infeccion de vias respiratorias altas
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Infecciones de las vías respiratorias altas
Fredy RS Gutierrez MD, MSc, PhD
Objetivos de aprendizaje
• Describir los agentes etiológicos de las IR Altas• Describir las complicaciones de las IR Altas • Describir la transmisión de la infección viral de vías
respiratorias altas• Identificar los principales síndromes de IR Altas, su
diagnóstico diferencial, manejo y prevención• Relacionar las características del virus de la influenza con
sus propiedades contagiosas y la necesidad de una vacuna anual
• Describir las causas, manifestaciones y el tratamiento de las sinusitis aguda y crónica
Infecciones de VR Altas
• Resfriado común (gripe)• Faringitis• Laringitis aguda• Laringotraqueitis (Croup laríngeo)• Epiglotitis• Otitis externa, media, y mastoiditis• Sinusitis• Estomatitis• Otras
Enfermedades con manifestaciones respiratorias
• Sarampión• Parotiditis• Viruela• Influenza• Meningitis• Sinusitis• Otitis media• Neumonia
Defensas naturales de las vías respiratorias
Host defenses Defect Potential infection and sequelae
Nasopharynx Ciliated epithelium in nasopharynx
Poor nutrition, chronic illness, smoking, viral infection
Colonization with pathogenic bacteria
Conducting airways Mechanical barriers Mucociliary clearance Cough Bronchoconstriction Local immunoglobulin secretory IgA
• Bypassing barriers with an endotracheal tube or tracheostomy
• Structural defects in cilia• Depressed cough reflex • Hyperactive airways/ asthma• Mucus hypersecretion • Use of corticosteroids • IgA deficiency • Functional deficiency from
breakdown by bacterial IgA and proteases
• Colonization with pathogenic bacteria
• Stagnant secretions and bronchiectasis
• Failure to clear secretions ABPA/ABPM
• Sinopulmonary infections Abnormal colonization
Juzar Ali Pulmonary Pathophysiology A CLINICAL APPROACH 3 rd Ed
1. Resfriado Común
Resfriado común
• Secreción nasal transparente + lagrimeo, • Odinofagia y disfonia• Autolimitado, (7 d. aprox)• Estacionales • 2-3 por año en adultos;• 6-8 por año en niños
Agentes que causan resfriado común
Virus Group Antigenic TypesPercentage of
Cases
Rhinoviruses Over 100 types 40-50Coronaviruses 5 types 10-15Parainfluenza virus 5 types 5Respiratory syncytial virus 2 types 5Influenza virus 3 types* 25-30Adenovirus 51 types 5-10Metapneumovirus Other viruses: enteroviruses, bocavirus 2 types 5
Mandell, Douglas, and Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases 2010
…Agentes que causan resfriado común
Alcamo Fndamental Microbioolgy 9th Ed
Rinovirus
• Primera causa de infección respiratoria alta entre 5 y 40 años.
• Mas de 100 serotipos• Inmunidad permanente tras la infección• Transmisión x manos > aerosol.• Tratamiento sintomático (antihistamínicos
tópicos o sistémicos, vit C? Zinc?)
Ortomixovirus
• Virus de la gripe (A,B,C)
Virus de la gripe
Nature Reviews Microbiol 9: 2011 PMID: 21747392
Virus de la gripe
Nature Reviews Microbiol 9: 2011 PMID: 21747392
Virus de la gripe
Nature Reviews Microbiol 9: 2011 PMID: 21747392
Virus de la gripe
Nature Reviews Microbiol 9: 2011 PMID: 21747392
Virus de la gripe: patogénesis
Nature Reviews Microbiol 9: 2011 PMID: 21747392
Virus de la gripe: patogénesis
Nature Reviews Microbiol 9: 2011 PMID: 21747392
Virus respiratoriosVirus Associated illnesses Patient population at higher risk
[most common virus subtype] Adenovirus URI [1-3, 5-7] Infants, young children Pharyngoconjunctival fever [3, 7, 14] School-aged children URI, pneumonia [3, 4, 7, 14, 21] Military recruits Pertussis-like syndrome [5] Infants, young children Pneumonia [1, 2, 3, 4, 7] Infants, young children, immunocompromisedCoronavirus Common cold All ages Otitis Children Pneumonia Military recruits, elderly, immunocompromised Exacerbation of asthma-COPD Persons with asthma-COPD Severe acute respiratory syndrome All agesReovirus Common cold (?) All ages Enteritis (?) ChildrenRhinovirus Common cold All ages URI All ages Exacerbation of asthma-COPD Persons with asthma-COPD Pneumonia Infants, young children, elderly,
immunocompromised
Cohen Infectious Diseases 2010 3rd Edition
Virus respiratoriosVirus Associated illnesses Patient population at higher risk
[most common virus subtype] Respiratory syncytial URI All agesvirus Pneumonia Infants, young children, elderly,
immunocompromised Bronchiolitis Infants, young children Otitis ChildrenParainfluenza virus URI All ages Croup Children Otitis media Children Pneumonia Children, immunocompromisedMetapneumovirus URI All ages Pneumonia Infants, young children, elderly,
immunocompromised Bronchiolitis Infants, young childrenHuman bocavirus URI (?) Children Pneumonia (?) ChildrenCOPD, chronic obstructive pulmonary disease; URI, upper respiratory tract infection.
