelines From ESPGHAN and NASPGHAN for Helicobacter pylori
Infection in ChildrenSibylle Koletzko yNicola L Jones Karen J Goodman Benjamin Gold
Marion RowlandSamy Cadranel Sonny Chong Richard B Colletti Thomas Casswall
Jeannette Guarner Nicolas Kalach Armando Madrazo Francis Megraud and
Giuseppina Oderda on Behalf of the H pylori Working Groups of ESPGHAN and
NASPGHAN JPGN 201153 230ndash243
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
1 El objetivo principal de la investigacioacuten cliacutenica de los siacutentomas gastrointestinales debe ser determinar la causa subyacente de los siacutentomas y no la presencia de infeccioacuten por H pylori
2 En los nintildeos con dolor abdominal recurrente no estaacute indicada la investigacioacuten de Hpylori
3 Los familiares de primer grado de pacientes con caacutencer gaacutestrico deben ser investigados para Hpylori
4 En nintildeos y adolescentes con anemia ferropeacutenica refractaria en que se han descartado otras causas Hpylori debe ser considerado
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
5 No hay suficiente evidencia de que Hpylori se asocia
con Otitis media infecciones del tracto respiratorio
enfermedad periodontal alergia alimentaria SMSL PTI
o talla baja
6 Para el diagnoacutestico de infeccioacuten por Hpylori durante
esofagogastroscopia se recomienda tomar biopsias de
cuerpo y antro para estudio histopatoloacutegico
7 Se recomienda que el diagnoacutestico inicial de la infeccioacuten
por Hpylori se base en dos test positivos histologia +
Test de ureasa o cultivo
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
8 El test del aliento es una prueba no invasiva de eleccioacuten
para el control de erradicacioacuten
9La deteccioacuten de antigeno fecal (ELISA) debe demostrar su
eficacia como control de erradicacioacuten
10 Las pruebas seroloacutegicas IgG o IgA en suero sangre
orina o saliva no son de aplicacioacuten en la practica cliacutenica
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
11-Se recomienda suspender la administracioacuten de IBP
2 semanas antes y de antibioacuteticos 4 semanas antes de la
realizacioacuten de pruebas diagnoacutesticas basadas en biopsia o
test no invasivos para Hpylori
12-En presencia de enfermedad ulceropeptca H pylori +
se recomienda tratamiento erradicador
13-Cuando se detecte Hpylori en biopsia gaacutestrica aun en
ausencia de enfermedad ulcerosa el tratamiento puede ser
considerado
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
14- Las estrategias test and treat no se
recomiendan en nintildeos
Dondi E Rapa A Boldorini R et al High accuracy of noninvasive tests o diagnose Helicobacter pylori infection in
very young children 2J Pediatr 2006149817ndash21
Fischbach W Malfertheiner P Hoffmann JC et al S3-guidelinelsquolsquoHelicobacter pylori and gastroduodenal ulcer
diseasersquorsquo of the German society for digestive and metabolic diseases (DGVS) in cooperation with the German
society for hygiene and microbiology society for pediatric gastroenterology and nutrition e V German society
for rheumatology AWMF-registration-no 021001 Z Gastroenterol2009471230ndash63
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
15-En nintildeos infectados por Hpylori con familiares de
primer grado con cancer gaacutestrico el tratamiento debe ser
ofrecido
16-Deben vigilarse las tasas de resistencias antibioacuteticas
en nintildeos y adolescentes en diferentes paiacuteses y aacutereas
geograacuteficas
18-La primera liacutenea de tratamiento es la Triple Terapia
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
18- Se recomienda realizar test para resistencia a
claritromicina en aacutereas donde las resistencias sean
superiores al 20
19- La duracioacuten del tratamiento debe estar entre 7-14
diacuteas
20- El control de erradicacioacuten con un test no invasivo se
realizaraacute entre 4-8 semanas tras finalizar el tratamiento
21- Si hay fracaso de tratamiento endoscopia con estudio
de resistencias antibioacuteticas si no se ha realizado al
principio
Tratamiento de la infeccioacuten por H pylori en nintildeos Papel de los probioacuteticos
L Acidophilus no efectivo
L Reuteri previene la colonizacioacuten de Hpylori
inhibiendo la uniacuteon a glicolipidos de membrana Produce
reuterina que puede tener efecto bactericida
Bsubtilis 3 secrecion de Anticoumacina A
Lgasseri efecto antiinflamatorio y erradicador
LGG disminuye efectos colaterales de tratamiento
Probioacuteticos y Helicobacter pylori
L salivarius
preventivo en la adquisicioacuten de la infeccioacuten
aumenta de erradicacioacuten administrado con TT
Bacillus subtilis Pinchuk 2001 anticoumacina A
L reuteri Mukai 2002 proteina en su superficie que impide la unioacuten de Hpylori a los receptores de glicolipidos de
membrana impide colonizacioacuten
Lbulgaricus Chao Zhou 2008 inhibe produccioacuten IL-8 activada por LPS de Hp
Lactobacilos inhiben crecimiento de Hpylori
Lopez-Brea M Journal of Antimicrobial Chemotherapy (2008) 61 139ndash142
Probioacuteticos solos en tratamientoo de Hpylori
Autor Disentildeo y
muestra Intervencioacuten Deteccioacuten Hp Resultado
Cats 2003 Abierto
randomizado
N14
LCasei en
lechenada
3 semanas
UBT 1 m postto No cambios
Cruchet 2003 Randomizado
doble ciego
N252
Ljonshonii+
Lparacasei vivos
o atenuados
5 s
UBT 1 mes postto Disminucioacuten sin
erradicacioacuten
Pantofickova
2003
Randomizado
doble ciego N50
Ljonshonii+ en
lferment
placebo 16 s
Histologia a
3 s y 16 s
Reduccioacuten de
densidad de Hp y
mejoriacutea de
gastritis
Linsalata
2004
Randomizado
doble ciego N22
LBrevis liofil 9
compd
3 sem
UBT y endoscopia
postto Disminucioacuten sin
erradicacioacuten
Erradicacioacuten con L reuteri
40 pacientes Hp + randomizados para recibir placebo o Lreuteri ATCC55730
En vivo L reuteri disminuye la carga de H pylori evaluado por TAU-C13 y Ag fecal (p lt05)
Ninguacuten cambio se demostroacute en pacientes que recibieron placebo
La administracioacuten de L reuteri fue seguido por una disminucioacuten significativa en la Escala de Evaluacioacuten de Siacutentomas gastrointestinales en comparacioacuten con el valor pre-tratamiento (p lt005) que no estaba presente en aquellos que recibieron placebo (p = no significativa)
No hay diferencia en las tasas de erradicacioacuten
Francavilla R et alts Inhibition of Helicobacter pylori infection in humans by Lactobacillus reuteri
ATCC 55730 and effect on eradication therapy a pilot study Helicobacter2008 13(2)127-34
Probioacuteticos antildeadidos al tto en H pylori
Autor Disentildeo y
muestra Regimen
tto Intervencioacuten Deteccioacuten
Hp Resultados
Canducci
2000
Abierto
prosprando
N120
RAC
7 d
Lacidoph 1 caacutep
Tid 10 d UBT 6 s postto gt errad
Armuzi
2001
Prospectivo
Doble ciego
N60
RAT
7d
LGG1 sobre bid
14 d UBT 6 s postto lt efectos
secundarios No
dif Errad
Felley
2001
Doble ciego
Random
N52
Cla 2 s con
lacidi LC1 180 mlx2
3 s
Endoscopia 4-
8 s postto ltdensidad Hp
gtactgastritis
No dif Errad
Cremonini
2002
Randomizado
4 grupos
N85
Cuadruple
Terapia
7 d
ILGG
II Saccha B
III Llb+bifidob
IV placebo
UBT postto No ds en Erad
Todos los
probioacuteticos menos
efectos colaterales
Probioacuteticos antildeadidos al tto en
H pylori
Autor Disentildeo y
muestra Regimen
tto Intervencioacuten Deteccioacuten
Hp Resultados
Tursi
2004
ECC
randomizado
N70
Cuadrple T
7 d LCasei
14 d
UBT Errad NS
Menos efectos
secundarios
Myllyluoma
2005
ECC
N47
TT 7d BBreve 99 UBT 91vs79
NS
Cindoruk
2007
ECC
Randomizado
N124
TTOCA
14 dias
SBoulardii UBT 71vs59
Efectos adverso
14 vs 43
Song
2010
ECC
Rand3 grupo
N991
TT
OCA
A solo tt
B+Sboulardii
C+IBP
UBT A71
B80 ds
C82
Silva
2011
Randomizado
N162
TT LAcidophilus UBT 80vs83 ns
Probioticos antildeadidos al tratamiento de Hpylori Estudios en nintildeos
Autor Disentildeo y muestra
Regimen tto
Intervencioacuten
Deteccioacuten Hp
Resultados
Gotteland
2005 ECC
3 grupos
N141
OCA IOCA
IILcasei
IIISboulardi
UBT I66
II6
III12
Sykora
2005 ECC
N86
OCA LCasei UBT 85 vs57
ds
Lionetti
2006 ECC
N40
Terapia
secuencial LReuteri UBT Menos
efectos 2ordm con
Lr
Hurduc
2009 ECC
N90
OCA Sboulardii UBT 93vs80
Menos
efectos2ordm
Probioacuteticos y Hpylori
Tratamiento
Siacutentomas
Hp+
Cla R Cla S desconocido
PPI+AMOXI+MTZ PPI+AMOX+Cla
Hp+
TAU-C13 TAU-C13
PPI AM
or BISMUTH AM
Tratamiento
Tratamiento con Claritromicina o
Claritomicin-resistente
Endoscopia con cultivo
Tratamiento seguacuten cultivo
TAU-C13
Eradicacion
Observacion
No Eradicacion
Considerar otros antibioacuteticos
Cuadruple terapia con bismuto
altas dosis
2ordf liacutenea
Conclusiones
El diagnoacutestico de H pylori estaacute indicado en
Siacutentomas gastroduodenales
Anemia ferropeacutenica
Familiares de primer grado de Ca gaacutestrico
El mejor meacutetodo diagnoacutestico
Endoscopia con biopsia para cultivo y estudio resistencias
Tratamiento
Pautas con metronidazol
Control erradicacioacuten
TAU-C13
GRACIAS
Infeccioacuten por H pylori en nintildeos Preguntas
Prevalencia
Siacutentomas
Queacute casos investigar
Como diagnosticar
A quien tratar
Como tratar
Prevalencia de Infeccioacuten por H pylori en
la infancia
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Inglaterra
Beacutelgica
EEUU
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Hong-Kong
Kuwait
Africa
Estudios hasta el antildeo 2000
Prevalencia de infeccioacuten por H pylori en nintildeos
1743 endoscopias en nintildeos sintomaacuteticos
121 infectados por Hpylori
1993-1999 183
2000-2005 73
Helicobacter pylori infection rate decreases in symptomatic children a retrospective analysis of 13
years (1993-2005) from a gastroenterology clinic in West Virginia
Elitsur Y Dementieva Y Rewalt M Lawrence Z J Clin Gastroenterol 200943147-51
Sintomatologiacutea infeccioacuten por H pylori al diagnoacutestico
742
333
258
171
83 795 33 21 17 17 08 08 08
0
25
50
75
100
Frecuencia relativa de siacutentomas
Epigastralgiacutea Voacutemitos DAR Anorexia Peacuterdida de peso
Pirosis Hematemesis Nauseas Plenitud Anemia
Diarrea Melenas Regurgitacioacuten Disfagia
MJ Martiacutenez Goacutemez N 240 nintildeos con infeccioacuten por H pylori
Siacutentomas en nintildeos
Estudio prospectivo en 100 nintildeos con siacutentomas
digestivos
26 Hp +
74 Hp -
No diferencias excepto para epigastralgia
postprandial que fue maacutes frecuente en no infectados
(256 vs 38)
Kalach N Helicobacter pylori Infection Is Not Associated With Specific Symptoms in
Nonulcer-Dyspeptic Children Pediatrics 2005
DAR e Infeccion por H pylori
Pgt005
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Hp+ Hp-
DAR
NO DAR
12 10
MJ Martiacutenez 2004 N 383 escolares sanos EM9 antildeos+- 36 antildeos MJ Martiacutenez 1996
Caracteriacutesticas cliacutenicas de la infeccioacuten por H pylori
en nintildeos
Sintomatologiacutea inespeacutecifica La mayor
parte de nintildeos infectados estaacuten
asintomaacuteticos
Menor frecuencia de uacutelcera
Infeccioacuten se adquiere en la infancia antes
de los 5 antildeos de edad
Indicaciones de investigacioacuten y tratamiento de H
pylori en nintildeos
Obligatoria
Uacutelcera gastroduodenal demostrada
Anemia ferropeacutenica
Posible
Parentesco de primer grado con Ca gaacutestrico
No recomendada
DAR
Prevencioacuten del caacutencer
Talla baja
Asintomaacuteticos
Miembro de la familia infectado Sherman Am J Med 2004
H pylori Diagnoacutestico
Meacutetodos no invasivos
Test de Urea-C13
Antigeno fecal
Policlonal
Monoclonal
ELISA
Serologia
IgA IgG
Suero saliva orina sangre completa
Comparacioacuten de Test no invasivos
European Pediatric Task Force on H pylori J Pediatr 2005
UBT HpSA Urinelisa Pyloriset
EIA-G Sensibilidad 96 72 63 88
Especificidad 97 97 97 93
VPP 96 95 94 90
VPN 97 83 78 92
H pylori Diagnoacutestico
ENDOSCOPIA
Ureasa
Histologiacutea
Cultivo con estudio resistencias
Diagnoacutestico y seguimiento infeccioacuten por H pylori en
nintildeos Consesus Statement European Pediatric Task Force1998 J Pediatr
Gastroenterol Nutr 200030207ndash13
Siacutentomas sugestivos
Endoscopia con toma de biopsia
Ulcus gastroduodenal Gastritis
Hp- Hp+ Hp+ Hp-
Tratamiento Otras pruebas
diagnoacutesticas
Otras pruebas
diagnoacutesticas
Control con TAU-C13 4-8 semanas despueacutes
TAU-C13
Diagnoacutestico y seguimiento infeccioacuten por H pylori en
nintildeos Consesus Statement European Pediatric Task Force1998 J Pediatr
Gastroenterol Nutr 200030207ndash13
Control postratamiento
TAU-C13+ TAU-C13 -
Siacutentomas No siacutentomas Siacutentomas No siacutentomas
No Tratamiento Endoscopia con cultivo y estudio
de resistencias
Otras investigaciones
Control cliacutenico
Ulcus previo No ulcus previo
Alta
Control de tratamiento y seguimiento
Test del aliento con Urea-C13 entre 4-8
semanas despueacutes de finalizado el
tratamiento
Control a los 12 meses postratamiento
iquestControl a los 3-5 antildeos
Pgt005
Reinfeccioacuten 12 meses despueacutes del tratamiento
0
5
10
15
0-6 YEARS 7-12
YEARS
13-18
YEARS
TOTAL
Reinfection
Reinfeccion
2-6 antildeos3 (41)
7-12 antildeos9 (107)
13-18 antildeos3 (136)
Total 15 (83)
MJ Martiacutenez EHPSG Helsinki 1999
209 nintildeos (2-18 antildeos EM95 antildeos) con erradicacioacuten de Hpylori
Erradicacioacuten con OCA seguacuten CMI a
claritromicina
0
20
40
60
80
100
ErradOCA
Tiacutetulo del graacutefico
Total
CMI-Clt1mgl
CMI-Cgt2mgl
636
875
0 Total 1422
CMI-Clt11416
CMI-Cgt2 06
Resultados de Resistencia
291 709
239 761
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
CLR
MTZ
R S
TALARCON MJ MARTINEZ EHPSG 2001
Evolucioacuten de la Resistencia en cepas de H pylori
de nintildeos (3 a 18 antildeos)
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
CLA MTZ
227
714
2098 2025
2833 305
1991-1993
1994-1996
1997-1999
Lopez-Brea M J Antimicrob Chemother 2001
plt001
Evolucioacuten de resistencias en nintildeos
2009-2012
32
55
17
40
59
15
23
56
10
43
36
3
0
10
20
30
40
50
60
70
R MTZ R CLA R AMOX
2009 2010 2011 2012
Resistencia en cepas de H pylori de nintildeos
(2002-2006)
L Cibrelus T Alarcoacuten P Urruzuno MJ Martiacutenez A Peacuterez De Ayala J Diacuteaz-Regantildeoacuten M Loacutepez-Brea Congreso ECCMID 2007
Resistencia
Primaria
Resistencia
Secundaria
Metronidazol 328 412
Claritromicina 492 706
Doble resistencia 154 265
Adquisicioacuten de resistencias secundarias en los
fracasos de tratamiento
Kalach Arch Pediatr 2002
23 pacientes con fallo de tratamiento erradicador
R CLA 34 antes tto vs 52 despueacutes tto
R MTZ 56 antes tto vs 52 despueacutes tto
Resistencia MTZ-CLA 17 antes vs 30
despueacutes tratamiento
Resistencia antibioacutetica en nintildeos
Periodo de 4 antildeos 17 centros europeacuteos de14 paises
Estudio prospectivo en pacientes infectados por Hp en los que se realizoacute
endoscopia con estudio de resistencias
1233 pacientes
Norte (3) Oeste (70) Este (9)
Sur de Europa(18)
41 procedentes de fuera de Europa seguacuten paiacutes de nacimiento de la
madre
13 menores de 6 antildeos 43 entre 6ndash11 antildeos y 44 maacutes de11
grupo A n = 1037 primer tto grupo B n = 196 fracaso 1ordm tto
erradicador
Koletzko S Richy F Bontems P et al Prospective multicenter study on antibiotic resistance of
Helicobacter pylori strains obtained from children living in Europe Gut 2006551711ndash6
Resistencias antibioacuteticas en nintildeos en
Europa
Resistencia a claritromicina 24 (A 20 B 42)
Resistencia a claritromicina primaria alta en nintildeos menores de 6 antildeos
y en nintildeos del Sur de Europa vs Norte de Europa
En Sur de Europa 325
Tasa de resistencia a metronidazol 25 (A 23 B 35)
alta en nintildeos de fuera de Europa
Doble resistencia 69 (A 53 B153)
Resistencia a amoxicilina excepcional (06)
Enfermedad ulceropeacuteptica (80118068) mayores que los nintildeos sin uacutelcera
Koletzko S Richy F Bontems P et al Prospective multicenter study on antibiotic resistance of
Helicobacter pylori strains obtained from children living in Europe Gut 2006551711ndash6
Control de tratamiento y seguimiento
Test del aliento con Urea-C13 entre 4-8
semanas despueacutes de finalizado el
tratamiento
Control a los 12 meses postratamiento
iquestControl a los 3-5 antildeos
Evidence-based Guidelines From ESPGHAN and NASPGHAN for Helicobacter pylori
Infection in ChildrenSibylle Koletzko yNicola L Jones Karen J Goodman Benjamin Gold
Marion RowlandSamy Cadranel Sonny Chong Richard B Colletti Thomas Casswall
Jeannette Guarner Nicolas Kalach Armando Madrazo Francis Megraud and
Giuseppina Oderda on Behalf of the H pylori Working Groups of ESPGHAN and
NASPGHAN JPGN 201153 230ndash243
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
1 El objetivo principal de la investigacioacuten cliacutenica de los siacutentomas gastrointestinales debe ser determinar la causa subyacente de los siacutentomas y no la presencia de infeccioacuten por H pylori
2 En los nintildeos con dolor abdominal recurrente no estaacute indicada la investigacioacuten de Hpylori
3 Los familiares de primer grado de pacientes con caacutencer gaacutestrico deben ser investigados para Hpylori
4 En nintildeos y adolescentes con anemia ferropeacutenica refractaria en que se han descartado otras causas Hpylori debe ser considerado
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
5 No hay suficiente evidencia de que Hpylori se asocia
con Otitis media infecciones del tracto respiratorio
enfermedad periodontal alergia alimentaria SMSL PTI
o talla baja
6 Para el diagnoacutestico de infeccioacuten por Hpylori durante
esofagogastroscopia se recomienda tomar biopsias de
cuerpo y antro para estudio histopatoloacutegico
7 Se recomienda que el diagnoacutestico inicial de la infeccioacuten
por Hpylori se base en dos test positivos histologia +
Test de ureasa o cultivo
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
8 El test del aliento es una prueba no invasiva de eleccioacuten
para el control de erradicacioacuten
9La deteccioacuten de antigeno fecal (ELISA) debe demostrar su
eficacia como control de erradicacioacuten
10 Las pruebas seroloacutegicas IgG o IgA en suero sangre
orina o saliva no son de aplicacioacuten en la practica cliacutenica
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
11-Se recomienda suspender la administracioacuten de IBP
2 semanas antes y de antibioacuteticos 4 semanas antes de la
realizacioacuten de pruebas diagnoacutesticas basadas en biopsia o
test no invasivos para Hpylori
12-En presencia de enfermedad ulceropeptca H pylori +
se recomienda tratamiento erradicador
13-Cuando se detecte Hpylori en biopsia gaacutestrica aun en
ausencia de enfermedad ulcerosa el tratamiento puede ser
considerado
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
14- Las estrategias test and treat no se
recomiendan en nintildeos
Dondi E Rapa A Boldorini R et al High accuracy of noninvasive tests o diagnose Helicobacter pylori infection in
very young children 2J Pediatr 2006149817ndash21
Fischbach W Malfertheiner P Hoffmann JC et al S3-guidelinelsquolsquoHelicobacter pylori and gastroduodenal ulcer
diseasersquorsquo of the German society for digestive and metabolic diseases (DGVS) in cooperation with the German
society for hygiene and microbiology society for pediatric gastroenterology and nutrition e V German society
for rheumatology AWMF-registration-no 021001 Z Gastroenterol2009471230ndash63
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
15-En nintildeos infectados por Hpylori con familiares de
primer grado con cancer gaacutestrico el tratamiento debe ser
ofrecido
16-Deben vigilarse las tasas de resistencias antibioacuteticas
en nintildeos y adolescentes en diferentes paiacuteses y aacutereas
geograacuteficas
18-La primera liacutenea de tratamiento es la Triple Terapia
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
18- Se recomienda realizar test para resistencia a
claritromicina en aacutereas donde las resistencias sean
superiores al 20
19- La duracioacuten del tratamiento debe estar entre 7-14
diacuteas
20- El control de erradicacioacuten con un test no invasivo se
realizaraacute entre 4-8 semanas tras finalizar el tratamiento
21- Si hay fracaso de tratamiento endoscopia con estudio
de resistencias antibioacuteticas si no se ha realizado al
principio
Tratamiento de la infeccioacuten por H pylori en nintildeos Papel de los probioacuteticos
L Acidophilus no efectivo
L Reuteri previene la colonizacioacuten de Hpylori
inhibiendo la uniacuteon a glicolipidos de membrana Produce
reuterina que puede tener efecto bactericida
Bsubtilis 3 secrecion de Anticoumacina A
Lgasseri efecto antiinflamatorio y erradicador
LGG disminuye efectos colaterales de tratamiento
Probioacuteticos y Helicobacter pylori
L salivarius
preventivo en la adquisicioacuten de la infeccioacuten
aumenta de erradicacioacuten administrado con TT
Bacillus subtilis Pinchuk 2001 anticoumacina A
L reuteri Mukai 2002 proteina en su superficie que impide la unioacuten de Hpylori a los receptores de glicolipidos de
membrana impide colonizacioacuten
Lbulgaricus Chao Zhou 2008 inhibe produccioacuten IL-8 activada por LPS de Hp
Lactobacilos inhiben crecimiento de Hpylori
Lopez-Brea M Journal of Antimicrobial Chemotherapy (2008) 61 139ndash142
Probioacuteticos solos en tratamientoo de Hpylori
Autor Disentildeo y
muestra Intervencioacuten Deteccioacuten Hp Resultado
Cats 2003 Abierto
randomizado
N14
LCasei en
lechenada
3 semanas
UBT 1 m postto No cambios
Cruchet 2003 Randomizado
doble ciego
N252
Ljonshonii+
Lparacasei vivos
o atenuados
5 s
UBT 1 mes postto Disminucioacuten sin
erradicacioacuten
Pantofickova
2003
Randomizado
doble ciego N50
Ljonshonii+ en
lferment
placebo 16 s
Histologia a
3 s y 16 s
Reduccioacuten de
densidad de Hp y
mejoriacutea de
gastritis
Linsalata
2004
Randomizado
doble ciego N22
LBrevis liofil 9
compd
3 sem
UBT y endoscopia
postto Disminucioacuten sin
erradicacioacuten
Erradicacioacuten con L reuteri
40 pacientes Hp + randomizados para recibir placebo o Lreuteri ATCC55730
En vivo L reuteri disminuye la carga de H pylori evaluado por TAU-C13 y Ag fecal (p lt05)
Ninguacuten cambio se demostroacute en pacientes que recibieron placebo
La administracioacuten de L reuteri fue seguido por una disminucioacuten significativa en la Escala de Evaluacioacuten de Siacutentomas gastrointestinales en comparacioacuten con el valor pre-tratamiento (p lt005) que no estaba presente en aquellos que recibieron placebo (p = no significativa)
No hay diferencia en las tasas de erradicacioacuten
Francavilla R et alts Inhibition of Helicobacter pylori infection in humans by Lactobacillus reuteri
ATCC 55730 and effect on eradication therapy a pilot study Helicobacter2008 13(2)127-34
Probioacuteticos antildeadidos al tto en H pylori
Autor Disentildeo y
muestra Regimen
tto Intervencioacuten Deteccioacuten
Hp Resultados
Canducci
2000
Abierto
prosprando
N120
RAC
7 d
Lacidoph 1 caacutep
Tid 10 d UBT 6 s postto gt errad
Armuzi
2001
Prospectivo
Doble ciego
N60
RAT
7d
LGG1 sobre bid
14 d UBT 6 s postto lt efectos
secundarios No
dif Errad
Felley
2001
Doble ciego
Random
N52
Cla 2 s con
lacidi LC1 180 mlx2
3 s
Endoscopia 4-
8 s postto ltdensidad Hp
gtactgastritis
No dif Errad
Cremonini
2002
Randomizado
4 grupos
N85
Cuadruple
Terapia
7 d
ILGG
II Saccha B
III Llb+bifidob
IV placebo
UBT postto No ds en Erad
Todos los
probioacuteticos menos
efectos colaterales
Probioacuteticos antildeadidos al tto en
H pylori
Autor Disentildeo y
muestra Regimen
tto Intervencioacuten Deteccioacuten
Hp Resultados
Tursi
2004
ECC
randomizado
N70
Cuadrple T
7 d LCasei
14 d
UBT Errad NS
Menos efectos
secundarios
Myllyluoma
2005
ECC
N47
TT 7d BBreve 99 UBT 91vs79
NS
Cindoruk
2007
ECC
Randomizado
N124
TTOCA
14 dias
SBoulardii UBT 71vs59
Efectos adverso
14 vs 43
Song
2010
ECC
Rand3 grupo
N991
TT
OCA
A solo tt
B+Sboulardii
C+IBP
UBT A71
B80 ds
C82
Silva
2011
Randomizado
N162
TT LAcidophilus UBT 80vs83 ns
Probioticos antildeadidos al tratamiento de Hpylori Estudios en nintildeos
Autor Disentildeo y muestra
Regimen tto
Intervencioacuten
Deteccioacuten Hp
Resultados
Gotteland
2005 ECC
3 grupos
N141
OCA IOCA
IILcasei
IIISboulardi
UBT I66
II6
III12
Sykora
2005 ECC
N86
OCA LCasei UBT 85 vs57
ds
Lionetti
2006 ECC
N40
Terapia
secuencial LReuteri UBT Menos
efectos 2ordm con
Lr
Hurduc
2009 ECC
N90
OCA Sboulardii UBT 93vs80
Menos
efectos2ordm
Probioacuteticos y Hpylori
Tratamiento
Siacutentomas
Hp+
Cla R Cla S desconocido
PPI+AMOXI+MTZ PPI+AMOX+Cla
Hp+
TAU-C13 TAU-C13
PPI AM
or BISMUTH AM
Tratamiento
Tratamiento con Claritromicina o
Claritomicin-resistente
Endoscopia con cultivo
Tratamiento seguacuten cultivo
TAU-C13
Eradicacion
Observacion
No Eradicacion
Considerar otros antibioacuteticos
Cuadruple terapia con bismuto
altas dosis
2ordf liacutenea
Conclusiones
El diagnoacutestico de H pylori estaacute indicado en
Siacutentomas gastroduodenales
Anemia ferropeacutenica
Familiares de primer grado de Ca gaacutestrico
El mejor meacutetodo diagnoacutestico
Endoscopia con biopsia para cultivo y estudio resistencias
Tratamiento
Pautas con metronidazol
Control erradicacioacuten
TAU-C13
GRACIAS
Prevalencia de Infeccioacuten por H pylori en
la infancia
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Espantildea
Inglaterra
Beacutelgica
EEUU
Israel
Hong-Kong
Kuwait
Africa
Estudios hasta el antildeo 2000
Prevalencia de infeccioacuten por H pylori en nintildeos
1743 endoscopias en nintildeos sintomaacuteticos
121 infectados por Hpylori
1993-1999 183
2000-2005 73
Helicobacter pylori infection rate decreases in symptomatic children a retrospective analysis of 13
years (1993-2005) from a gastroenterology clinic in West Virginia
Elitsur Y Dementieva Y Rewalt M Lawrence Z J Clin Gastroenterol 200943147-51
Sintomatologiacutea infeccioacuten por H pylori al diagnoacutestico
742
333
258
171
83 795 33 21 17 17 08 08 08
0
25
50
75
100
Frecuencia relativa de siacutentomas
Epigastralgiacutea Voacutemitos DAR Anorexia Peacuterdida de peso
Pirosis Hematemesis Nauseas Plenitud Anemia
Diarrea Melenas Regurgitacioacuten Disfagia
MJ Martiacutenez Goacutemez N 240 nintildeos con infeccioacuten por H pylori
Siacutentomas en nintildeos
Estudio prospectivo en 100 nintildeos con siacutentomas
digestivos
26 Hp +
74 Hp -
No diferencias excepto para epigastralgia
postprandial que fue maacutes frecuente en no infectados
(256 vs 38)
Kalach N Helicobacter pylori Infection Is Not Associated With Specific Symptoms in
Nonulcer-Dyspeptic Children Pediatrics 2005
DAR e Infeccion por H pylori
Pgt005
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Hp+ Hp-
DAR
NO DAR
12 10
MJ Martiacutenez 2004 N 383 escolares sanos EM9 antildeos+- 36 antildeos MJ Martiacutenez 1996
Caracteriacutesticas cliacutenicas de la infeccioacuten por H pylori
en nintildeos
Sintomatologiacutea inespeacutecifica La mayor
parte de nintildeos infectados estaacuten
asintomaacuteticos
Menor frecuencia de uacutelcera
Infeccioacuten se adquiere en la infancia antes
de los 5 antildeos de edad
Indicaciones de investigacioacuten y tratamiento de H
pylori en nintildeos
Obligatoria
Uacutelcera gastroduodenal demostrada
Anemia ferropeacutenica
Posible
Parentesco de primer grado con Ca gaacutestrico
No recomendada
DAR
Prevencioacuten del caacutencer
Talla baja
Asintomaacuteticos
Miembro de la familia infectado Sherman Am J Med 2004
H pylori Diagnoacutestico
Meacutetodos no invasivos
Test de Urea-C13
Antigeno fecal
Policlonal
Monoclonal
ELISA
Serologia
IgA IgG
Suero saliva orina sangre completa
Comparacioacuten de Test no invasivos
European Pediatric Task Force on H pylori J Pediatr 2005
UBT HpSA Urinelisa Pyloriset
EIA-G Sensibilidad 96 72 63 88
Especificidad 97 97 97 93
VPP 96 95 94 90
VPN 97 83 78 92
H pylori Diagnoacutestico
ENDOSCOPIA
Ureasa
Histologiacutea
Cultivo con estudio resistencias
Diagnoacutestico y seguimiento infeccioacuten por H pylori en
nintildeos Consesus Statement European Pediatric Task Force1998 J Pediatr
Gastroenterol Nutr 200030207ndash13
Siacutentomas sugestivos
Endoscopia con toma de biopsia
Ulcus gastroduodenal Gastritis
Hp- Hp+ Hp+ Hp-
Tratamiento Otras pruebas
diagnoacutesticas
Otras pruebas
diagnoacutesticas
Control con TAU-C13 4-8 semanas despueacutes
TAU-C13
Diagnoacutestico y seguimiento infeccioacuten por H pylori en
nintildeos Consesus Statement European Pediatric Task Force1998 J Pediatr
Gastroenterol Nutr 200030207ndash13
Control postratamiento
TAU-C13+ TAU-C13 -
Siacutentomas No siacutentomas Siacutentomas No siacutentomas
No Tratamiento Endoscopia con cultivo y estudio
de resistencias
Otras investigaciones
Control cliacutenico
Ulcus previo No ulcus previo
Alta
Control de tratamiento y seguimiento
Test del aliento con Urea-C13 entre 4-8
semanas despueacutes de finalizado el
tratamiento
Control a los 12 meses postratamiento
iquestControl a los 3-5 antildeos
Pgt005
Reinfeccioacuten 12 meses despueacutes del tratamiento
0
5
10
15
0-6 YEARS 7-12
YEARS
13-18
YEARS
TOTAL
Reinfection
Reinfeccion
2-6 antildeos3 (41)
7-12 antildeos9 (107)
13-18 antildeos3 (136)
Total 15 (83)
MJ Martiacutenez EHPSG Helsinki 1999
209 nintildeos (2-18 antildeos EM95 antildeos) con erradicacioacuten de Hpylori
Erradicacioacuten con OCA seguacuten CMI a
claritromicina
0
20
40
60
80
100
ErradOCA
Tiacutetulo del graacutefico
Total
CMI-Clt1mgl
CMI-Cgt2mgl
636
875
0 Total 1422
CMI-Clt11416
CMI-Cgt2 06
Resultados de Resistencia
291 709
239 761
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
CLR
MTZ
R S
TALARCON MJ MARTINEZ EHPSG 2001
Evolucioacuten de la Resistencia en cepas de H pylori
de nintildeos (3 a 18 antildeos)
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
CLA MTZ
227
714
2098 2025
2833 305
1991-1993
1994-1996
1997-1999
Lopez-Brea M J Antimicrob Chemother 2001
plt001
Evolucioacuten de resistencias en nintildeos
2009-2012
32
55
17
40
59
15
23
56
10
43
36
3
0
10
20
30
40
50
60
70
R MTZ R CLA R AMOX
2009 2010 2011 2012
Resistencia en cepas de H pylori de nintildeos
(2002-2006)
L Cibrelus T Alarcoacuten P Urruzuno MJ Martiacutenez A Peacuterez De Ayala J Diacuteaz-Regantildeoacuten M Loacutepez-Brea Congreso ECCMID 2007
Resistencia
Primaria
Resistencia
Secundaria
Metronidazol 328 412
Claritromicina 492 706
Doble resistencia 154 265
Adquisicioacuten de resistencias secundarias en los
fracasos de tratamiento
Kalach Arch Pediatr 2002
23 pacientes con fallo de tratamiento erradicador
R CLA 34 antes tto vs 52 despueacutes tto
R MTZ 56 antes tto vs 52 despueacutes tto
Resistencia MTZ-CLA 17 antes vs 30
despueacutes tratamiento
Resistencia antibioacutetica en nintildeos
Periodo de 4 antildeos 17 centros europeacuteos de14 paises
Estudio prospectivo en pacientes infectados por Hp en los que se realizoacute
endoscopia con estudio de resistencias
1233 pacientes
Norte (3) Oeste (70) Este (9)
Sur de Europa(18)
41 procedentes de fuera de Europa seguacuten paiacutes de nacimiento de la
madre
13 menores de 6 antildeos 43 entre 6ndash11 antildeos y 44 maacutes de11
grupo A n = 1037 primer tto grupo B n = 196 fracaso 1ordm tto
erradicador
Koletzko S Richy F Bontems P et al Prospective multicenter study on antibiotic resistance of
Helicobacter pylori strains obtained from children living in Europe Gut 2006551711ndash6
Resistencias antibioacuteticas en nintildeos en
Europa
Resistencia a claritromicina 24 (A 20 B 42)
Resistencia a claritromicina primaria alta en nintildeos menores de 6 antildeos
y en nintildeos del Sur de Europa vs Norte de Europa
En Sur de Europa 325
Tasa de resistencia a metronidazol 25 (A 23 B 35)
alta en nintildeos de fuera de Europa
Doble resistencia 69 (A 53 B153)
Resistencia a amoxicilina excepcional (06)
Enfermedad ulceropeacuteptica (80118068) mayores que los nintildeos sin uacutelcera
Koletzko S Richy F Bontems P et al Prospective multicenter study on antibiotic resistance of
Helicobacter pylori strains obtained from children living in Europe Gut 2006551711ndash6
Control de tratamiento y seguimiento
Test del aliento con Urea-C13 entre 4-8
semanas despueacutes de finalizado el
tratamiento
Control a los 12 meses postratamiento
iquestControl a los 3-5 antildeos
Evidence-based Guidelines From ESPGHAN and NASPGHAN for Helicobacter pylori
Infection in ChildrenSibylle Koletzko yNicola L Jones Karen J Goodman Benjamin Gold
Marion RowlandSamy Cadranel Sonny Chong Richard B Colletti Thomas Casswall
Jeannette Guarner Nicolas Kalach Armando Madrazo Francis Megraud and
Giuseppina Oderda on Behalf of the H pylori Working Groups of ESPGHAN and
NASPGHAN JPGN 201153 230ndash243
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
1 El objetivo principal de la investigacioacuten cliacutenica de los siacutentomas gastrointestinales debe ser determinar la causa subyacente de los siacutentomas y no la presencia de infeccioacuten por H pylori
2 En los nintildeos con dolor abdominal recurrente no estaacute indicada la investigacioacuten de Hpylori
3 Los familiares de primer grado de pacientes con caacutencer gaacutestrico deben ser investigados para Hpylori
4 En nintildeos y adolescentes con anemia ferropeacutenica refractaria en que se han descartado otras causas Hpylori debe ser considerado
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
5 No hay suficiente evidencia de que Hpylori se asocia
con Otitis media infecciones del tracto respiratorio
enfermedad periodontal alergia alimentaria SMSL PTI
o talla baja
6 Para el diagnoacutestico de infeccioacuten por Hpylori durante
esofagogastroscopia se recomienda tomar biopsias de
cuerpo y antro para estudio histopatoloacutegico
7 Se recomienda que el diagnoacutestico inicial de la infeccioacuten
por Hpylori se base en dos test positivos histologia +
Test de ureasa o cultivo
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
8 El test del aliento es una prueba no invasiva de eleccioacuten
para el control de erradicacioacuten
9La deteccioacuten de antigeno fecal (ELISA) debe demostrar su
eficacia como control de erradicacioacuten
10 Las pruebas seroloacutegicas IgG o IgA en suero sangre
orina o saliva no son de aplicacioacuten en la practica cliacutenica
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
11-Se recomienda suspender la administracioacuten de IBP
2 semanas antes y de antibioacuteticos 4 semanas antes de la
realizacioacuten de pruebas diagnoacutesticas basadas en biopsia o
test no invasivos para Hpylori
12-En presencia de enfermedad ulceropeptca H pylori +
se recomienda tratamiento erradicador
13-Cuando se detecte Hpylori en biopsia gaacutestrica aun en
ausencia de enfermedad ulcerosa el tratamiento puede ser
considerado
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
14- Las estrategias test and treat no se
recomiendan en nintildeos
Dondi E Rapa A Boldorini R et al High accuracy of noninvasive tests o diagnose Helicobacter pylori infection in
very young children 2J Pediatr 2006149817ndash21
Fischbach W Malfertheiner P Hoffmann JC et al S3-guidelinelsquolsquoHelicobacter pylori and gastroduodenal ulcer
diseasersquorsquo of the German society for digestive and metabolic diseases (DGVS) in cooperation with the German
society for hygiene and microbiology society for pediatric gastroenterology and nutrition e V German society
for rheumatology AWMF-registration-no 021001 Z Gastroenterol2009471230ndash63
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
15-En nintildeos infectados por Hpylori con familiares de
primer grado con cancer gaacutestrico el tratamiento debe ser
ofrecido
16-Deben vigilarse las tasas de resistencias antibioacuteticas
en nintildeos y adolescentes en diferentes paiacuteses y aacutereas
geograacuteficas
18-La primera liacutenea de tratamiento es la Triple Terapia
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
18- Se recomienda realizar test para resistencia a
claritromicina en aacutereas donde las resistencias sean
superiores al 20
19- La duracioacuten del tratamiento debe estar entre 7-14
diacuteas
20- El control de erradicacioacuten con un test no invasivo se
realizaraacute entre 4-8 semanas tras finalizar el tratamiento
21- Si hay fracaso de tratamiento endoscopia con estudio
de resistencias antibioacuteticas si no se ha realizado al
principio
Tratamiento de la infeccioacuten por H pylori en nintildeos Papel de los probioacuteticos
L Acidophilus no efectivo
L Reuteri previene la colonizacioacuten de Hpylori
inhibiendo la uniacuteon a glicolipidos de membrana Produce
reuterina que puede tener efecto bactericida
Bsubtilis 3 secrecion de Anticoumacina A
Lgasseri efecto antiinflamatorio y erradicador
LGG disminuye efectos colaterales de tratamiento
Probioacuteticos y Helicobacter pylori
L salivarius
preventivo en la adquisicioacuten de la infeccioacuten
aumenta de erradicacioacuten administrado con TT
Bacillus subtilis Pinchuk 2001 anticoumacina A
L reuteri Mukai 2002 proteina en su superficie que impide la unioacuten de Hpylori a los receptores de glicolipidos de
membrana impide colonizacioacuten
Lbulgaricus Chao Zhou 2008 inhibe produccioacuten IL-8 activada por LPS de Hp
Lactobacilos inhiben crecimiento de Hpylori
Lopez-Brea M Journal of Antimicrobial Chemotherapy (2008) 61 139ndash142
Probioacuteticos solos en tratamientoo de Hpylori
Autor Disentildeo y
muestra Intervencioacuten Deteccioacuten Hp Resultado
Cats 2003 Abierto
randomizado
N14
LCasei en
lechenada
3 semanas
UBT 1 m postto No cambios
Cruchet 2003 Randomizado
doble ciego
N252
Ljonshonii+
Lparacasei vivos
o atenuados
5 s
UBT 1 mes postto Disminucioacuten sin
erradicacioacuten
Pantofickova
2003
Randomizado
doble ciego N50
Ljonshonii+ en
lferment
placebo 16 s
Histologia a
3 s y 16 s
Reduccioacuten de
densidad de Hp y
mejoriacutea de
gastritis
Linsalata
2004
Randomizado
doble ciego N22
LBrevis liofil 9
compd
3 sem
UBT y endoscopia
postto Disminucioacuten sin
erradicacioacuten
Erradicacioacuten con L reuteri
40 pacientes Hp + randomizados para recibir placebo o Lreuteri ATCC55730
En vivo L reuteri disminuye la carga de H pylori evaluado por TAU-C13 y Ag fecal (p lt05)
Ninguacuten cambio se demostroacute en pacientes que recibieron placebo
La administracioacuten de L reuteri fue seguido por una disminucioacuten significativa en la Escala de Evaluacioacuten de Siacutentomas gastrointestinales en comparacioacuten con el valor pre-tratamiento (p lt005) que no estaba presente en aquellos que recibieron placebo (p = no significativa)
No hay diferencia en las tasas de erradicacioacuten
Francavilla R et alts Inhibition of Helicobacter pylori infection in humans by Lactobacillus reuteri
ATCC 55730 and effect on eradication therapy a pilot study Helicobacter2008 13(2)127-34
Probioacuteticos antildeadidos al tto en H pylori
Autor Disentildeo y
muestra Regimen
tto Intervencioacuten Deteccioacuten
Hp Resultados
Canducci
2000
Abierto
prosprando
N120
RAC
7 d
Lacidoph 1 caacutep
Tid 10 d UBT 6 s postto gt errad
Armuzi
2001
Prospectivo
Doble ciego
N60
RAT
7d
LGG1 sobre bid
14 d UBT 6 s postto lt efectos
secundarios No
dif Errad
Felley
2001
Doble ciego
Random
N52
Cla 2 s con
lacidi LC1 180 mlx2
3 s
Endoscopia 4-
8 s postto ltdensidad Hp
gtactgastritis
No dif Errad
Cremonini
2002
Randomizado
4 grupos
N85
Cuadruple
Terapia
7 d
ILGG
II Saccha B
III Llb+bifidob
IV placebo
UBT postto No ds en Erad
Todos los
probioacuteticos menos
efectos colaterales
Probioacuteticos antildeadidos al tto en
H pylori
Autor Disentildeo y
muestra Regimen
tto Intervencioacuten Deteccioacuten
Hp Resultados
Tursi
2004
ECC
randomizado
N70
Cuadrple T
7 d LCasei
14 d
UBT Errad NS
Menos efectos
secundarios
Myllyluoma
2005
ECC
N47
TT 7d BBreve 99 UBT 91vs79
NS
Cindoruk
2007
ECC
Randomizado
N124
TTOCA
14 dias
SBoulardii UBT 71vs59
Efectos adverso
14 vs 43
Song
2010
ECC
Rand3 grupo
N991
TT
OCA
A solo tt
B+Sboulardii
C+IBP
UBT A71
B80 ds
C82
Silva
2011
Randomizado
N162
TT LAcidophilus UBT 80vs83 ns
Probioticos antildeadidos al tratamiento de Hpylori Estudios en nintildeos
Autor Disentildeo y muestra
Regimen tto
Intervencioacuten
Deteccioacuten Hp
Resultados
Gotteland
2005 ECC
3 grupos
N141
OCA IOCA
IILcasei
IIISboulardi
UBT I66
II6
III12
Sykora
2005 ECC
N86
OCA LCasei UBT 85 vs57
ds
Lionetti
2006 ECC
N40
Terapia
secuencial LReuteri UBT Menos
efectos 2ordm con
Lr
Hurduc
2009 ECC
N90
OCA Sboulardii UBT 93vs80
Menos
efectos2ordm
Probioacuteticos y Hpylori
Tratamiento
Siacutentomas
Hp+
Cla R Cla S desconocido
PPI+AMOXI+MTZ PPI+AMOX+Cla
Hp+
TAU-C13 TAU-C13
PPI AM
or BISMUTH AM
Tratamiento
Tratamiento con Claritromicina o
Claritomicin-resistente
Endoscopia con cultivo
Tratamiento seguacuten cultivo
TAU-C13
Eradicacion
Observacion
No Eradicacion
Considerar otros antibioacuteticos
Cuadruple terapia con bismuto
altas dosis
2ordf liacutenea
Conclusiones
El diagnoacutestico de H pylori estaacute indicado en
Siacutentomas gastroduodenales
Anemia ferropeacutenica
Familiares de primer grado de Ca gaacutestrico
El mejor meacutetodo diagnoacutestico
Endoscopia con biopsia para cultivo y estudio resistencias
Tratamiento
Pautas con metronidazol
Control erradicacioacuten
TAU-C13
GRACIAS
Prevalencia de infeccioacuten por H pylori en nintildeos
1743 endoscopias en nintildeos sintomaacuteticos
121 infectados por Hpylori
1993-1999 183
2000-2005 73
Helicobacter pylori infection rate decreases in symptomatic children a retrospective analysis of 13
years (1993-2005) from a gastroenterology clinic in West Virginia
Elitsur Y Dementieva Y Rewalt M Lawrence Z J Clin Gastroenterol 200943147-51
Sintomatologiacutea infeccioacuten por H pylori al diagnoacutestico
742
333
258
171
83 795 33 21 17 17 08 08 08
0
25
50
75
100
Frecuencia relativa de siacutentomas
Epigastralgiacutea Voacutemitos DAR Anorexia Peacuterdida de peso
Pirosis Hematemesis Nauseas Plenitud Anemia
Diarrea Melenas Regurgitacioacuten Disfagia
MJ Martiacutenez Goacutemez N 240 nintildeos con infeccioacuten por H pylori
Siacutentomas en nintildeos
Estudio prospectivo en 100 nintildeos con siacutentomas
digestivos
26 Hp +
74 Hp -
No diferencias excepto para epigastralgia
postprandial que fue maacutes frecuente en no infectados
(256 vs 38)
Kalach N Helicobacter pylori Infection Is Not Associated With Specific Symptoms in
Nonulcer-Dyspeptic Children Pediatrics 2005
DAR e Infeccion por H pylori
Pgt005
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Hp+ Hp-
DAR
NO DAR
12 10
MJ Martiacutenez 2004 N 383 escolares sanos EM9 antildeos+- 36 antildeos MJ Martiacutenez 1996
Caracteriacutesticas cliacutenicas de la infeccioacuten por H pylori
en nintildeos
Sintomatologiacutea inespeacutecifica La mayor
parte de nintildeos infectados estaacuten
asintomaacuteticos
Menor frecuencia de uacutelcera
Infeccioacuten se adquiere en la infancia antes
de los 5 antildeos de edad
Indicaciones de investigacioacuten y tratamiento de H
pylori en nintildeos
Obligatoria
Uacutelcera gastroduodenal demostrada
Anemia ferropeacutenica
Posible
Parentesco de primer grado con Ca gaacutestrico
No recomendada
DAR
Prevencioacuten del caacutencer
Talla baja
Asintomaacuteticos
Miembro de la familia infectado Sherman Am J Med 2004
H pylori Diagnoacutestico
Meacutetodos no invasivos
Test de Urea-C13
Antigeno fecal
Policlonal
Monoclonal
ELISA
Serologia
IgA IgG
Suero saliva orina sangre completa
Comparacioacuten de Test no invasivos
European Pediatric Task Force on H pylori J Pediatr 2005
UBT HpSA Urinelisa Pyloriset
EIA-G Sensibilidad 96 72 63 88
Especificidad 97 97 97 93
VPP 96 95 94 90
VPN 97 83 78 92
H pylori Diagnoacutestico
ENDOSCOPIA
Ureasa
Histologiacutea
Cultivo con estudio resistencias
Diagnoacutestico y seguimiento infeccioacuten por H pylori en
nintildeos Consesus Statement European Pediatric Task Force1998 J Pediatr
Gastroenterol Nutr 200030207ndash13
Siacutentomas sugestivos
Endoscopia con toma de biopsia
Ulcus gastroduodenal Gastritis
Hp- Hp+ Hp+ Hp-
Tratamiento Otras pruebas
diagnoacutesticas
Otras pruebas
diagnoacutesticas
Control con TAU-C13 4-8 semanas despueacutes
TAU-C13
Diagnoacutestico y seguimiento infeccioacuten por H pylori en
nintildeos Consesus Statement European Pediatric Task Force1998 J Pediatr
Gastroenterol Nutr 200030207ndash13
Control postratamiento
TAU-C13+ TAU-C13 -
Siacutentomas No siacutentomas Siacutentomas No siacutentomas
No Tratamiento Endoscopia con cultivo y estudio
de resistencias
Otras investigaciones
Control cliacutenico
Ulcus previo No ulcus previo
Alta
Control de tratamiento y seguimiento
Test del aliento con Urea-C13 entre 4-8
semanas despueacutes de finalizado el
tratamiento
Control a los 12 meses postratamiento
iquestControl a los 3-5 antildeos
Pgt005
Reinfeccioacuten 12 meses despueacutes del tratamiento
0
5
10
15
0-6 YEARS 7-12
YEARS
13-18
YEARS
TOTAL
Reinfection
Reinfeccion
2-6 antildeos3 (41)
7-12 antildeos9 (107)
13-18 antildeos3 (136)
Total 15 (83)
MJ Martiacutenez EHPSG Helsinki 1999
209 nintildeos (2-18 antildeos EM95 antildeos) con erradicacioacuten de Hpylori
Erradicacioacuten con OCA seguacuten CMI a
claritromicina
0
20
40
60
80
100
ErradOCA
Tiacutetulo del graacutefico
Total
CMI-Clt1mgl
CMI-Cgt2mgl
636
875
0 Total 1422
CMI-Clt11416
CMI-Cgt2 06
Resultados de Resistencia
291 709
239 761
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
CLR
MTZ
R S
TALARCON MJ MARTINEZ EHPSG 2001
Evolucioacuten de la Resistencia en cepas de H pylori
de nintildeos (3 a 18 antildeos)
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
CLA MTZ
227
714
2098 2025
2833 305
1991-1993
1994-1996
1997-1999
Lopez-Brea M J Antimicrob Chemother 2001
plt001
Evolucioacuten de resistencias en nintildeos
2009-2012
32
55
17
40
59
15
23
56
10
43
36
3
0
10
20
30
40
50
60
70
R MTZ R CLA R AMOX
2009 2010 2011 2012
Resistencia en cepas de H pylori de nintildeos
(2002-2006)
L Cibrelus T Alarcoacuten P Urruzuno MJ Martiacutenez A Peacuterez De Ayala J Diacuteaz-Regantildeoacuten M Loacutepez-Brea Congreso ECCMID 2007
Resistencia
Primaria
Resistencia
Secundaria
Metronidazol 328 412
Claritromicina 492 706
Doble resistencia 154 265
Adquisicioacuten de resistencias secundarias en los
fracasos de tratamiento
Kalach Arch Pediatr 2002
23 pacientes con fallo de tratamiento erradicador
R CLA 34 antes tto vs 52 despueacutes tto
R MTZ 56 antes tto vs 52 despueacutes tto
Resistencia MTZ-CLA 17 antes vs 30
despueacutes tratamiento
Resistencia antibioacutetica en nintildeos
Periodo de 4 antildeos 17 centros europeacuteos de14 paises
Estudio prospectivo en pacientes infectados por Hp en los que se realizoacute
endoscopia con estudio de resistencias
1233 pacientes
Norte (3) Oeste (70) Este (9)
Sur de Europa(18)
41 procedentes de fuera de Europa seguacuten paiacutes de nacimiento de la
madre
13 menores de 6 antildeos 43 entre 6ndash11 antildeos y 44 maacutes de11
grupo A n = 1037 primer tto grupo B n = 196 fracaso 1ordm tto
erradicador
Koletzko S Richy F Bontems P et al Prospective multicenter study on antibiotic resistance of
Helicobacter pylori strains obtained from children living in Europe Gut 2006551711ndash6
Resistencias antibioacuteticas en nintildeos en
Europa
Resistencia a claritromicina 24 (A 20 B 42)
Resistencia a claritromicina primaria alta en nintildeos menores de 6 antildeos
y en nintildeos del Sur de Europa vs Norte de Europa
En Sur de Europa 325
Tasa de resistencia a metronidazol 25 (A 23 B 35)
alta en nintildeos de fuera de Europa
Doble resistencia 69 (A 53 B153)
Resistencia a amoxicilina excepcional (06)
Enfermedad ulceropeacuteptica (80118068) mayores que los nintildeos sin uacutelcera
Koletzko S Richy F Bontems P et al Prospective multicenter study on antibiotic resistance of
Helicobacter pylori strains obtained from children living in Europe Gut 2006551711ndash6
Control de tratamiento y seguimiento
Test del aliento con Urea-C13 entre 4-8
semanas despueacutes de finalizado el
tratamiento
Control a los 12 meses postratamiento
iquestControl a los 3-5 antildeos
Evidence-based Guidelines From ESPGHAN and NASPGHAN for Helicobacter pylori
Infection in ChildrenSibylle Koletzko yNicola L Jones Karen J Goodman Benjamin Gold
Marion RowlandSamy Cadranel Sonny Chong Richard B Colletti Thomas Casswall
