infección bacteriana aguda del tracto gastrointestinal producida por el vibrio cholerae, cuya...
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Cólera
Concepto OMS
Infección bacteriana aguda del tracto gastrointestinal producida por el
Vibrio cholerae, cuya manifestación fundamental es la diarrea acuosa
(secretoria), que lleva a la deshidratación y muerte en los casos no tratados.
www.who.org
Pandemias de Cólera
1817-1823
1829-1837
1852-1860
1863-1875
Segunda pandemia
Tercera pandemia
Cuarta pandemia
Primera pandemia
Pandemias de Cólera
1881-1886
1889-1923
1961
Sexta pandemia
Séptima pandemia
Quinta pandemia
Etiología
Son bacilos Gram negativos formados por delgados bastoncillos curvos con extremos redondeados o rectos.
Tiene una longitud de 1.4 - 2.6 μms.
Su motilidad depende de un flagelo único ubicado en uno de sus polos.
Llop, A. Microbiología y Parasitología médicas. La Habana: ECIMED, 2001. p: 333-38
Vibrio choleraeKoch 1884
Etiología
Crecen rápidamente en medios aerobios.
Los vibriones son muy sensibles a pH bajos, pero bastante resistentes a soluciones alcalinas.
Sobreviven en aguas saladas a temperatura ambiente más de dos semanas.
Se destruyen a más de 55 º C por 15 minutos.
Etiología
CÓLERA
CLÁSICO
serogrupos
biotipos
serotipos
O1 O139
EL TOR
OgawaInaga
Hikojima
OgawaInaga
Hikojima
Epidemiología
El Cólera se puede diseminar como una enfermedad endémica, epidémica, o pandémica.
Período de incubación corto, entre horas a 5 días, como promedio entre 24 a 48 horas.
Benenson, A. Manual para el control de las Enfermedades transmisibles. OPS, 1997. P. 46-51
Cadena de transmisión
Agente
Reservorio
Puerta de salida
Vía de transmisión
Fuente de infección
Puerta de entrada
Huésped suceptible
Fisiopatología
Gotuzzo, E. Seas, C. Cholera and other vibrio infections. En: Bennett JC, Plum F. Cecil Medicine, 23rd ed. Saunders, 2007
Ingestión del vibrión 1
Sobrepasar la barrera gástrica2
Colonizar el intestino delgado3
Producción de la enterotoxina4
Cuadro clínico
Corto período de incubación Diarreas: súbitas, indoloras,
muy voluminosas, grises, como “agua de arroz”, con olor dulce (a pescado), con restos de mucus, sin sangre. En casos severos con un volumen aproximado de 250 ml/Kg en las primeras 24 horas.
Sack, D. Sack, B. Cholera. Lancet, 2004; 363: 223-33.
Cuadro clínico
Generalmente se acompaña de vómitos: claros, acuosos y alcalinos.
La fiebre en la mayoría de los pacientes está ausente.
Hay pérdida de agua y electrólitos que ocasiona, trastornos del equilibrio hidromineral y ácido básico. Muy severa en el 10%!!!
Causado por una bacteria: Vibrio cholerae
Período de incubación corto: horas a 5 días (24-48 horas)
Transmisión fecal-oral Diarreas líquidas como agua de arroz,
vómitos y deshidratación severa. El diagnóstico se hace con Microscopia
de campo oscuro, cultivo en TCBS agar o PCR.
Tratamiento: HIDRATACIÓN y Antibióticos.
Cuadro clínico
Diagnóstico microbiológico
Si la muestra va a demorar en ser procesada, se inoculará de 1 a 3 mL o 1g de heces en 10-15 mL de medio adecuado para el transporte agar Cary-Blair*
Está en Urgencia* Resolución ministerial para prevención y control del Cólera. Anexo 6: Toma y envío de muestras al IPK.
Diagnóstico microbiológico
Muestra: heces o vómitosToma de muestra La primera muestra de un paciente
sospechoso de Cólera debe tomarse en Urgencia antes del tratamiento con antimicrobianos.
Se debe recolectar aproximadamente 1 gr de heces frescas o hisopado rectal.
Criterios clínicos
Cuadro de diarreas agudo acuosa como agua de arroz y olor a mariscos
Vómitos Rápida deshidratación, colapso circulatorio = tratamiento enérgico
Acidosis, calambres musculares en extremidades y abdomen. Resolución ministerial para prevención y control del Cólera. Anexo 3: Indicaciones sobre el control de foco de Cólera.
CRITERIOS PARA DETECCIÓN Y MANEJO DE CASOS
Criterios epidemiológicos
Paciente con síntomas gastro-entéricos agudos y antecedentes de contacto con enfermos de Cólera o provenientes de regiones afectadas por Cólera.
Teniendo en cuenta que el período de incubación fluctúa desde algunas horas hasta 5 días.
Tratamiento
Para la mayoría de los pacientes, el tratamiento con rehidratación oral es suficiente; no obstante, cuando el agua segura o las sales de rehidratación oral no están disponibles, las tasas de letalidad pueden ser muy altas.
