infección de la próstata
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Infección de la próstata. Prostatitis bacteriana aguda. Inflamación de la próstata asociada con IVU La infección es consecuencia del Ascenso de la infección uretral Reflujo de la orina infectada Edema e Hiperemia del estroma prostatico. Cuadro clínico. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
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Infección de la próstata
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Prostatitis bacteriana aguda
Inflamación de la próstata asociada con IVU
La infección es consecuencia del› Ascenso de la infección
uretral › Reflujo de la orina
infectada Edema e Hiperemia del
estroma prostatico
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Cuadro clínico Diagnostico urológico
mas común en hombres menores de
50 añosFiebre/Escalofrios
Malestar
Artralgias/Mialgias
Dolor lumbar bajo, rectal y perineal
Polaquiuria
Urgencia/ Disuria /Retencion urinaria
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DIAGNOSTICO:
• glándulas hipersensibles, agrandadas, irregulares, hipertérmicas.
Exploración rectal:
• leucositos, hematuria-,
EGO:
• leucocitosis
BH:
• elevado
Antígeno prostático especifico:
• estudio microscopico y cultivo de líquido prostático extraido, urocultivo antes y depues de masaje prostatico (leucocitos con macrofagos cargados de lípidos)
Diagnostico:
Escherichia coli• Proteus• Klebsiella• Enterobacter• Pseudomonas • Serratia
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TRATAMIENTO: Tratamiento empírico dirigido a bacterias
gramnegativos y enterococos Trimetroprim y las Fluroquinolonas: tiene alta
penetración farmacológica en el tejido prostático y su uso se recomienda durante 4-6 semanas
Con el fin de esterilización completa de tejido prostático para evitar complicaciones como prostatitis crónica, formación de abscesos, etc.
ANTIBIÓTICO
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Prostatitis bacteriana crónica Inicio más insidioso Recaídas de IVU recurrentes
causadas por la persistencia de patógenos en el líquido prostático a pesar del tratamiento
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Cuadro clínico Disuria Urgencia Polaquiuria Nicturia Dolor lumbar bajo y
perineal
Afebriles Antecedentes de
IVU recurrente Uretritis /
epididimitis
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Diagnostico: Investigación por bacteriuria
• normal (hipersensibilidad, turgencia, calculos prostaticos)
Exploración rectal:
• grado variable de leucocitos y bacterias
EGO:
• sin evidencia de leucocitosis
BH:
• elevado
Antigeno prostatico:
Diagnostico:› Identificación de
bacterias por liquido extraído de la próstata o de la orina extraído después de un masaje prostático.
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Tratamiento: Tratamiento antibacteriano por 3-4 meses. Fluroquinolonas Alfa- bloquedor (disminuye los sintomas) Antibiotico supresor:
› Nitrofurantoina› Ciprofloxacino
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Prostatitis granulomatosa Poco frecuente
Consecuencia de infeccion bacteriana, viral o por hongos.
No especifica
No eosinofilica
Respuesta anómala del tejido al líquido
prostático extravasado
Eosinofilica
Respuesta alergica más grave de la prostata a algun
antigeno no conocido
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Síntomas agudos de micción obstructiva/ irritativa, fiebre y escalosfrios
Retencion urinaria TACTO RECTAL: prostata firme,
indurada, fija. EGO: sin datos de infeccion BH: leucocitosis Eosinofilia
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ABSCESO PERIRENAL
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ABSCESO PERIRENAL
El absceso perirrenal proviene de la acumulación de material purulento entre la cápsula renal y la fascia de Gerota, y es secundario a la ruptura de un absceso renal
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ABSCESO PERIRENAL
Diseminación hematógena de estafilococos.E. coli, proteus
Lesiones infectadas de la piel
Diabetes 65.2%, hemodiálisis fármacos IV, litiasis renal, IVU, reflujo vesico-urtral, traumas, neoplasias
40-50 años. Mujeres 70-80%
Corteza renal: diseminación hematógena
Unión cortico medular: gram-Litiasis/obstrucción
HematógenaContiguidad
IVU ascendente
Urología general de Smith 13° edición Emil A. Tanagho manual moderno 2005. Absceso candidiasico perirenal Villavicencio Chávez,E. Annals d urología 20010-2, número 33 julio 2010
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Cuadro clínico
FiebreDolor en el
flanco o abdominal
Escalofríos Disuria
Síntomas
S:75%E: 80%
EGO
Leucocitosis
Normal 25%
Urocultivo
S:93%E: 72%
1/3 agente causal
Hemocultivo
50% agente causal.