Jeannette Guarner Nicolas Kalach Armando Madrazo Francis Megraud and
Giuseppina Oderda on Behalf of the H pylori Working Groups of ESPGHAN and
NASPGHAN JPGN 201153 230ndash243
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
1 El objetivo principal de la investigacioacuten cliacutenica de los siacutentomas gastrointestinales debe ser determinar la causa subyacente de los siacutentomas y no la presencia de infeccioacuten por H pylori
2 En los nintildeos con dolor abdominal recurrente no estaacute indicada la investigacioacuten de Hpylori
3 Los familiares de primer grado de pacientes con caacutencer gaacutestrico deben ser investigados para Hpylori
4 En nintildeos y adolescentes con anemia ferropeacutenica refractaria en que se han descartado otras causas Hpylori debe ser considerado
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
5 No hay suficiente evidencia de que Hpylori se asocia
con Otitis media infecciones del tracto respiratorio
enfermedad periodontal alergia alimentaria SMSL PTI
o talla baja
6 Para el diagnoacutestico de infeccioacuten por Hpylori durante
esofagogastroscopia se recomienda tomar biopsias de
cuerpo y antro para estudio histopatoloacutegico
7 Se recomienda que el diagnoacutestico inicial de la infeccioacuten
por Hpylori se base en dos test positivos histologia +
Test de ureasa o cultivo
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
8 El test del aliento es una prueba no invasiva de eleccioacuten
para el control de erradicacioacuten
9La deteccioacuten de antigeno fecal (ELISA) debe demostrar su
eficacia como control de erradicacioacuten
10 Las pruebas seroloacutegicas IgG o IgA en suero sangre
orina o saliva no son de aplicacioacuten en la practica cliacutenica
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
11-Se recomienda suspender la administracioacuten de IBP
2 semanas antes y de antibioacuteticos 4 semanas antes de la
realizacioacuten de pruebas diagnoacutesticas basadas en biopsia o
test no invasivos para Hpylori
12-En presencia de enfermedad ulceropeptca H pylori +
se recomienda tratamiento erradicador
13-Cuando se detecte Hpylori en biopsia gaacutestrica aun en
ausencia de enfermedad ulcerosa el tratamiento puede ser
considerado
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
14- Las estrategias test and treat no se
recomiendan en nintildeos
Dondi E Rapa A Boldorini R et al High accuracy of noninvasive tests o diagnose Helicobacter pylori infection in
very young children 2J Pediatr 2006149817ndash21
Fischbach W Malfertheiner P Hoffmann JC et al S3-guidelinelsquolsquoHelicobacter pylori and gastroduodenal ulcer
diseasersquorsquo of the German society for digestive and metabolic diseases (DGVS) in cooperation with the German
society for hygiene and microbiology society for pediatric gastroenterology and nutrition e V German society
for rheumatology AWMF-registration-no 021001 Z Gastroenterol2009471230ndash63
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
15-En nintildeos infectados por Hpylori con familiares de
primer grado con cancer gaacutestrico el tratamiento debe ser
ofrecido
16-Deben vigilarse las tasas de resistencias antibioacuteticas
en nintildeos y adolescentes en diferentes paiacuteses y aacutereas
geograacuteficas
18-La primera liacutenea de tratamiento es la Triple Terapia
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
18- Se recomienda realizar test para resistencia a
claritromicina en aacutereas donde las resistencias sean
superiores al 20
19- La duracioacuten del tratamiento debe estar entre 7-14
diacuteas
20- El control de erradicacioacuten con un test no invasivo se
realizaraacute entre 4-8 semanas tras finalizar el tratamiento
21- Si hay fracaso de tratamiento endoscopia con estudio
de resistencias antibioacuteticas si no se ha realizado al
principio
Tratamiento de la infeccioacuten por H pylori en nintildeos Papel de los probioacuteticos
L Acidophilus no efectivo
L Reuteri previene la colonizacioacuten de Hpylori
inhibiendo la uniacuteon a glicolipidos de membrana Produce
reuterina que puede tener efecto bactericida
Bsubtilis 3 secrecion de Anticoumacina A
Lgasseri efecto antiinflamatorio y erradicador
LGG disminuye efectos colaterales de tratamiento
Probioacuteticos y Helicobacter pylori
L salivarius
preventivo en la adquisicioacuten de la infeccioacuten
aumenta de erradicacioacuten administrado con TT
Bacillus subtilis Pinchuk 2001 anticoumacina A
L reuteri Mukai 2002 proteina en su superficie que impide la unioacuten de Hpylori a los receptores de glicolipidos de
membrana impide colonizacioacuten
Lbulgaricus Chao Zhou 2008 inhibe produccioacuten IL-8 activada por LPS de Hp
Lactobacilos inhiben crecimiento de Hpylori
Lopez-Brea M Journal of Antimicrobial Chemotherapy (2008) 61 139ndash142
Probioacuteticos solos en tratamientoo de Hpylori
Autor Disentildeo y
muestra Intervencioacuten Deteccioacuten Hp Resultado
Cats 2003 Abierto
randomizado
N14
LCasei en
lechenada
3 semanas
UBT 1 m postto No cambios
Cruchet 2003 Randomizado
doble ciego
N252
Ljonshonii+
Lparacasei vivos
o atenuados
5 s
UBT 1 mes postto Disminucioacuten sin
erradicacioacuten
Pantofickova
2003
Randomizado
doble ciego N50
Ljonshonii+ en
lferment
placebo 16 s
Histologia a
3 s y 16 s
Reduccioacuten de
densidad de Hp y
mejoriacutea de
gastritis
Linsalata
2004
Randomizado
doble ciego N22
LBrevis liofil 9
compd
3 sem
UBT y endoscopia
postto Disminucioacuten sin
erradicacioacuten
Erradicacioacuten con L reuteri
40 pacientes Hp + randomizados para recibir placebo o Lreuteri ATCC55730
En vivo L reuteri disminuye la carga de H pylori evaluado por TAU-C13 y Ag fecal (p lt05)
Ninguacuten cambio se demostroacute en pacientes que recibieron placebo
La administracioacuten de L reuteri fue seguido por una disminucioacuten significativa en la Escala de Evaluacioacuten de Siacutentomas gastrointestinales en comparacioacuten con el valor pre-tratamiento (p lt005) que no estaba presente en aquellos que recibieron placebo (p = no significativa)
No hay diferencia en las tasas de erradicacioacuten
Francavilla R et alts Inhibition of Helicobacter pylori infection in humans by Lactobacillus reuteri
ATCC 55730 and effect on eradication therapy a pilot study Helicobacter2008 13(2)127-34
Probioacuteticos antildeadidos al tto en H pylori
Autor Disentildeo y
muestra Regimen
tto Intervencioacuten Deteccioacuten
Hp Resultados
Canducci
2000
Abierto
prosprando
N120
RAC
7 d
Lacidoph 1 caacutep
Tid 10 d UBT 6 s postto gt errad
Armuzi
2001
Prospectivo
Doble ciego
N60
RAT
7d
LGG1 sobre bid
14 d UBT 6 s postto lt efectos
secundarios No
dif Errad
Felley
2001
Doble ciego
Random
N52
Cla 2 s con
lacidi LC1 180 mlx2
3 s
Endoscopia 4-
8 s postto ltdensidad Hp
gtactgastritis
No dif Errad
Cremonini
2002
Randomizado
4 grupos
N85
Cuadruple
Terapia
7 d
ILGG
II Saccha B
III Llb+bifidob
IV placebo
UBT postto No ds en Erad
Todos los
probioacuteticos menos
efectos colaterales
Probioacuteticos antildeadidos al tto en
H pylori
Autor Disentildeo y
muestra Regimen
tto Intervencioacuten Deteccioacuten
Hp Resultados
Tursi
2004
ECC
randomizado
N70
Cuadrple T
7 d LCasei
14 d
UBT Errad NS
Menos efectos
secundarios
Myllyluoma
2005
ECC
N47
TT 7d BBreve 99 UBT 91vs79
NS
Cindoruk
2007
ECC
Randomizado
N124
TTOCA
14 dias
SBoulardii UBT 71vs59
Efectos adverso
14 vs 43
Song
2010
ECC
Rand3 grupo
N991
TT
OCA
A solo tt
B+Sboulardii
C+IBP
UBT A71
B80 ds
C82
Silva
2011
Randomizado
N162
TT LAcidophilus UBT 80vs83 ns
Probioticos antildeadidos al tratamiento de Hpylori Estudios en nintildeos
Autor Disentildeo y muestra
Regimen tto
Intervencioacuten
Deteccioacuten Hp
Resultados
Gotteland
2005 ECC
3 grupos
N141
OCA IOCA
IILcasei
IIISboulardi
UBT I66
II6
III12
Sykora
2005 ECC
N86
OCA LCasei UBT 85 vs57
ds
Lionetti
2006 ECC
N40
Terapia
secuencial LReuteri UBT Menos
efectos 2ordm con
Lr
Hurduc
2009 ECC
N90
OCA Sboulardii UBT 93vs80
Menos
efectos2ordm
Probioacuteticos y Hpylori
Tratamiento
Siacutentomas
Hp+
Cla R Cla S desconocido
PPI+AMOXI+MTZ PPI+AMOX+Cla
Hp+
TAU-C13 TAU-C13
PPI AM
or BISMUTH AM
Tratamiento
Tratamiento con Claritromicina o
Claritomicin-resistente
Endoscopia con cultivo
Tratamiento seguacuten cultivo
TAU-C13
Eradicacion
Observacion
No Eradicacion
Considerar otros antibioacuteticos
Cuadruple terapia con bismuto
altas dosis
2ordf liacutenea
Conclusiones
El diagnoacutestico de H pylori estaacute indicado en
Siacutentomas gastroduodenales
Anemia ferropeacutenica
Familiares de primer grado de Ca gaacutestrico
El mejor meacutetodo diagnoacutestico
Endoscopia con biopsia para cultivo y estudio resistencias
Tratamiento
Pautas con metronidazol
Control erradicacioacuten
TAU-C13
GRACIAS
Sintomatologiacutea infeccioacuten por H pylori al diagnoacutestico
742
333
258
171
83 795 33 21 17 17 08 08 08
0
25
50
75
100
Frecuencia relativa de siacutentomas
Epigastralgiacutea Voacutemitos DAR Anorexia Peacuterdida de peso
Pirosis Hematemesis Nauseas Plenitud Anemia
Diarrea Melenas Regurgitacioacuten Disfagia
MJ Martiacutenez Goacutemez N 240 nintildeos con infeccioacuten por H pylori
Siacutentomas en nintildeos
Estudio prospectivo en 100 nintildeos con siacutentomas
digestivos
26 Hp +
74 Hp -
No diferencias excepto para epigastralgia
postprandial que fue maacutes frecuente en no infectados
(256 vs 38)
Kalach N Helicobacter pylori Infection Is Not Associated With Specific Symptoms in
Nonulcer-Dyspeptic Children Pediatrics 2005
DAR e Infeccion por H pylori
Pgt005
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Hp+ Hp-
DAR
NO DAR
12 10
MJ Martiacutenez 2004 N 383 escolares sanos EM9 antildeos+- 36 antildeos MJ Martiacutenez 1996
Caracteriacutesticas cliacutenicas de la infeccioacuten por H pylori
en nintildeos
Sintomatologiacutea inespeacutecifica La mayor
parte de nintildeos infectados estaacuten
asintomaacuteticos
Menor frecuencia de uacutelcera
Infeccioacuten se adquiere en la infancia antes
de los 5 antildeos de edad
Indicaciones de investigacioacuten y tratamiento de H
pylori en nintildeos
Obligatoria
Uacutelcera gastroduodenal demostrada
Anemia ferropeacutenica
Posible
Parentesco de primer grado con Ca gaacutestrico
No recomendada
DAR
Prevencioacuten del caacutencer
Talla baja
Asintomaacuteticos
Miembro de la familia infectado Sherman Am J Med 2004
H pylori Diagnoacutestico
Meacutetodos no invasivos
Test de Urea-C13
Antigeno fecal
Policlonal
Monoclonal
ELISA
Serologia
IgA IgG
Suero saliva orina sangre completa
Comparacioacuten de Test no invasivos
European Pediatric Task Force on H pylori J Pediatr 2005
UBT HpSA Urinelisa Pyloriset
EIA-G Sensibilidad 96 72 63 88
Especificidad 97 97 97 93
VPP 96 95 94 90
VPN 97 83 78 92
H pylori Diagnoacutestico
ENDOSCOPIA
Ureasa
Histologiacutea
Cultivo con estudio resistencias
Diagnoacutestico y seguimiento infeccioacuten por H pylori en
nintildeos Consesus Statement European Pediatric Task Force1998 J Pediatr
Gastroenterol Nutr 200030207ndash13
Siacutentomas sugestivos
Endoscopia con toma de biopsia
Ulcus gastroduodenal Gastritis
Hp- Hp+ Hp+ Hp-
Tratamiento Otras pruebas
diagnoacutesticas
Otras pruebas
diagnoacutesticas
Control con TAU-C13 4-8 semanas despueacutes
TAU-C13
Diagnoacutestico y seguimiento infeccioacuten por H pylori en
nintildeos Consesus Statement European Pediatric Task Force1998 J Pediatr
Gastroenterol Nutr 200030207ndash13
Control postratamiento
TAU-C13+ TAU-C13 -
Siacutentomas No siacutentomas Siacutentomas No siacutentomas
No Tratamiento Endoscopia con cultivo y estudio
de resistencias
Otras investigaciones
Control cliacutenico
Ulcus previo No ulcus previo
Alta
Control de tratamiento y seguimiento
Test del aliento con Urea-C13 entre 4-8
semanas despueacutes de finalizado el
tratamiento
Control a los 12 meses postratamiento
iquestControl a los 3-5 antildeos
Pgt005
Reinfeccioacuten 12 meses despueacutes del tratamiento
0
5
10
15
0-6 YEARS 7-12
YEARS
13-18
YEARS
TOTAL
Reinfection
Reinfeccion
2-6 antildeos3 (41)
7-12 antildeos9 (107)
13-18 antildeos3 (136)
Total 15 (83)
MJ Martiacutenez EHPSG Helsinki 1999
209 nintildeos (2-18 antildeos EM95 antildeos) con erradicacioacuten de Hpylori
Erradicacioacuten con OCA seguacuten CMI a
claritromicina
0
20
40
60
80
100
ErradOCA
Tiacutetulo del graacutefico
Total
CMI-Clt1mgl
CMI-Cgt2mgl
636
875
0 Total 1422
CMI-Clt11416
CMI-Cgt2 06
Resultados de Resistencia
291 709
239 761
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
CLR
MTZ
R S
TALARCON MJ MARTINEZ EHPSG 2001
Evolucioacuten de la Resistencia en cepas de H pylori
de nintildeos (3 a 18 antildeos)
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
CLA MTZ
227
714
2098 2025
2833 305
1991-1993
1994-1996
1997-1999
Lopez-Brea M J Antimicrob Chemother 2001
plt001
Evolucioacuten de resistencias en nintildeos
2009-2012
32
55
17
40
59
15
23
56
10
43
36
3
0
10
20
30
40
50
60
70
R MTZ R CLA R AMOX
2009 2010 2011 2012
Resistencia en cepas de H pylori de nintildeos
(2002-2006)
L Cibrelus T Alarcoacuten P Urruzuno MJ Martiacutenez A Peacuterez De Ayala J Diacuteaz-Regantildeoacuten M Loacutepez-Brea Congreso ECCMID 2007
Resistencia
Primaria
Resistencia
Secundaria
Metronidazol 328 412
Claritromicina 492 706
Doble resistencia 154 265
Adquisicioacuten de resistencias secundarias en los
fracasos de tratamiento
Kalach Arch Pediatr 2002
23 pacientes con fallo de tratamiento erradicador
R CLA 34 antes tto vs 52 despueacutes tto
R MTZ 56 antes tto vs 52 despueacutes tto
Resistencia MTZ-CLA 17 antes vs 30
despueacutes tratamiento
Resistencia antibioacutetica en nintildeos
Periodo de 4 antildeos 17 centros europeacuteos de14 paises
Estudio prospectivo en pacientes infectados por Hp en los que se realizoacute
endoscopia con estudio de resistencias
1233 pacientes
Norte (3) Oeste (70) Este (9)
Sur de Europa(18)
41 procedentes de fuera de Europa seguacuten paiacutes de nacimiento de la
madre
13 menores de 6 antildeos 43 entre 6ndash11 antildeos y 44 maacutes de11
grupo A n = 1037 primer tto grupo B n = 196 fracaso 1ordm tto
erradicador
Koletzko S Richy F Bontems P et al Prospective multicenter study on antibiotic resistance of
Helicobacter pylori strains obtained from children living in Europe Gut 2006551711ndash6
Resistencias antibioacuteticas en nintildeos en
Europa
Resistencia a claritromicina 24 (A 20 B 42)
Resistencia a claritromicina primaria alta en nintildeos menores de 6 antildeos
y en nintildeos del Sur de Europa vs Norte de Europa
En Sur de Europa 325
Tasa de resistencia a metronidazol 25 (A 23 B 35)
alta en nintildeos de fuera de Europa
Doble resistencia 69 (A 53 B153)
Resistencia a amoxicilina excepcional (06)
Enfermedad ulceropeacuteptica (80118068) mayores que los nintildeos sin uacutelcera
Koletzko S Richy F Bontems P et al Prospective multicenter study on antibiotic resistance of
Helicobacter pylori strains obtained from children living in Europe Gut 2006551711ndash6
Control de tratamiento y seguimiento
Test del aliento con Urea-C13 entre 4-8
semanas despueacutes de finalizado el
tratamiento
Control a los 12 meses postratamiento
iquestControl a los 3-5 antildeos
Evidence-based Guidelines From ESPGHAN and NASPGHAN for Helicobacter pylori
Infection in ChildrenSibylle Koletzko yNicola L Jones Karen J Goodman Benjamin Gold
Marion RowlandSamy Cadranel Sonny Chong Richard B Colletti Thomas Casswall
Jeannette Guarner Nicolas Kalach Armando Madrazo Francis Megraud and
Giuseppina Oderda on Behalf of the H pylori Working Groups of ESPGHAN and
NASPGHAN JPGN 201153 230ndash243
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
1 El objetivo principal de la investigacioacuten cliacutenica de los siacutentomas gastrointestinales debe ser determinar la causa subyacente de los siacutentomas y no la presencia de infeccioacuten por H pylori
2 En los nintildeos con dolor abdominal recurrente no estaacute indicada la investigacioacuten de Hpylori
3 Los familiares de primer grado de pacientes con caacutencer gaacutestrico deben ser investigados para Hpylori
4 En nintildeos y adolescentes con anemia ferropeacutenica refractaria en que se han descartado otras causas Hpylori debe ser considerado
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
5 No hay suficiente evidencia de que Hpylori se asocia
con Otitis media infecciones del tracto respiratorio
enfermedad periodontal alergia alimentaria SMSL PTI
o talla baja
6 Para el diagnoacutestico de infeccioacuten por Hpylori durante
esofagogastroscopia se recomienda tomar biopsias de
cuerpo y antro para estudio histopatoloacutegico
7 Se recomienda que el diagnoacutestico inicial de la infeccioacuten
por Hpylori se base en dos test positivos histologia +
Test de ureasa o cultivo
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
8 El test del aliento es una prueba no invasiva de eleccioacuten
para el control de erradicacioacuten
9La deteccioacuten de antigeno fecal (ELISA) debe demostrar su
eficacia como control de erradicacioacuten
10 Las pruebas seroloacutegicas IgG o IgA en suero sangre
orina o saliva no son de aplicacioacuten en la practica cliacutenica
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
11-Se recomienda suspender la administracioacuten de IBP
2 semanas antes y de antibioacuteticos 4 semanas antes de la
realizacioacuten de pruebas diagnoacutesticas basadas en biopsia o
test no invasivos para Hpylori
12-En presencia de enfermedad ulceropeptca H pylori +
se recomienda tratamiento erradicador
13-Cuando se detecte Hpylori en biopsia gaacutestrica aun en
ausencia de enfermedad ulcerosa el tratamiento puede ser
considerado
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
14- Las estrategias test and treat no se
recomiendan en nintildeos
Dondi E Rapa A Boldorini R et al High accuracy of noninvasive tests o diagnose Helicobacter pylori infection in
very young children 2J Pediatr 2006149817ndash21
Fischbach W Malfertheiner P Hoffmann JC et al S3-guidelinelsquolsquoHelicobacter pylori and gastroduodenal ulcer
diseasersquorsquo of the German society for digestive and metabolic diseases (DGVS) in cooperation with the German
society for hygiene and microbiology society for pediatric gastroenterology and nutrition e V German society
for rheumatology AWMF-registration-no 021001 Z Gastroenterol2009471230ndash63
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
15-En nintildeos infectados por Hpylori con familiares de
primer grado con cancer gaacutestrico el tratamiento debe ser
ofrecido
16-Deben vigilarse las tasas de resistencias antibioacuteticas
en nintildeos y adolescentes en diferentes paiacuteses y aacutereas
geograacuteficas
18-La primera liacutenea de tratamiento es la Triple Terapia
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
18- Se recomienda realizar test para resistencia a
claritromicina en aacutereas donde las resistencias sean
superiores al 20
19- La duracioacuten del tratamiento debe estar entre 7-14
diacuteas
20- El control de erradicacioacuten con un test no invasivo se
realizaraacute entre 4-8 semanas tras finalizar el tratamiento
21- Si hay fracaso de tratamiento endoscopia con estudio
de resistencias antibioacuteticas si no se ha realizado al
principio
Tratamiento de la infeccioacuten por H pylori en nintildeos Papel de los probioacuteticos
L Acidophilus no efectivo
L Reuteri previene la colonizacioacuten de Hpylori
inhibiendo la uniacuteon a glicolipidos de membrana Produce
reuterina que puede tener efecto bactericida
Bsubtilis 3 secrecion de Anticoumacina A
Lgasseri efecto antiinflamatorio y erradicador
LGG disminuye efectos colaterales de tratamiento
Probioacuteticos y Helicobacter pylori
L salivarius
preventivo en la adquisicioacuten de la infeccioacuten
aumenta de erradicacioacuten administrado con TT
Bacillus subtilis Pinchuk 2001 anticoumacina A
L reuteri Mukai 2002 proteina en su superficie que impide la unioacuten de Hpylori a los receptores de glicolipidos de
membrana impide colonizacioacuten
Lbulgaricus Chao Zhou 2008 inhibe produccioacuten IL-8 activada por LPS de Hp
Lactobacilos inhiben crecimiento de Hpylori
Lopez-Brea M Journal of Antimicrobial Chemotherapy (2008) 61 139ndash142
Probioacuteticos solos en tratamientoo de Hpylori
Autor Disentildeo y
muestra Intervencioacuten Deteccioacuten Hp Resultado
Cats 2003 Abierto
randomizado
N14
LCasei en
lechenada
3 semanas
UBT 1 m postto No cambios
Cruchet 2003 Randomizado
doble ciego
N252
Ljonshonii+
Lparacasei vivos
o atenuados
5 s
UBT 1 mes postto Disminucioacuten sin
erradicacioacuten
Pantofickova
2003
Randomizado
doble ciego N50
Ljonshonii+ en
lferment
placebo 16 s
Histologia a
3 s y 16 s
Reduccioacuten de
densidad de Hp y
mejoriacutea de
gastritis
Linsalata
2004
Randomizado
doble ciego N22
LBrevis liofil 9
compd
3 sem
UBT y endoscopia
postto Disminucioacuten sin
erradicacioacuten
Erradicacioacuten con L reuteri
40 pacientes Hp + randomizados para recibir placebo o Lreuteri ATCC55730
En vivo L reuteri disminuye la carga de H pylori evaluado por TAU-C13 y Ag fecal (p lt05)
Ninguacuten cambio se demostroacute en pacientes que recibieron placebo
La administracioacuten de L reuteri fue seguido por una disminucioacuten significativa en la Escala de Evaluacioacuten de Siacutentomas gastrointestinales en comparacioacuten con el valor pre-tratamiento (p lt005) que no estaba presente en aquellos que recibieron placebo (p = no significativa)
No hay diferencia en las tasas de erradicacioacuten
Francavilla R et alts Inhibition of Helicobacter pylori infection in humans by Lactobacillus reuteri
ATCC 55730 and effect on eradication therapy a pilot study Helicobacter2008 13(2)127-34
Probioacuteticos antildeadidos al tto en H pylori
Autor Disentildeo y
muestra Regimen
tto Intervencioacuten Deteccioacuten
Hp Resultados
Canducci
2000
Abierto
prosprando
N120
RAC
7 d
Lacidoph 1 caacutep
Tid 10 d UBT 6 s postto gt errad
Armuzi
2001
Prospectivo
Doble ciego
N60
RAT
7d
LGG1 sobre bid
14 d UBT 6 s postto lt efectos
secundarios No
dif Errad
Felley
2001
Doble ciego
Random
N52
Cla 2 s con
lacidi LC1 180 mlx2
3 s
Endoscopia 4-
8 s postto ltdensidad Hp
gtactgastritis
No dif Errad
Cremonini
2002
Randomizado
4 grupos
N85
Cuadruple
Terapia
7 d
ILGG
II Saccha B
III Llb+bifidob
IV placebo
UBT postto No ds en Erad
Todos los
probioacuteticos menos
efectos colaterales
Probioacuteticos antildeadidos al tto en
H pylori
Autor Disentildeo y
muestra Regimen
tto Intervencioacuten Deteccioacuten
Hp Resultados
Tursi
2004
ECC
randomizado
N70
Cuadrple T
7 d LCasei
14 d
UBT Errad NS
Menos efectos
secundarios
Myllyluoma
2005
ECC
N47
TT 7d BBreve 99 UBT 91vs79
NS
Cindoruk
2007
ECC
Randomizado
N124
TTOCA
14 dias
SBoulardii UBT 71vs59
Efectos adverso
14 vs 43
Song
2010
ECC
Rand3 grupo
N991
TT
OCA
A solo tt
B+Sboulardii
C+IBP
UBT A71
B80 ds
C82
Silva
2011
Randomizado
N162
TT LAcidophilus UBT 80vs83 ns
Probioticos antildeadidos al tratamiento de Hpylori Estudios en nintildeos
Autor Disentildeo y muestra
Regimen tto
Intervencioacuten
Deteccioacuten Hp
Resultados
Gotteland
2005 ECC
3 grupos
N141
OCA IOCA
IILcasei
IIISboulardi
UBT I66
II6
III12
Sykora
2005 ECC
N86
OCA LCasei UBT 85 vs57
ds
Lionetti
2006 ECC
N40
Terapia
secuencial LReuteri UBT Menos
efectos 2ordm con
Lr
Hurduc
2009 ECC
N90
OCA Sboulardii UBT 93vs80
Menos
efectos2ordm
Probioacuteticos y Hpylori
Tratamiento
Siacutentomas
Hp+
Cla R Cla S desconocido
PPI+AMOXI+MTZ PPI+AMOX+Cla
Hp+
TAU-C13 TAU-C13
PPI AM
or BISMUTH AM
Tratamiento
Tratamiento con Claritromicina o
Claritomicin-resistente
Endoscopia con cultivo
Tratamiento seguacuten cultivo
TAU-C13
Eradicacion
Observacion
No Eradicacion
Considerar otros antibioacuteticos
Cuadruple terapia con bismuto
altas dosis
2ordf liacutenea
Conclusiones
El diagnoacutestico de H pylori estaacute indicado en
Siacutentomas gastroduodenales
Anemia ferropeacutenica
Familiares de primer grado de Ca gaacutestrico
El mejor meacutetodo diagnoacutestico
Endoscopia con biopsia para cultivo y estudio resistencias
Tratamiento
Pautas con metronidazol
Control erradicacioacuten
TAU-C13
GRACIAS
Siacutentomas en nintildeos
Estudio prospectivo en 100 nintildeos con siacutentomas
digestivos
26 Hp +
74 Hp -
No diferencias excepto para epigastralgia
postprandial que fue maacutes frecuente en no infectados
(256 vs 38)
Kalach N Helicobacter pylori Infection Is Not Associated With Specific Symptoms in
Nonulcer-Dyspeptic Children Pediatrics 2005
DAR e Infeccion por H pylori
Pgt005
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Hp+ Hp-
DAR
NO DAR
12 10
MJ Martiacutenez 2004 N 383 escolares sanos EM9 antildeos+- 36 antildeos MJ Martiacutenez 1996
Caracteriacutesticas cliacutenicas de la infeccioacuten por H pylori
en nintildeos
Sintomatologiacutea inespeacutecifica La mayor
parte de nintildeos infectados estaacuten
asintomaacuteticos
Menor frecuencia de uacutelcera
Infeccioacuten se adquiere en la infancia antes
de los 5 antildeos de edad
Indicaciones de investigacioacuten y tratamiento de H
pylori en nintildeos
Obligatoria
Uacutelcera gastroduodenal demostrada
Anemia ferropeacutenica
Posible
Parentesco de primer grado con Ca gaacutestrico
No recomendada
DAR
Prevencioacuten del caacutencer
Talla baja
Asintomaacuteticos
Miembro de la familia infectado Sherman Am J Med 2004
H pylori Diagnoacutestico
Meacutetodos no invasivos
Test de Urea-C13
Antigeno fecal
Policlonal
Monoclonal
ELISA
Serologia
IgA IgG
Suero saliva orina sangre completa
Comparacioacuten de Test no invasivos
European Pediatric Task Force on H pylori J Pediatr 2005
UBT HpSA Urinelisa Pyloriset
EIA-G Sensibilidad 96 72 63 88
Especificidad 97 97 97 93
VPP 96 95 94 90
VPN 97 83 78 92
H pylori Diagnoacutestico
ENDOSCOPIA
Ureasa
Histologiacutea
Cultivo con estudio resistencias
Diagnoacutestico y seguimiento infeccioacuten por H pylori en
nintildeos Consesus Statement European Pediatric Task Force1998 J Pediatr
Gastroenterol Nutr 200030207ndash13
Siacutentomas sugestivos
Endoscopia con toma de biopsia
Ulcus gastroduodenal Gastritis
Hp- Hp+ Hp+ Hp-
Tratamiento Otras pruebas
diagnoacutesticas
Otras pruebas
diagnoacutesticas
Control con TAU-C13 4-8 semanas despueacutes
TAU-C13
Diagnoacutestico y seguimiento infeccioacuten por H pylori en
nintildeos Consesus Statement European Pediatric Task Force1998 J Pediatr
Gastroenterol Nutr 200030207ndash13
Control postratamiento
TAU-C13+ TAU-C13 -
Siacutentomas No siacutentomas Siacutentomas No siacutentomas
No Tratamiento Endoscopia con cultivo y estudio
de resistencias
Otras investigaciones
Control cliacutenico
Ulcus previo No ulcus previo
Alta
Control de tratamiento y seguimiento
Test del aliento con Urea-C13 entre 4-8
semanas despueacutes de finalizado el
tratamiento
Control a los 12 meses postratamiento
iquestControl a los 3-5 antildeos
Pgt005
Reinfeccioacuten 12 meses despueacutes del tratamiento
0
5
10
15
0-6 YEARS 7-12
YEARS
13-18
YEARS
TOTAL
Reinfection
Reinfeccion
2-6 antildeos3 (41)
7-12 antildeos9 (107)
13-18 antildeos3 (136)
Total 15 (83)
MJ Martiacutenez EHPSG Helsinki 1999
209 nintildeos (2-18 antildeos EM95 antildeos) con erradicacioacuten de Hpylori
Erradicacioacuten con OCA seguacuten CMI a
claritromicina
0
20
40
60
80
100
ErradOCA
Tiacutetulo del graacutefico
Total
CMI-Clt1mgl
CMI-Cgt2mgl
636
875
0 Total 1422
CMI-Clt11416
CMI-Cgt2 06
Resultados de Resistencia
291 709
239 761
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
CLR
MTZ
R S
TALARCON MJ MARTINEZ EHPSG 2001
Evolucioacuten de la Resistencia en cepas de H pylori
de nintildeos (3 a 18 antildeos)
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
CLA MTZ
227
714
2098 2025
2833 305
1991-1993
1994-1996
1997-1999
Lopez-Brea M J Antimicrob Chemother 2001
plt001
Evolucioacuten de resistencias en nintildeos
2009-2012
32
55
17
40
59
15
23
56
10
43
36
3
0
10
20
30
40
50
60
70
R MTZ R CLA R AMOX
2009 2010 2011 2012
Resistencia en cepas de H pylori de nintildeos
(2002-2006)
L Cibrelus T Alarcoacuten P Urruzuno MJ Martiacutenez A Peacuterez De Ayala J Diacuteaz-Regantildeoacuten M Loacutepez-Brea Congreso ECCMID 2007
Resistencia
Primaria
Resistencia
Secundaria
Metronidazol 328 412
Claritromicina 492 706
Doble resistencia 154 265
Adquisicioacuten de resistencias secundarias en los
fracasos de tratamiento
Kalach Arch Pediatr 2002
23 pacientes con fallo de tratamiento erradicador
R CLA 34 antes tto vs 52 despueacutes tto
R MTZ 56 antes tto vs 52 despueacutes tto
Resistencia MTZ-CLA 17 antes vs 30
despueacutes tratamiento
Resistencia antibioacutetica en nintildeos
Periodo de 4 antildeos 17 centros europeacuteos de14 paises
Estudio prospectivo en pacientes infectados por Hp en los que se realizoacute
endoscopia con estudio de resistencias
1233 pacientes
Norte (3) Oeste (70) Este (9)
Sur de Europa(18)
41 procedentes de fuera de Europa seguacuten paiacutes de nacimiento de la
madre
13 menores de 6 antildeos 43 entre 6ndash11 antildeos y 44 maacutes de11
grupo A n = 1037 primer tto grupo B n = 196 fracaso 1ordm tto
erradicador
Koletzko S Richy F Bontems P et al Prospective multicenter study on antibiotic resistance of
Helicobacter pylori strains obtained from children living in Europe Gut 2006551711ndash6
Resistencias antibioacuteticas en nintildeos en
Europa
Resistencia a claritromicina 24 (A 20 B 42)
Resistencia a claritromicina primaria alta en nintildeos menores de 6 antildeos
y en nintildeos del Sur de Europa vs Norte de Europa
En Sur de Europa 325
Tasa de resistencia a metronidazol 25 (A 23 B 35)
alta en nintildeos de fuera de Europa
Doble resistencia 69 (A 53 B153)
Resistencia a amoxicilina excepcional (06)
Enfermedad ulceropeacuteptica (80118068) mayores que los nintildeos sin uacutelcera
Koletzko S Richy F Bontems P et al Prospective multicenter study on antibiotic resistance of
Helicobacter pylori strains obtained from children living in Europe Gut 2006551711ndash6
Control de tratamiento y seguimiento
Test del aliento con Urea-C13 entre 4-8
semanas despueacutes de finalizado el
tratamiento
Control a los 12 meses postratamiento
iquestControl a los 3-5 antildeos
Evidence-based Guidelines From ESPGHAN and NASPGHAN for Helicobacter pylori
Infection in ChildrenSibylle Koletzko yNicola L Jones Karen J Goodman Benjamin Gold
Marion RowlandSamy Cadranel Sonny Chong Richard B Colletti Thomas Casswall
Jeannette Guarner Nicolas Kalach Armando Madrazo Francis Megraud and
Giuseppina Oderda on Behalf of the H pylori Working Groups of ESPGHAN and
NASPGHAN JPGN 201153 230ndash243
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
1 El objetivo principal de la investigacioacuten cliacutenica de los siacutentomas gastrointestinales debe ser determinar la causa subyacente de los siacutentomas y no la presencia de infeccioacuten por H pylori
2 En los nintildeos con dolor abdominal recurrente no estaacute indicada la investigacioacuten de Hpylori
3 Los familiares de primer grado de pacientes con caacutencer gaacutestrico deben ser investigados para Hpylori
4 En nintildeos y adolescentes con anemia ferropeacutenica refractaria en que se han descartado otras causas Hpylori debe ser considerado
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
5 No hay suficiente evidencia de que Hpylori se asocia
con Otitis media infecciones del tracto respiratorio
enfermedad periodontal alergia alimentaria SMSL PTI
o talla baja
6 Para el diagnoacutestico de infeccioacuten por Hpylori durante
esofagogastroscopia se recomienda tomar biopsias de
cuerpo y antro para estudio histopatoloacutegico
7 Se recomienda que el diagnoacutestico inicial de la infeccioacuten
por Hpylori se base en dos test positivos histologia +
Test de ureasa o cultivo
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
8 El test del aliento es una prueba no invasiva de eleccioacuten
para el control de erradicacioacuten
9La deteccioacuten de antigeno fecal (ELISA) debe demostrar su
eficacia como control de erradicacioacuten
10 Las pruebas seroloacutegicas IgG o IgA en suero sangre
orina o saliva no son de aplicacioacuten en la practica cliacutenica
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
11-Se recomienda suspender la administracioacuten de IBP
2 semanas antes y de antibioacuteticos 4 semanas antes de la
realizacioacuten de pruebas diagnoacutesticas basadas en biopsia o
test no invasivos para Hpylori
12-En presencia de enfermedad ulceropeptca H pylori +
se recomienda tratamiento erradicador
13-Cuando se detecte Hpylori en biopsia gaacutestrica aun en
ausencia de enfermedad ulcerosa el tratamiento puede ser
considerado
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
14- Las estrategias test and treat no se
recomiendan en nintildeos
Dondi E Rapa A Boldorini R et al High accuracy of noninvasive tests o diagnose Helicobacter pylori infection in
very young children 2J Pediatr 2006149817ndash21
Fischbach W Malfertheiner P Hoffmann JC et al S3-guidelinelsquolsquoHelicobacter pylori and gastroduodenal ulcer
diseasersquorsquo of the German society for digestive and metabolic diseases (DGVS) in cooperation with the German
society for hygiene and microbiology society for pediatric gastroenterology and nutrition e V German society
for rheumatology AWMF-registration-no 021001 Z Gastroenterol2009471230ndash63
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
15-En nintildeos infectados por Hpylori con familiares de
primer grado con cancer gaacutestrico el tratamiento debe ser
ofrecido
16-Deben vigilarse las tasas de resistencias antibioacuteticas
en nintildeos y adolescentes en diferentes paiacuteses y aacutereas
geograacuteficas
18-La primera liacutenea de tratamiento es la Triple Terapia
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
18- Se recomienda realizar test para resistencia a
claritromicina en aacutereas donde las resistencias sean
superiores al 20
19- La duracioacuten del tratamiento debe estar entre 7-14
diacuteas
20- El control de erradicacioacuten con un test no invasivo se
realizaraacute entre 4-8 semanas tras finalizar el tratamiento
21- Si hay fracaso de tratamiento endoscopia con estudio
de resistencias antibioacuteticas si no se ha realizado al
principio
Tratamiento de la infeccioacuten por H pylori en nintildeos Papel de los probioacuteticos
L Acidophilus no efectivo
L Reuteri previene la colonizacioacuten de Hpylori
inhibiendo la uniacuteon a glicolipidos de membrana Produce
reuterina que puede tener efecto bactericida
Bsubtilis 3 secrecion de Anticoumacina A
Lgasseri efecto antiinflamatorio y erradicador
LGG disminuye efectos colaterales de tratamiento
Probioacuteticos y Helicobacter pylori
L salivarius
preventivo en la adquisicioacuten de la infeccioacuten
aumenta de erradicacioacuten administrado con TT
Bacillus subtilis Pinchuk 2001 anticoumacina A
L reuteri Mukai 2002 proteina en su superficie que impide la unioacuten de Hpylori a los receptores de glicolipidos de
membrana impide colonizacioacuten
Lbulgaricus Chao Zhou 2008 inhibe produccioacuten IL-8 activada por LPS de Hp
Lactobacilos inhiben crecimiento de Hpylori
Lopez-Brea M Journal of Antimicrobial Chemotherapy (2008) 61 139ndash142
Probioacuteticos solos en tratamientoo de Hpylori
Autor Disentildeo y
muestra Intervencioacuten Deteccioacuten Hp Resultado
Cats 2003 Abierto
randomizado
N14
LCasei en
lechenada
3 semanas
UBT 1 m postto No cambios
Cruchet 2003 Randomizado
doble ciego
N252
Ljonshonii+
Lparacasei vivos
o atenuados
5 s
UBT 1 mes postto Disminucioacuten sin
erradicacioacuten
Pantofickova
2003
Randomizado
doble ciego N50
Ljonshonii+ en
lferment
placebo 16 s
Histologia a
3 s y 16 s
Reduccioacuten de
densidad de Hp y
mejoriacutea de
gastritis
Linsalata
2004
Randomizado
doble ciego N22
LBrevis liofil 9
compd
3 sem
UBT y endoscopia
postto Disminucioacuten sin
erradicacioacuten
Erradicacioacuten con L reuteri
40 pacientes Hp + randomizados para recibir placebo o Lreuteri ATCC55730
En vivo L reuteri disminuye la carga de H pylori evaluado por TAU-C13 y Ag fecal (p lt05)
Ninguacuten cambio se demostroacute en pacientes que recibieron placebo
La administracioacuten de L reuteri fue seguido por una disminucioacuten significativa en la Escala de Evaluacioacuten de Siacutentomas gastrointestinales en comparacioacuten con el valor pre-tratamiento (p lt005) que no estaba presente en aquellos que recibieron placebo (p = no significativa)
No hay diferencia en las tasas de erradicacioacuten
Francavilla R et alts Inhibition of Helicobacter pylori infection in humans by Lactobacillus reuteri
ATCC 55730 and effect on eradication therapy a pilot study Helicobacter2008 13(2)127-34
Probioacuteticos antildeadidos al tto en H pylori
Autor Disentildeo y
muestra Regimen
tto Intervencioacuten Deteccioacuten
Hp Resultados
Canducci
2000
Abierto
prosprando
N120
RAC
7 d
Lacidoph 1 caacutep
Tid 10 d UBT 6 s postto gt errad
Armuzi
2001
Prospectivo
Doble ciego
N60
RAT
7d
LGG1 sobre bid
14 d UBT 6 s postto lt efectos
secundarios No
dif Errad
Felley
2001
Doble ciego
Random
N52
Cla 2 s con
lacidi LC1 180 mlx2
3 s
Endoscopia 4-
8 s postto ltdensidad Hp
gtactgastritis
No dif Errad
Cremonini
2002
Randomizado
4 grupos
N85
Cuadruple
Terapia
7 d
ILGG
II Saccha B
III Llb+bifidob
IV placebo
UBT postto No ds en Erad
Todos los
probioacuteticos menos
efectos colaterales
Probioacuteticos antildeadidos al tto en
H pylori
Autor Disentildeo y
muestra Regimen
tto Intervencioacuten Deteccioacuten
Hp Resultados
Tursi
2004
ECC
randomizado
N70
Cuadrple T
7 d LCasei
14 d
UBT Errad NS
Menos efectos
secundarios
Myllyluoma
2005
ECC
N47
TT 7d BBreve 99 UBT 91vs79
NS
Cindoruk
2007
ECC
Randomizado
N124
TTOCA
14 dias
SBoulardii UBT 71vs59
Efectos adverso
14 vs 43
Song
2010
ECC
Rand3 grupo
N991
TT
OCA
A solo tt
B+Sboulardii
C+IBP
UBT A71
B80 ds
C82
Silva
2011
Randomizado
N162
TT LAcidophilus UBT 80vs83 ns
Probioticos antildeadidos al tratamiento de Hpylori Estudios en nintildeos
Autor Disentildeo y muestra
Regimen tto
Intervencioacuten
Deteccioacuten Hp
Resultados
Gotteland
2005 ECC
3 grupos
N141
OCA IOCA
IILcasei
IIISboulardi
UBT I66
II6
III12
Sykora
2005 ECC
N86
OCA LCasei UBT 85 vs57
ds
Lionetti
2006 ECC
N40
Terapia
secuencial LReuteri UBT Menos
efectos 2ordm con
Lr
Hurduc
2009 ECC
N90
OCA Sboulardii UBT 93vs80
Menos
efectos2ordm
Probioacuteticos y Hpylori
Tratamiento
Siacutentomas
Hp+
Cla R Cla S desconocido
PPI+AMOXI+MTZ PPI+AMOX+Cla
Hp+
TAU-C13 TAU-C13
PPI AM
or BISMUTH AM
Tratamiento
Tratamiento con Claritromicina o
Claritomicin-resistente
Endoscopia con cultivo
Tratamiento seguacuten cultivo
TAU-C13
Eradicacion
Observacion
No Eradicacion
Considerar otros antibioacuteticos
Cuadruple terapia con bismuto
altas dosis
2ordf liacutenea
Conclusiones
El diagnoacutestico de H pylori estaacute indicado en
Siacutentomas gastroduodenales
Anemia ferropeacutenica
Familiares de primer grado de Ca gaacutestrico
El mejor meacutetodo diagnoacutestico
Endoscopia con biopsia para cultivo y estudio resistencias
Tratamiento
Pautas con metronidazol
Control erradicacioacuten
TAU-C13
GRACIAS
DAR e Infeccion por H pylori
Pgt005
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Hp+ Hp-
DAR
NO DAR
12 10
MJ Martiacutenez 2004 N 383 escolares sanos EM9 antildeos+- 36 antildeos MJ Martiacutenez 1996
Caracteriacutesticas cliacutenicas de la infeccioacuten por H pylori
en nintildeos
Sintomatologiacutea inespeacutecifica La mayor
parte de nintildeos infectados estaacuten
asintomaacuteticos
Menor frecuencia de uacutelcera
Infeccioacuten se adquiere en la infancia antes
de los 5 antildeos de edad
Indicaciones de investigacioacuten y tratamiento de H
pylori en nintildeos
Obligatoria
Uacutelcera gastroduodenal demostrada
Anemia ferropeacutenica
Posible
Parentesco de primer grado con Ca gaacutestrico
No recomendada
DAR
Prevencioacuten del caacutencer
Talla baja
Asintomaacuteticos
Miembro de la familia infectado Sherman Am J Med 2004
H pylori Diagnoacutestico
Meacutetodos no invasivos
Test de Urea-C13
Antigeno fecal
Policlonal
Monoclonal
ELISA
Serologia
IgA IgG
Suero saliva orina sangre completa
Comparacioacuten de Test no invasivos
European Pediatric Task Force on H pylori J Pediatr 2005
UBT HpSA Urinelisa Pyloriset
EIA-G Sensibilidad 96 72 63 88
Especificidad 97 97 97 93
VPP 96 95 94 90
VPN 97 83 78 92
H pylori Diagnoacutestico
ENDOSCOPIA
Ureasa
Histologiacutea
Cultivo con estudio resistencias
Diagnoacutestico y seguimiento infeccioacuten por H pylori en
nintildeos Consesus Statement European Pediatric Task Force1998 J Pediatr
Gastroenterol Nutr 200030207ndash13
Siacutentomas sugestivos
Endoscopia con toma de biopsia
Ulcus gastroduodenal Gastritis
Hp- Hp+ Hp+ Hp-
Tratamiento Otras pruebas
diagnoacutesticas
Otras pruebas
diagnoacutesticas
Control con TAU-C13 4-8 semanas despueacutes
TAU-C13
Diagnoacutestico y seguimiento infeccioacuten por H pylori en
nintildeos Consesus Statement European Pediatric Task Force1998 J Pediatr
Gastroenterol Nutr 200030207ndash13
Control postratamiento
TAU-C13+ TAU-C13 -
Siacutentomas No siacutentomas Siacutentomas No siacutentomas
No Tratamiento Endoscopia con cultivo y estudio
de resistencias
Otras investigaciones
Control cliacutenico
Ulcus previo No ulcus previo
Alta
Control de tratamiento y seguimiento
Test del aliento con Urea-C13 entre 4-8
semanas despueacutes de finalizado el
tratamiento
Control a los 12 meses postratamiento
iquestControl a los 3-5 antildeos
Pgt005
Reinfeccioacuten 12 meses despueacutes del tratamiento
0
5
10
15
0-6 YEARS 7-12
YEARS
13-18
YEARS
TOTAL
Reinfection
Reinfeccion
2-6 antildeos3 (41)
7-12 antildeos9 (107)
13-18 antildeos3 (136)
Total 15 (83)
MJ Martiacutenez EHPSG Helsinki 1999
209 nintildeos (2-18 antildeos EM95 antildeos) con erradicacioacuten de Hpylori
Erradicacioacuten con OCA seguacuten CMI a
claritromicina
0
20
40
60
80
100
ErradOCA
Tiacutetulo del graacutefico
Total
CMI-Clt1mgl
CMI-Cgt2mgl
636
875
0 Total 1422
CMI-Clt11416
CMI-Cgt2 06
Resultados de Resistencia
291 709
239 761
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
CLR
MTZ
R S
TALARCON MJ MARTINEZ EHPSG 2001
Evolucioacuten de la Resistencia en cepas de H pylori
de nintildeos (3 a 18 antildeos)
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
CLA MTZ
227
714
2098 2025
2833 305
1991-1993
1994-1996
1997-1999
Lopez-Brea M J Antimicrob Chemother 2001
plt001
Evolucioacuten de resistencias en nintildeos
2009-2012
32
55
17
40
59
15
23
56
10
43
36
3
0
10
20
30
40
50
60
70
R MTZ R CLA R AMOX
2009 2010 2011 2012
Resistencia en cepas de H pylori de nintildeos
(2002-2006)
L Cibrelus T Alarcoacuten P Urruzuno MJ Martiacutenez A Peacuterez De Ayala J Diacuteaz-Regantildeoacuten M Loacutepez-Brea Congreso ECCMID 2007
Resistencia
Primaria
Resistencia
Secundaria
Metronidazol 328 412
Claritromicina 492 706
Doble resistencia 154 265
Adquisicioacuten de resistencias secundarias en los
fracasos de tratamiento
Kalach Arch Pediatr 2002
23 pacientes con fallo de tratamiento erradicador
R CLA 34 antes tto vs 52 despueacutes tto
R MTZ 56 antes tto vs 52 despueacutes tto
Resistencia MTZ-CLA 17 antes vs 30
despueacutes tratamiento
Resistencia antibioacutetica en nintildeos
Periodo de 4 antildeos 17 centros europeacuteos de14 paises
Estudio prospectivo en pacientes infectados por Hp en los que se realizoacute
endoscopia con estudio de resistencias
1233 pacientes
Norte (3) Oeste (70) Este (9)
Sur de Europa(18)
41 procedentes de fuera de Europa seguacuten paiacutes de nacimiento de la
madre
13 menores de 6 antildeos 43 entre 6ndash11 antildeos y 44 maacutes de11
grupo A n = 1037 primer tto grupo B n = 196 fracaso 1ordm tto
erradicador
Koletzko S Richy F Bontems P et al Prospective multicenter study on antibiotic resistance of
Helicobacter pylori strains obtained from children living in Europe Gut 2006551711ndash6
Resistencias antibioacuteticas en nintildeos en
Europa
Resistencia a claritromicina 24 (A 20 B 42)
Resistencia a claritromicina primaria alta en nintildeos menores de 6 antildeos
y en nintildeos del Sur de Europa vs Norte de Europa
En Sur de Europa 325
Tasa de resistencia a metronidazol 25 (A 23 B 35)
alta en nintildeos de fuera de Europa
Doble resistencia 69 (A 53 B153)
Resistencia a amoxicilina excepcional (06)
Enfermedad ulceropeacuteptica (80118068) mayores que los nintildeos sin uacutelcera
Koletzko S Richy F Bontems P et al Prospective multicenter study on antibiotic resistance of
Helicobacter pylori strains obtained from children living in Europe Gut 2006551711ndash6
Control de tratamiento y seguimiento
Test del aliento con Urea-C13 entre 4-8
semanas despueacutes de finalizado el
tratamiento
Control a los 12 meses postratamiento
iquestControl a los 3-5 antildeos
Evidence-based Guidelines From ESPGHAN and NASPGHAN for Helicobacter pylori
Infection in ChildrenSibylle Koletzko yNicola L Jones Karen J Goodman Benjamin Gold
Marion RowlandSamy Cadranel Sonny Chong Richard B Colletti Thomas Casswall
Jeannette Guarner Nicolas Kalach Armando Madrazo Francis Megraud and
Giuseppina Oderda on Behalf of the H pylori Working Groups of ESPGHAN and
NASPGHAN JPGN 201153 230ndash243
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
1 El objetivo principal de la investigacioacuten cliacutenica de los siacutentomas gastrointestinales debe ser determinar la causa subyacente de los siacutentomas y no la presencia de infeccioacuten por H pylori
2 En los nintildeos con dolor abdominal recurrente no estaacute indicada la investigacioacuten de Hpylori
3 Los familiares de primer grado de pacientes con caacutencer gaacutestrico deben ser investigados para Hpylori
4 En nintildeos y adolescentes con anemia ferropeacutenica refractaria en que se han descartado otras causas Hpylori debe ser considerado
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
5 No hay suficiente evidencia de que Hpylori se asocia
con Otitis media infecciones del tracto respiratorio
enfermedad periodontal alergia alimentaria SMSL PTI
o talla baja
6 Para el diagnoacutestico de infeccioacuten por Hpylori durante
esofagogastroscopia se recomienda tomar biopsias de
cuerpo y antro para estudio histopatoloacutegico
7 Se recomienda que el diagnoacutestico inicial de la infeccioacuten
por Hpylori se base en dos test positivos histologia +
Test de ureasa o cultivo
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
8 El test del aliento es una prueba no invasiva de eleccioacuten
para el control de erradicacioacuten
9La deteccioacuten de antigeno fecal (ELISA) debe demostrar su
eficacia como control de erradicacioacuten
10 Las pruebas seroloacutegicas IgG o IgA en suero sangre
orina o saliva no son de aplicacioacuten en la practica cliacutenica
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
11-Se recomienda suspender la administracioacuten de IBP
2 semanas antes y de antibioacuteticos 4 semanas antes de la
realizacioacuten de pruebas diagnoacutesticas basadas en biopsia o
test no invasivos para Hpylori
12-En presencia de enfermedad ulceropeptca H pylori +
se recomienda tratamiento erradicador
13-Cuando se detecte Hpylori en biopsia gaacutestrica aun en
ausencia de enfermedad ulcerosa el tratamiento puede ser
considerado
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
14- Las estrategias test and treat no se
recomiendan en nintildeos
Dondi E Rapa A Boldorini R et al High accuracy of noninvasive tests o diagnose Helicobacter pylori infection in
very young children 2J Pediatr 2006149817ndash21
Fischbach W Malfertheiner P Hoffmann JC et al S3-guidelinelsquolsquoHelicobacter pylori and gastroduodenal ulcer
diseasersquorsquo of the German society for digestive and metabolic diseases (DGVS) in cooperation with the German
society for hygiene and microbiology society for pediatric gastroenterology and nutrition e V German society
for rheumatology AWMF-registration-no 021001 Z Gastroenterol2009471230ndash63
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
15-En nintildeos infectados por Hpylori con familiares de
primer grado con cancer gaacutestrico el tratamiento debe ser
ofrecido
16-Deben vigilarse las tasas de resistencias antibioacuteticas
en nintildeos y adolescentes en diferentes paiacuteses y aacutereas