Cohen Infectious Diseases 2010 3rd Edition
Prevención de la gripeQuien debe vacunarse
• Niños y adolescentes de 6 meses a 18 años, especialmente:– 6 meses a 4 años ( 59 meses );– Enf pulmonares crónicas (incluyendo el asma ) , cardiovasculares (excepto
hipertensión), renales, hepáticas , cognitivas , neurológicas / neuromuscular , hematológicas o metabólicas (incluyendo diabetes mellitus );
– Inmunodeprimidos (incluyendo inmunosupresión causada por medicamentos o por el VIH );
– Bajo terapia de aspirina a largo plazo y , por tanto, podría estar en riesgo de experimentar el síndrome de Reye
– Residentes de centros de atención a largo plazo ; – Mujeres que estarán embarazadas durante la temporada de influenza.
• Niños < 6 meses no pueden recibir la vacuna contra la influenza. Sus contactos del hogar y otros contactos cercanos deben ser vacunados.
Cohen Infectious Diseases 2010 3rd Edition
Prevención de la gripeQuien debe vacunarse
• Adulto ↓ riesgo de enfermarse o ↓ riesgo de transmitirla. • Todos los adultos que:
– ≥ 50 años ;– Mujeres que estarán embarazadas durante la temporada de gripe;– Enfermedades pulmonares crónicas ( incluyendo el asma) , cardiovasculares (excepto
hipertensión) , renales , hepáticas, cognitiva, neurológica / neuromuscular , hematológicas o metabólicas (incluyendo diabetes mellitus );
– Inmunodeprimidas (incluyendo inmunosupresión causada por medicamentos o por el VIH ) ;
– Residentes de hogares de ancianos y otros centros de atención a largo plazo;– Personal de atención de salud ;– Contactos domésticos y cuidadores de niños < 5 años y adultos ≥ 50 años , con especial
énfasis en la vacunación de los contactos de los niños <6 meses ; y– Contactos familiares y cuidadores de personas que están en mayor riesgo de sufrir
complicaciones graves por la influenza .
Cohen Infectious Diseases 2010 3rd Edition
Infecciones respiratorias altas: etiología
PharyngitisGroup A streptococciAdenovirusesEnterovirusesInfl uenza virusesEpstein-Barr virusHerpesvirus hominis
Laryngitis VirusesChlamydia pneumoniae
Sinusitis Common cold RhinovirusAdenovirusCoronavirus
Juzar Ali Pulmonary Pathophysiology A CLINICAL APPROACH 3 rd Ed
Epiglottitis Haemophilus infl uenzaeStreptococcus pneumoniaeAnaerobesRhinovirusH infl uenzaeHaemophilus parainfl uenzaeStaphylococcus aureusGroup A Streptococcus
Croup Parainfluenza virusRespiratory syncytial virusAdenovirusMycoplasma pneumoniae
2. Faringitis
Faringitis
Netter infectious diseases 2012
Epstein barViralAbsceso
SGA
Faringitis (epidemiologia)
• 5-24 años: 50% de los casos• 5-10 veces más frecuente en países en
desarrollo• Estacional (frio)• Epidémica: Estreptococo del grupo C.
Faringitis Etiología
• 25-45% origen viral– Adenovirus: 12-23%– Rinovirus, enterovirus, las influenzas A y B, virus de la
parainfluenza, virus sincicial respiratorio, coronavirus, metapneumovirus humano, bocavirus humano, Virus de Epstein-Barr, virus del herpes simple (HSV), citomegalovirus, y VIH-1.