Urología general de Smith 13° edición Emil A. Tanagho manual moderno 2005.Infección de vías urinarias, detección por métodos de laboratorio Eliseo Ruiz Bedoya Hospital Infantil Federico Gómez 2008.
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Diagnóstico
Urología general de Smith 13° edición Emil A. Tanagho manual moderno 2005. Absceso candidiasico perirenal Villavicencio Chávez,E. Annals d urología 20010-2, número 33 julio 2010
USG
Masa anecoicénica hipoecogenica ,
colección de liquido ecogénico
Riñon agrandado con areas de hipoperfusión,Signo del
anillo
TCS: 86% S: 100%
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Tratamiento
TX Empírico
Ampicilina o vancomicina +Aminoglucósido o cefalosporina de 3ra generación
Drenaje percutáneo guiada por TC o USG
Cultivar liquido drenadoMenos de 5cm
QX
DrenajeMás de 5cmNefrectomíaImagenología de seguimiento.
48h.
Urología general de Smith 13° edición Emil A. Tanagho manual moderno 2005. Absceso candidiasico perirenal Villavicencio Chávez,E. Annals d urología 20010-2, número 33 julio 2010
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URETRITISUn síndrome caracterizado por secreción uretral mucopurulenta o purulenta y/o disuria, aunque puede ser asintomática
Todo proceso inflamatorio de la uretra, común a
múltiples etiologías: uretra, común a
múltiples etiologías: traumática, química
y/o infecciosa.
Gonocócicas (UG)
No Gonocácicas (UNG)
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Fx de riesgo
Hombres entre 20 y 35 años.
Mujeres jóvenes en edad reproductiva.
Comportamiento sexual de alto riesgo.
Parejas múltiples.
Antecedentes de enfermedad de transmisión sexual (ETS).
Clasificación etiológica de las uretritis.
• Neisseria gonorrhoeae
URETRITIS GONOCÓCICA
:
• - Chlamydia trachomatis
• - Ureaplasma urealyticum
• - Otros: M. genitalium
• T. vaginalis• VHS• Otros (adenovirus, levaduras,etc)
URETRITIS NO
GONOCÓCICA O
INESPECIFICA:
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SX URETERAL AGUDO(MUJERES
)
Disuria
Poliaquiuria
Otros sx vesicales o uretrales
Uro cultivo
± vaginitis
URETRITIS AGUDA
(HOMBRE)
disuria
Exudado sin infección en
vejiga
± transmisión sexual
Exudado amarillo
Exudado blanco
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Clasificacion FIHN Y STAMM::
PX CON DISURIA AGUDA:
Vaginitis 32%
Cistitis típica c/>105
bacterias/ml
Sx uretral agudo
a)Piuria 22%
b)Sin piuria 12%
c)Otros patogeno
s 2%
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secundaria ETS causada por la Neisseria Gonorrea
ocupa el segundo lugar de causa de uretritis en general
75% de los pacientes describe la secreción como purulenta y de eliminación espontánea por uretra
GONOCOCICA
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• NO GONOCOCICA
• de 7 a 21 días después de la exposición
• pero puede retardarse hasta 5 semanas
aparición
• más escasa• menos purulenta.• blanquecina
secreción
• PB que presente prurito
menos probable
que tengan disuria y secreción
simultanea• Adenopatia,
hipersensibilidad uretral focal y lesiones concurrentes en el meato o pene
Uretritis herpetica
Sx de varias causas microbianas1. C. trachomatis.
1. 25-60% varones heterosexuales c/ U.N.G.
2. 4-35% H c/gonorrea3. 0-7% H que asisten a clinicas ETS
2. Ureaplasma urealyticum.1. U. N. G. 20-50% CASOS
3. Otro…1. VHS, CMV y trichomonas vaginalis,
etc
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Manifestaciones clínicas- VARONES:
asintomática en el 1-3% en varones con gonococia y hasta en el 50% con chlamydia.- Secreción uretral (80%) mucosa, mucopurulenta o francamente purulenta.