geograacuteficas
18-La primera liacutenea de tratamiento es la Triple Terapia
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
18- Se recomienda realizar test para resistencia a
claritromicina en aacutereas donde las resistencias sean
superiores al 20
19- La duracioacuten del tratamiento debe estar entre 7-14
diacuteas
20- El control de erradicacioacuten con un test no invasivo se
realizaraacute entre 4-8 semanas tras finalizar el tratamiento
21- Si hay fracaso de tratamiento endoscopia con estudio
de resistencias antibioacuteticas si no se ha realizado al
principio
Tratamiento de la infeccioacuten por H pylori en nintildeos Papel de los probioacuteticos
L Acidophilus no efectivo
L Reuteri previene la colonizacioacuten de Hpylori
inhibiendo la uniacuteon a glicolipidos de membrana Produce
reuterina que puede tener efecto bactericida
Bsubtilis 3 secrecion de Anticoumacina A
Lgasseri efecto antiinflamatorio y erradicador
LGG disminuye efectos colaterales de tratamiento
Probioacuteticos y Helicobacter pylori
L salivarius
preventivo en la adquisicioacuten de la infeccioacuten
aumenta de erradicacioacuten administrado con TT
Bacillus subtilis Pinchuk 2001 anticoumacina A
L reuteri Mukai 2002 proteina en su superficie que impide la unioacuten de Hpylori a los receptores de glicolipidos de
membrana impide colonizacioacuten
Lbulgaricus Chao Zhou 2008 inhibe produccioacuten IL-8 activada por LPS de Hp
Lactobacilos inhiben crecimiento de Hpylori
Lopez-Brea M Journal of Antimicrobial Chemotherapy (2008) 61 139ndash142
Probioacuteticos solos en tratamientoo de Hpylori
Autor Disentildeo y
muestra Intervencioacuten Deteccioacuten Hp Resultado
Cats 2003 Abierto
randomizado
N14
LCasei en
lechenada
3 semanas
UBT 1 m postto No cambios
Cruchet 2003 Randomizado
doble ciego
N252
Ljonshonii+
Lparacasei vivos
o atenuados
5 s
UBT 1 mes postto Disminucioacuten sin
erradicacioacuten
Pantofickova
2003
Randomizado
doble ciego N50
Ljonshonii+ en
lferment
placebo 16 s
Histologia a
3 s y 16 s
Reduccioacuten de
densidad de Hp y
mejoriacutea de
gastritis
Linsalata
2004
Randomizado
doble ciego N22
LBrevis liofil 9
compd
3 sem
UBT y endoscopia
postto Disminucioacuten sin
erradicacioacuten
Erradicacioacuten con L reuteri
40 pacientes Hp + randomizados para recibir placebo o Lreuteri ATCC55730
En vivo L reuteri disminuye la carga de H pylori evaluado por TAU-C13 y Ag fecal (p lt05)
Ninguacuten cambio se demostroacute en pacientes que recibieron placebo
La administracioacuten de L reuteri fue seguido por una disminucioacuten significativa en la Escala de Evaluacioacuten de Siacutentomas gastrointestinales en comparacioacuten con el valor pre-tratamiento (p lt005) que no estaba presente en aquellos que recibieron placebo (p = no significativa)
No hay diferencia en las tasas de erradicacioacuten
Francavilla R et alts Inhibition of Helicobacter pylori infection in humans by Lactobacillus reuteri
ATCC 55730 and effect on eradication therapy a pilot study Helicobacter2008 13(2)127-34
Probioacuteticos antildeadidos al tto en H pylori
Autor Disentildeo y
muestra Regimen
tto Intervencioacuten Deteccioacuten
Hp Resultados
Canducci
2000
Abierto
prosprando
N120
RAC
7 d
Lacidoph 1 caacutep
Tid 10 d UBT 6 s postto gt errad
Armuzi
2001
Prospectivo
Doble ciego
N60
RAT
7d
LGG1 sobre bid
14 d UBT 6 s postto lt efectos
secundarios No
dif Errad
Felley
2001
Doble ciego
Random
N52
Cla 2 s con
lacidi LC1 180 mlx2
3 s
Endoscopia 4-
8 s postto ltdensidad Hp
gtactgastritis
No dif Errad
Cremonini
2002
Randomizado
4 grupos
N85
Cuadruple
Terapia
7 d
ILGG
II Saccha B
III Llb+bifidob
IV placebo
UBT postto No ds en Erad
Todos los
probioacuteticos menos
efectos colaterales
Probioacuteticos antildeadidos al tto en
H pylori
Autor Disentildeo y
muestra Regimen
tto Intervencioacuten Deteccioacuten
Hp Resultados
Tursi
2004
ECC
randomizado
N70
Cuadrple T
7 d LCasei
14 d
UBT Errad NS
Menos efectos
secundarios
Myllyluoma
2005
ECC
N47
TT 7d BBreve 99 UBT 91vs79
NS
Cindoruk
2007
ECC
Randomizado
N124
TTOCA
14 dias
SBoulardii UBT 71vs59
Efectos adverso
14 vs 43
Song
2010
ECC
Rand3 grupo
N991
TT
OCA
A solo tt
B+Sboulardii
C+IBP
UBT A71
B80 ds
C82
Silva
2011
Randomizado
N162
TT LAcidophilus UBT 80vs83 ns
Probioticos antildeadidos al tratamiento de Hpylori Estudios en nintildeos
Autor Disentildeo y muestra
Regimen tto
Intervencioacuten
Deteccioacuten Hp
Resultados
Gotteland
2005 ECC
3 grupos
N141
OCA IOCA
IILcasei
IIISboulardi
UBT I66
II6
III12
Sykora
2005 ECC
N86
OCA LCasei UBT 85 vs57
ds
Lionetti
2006 ECC
N40
Terapia
secuencial LReuteri UBT Menos
efectos 2ordm con
Lr
Hurduc
2009 ECC
N90
OCA Sboulardii UBT 93vs80
Menos
efectos2ordm
Probioacuteticos y Hpylori
Tratamiento
Siacutentomas
Hp+
Cla R Cla S desconocido
PPI+AMOXI+MTZ PPI+AMOX+Cla
Hp+
TAU-C13 TAU-C13
PPI AM
or BISMUTH AM
Tratamiento
Tratamiento con Claritromicina o
Claritomicin-resistente
Endoscopia con cultivo
Tratamiento seguacuten cultivo
TAU-C13
Eradicacion
Observacion
No Eradicacion
Considerar otros antibioacuteticos
Cuadruple terapia con bismuto
altas dosis
2ordf liacutenea
Conclusiones
El diagnoacutestico de H pylori estaacute indicado en
Siacutentomas gastroduodenales
Anemia ferropeacutenica
Familiares de primer grado de Ca gaacutestrico
El mejor meacutetodo diagnoacutestico
Endoscopia con biopsia para cultivo y estudio resistencias
Tratamiento
Pautas con metronidazol
Control erradicacioacuten
TAU-C13
GRACIAS
Caracteriacutesticas cliacutenicas de la infeccioacuten por H pylori
en nintildeos
Sintomatologiacutea inespeacutecifica La mayor
parte de nintildeos infectados estaacuten
asintomaacuteticos
Menor frecuencia de uacutelcera
Infeccioacuten se adquiere en la infancia antes
de los 5 antildeos de edad
Indicaciones de investigacioacuten y tratamiento de H
pylori en nintildeos
Obligatoria
Uacutelcera gastroduodenal demostrada
Anemia ferropeacutenica
Posible
Parentesco de primer grado con Ca gaacutestrico
No recomendada
DAR
Prevencioacuten del caacutencer
Talla baja
Asintomaacuteticos
Miembro de la familia infectado Sherman Am J Med 2004
H pylori Diagnoacutestico
Meacutetodos no invasivos
Test de Urea-C13
Antigeno fecal
Policlonal
Monoclonal
ELISA
Serologia
IgA IgG
Suero saliva orina sangre completa
Comparacioacuten de Test no invasivos
European Pediatric Task Force on H pylori J Pediatr 2005
UBT HpSA Urinelisa Pyloriset
EIA-G Sensibilidad 96 72 63 88
Especificidad 97 97 97 93
VPP 96 95 94 90
VPN 97 83 78 92
H pylori Diagnoacutestico
ENDOSCOPIA
Ureasa
Histologiacutea
Cultivo con estudio resistencias
Diagnoacutestico y seguimiento infeccioacuten por H pylori en
nintildeos Consesus Statement European Pediatric Task Force1998 J Pediatr
Gastroenterol Nutr 200030207ndash13
Siacutentomas sugestivos
Endoscopia con toma de biopsia
Ulcus gastroduodenal Gastritis
Hp- Hp+ Hp+ Hp-
Tratamiento Otras pruebas
diagnoacutesticas
Otras pruebas
diagnoacutesticas
Control con TAU-C13 4-8 semanas despueacutes
TAU-C13
Diagnoacutestico y seguimiento infeccioacuten por H pylori en
nintildeos Consesus Statement European Pediatric Task Force1998 J Pediatr
Gastroenterol Nutr 200030207ndash13
Control postratamiento
TAU-C13+ TAU-C13 -
Siacutentomas No siacutentomas Siacutentomas No siacutentomas
No Tratamiento Endoscopia con cultivo y estudio
de resistencias
Otras investigaciones
Control cliacutenico
Ulcus previo No ulcus previo
Alta
Control de tratamiento y seguimiento
Test del aliento con Urea-C13 entre 4-8
semanas despueacutes de finalizado el
tratamiento
Control a los 12 meses postratamiento
iquestControl a los 3-5 antildeos
Pgt005
Reinfeccioacuten 12 meses despueacutes del tratamiento
0
5
10
15
0-6 YEARS 7-12
YEARS
13-18
YEARS
TOTAL
Reinfection
Reinfeccion
2-6 antildeos3 (41)
7-12 antildeos9 (107)
13-18 antildeos3 (136)
Total 15 (83)
MJ Martiacutenez EHPSG Helsinki 1999
209 nintildeos (2-18 antildeos EM95 antildeos) con erradicacioacuten de Hpylori
Erradicacioacuten con OCA seguacuten CMI a
claritromicina
0
20
40
60
80
100
ErradOCA
Tiacutetulo del graacutefico
Total
CMI-Clt1mgl
CMI-Cgt2mgl
636
875
0 Total 1422
CMI-Clt11416
CMI-Cgt2 06
Resultados de Resistencia
291 709
239 761
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
CLR
MTZ
R S
TALARCON MJ MARTINEZ EHPSG 2001
Evolucioacuten de la Resistencia en cepas de H pylori
de nintildeos (3 a 18 antildeos)
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
CLA MTZ
227
714
2098 2025
2833 305
1991-1993
1994-1996
1997-1999
Lopez-Brea M J Antimicrob Chemother 2001
plt001
Evolucioacuten de resistencias en nintildeos
2009-2012
32
55
17
40
59
15
23
56
10
43
36
3
0
10
20
30
40
50
60
70
R MTZ R CLA R AMOX
2009 2010 2011 2012
Resistencia en cepas de H pylori de nintildeos
(2002-2006)
L Cibrelus T Alarcoacuten P Urruzuno MJ Martiacutenez A Peacuterez De Ayala J Diacuteaz-Regantildeoacuten M Loacutepez-Brea Congreso ECCMID 2007
Resistencia
Primaria
Resistencia
Secundaria
Metronidazol 328 412
Claritromicina 492 706
Doble resistencia 154 265
Adquisicioacuten de resistencias secundarias en los
fracasos de tratamiento
Kalach Arch Pediatr 2002
23 pacientes con fallo de tratamiento erradicador
R CLA 34 antes tto vs 52 despueacutes tto
R MTZ 56 antes tto vs 52 despueacutes tto
Resistencia MTZ-CLA 17 antes vs 30
despueacutes tratamiento
Resistencia antibioacutetica en nintildeos
Periodo de 4 antildeos 17 centros europeacuteos de14 paises
Estudio prospectivo en pacientes infectados por Hp en los que se realizoacute
endoscopia con estudio de resistencias
1233 pacientes
Norte (3) Oeste (70) Este (9)
Sur de Europa(18)
41 procedentes de fuera de Europa seguacuten paiacutes de nacimiento de la
madre
13 menores de 6 antildeos 43 entre 6ndash11 antildeos y 44 maacutes de11
grupo A n = 1037 primer tto grupo B n = 196 fracaso 1ordm tto
erradicador
Koletzko S Richy F Bontems P et al Prospective multicenter study on antibiotic resistance of
Helicobacter pylori strains obtained from children living in Europe Gut 2006551711ndash6
Resistencias antibioacuteticas en nintildeos en
Europa
Resistencia a claritromicina 24 (A 20 B 42)
Resistencia a claritromicina primaria alta en nintildeos menores de 6 antildeos
y en nintildeos del Sur de Europa vs Norte de Europa
En Sur de Europa 325
Tasa de resistencia a metronidazol 25 (A 23 B 35)
alta en nintildeos de fuera de Europa
Doble resistencia 69 (A 53 B153)
Resistencia a amoxicilina excepcional (06)
Enfermedad ulceropeacuteptica (80118068) mayores que los nintildeos sin uacutelcera
Koletzko S Richy F Bontems P et al Prospective multicenter study on antibiotic resistance of
Helicobacter pylori strains obtained from children living in Europe Gut 2006551711ndash6
Control de tratamiento y seguimiento
Test del aliento con Urea-C13 entre 4-8
semanas despueacutes de finalizado el
tratamiento
Control a los 12 meses postratamiento
iquestControl a los 3-5 antildeos
Evidence-based Guidelines From ESPGHAN and NASPGHAN for Helicobacter pylori
Infection in ChildrenSibylle Koletzko yNicola L Jones Karen J Goodman Benjamin Gold
Marion RowlandSamy Cadranel Sonny Chong Richard B Colletti Thomas Casswall
Jeannette Guarner Nicolas Kalach Armando Madrazo Francis Megraud and
Giuseppina Oderda on Behalf of the H pylori Working Groups of ESPGHAN and
NASPGHAN JPGN 201153 230ndash243
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
1 El objetivo principal de la investigacioacuten cliacutenica de los siacutentomas gastrointestinales debe ser determinar la causa subyacente de los siacutentomas y no la presencia de infeccioacuten por H pylori
2 En los nintildeos con dolor abdominal recurrente no estaacute indicada la investigacioacuten de Hpylori
3 Los familiares de primer grado de pacientes con caacutencer gaacutestrico deben ser investigados para Hpylori
4 En nintildeos y adolescentes con anemia ferropeacutenica refractaria en que se han descartado otras causas Hpylori debe ser considerado
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
5 No hay suficiente evidencia de que Hpylori se asocia
con Otitis media infecciones del tracto respiratorio
enfermedad periodontal alergia alimentaria SMSL PTI
o talla baja
6 Para el diagnoacutestico de infeccioacuten por Hpylori durante
esofagogastroscopia se recomienda tomar biopsias de
cuerpo y antro para estudio histopatoloacutegico
7 Se recomienda que el diagnoacutestico inicial de la infeccioacuten
por Hpylori se base en dos test positivos histologia +
Test de ureasa o cultivo
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
8 El test del aliento es una prueba no invasiva de eleccioacuten
para el control de erradicacioacuten
9La deteccioacuten de antigeno fecal (ELISA) debe demostrar su
eficacia como control de erradicacioacuten
10 Las pruebas seroloacutegicas IgG o IgA en suero sangre
orina o saliva no son de aplicacioacuten en la practica cliacutenica
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
11-Se recomienda suspender la administracioacuten de IBP
2 semanas antes y de antibioacuteticos 4 semanas antes de la
realizacioacuten de pruebas diagnoacutesticas basadas en biopsia o
test no invasivos para Hpylori
12-En presencia de enfermedad ulceropeptca H pylori +
se recomienda tratamiento erradicador
13-Cuando se detecte Hpylori en biopsia gaacutestrica aun en
ausencia de enfermedad ulcerosa el tratamiento puede ser
considerado
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
14- Las estrategias test and treat no se
recomiendan en nintildeos
Dondi E Rapa A Boldorini R et al High accuracy of noninvasive tests o diagnose Helicobacter pylori infection in
very young children 2J Pediatr 2006149817ndash21
Fischbach W Malfertheiner P Hoffmann JC et al S3-guidelinelsquolsquoHelicobacter pylori and gastroduodenal ulcer
diseasersquorsquo of the German society for digestive and metabolic diseases (DGVS) in cooperation with the German
society for hygiene and microbiology society for pediatric gastroenterology and nutrition e V German society
for rheumatology AWMF-registration-no 021001 Z Gastroenterol2009471230ndash63
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
15-En nintildeos infectados por Hpylori con familiares de
primer grado con cancer gaacutestrico el tratamiento debe ser
ofrecido
16-Deben vigilarse las tasas de resistencias antibioacuteticas
en nintildeos y adolescentes en diferentes paiacuteses y aacutereas
geograacuteficas
18-La primera liacutenea de tratamiento es la Triple Terapia
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
18- Se recomienda realizar test para resistencia a
claritromicina en aacutereas donde las resistencias sean
superiores al 20
19- La duracioacuten del tratamiento debe estar entre 7-14
diacuteas
20- El control de erradicacioacuten con un test no invasivo se
realizaraacute entre 4-8 semanas tras finalizar el tratamiento
21- Si hay fracaso de tratamiento endoscopia con estudio
de resistencias antibioacuteticas si no se ha realizado al
principio
Tratamiento de la infeccioacuten por H pylori en nintildeos Papel de los probioacuteticos
L Acidophilus no efectivo
L Reuteri previene la colonizacioacuten de Hpylori
inhibiendo la uniacuteon a glicolipidos de membrana Produce
reuterina que puede tener efecto bactericida
Bsubtilis 3 secrecion de Anticoumacina A
Lgasseri efecto antiinflamatorio y erradicador
LGG disminuye efectos colaterales de tratamiento
Probioacuteticos y Helicobacter pylori
L salivarius
preventivo en la adquisicioacuten de la infeccioacuten
aumenta de erradicacioacuten administrado con TT
Bacillus subtilis Pinchuk 2001 anticoumacina A
L reuteri Mukai 2002 proteina en su superficie que impide la unioacuten de Hpylori a los receptores de glicolipidos de
membrana impide colonizacioacuten
Lbulgaricus Chao Zhou 2008 inhibe produccioacuten IL-8 activada por LPS de Hp
Lactobacilos inhiben crecimiento de Hpylori
Lopez-Brea M Journal of Antimicrobial Chemotherapy (2008) 61 139ndash142
Probioacuteticos solos en tratamientoo de Hpylori
Autor Disentildeo y
muestra Intervencioacuten Deteccioacuten Hp Resultado
Cats 2003 Abierto
randomizado
N14
LCasei en
lechenada
3 semanas
UBT 1 m postto No cambios
Cruchet 2003 Randomizado
doble ciego
N252
Ljonshonii+
Lparacasei vivos
o atenuados
5 s
UBT 1 mes postto Disminucioacuten sin
erradicacioacuten
Pantofickova
2003
Randomizado
doble ciego N50
Ljonshonii+ en
lferment
placebo 16 s
Histologia a
3 s y 16 s
Reduccioacuten de
densidad de Hp y
mejoriacutea de
gastritis
Linsalata
2004
Randomizado
doble ciego N22
LBrevis liofil 9
compd
3 sem
UBT y endoscopia
postto Disminucioacuten sin
erradicacioacuten
Erradicacioacuten con L reuteri
40 pacientes Hp + randomizados para recibir placebo o Lreuteri ATCC55730
En vivo L reuteri disminuye la carga de H pylori evaluado por TAU-C13 y Ag fecal (p lt05)
Ninguacuten cambio se demostroacute en pacientes que recibieron placebo
La administracioacuten de L reuteri fue seguido por una disminucioacuten significativa en la Escala de Evaluacioacuten de Siacutentomas gastrointestinales en comparacioacuten con el valor pre-tratamiento (p lt005) que no estaba presente en aquellos que recibieron placebo (p = no significativa)
No hay diferencia en las tasas de erradicacioacuten
Francavilla R et alts Inhibition of Helicobacter pylori infection in humans by Lactobacillus reuteri
ATCC 55730 and effect on eradication therapy a pilot study Helicobacter2008 13(2)127-34
Probioacuteticos antildeadidos al tto en H pylori
Autor Disentildeo y
muestra Regimen
tto Intervencioacuten Deteccioacuten
Hp Resultados
Canducci
2000
Abierto
prosprando
N120
RAC
7 d
Lacidoph 1 caacutep
Tid 10 d UBT 6 s postto gt errad
Armuzi
2001
Prospectivo
Doble ciego
N60
RAT
7d
LGG1 sobre bid
14 d UBT 6 s postto lt efectos
secundarios No
dif Errad
Felley
2001
Doble ciego
Random
N52
Cla 2 s con
lacidi LC1 180 mlx2
3 s
Endoscopia 4-
8 s postto ltdensidad Hp
gtactgastritis
No dif Errad
Cremonini
2002
Randomizado
4 grupos
N85
Cuadruple
Terapia
7 d
ILGG
II Saccha B
III Llb+bifidob
IV placebo
UBT postto No ds en Erad
Todos los
probioacuteticos menos
efectos colaterales
Probioacuteticos antildeadidos al tto en
H pylori
Autor Disentildeo y
muestra Regimen
tto Intervencioacuten Deteccioacuten
Hp Resultados
Tursi
2004
ECC
randomizado
N70
Cuadrple T
7 d LCasei
14 d
UBT Errad NS
Menos efectos
secundarios
Myllyluoma
2005
ECC
N47
TT 7d BBreve 99 UBT 91vs79
NS
Cindoruk
2007
ECC
Randomizado
N124
TTOCA
14 dias
SBoulardii UBT 71vs59
Efectos adverso
14 vs 43
Song
2010
ECC
Rand3 grupo
N991
TT
OCA
A solo tt
B+Sboulardii
C+IBP
UBT A71
B80 ds
C82
Silva
2011
Randomizado
N162
TT LAcidophilus UBT 80vs83 ns
Probioticos antildeadidos al tratamiento de Hpylori Estudios en nintildeos
Autor Disentildeo y muestra
Regimen tto
Intervencioacuten
Deteccioacuten Hp
Resultados
Gotteland
2005 ECC
3 grupos
N141
OCA IOCA
IILcasei
IIISboulardi
UBT I66
II6
III12
Sykora
2005 ECC
N86
OCA LCasei UBT 85 vs57
ds
Lionetti
2006 ECC
N40
Terapia
secuencial LReuteri UBT Menos
efectos 2ordm con
Lr
Hurduc
2009 ECC
N90
OCA Sboulardii UBT 93vs80
Menos
efectos2ordm
Probioacuteticos y Hpylori
Tratamiento
Siacutentomas
Hp+
Cla R Cla S desconocido
PPI+AMOXI+MTZ PPI+AMOX+Cla
Hp+
TAU-C13 TAU-C13
PPI AM
or BISMUTH AM
Tratamiento
Tratamiento con Claritromicina o
Claritomicin-resistente
Endoscopia con cultivo
Tratamiento seguacuten cultivo
TAU-C13
Eradicacion
Observacion
No Eradicacion
Considerar otros antibioacuteticos
Cuadruple terapia con bismuto
altas dosis
2ordf liacutenea
Conclusiones
El diagnoacutestico de H pylori estaacute indicado en
Siacutentomas gastroduodenales
Anemia ferropeacutenica
Familiares de primer grado de Ca gaacutestrico
El mejor meacutetodo diagnoacutestico
Endoscopia con biopsia para cultivo y estudio resistencias
Tratamiento
Pautas con metronidazol
Control erradicacioacuten
TAU-C13
GRACIAS
Indicaciones de investigacioacuten y tratamiento de H
pylori en nintildeos
Obligatoria
Uacutelcera gastroduodenal demostrada
Anemia ferropeacutenica
Posible
Parentesco de primer grado con Ca gaacutestrico
No recomendada
DAR
Prevencioacuten del caacutencer
Talla baja
Asintomaacuteticos
Miembro de la familia infectado Sherman Am J Med 2004
H pylori Diagnoacutestico
Meacutetodos no invasivos
Test de Urea-C13
Antigeno fecal
Policlonal
Monoclonal
ELISA
Serologia
IgA IgG
Suero saliva orina sangre completa
Comparacioacuten de Test no invasivos
European Pediatric Task Force on H pylori J Pediatr 2005
UBT HpSA Urinelisa Pyloriset
EIA-G Sensibilidad 96 72 63 88
Especificidad 97 97 97 93
VPP 96 95 94 90
VPN 97 83 78 92
H pylori Diagnoacutestico
ENDOSCOPIA
Ureasa
Histologiacutea
Cultivo con estudio resistencias
Diagnoacutestico y seguimiento infeccioacuten por H pylori en
nintildeos Consesus Statement European Pediatric Task Force1998 J Pediatr
Gastroenterol Nutr 200030207ndash13
Siacutentomas sugestivos
Endoscopia con toma de biopsia
Ulcus gastroduodenal Gastritis
Hp- Hp+ Hp+ Hp-
Tratamiento Otras pruebas
diagnoacutesticas
Otras pruebas
diagnoacutesticas
Control con TAU-C13 4-8 semanas despueacutes
TAU-C13
Diagnoacutestico y seguimiento infeccioacuten por H pylori en
nintildeos Consesus Statement European Pediatric Task Force1998 J Pediatr
Gastroenterol Nutr 200030207ndash13
Control postratamiento
TAU-C13+ TAU-C13 -
Siacutentomas No siacutentomas Siacutentomas No siacutentomas
No Tratamiento Endoscopia con cultivo y estudio
de resistencias
Otras investigaciones
Control cliacutenico
Ulcus previo No ulcus previo
Alta
Control de tratamiento y seguimiento
Test del aliento con Urea-C13 entre 4-8
semanas despueacutes de finalizado el
tratamiento
Control a los 12 meses postratamiento
iquestControl a los 3-5 antildeos
Pgt005
Reinfeccioacuten 12 meses despueacutes del tratamiento
0
5
10
15
0-6 YEARS 7-12
YEARS
13-18
YEARS
TOTAL
Reinfection
Reinfeccion
2-6 antildeos3 (41)
7-12 antildeos9 (107)
13-18 antildeos3 (136)
Total 15 (83)
MJ Martiacutenez EHPSG Helsinki 1999
209 nintildeos (2-18 antildeos EM95 antildeos) con erradicacioacuten de Hpylori
Erradicacioacuten con OCA seguacuten CMI a
claritromicina
0
20
40
60
80
100
ErradOCA
Tiacutetulo del graacutefico
Total
CMI-Clt1mgl
CMI-Cgt2mgl
636
875
0 Total 1422
CMI-Clt11416
CMI-Cgt2 06
Resultados de Resistencia
291 709
239 761
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
CLR
MTZ
R S
TALARCON MJ MARTINEZ EHPSG 2001
Evolucioacuten de la Resistencia en cepas de H pylori
de nintildeos (3 a 18 antildeos)
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
CLA MTZ
227
714
2098 2025
2833 305
1991-1993
1994-1996
1997-1999
Lopez-Brea M J Antimicrob Chemother 2001
plt001
Evolucioacuten de resistencias en nintildeos
2009-2012
32
55
17
40
59
15
23
56
10
43
36
3
0
10
20
30
40
50
60
70
R MTZ R CLA R AMOX
2009 2010 2011 2012
Resistencia en cepas de H pylori de nintildeos
(2002-2006)
L Cibrelus T Alarcoacuten P Urruzuno MJ Martiacutenez A Peacuterez De Ayala J Diacuteaz-Regantildeoacuten M Loacutepez-Brea Congreso ECCMID 2007
Resistencia
Primaria
Resistencia
Secundaria
Metronidazol 328 412
Claritromicina 492 706
Doble resistencia 154 265
Adquisicioacuten de resistencias secundarias en los
fracasos de tratamiento
Kalach Arch Pediatr 2002
23 pacientes con fallo de tratamiento erradicador
R CLA 34 antes tto vs 52 despueacutes tto
R MTZ 56 antes tto vs 52 despueacutes tto
Resistencia MTZ-CLA 17 antes vs 30
despueacutes tratamiento
Resistencia antibioacutetica en nintildeos
Periodo de 4 antildeos 17 centros europeacuteos de14 paises
Estudio prospectivo en pacientes infectados por Hp en los que se realizoacute
endoscopia con estudio de resistencias
1233 pacientes
Norte (3) Oeste (70) Este (9)
Sur de Europa(18)
41 procedentes de fuera de Europa seguacuten paiacutes de nacimiento de la
madre
13 menores de 6 antildeos 43 entre 6ndash11 antildeos y 44 maacutes de11
grupo A n = 1037 primer tto grupo B n = 196 fracaso 1ordm tto
erradicador
Koletzko S Richy F Bontems P et al Prospective multicenter study on antibiotic resistance of
Helicobacter pylori strains obtained from children living in Europe Gut 2006551711ndash6
Resistencias antibioacuteticas en nintildeos en
Europa
Resistencia a claritromicina 24 (A 20 B 42)
Resistencia a claritromicina primaria alta en nintildeos menores de 6 antildeos
y en nintildeos del Sur de Europa vs Norte de Europa
En Sur de Europa 325
Tasa de resistencia a metronidazol 25 (A 23 B 35)
alta en nintildeos de fuera de Europa
Doble resistencia 69 (A 53 B153)
Resistencia a amoxicilina excepcional (06)
Enfermedad ulceropeacuteptica (80118068) mayores que los nintildeos sin uacutelcera
Koletzko S Richy F Bontems P et al Prospective multicenter study on antibiotic resistance of
Helicobacter pylori strains obtained from children living in Europe Gut 2006551711ndash6
Control de tratamiento y seguimiento
Test del aliento con Urea-C13 entre 4-8
semanas despueacutes de finalizado el
tratamiento
Control a los 12 meses postratamiento
iquestControl a los 3-5 antildeos
Evidence-based Guidelines From ESPGHAN and NASPGHAN for Helicobacter pylori
Infection in ChildrenSibylle Koletzko yNicola L Jones Karen J Goodman Benjamin Gold
Marion RowlandSamy Cadranel Sonny Chong Richard B Colletti Thomas Casswall
Jeannette Guarner Nicolas Kalach Armando Madrazo Francis Megraud and
Giuseppina Oderda on Behalf of the H pylori Working Groups of ESPGHAN and
NASPGHAN JPGN 201153 230ndash243
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
1 El objetivo principal de la investigacioacuten cliacutenica de los siacutentomas gastrointestinales debe ser determinar la causa subyacente de los siacutentomas y no la presencia de infeccioacuten por H pylori
2 En los nintildeos con dolor abdominal recurrente no estaacute indicada la investigacioacuten de Hpylori
3 Los familiares de primer grado de pacientes con caacutencer gaacutestrico deben ser investigados para Hpylori
4 En nintildeos y adolescentes con anemia ferropeacutenica refractaria en que se han descartado otras causas Hpylori debe ser considerado
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
5 No hay suficiente evidencia de que Hpylori se asocia
con Otitis media infecciones del tracto respiratorio
enfermedad periodontal alergia alimentaria SMSL PTI
o talla baja
6 Para el diagnoacutestico de infeccioacuten por Hpylori durante
esofagogastroscopia se recomienda tomar biopsias de
cuerpo y antro para estudio histopatoloacutegico
7 Se recomienda que el diagnoacutestico inicial de la infeccioacuten
por Hpylori se base en dos test positivos histologia +
Test de ureasa o cultivo
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
8 El test del aliento es una prueba no invasiva de eleccioacuten
para el control de erradicacioacuten
9La deteccioacuten de antigeno fecal (ELISA) debe demostrar su
eficacia como control de erradicacioacuten
10 Las pruebas seroloacutegicas IgG o IgA en suero sangre
orina o saliva no son de aplicacioacuten en la practica cliacutenica
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
11-Se recomienda suspender la administracioacuten de IBP
2 semanas antes y de antibioacuteticos 4 semanas antes de la
realizacioacuten de pruebas diagnoacutesticas basadas en biopsia o
test no invasivos para Hpylori
12-En presencia de enfermedad ulceropeptca H pylori +
se recomienda tratamiento erradicador
13-Cuando se detecte Hpylori en biopsia gaacutestrica aun en
ausencia de enfermedad ulcerosa el tratamiento puede ser
considerado
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
14- Las estrategias test and treat no se
recomiendan en nintildeos
Dondi E Rapa A Boldorini R et al High accuracy of noninvasive tests o diagnose Helicobacter pylori infection in
very young children 2J Pediatr 2006149817ndash21
Fischbach W Malfertheiner P Hoffmann JC et al S3-guidelinelsquolsquoHelicobacter pylori and gastroduodenal ulcer
diseasersquorsquo of the German society for digestive and metabolic diseases (DGVS) in cooperation with the German
society for hygiene and microbiology society for pediatric gastroenterology and nutrition e V German society
for rheumatology AWMF-registration-no 021001 Z Gastroenterol2009471230ndash63
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
15-En nintildeos infectados por Hpylori con familiares de
primer grado con cancer gaacutestrico el tratamiento debe ser
ofrecido
16-Deben vigilarse las tasas de resistencias antibioacuteticas
en nintildeos y adolescentes en diferentes paiacuteses y aacutereas
geograacuteficas
18-La primera liacutenea de tratamiento es la Triple Terapia
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
18- Se recomienda realizar test para resistencia a
claritromicina en aacutereas donde las resistencias sean
superiores al 20
19- La duracioacuten del tratamiento debe estar entre 7-14
diacuteas
20- El control de erradicacioacuten con un test no invasivo se
realizaraacute entre 4-8 semanas tras finalizar el tratamiento
21- Si hay fracaso de tratamiento endoscopia con estudio
de resistencias antibioacuteticas si no se ha realizado al
principio
Tratamiento de la infeccioacuten por H pylori en nintildeos Papel de los probioacuteticos
L Acidophilus no efectivo
L Reuteri previene la colonizacioacuten de Hpylori
inhibiendo la uniacuteon a glicolipidos de membrana Produce
reuterina que puede tener efecto bactericida
Bsubtilis 3 secrecion de Anticoumacina A
Lgasseri efecto antiinflamatorio y erradicador
LGG disminuye efectos colaterales de tratamiento
Probioacuteticos y Helicobacter pylori
L salivarius
preventivo en la adquisicioacuten de la infeccioacuten
aumenta de erradicacioacuten administrado con TT
Bacillus subtilis Pinchuk 2001 anticoumacina A
L reuteri Mukai 2002 proteina en su superficie que impide la unioacuten de Hpylori a los receptores de glicolipidos de
membrana impide colonizacioacuten
Lbulgaricus Chao Zhou 2008 inhibe produccioacuten IL-8 activada por LPS de Hp
Lactobacilos inhiben crecimiento de Hpylori
Lopez-Brea M Journal of Antimicrobial Chemotherapy (2008) 61 139ndash142
Probioacuteticos solos en tratamientoo de Hpylori
Autor Disentildeo y
muestra Intervencioacuten Deteccioacuten Hp Resultado
Cats 2003 Abierto
randomizado
N14
LCasei en
lechenada
3 semanas
UBT 1 m postto No cambios
Cruchet 2003 Randomizado
doble ciego
N252
Ljonshonii+
Lparacasei vivos
o atenuados
5 s
UBT 1 mes postto Disminucioacuten sin
erradicacioacuten
Pantofickova
2003
Randomizado
doble ciego N50
Ljonshonii+ en
lferment
placebo 16 s
Histologia a
3 s y 16 s
Reduccioacuten de
densidad de Hp y
mejoriacutea de
gastritis
Linsalata
2004
Randomizado
doble ciego N22
LBrevis liofil 9
compd
3 sem
UBT y endoscopia
postto Disminucioacuten sin
erradicacioacuten
Erradicacioacuten con L reuteri
40 pacientes Hp + randomizados para recibir placebo o Lreuteri ATCC55730
En vivo L reuteri disminuye la carga de H pylori evaluado por TAU-C13 y Ag fecal (p lt05)
Ninguacuten cambio se demostroacute en pacientes que recibieron placebo
La administracioacuten de L reuteri fue seguido por una disminucioacuten significativa en la Escala de Evaluacioacuten de Siacutentomas gastrointestinales en comparacioacuten con el valor pre-tratamiento (p lt005) que no estaba presente en aquellos que recibieron placebo (p = no significativa)
No hay diferencia en las tasas de erradicacioacuten
Francavilla R et alts Inhibition of Helicobacter pylori infection in humans by Lactobacillus reuteri
ATCC 55730 and effect on eradication therapy a pilot study Helicobacter2008 13(2)127-34
Probioacuteticos antildeadidos al tto en H pylori
Autor Disentildeo y
muestra Regimen
tto Intervencioacuten Deteccioacuten
Hp Resultados
Canducci
2000
Abierto
prosprando
N120
RAC
7 d
Lacidoph 1 caacutep
Tid 10 d UBT 6 s postto gt errad
Armuzi
2001
Prospectivo
Doble ciego
N60
RAT
7d
LGG1 sobre bid
14 d UBT 6 s postto lt efectos
secundarios No
dif Errad
Felley
2001
Doble ciego
Random
N52
Cla 2 s con
lacidi LC1 180 mlx2
3 s
Endoscopia 4-
8 s postto ltdensidad Hp
gtactgastritis
No dif Errad
Cremonini
2002
Randomizado
4 grupos
N85
Cuadruple
Terapia
7 d
ILGG
II Saccha B
III Llb+bifidob
IV placebo
UBT postto No ds en Erad
Todos los
probioacuteticos menos
efectos colaterales
Probioacuteticos antildeadidos al tto en
H pylori
Autor Disentildeo y
muestra Regimen
tto Intervencioacuten Deteccioacuten
Hp Resultados
Tursi
2004
ECC
randomizado
N70
Cuadrple T
7 d LCasei
14 d
UBT Errad NS
Menos efectos
secundarios
Myllyluoma
2005
ECC
N47
TT 7d BBreve 99 UBT 91vs79
NS
Cindoruk
2007
ECC
Randomizado
N124
TTOCA
14 dias
SBoulardii UBT 71vs59
Efectos adverso
14 vs 43
Song
2010
ECC
Rand3 grupo
N991
TT
OCA
A solo tt
B+Sboulardii
C+IBP
UBT A71
B80 ds
C82
Silva
2011
Randomizado
N162
TT LAcidophilus UBT 80vs83 ns
Probioticos antildeadidos al tratamiento de Hpylori Estudios en nintildeos
Autor Disentildeo y muestra
Regimen tto
Intervencioacuten
Deteccioacuten Hp
Resultados
Gotteland
2005 ECC
3 grupos
N141
OCA IOCA
IILcasei
IIISboulardi
UBT I66
II6
III12
Sykora
2005 ECC
N86
OCA LCasei UBT 85 vs57
ds
Lionetti
2006 ECC
N40
Terapia
secuencial LReuteri UBT Menos
efectos 2ordm con
Lr
Hurduc
2009 ECC
N90
OCA Sboulardii UBT 93vs80
Menos
efectos2ordm
Probioacuteticos y Hpylori
Tratamiento
Siacutentomas
Hp+
Cla R Cla S desconocido
PPI+AMOXI+MTZ PPI+AMOX+Cla
Hp+
TAU-C13 TAU-C13
PPI AM
or BISMUTH AM
Tratamiento
Tratamiento con Claritromicina o
Claritomicin-resistente
Endoscopia con cultivo
Tratamiento seguacuten cultivo
TAU-C13
Eradicacion
Observacion
No Eradicacion
Considerar otros antibioacuteticos
Cuadruple terapia con bismuto
altas dosis
2ordf liacutenea
Conclusiones
El diagnoacutestico de H pylori estaacute indicado en
Siacutentomas gastroduodenales
Anemia ferropeacutenica
Familiares de primer grado de Ca gaacutestrico
El mejor meacutetodo diagnoacutestico
Endoscopia con biopsia para cultivo y estudio resistencias
Tratamiento
Pautas con metronidazol
Control erradicacioacuten
TAU-C13
GRACIAS
H pylori Diagnoacutestico
Meacutetodos no invasivos
Test de Urea-C13
Antigeno fecal
Policlonal
Monoclonal
ELISA
Serologia
IgA IgG
Suero saliva orina sangre completa
Comparacioacuten de Test no invasivos
European Pediatric Task Force on H pylori J Pediatr 2005
UBT HpSA Urinelisa Pyloriset
EIA-G Sensibilidad 96 72 63 88
Especificidad 97 97 97 93
VPP 96 95 94 90
VPN 97 83 78 92
H pylori Diagnoacutestico
ENDOSCOPIA
Ureasa
Histologiacutea
Cultivo con estudio resistencias
Diagnoacutestico y seguimiento infeccioacuten por H pylori en
nintildeos Consesus Statement European Pediatric Task Force1998 J Pediatr
Gastroenterol Nutr 200030207ndash13
Siacutentomas sugestivos
Endoscopia con toma de biopsia
Ulcus gastroduodenal Gastritis
Hp- Hp+ Hp+ Hp-
Tratamiento Otras pruebas
diagnoacutesticas
Otras pruebas
diagnoacutesticas
Control con TAU-C13 4-8 semanas despueacutes
TAU-C13
Diagnoacutestico y seguimiento infeccioacuten por H pylori en
nintildeos Consesus Statement European Pediatric Task Force1998 J Pediatr
Gastroenterol Nutr 200030207ndash13
Control postratamiento
TAU-C13+ TAU-C13 -
Siacutentomas No siacutentomas Siacutentomas No siacutentomas
No Tratamiento Endoscopia con cultivo y estudio
de resistencias
Otras investigaciones
Control cliacutenico
Ulcus previo No ulcus previo
Alta
Control de tratamiento y seguimiento
Test del aliento con Urea-C13 entre 4-8
semanas despueacutes de finalizado el
tratamiento
Control a los 12 meses postratamiento
iquestControl a los 3-5 antildeos
Pgt005
Reinfeccioacuten 12 meses despueacutes del tratamiento
0
5
10
15
0-6 YEARS 7-12
YEARS
13-18
YEARS
TOTAL
Reinfection
Reinfeccion
2-6 antildeos3 (41)
7-12 antildeos9 (107)
13-18 antildeos3 (136)
Total 15 (83)
MJ Martiacutenez EHPSG Helsinki 1999
209 nintildeos (2-18 antildeos EM95 antildeos) con erradicacioacuten de Hpylori
Erradicacioacuten con OCA seguacuten CMI a
claritromicina
0
20
40
60
80
100
ErradOCA
Tiacutetulo del graacutefico
Total
CMI-Clt1mgl
CMI-Cgt2mgl
636
875
0 Total 1422
CMI-Clt11416
CMI-Cgt2 06
Resultados de Resistencia
291 709
239 761
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
CLR
MTZ
R S
TALARCON MJ MARTINEZ EHPSG 2001
Evolucioacuten de la Resistencia en cepas de H pylori
de nintildeos (3 a 18 antildeos)
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
CLA MTZ
227
714
2098 2025
2833 305
1991-1993
1994-1996
1997-1999
Lopez-Brea M J Antimicrob Chemother 2001
plt001
Evolucioacuten de resistencias en nintildeos
2009-2012
32
55
17
40
59
15
23
56
10
43
36
3
0
10
20
30
40
50
60
70
R MTZ R CLA R AMOX
2009 2010 2011 2012
Resistencia en cepas de H pylori de nintildeos
(2002-2006)
L Cibrelus T Alarcoacuten P Urruzuno MJ Martiacutenez A Peacuterez De Ayala J Diacuteaz-Regantildeoacuten M Loacutepez-Brea Congreso ECCMID 2007
Resistencia
Primaria
Resistencia
Secundaria
Metronidazol 328 412
Claritromicina 492 706
Doble resistencia 154 265
Adquisicioacuten de resistencias secundarias en los
fracasos de tratamiento
Kalach Arch Pediatr 2002
23 pacientes con fallo de tratamiento erradicador
R CLA 34 antes tto vs 52 despueacutes tto
R MTZ 56 antes tto vs 52 despueacutes tto
Resistencia MTZ-CLA 17 antes vs 30
despueacutes tratamiento
Resistencia antibioacutetica en nintildeos
Periodo de 4 antildeos 17 centros europeacuteos de14 paises
Estudio prospectivo en pacientes infectados por Hp en los que se realizoacute
endoscopia con estudio de resistencias
1233 pacientes
Norte (3) Oeste (70) Este (9)
Sur de Europa(18)
41 procedentes de fuera de Europa seguacuten paiacutes de nacimiento de la
madre
13 menores de 6 antildeos 43 entre 6ndash11 antildeos y 44 maacutes de11
grupo A n = 1037 primer tto grupo B n = 196 fracaso 1ordm tto
erradicador
Koletzko S Richy F Bontems P et al Prospective multicenter study on antibiotic resistance of
Helicobacter pylori strains obtained from children living in Europe Gut 2006551711ndash6
Resistencias antibioacuteticas en nintildeos en
Europa
Resistencia a claritromicina 24 (A 20 B 42)
Resistencia a claritromicina primaria alta en nintildeos menores de 6 antildeos
y en nintildeos del Sur de Europa vs Norte de Europa
En Sur de Europa 325
Tasa de resistencia a metronidazol 25 (A 23 B 35)
alta en nintildeos de fuera de Europa
Doble resistencia 69 (A 53 B153)
Resistencia a amoxicilina excepcional (06)
Enfermedad ulceropeacuteptica (80118068) mayores que los nintildeos sin uacutelcera
Koletzko S Richy F Bontems P et al Prospective multicenter study on antibiotic resistance of
Helicobacter pylori strains obtained from children living in Europe Gut 2006551711ndash6
Control de tratamiento y seguimiento
Test del aliento con Urea-C13 entre 4-8
semanas despueacutes de finalizado el
tratamiento
Control a los 12 meses postratamiento
iquestControl a los 3-5 antildeos
Evidence-based Guidelines From ESPGHAN and NASPGHAN for Helicobacter pylori
Infection in ChildrenSibylle Koletzko yNicola L Jones Karen J Goodman Benjamin Gold
Marion RowlandSamy Cadranel Sonny Chong Richard B Colletti Thomas Casswall
Jeannette Guarner Nicolas Kalach Armando Madrazo Francis Megraud and
Giuseppina Oderda on Behalf of the H pylori Working Groups of ESPGHAN and
NASPGHAN JPGN 201153 230ndash243
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
1 El objetivo principal de la investigacioacuten cliacutenica de los siacutentomas gastrointestinales debe ser determinar la causa subyacente de los siacutentomas y no la presencia de infeccioacuten por H pylori
2 En los nintildeos con dolor abdominal recurrente no estaacute indicada la investigacioacuten de Hpylori
3 Los familiares de primer grado de pacientes con caacutencer gaacutestrico deben ser investigados para Hpylori
4 En nintildeos y adolescentes con anemia ferropeacutenica refractaria en que se han descartado otras causas Hpylori debe ser considerado
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
5 No hay suficiente evidencia de que Hpylori se asocia
con Otitis media infecciones del tracto respiratorio
enfermedad periodontal alergia alimentaria SMSL PTI
o talla baja
6 Para el diagnoacutestico de infeccioacuten por Hpylori durante
esofagogastroscopia se recomienda tomar biopsias de
cuerpo y antro para estudio histopatoloacutegico
7 Se recomienda que el diagnoacutestico inicial de la infeccioacuten
por Hpylori se base en dos test positivos histologia +
Test de ureasa o cultivo
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
8 El test del aliento es una prueba no invasiva de eleccioacuten
para el control de erradicacioacuten
9La deteccioacuten de antigeno fecal (ELISA) debe demostrar su
eficacia como control de erradicacioacuten
10 Las pruebas seroloacutegicas IgG o IgA en suero sangre
orina o saliva no son de aplicacioacuten en la practica cliacutenica
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
11-Se recomienda suspender la administracioacuten de IBP
2 semanas antes y de antibioacuteticos 4 semanas antes de la
realizacioacuten de pruebas diagnoacutesticas basadas en biopsia o
test no invasivos para Hpylori
12-En presencia de enfermedad ulceropeptca H pylori +
se recomienda tratamiento erradicador
13-Cuando se detecte Hpylori en biopsia gaacutestrica aun en
ausencia de enfermedad ulcerosa el tratamiento puede ser
considerado
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
14- Las estrategias test and treat no se
recomiendan en nintildeos
Dondi E Rapa A Boldorini R et al High accuracy of noninvasive tests o diagnose Helicobacter pylori infection in
very young children 2J Pediatr 2006149817ndash21
Fischbach W Malfertheiner P Hoffmann JC et al S3-guidelinelsquolsquoHelicobacter pylori and gastroduodenal ulcer
diseasersquorsquo of the German society for digestive and metabolic diseases (DGVS) in cooperation with the German
society for hygiene and microbiology society for pediatric gastroenterology and nutrition e V German society
for rheumatology AWMF-registration-no 021001 Z Gastroenterol2009471230ndash63
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
15-En nintildeos infectados por Hpylori con familiares de
primer grado con cancer gaacutestrico el tratamiento debe ser
ofrecido
16-Deben vigilarse las tasas de resistencias antibioacuteticas
en nintildeos y adolescentes en diferentes paiacuteses y aacutereas
geograacuteficas
18-La primera liacutenea de tratamiento es la Triple Terapia
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
18- Se recomienda realizar test para resistencia a
claritromicina en aacutereas donde las resistencias sean
superiores al 20
19- La duracioacuten del tratamiento debe estar entre 7-14
diacuteas
20- El control de erradicacioacuten con un test no invasivo se
realizaraacute entre 4-8 semanas tras finalizar el tratamiento
21- Si hay fracaso de tratamiento endoscopia con estudio
de resistencias antibioacuteticas si no se ha realizado al
principio
Tratamiento de la infeccioacuten por H pylori en nintildeos Papel de los probioacuteticos
L Acidophilus no efectivo
L Reuteri previene la colonizacioacuten de Hpylori
inhibiendo la uniacuteon a glicolipidos de membrana Produce
reuterina que puede tener efecto bactericida
Bsubtilis 3 secrecion de Anticoumacina A
Lgasseri efecto antiinflamatorio y erradicador
LGG disminuye efectos colaterales de tratamiento
Probioacuteticos y Helicobacter pylori
L salivarius
preventivo en la adquisicioacuten de la infeccioacuten
aumenta de erradicacioacuten administrado con TT
Bacillus subtilis Pinchuk 2001 anticoumacina A
L reuteri Mukai 2002 proteina en su superficie que impide la unioacuten de Hpylori a los receptores de glicolipidos de
membrana impide colonizacioacuten
Lbulgaricus Chao Zhou 2008 inhibe produccioacuten IL-8 activada por LPS de Hp
Lactobacilos inhiben crecimiento de Hpylori
Lopez-Brea M Journal of Antimicrobial Chemotherapy (2008) 61 139ndash142
Probioacuteticos solos en tratamientoo de Hpylori
Autor Disentildeo y
muestra Intervencioacuten Deteccioacuten Hp Resultado
Cats 2003 Abierto
randomizado
N14
LCasei en
lechenada
3 semanas
UBT 1 m postto No cambios
Cruchet 2003 Randomizado
doble ciego
N252
Ljonshonii+
Lparacasei vivos
o atenuados
5 s
UBT 1 mes postto Disminucioacuten sin
erradicacioacuten
Pantofickova
2003
Randomizado
doble ciego N50
Ljonshonii+ en
lferment
placebo 16 s
Histologia a
3 s y 16 s
Reduccioacuten de
densidad de Hp y
mejoriacutea de
gastritis
Linsalata
2004
Randomizado
doble ciego N22
LBrevis liofil 9
compd
3 sem
UBT y endoscopia
postto Disminucioacuten sin
erradicacioacuten
Erradicacioacuten con L reuteri
40 pacientes Hp + randomizados para recibir placebo o Lreuteri ATCC55730
En vivo L reuteri disminuye la carga de H pylori evaluado por TAU-C13 y Ag fecal (p lt05)
Ninguacuten cambio se demostroacute en pacientes que recibieron placebo
La administracioacuten de L reuteri fue seguido por una disminucioacuten significativa en la Escala de Evaluacioacuten de Siacutentomas gastrointestinales en comparacioacuten con el valor pre-tratamiento (p lt005) que no estaba presente en aquellos que recibieron placebo (p = no significativa)
No hay diferencia en las tasas de erradicacioacuten
Francavilla R et alts Inhibition of Helicobacter pylori infection in humans by Lactobacillus reuteri
ATCC 55730 and effect on eradication therapy a pilot study Helicobacter2008 13(2)127-34
Probioacuteticos antildeadidos al tto en H pylori
Autor Disentildeo y
muestra Regimen
tto Intervencioacuten Deteccioacuten
Hp Resultados
Canducci
2000
Abierto
prosprando
N120
RAC
7 d
Lacidoph 1 caacutep
Tid 10 d UBT 6 s postto gt errad
Armuzi
2001
Prospectivo
Doble ciego
N60
RAT
7d
LGG1 sobre bid
14 d UBT 6 s postto lt efectos
secundarios No
dif Errad
Felley
2001
Doble ciego
Random
N52
Cla 2 s con
lacidi LC1 180 mlx2
3 s
Endoscopia 4-
8 s postto ltdensidad Hp
gtactgastritis
No dif Errad
Cremonini
2002
Randomizado
4 grupos
N85
Cuadruple
Terapia
7 d
ILGG
II Saccha B
III Llb+bifidob
IV placebo
UBT postto No ds en Erad
Todos los
probioacuteticos menos
efectos colaterales
Probioacuteticos antildeadidos al tto en
H pylori
Autor Disentildeo y
muestra Regimen
tto Intervencioacuten Deteccioacuten
Hp Resultados
Tursi
2004
ECC
randomizado
N70
Cuadrple T
7 d LCasei
14 d
UBT Errad NS
Menos efectos
secundarios
Myllyluoma
2005
ECC
N47
TT 7d BBreve 99 UBT 91vs79
NS
Cindoruk
2007
ECC
Randomizado
N124
TTOCA
14 dias
SBoulardii UBT 71vs59
Efectos adverso
14 vs 43
Song
2010
ECC
Rand3 grupo
N991
TT
OCA
A solo tt
B+Sboulardii
C+IBP
UBT A71
B80 ds
C82
Silva
2011
Randomizado
N162
TT LAcidophilus UBT 80vs83 ns
Probioticos antildeadidos al tratamiento de Hpylori Estudios en nintildeos
Autor Disentildeo y muestra
Regimen tto
Intervencioacuten
Deteccioacuten Hp
Resultados
Gotteland
2005 ECC
3 grupos
N141
OCA IOCA
IILcasei
IIISboulardi
UBT I66
II6
III12
Sykora
2005 ECC
N86
OCA LCasei UBT 85 vs57
ds
Lionetti
2006 ECC
N40
Terapia
secuencial LReuteri UBT Menos
efectos 2ordm con
Lr
Hurduc
2009 ECC
N90
OCA Sboulardii UBT 93vs80
Menos
efectos2ordm
Probioacuteticos y Hpylori
Tratamiento
Siacutentomas
Hp+
Cla R Cla S desconocido
PPI+AMOXI+MTZ PPI+AMOX+Cla
Hp+
TAU-C13 TAU-C13
PPI AM
or BISMUTH AM
Tratamiento
Tratamiento con Claritromicina o
Claritomicin-resistente
Endoscopia con cultivo
Tratamiento seguacuten cultivo
TAU-C13
Eradicacion
Observacion
No Eradicacion
Considerar otros antibioacuteticos
Cuadruple terapia con bismuto
altas dosis
2ordf liacutenea
Conclusiones
El diagnoacutestico de H pylori estaacute indicado en
Siacutentomas gastroduodenales
Anemia ferropeacutenica
Familiares de primer grado de Ca gaacutestrico
El mejor meacutetodo diagnoacutestico
Endoscopia con biopsia para cultivo y estudio resistencias
Tratamiento
Pautas con metronidazol
Control erradicacioacuten
TAU-C13
GRACIAS
Comparacioacuten de Test no invasivos
European Pediatric Task Force on H pylori J Pediatr 2005
UBT HpSA Urinelisa Pyloriset
EIA-G Sensibilidad 96 72 63 88
Especificidad 97 97 97 93
VPP 96 95 94 90
VPN 97 83 78 92
H pylori Diagnoacutestico
ENDOSCOPIA
Ureasa
Histologiacutea
Cultivo con estudio resistencias
Diagnoacutestico y seguimiento infeccioacuten por H pylori en
nintildeos Consesus Statement European Pediatric Task Force1998 J Pediatr
Gastroenterol Nutr 200030207ndash13