La letalidad entre los casos graves puede sobrepasar el 50 %, pero con tratamiento oportuno con fluidos endovenosos adecuados puede reducirse a un 1 %.
Tener en cuenta el control de las heces contaminantes
Sck, D. Sack, B. Cholera. Lancet, 2004; 363: 223-33.
Tratamiento
Utlizar vía endovenosa en los siguientes casos:
1. Deshidratación severa o shock hipovolémico
2. Intolerancia de la vía oral (VÓMITOS)3. Nivel de conciencia disminuido4. Convulsiones 5. Contenido de heces mayor a 10 mL/kg/hr
durante la fase de mantenimientoSeas C, DuPont HL, Valdez LM, et al: Practical guidelines for the treatment of Cholera. Drugs 1996;51:966–973.
Antibioticoterapia
TRATAMIENTO
OPCIONES
PRIMERA SEGUNDA
ADULTOS
Doxiciclina, 300 mg vía oral (VO) dosis
única*Vómitos: Cipro e.v.
Ciprofloxacino, 1g VO* o Azitromicina,
1g VO* oTetra 500 mg c-
6h
GESTANTES
Azitromicina 1g VO d/única
Eritromicina 500 mg / 6 horas VO durante 3
días
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NIÑOS
Azitromicina, 20 mg / kg, en dosis única, vía oral, sin
superar 1 g o Eritromicina 12,5 mg/kg / 6
horas durante 3 días
Ciprofloxacina*, 20 mg/kg, en dosis única ó
doxiciclina, 2-4 mg/kg via oral en dosis única
Control de foco(No es del Hospital, salvo*…)
Imponer como medida preventiva el tratamiento curativo con Doxiciclina 300 mg (3 tabletas), vía oral, dosis única, aún sin la presencia de síntomas gastrointestinales, a los que procedan de áreas con transmisión de Cólera, exceptuando aquellos que lo hayan recibido en el Control en la Fuente y que lo demuestren por escrito.
Desinfección concurrente y terminal: Se realizará con hipoclorito de sodio o calcio, a vómitos y excretas así como ropas, utensilios y transportes contaminados con ellos.
TENERLA IMPLICITA EN EL AREA DE TRATAMIENTO*.
(Resumen)
1. Criterios diagnósticos clínico -epidemiológicos y toma de muestra.
2. Tratamiento con hidratación oral y/o endovenosa según el caso.
3. Control de heces y desinfección en el escenario terapéutico.
4. Evacuación del caso estabilizado.
Primero que todo: Vigilancia de EDA e Información médica.
Diagnóstico Presuntivo: a partir de la sospecha con criterios clínicos y/o epidemiológicos ante la sospecha.
(Se suspendió el Diagnóstico de sospecha)
Diagnóstico Confirmado: cultivo positivoGuías epidemiológicas MINSAP.
Guías epidemiológicas
Primera atención en el servicio de urgencia y llevarlo al cubículo de Cólera.
Completar atención en el cubículo de Cólera.
Tomar muestra. Evacuación del paciente estable,
con la primera dosis de antibiótico previa muestra para bacteriología.
Guías epidemiológicas
Condiciones para el tratamiento: Sobrebata, guantes, agua, jabón, alcohol
yodado – Baño en el cubículo de Cólera. Hipoclorito para todo, hasta picaportes y
entrada con manta. Bolsa para basura y material de limpieza
independiente – todo a desinfectar. Desinfección de la ropa del paciente. Desinfección de heces y orina. Desinfección del transporte. Clor o al 1 % en las manos y dejar secar.
Guías epidemiológicas
Reserva para Cólera: Tener todo listo en Urgencia: primera
acción , cubículo de Cólera y Evacuación.
Medicamentos, Ringer Lactato, agujas, trocar, mochas, guantes, Cloro, jabón detergentes, medios de limpieza, cubos.
Normas de tratamiento y flujograma. Normas de desinfección.
Guías epidemiológicas
Criterios de Alta clínica y epidemiológica:
Clínica: estable con tratamiento antibiótico y 48 horas sin diarreas
Epidemiológica: 3 cultivos negativos
Guías epidemiológicas
Guías epidemiológicas
Tratamiento terminal con Hipoclorito Ropa: 0.1% 1h, 0.5% 40´, 1% 10´ Ropa contaminada: 0.5% 40´, 1%
30´ Vajillas y utensilios: 0.5% 1h Superficies: 0.2% 1h, 0.5% 30´ Orina: 1% 30´ Heces fecales: 3% 30´ Manos: al 1% y dejar secar
Guías epidemiológicas
Preparación del Hipoclorito al:
0.05 % = 5 ml a 1 litro 0.1 % = 10 ml a 1 litro 0.2 % = 20 ml a 1 litro 0.3 % = 30 ml a 1 litro Y así sucesivamente 1% es 100 ml a completar 1 litro
En el área de tratamiento todo el tiempo el personal hasta concluir el trabajo y evacuación del caso
Después Desinfectar con el % de Cloro indicado
No llevan Quimioprofilaxis los actuantes
Manos: Cloro al 1% y dejar secar
Guías epidemiológicas