- Disuria (50%), polaquiuria, piuria.
- Irritación de uretral distal y/o meato.
prurito
- Dolor irradiado a epidídimo.
- MUJERES:el 50% por gonococo pueden estar asintomática, y hasta el 80% de mujeres con infección por Chlamydia
- Flujo vaginal ( frecuentemente coexisten cervicitis y vaginitis ).
- Dolor abdominal hipogástrico (5-25%).
- Sangrado intermenstrual o postcoital (cérvix inflamado y friable).
- Secreción cervical purulenta o muco-purulenta (50%).
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DIAGNÓSTICO• INTERROGATORIO• EXAMEN FÍSICO• ESTUDIO DE LA
SECRECIÓN URETRAL
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COMPLICACIONES
HOMBRES
• Cistitis • Pielonefritis• Epididimitis • Orquitis • Prostatitis • epididimitis• Estenosis uretral• Abscesos periuretrales
MUJERES• Cistitis• Pielonefritis• Enfermedad
inflamatoria pélvica • Cervicitis• Salpingitis • Problemas de fertilidad • Embarazo ectópico • Aborto espontáneo • Otras complicaciones
del embarazo
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TRATAMIENTO…
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EPIDIDIMITIS
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ETIOLOGIA
Infección ascendente tras la colonización bacteriana
Infección de vejiga, próstata y uretra.
C. Trachomatis y N. gonorrhoeae
IVU y prostatitis x enterobacterias o
Pseudomonas.
AGUDA1. Celulitis• Conductos
deferentes- hasta el polo inferior del epididimo
2.Aguda• Infeccion del polo
inferior al superior. Epididimos tumefactos e indurados
3.• Cordon
espermatico se engruesa
4. Crónica
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Cuadro clinico…
sintomas
• Dolor intenso en escroto
• Irradiado a cordon espermatico
• Tumefaccion. 3-4hrs• Fiebre 40°C• Exudado uretral• Sintomas de cistitis y
prostatitis
signos• Hipersensibilidad en
ingle y cuadrante inferior ipsilateral
• Escroto crecido• Zona eritematosa• Absceso. Piel seca,
escmaosa, adelgazada. Puede drenarse espontaneamente.
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DIAGNOSTICO…
DIFERENCIAL
Tumores testiculares
Torsion del cordon
espermatico (signo
de prehen)
Trauma testicular
Orquitis pro paperas
EGO Y UROCULTIVOBacterias coliformes, Pseudomonas, N. gonorrhoeae o
C. trachomatis
BHLeucocitosis con desviacion a la izq.
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TRATAMIENTO
Medidas generales:
Sosten, inyeccion de anestesico local reposo, hielo. Evitar actividad sexual o el esfuerzo fisico
Uretritis y epididimitis N. G. :Eritromicina 500mg VO 4 x dia
x 21 dias Cultivo y antibiograma Tx x 4 semanas
Uretritis y epididimitis Gonococica:
ciprofloxacina 500mg u ufloxacina 400mg VO 2 x dia x 21 dias
Epididimitis aguda de TS1 dosis de ceftriaxona 250 mg IM + corhidrato
de tetraciclina 500 mg VO 4 x dia x 21 dias Doxiciclina 100mg VO 2 x dia x 21 dias
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CRONICARepresenta la etapa final. Irreversible de epididimitis aguda.Fibrosis. Causa induracion de una parte o totalidad del organo.
No sintomas especificos
Tumoracion en escroto
Epididimo engrosado y
crecido
Puede o no estar
doloroso y es fcil de
localizar
Acompaña de:
Prostatitis cronica.Exudado prostatico por masaje con exceso de celulas inflamatosiaspiuria
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DIAGNOSTICO
UROCULTIVO.Historia clinicaExploracion fisica
DIFERENCIALTumores
testiculares y de epididimo
Tbexacerbaciones
COMPLICACIONES
• estenosis o fibrosis de conductos deferentes- esterilidad o infertilidad relativa
• TRATAMIENTO• epididimectomia