Siacutentomas sugestivos
Endoscopia con toma de biopsia
Ulcus gastroduodenal Gastritis
Hp- Hp+ Hp+ Hp-
Tratamiento Otras pruebas
diagnoacutesticas
Otras pruebas
diagnoacutesticas
Control con TAU-C13 4-8 semanas despueacutes
TAU-C13
Diagnoacutestico y seguimiento infeccioacuten por H pylori en
nintildeos Consesus Statement European Pediatric Task Force1998 J Pediatr
Gastroenterol Nutr 200030207ndash13
Control postratamiento
TAU-C13+ TAU-C13 -
Siacutentomas No siacutentomas Siacutentomas No siacutentomas
No Tratamiento Endoscopia con cultivo y estudio
de resistencias
Otras investigaciones
Control cliacutenico
Ulcus previo No ulcus previo
Alta
Control de tratamiento y seguimiento
Test del aliento con Urea-C13 entre 4-8
semanas despueacutes de finalizado el
tratamiento
Control a los 12 meses postratamiento
iquestControl a los 3-5 antildeos
Pgt005
Reinfeccioacuten 12 meses despueacutes del tratamiento
0
5
10
15
0-6 YEARS 7-12
YEARS
13-18
YEARS
TOTAL
Reinfection
Reinfeccion
2-6 antildeos3 (41)
7-12 antildeos9 (107)
13-18 antildeos3 (136)
Total 15 (83)
MJ Martiacutenez EHPSG Helsinki 1999
209 nintildeos (2-18 antildeos EM95 antildeos) con erradicacioacuten de Hpylori
Erradicacioacuten con OCA seguacuten CMI a
claritromicina
0
20
40
60
80
100
ErradOCA
Tiacutetulo del graacutefico
Total
CMI-Clt1mgl
CMI-Cgt2mgl
636
875
0 Total 1422
CMI-Clt11416
CMI-Cgt2 06
Resultados de Resistencia
291 709
239 761
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
CLR
MTZ
R S
TALARCON MJ MARTINEZ EHPSG 2001
Evolucioacuten de la Resistencia en cepas de H pylori
de nintildeos (3 a 18 antildeos)
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
CLA MTZ
227
714
2098 2025
2833 305
1991-1993
1994-1996
1997-1999
Lopez-Brea M J Antimicrob Chemother 2001
plt001
Evolucioacuten de resistencias en nintildeos
2009-2012
32
55
17
40
59
15
23
56
10
43
36
3
0
10
20
30
40
50
60
70
R MTZ R CLA R AMOX
2009 2010 2011 2012
Resistencia en cepas de H pylori de nintildeos
(2002-2006)
L Cibrelus T Alarcoacuten P Urruzuno MJ Martiacutenez A Peacuterez De Ayala J Diacuteaz-Regantildeoacuten M Loacutepez-Brea Congreso ECCMID 2007
Resistencia
Primaria
Resistencia
Secundaria
Metronidazol 328 412
Claritromicina 492 706
Doble resistencia 154 265
Adquisicioacuten de resistencias secundarias en los
fracasos de tratamiento
Kalach Arch Pediatr 2002
23 pacientes con fallo de tratamiento erradicador
R CLA 34 antes tto vs 52 despueacutes tto
R MTZ 56 antes tto vs 52 despueacutes tto
Resistencia MTZ-CLA 17 antes vs 30
despueacutes tratamiento
Resistencia antibioacutetica en nintildeos
Periodo de 4 antildeos 17 centros europeacuteos de14 paises
Estudio prospectivo en pacientes infectados por Hp en los que se realizoacute
endoscopia con estudio de resistencias
1233 pacientes
Norte (3) Oeste (70) Este (9)
Sur de Europa(18)
41 procedentes de fuera de Europa seguacuten paiacutes de nacimiento de la
madre
13 menores de 6 antildeos 43 entre 6ndash11 antildeos y 44 maacutes de11
grupo A n = 1037 primer tto grupo B n = 196 fracaso 1ordm tto
erradicador
Koletzko S Richy F Bontems P et al Prospective multicenter study on antibiotic resistance of
Helicobacter pylori strains obtained from children living in Europe Gut 2006551711ndash6
Resistencias antibioacuteticas en nintildeos en
Europa
Resistencia a claritromicina 24 (A 20 B 42)
Resistencia a claritromicina primaria alta en nintildeos menores de 6 antildeos
y en nintildeos del Sur de Europa vs Norte de Europa
En Sur de Europa 325
Tasa de resistencia a metronidazol 25 (A 23 B 35)
alta en nintildeos de fuera de Europa
Doble resistencia 69 (A 53 B153)
Resistencia a amoxicilina excepcional (06)
Enfermedad ulceropeacuteptica (80118068) mayores que los nintildeos sin uacutelcera
Koletzko S Richy F Bontems P et al Prospective multicenter study on antibiotic resistance of
Helicobacter pylori strains obtained from children living in Europe Gut 2006551711ndash6
Control de tratamiento y seguimiento
Test del aliento con Urea-C13 entre 4-8
semanas despueacutes de finalizado el
tratamiento
Control a los 12 meses postratamiento
iquestControl a los 3-5 antildeos
Evidence-based Guidelines From ESPGHAN and NASPGHAN for Helicobacter pylori
Infection in ChildrenSibylle Koletzko yNicola L Jones Karen J Goodman Benjamin Gold
Marion RowlandSamy Cadranel Sonny Chong Richard B Colletti Thomas Casswall
Jeannette Guarner Nicolas Kalach Armando Madrazo Francis Megraud and
Giuseppina Oderda on Behalf of the H pylori Working Groups of ESPGHAN and
NASPGHAN JPGN 201153 230ndash243
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
1 El objetivo principal de la investigacioacuten cliacutenica de los siacutentomas gastrointestinales debe ser determinar la causa subyacente de los siacutentomas y no la presencia de infeccioacuten por H pylori
2 En los nintildeos con dolor abdominal recurrente no estaacute indicada la investigacioacuten de Hpylori
3 Los familiares de primer grado de pacientes con caacutencer gaacutestrico deben ser investigados para Hpylori
4 En nintildeos y adolescentes con anemia ferropeacutenica refractaria en que se han descartado otras causas Hpylori debe ser considerado
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
5 No hay suficiente evidencia de que Hpylori se asocia
con Otitis media infecciones del tracto respiratorio
enfermedad periodontal alergia alimentaria SMSL PTI
o talla baja
6 Para el diagnoacutestico de infeccioacuten por Hpylori durante
esofagogastroscopia se recomienda tomar biopsias de
cuerpo y antro para estudio histopatoloacutegico
7 Se recomienda que el diagnoacutestico inicial de la infeccioacuten
por Hpylori se base en dos test positivos histologia +
Test de ureasa o cultivo
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
8 El test del aliento es una prueba no invasiva de eleccioacuten
para el control de erradicacioacuten
9La deteccioacuten de antigeno fecal (ELISA) debe demostrar su
eficacia como control de erradicacioacuten
10 Las pruebas seroloacutegicas IgG o IgA en suero sangre
orina o saliva no son de aplicacioacuten en la practica cliacutenica
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
11-Se recomienda suspender la administracioacuten de IBP
2 semanas antes y de antibioacuteticos 4 semanas antes de la
realizacioacuten de pruebas diagnoacutesticas basadas en biopsia o
test no invasivos para Hpylori
12-En presencia de enfermedad ulceropeptca H pylori +
se recomienda tratamiento erradicador
13-Cuando se detecte Hpylori en biopsia gaacutestrica aun en
ausencia de enfermedad ulcerosa el tratamiento puede ser
considerado
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
14- Las estrategias test and treat no se
recomiendan en nintildeos
Dondi E Rapa A Boldorini R et al High accuracy of noninvasive tests o diagnose Helicobacter pylori infection in
very young children 2J Pediatr 2006149817ndash21
Fischbach W Malfertheiner P Hoffmann JC et al S3-guidelinelsquolsquoHelicobacter pylori and gastroduodenal ulcer
diseasersquorsquo of the German society for digestive and metabolic diseases (DGVS) in cooperation with the German
society for hygiene and microbiology society for pediatric gastroenterology and nutrition e V German society
for rheumatology AWMF-registration-no 021001 Z Gastroenterol2009471230ndash63
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
15-En nintildeos infectados por Hpylori con familiares de
primer grado con cancer gaacutestrico el tratamiento debe ser
ofrecido
16-Deben vigilarse las tasas de resistencias antibioacuteticas
en nintildeos y adolescentes en diferentes paiacuteses y aacutereas
geograacuteficas
18-La primera liacutenea de tratamiento es la Triple Terapia
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
18- Se recomienda realizar test para resistencia a
claritromicina en aacutereas donde las resistencias sean
superiores al 20
19- La duracioacuten del tratamiento debe estar entre 7-14
diacuteas
20- El control de erradicacioacuten con un test no invasivo se
realizaraacute entre 4-8 semanas tras finalizar el tratamiento
21- Si hay fracaso de tratamiento endoscopia con estudio
de resistencias antibioacuteticas si no se ha realizado al
principio
Tratamiento de la infeccioacuten por H pylori en nintildeos Papel de los probioacuteticos
L Acidophilus no efectivo
L Reuteri previene la colonizacioacuten de Hpylori
inhibiendo la uniacuteon a glicolipidos de membrana Produce
reuterina que puede tener efecto bactericida
Bsubtilis 3 secrecion de Anticoumacina A
Lgasseri efecto antiinflamatorio y erradicador
LGG disminuye efectos colaterales de tratamiento
Probioacuteticos y Helicobacter pylori
L salivarius
preventivo en la adquisicioacuten de la infeccioacuten
aumenta de erradicacioacuten administrado con TT
Bacillus subtilis Pinchuk 2001 anticoumacina A
L reuteri Mukai 2002 proteina en su superficie que impide la unioacuten de Hpylori a los receptores de glicolipidos de
membrana impide colonizacioacuten
Lbulgaricus Chao Zhou 2008 inhibe produccioacuten IL-8 activada por LPS de Hp
Lactobacilos inhiben crecimiento de Hpylori
Lopez-Brea M Journal of Antimicrobial Chemotherapy (2008) 61 139ndash142
Probioacuteticos solos en tratamientoo de Hpylori
Autor Disentildeo y
muestra Intervencioacuten Deteccioacuten Hp Resultado
Cats 2003 Abierto
randomizado
N14
LCasei en
lechenada
3 semanas
UBT 1 m postto No cambios
Cruchet 2003 Randomizado
doble ciego
N252
Ljonshonii+
Lparacasei vivos
o atenuados
5 s
UBT 1 mes postto Disminucioacuten sin
erradicacioacuten
Pantofickova
2003
Randomizado
doble ciego N50
Ljonshonii+ en
lferment
placebo 16 s
Histologia a
3 s y 16 s
Reduccioacuten de
densidad de Hp y
mejoriacutea de
gastritis
Linsalata
2004
Randomizado
doble ciego N22
LBrevis liofil 9
compd
3 sem
UBT y endoscopia
postto Disminucioacuten sin
erradicacioacuten
Erradicacioacuten con L reuteri
40 pacientes Hp + randomizados para recibir placebo o Lreuteri ATCC55730
En vivo L reuteri disminuye la carga de H pylori evaluado por TAU-C13 y Ag fecal (p lt05)
Ninguacuten cambio se demostroacute en pacientes que recibieron placebo
La administracioacuten de L reuteri fue seguido por una disminucioacuten significativa en la Escala de Evaluacioacuten de Siacutentomas gastrointestinales en comparacioacuten con el valor pre-tratamiento (p lt005) que no estaba presente en aquellos que recibieron placebo (p = no significativa)
No hay diferencia en las tasas de erradicacioacuten
Francavilla R et alts Inhibition of Helicobacter pylori infection in humans by Lactobacillus reuteri
ATCC 55730 and effect on eradication therapy a pilot study Helicobacter2008 13(2)127-34
Probioacuteticos antildeadidos al tto en H pylori
Autor Disentildeo y
muestra Regimen
tto Intervencioacuten Deteccioacuten
Hp Resultados
Canducci
2000
Abierto
prosprando
N120
RAC
7 d
Lacidoph 1 caacutep
Tid 10 d UBT 6 s postto gt errad
Armuzi
2001
Prospectivo
Doble ciego
N60
RAT
7d
LGG1 sobre bid
14 d UBT 6 s postto lt efectos
secundarios No
dif Errad
Felley
2001
Doble ciego
Random
N52
Cla 2 s con
lacidi LC1 180 mlx2
3 s
Endoscopia 4-
8 s postto ltdensidad Hp
gtactgastritis
No dif Errad
Cremonini
2002
Randomizado
4 grupos
N85
Cuadruple
Terapia
7 d
ILGG
II Saccha B
III Llb+bifidob
IV placebo
UBT postto No ds en Erad
Todos los
probioacuteticos menos
efectos colaterales
Probioacuteticos antildeadidos al tto en
H pylori
Autor Disentildeo y
muestra Regimen
tto Intervencioacuten Deteccioacuten
Hp Resultados
Tursi
2004
ECC
randomizado
N70
Cuadrple T
7 d LCasei
14 d
UBT Errad NS
Menos efectos
secundarios
Myllyluoma
2005
ECC
N47
TT 7d BBreve 99 UBT 91vs79
NS
Cindoruk
2007
ECC
Randomizado
N124
TTOCA
14 dias
SBoulardii UBT 71vs59
Efectos adverso
14 vs 43
Song
2010
ECC
Rand3 grupo
N991
TT
OCA
A solo tt
B+Sboulardii
C+IBP
UBT A71
B80 ds
C82
Silva
2011
Randomizado
N162
TT LAcidophilus UBT 80vs83 ns
Probioticos antildeadidos al tratamiento de Hpylori Estudios en nintildeos
Autor Disentildeo y muestra
Regimen tto
Intervencioacuten
Deteccioacuten Hp
Resultados
Gotteland
2005 ECC
3 grupos
N141
OCA IOCA
IILcasei
IIISboulardi
UBT I66
II6
III12
Sykora
2005 ECC
N86
OCA LCasei UBT 85 vs57
ds
Lionetti
2006 ECC
N40
Terapia
secuencial LReuteri UBT Menos
efectos 2ordm con
Lr
Hurduc
2009 ECC
N90
OCA Sboulardii UBT 93vs80
Menos
efectos2ordm
Probioacuteticos y Hpylori
Tratamiento
Siacutentomas
Hp+
Cla R Cla S desconocido
PPI+AMOXI+MTZ PPI+AMOX+Cla
Hp+
TAU-C13 TAU-C13
PPI AM
or BISMUTH AM
Tratamiento
Tratamiento con Claritromicina o
Claritomicin-resistente
Endoscopia con cultivo
Tratamiento seguacuten cultivo
TAU-C13
Eradicacion
Observacion
No Eradicacion
Considerar otros antibioacuteticos
Cuadruple terapia con bismuto
altas dosis
2ordf liacutenea
Conclusiones
El diagnoacutestico de H pylori estaacute indicado en
Siacutentomas gastroduodenales
Anemia ferropeacutenica
Familiares de primer grado de Ca gaacutestrico
El mejor meacutetodo diagnoacutestico
Endoscopia con biopsia para cultivo y estudio resistencias
Tratamiento
Pautas con metronidazol
Control erradicacioacuten
TAU-C13
GRACIAS
H pylori Diagnoacutestico
ENDOSCOPIA
Ureasa
Histologiacutea
Cultivo con estudio resistencias
Diagnoacutestico y seguimiento infeccioacuten por H pylori en
nintildeos Consesus Statement European Pediatric Task Force1998 J Pediatr
Gastroenterol Nutr 200030207ndash13
Siacutentomas sugestivos
Endoscopia con toma de biopsia
Ulcus gastroduodenal Gastritis
Hp- Hp+ Hp+ Hp-
Tratamiento Otras pruebas
diagnoacutesticas
Otras pruebas
diagnoacutesticas
Control con TAU-C13 4-8 semanas despueacutes
TAU-C13
Diagnoacutestico y seguimiento infeccioacuten por H pylori en
nintildeos Consesus Statement European Pediatric Task Force1998 J Pediatr
Gastroenterol Nutr 200030207ndash13
Control postratamiento
TAU-C13+ TAU-C13 -
Siacutentomas No siacutentomas Siacutentomas No siacutentomas
No Tratamiento Endoscopia con cultivo y estudio
de resistencias
Otras investigaciones
Control cliacutenico
Ulcus previo No ulcus previo
Alta
Control de tratamiento y seguimiento
Test del aliento con Urea-C13 entre 4-8
semanas despueacutes de finalizado el
tratamiento
Control a los 12 meses postratamiento
iquestControl a los 3-5 antildeos
Pgt005
Reinfeccioacuten 12 meses despueacutes del tratamiento
0
5
10
15
0-6 YEARS 7-12
YEARS
13-18
YEARS
TOTAL
Reinfection
Reinfeccion
2-6 antildeos3 (41)
7-12 antildeos9 (107)
13-18 antildeos3 (136)
Total 15 (83)
MJ Martiacutenez EHPSG Helsinki 1999
209 nintildeos (2-18 antildeos EM95 antildeos) con erradicacioacuten de Hpylori
Erradicacioacuten con OCA seguacuten CMI a
claritromicina
0
20
40
60
80
100
ErradOCA
Tiacutetulo del graacutefico
Total
CMI-Clt1mgl
CMI-Cgt2mgl
636
875
0 Total 1422
CMI-Clt11416
CMI-Cgt2 06
Resultados de Resistencia
291 709
239 761
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
CLR
MTZ
R S
TALARCON MJ MARTINEZ EHPSG 2001
Evolucioacuten de la Resistencia en cepas de H pylori
de nintildeos (3 a 18 antildeos)
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
CLA MTZ
227
714
2098 2025
2833 305
1991-1993
1994-1996
1997-1999
Lopez-Brea M J Antimicrob Chemother 2001
plt001
Evolucioacuten de resistencias en nintildeos
2009-2012
32
55
17
40
59
15
23
56
10
43
36
3
0
10
20
30
40
50
60
70
R MTZ R CLA R AMOX
2009 2010 2011 2012
Resistencia en cepas de H pylori de nintildeos
(2002-2006)
L Cibrelus T Alarcoacuten P Urruzuno MJ Martiacutenez A Peacuterez De Ayala J Diacuteaz-Regantildeoacuten M Loacutepez-Brea Congreso ECCMID 2007
Resistencia
Primaria
Resistencia
Secundaria
Metronidazol 328 412
Claritromicina 492 706
Doble resistencia 154 265
Adquisicioacuten de resistencias secundarias en los
fracasos de tratamiento
Kalach Arch Pediatr 2002
23 pacientes con fallo de tratamiento erradicador
R CLA 34 antes tto vs 52 despueacutes tto
R MTZ 56 antes tto vs 52 despueacutes tto
Resistencia MTZ-CLA 17 antes vs 30
despueacutes tratamiento
Resistencia antibioacutetica en nintildeos
Periodo de 4 antildeos 17 centros europeacuteos de14 paises
Estudio prospectivo en pacientes infectados por Hp en los que se realizoacute
endoscopia con estudio de resistencias
1233 pacientes
Norte (3) Oeste (70) Este (9)
Sur de Europa(18)
41 procedentes de fuera de Europa seguacuten paiacutes de nacimiento de la
madre
13 menores de 6 antildeos 43 entre 6ndash11 antildeos y 44 maacutes de11
grupo A n = 1037 primer tto grupo B n = 196 fracaso 1ordm tto
erradicador
Koletzko S Richy F Bontems P et al Prospective multicenter study on antibiotic resistance of
Helicobacter pylori strains obtained from children living in Europe Gut 2006551711ndash6
Resistencias antibioacuteticas en nintildeos en
Europa
Resistencia a claritromicina 24 (A 20 B 42)
Resistencia a claritromicina primaria alta en nintildeos menores de 6 antildeos
y en nintildeos del Sur de Europa vs Norte de Europa
En Sur de Europa 325
Tasa de resistencia a metronidazol 25 (A 23 B 35)
alta en nintildeos de fuera de Europa
Doble resistencia 69 (A 53 B153)
Resistencia a amoxicilina excepcional (06)
Enfermedad ulceropeacuteptica (80118068) mayores que los nintildeos sin uacutelcera
Koletzko S Richy F Bontems P et al Prospective multicenter study on antibiotic resistance of
Helicobacter pylori strains obtained from children living in Europe Gut 2006551711ndash6
Control de tratamiento y seguimiento
Test del aliento con Urea-C13 entre 4-8
semanas despueacutes de finalizado el
tratamiento
Control a los 12 meses postratamiento
iquestControl a los 3-5 antildeos
Evidence-based Guidelines From ESPGHAN and NASPGHAN for Helicobacter pylori
Infection in ChildrenSibylle Koletzko yNicola L Jones Karen J Goodman Benjamin Gold
Marion RowlandSamy Cadranel Sonny Chong Richard B Colletti Thomas Casswall
Jeannette Guarner Nicolas Kalach Armando Madrazo Francis Megraud and
Giuseppina Oderda on Behalf of the H pylori Working Groups of ESPGHAN and
NASPGHAN JPGN 201153 230ndash243
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
1 El objetivo principal de la investigacioacuten cliacutenica de los siacutentomas gastrointestinales debe ser determinar la causa subyacente de los siacutentomas y no la presencia de infeccioacuten por H pylori
2 En los nintildeos con dolor abdominal recurrente no estaacute indicada la investigacioacuten de Hpylori
3 Los familiares de primer grado de pacientes con caacutencer gaacutestrico deben ser investigados para Hpylori
4 En nintildeos y adolescentes con anemia ferropeacutenica refractaria en que se han descartado otras causas Hpylori debe ser considerado
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
5 No hay suficiente evidencia de que Hpylori se asocia
con Otitis media infecciones del tracto respiratorio
enfermedad periodontal alergia alimentaria SMSL PTI
o talla baja
6 Para el diagnoacutestico de infeccioacuten por Hpylori durante
esofagogastroscopia se recomienda tomar biopsias de
cuerpo y antro para estudio histopatoloacutegico
7 Se recomienda que el diagnoacutestico inicial de la infeccioacuten
por Hpylori se base en dos test positivos histologia +
Test de ureasa o cultivo
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
8 El test del aliento es una prueba no invasiva de eleccioacuten
para el control de erradicacioacuten
9La deteccioacuten de antigeno fecal (ELISA) debe demostrar su
eficacia como control de erradicacioacuten
10 Las pruebas seroloacutegicas IgG o IgA en suero sangre
orina o saliva no son de aplicacioacuten en la practica cliacutenica
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
11-Se recomienda suspender la administracioacuten de IBP
2 semanas antes y de antibioacuteticos 4 semanas antes de la
realizacioacuten de pruebas diagnoacutesticas basadas en biopsia o
test no invasivos para Hpylori
12-En presencia de enfermedad ulceropeptca H pylori +
se recomienda tratamiento erradicador
13-Cuando se detecte Hpylori en biopsia gaacutestrica aun en
ausencia de enfermedad ulcerosa el tratamiento puede ser
considerado
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
14- Las estrategias test and treat no se
recomiendan en nintildeos
Dondi E Rapa A Boldorini R et al High accuracy of noninvasive tests o diagnose Helicobacter pylori infection in
very young children 2J Pediatr 2006149817ndash21
Fischbach W Malfertheiner P Hoffmann JC et al S3-guidelinelsquolsquoHelicobacter pylori and gastroduodenal ulcer
diseasersquorsquo of the German society for digestive and metabolic diseases (DGVS) in cooperation with the German
society for hygiene and microbiology society for pediatric gastroenterology and nutrition e V German society
for rheumatology AWMF-registration-no 021001 Z Gastroenterol2009471230ndash63
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
15-En nintildeos infectados por Hpylori con familiares de
primer grado con cancer gaacutestrico el tratamiento debe ser
ofrecido
16-Deben vigilarse las tasas de resistencias antibioacuteticas
en nintildeos y adolescentes en diferentes paiacuteses y aacutereas
geograacuteficas
18-La primera liacutenea de tratamiento es la Triple Terapia
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
18- Se recomienda realizar test para resistencia a
claritromicina en aacutereas donde las resistencias sean
superiores al 20
19- La duracioacuten del tratamiento debe estar entre 7-14
diacuteas
20- El control de erradicacioacuten con un test no invasivo se
realizaraacute entre 4-8 semanas tras finalizar el tratamiento
21- Si hay fracaso de tratamiento endoscopia con estudio
de resistencias antibioacuteticas si no se ha realizado al
principio
Tratamiento de la infeccioacuten por H pylori en nintildeos Papel de los probioacuteticos
L Acidophilus no efectivo
L Reuteri previene la colonizacioacuten de Hpylori
inhibiendo la uniacuteon a glicolipidos de membrana Produce
reuterina que puede tener efecto bactericida
Bsubtilis 3 secrecion de Anticoumacina A
Lgasseri efecto antiinflamatorio y erradicador
LGG disminuye efectos colaterales de tratamiento
Probioacuteticos y Helicobacter pylori
L salivarius
preventivo en la adquisicioacuten de la infeccioacuten
aumenta de erradicacioacuten administrado con TT
Bacillus subtilis Pinchuk 2001 anticoumacina A
L reuteri Mukai 2002 proteina en su superficie que impide la unioacuten de Hpylori a los receptores de glicolipidos de
membrana impide colonizacioacuten
Lbulgaricus Chao Zhou 2008 inhibe produccioacuten IL-8 activada por LPS de Hp
Lactobacilos inhiben crecimiento de Hpylori
Lopez-Brea M Journal of Antimicrobial Chemotherapy (2008) 61 139ndash142
Probioacuteticos solos en tratamientoo de Hpylori
Autor Disentildeo y
muestra Intervencioacuten Deteccioacuten Hp Resultado
Cats 2003 Abierto
randomizado
N14
LCasei en
lechenada
3 semanas
UBT 1 m postto No cambios
Cruchet 2003 Randomizado
doble ciego
N252
Ljonshonii+
Lparacasei vivos
o atenuados
5 s
UBT 1 mes postto Disminucioacuten sin
erradicacioacuten
Pantofickova
2003
Randomizado
doble ciego N50
Ljonshonii+ en
lferment
placebo 16 s
Histologia a
3 s y 16 s
Reduccioacuten de
densidad de Hp y
mejoriacutea de
gastritis
Linsalata
2004
Randomizado
doble ciego N22
LBrevis liofil 9
compd
3 sem
UBT y endoscopia
postto Disminucioacuten sin
erradicacioacuten
Erradicacioacuten con L reuteri
40 pacientes Hp + randomizados para recibir placebo o Lreuteri ATCC55730
En vivo L reuteri disminuye la carga de H pylori evaluado por TAU-C13 y Ag fecal (p lt05)
Ninguacuten cambio se demostroacute en pacientes que recibieron placebo
La administracioacuten de L reuteri fue seguido por una disminucioacuten significativa en la Escala de Evaluacioacuten de Siacutentomas gastrointestinales en comparacioacuten con el valor pre-tratamiento (p lt005) que no estaba presente en aquellos que recibieron placebo (p = no significativa)
No hay diferencia en las tasas de erradicacioacuten
Francavilla R et alts Inhibition of Helicobacter pylori infection in humans by Lactobacillus reuteri
ATCC 55730 and effect on eradication therapy a pilot study Helicobacter2008 13(2)127-34
Probioacuteticos antildeadidos al tto en H pylori
Autor Disentildeo y
muestra Regimen
tto Intervencioacuten Deteccioacuten
Hp Resultados
Canducci
2000
Abierto
prosprando
N120
RAC
7 d
Lacidoph 1 caacutep
Tid 10 d UBT 6 s postto gt errad
Armuzi
2001
Prospectivo
Doble ciego
N60
RAT
7d
LGG1 sobre bid
14 d UBT 6 s postto lt efectos
secundarios No
dif Errad
Felley
2001
Doble ciego
Random
N52
Cla 2 s con
lacidi LC1 180 mlx2
3 s
Endoscopia 4-
8 s postto ltdensidad Hp
gtactgastritis
No dif Errad
Cremonini
2002
Randomizado
4 grupos
N85
Cuadruple
Terapia
7 d
ILGG
II Saccha B
III Llb+bifidob
IV placebo
UBT postto No ds en Erad
Todos los
probioacuteticos menos
efectos colaterales
Probioacuteticos antildeadidos al tto en
H pylori
Autor Disentildeo y
muestra Regimen
tto Intervencioacuten Deteccioacuten
Hp Resultados
Tursi
2004
ECC
randomizado
N70
Cuadrple T
7 d LCasei
14 d
UBT Errad NS
Menos efectos
secundarios
Myllyluoma
2005
ECC
N47
TT 7d BBreve 99 UBT 91vs79
NS
Cindoruk
2007
ECC
Randomizado
N124
TTOCA
14 dias
SBoulardii UBT 71vs59
Efectos adverso
14 vs 43
Song
2010
ECC
Rand3 grupo
N991
TT
OCA
A solo tt
B+Sboulardii
C+IBP
UBT A71
B80 ds
C82
Silva
2011
Randomizado
N162
TT LAcidophilus UBT 80vs83 ns
Probioticos antildeadidos al tratamiento de Hpylori Estudios en nintildeos
Autor Disentildeo y muestra
Regimen tto
Intervencioacuten
Deteccioacuten Hp
Resultados
Gotteland
2005 ECC
3 grupos
N141
OCA IOCA
IILcasei
IIISboulardi
UBT I66
II6
III12
Sykora
2005 ECC
N86
OCA LCasei UBT 85 vs57
ds
Lionetti
2006 ECC
N40
Terapia
secuencial LReuteri UBT Menos
efectos 2ordm con
Lr
Hurduc
2009 ECC
N90
OCA Sboulardii UBT 93vs80
Menos
efectos2ordm
Probioacuteticos y Hpylori
Tratamiento
Siacutentomas
Hp+
Cla R Cla S desconocido
PPI+AMOXI+MTZ PPI+AMOX+Cla
Hp+
TAU-C13 TAU-C13
PPI AM
or BISMUTH AM
Tratamiento
Tratamiento con Claritromicina o
Claritomicin-resistente
Endoscopia con cultivo
Tratamiento seguacuten cultivo
TAU-C13
Eradicacion
Observacion
No Eradicacion
Considerar otros antibioacuteticos
Cuadruple terapia con bismuto
altas dosis
2ordf liacutenea
Conclusiones
El diagnoacutestico de H pylori estaacute indicado en
Siacutentomas gastroduodenales
Anemia ferropeacutenica
Familiares de primer grado de Ca gaacutestrico
El mejor meacutetodo diagnoacutestico
Endoscopia con biopsia para cultivo y estudio resistencias
Tratamiento
Pautas con metronidazol
Control erradicacioacuten
TAU-C13
GRACIAS
Diagnoacutestico y seguimiento infeccioacuten por H pylori en
nintildeos Consesus Statement European Pediatric Task Force1998 J Pediatr
Gastroenterol Nutr 200030207ndash13
Siacutentomas sugestivos
Endoscopia con toma de biopsia
Ulcus gastroduodenal Gastritis
Hp- Hp+ Hp+ Hp-
Tratamiento Otras pruebas
diagnoacutesticas
Otras pruebas
diagnoacutesticas
Control con TAU-C13 4-8 semanas despueacutes
TAU-C13
Diagnoacutestico y seguimiento infeccioacuten por H pylori en
nintildeos Consesus Statement European Pediatric Task Force1998 J Pediatr
Gastroenterol Nutr 200030207ndash13
Control postratamiento
TAU-C13+ TAU-C13 -
Siacutentomas No siacutentomas Siacutentomas No siacutentomas
No Tratamiento Endoscopia con cultivo y estudio
de resistencias
Otras investigaciones
Control cliacutenico
Ulcus previo No ulcus previo
Alta
Control de tratamiento y seguimiento
Test del aliento con Urea-C13 entre 4-8
semanas despueacutes de finalizado el
tratamiento
Control a los 12 meses postratamiento
iquestControl a los 3-5 antildeos
Pgt005
Reinfeccioacuten 12 meses despueacutes del tratamiento
0
5
10
15
0-6 YEARS 7-12
YEARS
13-18
YEARS
TOTAL
Reinfection
Reinfeccion
2-6 antildeos3 (41)
7-12 antildeos9 (107)
13-18 antildeos3 (136)
Total 15 (83)
MJ Martiacutenez EHPSG Helsinki 1999
209 nintildeos (2-18 antildeos EM95 antildeos) con erradicacioacuten de Hpylori
Erradicacioacuten con OCA seguacuten CMI a
claritromicina
0
20
40
60
80
100
ErradOCA
Tiacutetulo del graacutefico
Total
CMI-Clt1mgl
CMI-Cgt2mgl
636
875
0 Total 1422
CMI-Clt11416
CMI-Cgt2 06
Resultados de Resistencia
291 709
239 761
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
CLR
MTZ
R S
TALARCON MJ MARTINEZ EHPSG 2001
Evolucioacuten de la Resistencia en cepas de H pylori
de nintildeos (3 a 18 antildeos)
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
CLA MTZ
227
714
2098 2025
2833 305
1991-1993
1994-1996
1997-1999
Lopez-Brea M J Antimicrob Chemother 2001
plt001
Evolucioacuten de resistencias en nintildeos
2009-2012
32
55
17
40
59
15
23
56
10
43
36
3
0
10
20
30
40
50
60
70
R MTZ R CLA R AMOX
2009 2010 2011 2012
Resistencia en cepas de H pylori de nintildeos
(2002-2006)
L Cibrelus T Alarcoacuten P Urruzuno MJ Martiacutenez A Peacuterez De Ayala J Diacuteaz-Regantildeoacuten M Loacutepez-Brea Congreso ECCMID 2007
Resistencia
Primaria
Resistencia
Secundaria
Metronidazol 328 412
Claritromicina 492 706
Doble resistencia 154 265
Adquisicioacuten de resistencias secundarias en los
fracasos de tratamiento
Kalach Arch Pediatr 2002
23 pacientes con fallo de tratamiento erradicador
R CLA 34 antes tto vs 52 despueacutes tto
R MTZ 56 antes tto vs 52 despueacutes tto
Resistencia MTZ-CLA 17 antes vs 30
despueacutes tratamiento
Resistencia antibioacutetica en nintildeos
Periodo de 4 antildeos 17 centros europeacuteos de14 paises
Estudio prospectivo en pacientes infectados por Hp en los que se realizoacute
endoscopia con estudio de resistencias
1233 pacientes
Norte (3) Oeste (70) Este (9)
Sur de Europa(18)
41 procedentes de fuera de Europa seguacuten paiacutes de nacimiento de la
madre
13 menores de 6 antildeos 43 entre 6ndash11 antildeos y 44 maacutes de11
grupo A n = 1037 primer tto grupo B n = 196 fracaso 1ordm tto
erradicador
Koletzko S Richy F Bontems P et al Prospective multicenter study on antibiotic resistance of
Helicobacter pylori strains obtained from children living in Europe Gut 2006551711ndash6
Resistencias antibioacuteticas en nintildeos en
Europa
Resistencia a claritromicina 24 (A 20 B 42)
Resistencia a claritromicina primaria alta en nintildeos menores de 6 antildeos
y en nintildeos del Sur de Europa vs Norte de Europa
En Sur de Europa 325
Tasa de resistencia a metronidazol 25 (A 23 B 35)
alta en nintildeos de fuera de Europa
Doble resistencia 69 (A 53 B153)
Resistencia a amoxicilina excepcional (06)
Enfermedad ulceropeacuteptica (80118068) mayores que los nintildeos sin uacutelcera
Koletzko S Richy F Bontems P et al Prospective multicenter study on antibiotic resistance of
Helicobacter pylori strains obtained from children living in Europe Gut 2006551711ndash6
Control de tratamiento y seguimiento
Test del aliento con Urea-C13 entre 4-8
semanas despueacutes de finalizado el
tratamiento
Control a los 12 meses postratamiento
iquestControl a los 3-5 antildeos
Evidence-based Guidelines From ESPGHAN and NASPGHAN for Helicobacter pylori
Infection in ChildrenSibylle Koletzko yNicola L Jones Karen J Goodman Benjamin Gold
Marion RowlandSamy Cadranel Sonny Chong Richard B Colletti Thomas Casswall
Jeannette Guarner Nicolas Kalach Armando Madrazo Francis Megraud and
Giuseppina Oderda on Behalf of the H pylori Working Groups of ESPGHAN and
NASPGHAN JPGN 201153 230ndash243
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
1 El objetivo principal de la investigacioacuten cliacutenica de los siacutentomas gastrointestinales debe ser determinar la causa subyacente de los siacutentomas y no la presencia de infeccioacuten por H pylori
2 En los nintildeos con dolor abdominal recurrente no estaacute indicada la investigacioacuten de Hpylori
3 Los familiares de primer grado de pacientes con caacutencer gaacutestrico deben ser investigados para Hpylori
4 En nintildeos y adolescentes con anemia ferropeacutenica refractaria en que se han descartado otras causas Hpylori debe ser considerado
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
5 No hay suficiente evidencia de que Hpylori se asocia
con Otitis media infecciones del tracto respiratorio
enfermedad periodontal alergia alimentaria SMSL PTI
o talla baja
6 Para el diagnoacutestico de infeccioacuten por Hpylori durante
esofagogastroscopia se recomienda tomar biopsias de
cuerpo y antro para estudio histopatoloacutegico
7 Se recomienda que el diagnoacutestico inicial de la infeccioacuten
por Hpylori se base en dos test positivos histologia +
Test de ureasa o cultivo
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
8 El test del aliento es una prueba no invasiva de eleccioacuten
para el control de erradicacioacuten
9La deteccioacuten de antigeno fecal (ELISA) debe demostrar su
eficacia como control de erradicacioacuten
10 Las pruebas seroloacutegicas IgG o IgA en suero sangre
orina o saliva no son de aplicacioacuten en la practica cliacutenica
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
11-Se recomienda suspender la administracioacuten de IBP
2 semanas antes y de antibioacuteticos 4 semanas antes de la
realizacioacuten de pruebas diagnoacutesticas basadas en biopsia o
test no invasivos para Hpylori
12-En presencia de enfermedad ulceropeptca H pylori +
se recomienda tratamiento erradicador
13-Cuando se detecte Hpylori en biopsia gaacutestrica aun en
ausencia de enfermedad ulcerosa el tratamiento puede ser
considerado
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
14- Las estrategias test and treat no se
recomiendan en nintildeos
Dondi E Rapa A Boldorini R et al High accuracy of noninvasive tests o diagnose Helicobacter pylori infection in
very young children 2J Pediatr 2006149817ndash21
Fischbach W Malfertheiner P Hoffmann JC et al S3-guidelinelsquolsquoHelicobacter pylori and gastroduodenal ulcer
diseasersquorsquo of the German society for digestive and metabolic diseases (DGVS) in cooperation with the German
society for hygiene and microbiology society for pediatric gastroenterology and nutrition e V German society
for rheumatology AWMF-registration-no 021001 Z Gastroenterol2009471230ndash63
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
15-En nintildeos infectados por Hpylori con familiares de
primer grado con cancer gaacutestrico el tratamiento debe ser
ofrecido
16-Deben vigilarse las tasas de resistencias antibioacuteticas
en nintildeos y adolescentes en diferentes paiacuteses y aacutereas
geograacuteficas
18-La primera liacutenea de tratamiento es la Triple Terapia
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
18- Se recomienda realizar test para resistencia a
claritromicina en aacutereas donde las resistencias sean
superiores al 20
19- La duracioacuten del tratamiento debe estar entre 7-14
diacuteas
20- El control de erradicacioacuten con un test no invasivo se
realizaraacute entre 4-8 semanas tras finalizar el tratamiento
21- Si hay fracaso de tratamiento endoscopia con estudio
de resistencias antibioacuteticas si no se ha realizado al
principio
Tratamiento de la infeccioacuten por H pylori en nintildeos Papel de los probioacuteticos
L Acidophilus no efectivo
L Reuteri previene la colonizacioacuten de Hpylori
inhibiendo la uniacuteon a glicolipidos de membrana Produce
reuterina que puede tener efecto bactericida
Bsubtilis 3 secrecion de Anticoumacina A
Lgasseri efecto antiinflamatorio y erradicador
LGG disminuye efectos colaterales de tratamiento
Probioacuteticos y Helicobacter pylori
L salivarius
preventivo en la adquisicioacuten de la infeccioacuten
aumenta de erradicacioacuten administrado con TT
Bacillus subtilis Pinchuk 2001 anticoumacina A
L reuteri Mukai 2002 proteina en su superficie que impide la unioacuten de Hpylori a los receptores de glicolipidos de
membrana impide colonizacioacuten
Lbulgaricus Chao Zhou 2008 inhibe produccioacuten IL-8 activada por LPS de Hp
Lactobacilos inhiben crecimiento de Hpylori
Lopez-Brea M Journal of Antimicrobial Chemotherapy (2008) 61 139ndash142
Probioacuteticos solos en tratamientoo de Hpylori
Autor Disentildeo y
muestra Intervencioacuten Deteccioacuten Hp Resultado
Cats 2003 Abierto
randomizado
N14
LCasei en
lechenada
3 semanas
UBT 1 m postto No cambios
Cruchet 2003 Randomizado
doble ciego
N252
Ljonshonii+
Lparacasei vivos
o atenuados
5 s
UBT 1 mes postto Disminucioacuten sin
erradicacioacuten
Pantofickova
2003
Randomizado
doble ciego N50
Ljonshonii+ en
lferment
placebo 16 s
Histologia a
3 s y 16 s
Reduccioacuten de
densidad de Hp y
mejoriacutea de
gastritis
Linsalata
2004
Randomizado
doble ciego N22
LBrevis liofil 9
compd
3 sem
UBT y endoscopia
postto Disminucioacuten sin
erradicacioacuten
Erradicacioacuten con L reuteri
40 pacientes Hp + randomizados para recibir placebo o Lreuteri ATCC55730
En vivo L reuteri disminuye la carga de H pylori evaluado por TAU-C13 y Ag fecal (p lt05)
Ninguacuten cambio se demostroacute en pacientes que recibieron placebo
La administracioacuten de L reuteri fue seguido por una disminucioacuten significativa en la Escala de Evaluacioacuten de Siacutentomas gastrointestinales en comparacioacuten con el valor pre-tratamiento (p lt005) que no estaba presente en aquellos que recibieron placebo (p = no significativa)
No hay diferencia en las tasas de erradicacioacuten
Francavilla R et alts Inhibition of Helicobacter pylori infection in humans by Lactobacillus reuteri
ATCC 55730 and effect on eradication therapy a pilot study Helicobacter2008 13(2)127-34
Probioacuteticos antildeadidos al tto en H pylori
Autor Disentildeo y
muestra Regimen
tto Intervencioacuten Deteccioacuten
Hp Resultados
Canducci
2000
Abierto
prosprando
N120
RAC
7 d
Lacidoph 1 caacutep
Tid 10 d UBT 6 s postto gt errad
Armuzi
2001
Prospectivo
Doble ciego
N60
RAT
7d
LGG1 sobre bid
14 d UBT 6 s postto lt efectos
secundarios No
dif Errad
Felley
2001
Doble ciego
Random
N52
Cla 2 s con
lacidi LC1 180 mlx2
3 s
Endoscopia 4-
8 s postto ltdensidad Hp
gtactgastritis
No dif Errad
Cremonini
2002
Randomizado
4 grupos
N85
Cuadruple
Terapia
7 d
ILGG
II Saccha B
III Llb+bifidob
IV placebo
UBT postto No ds en Erad
Todos los
probioacuteticos menos
efectos colaterales
Probioacuteticos antildeadidos al tto en
H pylori
Autor Disentildeo y
muestra Regimen
tto Intervencioacuten Deteccioacuten
Hp Resultados
Tursi
2004
ECC
randomizado
N70
Cuadrple T
7 d LCasei
14 d
UBT Errad NS
Menos efectos
secundarios
Myllyluoma
2005
ECC
N47
TT 7d BBreve 99 UBT 91vs79
NS
Cindoruk
2007
ECC
Randomizado
N124
TTOCA
14 dias
SBoulardii UBT 71vs59
Efectos adverso
14 vs 43
Song
2010
ECC
Rand3 grupo
N991
TT
OCA
A solo tt
B+Sboulardii
C+IBP
UBT A71
B80 ds
C82
Silva
2011
Randomizado
N162
TT LAcidophilus UBT 80vs83 ns
Probioticos antildeadidos al tratamiento de Hpylori Estudios en nintildeos
Autor Disentildeo y muestra
Regimen tto
Intervencioacuten
Deteccioacuten Hp
Resultados
Gotteland
2005 ECC
3 grupos
N141
OCA IOCA
IILcasei
IIISboulardi
UBT I66
II6
III12
Sykora
2005 ECC
N86
OCA LCasei UBT 85 vs57
ds
Lionetti
2006 ECC
N40
Terapia
secuencial LReuteri UBT Menos
efectos 2ordm con
Lr
Hurduc
2009 ECC
N90
OCA Sboulardii UBT 93vs80
Menos
efectos2ordm
Probioacuteticos y Hpylori
Tratamiento
Siacutentomas
Hp+
Cla R Cla S desconocido
PPI+AMOXI+MTZ PPI+AMOX+Cla
Hp+
TAU-C13 TAU-C13
PPI AM
or BISMUTH AM
Tratamiento
Tratamiento con Claritromicina o
Claritomicin-resistente
Endoscopia con cultivo
Tratamiento seguacuten cultivo
TAU-C13
Eradicacion
Observacion
No Eradicacion
Considerar otros antibioacuteticos
Cuadruple terapia con bismuto
altas dosis
2ordf liacutenea
Conclusiones
El diagnoacutestico de H pylori estaacute indicado en
Siacutentomas gastroduodenales
Anemia ferropeacutenica
Familiares de primer grado de Ca gaacutestrico
El mejor meacutetodo diagnoacutestico
Endoscopia con biopsia para cultivo y estudio resistencias
Tratamiento
Pautas con metronidazol
Control erradicacioacuten
TAU-C13
GRACIAS
Diagnoacutestico y seguimiento infeccioacuten por H pylori en
nintildeos Consesus Statement European Pediatric Task Force1998 J Pediatr
Gastroenterol Nutr 200030207ndash13
Control postratamiento
TAU-C13+ TAU-C13 -
Siacutentomas No siacutentomas Siacutentomas No siacutentomas
No Tratamiento Endoscopia con cultivo y estudio
de resistencias
Otras investigaciones
Control cliacutenico
Ulcus previo No ulcus previo
Alta
Control de tratamiento y seguimiento
Test del aliento con Urea-C13 entre 4-8
semanas despueacutes de finalizado el
tratamiento
Control a los 12 meses postratamiento
iquestControl a los 3-5 antildeos
Pgt005
Reinfeccioacuten 12 meses despueacutes del tratamiento
0
5
10
15
0-6 YEARS 7-12
YEARS
13-18
YEARS
TOTAL
Reinfection
Reinfeccion
2-6 antildeos3 (41)
7-12 antildeos9 (107)
13-18 antildeos3 (136)
Total 15 (83)
MJ Martiacutenez EHPSG Helsinki 1999
209 nintildeos (2-18 antildeos EM95 antildeos) con erradicacioacuten de Hpylori
Erradicacioacuten con OCA seguacuten CMI a
claritromicina
0
20
40
60
80
100
ErradOCA
Tiacutetulo del graacutefico
Total
CMI-Clt1mgl
CMI-Cgt2mgl
636
875
0 Total 1422
CMI-Clt11416
CMI-Cgt2 06
Resultados de Resistencia
291 709
239 761
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
CLR
MTZ
R S
TALARCON MJ MARTINEZ EHPSG 2001
Evolucioacuten de la Resistencia en cepas de H pylori
de nintildeos (3 a 18 antildeos)
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
CLA MTZ
227
714
2098 2025
2833 305
1991-1993
1994-1996
1997-1999
Lopez-Brea M J Antimicrob Chemother 2001
plt001
Evolucioacuten de resistencias en nintildeos
2009-2012
32
55
17
40
59
15
23
56
10
43
36
3
0
10
20
30
40
50
60
70
R MTZ R CLA R AMOX
2009 2010 2011 2012
Resistencia en cepas de H pylori de nintildeos
(2002-2006)
L Cibrelus T Alarcoacuten P Urruzuno MJ Martiacutenez A Peacuterez De Ayala J Diacuteaz-Regantildeoacuten M Loacutepez-Brea Congreso ECCMID 2007
Resistencia
Primaria
Resistencia
Secundaria
Metronidazol 328 412
Claritromicina 492 706
Doble resistencia 154 265
Adquisicioacuten de resistencias secundarias en los
fracasos de tratamiento
Kalach Arch Pediatr 2002
23 pacientes con fallo de tratamiento erradicador
R CLA 34 antes tto vs 52 despueacutes tto
R MTZ 56 antes tto vs 52 despueacutes tto
Resistencia MTZ-CLA 17 antes vs 30
despueacutes tratamiento
Resistencia antibioacutetica en nintildeos
Periodo de 4 antildeos 17 centros europeacuteos de14 paises
Estudio prospectivo en pacientes infectados por Hp en los que se realizoacute
endoscopia con estudio de resistencias
1233 pacientes
Norte (3) Oeste (70) Este (9)
Sur de Europa(18)
41 procedentes de fuera de Europa seguacuten paiacutes de nacimiento de la
madre
13 menores de 6 antildeos 43 entre 6ndash11 antildeos y 44 maacutes de11
grupo A n = 1037 primer tto grupo B n = 196 fracaso 1ordm tto
erradicador
Koletzko S Richy F Bontems P et al Prospective multicenter study on antibiotic resistance of
Helicobacter pylori strains obtained from children living in Europe Gut 2006551711ndash6
Resistencias antibioacuteticas en nintildeos en
Europa
Resistencia a claritromicina 24 (A 20 B 42)
Resistencia a claritromicina primaria alta en nintildeos menores de 6 antildeos
y en nintildeos del Sur de Europa vs Norte de Europa
En Sur de Europa 325
Tasa de resistencia a metronidazol 25 (A 23 B 35)
alta en nintildeos de fuera de Europa
Doble resistencia 69 (A 53 B153)
Resistencia a amoxicilina excepcional (06)
Enfermedad ulceropeacuteptica (80118068) mayores que los nintildeos sin uacutelcera
Koletzko S Richy F Bontems P et al Prospective multicenter study on antibiotic resistance of
Helicobacter pylori strains obtained from children living in Europe Gut 2006551711ndash6
Control de tratamiento y seguimiento
Test del aliento con Urea-C13 entre 4-8
semanas despueacutes de finalizado el
tratamiento
Control a los 12 meses postratamiento
iquestControl a los 3-5 antildeos
Evidence-based Guidelines From ESPGHAN and NASPGHAN for Helicobacter pylori
Infection in ChildrenSibylle Koletzko yNicola L Jones Karen J Goodman Benjamin Gold
Marion RowlandSamy Cadranel Sonny Chong Richard B Colletti Thomas Casswall
Jeannette Guarner Nicolas Kalach Armando Madrazo Francis Megraud and
Giuseppina Oderda on Behalf of the H pylori Working Groups of ESPGHAN and
NASPGHAN JPGN 201153 230ndash243
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
1 El objetivo principal de la investigacioacuten cliacutenica de los siacutentomas gastrointestinales debe ser determinar la causa subyacente de los siacutentomas y no la presencia de infeccioacuten por H pylori
2 En los nintildeos con dolor abdominal recurrente no estaacute indicada la investigacioacuten de Hpylori
3 Los familiares de primer grado de pacientes con caacutencer gaacutestrico deben ser investigados para Hpylori
4 En nintildeos y adolescentes con anemia ferropeacutenica refractaria en que se han descartado otras causas Hpylori debe ser considerado
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
5 No hay suficiente evidencia de que Hpylori se asocia
con Otitis media infecciones del tracto respiratorio
enfermedad periodontal alergia alimentaria SMSL PTI
o talla baja
6 Para el diagnoacutestico de infeccioacuten por Hpylori durante
esofagogastroscopia se recomienda tomar biopsias de
cuerpo y antro para estudio histopatoloacutegico
7 Se recomienda que el diagnoacutestico inicial de la infeccioacuten
por Hpylori se base en dos test positivos histologia +
Test de ureasa o cultivo
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
8 El test del aliento es una prueba no invasiva de eleccioacuten
para el control de erradicacioacuten
9La deteccioacuten de antigeno fecal (ELISA) debe demostrar su
eficacia como control de erradicacioacuten
10 Las pruebas seroloacutegicas IgG o IgA en suero sangre
orina o saliva no son de aplicacioacuten en la practica cliacutenica
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
11-Se recomienda suspender la administracioacuten de IBP
2 semanas antes y de antibioacuteticos 4 semanas antes de la
realizacioacuten de pruebas diagnoacutesticas basadas en biopsia o
test no invasivos para Hpylori
12-En presencia de enfermedad ulceropeptca H pylori +
se recomienda tratamiento erradicador
13-Cuando se detecte Hpylori en biopsia gaacutestrica aun en
ausencia de enfermedad ulcerosa el tratamiento puede ser
considerado
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
14- Las estrategias test and treat no se
recomiendan en nintildeos
Dondi E Rapa A Boldorini R et al High accuracy of noninvasive tests o diagnose Helicobacter pylori infection in
very young children 2J Pediatr 2006149817ndash21
Fischbach W Malfertheiner P Hoffmann JC et al S3-guidelinelsquolsquoHelicobacter pylori and gastroduodenal ulcer
diseasersquorsquo of the German society for digestive and metabolic diseases (DGVS) in cooperation with the German
society for hygiene and microbiology society for pediatric gastroenterology and nutrition e V German society
for rheumatology AWMF-registration-no 021001 Z Gastroenterol2009471230ndash63
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
15-En nintildeos infectados por Hpylori con familiares de
primer grado con cancer gaacutestrico el tratamiento debe ser
ofrecido
16-Deben vigilarse las tasas de resistencias antibioacuteticas
en nintildeos y adolescentes en diferentes paiacuteses y aacutereas
geograacuteficas
18-La primera liacutenea de tratamiento es la Triple Terapia
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
18- Se recomienda realizar test para resistencia a
claritromicina en aacutereas donde las resistencias sean
superiores al 20
19- La duracioacuten del tratamiento debe estar entre 7-14
diacuteas
20- El control de erradicacioacuten con un test no invasivo se
realizaraacute entre 4-8 semanas tras finalizar el tratamiento
21- Si hay fracaso de tratamiento endoscopia con estudio
de resistencias antibioacuteticas si no se ha realizado al
principio
Tratamiento de la infeccioacuten por H pylori en nintildeos Papel de los probioacuteticos
L Acidophilus no efectivo
L Reuteri previene la colonizacioacuten de Hpylori
inhibiendo la uniacuteon a glicolipidos de membrana Produce
reuterina que puede tener efecto bactericida
Bsubtilis 3 secrecion de Anticoumacina A
Lgasseri efecto antiinflamatorio y erradicador
LGG disminuye efectos colaterales de tratamiento
Probioacuteticos y Helicobacter pylori
L salivarius
preventivo en la adquisicioacuten de la infeccioacuten
aumenta de erradicacioacuten administrado con TT
Bacillus subtilis Pinchuk 2001 anticoumacina A
L reuteri Mukai 2002 proteina en su superficie que impide la unioacuten de Hpylori a los receptores de glicolipidos de
membrana impide colonizacioacuten
Lbulgaricus Chao Zhou 2008 inhibe produccioacuten IL-8 activada por LPS de Hp
Lactobacilos inhiben crecimiento de Hpylori
Lopez-Brea M Journal of Antimicrobial Chemotherapy (2008) 61 139ndash142
Probioacuteticos solos en tratamientoo de Hpylori
Autor Disentildeo y
muestra Intervencioacuten Deteccioacuten Hp Resultado
Cats 2003 Abierto
randomizado
N14
LCasei en
lechenada
3 semanas
UBT 1 m postto No cambios
Cruchet 2003 Randomizado
doble ciego
N252
Ljonshonii+
Lparacasei vivos
o atenuados
5 s
UBT 1 mes postto Disminucioacuten sin
erradicacioacuten
Pantofickova
2003
Randomizado
doble ciego N50
Ljonshonii+ en
lferment
placebo 16 s
Histologia a
3 s y 16 s
Reduccioacuten de
densidad de Hp y
mejoriacutea de
gastritis
Linsalata
2004
Randomizado
doble ciego N22
LBrevis liofil 9
compd
3 sem
UBT y endoscopia
postto Disminucioacuten sin
erradicacioacuten
Erradicacioacuten con L reuteri
40 pacientes Hp + randomizados para recibir placebo o Lreuteri ATCC55730
En vivo L reuteri disminuye la carga de H pylori evaluado por TAU-C13 y Ag fecal (p lt05)
Ninguacuten cambio se demostroacute en pacientes que recibieron placebo
La administracioacuten de L reuteri fue seguido por una disminucioacuten significativa en la Escala de Evaluacioacuten de Siacutentomas gastrointestinales en comparacioacuten con el valor pre-tratamiento (p lt005) que no estaba presente en aquellos que recibieron placebo (p = no significativa)
No hay diferencia en las tasas de erradicacioacuten
Francavilla R et alts Inhibition of Helicobacter pylori infection in humans by Lactobacillus reuteri
ATCC 55730 and effect on eradication therapy a pilot study Helicobacter2008 13(2)127-34
Probioacuteticos antildeadidos al tto en H pylori
Autor Disentildeo y
muestra Regimen
tto Intervencioacuten Deteccioacuten
Hp Resultados
Canducci
2000
Abierto
prosprando
N120
RAC
7 d
Lacidoph 1 caacutep
Tid 10 d UBT 6 s postto gt errad
Armuzi
2001
Prospectivo
Doble ciego
N60
RAT
7d
LGG1 sobre bid
14 d UBT 6 s postto lt efectos
secundarios No
dif Errad
Felley
2001
Doble ciego
Random
N52
Cla 2 s con
lacidi LC1 180 mlx2
3 s
Endoscopia 4-
8 s postto ltdensidad Hp
gtactgastritis
No dif Errad
Cremonini
2002
Randomizado
4 grupos
N85
Cuadruple
Terapia
7 d
ILGG
II Saccha B
III Llb+bifidob
IV placebo
UBT postto No ds en Erad
Todos los
probioacuteticos menos
efectos colaterales
Probioacuteticos antildeadidos al tto en
H pylori
Autor Disentildeo y
muestra Regimen
tto Intervencioacuten Deteccioacuten
Hp Resultados
Tursi
2004
ECC
randomizado
N70
Cuadrple T
7 d LCasei
14 d
UBT Errad NS
Menos efectos
secundarios
Myllyluoma
2005
ECC
N47
TT 7d BBreve 99 UBT 91vs79
NS
Cindoruk
2007
ECC
Randomizado
N124
TTOCA
14 dias
SBoulardii UBT 71vs59
Efectos adverso
14 vs 43
Song
2010
ECC
Rand3 grupo
N991
TT
OCA
A solo tt
B+Sboulardii
C+IBP
UBT A71
B80 ds
C82
Silva
2011
Randomizado
N162
TT LAcidophilus UBT 80vs83 ns
Probioticos antildeadidos al tratamiento de Hpylori Estudios en nintildeos
Autor Disentildeo y muestra
Regimen tto
Intervencioacuten
Deteccioacuten Hp
Resultados
Gotteland
2005 ECC
3 grupos
N141
OCA IOCA
IILcasei
IIISboulardi
UBT I66
II6
III12
Sykora
2005 ECC
N86
OCA LCasei UBT 85 vs57
ds
Lionetti
2006 ECC
N40
Terapia
secuencial LReuteri UBT Menos
efectos 2ordm con
Lr
Hurduc
2009 ECC
N90
OCA Sboulardii UBT 93vs80
Menos
efectos2ordm
Probioacuteticos y Hpylori
Tratamiento
Siacutentomas
Hp+
Cla R Cla S desconocido
PPI+AMOXI+MTZ PPI+AMOX+Cla
Hp+
TAU-C13 TAU-C13
PPI AM
or BISMUTH AM
Tratamiento
Tratamiento con Claritromicina o
Claritomicin-resistente
Endoscopia con cultivo
Tratamiento seguacuten cultivo
TAU-C13
Eradicacion
Observacion
No Eradicacion
Considerar otros antibioacuteticos
Cuadruple terapia con bismuto
altas dosis
2ordf liacutenea
Conclusiones
El diagnoacutestico de H pylori estaacute indicado en
Siacutentomas gastroduodenales
Anemia ferropeacutenica
Familiares de primer grado de Ca gaacutestrico
El mejor meacutetodo diagnoacutestico
Endoscopia con biopsia para cultivo y estudio resistencias
Tratamiento
Pautas con metronidazol
Control erradicacioacuten
TAU-C13
GRACIAS
Control de tratamiento y seguimiento
Test del aliento con Urea-C13 entre 4-8
semanas despueacutes de finalizado el
tratamiento
Control a los 12 meses postratamiento
iquestControl a los 3-5 antildeos
Pgt005
Reinfeccioacuten 12 meses despueacutes del tratamiento
0
5
10
15
0-6 YEARS 7-12
YEARS
13-18
YEARS
TOTAL
Reinfection
Reinfeccion
2-6 antildeos3 (41)
7-12 antildeos9 (107)
13-18 antildeos3 (136)
Total 15 (83)
MJ Martiacutenez EHPSG Helsinki 1999
209 nintildeos (2-18 antildeos EM95 antildeos) con erradicacioacuten de Hpylori
Erradicacioacuten con OCA seguacuten CMI a
claritromicina
0
20
40
60
80
100
ErradOCA
Tiacutetulo del graacutefico
Total
CMI-Clt1mgl
CMI-Cgt2mgl
636
875
0 Total 1422
CMI-Clt11416
CMI-Cgt2 06
Resultados de Resistencia
291 709
239 761
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
CLR
MTZ
R S
TALARCON MJ MARTINEZ EHPSG 2001
Evolucioacuten de la Resistencia en cepas de H pylori
de nintildeos (3 a 18 antildeos)
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
CLA MTZ
227
714
2098 2025
2833 305
1991-1993
1994-1996
1997-1999
Lopez-Brea M J Antimicrob Chemother 2001
plt001
Evolucioacuten de resistencias en nintildeos
2009-2012
32
55
17
40
59
15
23
56
10
43
36
3
0
10
20
30
40
50
60
70
R MTZ R CLA R AMOX
2009 2010 2011 2012
Resistencia en cepas de H pylori de nintildeos
(2002-2006)
L Cibrelus T Alarcoacuten P Urruzuno MJ Martiacutenez A Peacuterez De Ayala J Diacuteaz-Regantildeoacuten M Loacutepez-Brea Congreso ECCMID 2007
Resistencia
Primaria
Resistencia
Secundaria
Metronidazol 328 412
Claritromicina 492 706
Doble resistencia 154 265
Adquisicioacuten de resistencias secundarias en los
fracasos de tratamiento
Kalach Arch Pediatr 2002
23 pacientes con fallo de tratamiento erradicador
R CLA 34 antes tto vs 52 despueacutes tto
R MTZ 56 antes tto vs 52 despueacutes tto
Resistencia MTZ-CLA 17 antes vs 30
despueacutes tratamiento
Resistencia antibioacutetica en nintildeos
Periodo de 4 antildeos 17 centros europeacuteos de14 paises
Estudio prospectivo en pacientes infectados por Hp en los que se realizoacute
endoscopia con estudio de resistencias
1233 pacientes
Norte (3) Oeste (70) Este (9)
Sur de Europa(18)
41 procedentes de fuera de Europa seguacuten paiacutes de nacimiento de la
madre
13 menores de 6 antildeos 43 entre 6ndash11 antildeos y 44 maacutes de11
grupo A n = 1037 primer tto grupo B n = 196 fracaso 1ordm tto
erradicador
Koletzko S Richy F Bontems P et al Prospective multicenter study on antibiotic resistance of
Helicobacter pylori strains obtained from children living in Europe Gut 2006551711ndash6
Resistencias antibioacuteticas en nintildeos en
Europa
Resistencia a claritromicina 24 (A 20 B 42)
Resistencia a claritromicina primaria alta en nintildeos menores de 6 antildeos
y en nintildeos del Sur de Europa vs Norte de Europa
En Sur de Europa 325
Tasa de resistencia a metronidazol 25 (A 23 B 35)
alta en nintildeos de fuera de Europa
Doble resistencia 69 (A 53 B153)
Resistencia a amoxicilina excepcional (06)
Enfermedad ulceropeacuteptica (80118068) mayores que los nintildeos sin uacutelcera
Koletzko S Richy F Bontems P et al Prospective multicenter study on antibiotic resistance of
Helicobacter pylori strains obtained from children living in Europe Gut 2006551711ndash6
Control de tratamiento y seguimiento
Test del aliento con Urea-C13 entre 4-8
semanas despueacutes de finalizado el
tratamiento
Control a los 12 meses postratamiento
iquestControl a los 3-5 antildeos
Evidence-based Guidelines From ESPGHAN and NASPGHAN for Helicobacter pylori
Infection in ChildrenSibylle Koletzko yNicola L Jones Karen J Goodman Benjamin Gold
Marion RowlandSamy Cadranel Sonny Chong Richard B Colletti Thomas Casswall
Jeannette Guarner Nicolas Kalach Armando Madrazo Francis Megraud and
Giuseppina Oderda on Behalf of the H pylori Working Groups of ESPGHAN and
NASPGHAN JPGN 201153 230ndash243
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
1 El objetivo principal de la investigacioacuten cliacutenica de los siacutentomas gastrointestinales debe ser determinar la causa subyacente de los siacutentomas y no la presencia de infeccioacuten por H pylori
2 En los nintildeos con dolor abdominal recurrente no estaacute indicada la investigacioacuten de Hpylori
3 Los familiares de primer grado de pacientes con caacutencer gaacutestrico deben ser investigados para Hpylori
4 En nintildeos y adolescentes con anemia ferropeacutenica refractaria en que se han descartado otras causas Hpylori debe ser considerado
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
5 No hay suficiente evidencia de que Hpylori se asocia
con Otitis media infecciones del tracto respiratorio
enfermedad periodontal alergia alimentaria SMSL PTI
o talla baja
6 Para el diagnoacutestico de infeccioacuten por Hpylori durante
esofagogastroscopia se recomienda tomar biopsias de
cuerpo y antro para estudio histopatoloacutegico
7 Se recomienda que el diagnoacutestico inicial de la infeccioacuten
por Hpylori se base en dos test positivos histologia +
Test de ureasa o cultivo
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
8 El test del aliento es una prueba no invasiva de eleccioacuten
para el control de erradicacioacuten
9La deteccioacuten de antigeno fecal (ELISA) debe demostrar su
eficacia como control de erradicacioacuten
10 Las pruebas seroloacutegicas IgG o IgA en suero sangre
orina o saliva no son de aplicacioacuten en la practica cliacutenica
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
11-Se recomienda suspender la administracioacuten de IBP
2 semanas antes y de antibioacuteticos 4 semanas antes de la
realizacioacuten de pruebas diagnoacutesticas basadas en biopsia o
test no invasivos para Hpylori
12-En presencia de enfermedad ulceropeptca H pylori +
se recomienda tratamiento erradicador
13-Cuando se detecte Hpylori en biopsia gaacutestrica aun en
ausencia de enfermedad ulcerosa el tratamiento puede ser
considerado
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
14- Las estrategias test and treat no se
recomiendan en nintildeos
Dondi E Rapa A Boldorini R et al High accuracy of noninvasive tests o diagnose Helicobacter pylori infection in
very young children 2J Pediatr 2006149817ndash21
Fischbach W Malfertheiner P Hoffmann JC et al S3-guidelinelsquolsquoHelicobacter pylori and gastroduodenal ulcer
diseasersquorsquo of the German society for digestive and metabolic diseases (DGVS) in cooperation with the German
society for hygiene and microbiology society for pediatric gastroenterology and nutrition e V German society
for rheumatology AWMF-registration-no 021001 Z Gastroenterol2009471230ndash63
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
15-En nintildeos infectados por Hpylori con familiares de
primer grado con cancer gaacutestrico el tratamiento debe ser
ofrecido
16-Deben vigilarse las tasas de resistencias antibioacuteticas
en nintildeos y adolescentes en diferentes paiacuteses y aacutereas
geograacuteficas
18-La primera liacutenea de tratamiento es la Triple Terapia
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
18- Se recomienda realizar test para resistencia a
claritromicina en aacutereas donde las resistencias sean
superiores al 20
19- La duracioacuten del tratamiento debe estar entre 7-14
diacuteas
20- El control de erradicacioacuten con un test no invasivo se
realizaraacute entre 4-8 semanas tras finalizar el tratamiento
21- Si hay fracaso de tratamiento endoscopia con estudio
de resistencias antibioacuteticas si no se ha realizado al
principio
Tratamiento de la infeccioacuten por H pylori en nintildeos Papel de los probioacuteticos
L Acidophilus no efectivo
L Reuteri previene la colonizacioacuten de Hpylori
inhibiendo la uniacuteon a glicolipidos de membrana Produce
reuterina que puede tener efecto bactericida
Bsubtilis 3 secrecion de Anticoumacina A
Lgasseri efecto antiinflamatorio y erradicador
LGG disminuye efectos colaterales de tratamiento
Probioacuteticos y Helicobacter pylori
L salivarius
preventivo en la adquisicioacuten de la infeccioacuten
aumenta de erradicacioacuten administrado con TT
Bacillus subtilis Pinchuk 2001 anticoumacina A
L reuteri Mukai 2002 proteina en su superficie que impide la unioacuten de Hpylori a los receptores de glicolipidos de
membrana impide colonizacioacuten
Lbulgaricus Chao Zhou 2008 inhibe produccioacuten IL-8 activada por LPS de Hp
Lactobacilos inhiben crecimiento de Hpylori
Lopez-Brea M Journal of Antimicrobial Chemotherapy (2008) 61 139ndash142
Probioacuteticos solos en tratamientoo de Hpylori
Autor Disentildeo y
muestra Intervencioacuten Deteccioacuten Hp Resultado
Cats 2003 Abierto
randomizado
N14
LCasei en
lechenada
3 semanas
UBT 1 m postto No cambios
Cruchet 2003 Randomizado
doble ciego
N252
Ljonshonii+
Lparacasei vivos
o atenuados
5 s
UBT 1 mes postto Disminucioacuten sin
erradicacioacuten
Pantofickova
2003
Randomizado
doble ciego N50
Ljonshonii+ en
lferment
placebo 16 s
Histologia a
3 s y 16 s
Reduccioacuten de
densidad de Hp y
mejoriacutea de
gastritis
Linsalata
2004
Randomizado
doble ciego N22
LBrevis liofil 9
compd
3 sem
UBT y endoscopia
postto Disminucioacuten sin
erradicacioacuten
Erradicacioacuten con L reuteri
40 pacientes Hp + randomizados para recibir placebo o Lreuteri ATCC55730
En vivo L reuteri disminuye la carga de H pylori evaluado por TAU-C13 y Ag fecal (p lt05)
Ninguacuten cambio se demostroacute en pacientes que recibieron placebo
La administracioacuten de L reuteri fue seguido por una disminucioacuten significativa en la Escala de Evaluacioacuten de Siacutentomas gastrointestinales en comparacioacuten con el valor pre-tratamiento (p lt005) que no estaba presente en aquellos que recibieron placebo (p = no significativa)
No hay diferencia en las tasas de erradicacioacuten
Francavilla R et alts Inhibition of Helicobacter pylori infection in humans by Lactobacillus reuteri
ATCC 55730 and effect on eradication therapy a pilot study Helicobacter2008 13(2)127-34
Probioacuteticos antildeadidos al tto en H pylori
Autor Disentildeo y
muestra Regimen
tto Intervencioacuten Deteccioacuten
Hp Resultados
Canducci
2000
Abierto
prosprando
N120
RAC
7 d
Lacidoph 1 caacutep
Tid 10 d UBT 6 s postto gt errad
Armuzi
2001
Prospectivo
Doble ciego
N60
RAT
7d
LGG1 sobre bid
14 d UBT 6 s postto lt efectos
secundarios No
dif Errad
Felley
2001
Doble ciego
Random
N52
Cla 2 s con
lacidi LC1 180 mlx2
3 s
Endoscopia 4-
8 s postto ltdensidad Hp
gtactgastritis
No dif Errad
Cremonini
2002
Randomizado
4 grupos
N85
Cuadruple
Terapia
7 d
ILGG
II Saccha B
III Llb+bifidob
IV placebo
UBT postto No ds en Erad
Todos los
probioacuteticos menos
efectos colaterales
Probioacuteticos antildeadidos al tto en
H pylori
Autor Disentildeo y
muestra Regimen
tto Intervencioacuten Deteccioacuten
Hp Resultados
Tursi
2004
ECC
randomizado
N70
Cuadrple T
7 d LCasei
14 d
UBT Errad NS
Menos efectos
secundarios
Myllyluoma
2005
ECC
N47
TT 7d BBreve 99 UBT 91vs79
NS
Cindoruk
2007
ECC
Randomizado
N124
TTOCA
14 dias
SBoulardii UBT 71vs59
Efectos adverso
14 vs 43
Song
2010
ECC
Rand3 grupo
N991
TT
OCA
A solo tt
B+Sboulardii
C+IBP
UBT A71
B80 ds
C82
Silva
2011
Randomizado
N162
TT LAcidophilus UBT 80vs83 ns
Probioticos antildeadidos al tratamiento de Hpylori Estudios en nintildeos
Autor Disentildeo y muestra
Regimen tto
Intervencioacuten
Deteccioacuten Hp
Resultados
Gotteland
2005 ECC
3 grupos
N141
OCA IOCA
IILcasei
IIISboulardi
UBT I66
II6
III12
Sykora
2005 ECC
N86
OCA LCasei UBT 85 vs57
ds
Lionetti
2006 ECC
N40
Terapia
secuencial LReuteri UBT Menos
efectos 2ordm con
Lr
Hurduc
2009 ECC
N90
OCA Sboulardii UBT 93vs80
Menos
efectos2ordm
Probioacuteticos y Hpylori
Tratamiento
Siacutentomas
Hp+
Cla R Cla S desconocido
PPI+AMOXI+MTZ PPI+AMOX+Cla
Hp+
TAU-C13 TAU-C13
PPI AM
or BISMUTH AM
Tratamiento
Tratamiento con Claritromicina o
Claritomicin-resistente
Endoscopia con cultivo
Tratamiento seguacuten cultivo
TAU-C13
Eradicacion
Observacion
No Eradicacion
Considerar otros antibioacuteticos
Cuadruple terapia con bismuto
altas dosis
2ordf liacutenea
Conclusiones
El diagnoacutestico de H pylori estaacute indicado en
Siacutentomas gastroduodenales
Anemia ferropeacutenica
Familiares de primer grado de Ca gaacutestrico
El mejor meacutetodo diagnoacutestico
Endoscopia con biopsia para cultivo y estudio resistencias
Tratamiento
Pautas con metronidazol
Control erradicacioacuten
TAU-C13
GRACIAS
Pgt005
Reinfeccioacuten 12 meses despueacutes del tratamiento
0
5
10
15
0-6 YEARS 7-12
YEARS
13-18
YEARS
TOTAL
Reinfection
Reinfeccion
2-6 antildeos3 (41)
7-12 antildeos9 (107)
13-18 antildeos3 (136)
Total 15 (83)
MJ Martiacutenez EHPSG Helsinki 1999
209 nintildeos (2-18 antildeos EM95 antildeos) con erradicacioacuten de Hpylori
Erradicacioacuten con OCA seguacuten CMI a
claritromicina
0
20
40
60
80
100
ErradOCA
Tiacutetulo del graacutefico
Total
CMI-Clt1mgl
CMI-Cgt2mgl
636
875
0 Total 1422
CMI-Clt11416
CMI-Cgt2 06
Resultados de Resistencia
291 709
239 761
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
CLR
MTZ
R S
TALARCON MJ MARTINEZ EHPSG 2001
Evolucioacuten de la Resistencia en cepas de H pylori
de nintildeos (3 a 18 antildeos)
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
CLA MTZ
227
714
2098 2025
2833 305
1991-1993
1994-1996
1997-1999
Lopez-Brea M J Antimicrob Chemother 2001
plt001
Evolucioacuten de resistencias en nintildeos
2009-2012
32
55
17
40
59
15
23
56
10
43
36
3
0
10
20
30
40
50
60
70
R MTZ R CLA R AMOX
2009 2010 2011 2012
Resistencia en cepas de H pylori de nintildeos
(2002-2006)
L Cibrelus T Alarcoacuten P Urruzuno MJ Martiacutenez A Peacuterez De Ayala J Diacuteaz-Regantildeoacuten M Loacutepez-Brea Congreso ECCMID 2007
Resistencia
Primaria
Resistencia
Secundaria
Metronidazol 328 412
Claritromicina 492 706
Doble resistencia 154 265
Adquisicioacuten de resistencias secundarias en los
fracasos de tratamiento
Kalach Arch Pediatr 2002
23 pacientes con fallo de tratamiento erradicador
R CLA 34 antes tto vs 52 despueacutes tto
R MTZ 56 antes tto vs 52 despueacutes tto
Resistencia MTZ-CLA 17 antes vs 30
despueacutes tratamiento
Resistencia antibioacutetica en nintildeos
Periodo de 4 antildeos 17 centros europeacuteos de14 paises
Estudio prospectivo en pacientes infectados por Hp en los que se realizoacute
endoscopia con estudio de resistencias
1233 pacientes
Norte (3) Oeste (70) Este (9)
Sur de Europa(18)
41 procedentes de fuera de Europa seguacuten paiacutes de nacimiento de la
madre
13 menores de 6 antildeos 43 entre 6ndash11 antildeos y 44 maacutes de11
grupo A n = 1037 primer tto grupo B n = 196 fracaso 1ordm tto
erradicador
Koletzko S Richy F Bontems P et al Prospective multicenter study on antibiotic resistance of
Helicobacter pylori strains obtained from children living in Europe Gut 2006551711ndash6
Resistencias antibioacuteticas en nintildeos en
Europa
Resistencia a claritromicina 24 (A 20 B 42)
Resistencia a claritromicina primaria alta en nintildeos menores de 6 antildeos
y en nintildeos del Sur de Europa vs Norte de Europa
En Sur de Europa 325
Tasa de resistencia a metronidazol 25 (A 23 B 35)
alta en nintildeos de fuera de Europa
Doble resistencia 69 (A 53 B153)
Resistencia a amoxicilina excepcional (06)
Enfermedad ulceropeacuteptica (80118068) mayores que los nintildeos sin uacutelcera
Koletzko S Richy F Bontems P et al Prospective multicenter study on antibiotic resistance of
Helicobacter pylori strains obtained from children living in Europe Gut 2006551711ndash6
Control de tratamiento y seguimiento
Test del aliento con Urea-C13 entre 4-8
semanas despueacutes de finalizado el
tratamiento
Control a los 12 meses postratamiento
iquestControl a los 3-5 antildeos
Evidence-based Guidelines From ESPGHAN and NASPGHAN for Helicobacter pylori
Infection in ChildrenSibylle Koletzko yNicola L Jones Karen J Goodman Benjamin Gold
Marion RowlandSamy Cadranel Sonny Chong Richard B Colletti Thomas Casswall
Jeannette Guarner Nicolas Kalach Armando Madrazo Francis Megraud and
Giuseppina Oderda on Behalf of the H pylori Working Groups of ESPGHAN and
NASPGHAN JPGN 201153 230ndash243
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
1 El objetivo principal de la investigacioacuten cliacutenica de los siacutentomas gastrointestinales debe ser determinar la causa subyacente de los siacutentomas y no la presencia de infeccioacuten por H pylori
2 En los nintildeos con dolor abdominal recurrente no estaacute indicada la investigacioacuten de Hpylori
3 Los familiares de primer grado de pacientes con caacutencer gaacutestrico deben ser investigados para Hpylori
4 En nintildeos y adolescentes con anemia ferropeacutenica refractaria en que se han descartado otras causas Hpylori debe ser considerado
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
5 No hay suficiente evidencia de que Hpylori se asocia
con Otitis media infecciones del tracto respiratorio
enfermedad periodontal alergia alimentaria SMSL PTI
o talla baja
6 Para el diagnoacutestico de infeccioacuten por Hpylori durante
esofagogastroscopia se recomienda tomar biopsias de
cuerpo y antro para estudio histopatoloacutegico
7 Se recomienda que el diagnoacutestico inicial de la infeccioacuten
por Hpylori se base en dos test positivos histologia +
Test de ureasa o cultivo
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
8 El test del aliento es una prueba no invasiva de eleccioacuten
para el control de erradicacioacuten
9La deteccioacuten de antigeno fecal (ELISA) debe demostrar su
eficacia como control de erradicacioacuten
10 Las pruebas seroloacutegicas IgG o IgA en suero sangre
orina o saliva no son de aplicacioacuten en la practica cliacutenica
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
11-Se recomienda suspender la administracioacuten de IBP
2 semanas antes y de antibioacuteticos 4 semanas antes de la
realizacioacuten de pruebas diagnoacutesticas basadas en biopsia o
test no invasivos para Hpylori
12-En presencia de enfermedad ulceropeptca H pylori +
se recomienda tratamiento erradicador
13-Cuando se detecte Hpylori en biopsia gaacutestrica aun en
ausencia de enfermedad ulcerosa el tratamiento puede ser
considerado
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
14- Las estrategias test and treat no se
recomiendan en nintildeos
Dondi E Rapa A Boldorini R et al High accuracy of noninvasive tests o diagnose Helicobacter pylori infection in
very young children 2J Pediatr 2006149817ndash21
Fischbach W Malfertheiner P Hoffmann JC et al S3-guidelinelsquolsquoHelicobacter pylori and gastroduodenal ulcer
diseasersquorsquo of the German society for digestive and metabolic diseases (DGVS) in cooperation with the German
society for hygiene and microbiology society for pediatric gastroenterology and nutrition e V German society
for rheumatology AWMF-registration-no 021001 Z Gastroenterol2009471230ndash63
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
15-En nintildeos infectados por Hpylori con familiares de
primer grado con cancer gaacutestrico el tratamiento debe ser
ofrecido
16-Deben vigilarse las tasas de resistencias antibioacuteticas
en nintildeos y adolescentes en diferentes paiacuteses y aacutereas
geograacuteficas
18-La primera liacutenea de tratamiento es la Triple Terapia
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
18- Se recomienda realizar test para resistencia a
claritromicina en aacutereas donde las resistencias sean
superiores al 20
19- La duracioacuten del tratamiento debe estar entre 7-14
diacuteas
20- El control de erradicacioacuten con un test no invasivo se
realizaraacute entre 4-8 semanas tras finalizar el tratamiento
21- Si hay fracaso de tratamiento endoscopia con estudio
de resistencias antibioacuteticas si no se ha realizado al
principio
Tratamiento de la infeccioacuten por H pylori en nintildeos Papel de los probioacuteticos
L Acidophilus no efectivo
L Reuteri previene la colonizacioacuten de Hpylori
inhibiendo la uniacuteon a glicolipidos de membrana Produce
reuterina que puede tener efecto bactericida
Bsubtilis 3 secrecion de Anticoumacina A
Lgasseri efecto antiinflamatorio y erradicador
LGG disminuye efectos colaterales de tratamiento
Probioacuteticos y Helicobacter pylori
L salivarius
preventivo en la adquisicioacuten de la infeccioacuten
aumenta de erradicacioacuten administrado con TT
Bacillus subtilis Pinchuk 2001 anticoumacina A
L reuteri Mukai 2002 proteina en su superficie que impide la unioacuten de Hpylori a los receptores de glicolipidos de
membrana impide colonizacioacuten
Lbulgaricus Chao Zhou 2008 inhibe produccioacuten IL-8 activada por LPS de Hp
Lactobacilos inhiben crecimiento de Hpylori
Lopez-Brea M Journal of Antimicrobial Chemotherapy (2008) 61 139ndash142
Probioacuteticos solos en tratamientoo de Hpylori
Autor Disentildeo y
muestra Intervencioacuten Deteccioacuten Hp Resultado
Cats 2003 Abierto
randomizado
N14
LCasei en
lechenada
3 semanas
UBT 1 m postto No cambios
Cruchet 2003 Randomizado
doble ciego
N252
Ljonshonii+
Lparacasei vivos
o atenuados
5 s
UBT 1 mes postto Disminucioacuten sin
erradicacioacuten
Pantofickova
2003
Randomizado
doble ciego N50
Ljonshonii+ en
lferment
placebo 16 s
Histologia a
3 s y 16 s
Reduccioacuten de
densidad de Hp y
mejoriacutea de
gastritis
Linsalata
2004
Randomizado
doble ciego N22
LBrevis liofil 9
compd
3 sem
UBT y endoscopia
postto Disminucioacuten sin
erradicacioacuten
Erradicacioacuten con L reuteri
40 pacientes Hp + randomizados para recibir placebo o Lreuteri ATCC55730
En vivo L reuteri disminuye la carga de H pylori evaluado por TAU-C13 y Ag fecal (p lt05)
Ninguacuten cambio se demostroacute en pacientes que recibieron placebo
La administracioacuten de L reuteri fue seguido por una disminucioacuten significativa en la Escala de Evaluacioacuten de Siacutentomas gastrointestinales en comparacioacuten con el valor pre-tratamiento (p lt005) que no estaba presente en aquellos que recibieron placebo (p = no significativa)
No hay diferencia en las tasas de erradicacioacuten
Francavilla R et alts Inhibition of Helicobacter pylori infection in humans by Lactobacillus reuteri
ATCC 55730 and effect on eradication therapy a pilot study Helicobacter2008 13(2)127-34
Probioacuteticos antildeadidos al tto en H pylori
Autor Disentildeo y
muestra Regimen
tto Intervencioacuten Deteccioacuten
Hp Resultados
Canducci
2000
Abierto
prosprando
N120
RAC
7 d
Lacidoph 1 caacutep
Tid 10 d UBT 6 s postto gt errad
Armuzi
2001
Prospectivo
Doble ciego
N60
RAT
7d
LGG1 sobre bid
14 d UBT 6 s postto lt efectos
secundarios No
dif Errad
Felley
2001
Doble ciego
Random
N52
Cla 2 s con
lacidi LC1 180 mlx2
3 s
Endoscopia 4-
8 s postto ltdensidad Hp
gtactgastritis
No dif Errad
Cremonini
2002
Randomizado
4 grupos
N85
Cuadruple
Terapia
7 d
ILGG
II Saccha B
III Llb+bifidob
IV placebo
UBT postto No ds en Erad
Todos los
probioacuteticos menos
efectos colaterales
Probioacuteticos antildeadidos al tto en
H pylori
Autor Disentildeo y
muestra Regimen
tto Intervencioacuten Deteccioacuten
Hp Resultados
Tursi
2004
ECC
randomizado
N70
Cuadrple T
7 d LCasei
14 d
UBT Errad NS
Menos efectos
secundarios
Myllyluoma
2005
ECC
N47
TT 7d BBreve 99 UBT 91vs79
NS
Cindoruk
2007
ECC
Randomizado
N124
TTOCA
14 dias
SBoulardii UBT 71vs59
Efectos adverso
14 vs 43
Song
2010
ECC
Rand3 grupo
N991
TT
OCA
A solo tt
B+Sboulardii
C+IBP
UBT A71
B80 ds
C82
Silva
2011
Randomizado
N162
TT LAcidophilus UBT 80vs83 ns
Probioticos antildeadidos al tratamiento de Hpylori Estudios en nintildeos
Autor Disentildeo y muestra
Regimen tto
Intervencioacuten
Deteccioacuten Hp
Resultados
Gotteland
2005 ECC
3 grupos
N141
OCA IOCA
IILcasei
IIISboulardi
UBT I66
II6
III12
Sykora
2005 ECC
N86
OCA LCasei UBT 85 vs57
ds
Lionetti
2006 ECC
N40
Terapia
secuencial LReuteri UBT Menos
efectos 2ordm con
Lr
Hurduc
2009 ECC
N90
OCA Sboulardii UBT 93vs80
Menos
efectos2ordm
Probioacuteticos y Hpylori
Tratamiento
Siacutentomas
Hp+
Cla R Cla S desconocido
PPI+AMOXI+MTZ PPI+AMOX+Cla
Hp+
TAU-C13 TAU-C13
PPI AM
or BISMUTH AM
Tratamiento
Tratamiento con Claritromicina o
Claritomicin-resistente
Endoscopia con cultivo
Tratamiento seguacuten cultivo
TAU-C13
Eradicacion
Observacion
No Eradicacion
Considerar otros antibioacuteticos
Cuadruple terapia con bismuto
altas dosis
2ordf liacutenea
Conclusiones
El diagnoacutestico de H pylori estaacute indicado en
Siacutentomas gastroduodenales
Anemia ferropeacutenica
Familiares de primer grado de Ca gaacutestrico
El mejor meacutetodo diagnoacutestico
Endoscopia con biopsia para cultivo y estudio resistencias
Tratamiento
Pautas con metronidazol
Control erradicacioacuten
TAU-C13
GRACIAS
Erradicacioacuten con OCA seguacuten CMI a
claritromicina
0
20
40
60
80
100
ErradOCA
Tiacutetulo del graacutefico
Total
CMI-Clt1mgl
CMI-Cgt2mgl
636
875
0 Total 1422
CMI-Clt11416
CMI-Cgt2 06
Resultados de Resistencia
291 709
239 761
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
CLR
MTZ
R S
TALARCON MJ MARTINEZ EHPSG 2001
Evolucioacuten de la Resistencia en cepas de H pylori
de nintildeos (3 a 18 antildeos)
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
CLA MTZ
227
714
2098 2025
2833 305
1991-1993
1994-1996
1997-1999
Lopez-Brea M J Antimicrob Chemother 2001
plt001
Evolucioacuten de resistencias en nintildeos
2009-2012
32
55
17
40
59
15
23
56
10
43
36
3
0
10
20
30
40
50
60
70
R MTZ R CLA R AMOX
2009 2010 2011 2012
Resistencia en cepas de H pylori de nintildeos
(2002-2006)
L Cibrelus T Alarcoacuten P Urruzuno MJ Martiacutenez A Peacuterez De Ayala J Diacuteaz-Regantildeoacuten M Loacutepez-Brea Congreso ECCMID 2007
Resistencia
Primaria
Resistencia
Secundaria
Metronidazol 328 412
Claritromicina 492 706
Doble resistencia 154 265
Adquisicioacuten de resistencias secundarias en los
fracasos de tratamiento
Kalach Arch Pediatr 2002
23 pacientes con fallo de tratamiento erradicador
R CLA 34 antes tto vs 52 despueacutes tto
R MTZ 56 antes tto vs 52 despueacutes tto
Resistencia MTZ-CLA 17 antes vs 30
despueacutes tratamiento
Resistencia antibioacutetica en nintildeos
Periodo de 4 antildeos 17 centros europeacuteos de14 paises
Estudio prospectivo en pacientes infectados por Hp en los que se realizoacute
endoscopia con estudio de resistencias
1233 pacientes
Norte (3) Oeste (70) Este (9)
Sur de Europa(18)
41 procedentes de fuera de Europa seguacuten paiacutes de nacimiento de la
madre
13 menores de 6 antildeos 43 entre 6ndash11 antildeos y 44 maacutes de11
grupo A n = 1037 primer tto grupo B n = 196 fracaso 1ordm tto
erradicador
Koletzko S Richy F Bontems P et al Prospective multicenter study on antibiotic resistance of
Helicobacter pylori strains obtained from children living in Europe Gut 2006551711ndash6
Resistencias antibioacuteticas en nintildeos en
Europa
Resistencia a claritromicina 24 (A 20 B 42)
Resistencia a claritromicina primaria alta en nintildeos menores de 6 antildeos
y en nintildeos del Sur de Europa vs Norte de Europa
En Sur de Europa 325
Tasa de resistencia a metronidazol 25 (A 23 B 35)
alta en nintildeos de fuera de Europa
Doble resistencia 69 (A 53 B153)
Resistencia a amoxicilina excepcional (06)
Enfermedad ulceropeacuteptica (80118068) mayores que los nintildeos sin uacutelcera
Koletzko S Richy F Bontems P et al Prospective multicenter study on antibiotic resistance of
Helicobacter pylori strains obtained from children living in Europe Gut 2006551711ndash6
Control de tratamiento y seguimiento
Test del aliento con Urea-C13 entre 4-8
semanas despueacutes de finalizado el
tratamiento
Control a los 12 meses postratamiento
iquestControl a los 3-5 antildeos
Evidence-based Guidelines From ESPGHAN and NASPGHAN for Helicobacter pylori
Infection in ChildrenSibylle Koletzko yNicola L Jones Karen J Goodman Benjamin Gold
Marion RowlandSamy Cadranel Sonny Chong Richard B Colletti Thomas Casswall
Jeannette Guarner Nicolas Kalach Armando Madrazo Francis Megraud and
Giuseppina Oderda on Behalf of the H pylori Working Groups of ESPGHAN and
NASPGHAN JPGN 201153 230ndash243
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
1 El objetivo principal de la investigacioacuten cliacutenica de los siacutentomas gastrointestinales debe ser determinar la causa subyacente de los siacutentomas y no la presencia de infeccioacuten por H pylori
2 En los nintildeos con dolor abdominal recurrente no estaacute indicada la investigacioacuten de Hpylori
3 Los familiares de primer grado de pacientes con caacutencer gaacutestrico deben ser investigados para Hpylori
4 En nintildeos y adolescentes con anemia ferropeacutenica refractaria en que se han descartado otras causas Hpylori debe ser considerado
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
5 No hay suficiente evidencia de que Hpylori se asocia
con Otitis media infecciones del tracto respiratorio
enfermedad periodontal alergia alimentaria SMSL PTI
o talla baja
6 Para el diagnoacutestico de infeccioacuten por Hpylori durante
esofagogastroscopia se recomienda tomar biopsias de
cuerpo y antro para estudio histopatoloacutegico
7 Se recomienda que el diagnoacutestico inicial de la infeccioacuten
por Hpylori se base en dos test positivos histologia +
Test de ureasa o cultivo
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
8 El test del aliento es una prueba no invasiva de eleccioacuten
para el control de erradicacioacuten
9La deteccioacuten de antigeno fecal (ELISA) debe demostrar su
eficacia como control de erradicacioacuten
10 Las pruebas seroloacutegicas IgG o IgA en suero sangre
orina o saliva no son de aplicacioacuten en la practica cliacutenica
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
11-Se recomienda suspender la administracioacuten de IBP
2 semanas antes y de antibioacuteticos 4 semanas antes de la
realizacioacuten de pruebas diagnoacutesticas basadas en biopsia o
test no invasivos para Hpylori
12-En presencia de enfermedad ulceropeptca H pylori +
se recomienda tratamiento erradicador
13-Cuando se detecte Hpylori en biopsia gaacutestrica aun en
ausencia de enfermedad ulcerosa el tratamiento puede ser
considerado
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
14- Las estrategias test and treat no se
recomiendan en nintildeos
Dondi E Rapa A Boldorini R et al High accuracy of noninvasive tests o diagnose Helicobacter pylori infection in
very young children 2J Pediatr 2006149817ndash21
Fischbach W Malfertheiner P Hoffmann JC et al S3-guidelinelsquolsquoHelicobacter pylori and gastroduodenal ulcer
diseasersquorsquo of the German society for digestive and metabolic diseases (DGVS) in cooperation with the German
society for hygiene and microbiology society for pediatric gastroenterology and nutrition e V German society
for rheumatology AWMF-registration-no 021001 Z Gastroenterol2009471230ndash63
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
15-En nintildeos infectados por Hpylori con familiares de
primer grado con cancer gaacutestrico el tratamiento debe ser
ofrecido
16-Deben vigilarse las tasas de resistencias antibioacuteticas
en nintildeos y adolescentes en diferentes paiacuteses y aacutereas
geograacuteficas
18-La primera liacutenea de tratamiento es la Triple Terapia
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
18- Se recomienda realizar test para resistencia a
claritromicina en aacutereas donde las resistencias sean
superiores al 20
19- La duracioacuten del tratamiento debe estar entre 7-14
diacuteas
20- El control de erradicacioacuten con un test no invasivo se
realizaraacute entre 4-8 semanas tras finalizar el tratamiento
21- Si hay fracaso de tratamiento endoscopia con estudio
de resistencias antibioacuteticas si no se ha realizado al
principio
Tratamiento de la infeccioacuten por H pylori en nintildeos Papel de los probioacuteticos
L Acidophilus no efectivo
L Reuteri previene la colonizacioacuten de Hpylori
inhibiendo la uniacuteon a glicolipidos de membrana Produce
reuterina que puede tener efecto bactericida
Bsubtilis 3 secrecion de Anticoumacina A
Lgasseri efecto antiinflamatorio y erradicador
LGG disminuye efectos colaterales de tratamiento
Probioacuteticos y Helicobacter pylori
L salivarius
preventivo en la adquisicioacuten de la infeccioacuten
aumenta de erradicacioacuten administrado con TT
Bacillus subtilis Pinchuk 2001 anticoumacina A
L reuteri Mukai 2002 proteina en su superficie que impide la unioacuten de Hpylori a los receptores de glicolipidos de
membrana impide colonizacioacuten
Lbulgaricus Chao Zhou 2008 inhibe produccioacuten IL-8 activada por LPS de Hp
Lactobacilos inhiben crecimiento de Hpylori
Lopez-Brea M Journal of Antimicrobial Chemotherapy (2008) 61 139ndash142
Probioacuteticos solos en tratamientoo de Hpylori
Autor Disentildeo y
muestra Intervencioacuten Deteccioacuten Hp Resultado
Cats 2003 Abierto
randomizado
N14
LCasei en
lechenada
3 semanas
UBT 1 m postto No cambios
Cruchet 2003 Randomizado
doble ciego
N252
Ljonshonii+
Lparacasei vivos
o atenuados
5 s
UBT 1 mes postto Disminucioacuten sin
erradicacioacuten
Pantofickova
2003
Randomizado
doble ciego N50
Ljonshonii+ en
lferment
placebo 16 s
Histologia a
3 s y 16 s
Reduccioacuten de
densidad de Hp y
mejoriacutea de
gastritis
Linsalata
2004
Randomizado
doble ciego N22
LBrevis liofil 9
compd
3 sem
UBT y endoscopia
postto Disminucioacuten sin
erradicacioacuten
Erradicacioacuten con L reuteri
40 pacientes Hp + randomizados para recibir placebo o Lreuteri ATCC55730
En vivo L reuteri disminuye la carga de H pylori evaluado por TAU-C13 y Ag fecal (p lt05)
Ninguacuten cambio se demostroacute en pacientes que recibieron placebo
La administracioacuten de L reuteri fue seguido por una disminucioacuten significativa en la Escala de Evaluacioacuten de Siacutentomas gastrointestinales en comparacioacuten con el valor pre-tratamiento (p lt005) que no estaba presente en aquellos que recibieron placebo (p = no significativa)
No hay diferencia en las tasas de erradicacioacuten
Francavilla R et alts Inhibition of Helicobacter pylori infection in humans by Lactobacillus reuteri
ATCC 55730 and effect on eradication therapy a pilot study Helicobacter2008 13(2)127-34
Probioacuteticos antildeadidos al tto en H pylori
Autor Disentildeo y
muestra Regimen
tto Intervencioacuten Deteccioacuten
Hp Resultados
Canducci
2000
Abierto
prosprando
N120
RAC
7 d
Lacidoph 1 caacutep
Tid 10 d UBT 6 s postto gt errad
Armuzi
2001
Prospectivo
Doble ciego
N60
RAT
7d
LGG1 sobre bid
14 d UBT 6 s postto lt efectos
secundarios No
dif Errad
Felley
2001
Doble ciego
Random
N52
Cla 2 s con
lacidi LC1 180 mlx2
3 s
Endoscopia 4-
8 s postto ltdensidad Hp
gtactgastritis
No dif Errad
Cremonini
2002
Randomizado
4 grupos
N85
Cuadruple
Terapia
7 d
ILGG
II Saccha B
III Llb+bifidob
IV placebo
UBT postto No ds en Erad
Todos los
probioacuteticos menos
efectos colaterales
Probioacuteticos antildeadidos al tto en
H pylori
Autor Disentildeo y
muestra Regimen
tto Intervencioacuten Deteccioacuten
Hp Resultados
Tursi
2004
ECC
randomizado
N70
Cuadrple T
7 d LCasei
14 d
UBT Errad NS
Menos efectos
secundarios
Myllyluoma
2005
ECC
N47
TT 7d BBreve 99 UBT 91vs79
NS
Cindoruk
2007
ECC
Randomizado
N124
TTOCA
14 dias
SBoulardii UBT 71vs59
Efectos adverso
14 vs 43
Song
2010
ECC
Rand3 grupo
N991
TT
OCA
A solo tt
B+Sboulardii
C+IBP
UBT A71
B80 ds
C82
Silva
2011
Randomizado
N162
TT LAcidophilus UBT 80vs83 ns
Probioticos antildeadidos al tratamiento de Hpylori Estudios en nintildeos
Autor Disentildeo y muestra
Regimen tto
Intervencioacuten
Deteccioacuten Hp
Resultados
Gotteland
2005 ECC
3 grupos
N141
OCA IOCA
IILcasei
IIISboulardi
UBT I66
II6
III12
Sykora
2005 ECC
N86
OCA LCasei UBT 85 vs57
ds
Lionetti
2006 ECC
N40
Terapia
secuencial LReuteri UBT Menos
efectos 2ordm con
Lr
Hurduc
2009 ECC
N90
OCA Sboulardii UBT 93vs80
Menos
efectos2ordm
Probioacuteticos y Hpylori
Tratamiento
Siacutentomas
Hp+
Cla R Cla S desconocido
PPI+AMOXI+MTZ PPI+AMOX+Cla
Hp+
TAU-C13 TAU-C13
PPI AM
or BISMUTH AM
Tratamiento
Tratamiento con Claritromicina o
Claritomicin-resistente
Endoscopia con cultivo
Tratamiento seguacuten cultivo
TAU-C13
Eradicacion
Observacion
No Eradicacion
Considerar otros antibioacuteticos
Cuadruple terapia con bismuto
altas dosis
2ordf liacutenea
Conclusiones
El diagnoacutestico de H pylori estaacute indicado en
Siacutentomas gastroduodenales
Anemia ferropeacutenica
Familiares de primer grado de Ca gaacutestrico
El mejor meacutetodo diagnoacutestico
Endoscopia con biopsia para cultivo y estudio resistencias
Tratamiento
Pautas con metronidazol
Control erradicacioacuten
TAU-C13
GRACIAS
Resultados de Resistencia
291 709
239 761
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
CLR
MTZ
R S
TALARCON MJ MARTINEZ EHPSG 2001
Evolucioacuten de la Resistencia en cepas de H pylori
de nintildeos (3 a 18 antildeos)
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
CLA MTZ
227
714
2098 2025
2833 305
1991-1993
1994-1996
1997-1999
Lopez-Brea M J Antimicrob Chemother 2001
plt001
Evolucioacuten de resistencias en nintildeos
2009-2012
32
55
17
40
59
15
23
56
10
43
36
3
0
10
20
30
40
50
60
70
R MTZ R CLA R AMOX
2009 2010 2011 2012
Resistencia en cepas de H pylori de nintildeos
(2002-2006)
L Cibrelus T Alarcoacuten P Urruzuno MJ Martiacutenez A Peacuterez De Ayala J Diacuteaz-Regantildeoacuten M Loacutepez-Brea Congreso ECCMID 2007
Resistencia
Primaria
Resistencia
Secundaria
Metronidazol 328 412
Claritromicina 492 706
Doble resistencia 154 265
Adquisicioacuten de resistencias secundarias en los
fracasos de tratamiento
Kalach Arch Pediatr 2002
23 pacientes con fallo de tratamiento erradicador
R CLA 34 antes tto vs 52 despueacutes tto
R MTZ 56 antes tto vs 52 despueacutes tto
Resistencia MTZ-CLA 17 antes vs 30
despueacutes tratamiento
Resistencia antibioacutetica en nintildeos
Periodo de 4 antildeos 17 centros europeacuteos de14 paises
Estudio prospectivo en pacientes infectados por Hp en los que se realizoacute
endoscopia con estudio de resistencias
1233 pacientes
Norte (3) Oeste (70) Este (9)
Sur de Europa(18)
41 procedentes de fuera de Europa seguacuten paiacutes de nacimiento de la
madre
13 menores de 6 antildeos 43 entre 6ndash11 antildeos y 44 maacutes de11
grupo A n = 1037 primer tto grupo B n = 196 fracaso 1ordm tto
erradicador
Koletzko S Richy F Bontems P et al Prospective multicenter study on antibiotic resistance of
Helicobacter pylori strains obtained from children living in Europe Gut 2006551711ndash6
Resistencias antibioacuteticas en nintildeos en
Europa
Resistencia a claritromicina 24 (A 20 B 42)
Resistencia a claritromicina primaria alta en nintildeos menores de 6 antildeos
y en nintildeos del Sur de Europa vs Norte de Europa
En Sur de Europa 325
Tasa de resistencia a metronidazol 25 (A 23 B 35)
alta en nintildeos de fuera de Europa
Doble resistencia 69 (A 53 B153)
Resistencia a amoxicilina excepcional (06)
Enfermedad ulceropeacuteptica (80118068) mayores que los nintildeos sin uacutelcera
Koletzko S Richy F Bontems P et al Prospective multicenter study on antibiotic resistance of
Helicobacter pylori strains obtained from children living in Europe Gut 2006551711ndash6
Control de tratamiento y seguimiento
Test del aliento con Urea-C13 entre 4-8
semanas despueacutes de finalizado el
tratamiento
Control a los 12 meses postratamiento
iquestControl a los 3-5 antildeos
Evidence-based Guidelines From ESPGHAN and NASPGHAN for Helicobacter pylori
Infection in ChildrenSibylle Koletzko yNicola L Jones Karen J Goodman Benjamin Gold
Marion RowlandSamy Cadranel Sonny Chong Richard B Colletti Thomas Casswall
Jeannette Guarner Nicolas Kalach Armando Madrazo Francis Megraud and
Giuseppina Oderda on Behalf of the H pylori Working Groups of ESPGHAN and
NASPGHAN JPGN 201153 230ndash243
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
1 El objetivo principal de la investigacioacuten cliacutenica de los siacutentomas gastrointestinales debe ser determinar la causa subyacente de los siacutentomas y no la presencia de infeccioacuten por H pylori
2 En los nintildeos con dolor abdominal recurrente no estaacute indicada la investigacioacuten de Hpylori
3 Los familiares de primer grado de pacientes con caacutencer gaacutestrico deben ser investigados para Hpylori
4 En nintildeos y adolescentes con anemia ferropeacutenica refractaria en que se han descartado otras causas Hpylori debe ser considerado
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
5 No hay suficiente evidencia de que Hpylori se asocia
con Otitis media infecciones del tracto respiratorio
enfermedad periodontal alergia alimentaria SMSL PTI
o talla baja
6 Para el diagnoacutestico de infeccioacuten por Hpylori durante
esofagogastroscopia se recomienda tomar biopsias de
cuerpo y antro para estudio histopatoloacutegico
7 Se recomienda que el diagnoacutestico inicial de la infeccioacuten
por Hpylori se base en dos test positivos histologia +
Test de ureasa o cultivo
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
8 El test del aliento es una prueba no invasiva de eleccioacuten
para el control de erradicacioacuten
9La deteccioacuten de antigeno fecal (ELISA) debe demostrar su
eficacia como control de erradicacioacuten
10 Las pruebas seroloacutegicas IgG o IgA en suero sangre
orina o saliva no son de aplicacioacuten en la practica cliacutenica
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
11-Se recomienda suspender la administracioacuten de IBP
2 semanas antes y de antibioacuteticos 4 semanas antes de la
realizacioacuten de pruebas diagnoacutesticas basadas en biopsia o
test no invasivos para Hpylori
12-En presencia de enfermedad ulceropeptca H pylori +
se recomienda tratamiento erradicador
13-Cuando se detecte Hpylori en biopsia gaacutestrica aun en
ausencia de enfermedad ulcerosa el tratamiento puede ser
considerado
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
14- Las estrategias test and treat no se
recomiendan en nintildeos
Dondi E Rapa A Boldorini R et al High accuracy of noninvasive tests o diagnose Helicobacter pylori infection in
very young children 2J Pediatr 2006149817ndash21
Fischbach W Malfertheiner P Hoffmann JC et al S3-guidelinelsquolsquoHelicobacter pylori and gastroduodenal ulcer
diseasersquorsquo of the German society for digestive and metabolic diseases (DGVS) in cooperation with the German
society for hygiene and microbiology society for pediatric gastroenterology and nutrition e V German society
for rheumatology AWMF-registration-no 021001 Z Gastroenterol2009471230ndash63
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
15-En nintildeos infectados por Hpylori con familiares de
primer grado con cancer gaacutestrico el tratamiento debe ser
ofrecido
16-Deben vigilarse las tasas de resistencias antibioacuteticas
en nintildeos y adolescentes en diferentes paiacuteses y aacutereas
geograacuteficas
18-La primera liacutenea de tratamiento es la Triple Terapia
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
18- Se recomienda realizar test para resistencia a
claritromicina en aacutereas donde las resistencias sean
superiores al 20
19- La duracioacuten del tratamiento debe estar entre 7-14
diacuteas
20- El control de erradicacioacuten con un test no invasivo se
realizaraacute entre 4-8 semanas tras finalizar el tratamiento
21- Si hay fracaso de tratamiento endoscopia con estudio
de resistencias antibioacuteticas si no se ha realizado al
principio
Tratamiento de la infeccioacuten por H pylori en nintildeos Papel de los probioacuteticos
L Acidophilus no efectivo
L Reuteri previene la colonizacioacuten de Hpylori
inhibiendo la uniacuteon a glicolipidos de membrana Produce
reuterina que puede tener efecto bactericida
Bsubtilis 3 secrecion de Anticoumacina A
Lgasseri efecto antiinflamatorio y erradicador
LGG disminuye efectos colaterales de tratamiento
Probioacuteticos y Helicobacter pylori
L salivarius
preventivo en la adquisicioacuten de la infeccioacuten
aumenta de erradicacioacuten administrado con TT
Bacillus subtilis Pinchuk 2001 anticoumacina A
L reuteri Mukai 2002 proteina en su superficie que impide la unioacuten de Hpylori a los receptores de glicolipidos de
membrana impide colonizacioacuten
Lbulgaricus Chao Zhou 2008 inhibe produccioacuten IL-8 activada por LPS de Hp
Lactobacilos inhiben crecimiento de Hpylori
Lopez-Brea M Journal of Antimicrobial Chemotherapy (2008) 61 139ndash142
Probioacuteticos solos en tratamientoo de Hpylori
Autor Disentildeo y
muestra Intervencioacuten Deteccioacuten Hp Resultado
Cats 2003 Abierto
randomizado
N14
LCasei en
lechenada
3 semanas
UBT 1 m postto No cambios
Cruchet 2003 Randomizado
doble ciego
N252
Ljonshonii+
Lparacasei vivos
o atenuados
5 s
UBT 1 mes postto Disminucioacuten sin
erradicacioacuten
Pantofickova
2003
Randomizado
doble ciego N50
Ljonshonii+ en
lferment
placebo 16 s
Histologia a
3 s y 16 s
Reduccioacuten de
densidad de Hp y
mejoriacutea de
gastritis
Linsalata
2004
Randomizado
doble ciego N22
LBrevis liofil 9
compd
3 sem
UBT y endoscopia
postto Disminucioacuten sin
erradicacioacuten
Erradicacioacuten con L reuteri
40 pacientes Hp + randomizados para recibir placebo o Lreuteri ATCC55730
En vivo L reuteri disminuye la carga de H pylori evaluado por TAU-C13 y Ag fecal (p lt05)
Ninguacuten cambio se demostroacute en pacientes que recibieron placebo
La administracioacuten de L reuteri fue seguido por una disminucioacuten significativa en la Escala de Evaluacioacuten de Siacutentomas gastrointestinales en comparacioacuten con el valor pre-tratamiento (p lt005) que no estaba presente en aquellos que recibieron placebo (p = no significativa)
No hay diferencia en las tasas de erradicacioacuten
Francavilla R et alts Inhibition of Helicobacter pylori infection in humans by Lactobacillus reuteri
ATCC 55730 and effect on eradication therapy a pilot study Helicobacter2008 13(2)127-34
Probioacuteticos antildeadidos al tto en H pylori
Autor Disentildeo y
muestra Regimen
tto Intervencioacuten Deteccioacuten
Hp Resultados
Canducci
2000
Abierto
prosprando
N120
RAC
7 d
Lacidoph 1 caacutep
Tid 10 d UBT 6 s postto gt errad
Armuzi
2001
Prospectivo
Doble ciego
N60
RAT
7d
LGG1 sobre bid
14 d UBT 6 s postto lt efectos
secundarios No
dif Errad
Felley
2001
Doble ciego
Random
N52
Cla 2 s con
lacidi LC1 180 mlx2
3 s
Endoscopia 4-
8 s postto ltdensidad Hp
gtactgastritis
No dif Errad
Cremonini
2002
Randomizado
4 grupos
N85
Cuadruple
Terapia
7 d
ILGG
II Saccha B
III Llb+bifidob
IV placebo
UBT postto No ds en Erad
Todos los
probioacuteticos menos
efectos colaterales
Probioacuteticos antildeadidos al tto en
H pylori
Autor Disentildeo y
muestra Regimen
tto Intervencioacuten Deteccioacuten
Hp Resultados
Tursi
2004
ECC
randomizado
N70
Cuadrple T
7 d LCasei
14 d
UBT Errad NS
Menos efectos
secundarios
Myllyluoma
2005
ECC
N47
TT 7d BBreve 99 UBT 91vs79
NS
Cindoruk
2007
ECC
Randomizado
N124
TTOCA
14 dias
SBoulardii UBT 71vs59
Efectos adverso
14 vs 43
Song
2010
ECC
Rand3 grupo
N991
TT
OCA
A solo tt
B+Sboulardii
C+IBP
UBT A71
B80 ds
C82
Silva
2011
Randomizado
N162
TT LAcidophilus UBT 80vs83 ns
Probioticos antildeadidos al tratamiento de Hpylori Estudios en nintildeos
Autor Disentildeo y muestra
Regimen tto
Intervencioacuten
Deteccioacuten Hp
Resultados
Gotteland
2005 ECC
3 grupos
N141
OCA IOCA
IILcasei
IIISboulardi
UBT I66
II6
III12
Sykora
2005 ECC
N86
OCA LCasei UBT 85 vs57
ds
Lionetti
2006 ECC
N40
Terapia
secuencial LReuteri UBT Menos
efectos 2ordm con
Lr
Hurduc
2009 ECC
N90
OCA Sboulardii UBT 93vs80
Menos
efectos2ordm
Probioacuteticos y Hpylori
Tratamiento
Siacutentomas
Hp+
Cla R Cla S desconocido
PPI+AMOXI+MTZ PPI+AMOX+Cla
Hp+
TAU-C13 TAU-C13
PPI AM
or BISMUTH AM
Tratamiento
Tratamiento con Claritromicina o
Claritomicin-resistente
Endoscopia con cultivo
Tratamiento seguacuten cultivo
TAU-C13
Eradicacion
Observacion
No Eradicacion
Considerar otros antibioacuteticos
Cuadruple terapia con bismuto
altas dosis
2ordf liacutenea
Conclusiones
El diagnoacutestico de H pylori estaacute indicado en
Siacutentomas gastroduodenales
Anemia ferropeacutenica
Familiares de primer grado de Ca gaacutestrico
El mejor meacutetodo diagnoacutestico
Endoscopia con biopsia para cultivo y estudio resistencias
Tratamiento
Pautas con metronidazol
Control erradicacioacuten
TAU-C13
GRACIAS
Evolucioacuten de la Resistencia en cepas de H pylori
de nintildeos (3 a 18 antildeos)
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
CLA MTZ
227
714
2098 2025
2833 305
1991-1993
1994-1996
1997-1999
Lopez-Brea M J Antimicrob Chemother 2001
plt001
Evolucioacuten de resistencias en nintildeos
2009-2012
32
55
17
40
59
15
23
56
10
43
36
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30
40
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60
70
R MTZ R CLA R AMOX
2009 2010 2011 2012
Resistencia en cepas de H pylori de nintildeos
(2002-2006)
L Cibrelus T Alarcoacuten P Urruzuno MJ Martiacutenez A Peacuterez De Ayala J Diacuteaz-Regantildeoacuten M Loacutepez-Brea Congreso ECCMID 2007
Resistencia
Primaria
Resistencia
Secundaria
Metronidazol 328 412
Claritromicina 492 706
Doble resistencia 154 265
Adquisicioacuten de resistencias secundarias en los
fracasos de tratamiento
Kalach Arch Pediatr 2002
23 pacientes con fallo de tratamiento erradicador
R CLA 34 antes tto vs 52 despueacutes tto
R MTZ 56 antes tto vs 52 despueacutes tto
Resistencia MTZ-CLA 17 antes vs 30
despueacutes tratamiento
Resistencia antibioacutetica en nintildeos
Periodo de 4 antildeos 17 centros europeacuteos de14 paises
Estudio prospectivo en pacientes infectados por Hp en los que se realizoacute
endoscopia con estudio de resistencias
1233 pacientes
Norte (3) Oeste (70) Este (9)
Sur de Europa(18)
41 procedentes de fuera de Europa seguacuten paiacutes de nacimiento de la
madre
13 menores de 6 antildeos 43 entre 6ndash11 antildeos y 44 maacutes de11
grupo A n = 1037 primer tto grupo B n = 196 fracaso 1ordm tto
erradicador
Koletzko S Richy F Bontems P et al Prospective multicenter study on antibiotic resistance of
Helicobacter pylori strains obtained from children living in Europe Gut 2006551711ndash6
Resistencias antibioacuteticas en nintildeos en
Europa
Resistencia a claritromicina 24 (A 20 B 42)
Resistencia a claritromicina primaria alta en nintildeos menores de 6 antildeos
y en nintildeos del Sur de Europa vs Norte de Europa
En Sur de Europa 325
Tasa de resistencia a metronidazol 25 (A 23 B 35)
alta en nintildeos de fuera de Europa
Doble resistencia 69 (A 53 B153)
Resistencia a amoxicilina excepcional (06)
Enfermedad ulceropeacuteptica (80118068) mayores que los nintildeos sin uacutelcera
Koletzko S Richy F Bontems P et al Prospective multicenter study on antibiotic resistance of
Helicobacter pylori strains obtained from children living in Europe Gut 2006551711ndash6
Control de tratamiento y seguimiento
Test del aliento con Urea-C13 entre 4-8
semanas despueacutes de finalizado el
tratamiento
Control a los 12 meses postratamiento
iquestControl a los 3-5 antildeos
Evidence-based Guidelines From ESPGHAN and NASPGHAN for Helicobacter pylori
Infection in ChildrenSibylle Koletzko yNicola L Jones Karen J Goodman Benjamin Gold
Marion RowlandSamy Cadranel Sonny Chong Richard B Colletti Thomas Casswall
Jeannette Guarner Nicolas Kalach Armando Madrazo Francis Megraud and
Giuseppina Oderda on Behalf of the H pylori Working Groups of ESPGHAN and
NASPGHAN JPGN 201153 230ndash243
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
1 El objetivo principal de la investigacioacuten cliacutenica de los siacutentomas gastrointestinales debe ser determinar la causa subyacente de los siacutentomas y no la presencia de infeccioacuten por H pylori
2 En los nintildeos con dolor abdominal recurrente no estaacute indicada la investigacioacuten de Hpylori
3 Los familiares de primer grado de pacientes con caacutencer gaacutestrico deben ser investigados para Hpylori
4 En nintildeos y adolescentes con anemia ferropeacutenica refractaria en que se han descartado otras causas Hpylori debe ser considerado
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
5 No hay suficiente evidencia de que Hpylori se asocia
con Otitis media infecciones del tracto respiratorio
enfermedad periodontal alergia alimentaria SMSL PTI
o talla baja
6 Para el diagnoacutestico de infeccioacuten por Hpylori durante
esofagogastroscopia se recomienda tomar biopsias de
cuerpo y antro para estudio histopatoloacutegico
7 Se recomienda que el diagnoacutestico inicial de la infeccioacuten
por Hpylori se base en dos test positivos histologia +
Test de ureasa o cultivo
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
8 El test del aliento es una prueba no invasiva de eleccioacuten
para el control de erradicacioacuten
9La deteccioacuten de antigeno fecal (ELISA) debe demostrar su
eficacia como control de erradicacioacuten
10 Las pruebas seroloacutegicas IgG o IgA en suero sangre
orina o saliva no son de aplicacioacuten en la practica cliacutenica
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
11-Se recomienda suspender la administracioacuten de IBP
2 semanas antes y de antibioacuteticos 4 semanas antes de la
realizacioacuten de pruebas diagnoacutesticas basadas en biopsia o
test no invasivos para Hpylori
12-En presencia de enfermedad ulceropeptca H pylori +
se recomienda tratamiento erradicador
13-Cuando se detecte Hpylori en biopsia gaacutestrica aun en
ausencia de enfermedad ulcerosa el tratamiento puede ser
considerado
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
14- Las estrategias test and treat no se
recomiendan en nintildeos
Dondi E Rapa A Boldorini R et al High accuracy of noninvasive tests o diagnose Helicobacter pylori infection in
very young children 2J Pediatr 2006149817ndash21
Fischbach W Malfertheiner P Hoffmann JC et al S3-guidelinelsquolsquoHelicobacter pylori and gastroduodenal ulcer
diseasersquorsquo of the German society for digestive and metabolic diseases (DGVS) in cooperation with the German
society for hygiene and microbiology society for pediatric gastroenterology and nutrition e V German society
for rheumatology AWMF-registration-no 021001 Z Gastroenterol2009471230ndash63
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
15-En nintildeos infectados por Hpylori con familiares de
primer grado con cancer gaacutestrico el tratamiento debe ser
ofrecido
16-Deben vigilarse las tasas de resistencias antibioacuteticas
en nintildeos y adolescentes en diferentes paiacuteses y aacutereas
geograacuteficas
18-La primera liacutenea de tratamiento es la Triple Terapia
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
18- Se recomienda realizar test para resistencia a
claritromicina en aacutereas donde las resistencias sean
superiores al 20
19- La duracioacuten del tratamiento debe estar entre 7-14
diacuteas
20- El control de erradicacioacuten con un test no invasivo se
realizaraacute entre 4-8 semanas tras finalizar el tratamiento
21- Si hay fracaso de tratamiento endoscopia con estudio
de resistencias antibioacuteticas si no se ha realizado al
principio
Tratamiento de la infeccioacuten por H pylori en nintildeos Papel de los probioacuteticos
L Acidophilus no efectivo
L Reuteri previene la colonizacioacuten de Hpylori
inhibiendo la uniacuteon a glicolipidos de membrana Produce
reuterina que puede tener efecto bactericida
Bsubtilis 3 secrecion de Anticoumacina A
Lgasseri efecto antiinflamatorio y erradicador
LGG disminuye efectos colaterales de tratamiento
Probioacuteticos y Helicobacter pylori
L salivarius
preventivo en la adquisicioacuten de la infeccioacuten
aumenta de erradicacioacuten administrado con TT
Bacillus subtilis Pinchuk 2001 anticoumacina A
L reuteri Mukai 2002 proteina en su superficie que impide la unioacuten de Hpylori a los receptores de glicolipidos de
membrana impide colonizacioacuten
Lbulgaricus Chao Zhou 2008 inhibe produccioacuten IL-8 activada por LPS de Hp
Lactobacilos inhiben crecimiento de Hpylori
Lopez-Brea M Journal of Antimicrobial Chemotherapy (2008) 61 139ndash142
Probioacuteticos solos en tratamientoo de Hpylori
Autor Disentildeo y
muestra Intervencioacuten Deteccioacuten Hp Resultado
Cats 2003 Abierto
randomizado
N14
LCasei en
lechenada
3 semanas
UBT 1 m postto No cambios
Cruchet 2003 Randomizado
doble ciego
N252
Ljonshonii+
Lparacasei vivos
o atenuados
5 s
UBT 1 mes postto Disminucioacuten sin
erradicacioacuten
Pantofickova
2003
Randomizado
doble ciego N50
Ljonshonii+ en
lferment
placebo 16 s
Histologia a
3 s y 16 s
Reduccioacuten de
densidad de Hp y
mejoriacutea de
gastritis
Linsalata
2004
Randomizado
doble ciego N22
LBrevis liofil 9
compd
3 sem
UBT y endoscopia
postto Disminucioacuten sin
erradicacioacuten
Erradicacioacuten con L reuteri
40 pacientes Hp + randomizados para recibir placebo o Lreuteri ATCC55730
En vivo L reuteri disminuye la carga de H pylori evaluado por TAU-C13 y Ag fecal (p lt05)
Ninguacuten cambio se demostroacute en pacientes que recibieron placebo
La administracioacuten de L reuteri fue seguido por una disminucioacuten significativa en la Escala de Evaluacioacuten de Siacutentomas gastrointestinales en comparacioacuten con el valor pre-tratamiento (p lt005) que no estaba presente en aquellos que recibieron placebo (p = no significativa)
No hay diferencia en las tasas de erradicacioacuten
Francavilla R et alts Inhibition of Helicobacter pylori infection in humans by Lactobacillus reuteri
ATCC 55730 and effect on eradication therapy a pilot study Helicobacter2008 13(2)127-34
Probioacuteticos antildeadidos al tto en H pylori
Autor Disentildeo y
muestra Regimen
tto Intervencioacuten Deteccioacuten
Hp Resultados
Canducci
2000
Abierto
prosprando
N120
RAC
7 d
Lacidoph 1 caacutep
Tid 10 d UBT 6 s postto gt errad
Armuzi
2001
Prospectivo
Doble ciego
N60
RAT
7d
LGG1 sobre bid
14 d UBT 6 s postto lt efectos
secundarios No
dif Errad
Felley
2001
Doble ciego
Random
N52
Cla 2 s con
lacidi LC1 180 mlx2
3 s
Endoscopia 4-
8 s postto ltdensidad Hp
gtactgastritis
No dif Errad
Cremonini
2002
Randomizado
4 grupos
N85
Cuadruple
Terapia
7 d
ILGG
II Saccha B
III Llb+bifidob
IV placebo
UBT postto No ds en Erad
Todos los
probioacuteticos menos
efectos colaterales
Probioacuteticos antildeadidos al tto en
H pylori
Autor Disentildeo y
muestra Regimen
tto Intervencioacuten Deteccioacuten
Hp Resultados
Tursi
2004
ECC
randomizado
N70
Cuadrple T
7 d LCasei
14 d
UBT Errad NS
Menos efectos
secundarios
Myllyluoma
2005
ECC
N47
TT 7d BBreve 99 UBT 91vs79
NS
Cindoruk
2007
ECC
Randomizado
N124
TTOCA
14 dias
SBoulardii UBT 71vs59
Efectos adverso
14 vs 43
Song
2010
ECC
Rand3 grupo
N991
TT
OCA
A solo tt
B+Sboulardii
C+IBP
UBT A71
B80 ds
C82
Silva
2011
Randomizado
N162
TT LAcidophilus UBT 80vs83 ns
Probioticos antildeadidos al tratamiento de Hpylori Estudios en nintildeos
Autor Disentildeo y muestra
Regimen tto
Intervencioacuten
Deteccioacuten Hp
Resultados
Gotteland
2005 ECC
3 grupos
N141
OCA IOCA
IILcasei
IIISboulardi
UBT I66
II6
III12
Sykora
2005 ECC
N86
OCA LCasei UBT 85 vs57
ds
Lionetti
2006 ECC
N40
Terapia
secuencial LReuteri UBT Menos
efectos 2ordm con
Lr
Hurduc
2009 ECC
N90
OCA Sboulardii UBT 93vs80
Menos
efectos2ordm
Probioacuteticos y Hpylori
Tratamiento
Siacutentomas
Hp+
Cla R Cla S desconocido
PPI+AMOXI+MTZ PPI+AMOX+Cla
Hp+
TAU-C13 TAU-C13
PPI AM
or BISMUTH AM
Tratamiento
Tratamiento con Claritromicina o
Claritomicin-resistente
Endoscopia con cultivo
Tratamiento seguacuten cultivo
TAU-C13
Eradicacion
Observacion
No Eradicacion
Considerar otros antibioacuteticos
Cuadruple terapia con bismuto
altas dosis
2ordf liacutenea
Conclusiones
El diagnoacutestico de H pylori estaacute indicado en
Siacutentomas gastroduodenales
Anemia ferropeacutenica
Familiares de primer grado de Ca gaacutestrico
El mejor meacutetodo diagnoacutestico
Endoscopia con biopsia para cultivo y estudio resistencias
Tratamiento
Pautas con metronidazol
Control erradicacioacuten
TAU-C13
GRACIAS
Evolucioacuten de resistencias en nintildeos
2009-2012
32
55
17
40
59
15
23
56
10
43
36
3
0
10
20
30
40
50
60
70
R MTZ R CLA R AMOX
2009 2010 2011 2012
Resistencia en cepas de H pylori de nintildeos
(2002-2006)
L Cibrelus T Alarcoacuten P Urruzuno MJ Martiacutenez A Peacuterez De Ayala J Diacuteaz-Regantildeoacuten M Loacutepez-Brea Congreso ECCMID 2007
Resistencia
Primaria
Resistencia
Secundaria
Metronidazol 328 412
Claritromicina 492 706
Doble resistencia 154 265
Adquisicioacuten de resistencias secundarias en los
fracasos de tratamiento
Kalach Arch Pediatr 2002
23 pacientes con fallo de tratamiento erradicador
R CLA 34 antes tto vs 52 despueacutes tto
R MTZ 56 antes tto vs 52 despueacutes tto
Resistencia MTZ-CLA 17 antes vs 30
despueacutes tratamiento
Resistencia antibioacutetica en nintildeos
Periodo de 4 antildeos 17 centros europeacuteos de14 paises
Estudio prospectivo en pacientes infectados por Hp en los que se realizoacute
endoscopia con estudio de resistencias
1233 pacientes
Norte (3) Oeste (70) Este (9)
Sur de Europa(18)
41 procedentes de fuera de Europa seguacuten paiacutes de nacimiento de la
madre
13 menores de 6 antildeos 43 entre 6ndash11 antildeos y 44 maacutes de11
grupo A n = 1037 primer tto grupo B n = 196 fracaso 1ordm tto
erradicador
Koletzko S Richy F Bontems P et al Prospective multicenter study on antibiotic resistance of
Helicobacter pylori strains obtained from children living in Europe Gut 2006551711ndash6
Resistencias antibioacuteticas en nintildeos en
Europa
Resistencia a claritromicina 24 (A 20 B 42)
Resistencia a claritromicina primaria alta en nintildeos menores de 6 antildeos
y en nintildeos del Sur de Europa vs Norte de Europa
En Sur de Europa 325
Tasa de resistencia a metronidazol 25 (A 23 B 35)
alta en nintildeos de fuera de Europa
Doble resistencia 69 (A 53 B153)
Resistencia a amoxicilina excepcional (06)
Enfermedad ulceropeacuteptica (80118068) mayores que los nintildeos sin uacutelcera
Koletzko S Richy F Bontems P et al Prospective multicenter study on antibiotic resistance of
Helicobacter pylori strains obtained from children living in Europe Gut 2006551711ndash6
Control de tratamiento y seguimiento
Test del aliento con Urea-C13 entre 4-8
semanas despueacutes de finalizado el
tratamiento
Control a los 12 meses postratamiento
iquestControl a los 3-5 antildeos
Evidence-based Guidelines From ESPGHAN and NASPGHAN for Helicobacter pylori
Infection in ChildrenSibylle Koletzko yNicola L Jones Karen J Goodman Benjamin Gold
Marion RowlandSamy Cadranel Sonny Chong Richard B Colletti Thomas Casswall
Jeannette Guarner Nicolas Kalach Armando Madrazo Francis Megraud and
Giuseppina Oderda on Behalf of the H pylori Working Groups of ESPGHAN and
NASPGHAN JPGN 201153 230ndash243
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
1 El objetivo principal de la investigacioacuten cliacutenica de los siacutentomas gastrointestinales debe ser determinar la causa subyacente de los siacutentomas y no la presencia de infeccioacuten por H pylori
2 En los nintildeos con dolor abdominal recurrente no estaacute indicada la investigacioacuten de Hpylori
3 Los familiares de primer grado de pacientes con caacutencer gaacutestrico deben ser investigados para Hpylori
4 En nintildeos y adolescentes con anemia ferropeacutenica refractaria en que se han descartado otras causas Hpylori debe ser considerado
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
5 No hay suficiente evidencia de que Hpylori se asocia
con Otitis media infecciones del tracto respiratorio
enfermedad periodontal alergia alimentaria SMSL PTI
o talla baja
6 Para el diagnoacutestico de infeccioacuten por Hpylori durante
esofagogastroscopia se recomienda tomar biopsias de
cuerpo y antro para estudio histopatoloacutegico
7 Se recomienda que el diagnoacutestico inicial de la infeccioacuten
por Hpylori se base en dos test positivos histologia +
Test de ureasa o cultivo
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
8 El test del aliento es una prueba no invasiva de eleccioacuten
para el control de erradicacioacuten
9La deteccioacuten de antigeno fecal (ELISA) debe demostrar su
eficacia como control de erradicacioacuten
10 Las pruebas seroloacutegicas IgG o IgA en suero sangre
orina o saliva no son de aplicacioacuten en la practica cliacutenica
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
11-Se recomienda suspender la administracioacuten de IBP
2 semanas antes y de antibioacuteticos 4 semanas antes de la
realizacioacuten de pruebas diagnoacutesticas basadas en biopsia o
test no invasivos para Hpylori
12-En presencia de enfermedad ulceropeptca H pylori +
se recomienda tratamiento erradicador
13-Cuando se detecte Hpylori en biopsia gaacutestrica aun en
ausencia de enfermedad ulcerosa el tratamiento puede ser
considerado
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
14- Las estrategias test and treat no se
recomiendan en nintildeos
Dondi E Rapa A Boldorini R et al High accuracy of noninvasive tests o diagnose Helicobacter pylori infection in
very young children 2J Pediatr 2006149817ndash21
Fischbach W Malfertheiner P Hoffmann JC et al S3-guidelinelsquolsquoHelicobacter pylori and gastroduodenal ulcer
diseasersquorsquo of the German society for digestive and metabolic diseases (DGVS) in cooperation with the German
society for hygiene and microbiology society for pediatric gastroenterology and nutrition e V German society
for rheumatology AWMF-registration-no 021001 Z Gastroenterol2009471230ndash63
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
15-En nintildeos infectados por Hpylori con familiares de
primer grado con cancer gaacutestrico el tratamiento debe ser
ofrecido
16-Deben vigilarse las tasas de resistencias antibioacuteticas
en nintildeos y adolescentes en diferentes paiacuteses y aacutereas
geograacuteficas
18-La primera liacutenea de tratamiento es la Triple Terapia
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
18- Se recomienda realizar test para resistencia a
claritromicina en aacutereas donde las resistencias sean
superiores al 20
19- La duracioacuten del tratamiento debe estar entre 7-14
diacuteas
20- El control de erradicacioacuten con un test no invasivo se
realizaraacute entre 4-8 semanas tras finalizar el tratamiento
21- Si hay fracaso de tratamiento endoscopia con estudio
de resistencias antibioacuteticas si no se ha realizado al
principio
Tratamiento de la infeccioacuten por H pylori en nintildeos Papel de los probioacuteticos
L Acidophilus no efectivo
L Reuteri previene la colonizacioacuten de Hpylori
inhibiendo la uniacuteon a glicolipidos de membrana Produce
reuterina que puede tener efecto bactericida
Bsubtilis 3 secrecion de Anticoumacina A
Lgasseri efecto antiinflamatorio y erradicador
LGG disminuye efectos colaterales de tratamiento
Probioacuteticos y Helicobacter pylori
L salivarius
preventivo en la adquisicioacuten de la infeccioacuten
aumenta de erradicacioacuten administrado con TT
Bacillus subtilis Pinchuk 2001 anticoumacina A
L reuteri Mukai 2002 proteina en su superficie que impide la unioacuten de Hpylori a los receptores de glicolipidos de
membrana impide colonizacioacuten
Lbulgaricus Chao Zhou 2008 inhibe produccioacuten IL-8 activada por LPS de Hp
Lactobacilos inhiben crecimiento de Hpylori
Lopez-Brea M Journal of Antimicrobial Chemotherapy (2008) 61 139ndash142
Probioacuteticos solos en tratamientoo de Hpylori
Autor Disentildeo y
muestra Intervencioacuten Deteccioacuten Hp Resultado
Cats 2003 Abierto
randomizado
N14
LCasei en
lechenada
3 semanas
UBT 1 m postto No cambios
Cruchet 2003 Randomizado
doble ciego
N252
Ljonshonii+
Lparacasei vivos
o atenuados
5 s
UBT 1 mes postto Disminucioacuten sin
erradicacioacuten
Pantofickova
2003
Randomizado
doble ciego N50
Ljonshonii+ en
lferment
placebo 16 s
Histologia a
3 s y 16 s
Reduccioacuten de
densidad de Hp y
mejoriacutea de
gastritis
Linsalata
2004
Randomizado
doble ciego N22
LBrevis liofil 9
compd
3 sem
UBT y endoscopia
postto Disminucioacuten sin
erradicacioacuten
Erradicacioacuten con L reuteri
40 pacientes Hp + randomizados para recibir placebo o Lreuteri ATCC55730
En vivo L reuteri disminuye la carga de H pylori evaluado por TAU-C13 y Ag fecal (p lt05)
Ninguacuten cambio se demostroacute en pacientes que recibieron placebo
La administracioacuten de L reuteri fue seguido por una disminucioacuten significativa en la Escala de Evaluacioacuten de Siacutentomas gastrointestinales en comparacioacuten con el valor pre-tratamiento (p lt005) que no estaba presente en aquellos que recibieron placebo (p = no significativa)
No hay diferencia en las tasas de erradicacioacuten
Francavilla R et alts Inhibition of Helicobacter pylori infection in humans by Lactobacillus reuteri
ATCC 55730 and effect on eradication therapy a pilot study Helicobacter2008 13(2)127-34
Probioacuteticos antildeadidos al tto en H pylori
Autor Disentildeo y
muestra Regimen
tto Intervencioacuten Deteccioacuten
Hp Resultados
Canducci
2000
Abierto
prosprando
N120
RAC
7 d
Lacidoph 1 caacutep
Tid 10 d UBT 6 s postto gt errad
Armuzi
2001
Prospectivo
Doble ciego
N60
RAT
7d
LGG1 sobre bid
14 d UBT 6 s postto lt efectos
secundarios No
dif Errad
Felley
2001
Doble ciego
Random
N52
Cla 2 s con
lacidi LC1 180 mlx2
3 s
Endoscopia 4-
8 s postto ltdensidad Hp
gtactgastritis
No dif Errad
Cremonini
2002
Randomizado
4 grupos
N85
Cuadruple
Terapia
7 d
ILGG
II Saccha B
III Llb+bifidob
IV placebo
UBT postto No ds en Erad
Todos los
probioacuteticos menos
efectos colaterales
Probioacuteticos antildeadidos al tto en
H pylori
Autor Disentildeo y
muestra Regimen
tto Intervencioacuten Deteccioacuten
Hp Resultados
Tursi
2004
ECC
randomizado
N70
Cuadrple T
7 d LCasei
14 d
UBT Errad NS
Menos efectos
secundarios
Myllyluoma
2005
ECC
N47
TT 7d BBreve 99 UBT 91vs79
NS
Cindoruk
2007
ECC
Randomizado
N124
TTOCA
14 dias
SBoulardii UBT 71vs59
Efectos adverso
14 vs 43
Song
2010
ECC
Rand3 grupo
N991
TT
OCA
A solo tt
B+Sboulardii
C+IBP
UBT A71
B80 ds
C82
Silva
2011
Randomizado
N162
TT LAcidophilus UBT 80vs83 ns
Probioticos antildeadidos al tratamiento de Hpylori Estudios en nintildeos
Autor Disentildeo y muestra
Regimen tto
Intervencioacuten
Deteccioacuten Hp
Resultados
Gotteland
2005 ECC
3 grupos
N141
OCA IOCA
IILcasei
IIISboulardi
UBT I66
II6
III12
Sykora
2005 ECC
N86
OCA LCasei UBT 85 vs57
ds
Lionetti
2006 ECC
N40
Terapia
secuencial LReuteri UBT Menos
efectos 2ordm con
Lr
Hurduc
2009 ECC
N90
OCA Sboulardii UBT 93vs80
Menos
efectos2ordm
Probioacuteticos y Hpylori
Tratamiento
Siacutentomas
Hp+
Cla R Cla S desconocido
PPI+AMOXI+MTZ PPI+AMOX+Cla
Hp+
TAU-C13 TAU-C13
PPI AM
or BISMUTH AM
Tratamiento
Tratamiento con Claritromicina o
Claritomicin-resistente
Endoscopia con cultivo
Tratamiento seguacuten cultivo
TAU-C13
Eradicacion
Observacion
No Eradicacion
Considerar otros antibioacuteticos
Cuadruple terapia con bismuto
altas dosis
2ordf liacutenea
Conclusiones
El diagnoacutestico de H pylori estaacute indicado en
Siacutentomas gastroduodenales
Anemia ferropeacutenica
Familiares de primer grado de Ca gaacutestrico
El mejor meacutetodo diagnoacutestico
Endoscopia con biopsia para cultivo y estudio resistencias
Tratamiento
Pautas con metronidazol
Control erradicacioacuten
TAU-C13
GRACIAS
Resistencia en cepas de H pylori de nintildeos
(2002-2006)
L Cibrelus T Alarcoacuten P Urruzuno MJ Martiacutenez A Peacuterez De Ayala J Diacuteaz-Regantildeoacuten M Loacutepez-Brea Congreso ECCMID 2007
Resistencia
Primaria
Resistencia
Secundaria
Metronidazol 328 412
Claritromicina 492 706
Doble resistencia 154 265
Adquisicioacuten de resistencias secundarias en los
fracasos de tratamiento
Kalach Arch Pediatr 2002
23 pacientes con fallo de tratamiento erradicador
R CLA 34 antes tto vs 52 despueacutes tto
R MTZ 56 antes tto vs 52 despueacutes tto
Resistencia MTZ-CLA 17 antes vs 30
despueacutes tratamiento
Resistencia antibioacutetica en nintildeos
Periodo de 4 antildeos 17 centros europeacuteos de14 paises
Estudio prospectivo en pacientes infectados por Hp en los que se realizoacute
endoscopia con estudio de resistencias
1233 pacientes
Norte (3) Oeste (70) Este (9)
Sur de Europa(18)
41 procedentes de fuera de Europa seguacuten paiacutes de nacimiento de la
madre
13 menores de 6 antildeos 43 entre 6ndash11 antildeos y 44 maacutes de11
grupo A n = 1037 primer tto grupo B n = 196 fracaso 1ordm tto
erradicador
Koletzko S Richy F Bontems P et al Prospective multicenter study on antibiotic resistance of
Helicobacter pylori strains obtained from children living in Europe Gut 2006551711ndash6
Resistencias antibioacuteticas en nintildeos en
Europa
Resistencia a claritromicina 24 (A 20 B 42)
Resistencia a claritromicina primaria alta en nintildeos menores de 6 antildeos
y en nintildeos del Sur de Europa vs Norte de Europa
En Sur de Europa 325
Tasa de resistencia a metronidazol 25 (A 23 B 35)
alta en nintildeos de fuera de Europa
Doble resistencia 69 (A 53 B153)
Resistencia a amoxicilina excepcional (06)
Enfermedad ulceropeacuteptica (80118068) mayores que los nintildeos sin uacutelcera
Koletzko S Richy F Bontems P et al Prospective multicenter study on antibiotic resistance of
Helicobacter pylori strains obtained from children living in Europe Gut 2006551711ndash6
Control de tratamiento y seguimiento
Test del aliento con Urea-C13 entre 4-8
semanas despueacutes de finalizado el
tratamiento
Control a los 12 meses postratamiento
iquestControl a los 3-5 antildeos
Evidence-based Guidelines From ESPGHAN and NASPGHAN for Helicobacter pylori
Infection in ChildrenSibylle Koletzko yNicola L Jones Karen J Goodman Benjamin Gold
Marion RowlandSamy Cadranel Sonny Chong Richard B Colletti Thomas Casswall
Jeannette Guarner Nicolas Kalach Armando Madrazo Francis Megraud and
Giuseppina Oderda on Behalf of the H pylori Working Groups of ESPGHAN and
NASPGHAN JPGN 201153 230ndash243
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
1 El objetivo principal de la investigacioacuten cliacutenica de los siacutentomas gastrointestinales debe ser determinar la causa subyacente de los siacutentomas y no la presencia de infeccioacuten por H pylori
2 En los nintildeos con dolor abdominal recurrente no estaacute indicada la investigacioacuten de Hpylori
3 Los familiares de primer grado de pacientes con caacutencer gaacutestrico deben ser investigados para Hpylori
4 En nintildeos y adolescentes con anemia ferropeacutenica refractaria en que se han descartado otras causas Hpylori debe ser considerado
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
5 No hay suficiente evidencia de que Hpylori se asocia
con Otitis media infecciones del tracto respiratorio
enfermedad periodontal alergia alimentaria SMSL PTI
o talla baja
6 Para el diagnoacutestico de infeccioacuten por Hpylori durante
esofagogastroscopia se recomienda tomar biopsias de
cuerpo y antro para estudio histopatoloacutegico
7 Se recomienda que el diagnoacutestico inicial de la infeccioacuten
por Hpylori se base en dos test positivos histologia +
Test de ureasa o cultivo
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
8 El test del aliento es una prueba no invasiva de eleccioacuten
para el control de erradicacioacuten
9La deteccioacuten de antigeno fecal (ELISA) debe demostrar su
eficacia como control de erradicacioacuten
10 Las pruebas seroloacutegicas IgG o IgA en suero sangre
orina o saliva no son de aplicacioacuten en la practica cliacutenica
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
11-Se recomienda suspender la administracioacuten de IBP
2 semanas antes y de antibioacuteticos 4 semanas antes de la
realizacioacuten de pruebas diagnoacutesticas basadas en biopsia o
test no invasivos para Hpylori
12-En presencia de enfermedad ulceropeptca H pylori +
se recomienda tratamiento erradicador
13-Cuando se detecte Hpylori en biopsia gaacutestrica aun en
ausencia de enfermedad ulcerosa el tratamiento puede ser
considerado
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
14- Las estrategias test and treat no se
recomiendan en nintildeos
Dondi E Rapa A Boldorini R et al High accuracy of noninvasive tests o diagnose Helicobacter pylori infection in
very young children 2J Pediatr 2006149817ndash21
Fischbach W Malfertheiner P Hoffmann JC et al S3-guidelinelsquolsquoHelicobacter pylori and gastroduodenal ulcer
diseasersquorsquo of the German society for digestive and metabolic diseases (DGVS) in cooperation with the German
society for hygiene and microbiology society for pediatric gastroenterology and nutrition e V German society
for rheumatology AWMF-registration-no 021001 Z Gastroenterol2009471230ndash63
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
15-En nintildeos infectados por Hpylori con familiares de
primer grado con cancer gaacutestrico el tratamiento debe ser
ofrecido
16-Deben vigilarse las tasas de resistencias antibioacuteticas
en nintildeos y adolescentes en diferentes paiacuteses y aacutereas
geograacuteficas
18-La primera liacutenea de tratamiento es la Triple Terapia
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
18- Se recomienda realizar test para resistencia a
claritromicina en aacutereas donde las resistencias sean
superiores al 20
19- La duracioacuten del tratamiento debe estar entre 7-14
diacuteas
20- El control de erradicacioacuten con un test no invasivo se
realizaraacute entre 4-8 semanas tras finalizar el tratamiento
21- Si hay fracaso de tratamiento endoscopia con estudio
de resistencias antibioacuteticas si no se ha realizado al
principio
Tratamiento de la infeccioacuten por H pylori en nintildeos Papel de los probioacuteticos
L Acidophilus no efectivo
L Reuteri previene la colonizacioacuten de Hpylori
inhibiendo la uniacuteon a glicolipidos de membrana Produce
reuterina que puede tener efecto bactericida
Bsubtilis 3 secrecion de Anticoumacina A
Lgasseri efecto antiinflamatorio y erradicador
LGG disminuye efectos colaterales de tratamiento
Probioacuteticos y Helicobacter pylori
L salivarius
preventivo en la adquisicioacuten de la infeccioacuten
aumenta de erradicacioacuten administrado con TT
Bacillus subtilis Pinchuk 2001 anticoumacina A
L reuteri Mukai 2002 proteina en su superficie que impide la unioacuten de Hpylori a los receptores de glicolipidos de
membrana impide colonizacioacuten
Lbulgaricus Chao Zhou 2008 inhibe produccioacuten IL-8 activada por LPS de Hp
Lactobacilos inhiben crecimiento de Hpylori
Lopez-Brea M Journal of Antimicrobial Chemotherapy (2008) 61 139ndash142
Probioacuteticos solos en tratamientoo de Hpylori
Autor Disentildeo y
muestra Intervencioacuten Deteccioacuten Hp Resultado
Cats 2003 Abierto
randomizado
N14
LCasei en
lechenada
3 semanas
UBT 1 m postto No cambios
Cruchet 2003 Randomizado
doble ciego
N252
Ljonshonii+
Lparacasei vivos
o atenuados
5 s
UBT 1 mes postto Disminucioacuten sin
erradicacioacuten
Pantofickova
2003
Randomizado
doble ciego N50
Ljonshonii+ en
lferment
placebo 16 s
Histologia a
3 s y 16 s
Reduccioacuten de
densidad de Hp y
mejoriacutea de
gastritis
Linsalata
2004
Randomizado
doble ciego N22
LBrevis liofil 9
compd
3 sem
UBT y endoscopia
postto Disminucioacuten sin
erradicacioacuten
Erradicacioacuten con L reuteri
40 pacientes Hp + randomizados para recibir placebo o Lreuteri ATCC55730
En vivo L reuteri disminuye la carga de H pylori evaluado por TAU-C13 y Ag fecal (p lt05)
Ninguacuten cambio se demostroacute en pacientes que recibieron placebo
La administracioacuten de L reuteri fue seguido por una disminucioacuten significativa en la Escala de Evaluacioacuten de Siacutentomas gastrointestinales en comparacioacuten con el valor pre-tratamiento (p lt005) que no estaba presente en aquellos que recibieron placebo (p = no significativa)
No hay diferencia en las tasas de erradicacioacuten
Francavilla R et alts Inhibition of Helicobacter pylori infection in humans by Lactobacillus reuteri
ATCC 55730 and effect on eradication therapy a pilot study Helicobacter2008 13(2)127-34
Probioacuteticos antildeadidos al tto en H pylori
Autor Disentildeo y
muestra Regimen
tto Intervencioacuten Deteccioacuten
Hp Resultados
Canducci
2000
Abierto
prosprando
N120
RAC
7 d
Lacidoph 1 caacutep
Tid 10 d UBT 6 s postto gt errad
Armuzi
2001
Prospectivo
Doble ciego
N60
RAT
7d
LGG1 sobre bid
14 d UBT 6 s postto lt efectos
secundarios No
dif Errad
Felley
2001
Doble ciego
Random
N52
Cla 2 s con
lacidi LC1 180 mlx2
3 s
Endoscopia 4-
8 s postto ltdensidad Hp
gtactgastritis
No dif Errad
Cremonini
2002
Randomizado
4 grupos
N85
Cuadruple
Terapia
7 d
ILGG
II Saccha B
III Llb+bifidob
IV placebo
UBT postto No ds en Erad
Todos los
probioacuteticos menos
efectos colaterales
Probioacuteticos antildeadidos al tto en
H pylori
Autor Disentildeo y
muestra Regimen
tto Intervencioacuten Deteccioacuten
Hp Resultados
Tursi
2004
ECC
randomizado
N70
Cuadrple T
7 d LCasei
14 d
UBT Errad NS
Menos efectos
secundarios
Myllyluoma
2005
ECC
N47
TT 7d BBreve 99 UBT 91vs79
NS
Cindoruk
2007
ECC
Randomizado
N124
TTOCA
14 dias
SBoulardii UBT 71vs59
Efectos adverso
14 vs 43
Song
2010
ECC
Rand3 grupo
N991
TT
OCA
A solo tt
B+Sboulardii
C+IBP
UBT A71
B80 ds
C82
Silva
2011
Randomizado
N162
TT LAcidophilus UBT 80vs83 ns
Probioticos antildeadidos al tratamiento de Hpylori Estudios en nintildeos
Autor Disentildeo y muestra
Regimen tto
Intervencioacuten
Deteccioacuten Hp
Resultados
Gotteland
2005 ECC
3 grupos
N141
OCA IOCA
IILcasei
IIISboulardi
UBT I66
II6
III12
Sykora
2005 ECC
N86
OCA LCasei UBT 85 vs57
ds
Lionetti
2006 ECC
N40
Terapia
secuencial LReuteri UBT Menos
efectos 2ordm con
Lr
Hurduc
2009 ECC
N90
OCA Sboulardii UBT 93vs80
Menos
efectos2ordm
Probioacuteticos y Hpylori
Tratamiento
Siacutentomas
Hp+
Cla R Cla S desconocido
PPI+AMOXI+MTZ PPI+AMOX+Cla
Hp+
TAU-C13 TAU-C13
PPI AM
or BISMUTH AM
Tratamiento
Tratamiento con Claritromicina o
Claritomicin-resistente
Endoscopia con cultivo
Tratamiento seguacuten cultivo
TAU-C13
Eradicacion
Observacion
No Eradicacion
Considerar otros antibioacuteticos
Cuadruple terapia con bismuto
altas dosis
2ordf liacutenea
Conclusiones
El diagnoacutestico de H pylori estaacute indicado en
Siacutentomas gastroduodenales
Anemia ferropeacutenica
Familiares de primer grado de Ca gaacutestrico
El mejor meacutetodo diagnoacutestico
Endoscopia con biopsia para cultivo y estudio resistencias
Tratamiento
Pautas con metronidazol
Control erradicacioacuten
TAU-C13
GRACIAS
Adquisicioacuten de resistencias secundarias en los
fracasos de tratamiento
Kalach Arch Pediatr 2002
23 pacientes con fallo de tratamiento erradicador
R CLA 34 antes tto vs 52 despueacutes tto
R MTZ 56 antes tto vs 52 despueacutes tto
Resistencia MTZ-CLA 17 antes vs 30
despueacutes tratamiento
Resistencia antibioacutetica en nintildeos
Periodo de 4 antildeos 17 centros europeacuteos de14 paises
Estudio prospectivo en pacientes infectados por Hp en los que se realizoacute
endoscopia con estudio de resistencias
1233 pacientes
Norte (3) Oeste (70) Este (9)
Sur de Europa(18)
41 procedentes de fuera de Europa seguacuten paiacutes de nacimiento de la
madre
13 menores de 6 antildeos 43 entre 6ndash11 antildeos y 44 maacutes de11
grupo A n = 1037 primer tto grupo B n = 196 fracaso 1ordm tto
erradicador
Koletzko S Richy F Bontems P et al Prospective multicenter study on antibiotic resistance of
Helicobacter pylori strains obtained from children living in Europe Gut 2006551711ndash6
Resistencias antibioacuteticas en nintildeos en
Europa
Resistencia a claritromicina 24 (A 20 B 42)
Resistencia a claritromicina primaria alta en nintildeos menores de 6 antildeos
y en nintildeos del Sur de Europa vs Norte de Europa
En Sur de Europa 325
Tasa de resistencia a metronidazol 25 (A 23 B 35)
alta en nintildeos de fuera de Europa
Doble resistencia 69 (A 53 B153)
Resistencia a amoxicilina excepcional (06)
Enfermedad ulceropeacuteptica (80118068) mayores que los nintildeos sin uacutelcera
Koletzko S Richy F Bontems P et al Prospective multicenter study on antibiotic resistance of
Helicobacter pylori strains obtained from children living in Europe Gut 2006551711ndash6
Control de tratamiento y seguimiento
Test del aliento con Urea-C13 entre 4-8
semanas despueacutes de finalizado el
tratamiento
Control a los 12 meses postratamiento
iquestControl a los 3-5 antildeos
Evidence-based Guidelines From ESPGHAN and NASPGHAN for Helicobacter pylori
Infection in ChildrenSibylle Koletzko yNicola L Jones Karen J Goodman Benjamin Gold
Marion RowlandSamy Cadranel Sonny Chong Richard B Colletti Thomas Casswall
Jeannette Guarner Nicolas Kalach Armando Madrazo Francis Megraud and
Giuseppina Oderda on Behalf of the H pylori Working Groups of ESPGHAN and
NASPGHAN JPGN 201153 230ndash243
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
1 El objetivo principal de la investigacioacuten cliacutenica de los siacutentomas gastrointestinales debe ser determinar la causa subyacente de los siacutentomas y no la presencia de infeccioacuten por H pylori
2 En los nintildeos con dolor abdominal recurrente no estaacute indicada la investigacioacuten de Hpylori
3 Los familiares de primer grado de pacientes con caacutencer gaacutestrico deben ser investigados para Hpylori
4 En nintildeos y adolescentes con anemia ferropeacutenica refractaria en que se han descartado otras causas Hpylori debe ser considerado
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
5 No hay suficiente evidencia de que Hpylori se asocia
con Otitis media infecciones del tracto respiratorio
enfermedad periodontal alergia alimentaria SMSL PTI
o talla baja
6 Para el diagnoacutestico de infeccioacuten por Hpylori durante
esofagogastroscopia se recomienda tomar biopsias de
cuerpo y antro para estudio histopatoloacutegico
7 Se recomienda que el diagnoacutestico inicial de la infeccioacuten
por Hpylori se base en dos test positivos histologia +
Test de ureasa o cultivo
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
8 El test del aliento es una prueba no invasiva de eleccioacuten
para el control de erradicacioacuten
9La deteccioacuten de antigeno fecal (ELISA) debe demostrar su
eficacia como control de erradicacioacuten
10 Las pruebas seroloacutegicas IgG o IgA en suero sangre
orina o saliva no son de aplicacioacuten en la practica cliacutenica
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
11-Se recomienda suspender la administracioacuten de IBP
2 semanas antes y de antibioacuteticos 4 semanas antes de la
realizacioacuten de pruebas diagnoacutesticas basadas en biopsia o
test no invasivos para Hpylori
12-En presencia de enfermedad ulceropeptca H pylori +
se recomienda tratamiento erradicador
13-Cuando se detecte Hpylori en biopsia gaacutestrica aun en
ausencia de enfermedad ulcerosa el tratamiento puede ser
considerado
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
14- Las estrategias test and treat no se
recomiendan en nintildeos
Dondi E Rapa A Boldorini R et al High accuracy of noninvasive tests o diagnose Helicobacter pylori infection in
very young children 2J Pediatr 2006149817ndash21
Fischbach W Malfertheiner P Hoffmann JC et al S3-guidelinelsquolsquoHelicobacter pylori and gastroduodenal ulcer
diseasersquorsquo of the German society for digestive and metabolic diseases (DGVS) in cooperation with the German
society for hygiene and microbiology society for pediatric gastroenterology and nutrition e V German society
for rheumatology AWMF-registration-no 021001 Z Gastroenterol2009471230ndash63
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
15-En nintildeos infectados por Hpylori con familiares de
primer grado con cancer gaacutestrico el tratamiento debe ser
ofrecido
16-Deben vigilarse las tasas de resistencias antibioacuteticas
en nintildeos y adolescentes en diferentes paiacuteses y aacutereas
geograacuteficas
18-La primera liacutenea de tratamiento es la Triple Terapia
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
18- Se recomienda realizar test para resistencia a
claritromicina en aacutereas donde las resistencias sean
superiores al 20
19- La duracioacuten del tratamiento debe estar entre 7-14
diacuteas
20- El control de erradicacioacuten con un test no invasivo se
realizaraacute entre 4-8 semanas tras finalizar el tratamiento
21- Si hay fracaso de tratamiento endoscopia con estudio
de resistencias antibioacuteticas si no se ha realizado al
principio
Tratamiento de la infeccioacuten por H pylori en nintildeos Papel de los probioacuteticos
L Acidophilus no efectivo
L Reuteri previene la colonizacioacuten de Hpylori
inhibiendo la uniacuteon a glicolipidos de membrana Produce
reuterina que puede tener efecto bactericida
Bsubtilis 3 secrecion de Anticoumacina A
Lgasseri efecto antiinflamatorio y erradicador
LGG disminuye efectos colaterales de tratamiento
Probioacuteticos y Helicobacter pylori
L salivarius
preventivo en la adquisicioacuten de la infeccioacuten
aumenta de erradicacioacuten administrado con TT
Bacillus subtilis Pinchuk 2001 anticoumacina A
L reuteri Mukai 2002 proteina en su superficie que impide la unioacuten de Hpylori a los receptores de glicolipidos de
membrana impide colonizacioacuten
Lbulgaricus Chao Zhou 2008 inhibe produccioacuten IL-8 activada por LPS de Hp
Lactobacilos inhiben crecimiento de Hpylori
Lopez-Brea M Journal of Antimicrobial Chemotherapy (2008) 61 139ndash142
Probioacuteticos solos en tratamientoo de Hpylori
Autor Disentildeo y
muestra Intervencioacuten Deteccioacuten Hp Resultado
Cats 2003 Abierto
randomizado
N14
LCasei en
lechenada
3 semanas
UBT 1 m postto No cambios
Cruchet 2003 Randomizado
doble ciego
N252
Ljonshonii+
Lparacasei vivos
o atenuados
5 s
UBT 1 mes postto Disminucioacuten sin
erradicacioacuten
Pantofickova
2003
Randomizado
doble ciego N50
Ljonshonii+ en
lferment
placebo 16 s
Histologia a
3 s y 16 s
Reduccioacuten de
densidad de Hp y
mejoriacutea de
gastritis
Linsalata
2004
Randomizado
doble ciego N22
LBrevis liofil 9
compd
3 sem
UBT y endoscopia
postto Disminucioacuten sin
erradicacioacuten
Erradicacioacuten con L reuteri
40 pacientes Hp + randomizados para recibir placebo o Lreuteri ATCC55730
En vivo L reuteri disminuye la carga de H pylori evaluado por TAU-C13 y Ag fecal (p lt05)
Ninguacuten cambio se demostroacute en pacientes que recibieron placebo
La administracioacuten de L reuteri fue seguido por una disminucioacuten significativa en la Escala de Evaluacioacuten de Siacutentomas gastrointestinales en comparacioacuten con el valor pre-tratamiento (p lt005) que no estaba presente en aquellos que recibieron placebo (p = no significativa)
No hay diferencia en las tasas de erradicacioacuten
Francavilla R et alts Inhibition of Helicobacter pylori infection in humans by Lactobacillus reuteri
ATCC 55730 and effect on eradication therapy a pilot study Helicobacter2008 13(2)127-34
Probioacuteticos antildeadidos al tto en H pylori
Autor Disentildeo y
muestra Regimen
tto Intervencioacuten Deteccioacuten
Hp Resultados
Canducci
2000
Abierto
prosprando
N120
RAC
7 d
Lacidoph 1 caacutep
Tid 10 d UBT 6 s postto gt errad
Armuzi
2001
Prospectivo
Doble ciego
N60
RAT
7d
LGG1 sobre bid
14 d UBT 6 s postto lt efectos
secundarios No
dif Errad
Felley
2001
Doble ciego
Random
N52
Cla 2 s con
lacidi LC1 180 mlx2
3 s
Endoscopia 4-
8 s postto ltdensidad Hp
gtactgastritis
No dif Errad
Cremonini
2002
Randomizado
4 grupos
N85
Cuadruple
Terapia
7 d
ILGG
II Saccha B
III Llb+bifidob
IV placebo
UBT postto No ds en Erad
Todos los
probioacuteticos menos
efectos colaterales
Probioacuteticos antildeadidos al tto en
H pylori
Autor Disentildeo y
muestra Regimen
tto Intervencioacuten Deteccioacuten
Hp Resultados
Tursi
2004
ECC
randomizado
N70
Cuadrple T
7 d LCasei
14 d
UBT Errad NS
Menos efectos
secundarios
Myllyluoma
2005
ECC
N47
TT 7d BBreve 99 UBT 91vs79
NS
Cindoruk
2007
ECC
Randomizado
N124
TTOCA
14 dias
SBoulardii UBT 71vs59
Efectos adverso
14 vs 43
Song
2010
ECC
Rand3 grupo
N991
TT
OCA
A solo tt
B+Sboulardii
C+IBP
UBT A71
B80 ds
C82
Silva
2011
Randomizado
N162
TT LAcidophilus UBT 80vs83 ns
Probioticos antildeadidos al tratamiento de Hpylori Estudios en nintildeos
Autor Disentildeo y muestra
Regimen tto
Intervencioacuten
Deteccioacuten Hp
Resultados
Gotteland
2005 ECC
3 grupos
N141
OCA IOCA
IILcasei
IIISboulardi
UBT I66
II6
III12
Sykora
2005 ECC
N86
OCA LCasei UBT 85 vs57
ds
Lionetti
2006 ECC
N40
Terapia
secuencial LReuteri UBT Menos
efectos 2ordm con
Lr
Hurduc
2009 ECC
N90
OCA Sboulardii UBT 93vs80
Menos
efectos2ordm
Probioacuteticos y Hpylori
Tratamiento
Siacutentomas
Hp+
Cla R Cla S desconocido
PPI+AMOXI+MTZ PPI+AMOX+Cla
Hp+
TAU-C13 TAU-C13
PPI AM
or BISMUTH AM
Tratamiento
Tratamiento con Claritromicina o
Claritomicin-resistente
Endoscopia con cultivo
Tratamiento seguacuten cultivo
TAU-C13
Eradicacion
Observacion
No Eradicacion
Considerar otros antibioacuteticos
Cuadruple terapia con bismuto
altas dosis
2ordf liacutenea
Conclusiones
El diagnoacutestico de H pylori estaacute indicado en
Siacutentomas gastroduodenales
Anemia ferropeacutenica
Familiares de primer grado de Ca gaacutestrico
El mejor meacutetodo diagnoacutestico
Endoscopia con biopsia para cultivo y estudio resistencias
Tratamiento
Pautas con metronidazol
Control erradicacioacuten
TAU-C13
GRACIAS
Resistencia antibioacutetica en nintildeos
Periodo de 4 antildeos 17 centros europeacuteos de14 paises
Estudio prospectivo en pacientes infectados por Hp en los que se realizoacute
endoscopia con estudio de resistencias
1233 pacientes
Norte (3) Oeste (70) Este (9)
Sur de Europa(18)
41 procedentes de fuera de Europa seguacuten paiacutes de nacimiento de la
madre
13 menores de 6 antildeos 43 entre 6ndash11 antildeos y 44 maacutes de11
grupo A n = 1037 primer tto grupo B n = 196 fracaso 1ordm tto
erradicador
Koletzko S Richy F Bontems P et al Prospective multicenter study on antibiotic resistance of
Helicobacter pylori strains obtained from children living in Europe Gut 2006551711ndash6
Resistencias antibioacuteticas en nintildeos en
Europa
Resistencia a claritromicina 24 (A 20 B 42)
Resistencia a claritromicina primaria alta en nintildeos menores de 6 antildeos
y en nintildeos del Sur de Europa vs Norte de Europa
En Sur de Europa 325
Tasa de resistencia a metronidazol 25 (A 23 B 35)
alta en nintildeos de fuera de Europa
Doble resistencia 69 (A 53 B153)
Resistencia a amoxicilina excepcional (06)
Enfermedad ulceropeacuteptica (80118068) mayores que los nintildeos sin uacutelcera
Koletzko S Richy F Bontems P et al Prospective multicenter study on antibiotic resistance of
Helicobacter pylori strains obtained from children living in Europe Gut 2006551711ndash6
Control de tratamiento y seguimiento
Test del aliento con Urea-C13 entre 4-8
semanas despueacutes de finalizado el
tratamiento
Control a los 12 meses postratamiento
iquestControl a los 3-5 antildeos
Evidence-based Guidelines From ESPGHAN and NASPGHAN for Helicobacter pylori
Infection in ChildrenSibylle Koletzko yNicola L Jones Karen J Goodman Benjamin Gold
Marion RowlandSamy Cadranel Sonny Chong Richard B Colletti Thomas Casswall
Jeannette Guarner Nicolas Kalach Armando Madrazo Francis Megraud and
Giuseppina Oderda on Behalf of the H pylori Working Groups of ESPGHAN and
NASPGHAN JPGN 201153 230ndash243
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
1 El objetivo principal de la investigacioacuten cliacutenica de los siacutentomas gastrointestinales debe ser determinar la causa subyacente de los siacutentomas y no la presencia de infeccioacuten por H pylori
2 En los nintildeos con dolor abdominal recurrente no estaacute indicada la investigacioacuten de Hpylori
3 Los familiares de primer grado de pacientes con caacutencer gaacutestrico deben ser investigados para Hpylori
4 En nintildeos y adolescentes con anemia ferropeacutenica refractaria en que se han descartado otras causas Hpylori debe ser considerado
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
5 No hay suficiente evidencia de que Hpylori se asocia
con Otitis media infecciones del tracto respiratorio
enfermedad periodontal alergia alimentaria SMSL PTI
o talla baja
6 Para el diagnoacutestico de infeccioacuten por Hpylori durante
esofagogastroscopia se recomienda tomar biopsias de
cuerpo y antro para estudio histopatoloacutegico
7 Se recomienda que el diagnoacutestico inicial de la infeccioacuten
por Hpylori se base en dos test positivos histologia +
Test de ureasa o cultivo
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
8 El test del aliento es una prueba no invasiva de eleccioacuten
para el control de erradicacioacuten
9La deteccioacuten de antigeno fecal (ELISA) debe demostrar su
eficacia como control de erradicacioacuten
10 Las pruebas seroloacutegicas IgG o IgA en suero sangre
orina o saliva no son de aplicacioacuten en la practica cliacutenica
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
11-Se recomienda suspender la administracioacuten de IBP
2 semanas antes y de antibioacuteticos 4 semanas antes de la
realizacioacuten de pruebas diagnoacutesticas basadas en biopsia o
test no invasivos para Hpylori
12-En presencia de enfermedad ulceropeptca H pylori +
se recomienda tratamiento erradicador
13-Cuando se detecte Hpylori en biopsia gaacutestrica aun en
ausencia de enfermedad ulcerosa el tratamiento puede ser
considerado
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
14- Las estrategias test and treat no se
recomiendan en nintildeos
Dondi E Rapa A Boldorini R et al High accuracy of noninvasive tests o diagnose Helicobacter pylori infection in
very young children 2J Pediatr 2006149817ndash21
Fischbach W Malfertheiner P Hoffmann JC et al S3-guidelinelsquolsquoHelicobacter pylori and gastroduodenal ulcer
diseasersquorsquo of the German society for digestive and metabolic diseases (DGVS) in cooperation with the German
society for hygiene and microbiology society for pediatric gastroenterology and nutrition e V German society
for rheumatology AWMF-registration-no 021001 Z Gastroenterol2009471230ndash63
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
15-En nintildeos infectados por Hpylori con familiares de
primer grado con cancer gaacutestrico el tratamiento debe ser
ofrecido
16-Deben vigilarse las tasas de resistencias antibioacuteticas
en nintildeos y adolescentes en diferentes paiacuteses y aacutereas
geograacuteficas
18-La primera liacutenea de tratamiento es la Triple Terapia
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
18- Se recomienda realizar test para resistencia a
claritromicina en aacutereas donde las resistencias sean
superiores al 20
19- La duracioacuten del tratamiento debe estar entre 7-14
diacuteas
20- El control de erradicacioacuten con un test no invasivo se
realizaraacute entre 4-8 semanas tras finalizar el tratamiento
21- Si hay fracaso de tratamiento endoscopia con estudio
de resistencias antibioacuteticas si no se ha realizado al
principio
Tratamiento de la infeccioacuten por H pylori en nintildeos Papel de los probioacuteticos
L Acidophilus no efectivo
L Reuteri previene la colonizacioacuten de Hpylori
inhibiendo la uniacuteon a glicolipidos de membrana Produce
reuterina que puede tener efecto bactericida
Bsubtilis 3 secrecion de Anticoumacina A
Lgasseri efecto antiinflamatorio y erradicador
LGG disminuye efectos colaterales de tratamiento
Probioacuteticos y Helicobacter pylori
L salivarius
preventivo en la adquisicioacuten de la infeccioacuten
aumenta de erradicacioacuten administrado con TT
Bacillus subtilis Pinchuk 2001 anticoumacina A
L reuteri Mukai 2002 proteina en su superficie que impide la unioacuten de Hpylori a los receptores de glicolipidos de
membrana impide colonizacioacuten
Lbulgaricus Chao Zhou 2008 inhibe produccioacuten IL-8 activada por LPS de Hp
Lactobacilos inhiben crecimiento de Hpylori
Lopez-Brea M Journal of Antimicrobial Chemotherapy (2008) 61 139ndash142
Probioacuteticos solos en tratamientoo de Hpylori
Autor Disentildeo y
muestra Intervencioacuten Deteccioacuten Hp Resultado
Cats 2003 Abierto
randomizado
N14
LCasei en
lechenada
3 semanas
UBT 1 m postto No cambios
Cruchet 2003 Randomizado
doble ciego
N252
Ljonshonii+
Lparacasei vivos
o atenuados
5 s
UBT 1 mes postto Disminucioacuten sin
erradicacioacuten
Pantofickova
2003
Randomizado
doble ciego N50
Ljonshonii+ en
lferment
placebo 16 s
Histologia a
3 s y 16 s
Reduccioacuten de
densidad de Hp y
mejoriacutea de
gastritis
Linsalata
2004
Randomizado
doble ciego N22
LBrevis liofil 9
compd
3 sem
UBT y endoscopia
postto Disminucioacuten sin
erradicacioacuten
Erradicacioacuten con L reuteri
40 pacientes Hp + randomizados para recibir placebo o Lreuteri ATCC55730
En vivo L reuteri disminuye la carga de H pylori evaluado por TAU-C13 y Ag fecal (p lt05)
Ninguacuten cambio se demostroacute en pacientes que recibieron placebo
La administracioacuten de L reuteri fue seguido por una disminucioacuten significativa en la Escala de Evaluacioacuten de Siacutentomas gastrointestinales en comparacioacuten con el valor pre-tratamiento (p lt005) que no estaba presente en aquellos que recibieron placebo (p = no significativa)
No hay diferencia en las tasas de erradicacioacuten
Francavilla R et alts Inhibition of Helicobacter pylori infection in humans by Lactobacillus reuteri
ATCC 55730 and effect on eradication therapy a pilot study Helicobacter2008 13(2)127-34
Probioacuteticos antildeadidos al tto en H pylori
Autor Disentildeo y
muestra Regimen
tto Intervencioacuten Deteccioacuten
Hp Resultados
Canducci
2000
Abierto
prosprando
N120
RAC
7 d
Lacidoph 1 caacutep
Tid 10 d UBT 6 s postto gt errad
Armuzi
2001
Prospectivo
Doble ciego
N60
RAT
7d
LGG1 sobre bid
14 d UBT 6 s postto lt efectos
secundarios No
dif Errad
Felley
2001
Doble ciego
Random
N52
Cla 2 s con
lacidi LC1 180 mlx2
3 s
Endoscopia 4-
8 s postto ltdensidad Hp
gtactgastritis
No dif Errad
Cremonini
2002
Randomizado
4 grupos
N85
Cuadruple
Terapia
7 d
ILGG
II Saccha B
III Llb+bifidob
IV placebo
UBT postto No ds en Erad
Todos los
probioacuteticos menos
efectos colaterales
Probioacuteticos antildeadidos al tto en
H pylori
Autor Disentildeo y
muestra Regimen
tto Intervencioacuten Deteccioacuten
Hp Resultados
Tursi
2004
ECC
randomizado
N70
Cuadrple T
7 d LCasei
14 d
UBT Errad NS
Menos efectos
secundarios
Myllyluoma
2005
ECC
N47
TT 7d BBreve 99 UBT 91vs79
NS
Cindoruk
2007
ECC
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N124
TTOCA
14 dias
SBoulardii UBT 71vs59
Efectos adverso
14 vs 43
Song
2010
ECC
Rand3 grupo
N991
TT
OCA
A solo tt
B+Sboulardii
C+IBP
UBT A71
B80 ds
C82
Silva
2011
Randomizado
N162
TT LAcidophilus UBT 80vs83 ns
Probioticos antildeadidos al tratamiento de Hpylori Estudios en nintildeos
Autor Disentildeo y muestra
Regimen tto
Intervencioacuten
Deteccioacuten Hp
Resultados
Gotteland
2005 ECC
3 grupos
N141
OCA IOCA
IILcasei
IIISboulardi
UBT I66
II6
III12
Sykora
2005 ECC
N86
OCA LCasei UBT 85 vs57
ds
Lionetti
2006 ECC
N40
Terapia
secuencial LReuteri UBT Menos
efectos 2ordm con
Lr
Hurduc
2009 ECC
N90
OCA Sboulardii UBT 93vs80
Menos
efectos2ordm
Probioacuteticos y Hpylori
Tratamiento
Siacutentomas
Hp+
Cla R Cla S desconocido
PPI+AMOXI+MTZ PPI+AMOX+Cla
Hp+
TAU-C13 TAU-C13
PPI AM
or BISMUTH AM
Tratamiento
Tratamiento con Claritromicina o
Claritomicin-resistente
Endoscopia con cultivo
Tratamiento seguacuten cultivo
TAU-C13
Eradicacion
Observacion
No Eradicacion
Considerar otros antibioacuteticos
Cuadruple terapia con bismuto
altas dosis
2ordf liacutenea
Conclusiones
El diagnoacutestico de H pylori estaacute indicado en
Siacutentomas gastroduodenales
Anemia ferropeacutenica
Familiares de primer grado de Ca gaacutestrico
El mejor meacutetodo diagnoacutestico
Endoscopia con biopsia para cultivo y estudio resistencias
Tratamiento
Pautas con metronidazol
Control erradicacioacuten
TAU-C13
GRACIAS
Resistencias antibioacuteticas en nintildeos en
Europa
Resistencia a claritromicina 24 (A 20 B 42)
Resistencia a claritromicina primaria alta en nintildeos menores de 6 antildeos
y en nintildeos del Sur de Europa vs Norte de Europa
En Sur de Europa 325
Tasa de resistencia a metronidazol 25 (A 23 B 35)
alta en nintildeos de fuera de Europa
Doble resistencia 69 (A 53 B153)
Resistencia a amoxicilina excepcional (06)
Enfermedad ulceropeacuteptica (80118068) mayores que los nintildeos sin uacutelcera
Koletzko S Richy F Bontems P et al Prospective multicenter study on antibiotic resistance of
Helicobacter pylori strains obtained from children living in Europe Gut 2006551711ndash6
Control de tratamiento y seguimiento
Test del aliento con Urea-C13 entre 4-8
semanas despueacutes de finalizado el
tratamiento
Control a los 12 meses postratamiento
iquestControl a los 3-5 antildeos
Evidence-based Guidelines From ESPGHAN and NASPGHAN for Helicobacter pylori
Infection in ChildrenSibylle Koletzko yNicola L Jones Karen J Goodman Benjamin Gold
Marion RowlandSamy Cadranel Sonny Chong Richard B Colletti Thomas Casswall
Jeannette Guarner Nicolas Kalach Armando Madrazo Francis Megraud and
Giuseppina Oderda on Behalf of the H pylori Working Groups of ESPGHAN and
NASPGHAN JPGN 201153 230ndash243
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
1 El objetivo principal de la investigacioacuten cliacutenica de los siacutentomas gastrointestinales debe ser determinar la causa subyacente de los siacutentomas y no la presencia de infeccioacuten por H pylori
2 En los nintildeos con dolor abdominal recurrente no estaacute indicada la investigacioacuten de Hpylori
3 Los familiares de primer grado de pacientes con caacutencer gaacutestrico deben ser investigados para Hpylori
4 En nintildeos y adolescentes con anemia ferropeacutenica refractaria en que se han descartado otras causas Hpylori debe ser considerado
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
5 No hay suficiente evidencia de que Hpylori se asocia
con Otitis media infecciones del tracto respiratorio
enfermedad periodontal alergia alimentaria SMSL PTI
o talla baja
6 Para el diagnoacutestico de infeccioacuten por Hpylori durante
esofagogastroscopia se recomienda tomar biopsias de
cuerpo y antro para estudio histopatoloacutegico
7 Se recomienda que el diagnoacutestico inicial de la infeccioacuten
por Hpylori se base en dos test positivos histologia +
Test de ureasa o cultivo
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
8 El test del aliento es una prueba no invasiva de eleccioacuten
para el control de erradicacioacuten
9La deteccioacuten de antigeno fecal (ELISA) debe demostrar su
eficacia como control de erradicacioacuten
10 Las pruebas seroloacutegicas IgG o IgA en suero sangre
orina o saliva no son de aplicacioacuten en la practica cliacutenica
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
11-Se recomienda suspender la administracioacuten de IBP
2 semanas antes y de antibioacuteticos 4 semanas antes de la
realizacioacuten de pruebas diagnoacutesticas basadas en biopsia o
test no invasivos para Hpylori
12-En presencia de enfermedad ulceropeptca H pylori +
se recomienda tratamiento erradicador
13-Cuando se detecte Hpylori en biopsia gaacutestrica aun en
ausencia de enfermedad ulcerosa el tratamiento puede ser
considerado
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
14- Las estrategias test and treat no se
recomiendan en nintildeos
Dondi E Rapa A Boldorini R et al High accuracy of noninvasive tests o diagnose Helicobacter pylori infection in
very young children 2J Pediatr 2006149817ndash21
Fischbach W Malfertheiner P Hoffmann JC et al S3-guidelinelsquolsquoHelicobacter pylori and gastroduodenal ulcer
diseasersquorsquo of the German society for digestive and metabolic diseases (DGVS) in cooperation with the German
society for hygiene and microbiology society for pediatric gastroenterology and nutrition e V German society
for rheumatology AWMF-registration-no 021001 Z Gastroenterol2009471230ndash63
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
15-En nintildeos infectados por Hpylori con familiares de
primer grado con cancer gaacutestrico el tratamiento debe ser
ofrecido
16-Deben vigilarse las tasas de resistencias antibioacuteticas
en nintildeos y adolescentes en diferentes paiacuteses y aacutereas
geograacuteficas
18-La primera liacutenea de tratamiento es la Triple Terapia
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
18- Se recomienda realizar test para resistencia a
claritromicina en aacutereas donde las resistencias sean
superiores al 20
19- La duracioacuten del tratamiento debe estar entre 7-14
diacuteas
20- El control de erradicacioacuten con un test no invasivo se
realizaraacute entre 4-8 semanas tras finalizar el tratamiento
21- Si hay fracaso de tratamiento endoscopia con estudio
de resistencias antibioacuteticas si no se ha realizado al
principio
Tratamiento de la infeccioacuten por H pylori en nintildeos Papel de los probioacuteticos
L Acidophilus no efectivo
L Reuteri previene la colonizacioacuten de Hpylori
inhibiendo la uniacuteon a glicolipidos de membrana Produce
reuterina que puede tener efecto bactericida
Bsubtilis 3 secrecion de Anticoumacina A
Lgasseri efecto antiinflamatorio y erradicador
LGG disminuye efectos colaterales de tratamiento
Probioacuteticos y Helicobacter pylori
L salivarius
preventivo en la adquisicioacuten de la infeccioacuten
aumenta de erradicacioacuten administrado con TT
Bacillus subtilis Pinchuk 2001 anticoumacina A
L reuteri Mukai 2002 proteina en su superficie que impide la unioacuten de Hpylori a los receptores de glicolipidos de
membrana impide colonizacioacuten
Lbulgaricus Chao Zhou 2008 inhibe produccioacuten IL-8 activada por LPS de Hp
Lactobacilos inhiben crecimiento de Hpylori
Lopez-Brea M Journal of Antimicrobial Chemotherapy (2008) 61 139ndash142
Probioacuteticos solos en tratamientoo de Hpylori
Autor Disentildeo y
muestra Intervencioacuten Deteccioacuten Hp Resultado
Cats 2003 Abierto
randomizado
N14
LCasei en
lechenada
3 semanas
UBT 1 m postto No cambios
Cruchet 2003 Randomizado
doble ciego
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Ljonshonii+
Lparacasei vivos
o atenuados
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UBT 1 mes postto Disminucioacuten sin
erradicacioacuten
Pantofickova
2003
Randomizado
doble ciego N50
Ljonshonii+ en
lferment
placebo 16 s
Histologia a
3 s y 16 s
Reduccioacuten de
densidad de Hp y
mejoriacutea de
gastritis
Linsalata
2004
Randomizado
doble ciego N22
LBrevis liofil 9
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UBT y endoscopia
postto Disminucioacuten sin
erradicacioacuten
Erradicacioacuten con L reuteri
40 pacientes Hp + randomizados para recibir placebo o Lreuteri ATCC55730
En vivo L reuteri disminuye la carga de H pylori evaluado por TAU-C13 y Ag fecal (p lt05)
Ninguacuten cambio se demostroacute en pacientes que recibieron placebo
La administracioacuten de L reuteri fue seguido por una disminucioacuten significativa en la Escala de Evaluacioacuten de Siacutentomas gastrointestinales en comparacioacuten con el valor pre-tratamiento (p lt005) que no estaba presente en aquellos que recibieron placebo (p = no significativa)
No hay diferencia en las tasas de erradicacioacuten
Francavilla R et alts Inhibition of Helicobacter pylori infection in humans by Lactobacillus reuteri
ATCC 55730 and effect on eradication therapy a pilot study Helicobacter2008 13(2)127-34
Probioacuteticos antildeadidos al tto en H pylori
Autor Disentildeo y
muestra Regimen
tto Intervencioacuten Deteccioacuten
Hp Resultados
Canducci
2000
Abierto
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N120
RAC
7 d
Lacidoph 1 caacutep
Tid 10 d UBT 6 s postto gt errad
Armuzi
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Prospectivo
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14 d UBT 6 s postto lt efectos
secundarios No
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Felley
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Doble ciego
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Cla 2 s con
lacidi LC1 180 mlx2
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Endoscopia 4-
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Cremonini
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4 grupos
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Cuadruple
Terapia
7 d
ILGG
II Saccha B
III Llb+bifidob
IV placebo
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Todos los
probioacuteticos menos
efectos colaterales
Probioacuteticos antildeadidos al tto en
H pylori
Autor Disentildeo y
muestra Regimen
tto Intervencioacuten Deteccioacuten
Hp Resultados
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N70
Cuadrple T
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UBT Errad NS
Menos efectos
secundarios
Myllyluoma
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Efectos adverso
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Rand3 grupo
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TT
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B+Sboulardii
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UBT A71
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Randomizado
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TT LAcidophilus UBT 80vs83 ns
Probioticos antildeadidos al tratamiento de Hpylori Estudios en nintildeos
Autor Disentildeo y muestra
Regimen tto
Intervencioacuten
Deteccioacuten Hp
Resultados
Gotteland
2005 ECC
3 grupos
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OCA IOCA
IILcasei
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UBT I66
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OCA LCasei UBT 85 vs57
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Terapia
secuencial LReuteri UBT Menos
efectos 2ordm con
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OCA Sboulardii UBT 93vs80
Menos
efectos2ordm
Probioacuteticos y Hpylori
Tratamiento
Siacutentomas
Hp+
Cla R Cla S desconocido
PPI+AMOXI+MTZ PPI+AMOX+Cla
Hp+
TAU-C13 TAU-C13
PPI AM
or BISMUTH AM
Tratamiento
Tratamiento con Claritromicina o
Claritomicin-resistente
Endoscopia con cultivo
Tratamiento seguacuten cultivo
TAU-C13
Eradicacion
Observacion
No Eradicacion
Considerar otros antibioacuteticos
Cuadruple terapia con bismuto
altas dosis
2ordf liacutenea
Conclusiones
El diagnoacutestico de H pylori estaacute indicado en
Siacutentomas gastroduodenales
Anemia ferropeacutenica
Familiares de primer grado de Ca gaacutestrico
El mejor meacutetodo diagnoacutestico
Endoscopia con biopsia para cultivo y estudio resistencias
Tratamiento
Pautas con metronidazol
Control erradicacioacuten
TAU-C13
GRACIAS
Control de tratamiento y seguimiento
Test del aliento con Urea-C13 entre 4-8
semanas despueacutes de finalizado el
tratamiento
Control a los 12 meses postratamiento
iquestControl a los 3-5 antildeos
Evidence-based Guidelines From ESPGHAN and NASPGHAN for Helicobacter pylori
Infection in ChildrenSibylle Koletzko yNicola L Jones Karen J Goodman Benjamin Gold
Marion RowlandSamy Cadranel Sonny Chong Richard B Colletti Thomas Casswall
Jeannette Guarner Nicolas Kalach Armando Madrazo Francis Megraud and
Giuseppina Oderda on Behalf of the H pylori Working Groups of ESPGHAN and
NASPGHAN JPGN 201153 230ndash243
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
1 El objetivo principal de la investigacioacuten cliacutenica de los siacutentomas gastrointestinales debe ser determinar la causa subyacente de los siacutentomas y no la presencia de infeccioacuten por H pylori
2 En los nintildeos con dolor abdominal recurrente no estaacute indicada la investigacioacuten de Hpylori
3 Los familiares de primer grado de pacientes con caacutencer gaacutestrico deben ser investigados para Hpylori
4 En nintildeos y adolescentes con anemia ferropeacutenica refractaria en que se han descartado otras causas Hpylori debe ser considerado
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
5 No hay suficiente evidencia de que Hpylori se asocia
con Otitis media infecciones del tracto respiratorio
enfermedad periodontal alergia alimentaria SMSL PTI
o talla baja
6 Para el diagnoacutestico de infeccioacuten por Hpylori durante
esofagogastroscopia se recomienda tomar biopsias de
cuerpo y antro para estudio histopatoloacutegico
7 Se recomienda que el diagnoacutestico inicial de la infeccioacuten
por Hpylori se base en dos test positivos histologia +
Test de ureasa o cultivo
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
8 El test del aliento es una prueba no invasiva de eleccioacuten
para el control de erradicacioacuten
9La deteccioacuten de antigeno fecal (ELISA) debe demostrar su
eficacia como control de erradicacioacuten
10 Las pruebas seroloacutegicas IgG o IgA en suero sangre
orina o saliva no son de aplicacioacuten en la practica cliacutenica
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
11-Se recomienda suspender la administracioacuten de IBP
2 semanas antes y de antibioacuteticos 4 semanas antes de la
realizacioacuten de pruebas diagnoacutesticas basadas en biopsia o
test no invasivos para Hpylori
12-En presencia de enfermedad ulceropeptca H pylori +
se recomienda tratamiento erradicador
13-Cuando se detecte Hpylori en biopsia gaacutestrica aun en
ausencia de enfermedad ulcerosa el tratamiento puede ser
considerado
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
14- Las estrategias test and treat no se
recomiendan en nintildeos
Dondi E Rapa A Boldorini R et al High accuracy of noninvasive tests o diagnose Helicobacter pylori infection in
very young children 2J Pediatr 2006149817ndash21
Fischbach W Malfertheiner P Hoffmann JC et al S3-guidelinelsquolsquoHelicobacter pylori and gastroduodenal ulcer
diseasersquorsquo of the German society for digestive and metabolic diseases (DGVS) in cooperation with the German
society for hygiene and microbiology society for pediatric gastroenterology and nutrition e V German society
for rheumatology AWMF-registration-no 021001 Z Gastroenterol2009471230ndash63
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
15-En nintildeos infectados por Hpylori con familiares de
primer grado con cancer gaacutestrico el tratamiento debe ser
ofrecido
16-Deben vigilarse las tasas de resistencias antibioacuteticas
en nintildeos y adolescentes en diferentes paiacuteses y aacutereas
geograacuteficas
18-La primera liacutenea de tratamiento es la Triple Terapia
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
18- Se recomienda realizar test para resistencia a
claritromicina en aacutereas donde las resistencias sean
superiores al 20
19- La duracioacuten del tratamiento debe estar entre 7-14
diacuteas
20- El control de erradicacioacuten con un test no invasivo se
realizaraacute entre 4-8 semanas tras finalizar el tratamiento
21- Si hay fracaso de tratamiento endoscopia con estudio
de resistencias antibioacuteticas si no se ha realizado al
principio
Tratamiento de la infeccioacuten por H pylori en nintildeos Papel de los probioacuteticos
L Acidophilus no efectivo
L Reuteri previene la colonizacioacuten de Hpylori
inhibiendo la uniacuteon a glicolipidos de membrana Produce
reuterina que puede tener efecto bactericida
Bsubtilis 3 secrecion de Anticoumacina A
Lgasseri efecto antiinflamatorio y erradicador
LGG disminuye efectos colaterales de tratamiento
Probioacuteticos y Helicobacter pylori
L salivarius
preventivo en la adquisicioacuten de la infeccioacuten
aumenta de erradicacioacuten administrado con TT
Bacillus subtilis Pinchuk 2001 anticoumacina A
L reuteri Mukai 2002 proteina en su superficie que impide la unioacuten de Hpylori a los receptores de glicolipidos de
membrana impide colonizacioacuten
Lbulgaricus Chao Zhou 2008 inhibe produccioacuten IL-8 activada por LPS de Hp
Lactobacilos inhiben crecimiento de Hpylori
Lopez-Brea M Journal of Antimicrobial Chemotherapy (2008) 61 139ndash142
Probioacuteticos solos en tratamientoo de Hpylori
Autor Disentildeo y
muestra Intervencioacuten Deteccioacuten Hp Resultado
Cats 2003 Abierto
randomizado
N14
LCasei en
lechenada
3 semanas
UBT 1 m postto No cambios
Cruchet 2003 Randomizado
doble ciego
N252
Ljonshonii+
Lparacasei vivos
o atenuados
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UBT 1 mes postto Disminucioacuten sin
erradicacioacuten
Pantofickova
2003
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Ljonshonii+ en
lferment
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Histologia a
3 s y 16 s
Reduccioacuten de
densidad de Hp y
mejoriacutea de
gastritis
Linsalata
2004
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doble ciego N22
LBrevis liofil 9
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3 sem
UBT y endoscopia
postto Disminucioacuten sin
erradicacioacuten
Erradicacioacuten con L reuteri
40 pacientes Hp + randomizados para recibir placebo o Lreuteri ATCC55730
En vivo L reuteri disminuye la carga de H pylori evaluado por TAU-C13 y Ag fecal (p lt05)
Ninguacuten cambio se demostroacute en pacientes que recibieron placebo
La administracioacuten de L reuteri fue seguido por una disminucioacuten significativa en la Escala de Evaluacioacuten de Siacutentomas gastrointestinales en comparacioacuten con el valor pre-tratamiento (p lt005) que no estaba presente en aquellos que recibieron placebo (p = no significativa)
No hay diferencia en las tasas de erradicacioacuten
Francavilla R et alts Inhibition of Helicobacter pylori infection in humans by Lactobacillus reuteri
ATCC 55730 and effect on eradication therapy a pilot study Helicobacter2008 13(2)127-34
Probioacuteticos antildeadidos al tto en H pylori
Autor Disentildeo y
muestra Regimen
tto Intervencioacuten Deteccioacuten
Hp Resultados
Canducci
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14 d UBT 6 s postto lt efectos
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Doble ciego
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Endoscopia 4-
8 s postto ltdensidad Hp
gtactgastritis
No dif Errad
Cremonini
2002
Randomizado
4 grupos
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Cuadruple
Terapia
7 d
ILGG
II Saccha B
III Llb+bifidob
IV placebo
UBT postto No ds en Erad
Todos los
probioacuteticos menos
efectos colaterales
Probioacuteticos antildeadidos al tto en
H pylori
Autor Disentildeo y
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tto Intervencioacuten Deteccioacuten
Hp Resultados
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Randomizado
N162
TT LAcidophilus UBT 80vs83 ns
Probioticos antildeadidos al tratamiento de Hpylori Estudios en nintildeos
Autor Disentildeo y muestra
Regimen tto
Intervencioacuten
Deteccioacuten Hp
Resultados
Gotteland
2005 ECC
3 grupos
N141
OCA IOCA
IILcasei
IIISboulardi
UBT I66
II6
III12
Sykora
2005 ECC
N86
OCA LCasei UBT 85 vs57
ds
Lionetti
2006 ECC
N40
Terapia
secuencial LReuteri UBT Menos
efectos 2ordm con
Lr
Hurduc
2009 ECC
N90
OCA Sboulardii UBT 93vs80
Menos
efectos2ordm
Probioacuteticos y Hpylori
Tratamiento
Siacutentomas
Hp+
Cla R Cla S desconocido
PPI+AMOXI+MTZ PPI+AMOX+Cla
Hp+
TAU-C13 TAU-C13
PPI AM
or BISMUTH AM
Tratamiento
Tratamiento con Claritromicina o
Claritomicin-resistente
Endoscopia con cultivo
Tratamiento seguacuten cultivo
TAU-C13
Eradicacion
Observacion
No Eradicacion
Considerar otros antibioacuteticos
Cuadruple terapia con bismuto
altas dosis
2ordf liacutenea
Conclusiones
El diagnoacutestico de H pylori estaacute indicado en
Siacutentomas gastroduodenales
Anemia ferropeacutenica
Familiares de primer grado de Ca gaacutestrico
El mejor meacutetodo diagnoacutestico
Endoscopia con biopsia para cultivo y estudio resistencias
Tratamiento
Pautas con metronidazol
Control erradicacioacuten
TAU-C13
GRACIAS
Evidence-based Guidelines From ESPGHAN and NASPGHAN for Helicobacter pylori
Infection in ChildrenSibylle Koletzko yNicola L Jones Karen J Goodman Benjamin Gold
Marion RowlandSamy Cadranel Sonny Chong Richard B Colletti Thomas Casswall
Jeannette Guarner Nicolas Kalach Armando Madrazo Francis Megraud and
Giuseppina Oderda on Behalf of the H pylori Working Groups of ESPGHAN and
NASPGHAN JPGN 201153 230ndash243
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
1 El objetivo principal de la investigacioacuten cliacutenica de los siacutentomas gastrointestinales debe ser determinar la causa subyacente de los siacutentomas y no la presencia de infeccioacuten por H pylori
2 En los nintildeos con dolor abdominal recurrente no estaacute indicada la investigacioacuten de Hpylori
3 Los familiares de primer grado de pacientes con caacutencer gaacutestrico deben ser investigados para Hpylori
4 En nintildeos y adolescentes con anemia ferropeacutenica refractaria en que se han descartado otras causas Hpylori debe ser considerado
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
5 No hay suficiente evidencia de que Hpylori se asocia
con Otitis media infecciones del tracto respiratorio
enfermedad periodontal alergia alimentaria SMSL PTI
o talla baja
6 Para el diagnoacutestico de infeccioacuten por Hpylori durante
esofagogastroscopia se recomienda tomar biopsias de
cuerpo y antro para estudio histopatoloacutegico
7 Se recomienda que el diagnoacutestico inicial de la infeccioacuten
por Hpylori se base en dos test positivos histologia +
Test de ureasa o cultivo
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
8 El test del aliento es una prueba no invasiva de eleccioacuten
para el control de erradicacioacuten
9La deteccioacuten de antigeno fecal (ELISA) debe demostrar su
eficacia como control de erradicacioacuten
10 Las pruebas seroloacutegicas IgG o IgA en suero sangre
orina o saliva no son de aplicacioacuten en la practica cliacutenica
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
11-Se recomienda suspender la administracioacuten de IBP
2 semanas antes y de antibioacuteticos 4 semanas antes de la
realizacioacuten de pruebas diagnoacutesticas basadas en biopsia o
test no invasivos para Hpylori
12-En presencia de enfermedad ulceropeptca H pylori +
se recomienda tratamiento erradicador
13-Cuando se detecte Hpylori en biopsia gaacutestrica aun en
ausencia de enfermedad ulcerosa el tratamiento puede ser
considerado
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
14- Las estrategias test and treat no se
recomiendan en nintildeos
Dondi E Rapa A Boldorini R et al High accuracy of noninvasive tests o diagnose Helicobacter pylori infection in
very young children 2J Pediatr 2006149817ndash21
Fischbach W Malfertheiner P Hoffmann JC et al S3-guidelinelsquolsquoHelicobacter pylori and gastroduodenal ulcer
diseasersquorsquo of the German society for digestive and metabolic diseases (DGVS) in cooperation with the German
society for hygiene and microbiology society for pediatric gastroenterology and nutrition e V German society
for rheumatology AWMF-registration-no 021001 Z Gastroenterol2009471230ndash63
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
15-En nintildeos infectados por Hpylori con familiares de
primer grado con cancer gaacutestrico el tratamiento debe ser
ofrecido
16-Deben vigilarse las tasas de resistencias antibioacuteticas
en nintildeos y adolescentes en diferentes paiacuteses y aacutereas
geograacuteficas
18-La primera liacutenea de tratamiento es la Triple Terapia
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
18- Se recomienda realizar test para resistencia a
claritromicina en aacutereas donde las resistencias sean
superiores al 20
19- La duracioacuten del tratamiento debe estar entre 7-14
diacuteas
20- El control de erradicacioacuten con un test no invasivo se
realizaraacute entre 4-8 semanas tras finalizar el tratamiento
21- Si hay fracaso de tratamiento endoscopia con estudio
de resistencias antibioacuteticas si no se ha realizado al
principio
Tratamiento de la infeccioacuten por H pylori en nintildeos Papel de los probioacuteticos
L Acidophilus no efectivo
L Reuteri previene la colonizacioacuten de Hpylori
inhibiendo la uniacuteon a glicolipidos de membrana Produce
reuterina que puede tener efecto bactericida
Bsubtilis 3 secrecion de Anticoumacina A
Lgasseri efecto antiinflamatorio y erradicador
LGG disminuye efectos colaterales de tratamiento
Probioacuteticos y Helicobacter pylori
L salivarius
preventivo en la adquisicioacuten de la infeccioacuten
aumenta de erradicacioacuten administrado con TT
Bacillus subtilis Pinchuk 2001 anticoumacina A
L reuteri Mukai 2002 proteina en su superficie que impide la unioacuten de Hpylori a los receptores de glicolipidos de
membrana impide colonizacioacuten
Lbulgaricus Chao Zhou 2008 inhibe produccioacuten IL-8 activada por LPS de Hp
Lactobacilos inhiben crecimiento de Hpylori
Lopez-Brea M Journal of Antimicrobial Chemotherapy (2008) 61 139ndash142
Probioacuteticos solos en tratamientoo de Hpylori
Autor Disentildeo y
muestra Intervencioacuten Deteccioacuten Hp Resultado
Cats 2003 Abierto
randomizado
N14
LCasei en
lechenada
3 semanas
UBT 1 m postto No cambios
Cruchet 2003 Randomizado
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Ljonshonii+
Lparacasei vivos
o atenuados
5 s
UBT 1 mes postto Disminucioacuten sin
erradicacioacuten
Pantofickova
2003
Randomizado
doble ciego N50
Ljonshonii+ en
lferment
placebo 16 s
Histologia a
3 s y 16 s
Reduccioacuten de
densidad de Hp y
mejoriacutea de
gastritis
Linsalata
2004
Randomizado
doble ciego N22
LBrevis liofil 9
compd
3 sem
UBT y endoscopia
postto Disminucioacuten sin
erradicacioacuten
Erradicacioacuten con L reuteri
40 pacientes Hp + randomizados para recibir placebo o Lreuteri ATCC55730
En vivo L reuteri disminuye la carga de H pylori evaluado por TAU-C13 y Ag fecal (p lt05)
Ninguacuten cambio se demostroacute en pacientes que recibieron placebo
La administracioacuten de L reuteri fue seguido por una disminucioacuten significativa en la Escala de Evaluacioacuten de Siacutentomas gastrointestinales en comparacioacuten con el valor pre-tratamiento (p lt005) que no estaba presente en aquellos que recibieron placebo (p = no significativa)
No hay diferencia en las tasas de erradicacioacuten
Francavilla R et alts Inhibition of Helicobacter pylori infection in humans by Lactobacillus reuteri
ATCC 55730 and effect on eradication therapy a pilot study Helicobacter2008 13(2)127-34
Probioacuteticos antildeadidos al tto en H pylori
Autor Disentildeo y
muestra Regimen
tto Intervencioacuten Deteccioacuten
Hp Resultados
Canducci
2000
Abierto
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RAC
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Lacidoph 1 caacutep
Tid 10 d UBT 6 s postto gt errad
Armuzi
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14 d UBT 6 s postto lt efectos
secundarios No
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Random
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lacidi LC1 180 mlx2
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Endoscopia 4-
8 s postto ltdensidad Hp
gtactgastritis
No dif Errad
Cremonini
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Randomizado
4 grupos
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Cuadruple
Terapia
7 d
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II Saccha B
III Llb+bifidob
IV placebo
UBT postto No ds en Erad
Todos los
probioacuteticos menos
efectos colaterales
Probioacuteticos antildeadidos al tto en
H pylori
Autor Disentildeo y
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Menos efectos
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Efectos adverso
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TT LAcidophilus UBT 80vs83 ns
Probioticos antildeadidos al tratamiento de Hpylori Estudios en nintildeos
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secuencial LReuteri UBT Menos
efectos 2ordm con
Lr
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Menos
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Probioacuteticos y Hpylori
Tratamiento
Siacutentomas
Hp+
Cla R Cla S desconocido
PPI+AMOXI+MTZ PPI+AMOX+Cla
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TAU-C13 TAU-C13
PPI AM
or BISMUTH AM
Tratamiento
Tratamiento con Claritromicina o
Claritomicin-resistente
Endoscopia con cultivo
Tratamiento seguacuten cultivo
TAU-C13
Eradicacion
Observacion
No Eradicacion
Considerar otros antibioacuteticos
Cuadruple terapia con bismuto
altas dosis
2ordf liacutenea
Conclusiones
El diagnoacutestico de H pylori estaacute indicado en
Siacutentomas gastroduodenales
Anemia ferropeacutenica
Familiares de primer grado de Ca gaacutestrico
El mejor meacutetodo diagnoacutestico
Endoscopia con biopsia para cultivo y estudio resistencias
Tratamiento
Pautas con metronidazol
Control erradicacioacuten
TAU-C13
GRACIAS
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
1 El objetivo principal de la investigacioacuten cliacutenica de los siacutentomas gastrointestinales debe ser determinar la causa subyacente de los siacutentomas y no la presencia de infeccioacuten por H pylori
2 En los nintildeos con dolor abdominal recurrente no estaacute indicada la investigacioacuten de Hpylori
3 Los familiares de primer grado de pacientes con caacutencer gaacutestrico deben ser investigados para Hpylori
4 En nintildeos y adolescentes con anemia ferropeacutenica refractaria en que se han descartado otras causas Hpylori debe ser considerado
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
5 No hay suficiente evidencia de que Hpylori se asocia
con Otitis media infecciones del tracto respiratorio
enfermedad periodontal alergia alimentaria SMSL PTI
o talla baja
6 Para el diagnoacutestico de infeccioacuten por Hpylori durante
esofagogastroscopia se recomienda tomar biopsias de
cuerpo y antro para estudio histopatoloacutegico
7 Se recomienda que el diagnoacutestico inicial de la infeccioacuten
por Hpylori se base en dos test positivos histologia +
Test de ureasa o cultivo
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
8 El test del aliento es una prueba no invasiva de eleccioacuten
para el control de erradicacioacuten
9La deteccioacuten de antigeno fecal (ELISA) debe demostrar su
eficacia como control de erradicacioacuten
10 Las pruebas seroloacutegicas IgG o IgA en suero sangre
orina o saliva no son de aplicacioacuten en la practica cliacutenica
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
11-Se recomienda suspender la administracioacuten de IBP
2 semanas antes y de antibioacuteticos 4 semanas antes de la
realizacioacuten de pruebas diagnoacutesticas basadas en biopsia o
test no invasivos para Hpylori
12-En presencia de enfermedad ulceropeptca H pylori +
se recomienda tratamiento erradicador
13-Cuando se detecte Hpylori en biopsia gaacutestrica aun en
ausencia de enfermedad ulcerosa el tratamiento puede ser
considerado
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
14- Las estrategias test and treat no se
recomiendan en nintildeos
Dondi E Rapa A Boldorini R et al High accuracy of noninvasive tests o diagnose Helicobacter pylori infection in
very young children 2J Pediatr 2006149817ndash21
Fischbach W Malfertheiner P Hoffmann JC et al S3-guidelinelsquolsquoHelicobacter pylori and gastroduodenal ulcer
diseasersquorsquo of the German society for digestive and metabolic diseases (DGVS) in cooperation with the German
society for hygiene and microbiology society for pediatric gastroenterology and nutrition e V German society
for rheumatology AWMF-registration-no 021001 Z Gastroenterol2009471230ndash63
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
15-En nintildeos infectados por Hpylori con familiares de
primer grado con cancer gaacutestrico el tratamiento debe ser
ofrecido
16-Deben vigilarse las tasas de resistencias antibioacuteticas
en nintildeos y adolescentes en diferentes paiacuteses y aacutereas
geograacuteficas
18-La primera liacutenea de tratamiento es la Triple Terapia
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
18- Se recomienda realizar test para resistencia a
claritromicina en aacutereas donde las resistencias sean
superiores al 20
19- La duracioacuten del tratamiento debe estar entre 7-14
diacuteas
20- El control de erradicacioacuten con un test no invasivo se
realizaraacute entre 4-8 semanas tras finalizar el tratamiento
21- Si hay fracaso de tratamiento endoscopia con estudio
de resistencias antibioacuteticas si no se ha realizado al
principio
Tratamiento de la infeccioacuten por H pylori en nintildeos Papel de los probioacuteticos
L Acidophilus no efectivo
L Reuteri previene la colonizacioacuten de Hpylori
inhibiendo la uniacuteon a glicolipidos de membrana Produce
reuterina que puede tener efecto bactericida
Bsubtilis 3 secrecion de Anticoumacina A
Lgasseri efecto antiinflamatorio y erradicador
LGG disminuye efectos colaterales de tratamiento
Probioacuteticos y Helicobacter pylori
L salivarius
preventivo en la adquisicioacuten de la infeccioacuten
aumenta de erradicacioacuten administrado con TT
Bacillus subtilis Pinchuk 2001 anticoumacina A
L reuteri Mukai 2002 proteina en su superficie que impide la unioacuten de Hpylori a los receptores de glicolipidos de
membrana impide colonizacioacuten
Lbulgaricus Chao Zhou 2008 inhibe produccioacuten IL-8 activada por LPS de Hp
Lactobacilos inhiben crecimiento de Hpylori
Lopez-Brea M Journal of Antimicrobial Chemotherapy (2008) 61 139ndash142
Probioacuteticos solos en tratamientoo de Hpylori
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3 s y 16 s
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densidad de Hp y
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Erradicacioacuten con L reuteri
40 pacientes Hp + randomizados para recibir placebo o Lreuteri ATCC55730
En vivo L reuteri disminuye la carga de H pylori evaluado por TAU-C13 y Ag fecal (p lt05)
Ninguacuten cambio se demostroacute en pacientes que recibieron placebo
La administracioacuten de L reuteri fue seguido por una disminucioacuten significativa en la Escala de Evaluacioacuten de Siacutentomas gastrointestinales en comparacioacuten con el valor pre-tratamiento (p lt005) que no estaba presente en aquellos que recibieron placebo (p = no significativa)
No hay diferencia en las tasas de erradicacioacuten
Francavilla R et alts Inhibition of Helicobacter pylori infection in humans by Lactobacillus reuteri
ATCC 55730 and effect on eradication therapy a pilot study Helicobacter2008 13(2)127-34
Probioacuteticos antildeadidos al tto en H pylori
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II Saccha B
III Llb+bifidob
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Todos los
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Probioacuteticos y Hpylori
Tratamiento
Siacutentomas
Hp+
Cla R Cla S desconocido
PPI+AMOXI+MTZ PPI+AMOX+Cla
Hp+
TAU-C13 TAU-C13
PPI AM
or BISMUTH AM
Tratamiento
Tratamiento con Claritromicina o
Claritomicin-resistente
Endoscopia con cultivo
Tratamiento seguacuten cultivo
TAU-C13
Eradicacion
Observacion
No Eradicacion
Considerar otros antibioacuteticos
Cuadruple terapia con bismuto
altas dosis
2ordf liacutenea
Conclusiones
El diagnoacutestico de H pylori estaacute indicado en
Siacutentomas gastroduodenales
Anemia ferropeacutenica
Familiares de primer grado de Ca gaacutestrico
El mejor meacutetodo diagnoacutestico
Endoscopia con biopsia para cultivo y estudio resistencias
Tratamiento
Pautas con metronidazol
Control erradicacioacuten
TAU-C13
GRACIAS
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
5 No hay suficiente evidencia de que Hpylori se asocia
con Otitis media infecciones del tracto respiratorio
enfermedad periodontal alergia alimentaria SMSL PTI
o talla baja
6 Para el diagnoacutestico de infeccioacuten por Hpylori durante
esofagogastroscopia se recomienda tomar biopsias de
cuerpo y antro para estudio histopatoloacutegico
7 Se recomienda que el diagnoacutestico inicial de la infeccioacuten
por Hpylori se base en dos test positivos histologia +
Test de ureasa o cultivo
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
8 El test del aliento es una prueba no invasiva de eleccioacuten
para el control de erradicacioacuten
9La deteccioacuten de antigeno fecal (ELISA) debe demostrar su
eficacia como control de erradicacioacuten
10 Las pruebas seroloacutegicas IgG o IgA en suero sangre
orina o saliva no son de aplicacioacuten en la practica cliacutenica
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
11-Se recomienda suspender la administracioacuten de IBP
2 semanas antes y de antibioacuteticos 4 semanas antes de la
realizacioacuten de pruebas diagnoacutesticas basadas en biopsia o
test no invasivos para Hpylori
12-En presencia de enfermedad ulceropeptca H pylori +
se recomienda tratamiento erradicador
13-Cuando se detecte Hpylori en biopsia gaacutestrica aun en
ausencia de enfermedad ulcerosa el tratamiento puede ser
considerado
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
14- Las estrategias test and treat no se
recomiendan en nintildeos
Dondi E Rapa A Boldorini R et al High accuracy of noninvasive tests o diagnose Helicobacter pylori infection in
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15-En nintildeos infectados por Hpylori con familiares de
primer grado con cancer gaacutestrico el tratamiento debe ser
ofrecido
16-Deben vigilarse las tasas de resistencias antibioacuteticas
en nintildeos y adolescentes en diferentes paiacuteses y aacutereas
geograacuteficas
18-La primera liacutenea de tratamiento es la Triple Terapia
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
18- Se recomienda realizar test para resistencia a
claritromicina en aacutereas donde las resistencias sean
superiores al 20
19- La duracioacuten del tratamiento debe estar entre 7-14
diacuteas
20- El control de erradicacioacuten con un test no invasivo se
realizaraacute entre 4-8 semanas tras finalizar el tratamiento
21- Si hay fracaso de tratamiento endoscopia con estudio
de resistencias antibioacuteticas si no se ha realizado al
principio
Tratamiento de la infeccioacuten por H pylori en nintildeos Papel de los probioacuteticos
L Acidophilus no efectivo
L Reuteri previene la colonizacioacuten de Hpylori
inhibiendo la uniacuteon a glicolipidos de membrana Produce
reuterina que puede tener efecto bactericida
Bsubtilis 3 secrecion de Anticoumacina A
Lgasseri efecto antiinflamatorio y erradicador
LGG disminuye efectos colaterales de tratamiento
Probioacuteticos y Helicobacter pylori
L salivarius
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aumenta de erradicacioacuten administrado con TT
Bacillus subtilis Pinchuk 2001 anticoumacina A
L reuteri Mukai 2002 proteina en su superficie que impide la unioacuten de Hpylori a los receptores de glicolipidos de
membrana impide colonizacioacuten
Lbulgaricus Chao Zhou 2008 inhibe produccioacuten IL-8 activada por LPS de Hp
Lactobacilos inhiben crecimiento de Hpylori
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Probioacuteticos solos en tratamientoo de Hpylori
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40 pacientes Hp + randomizados para recibir placebo o Lreuteri ATCC55730
En vivo L reuteri disminuye la carga de H pylori evaluado por TAU-C13 y Ag fecal (p lt05)
Ninguacuten cambio se demostroacute en pacientes que recibieron placebo
La administracioacuten de L reuteri fue seguido por una disminucioacuten significativa en la Escala de Evaluacioacuten de Siacutentomas gastrointestinales en comparacioacuten con el valor pre-tratamiento (p lt005) que no estaba presente en aquellos que recibieron placebo (p = no significativa)
No hay diferencia en las tasas de erradicacioacuten
Francavilla R et alts Inhibition of Helicobacter pylori infection in humans by Lactobacillus reuteri
ATCC 55730 and effect on eradication therapy a pilot study Helicobacter2008 13(2)127-34
Probioacuteticos antildeadidos al tto en H pylori
Autor Disentildeo y
muestra Regimen
tto Intervencioacuten Deteccioacuten
Hp Resultados
Canducci
2000
Abierto
prosprando
N120
RAC
7 d
Lacidoph 1 caacutep
Tid 10 d UBT 6 s postto gt errad
Armuzi
2001
Prospectivo
Doble ciego
N60
RAT
7d
LGG1 sobre bid
14 d UBT 6 s postto lt efectos
secundarios No
dif Errad
Felley
2001
Doble ciego
Random
N52
Cla 2 s con
lacidi LC1 180 mlx2
3 s
Endoscopia 4-
8 s postto ltdensidad Hp
gtactgastritis
No dif Errad
Cremonini
2002
Randomizado
4 grupos
N85
Cuadruple
Terapia
7 d
ILGG
II Saccha B
III Llb+bifidob
IV placebo
UBT postto No ds en Erad
Todos los
probioacuteticos menos
efectos colaterales
Probioacuteticos antildeadidos al tto en
H pylori
Autor Disentildeo y
muestra Regimen
tto Intervencioacuten Deteccioacuten
Hp Resultados
Tursi
2004
ECC
randomizado
N70
Cuadrple T
7 d LCasei
14 d
UBT Errad NS
Menos efectos
secundarios
Myllyluoma
2005
ECC
N47
TT 7d BBreve 99 UBT 91vs79
NS
Cindoruk
2007
ECC
Randomizado
N124
TTOCA
14 dias
SBoulardii UBT 71vs59
Efectos adverso
14 vs 43
Song
2010
ECC
Rand3 grupo
N991
TT
OCA
A solo tt
B+Sboulardii
C+IBP
UBT A71
B80 ds
C82
Silva
2011
Randomizado
N162
TT LAcidophilus UBT 80vs83 ns
Probioticos antildeadidos al tratamiento de Hpylori Estudios en nintildeos
Autor Disentildeo y muestra
Regimen tto
Intervencioacuten
Deteccioacuten Hp
Resultados
Gotteland
2005 ECC
3 grupos
N141
OCA IOCA
IILcasei
IIISboulardi
UBT I66
II6
III12
Sykora
2005 ECC
N86
OCA LCasei UBT 85 vs57
ds
Lionetti
2006 ECC
N40
Terapia
secuencial LReuteri UBT Menos
efectos 2ordm con
Lr
Hurduc
2009 ECC
N90
OCA Sboulardii UBT 93vs80
Menos
efectos2ordm
Probioacuteticos y Hpylori
Tratamiento
Siacutentomas
Hp+
Cla R Cla S desconocido
PPI+AMOXI+MTZ PPI+AMOX+Cla
Hp+
TAU-C13 TAU-C13
PPI AM
or BISMUTH AM
Tratamiento
Tratamiento con Claritromicina o
Claritomicin-resistente
Endoscopia con cultivo
Tratamiento seguacuten cultivo
TAU-C13
Eradicacion
Observacion
No Eradicacion
Considerar otros antibioacuteticos
Cuadruple terapia con bismuto
altas dosis
2ordf liacutenea
Conclusiones
El diagnoacutestico de H pylori estaacute indicado en
Siacutentomas gastroduodenales
Anemia ferropeacutenica
Familiares de primer grado de Ca gaacutestrico
El mejor meacutetodo diagnoacutestico
Endoscopia con biopsia para cultivo y estudio resistencias
Tratamiento
Pautas con metronidazol
Control erradicacioacuten
TAU-C13
GRACIAS
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
8 El test del aliento es una prueba no invasiva de eleccioacuten
para el control de erradicacioacuten
9La deteccioacuten de antigeno fecal (ELISA) debe demostrar su
eficacia como control de erradicacioacuten
10 Las pruebas seroloacutegicas IgG o IgA en suero sangre
orina o saliva no son de aplicacioacuten en la practica cliacutenica
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
11-Se recomienda suspender la administracioacuten de IBP
2 semanas antes y de antibioacuteticos 4 semanas antes de la
realizacioacuten de pruebas diagnoacutesticas basadas en biopsia o
test no invasivos para Hpylori
12-En presencia de enfermedad ulceropeptca H pylori +
se recomienda tratamiento erradicador
13-Cuando se detecte Hpylori en biopsia gaacutestrica aun en
ausencia de enfermedad ulcerosa el tratamiento puede ser
considerado
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
14- Las estrategias test and treat no se
recomiendan en nintildeos
Dondi E Rapa A Boldorini R et al High accuracy of noninvasive tests o diagnose Helicobacter pylori infection in
very young children 2J Pediatr 2006149817ndash21
Fischbach W Malfertheiner P Hoffmann JC et al S3-guidelinelsquolsquoHelicobacter pylori and gastroduodenal ulcer
diseasersquorsquo of the German society for digestive and metabolic diseases (DGVS) in cooperation with the German
society for hygiene and microbiology society for pediatric gastroenterology and nutrition e V German society
for rheumatology AWMF-registration-no 021001 Z Gastroenterol2009471230ndash63
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
15-En nintildeos infectados por Hpylori con familiares de
primer grado con cancer gaacutestrico el tratamiento debe ser
ofrecido
16-Deben vigilarse las tasas de resistencias antibioacuteticas
en nintildeos y adolescentes en diferentes paiacuteses y aacutereas
geograacuteficas
18-La primera liacutenea de tratamiento es la Triple Terapia
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
18- Se recomienda realizar test para resistencia a
claritromicina en aacutereas donde las resistencias sean
superiores al 20
19- La duracioacuten del tratamiento debe estar entre 7-14
diacuteas
20- El control de erradicacioacuten con un test no invasivo se
realizaraacute entre 4-8 semanas tras finalizar el tratamiento
21- Si hay fracaso de tratamiento endoscopia con estudio
de resistencias antibioacuteticas si no se ha realizado al
principio
Tratamiento de la infeccioacuten por H pylori en nintildeos Papel de los probioacuteticos
L Acidophilus no efectivo
L Reuteri previene la colonizacioacuten de Hpylori
inhibiendo la uniacuteon a glicolipidos de membrana Produce
reuterina que puede tener efecto bactericida
Bsubtilis 3 secrecion de Anticoumacina A
Lgasseri efecto antiinflamatorio y erradicador
LGG disminuye efectos colaterales de tratamiento
Probioacuteticos y Helicobacter pylori
L salivarius
preventivo en la adquisicioacuten de la infeccioacuten
aumenta de erradicacioacuten administrado con TT
Bacillus subtilis Pinchuk 2001 anticoumacina A
L reuteri Mukai 2002 proteina en su superficie que impide la unioacuten de Hpylori a los receptores de glicolipidos de
membrana impide colonizacioacuten
Lbulgaricus Chao Zhou 2008 inhibe produccioacuten IL-8 activada por LPS de Hp
Lactobacilos inhiben crecimiento de Hpylori
Lopez-Brea M Journal of Antimicrobial Chemotherapy (2008) 61 139ndash142
Probioacuteticos solos en tratamientoo de Hpylori
Autor Disentildeo y
muestra Intervencioacuten Deteccioacuten Hp Resultado
Cats 2003 Abierto
randomizado
N14
LCasei en
lechenada
3 semanas
UBT 1 m postto No cambios
Cruchet 2003 Randomizado
doble ciego
N252
Ljonshonii+
Lparacasei vivos
o atenuados
5 s
UBT 1 mes postto Disminucioacuten sin
erradicacioacuten
Pantofickova
2003
Randomizado
doble ciego N50
Ljonshonii+ en
lferment
placebo 16 s
Histologia a
3 s y 16 s
Reduccioacuten de
densidad de Hp y
mejoriacutea de
gastritis
Linsalata
2004
Randomizado
doble ciego N22
LBrevis liofil 9
compd
3 sem
UBT y endoscopia
postto Disminucioacuten sin
erradicacioacuten
Erradicacioacuten con L reuteri
40 pacientes Hp + randomizados para recibir placebo o Lreuteri ATCC55730
En vivo L reuteri disminuye la carga de H pylori evaluado por TAU-C13 y Ag fecal (p lt05)
Ninguacuten cambio se demostroacute en pacientes que recibieron placebo
La administracioacuten de L reuteri fue seguido por una disminucioacuten significativa en la Escala de Evaluacioacuten de Siacutentomas gastrointestinales en comparacioacuten con el valor pre-tratamiento (p lt005) que no estaba presente en aquellos que recibieron placebo (p = no significativa)
No hay diferencia en las tasas de erradicacioacuten
Francavilla R et alts Inhibition of Helicobacter pylori infection in humans by Lactobacillus reuteri
ATCC 55730 and effect on eradication therapy a pilot study Helicobacter2008 13(2)127-34
Probioacuteticos antildeadidos al tto en H pylori
Autor Disentildeo y
muestra Regimen
tto Intervencioacuten Deteccioacuten
Hp Resultados
Canducci
2000
Abierto
prosprando
N120
RAC
7 d
Lacidoph 1 caacutep
Tid 10 d UBT 6 s postto gt errad
Armuzi
2001
Prospectivo
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N60
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LGG1 sobre bid
14 d UBT 6 s postto lt efectos
secundarios No
dif Errad
Felley
2001
Doble ciego
Random
N52
Cla 2 s con
lacidi LC1 180 mlx2
3 s
Endoscopia 4-
8 s postto ltdensidad Hp
gtactgastritis
No dif Errad
Cremonini
2002
Randomizado
4 grupos
N85
Cuadruple
Terapia
7 d
ILGG
II Saccha B
III Llb+bifidob
IV placebo
UBT postto No ds en Erad
Todos los
probioacuteticos menos
efectos colaterales
Probioacuteticos antildeadidos al tto en
H pylori
Autor Disentildeo y
muestra Regimen
tto Intervencioacuten Deteccioacuten
Hp Resultados
Tursi
2004
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N70
Cuadrple T
7 d LCasei
14 d
UBT Errad NS
Menos efectos
secundarios
Myllyluoma
2005
ECC
N47
TT 7d BBreve 99 UBT 91vs79
NS
Cindoruk
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N124
TTOCA
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SBoulardii UBT 71vs59
Efectos adverso
14 vs 43
Song
2010
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N991
TT
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B+Sboulardii
C+IBP
UBT A71
B80 ds
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Silva
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Randomizado
N162
TT LAcidophilus UBT 80vs83 ns
Probioticos antildeadidos al tratamiento de Hpylori Estudios en nintildeos
Autor Disentildeo y muestra
Regimen tto
Intervencioacuten
Deteccioacuten Hp
Resultados
Gotteland
2005 ECC
3 grupos
N141
OCA IOCA
IILcasei
IIISboulardi
UBT I66
II6
III12
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2005 ECC
N86
OCA LCasei UBT 85 vs57
ds
Lionetti
2006 ECC
N40
Terapia
secuencial LReuteri UBT Menos
efectos 2ordm con
Lr
Hurduc
2009 ECC
N90
OCA Sboulardii UBT 93vs80
Menos
efectos2ordm
Probioacuteticos y Hpylori
Tratamiento
Siacutentomas
Hp+
Cla R Cla S desconocido
PPI+AMOXI+MTZ PPI+AMOX+Cla
Hp+
TAU-C13 TAU-C13
PPI AM
or BISMUTH AM
Tratamiento
Tratamiento con Claritromicina o
Claritomicin-resistente
Endoscopia con cultivo
Tratamiento seguacuten cultivo
TAU-C13
Eradicacion
Observacion
No Eradicacion
Considerar otros antibioacuteticos
Cuadruple terapia con bismuto
altas dosis
2ordf liacutenea
Conclusiones
El diagnoacutestico de H pylori estaacute indicado en
Siacutentomas gastroduodenales
Anemia ferropeacutenica
Familiares de primer grado de Ca gaacutestrico
El mejor meacutetodo diagnoacutestico
Endoscopia con biopsia para cultivo y estudio resistencias
Tratamiento
Pautas con metronidazol
Control erradicacioacuten
TAU-C13
GRACIAS
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
11-Se recomienda suspender la administracioacuten de IBP
2 semanas antes y de antibioacuteticos 4 semanas antes de la
realizacioacuten de pruebas diagnoacutesticas basadas en biopsia o
test no invasivos para Hpylori
12-En presencia de enfermedad ulceropeptca H pylori +
se recomienda tratamiento erradicador
13-Cuando se detecte Hpylori en biopsia gaacutestrica aun en
ausencia de enfermedad ulcerosa el tratamiento puede ser
considerado
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
14- Las estrategias test and treat no se
recomiendan en nintildeos
Dondi E Rapa A Boldorini R et al High accuracy of noninvasive tests o diagnose Helicobacter pylori infection in
very young children 2J Pediatr 2006149817ndash21
Fischbach W Malfertheiner P Hoffmann JC et al S3-guidelinelsquolsquoHelicobacter pylori and gastroduodenal ulcer
diseasersquorsquo of the German society for digestive and metabolic diseases (DGVS) in cooperation with the German
society for hygiene and microbiology society for pediatric gastroenterology and nutrition e V German society
for rheumatology AWMF-registration-no 021001 Z Gastroenterol2009471230ndash63
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
15-En nintildeos infectados por Hpylori con familiares de
primer grado con cancer gaacutestrico el tratamiento debe ser
ofrecido
16-Deben vigilarse las tasas de resistencias antibioacuteticas
en nintildeos y adolescentes en diferentes paiacuteses y aacutereas
geograacuteficas
18-La primera liacutenea de tratamiento es la Triple Terapia
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
18- Se recomienda realizar test para resistencia a
claritromicina en aacutereas donde las resistencias sean
superiores al 20
19- La duracioacuten del tratamiento debe estar entre 7-14
diacuteas
20- El control de erradicacioacuten con un test no invasivo se
realizaraacute entre 4-8 semanas tras finalizar el tratamiento
21- Si hay fracaso de tratamiento endoscopia con estudio
de resistencias antibioacuteticas si no se ha realizado al
principio
Tratamiento de la infeccioacuten por H pylori en nintildeos Papel de los probioacuteticos
L Acidophilus no efectivo
L Reuteri previene la colonizacioacuten de Hpylori
inhibiendo la uniacuteon a glicolipidos de membrana Produce
reuterina que puede tener efecto bactericida
Bsubtilis 3 secrecion de Anticoumacina A
Lgasseri efecto antiinflamatorio y erradicador
LGG disminuye efectos colaterales de tratamiento
Probioacuteticos y Helicobacter pylori
L salivarius
preventivo en la adquisicioacuten de la infeccioacuten
aumenta de erradicacioacuten administrado con TT
Bacillus subtilis Pinchuk 2001 anticoumacina A
L reuteri Mukai 2002 proteina en su superficie que impide la unioacuten de Hpylori a los receptores de glicolipidos de
membrana impide colonizacioacuten
Lbulgaricus Chao Zhou 2008 inhibe produccioacuten IL-8 activada por LPS de Hp
Lactobacilos inhiben crecimiento de Hpylori
Lopez-Brea M Journal of Antimicrobial Chemotherapy (2008) 61 139ndash142
Probioacuteticos solos en tratamientoo de Hpylori
Autor Disentildeo y
muestra Intervencioacuten Deteccioacuten Hp Resultado
Cats 2003 Abierto
randomizado
N14
LCasei en
lechenada
3 semanas
UBT 1 m postto No cambios
Cruchet 2003 Randomizado
doble ciego
N252
Ljonshonii+
Lparacasei vivos
o atenuados
5 s
UBT 1 mes postto Disminucioacuten sin
erradicacioacuten
Pantofickova
2003
Randomizado
doble ciego N50
Ljonshonii+ en
lferment
placebo 16 s
Histologia a
3 s y 16 s
Reduccioacuten de
densidad de Hp y
mejoriacutea de
gastritis
Linsalata
2004
Randomizado
doble ciego N22
LBrevis liofil 9
compd
3 sem
UBT y endoscopia
postto Disminucioacuten sin
erradicacioacuten
Erradicacioacuten con L reuteri
40 pacientes Hp + randomizados para recibir placebo o Lreuteri ATCC55730
En vivo L reuteri disminuye la carga de H pylori evaluado por TAU-C13 y Ag fecal (p lt05)
Ninguacuten cambio se demostroacute en pacientes que recibieron placebo
La administracioacuten de L reuteri fue seguido por una disminucioacuten significativa en la Escala de Evaluacioacuten de Siacutentomas gastrointestinales en comparacioacuten con el valor pre-tratamiento (p lt005) que no estaba presente en aquellos que recibieron placebo (p = no significativa)
No hay diferencia en las tasas de erradicacioacuten
Francavilla R et alts Inhibition of Helicobacter pylori infection in humans by Lactobacillus reuteri
ATCC 55730 and effect on eradication therapy a pilot study Helicobacter2008 13(2)127-34
Probioacuteticos antildeadidos al tto en H pylori
Autor Disentildeo y
muestra Regimen
tto Intervencioacuten Deteccioacuten
Hp Resultados
Canducci
2000
Abierto
prosprando
N120
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Lacidoph 1 caacutep
Tid 10 d UBT 6 s postto gt errad
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Prospectivo
Doble ciego
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14 d UBT 6 s postto lt efectos
secundarios No
dif Errad
Felley
2001
Doble ciego
Random
N52
Cla 2 s con
lacidi LC1 180 mlx2
3 s
Endoscopia 4-
8 s postto ltdensidad Hp
gtactgastritis
No dif Errad
Cremonini
2002
Randomizado
4 grupos
N85
Cuadruple
Terapia
7 d
ILGG
II Saccha B
III Llb+bifidob
IV placebo
UBT postto No ds en Erad
Todos los
probioacuteticos menos
efectos colaterales
Probioacuteticos antildeadidos al tto en
H pylori
Autor Disentildeo y
muestra Regimen
tto Intervencioacuten Deteccioacuten
Hp Resultados
Tursi
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ECC
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N70
Cuadrple T
7 d LCasei
14 d
UBT Errad NS
Menos efectos
secundarios
Myllyluoma
2005
ECC
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TT 7d BBreve 99 UBT 91vs79
NS
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SBoulardii UBT 71vs59
Efectos adverso
14 vs 43
Song
2010
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N991
TT
OCA
A solo tt
B+Sboulardii
C+IBP
UBT A71
B80 ds
C82
Silva
2011
Randomizado
N162
TT LAcidophilus UBT 80vs83 ns
Probioticos antildeadidos al tratamiento de Hpylori Estudios en nintildeos
Autor Disentildeo y muestra
Regimen tto
Intervencioacuten
Deteccioacuten Hp
Resultados
Gotteland
2005 ECC
3 grupos
N141
OCA IOCA
IILcasei
IIISboulardi
UBT I66
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2005 ECC
N86
OCA LCasei UBT 85 vs57
ds
Lionetti
2006 ECC
N40
Terapia
secuencial LReuteri UBT Menos
efectos 2ordm con
Lr
Hurduc
2009 ECC
N90
OCA Sboulardii UBT 93vs80
Menos
efectos2ordm
Probioacuteticos y Hpylori
Tratamiento
Siacutentomas
Hp+
Cla R Cla S desconocido
PPI+AMOXI+MTZ PPI+AMOX+Cla
Hp+
TAU-C13 TAU-C13
PPI AM
or BISMUTH AM
Tratamiento
Tratamiento con Claritromicina o
Claritomicin-resistente
Endoscopia con cultivo
Tratamiento seguacuten cultivo
TAU-C13
Eradicacion
Observacion
No Eradicacion
Considerar otros antibioacuteticos
Cuadruple terapia con bismuto
altas dosis
2ordf liacutenea
Conclusiones
El diagnoacutestico de H pylori estaacute indicado en
Siacutentomas gastroduodenales
Anemia ferropeacutenica
Familiares de primer grado de Ca gaacutestrico
El mejor meacutetodo diagnoacutestico
Endoscopia con biopsia para cultivo y estudio resistencias
Tratamiento
Pautas con metronidazol
Control erradicacioacuten
TAU-C13
GRACIAS
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
14- Las estrategias test and treat no se
recomiendan en nintildeos
Dondi E Rapa A Boldorini R et al High accuracy of noninvasive tests o diagnose Helicobacter pylori infection in
very young children 2J Pediatr 2006149817ndash21
Fischbach W Malfertheiner P Hoffmann JC et al S3-guidelinelsquolsquoHelicobacter pylori and gastroduodenal ulcer
diseasersquorsquo of the German society for digestive and metabolic diseases (DGVS) in cooperation with the German
society for hygiene and microbiology society for pediatric gastroenterology and nutrition e V German society
for rheumatology AWMF-registration-no 021001 Z Gastroenterol2009471230ndash63
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
15-En nintildeos infectados por Hpylori con familiares de
primer grado con cancer gaacutestrico el tratamiento debe ser
ofrecido
16-Deben vigilarse las tasas de resistencias antibioacuteticas
en nintildeos y adolescentes en diferentes paiacuteses y aacutereas
geograacuteficas
18-La primera liacutenea de tratamiento es la Triple Terapia
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
18- Se recomienda realizar test para resistencia a
claritromicina en aacutereas donde las resistencias sean
superiores al 20
19- La duracioacuten del tratamiento debe estar entre 7-14
diacuteas
20- El control de erradicacioacuten con un test no invasivo se
realizaraacute entre 4-8 semanas tras finalizar el tratamiento
21- Si hay fracaso de tratamiento endoscopia con estudio
de resistencias antibioacuteticas si no se ha realizado al
principio
Tratamiento de la infeccioacuten por H pylori en nintildeos Papel de los probioacuteticos
L Acidophilus no efectivo
L Reuteri previene la colonizacioacuten de Hpylori
inhibiendo la uniacuteon a glicolipidos de membrana Produce
reuterina que puede tener efecto bactericida
Bsubtilis 3 secrecion de Anticoumacina A
Lgasseri efecto antiinflamatorio y erradicador
LGG disminuye efectos colaterales de tratamiento
Probioacuteticos y Helicobacter pylori
L salivarius
preventivo en la adquisicioacuten de la infeccioacuten
aumenta de erradicacioacuten administrado con TT
Bacillus subtilis Pinchuk 2001 anticoumacina A
L reuteri Mukai 2002 proteina en su superficie que impide la unioacuten de Hpylori a los receptores de glicolipidos de
membrana impide colonizacioacuten
Lbulgaricus Chao Zhou 2008 inhibe produccioacuten IL-8 activada por LPS de Hp
Lactobacilos inhiben crecimiento de Hpylori
Lopez-Brea M Journal of Antimicrobial Chemotherapy (2008) 61 139ndash142
Probioacuteticos solos en tratamientoo de Hpylori
Autor Disentildeo y
muestra Intervencioacuten Deteccioacuten Hp Resultado
Cats 2003 Abierto
randomizado
N14
LCasei en
lechenada
3 semanas
UBT 1 m postto No cambios
Cruchet 2003 Randomizado
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N252
Ljonshonii+
Lparacasei vivos
o atenuados
5 s
UBT 1 mes postto Disminucioacuten sin
erradicacioacuten
Pantofickova
2003
Randomizado
doble ciego N50
Ljonshonii+ en
lferment
placebo 16 s
Histologia a
3 s y 16 s
Reduccioacuten de
densidad de Hp y
mejoriacutea de
gastritis
Linsalata
2004
Randomizado
doble ciego N22
LBrevis liofil 9
compd
3 sem
UBT y endoscopia
postto Disminucioacuten sin
erradicacioacuten
Erradicacioacuten con L reuteri
40 pacientes Hp + randomizados para recibir placebo o Lreuteri ATCC55730
En vivo L reuteri disminuye la carga de H pylori evaluado por TAU-C13 y Ag fecal (p lt05)
Ninguacuten cambio se demostroacute en pacientes que recibieron placebo
La administracioacuten de L reuteri fue seguido por una disminucioacuten significativa en la Escala de Evaluacioacuten de Siacutentomas gastrointestinales en comparacioacuten con el valor pre-tratamiento (p lt005) que no estaba presente en aquellos que recibieron placebo (p = no significativa)
No hay diferencia en las tasas de erradicacioacuten
Francavilla R et alts Inhibition of Helicobacter pylori infection in humans by Lactobacillus reuteri
ATCC 55730 and effect on eradication therapy a pilot study Helicobacter2008 13(2)127-34
Probioacuteticos antildeadidos al tto en H pylori
Autor Disentildeo y
muestra Regimen
tto Intervencioacuten Deteccioacuten
Hp Resultados
Canducci
2000
Abierto
prosprando
N120
RAC
7 d
Lacidoph 1 caacutep
Tid 10 d UBT 6 s postto gt errad
Armuzi
2001
Prospectivo
Doble ciego
N60
RAT
7d
LGG1 sobre bid
14 d UBT 6 s postto lt efectos
secundarios No
dif Errad
Felley
2001
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Random
N52
Cla 2 s con
lacidi LC1 180 mlx2
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Endoscopia 4-
8 s postto ltdensidad Hp
gtactgastritis
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N85
Cuadruple
Terapia
7 d
ILGG
II Saccha B
III Llb+bifidob
IV placebo
UBT postto No ds en Erad
Todos los
probioacuteticos menos
efectos colaterales
Probioacuteticos antildeadidos al tto en
H pylori
Autor Disentildeo y
muestra Regimen
tto Intervencioacuten Deteccioacuten
Hp Resultados
Tursi
2004
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N70
Cuadrple T
7 d LCasei
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UBT Errad NS
Menos efectos
secundarios
Myllyluoma
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TT 7d BBreve 99 UBT 91vs79
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TTOCA
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SBoulardii UBT 71vs59
Efectos adverso
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Song
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N991
TT
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B+Sboulardii
C+IBP
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B80 ds
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TT LAcidophilus UBT 80vs83 ns
Probioticos antildeadidos al tratamiento de Hpylori Estudios en nintildeos
Autor Disentildeo y muestra
Regimen tto
Intervencioacuten
Deteccioacuten Hp
Resultados
Gotteland
2005 ECC
3 grupos
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OCA IOCA
IILcasei
IIISboulardi
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OCA LCasei UBT 85 vs57
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Lionetti
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secuencial LReuteri UBT Menos
efectos 2ordm con
Lr
Hurduc
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OCA Sboulardii UBT 93vs80
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efectos2ordm
Probioacuteticos y Hpylori
Tratamiento
Siacutentomas
Hp+
Cla R Cla S desconocido
PPI+AMOXI+MTZ PPI+AMOX+Cla
Hp+
TAU-C13 TAU-C13
PPI AM
or BISMUTH AM
Tratamiento
Tratamiento con Claritromicina o
Claritomicin-resistente
Endoscopia con cultivo
Tratamiento seguacuten cultivo
TAU-C13
Eradicacion
Observacion
No Eradicacion
Considerar otros antibioacuteticos
Cuadruple terapia con bismuto
altas dosis
2ordf liacutenea
Conclusiones
El diagnoacutestico de H pylori estaacute indicado en
Siacutentomas gastroduodenales
Anemia ferropeacutenica
Familiares de primer grado de Ca gaacutestrico
El mejor meacutetodo diagnoacutestico
Endoscopia con biopsia para cultivo y estudio resistencias
Tratamiento
Pautas con metronidazol
Control erradicacioacuten
TAU-C13
GRACIAS
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
15-En nintildeos infectados por Hpylori con familiares de
primer grado con cancer gaacutestrico el tratamiento debe ser
ofrecido
16-Deben vigilarse las tasas de resistencias antibioacuteticas
en nintildeos y adolescentes en diferentes paiacuteses y aacutereas
geograacuteficas
18-La primera liacutenea de tratamiento es la Triple Terapia
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
18- Se recomienda realizar test para resistencia a
claritromicina en aacutereas donde las resistencias sean
superiores al 20
19- La duracioacuten del tratamiento debe estar entre 7-14
diacuteas
20- El control de erradicacioacuten con un test no invasivo se
realizaraacute entre 4-8 semanas tras finalizar el tratamiento
21- Si hay fracaso de tratamiento endoscopia con estudio
de resistencias antibioacuteticas si no se ha realizado al
principio
Tratamiento de la infeccioacuten por H pylori en nintildeos Papel de los probioacuteticos
L Acidophilus no efectivo
L Reuteri previene la colonizacioacuten de Hpylori
inhibiendo la uniacuteon a glicolipidos de membrana Produce
reuterina que puede tener efecto bactericida
Bsubtilis 3 secrecion de Anticoumacina A
Lgasseri efecto antiinflamatorio y erradicador
LGG disminuye efectos colaterales de tratamiento
Probioacuteticos y Helicobacter pylori
L salivarius
preventivo en la adquisicioacuten de la infeccioacuten
aumenta de erradicacioacuten administrado con TT
Bacillus subtilis Pinchuk 2001 anticoumacina A
L reuteri Mukai 2002 proteina en su superficie que impide la unioacuten de Hpylori a los receptores de glicolipidos de
membrana impide colonizacioacuten
Lbulgaricus Chao Zhou 2008 inhibe produccioacuten IL-8 activada por LPS de Hp
Lactobacilos inhiben crecimiento de Hpylori
Lopez-Brea M Journal of Antimicrobial Chemotherapy (2008) 61 139ndash142
Probioacuteticos solos en tratamientoo de Hpylori
Autor Disentildeo y
muestra Intervencioacuten Deteccioacuten Hp Resultado
Cats 2003 Abierto
randomizado
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LCasei en
lechenada
3 semanas
UBT 1 m postto No cambios
Cruchet 2003 Randomizado
doble ciego
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Ljonshonii+
Lparacasei vivos
o atenuados
5 s
UBT 1 mes postto Disminucioacuten sin
erradicacioacuten
Pantofickova
2003
Randomizado
doble ciego N50
Ljonshonii+ en
lferment
placebo 16 s
Histologia a
3 s y 16 s
Reduccioacuten de
densidad de Hp y
mejoriacutea de
gastritis
Linsalata
2004
Randomizado
doble ciego N22
LBrevis liofil 9
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3 sem
UBT y endoscopia
postto Disminucioacuten sin
erradicacioacuten
Erradicacioacuten con L reuteri
40 pacientes Hp + randomizados para recibir placebo o Lreuteri ATCC55730
En vivo L reuteri disminuye la carga de H pylori evaluado por TAU-C13 y Ag fecal (p lt05)
Ninguacuten cambio se demostroacute en pacientes que recibieron placebo
La administracioacuten de L reuteri fue seguido por una disminucioacuten significativa en la Escala de Evaluacioacuten de Siacutentomas gastrointestinales en comparacioacuten con el valor pre-tratamiento (p lt005) que no estaba presente en aquellos que recibieron placebo (p = no significativa)
No hay diferencia en las tasas de erradicacioacuten
Francavilla R et alts Inhibition of Helicobacter pylori infection in humans by Lactobacillus reuteri
ATCC 55730 and effect on eradication therapy a pilot study Helicobacter2008 13(2)127-34
Probioacuteticos antildeadidos al tto en H pylori
Autor Disentildeo y
muestra Regimen
tto Intervencioacuten Deteccioacuten
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secundarios No
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Felley
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Cla 2 s con
lacidi LC1 180 mlx2
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Endoscopia 4-
8 s postto ltdensidad Hp
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No dif Errad
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II Saccha B
III Llb+bifidob
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probioacuteticos menos
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Probioacuteticos antildeadidos al tto en
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Probioacuteticos y Hpylori
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Cla R Cla S desconocido
PPI+AMOXI+MTZ PPI+AMOX+Cla
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PPI AM
or BISMUTH AM
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Tratamiento con Claritromicina o
Claritomicin-resistente
Endoscopia con cultivo
Tratamiento seguacuten cultivo
TAU-C13
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Observacion
No Eradicacion
Considerar otros antibioacuteticos
Cuadruple terapia con bismuto
altas dosis
2ordf liacutenea
Conclusiones
El diagnoacutestico de H pylori estaacute indicado en
Siacutentomas gastroduodenales
Anemia ferropeacutenica
Familiares de primer grado de Ca gaacutestrico
El mejor meacutetodo diagnoacutestico
Endoscopia con biopsia para cultivo y estudio resistencias
Tratamiento
Pautas con metronidazol
Control erradicacioacuten
TAU-C13
GRACIAS
Consenso ESPGHAN-NASPGHAN
18- Se recomienda realizar test para resistencia a
claritromicina en aacutereas donde las resistencias sean
superiores al 20
19- La duracioacuten del tratamiento debe estar entre 7-14
diacuteas
20- El control de erradicacioacuten con un test no invasivo se
realizaraacute entre 4-8 semanas tras finalizar el tratamiento
21- Si hay fracaso de tratamiento endoscopia con estudio
de resistencias antibioacuteticas si no se ha realizado al
principio
Tratamiento de la infeccioacuten por H pylori en nintildeos Papel de los probioacuteticos
L Acidophilus no efectivo
L Reuteri previene la colonizacioacuten de Hpylori
inhibiendo la uniacuteon a glicolipidos de membrana Produce
reuterina que puede tener efecto bactericida
Bsubtilis 3 secrecion de Anticoumacina A
Lgasseri efecto antiinflamatorio y erradicador
LGG disminuye efectos colaterales de tratamiento
Probioacuteticos y Helicobacter pylori
L salivarius
preventivo en la adquisicioacuten de la infeccioacuten
aumenta de erradicacioacuten administrado con TT
Bacillus subtilis Pinchuk 2001 anticoumacina A
L reuteri Mukai 2002 proteina en su superficie que impide la unioacuten de Hpylori a los receptores de glicolipidos de
membrana impide colonizacioacuten
Lbulgaricus Chao Zhou 2008 inhibe produccioacuten IL-8 activada por LPS de Hp
Lactobacilos inhiben crecimiento de Hpylori
Lopez-Brea M Journal of Antimicrobial Chemotherapy (2008) 61 139ndash142
Probioacuteticos solos en tratamientoo de Hpylori
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Pantofickova
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Histologia a
3 s y 16 s
Reduccioacuten de
densidad de Hp y
mejoriacutea de
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Linsalata
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UBT y endoscopia
postto Disminucioacuten sin
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Erradicacioacuten con L reuteri
40 pacientes Hp + randomizados para recibir placebo o Lreuteri ATCC55730
En vivo L reuteri disminuye la carga de H pylori evaluado por TAU-C13 y Ag fecal (p lt05)
Ninguacuten cambio se demostroacute en pacientes que recibieron placebo
La administracioacuten de L reuteri fue seguido por una disminucioacuten significativa en la Escala de Evaluacioacuten de Siacutentomas gastrointestinales en comparacioacuten con el valor pre-tratamiento (p lt005) que no estaba presente en aquellos que recibieron placebo (p = no significativa)
No hay diferencia en las tasas de erradicacioacuten
Francavilla R et alts Inhibition of Helicobacter pylori infection in humans by Lactobacillus reuteri
ATCC 55730 and effect on eradication therapy a pilot study Helicobacter2008 13(2)127-34
Probioacuteticos antildeadidos al tto en H pylori
Autor Disentildeo y
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Deteccioacuten Hp
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Probioacuteticos y Hpylori
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PPI+AMOXI+MTZ PPI+AMOX+Cla
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PPI AM
or BISMUTH AM
Tratamiento
Tratamiento con Claritromicina o
Claritomicin-resistente
Endoscopia con cultivo
Tratamiento seguacuten cultivo
TAU-C13
Eradicacion
Observacion
No Eradicacion
Considerar otros antibioacuteticos
Cuadruple terapia con bismuto
altas dosis
2ordf liacutenea
Conclusiones
El diagnoacutestico de H pylori estaacute indicado en
Siacutentomas gastroduodenales
Anemia ferropeacutenica
Familiares de primer grado de Ca gaacutestrico
El mejor meacutetodo diagnoacutestico
Endoscopia con biopsia para cultivo y estudio resistencias
Tratamiento
Pautas con metronidazol
Control erradicacioacuten
TAU-C13
GRACIAS
Tratamiento de la infeccioacuten por H pylori en nintildeos Papel de los probioacuteticos
L Acidophilus no efectivo
L Reuteri previene la colonizacioacuten de Hpylori
inhibiendo la uniacuteon a glicolipidos de membrana Produce
reuterina que puede tener efecto bactericida
Bsubtilis 3 secrecion de Anticoumacina A
Lgasseri efecto antiinflamatorio y erradicador
LGG disminuye efectos colaterales de tratamiento
Probioacuteticos y Helicobacter pylori
L salivarius
preventivo en la adquisicioacuten de la infeccioacuten
aumenta de erradicacioacuten administrado con TT
Bacillus subtilis Pinchuk 2001 anticoumacina A
L reuteri Mukai 2002 proteina en su superficie que impide la unioacuten de Hpylori a los receptores de glicolipidos de
membrana impide colonizacioacuten
Lbulgaricus Chao Zhou 2008 inhibe produccioacuten IL-8 activada por LPS de Hp
Lactobacilos inhiben crecimiento de Hpylori
Lopez-Brea M Journal of Antimicrobial Chemotherapy (2008) 61 139ndash142
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3 s y 16 s
Reduccioacuten de
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postto Disminucioacuten sin
erradicacioacuten
Erradicacioacuten con L reuteri
40 pacientes Hp + randomizados para recibir placebo o Lreuteri ATCC55730
En vivo L reuteri disminuye la carga de H pylori evaluado por TAU-C13 y Ag fecal (p lt05)
Ninguacuten cambio se demostroacute en pacientes que recibieron placebo
La administracioacuten de L reuteri fue seguido por una disminucioacuten significativa en la Escala de Evaluacioacuten de Siacutentomas gastrointestinales en comparacioacuten con el valor pre-tratamiento (p lt005) que no estaba presente en aquellos que recibieron placebo (p = no significativa)
No hay diferencia en las tasas de erradicacioacuten
Francavilla R et alts Inhibition of Helicobacter pylori infection in humans by Lactobacillus reuteri
ATCC 55730 and effect on eradication therapy a pilot study Helicobacter2008 13(2)127-34
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PPI+AMOXI+MTZ PPI+AMOX+Cla
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Familiares de primer grado de Ca gaacutestrico
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Pautas con metronidazol
Control erradicacioacuten
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Probioacuteticos y Helicobacter pylori
L salivarius
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aumenta de erradicacioacuten administrado con TT
Bacillus subtilis Pinchuk 2001 anticoumacina A
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membrana impide colonizacioacuten
Lbulgaricus Chao Zhou 2008 inhibe produccioacuten IL-8 activada por LPS de Hp
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En vivo L reuteri disminuye la carga de H pylori evaluado por TAU-C13 y Ag fecal (p lt05)
Ninguacuten cambio se demostroacute en pacientes que recibieron placebo
La administracioacuten de L reuteri fue seguido por una disminucioacuten significativa en la Escala de Evaluacioacuten de Siacutentomas gastrointestinales en comparacioacuten con el valor pre-tratamiento (p lt005) que no estaba presente en aquellos que recibieron placebo (p = no significativa)
No hay diferencia en las tasas de erradicacioacuten
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N52
Cla 2 s con
lacidi LC1 180 mlx2
3 s
Endoscopia 4-
8 s postto ltdensidad Hp
gtactgastritis
No dif Errad
Cremonini
2002
Randomizado
4 grupos
N85
Cuadruple
Terapia
7 d
ILGG
II Saccha B
III Llb+bifidob
IV placebo
UBT postto No ds en Erad
Todos los
probioacuteticos menos
efectos colaterales
Probioacuteticos antildeadidos al tto en
H pylori
Autor Disentildeo y
muestra Regimen
tto Intervencioacuten Deteccioacuten
Hp Resultados
Tursi
2004
ECC
randomizado
N70
Cuadrple T
7 d LCasei
14 d
UBT Errad NS
Menos efectos
secundarios
Myllyluoma
2005
ECC
N47
TT 7d BBreve 99 UBT 91vs79
NS
Cindoruk
2007
ECC
Randomizado
N124
TTOCA
14 dias
SBoulardii UBT 71vs59
Efectos adverso
14 vs 43
Song
2010
ECC
Rand3 grupo
N991
TT
OCA
A solo tt
B+Sboulardii
C+IBP
UBT A71
B80 ds
C82
Silva
2011
Randomizado
N162
TT LAcidophilus UBT 80vs83 ns
Probioticos antildeadidos al tratamiento de Hpylori Estudios en nintildeos
Autor Disentildeo y muestra
Regimen tto
Intervencioacuten
Deteccioacuten Hp
Resultados
Gotteland
2005 ECC
3 grupos
N141
OCA IOCA
IILcasei
IIISboulardi
UBT I66
II6
III12
Sykora
2005 ECC
N86
OCA LCasei UBT 85 vs57
ds
Lionetti
2006 ECC
N40
Terapia
secuencial LReuteri UBT Menos
efectos 2ordm con
Lr
Hurduc
2009 ECC
N90
OCA Sboulardii UBT 93vs80
Menos
efectos2ordm
Probioacuteticos y Hpylori
Tratamiento
Siacutentomas
Hp+
Cla R Cla S desconocido
PPI+AMOXI+MTZ PPI+AMOX+Cla
Hp+
TAU-C13 TAU-C13
PPI AM
or BISMUTH AM
Tratamiento
Tratamiento con Claritromicina o
Claritomicin-resistente
Endoscopia con cultivo
Tratamiento seguacuten cultivo
TAU-C13
Eradicacion
Observacion
No Eradicacion
Considerar otros antibioacuteticos
Cuadruple terapia con bismuto
altas dosis
2ordf liacutenea
Conclusiones
El diagnoacutestico de H pylori estaacute indicado en
Siacutentomas gastroduodenales
Anemia ferropeacutenica
Familiares de primer grado de Ca gaacutestrico
El mejor meacutetodo diagnoacutestico
Endoscopia con biopsia para cultivo y estudio resistencias
Tratamiento
Pautas con metronidazol
Control erradicacioacuten
TAU-C13
GRACIAS
Probioacuteticos solos en tratamientoo de Hpylori
Autor Disentildeo y
muestra Intervencioacuten Deteccioacuten Hp Resultado
Cats 2003 Abierto
randomizado
N14
LCasei en
lechenada
3 semanas
UBT 1 m postto No cambios
Cruchet 2003 Randomizado
doble ciego
N252
Ljonshonii+
Lparacasei vivos
o atenuados
5 s
UBT 1 mes postto Disminucioacuten sin
erradicacioacuten
Pantofickova
2003
Randomizado
doble ciego N50
Ljonshonii+ en
lferment
placebo 16 s
Histologia a
3 s y 16 s
Reduccioacuten de
densidad de Hp y
mejoriacutea de
gastritis
Linsalata
2004
Randomizado
doble ciego N22
LBrevis liofil 9
compd
3 sem
UBT y endoscopia
postto Disminucioacuten sin
erradicacioacuten
Erradicacioacuten con L reuteri
40 pacientes Hp + randomizados para recibir placebo o Lreuteri ATCC55730
En vivo L reuteri disminuye la carga de H pylori evaluado por TAU-C13 y Ag fecal (p lt05)
Ninguacuten cambio se demostroacute en pacientes que recibieron placebo
La administracioacuten de L reuteri fue seguido por una disminucioacuten significativa en la Escala de Evaluacioacuten de Siacutentomas gastrointestinales en comparacioacuten con el valor pre-tratamiento (p lt005) que no estaba presente en aquellos que recibieron placebo (p = no significativa)
No hay diferencia en las tasas de erradicacioacuten
Francavilla R et alts Inhibition of Helicobacter pylori infection in humans by Lactobacillus reuteri
ATCC 55730 and effect on eradication therapy a pilot study Helicobacter2008 13(2)127-34
Probioacuteticos antildeadidos al tto en H pylori
Autor Disentildeo y
muestra Regimen
tto Intervencioacuten Deteccioacuten
Hp Resultados
Canducci
2000
Abierto
prosprando
N120
RAC
7 d
Lacidoph 1 caacutep
Tid 10 d UBT 6 s postto gt errad
Armuzi
2001
Prospectivo
Doble ciego
N60
RAT
7d
LGG1 sobre bid
14 d UBT 6 s postto lt efectos
secundarios No
dif Errad
Felley
2001
Doble ciego
Random
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secuencial LReuteri UBT Menos
efectos 2ordm con
Lr
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efectos2ordm
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Tratamiento
Siacutentomas
Hp+
Cla R Cla S desconocido
PPI+AMOXI+MTZ PPI+AMOX+Cla
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Tratamiento
Tratamiento con Claritromicina o
Claritomicin-resistente
Endoscopia con cultivo
Tratamiento seguacuten cultivo
TAU-C13
Eradicacion
Observacion
No Eradicacion
Considerar otros antibioacuteticos
Cuadruple terapia con bismuto
altas dosis
2ordf liacutenea
Conclusiones
El diagnoacutestico de H pylori estaacute indicado en
Siacutentomas gastroduodenales
Anemia ferropeacutenica
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El mejor meacutetodo diagnoacutestico
Endoscopia con biopsia para cultivo y estudio resistencias
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Pautas con metronidazol
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Erradicacioacuten con L reuteri
40 pacientes Hp + randomizados para recibir placebo o Lreuteri ATCC55730
En vivo L reuteri disminuye la carga de H pylori evaluado por TAU-C13 y Ag fecal (p lt05)
Ninguacuten cambio se demostroacute en pacientes que recibieron placebo
La administracioacuten de L reuteri fue seguido por una disminucioacuten significativa en la Escala de Evaluacioacuten de Siacutentomas gastrointestinales en comparacioacuten con el valor pre-tratamiento (p lt005) que no estaba presente en aquellos que recibieron placebo (p = no significativa)
No hay diferencia en las tasas de erradicacioacuten
Francavilla R et alts Inhibition of Helicobacter pylori infection in humans by Lactobacillus reuteri
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Autor Disentildeo y
muestra Regimen
tto Intervencioacuten Deteccioacuten
Hp Resultados
Canducci
2000
Abierto
prosprando
N120
RAC
7 d
Lacidoph 1 caacutep
Tid 10 d UBT 6 s postto gt errad
Armuzi
2001
Prospectivo
Doble ciego
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LGG1 sobre bid
14 d UBT 6 s postto lt efectos
secundarios No
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Felley
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Random
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II6
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ds
Lionetti
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secuencial LReuteri UBT Menos
efectos 2ordm con
Lr
Hurduc
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Menos
efectos2ordm
Probioacuteticos y Hpylori
Tratamiento
Siacutentomas
Hp+
Cla R Cla S desconocido
PPI+AMOXI+MTZ PPI+AMOX+Cla
Hp+
TAU-C13 TAU-C13
PPI AM
or BISMUTH AM
Tratamiento
Tratamiento con Claritromicina o
Claritomicin-resistente
Endoscopia con cultivo
Tratamiento seguacuten cultivo
TAU-C13
Eradicacion
Observacion
No Eradicacion
Considerar otros antibioacuteticos
Cuadruple terapia con bismuto
altas dosis
2ordf liacutenea
Conclusiones
El diagnoacutestico de H pylori estaacute indicado en
Siacutentomas gastroduodenales
Anemia ferropeacutenica
Familiares de primer grado de Ca gaacutestrico
El mejor meacutetodo diagnoacutestico
Endoscopia con biopsia para cultivo y estudio resistencias
Tratamiento
Pautas con metronidazol
Control erradicacioacuten
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Claritomicin-resistente
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