• Streptococo pyogenes grupo A (10-15% Adultos; 15-30% niños)
• Fusobacterium necrophorum 10% (21% de recurrentes); Mycoplasma pneumoniae (3-14%); Arcanobacterium haemolyticum; Corynebacterium diphtheriae; Neisseria Gonorrhoeae;
Faringitis por estreptococos del grupo ASignos sugestivos
Aparición súbitaDolor de gargantaFiebreCefaleaNauseas, vómitos y dolor abdominal
Inflamacion de la faringe y las ami'gdalasExudados discretos diseminadosDilatación e hipersensibilidad de los ganglios cervicales anteriores
Edad del paciente entre 5 y 15 anosSe presenta en invierno o al principio de la primaveraAntecedentes de exposiciónSignos de la etiología víricaConjuntivitisCorizaTosDiarreaLesiones ulcerativas discretas
Mandell Principles and Practice of Infectious Diseases 7th Ed 2010
Faringitis por SGA
Cohen Infectious Diseases 2010 3rd Edition; Harvey Microbiolou 3rd Ed. 2013
Fiebre Intensa
Faringitis por SGAEscarlatina
Cohen Infectious Diseases 2010 3rd Edition
Faringitis por A. Haemolyticum
Baker, Red Book Atlas of Pediatric Infectious Diseases 2007
Faringitis por C. Dyphtheriae
Afebril; > países en desarrollo; membrana: toxina.; “cuello de toro”
Cohen Infectious Diseases 2010 3rd Edition; Lippincotts Illustrated reviews Microbiology 3rd Ed.; Mandell Principles and Practice of Infectious Diseases 7th Ed 2010
Baker, Red Book Atlas of Pediatric Infectious Diseases 2007
Faringitis complicaciones
• Abscesos parafaríngeos• Linfadenitis• Sinusitis• Otitis media• Mastoiditis• Fascitis necrotizante• Síndroma de choque tóxico• Fiebre reumática• Glomerulonefritis postestreptococica• Sindrome de Lemierre (Fusobacterium necrophorum):
tromboflebitis yugular
Fiebre reumática
Buermester GR, Pezzutto A. Color Atlas of Immunology 2003
Faringitis por SGAFiebre reumática
Harvey Microbiolou 3rd Ed. 2013
Fiebre reumática
Buermester GR, Pezzutto A. Color Atlas of Immunology 2003
Fiebre reumática
Buermester GR, Pezzutto A. Color Atlas of Immunology 2003
Fiebre reumática
Buermester GR, Pezzutto A. Color Atlas of Immunology 2003
Fiebre reumática
Netter infectious diseases 2012
Faringitis Tratamiento
• Antibiótico ayuda a prevenir complicaciones• Analgésicos (AINES)
Cuándo usar antibióticos?
Faringitis (Guia Manejo)Criterio PuntosTemperatura >38 °C 1Ausencia de tos 1
Ganglios cervicales anteriores blandos, inflamados 1Inflamación o exudados de las amígdalas 1
Edad 3-14 anos 115-44 anos 045 anos 0 mas —1
Puntuación Riesgo de infección por estreptococos
Tratamiento indicado
<0 1-2,5% No realizar mas pruebas ni administrar antibioticos
1 5-10% 2 11-17% Cultivo en todos los casos: antibióticos solo si los
resultados del cultivo son positivos3 28-35%
>4 51-53% Tratar empíricamente con antibióticos y/o realizar un cultivo
Mandell Principles and Practice of Infectious Diseases 7th Ed 2010 De Mclsaac 2004
Faringitis bacteriana (Tratamiento)Farmaco Dosis Duración
Oral Penicilina V Ninos: 250 mg 203 veces al dia Adolescentes y adultos: 250
mg 304 veces al di'a 0 500 mg 2 veces al dia10 d
Para los pacientes alérgicos a la penicilina
Eritromicina estolato* 20-40 mg/kg de peso corporal/d., v.o., divididos en 2-4 dosis (maximo, 1 g/d.)
10 d
Etilsuccinato deeritromicina
40 mg/kg/d., divididos en 2-4 dosis orales (máximo, 1.600 mg/d.)
10 d
Estearato de eritromicina
1 g/d., dividido en 2-4 dosis orales en adolescentes y adultos 10 d
Cefalosporinas deprimera generación
Cefalexina, 250 mg v.o. 4 veces al día 10 d
Las dosis de otras cefalosporinas varían dependiendo del fármaco y de la edad del paciente
Mandell Principles and Practice of Infectious Diseases 7th Ed 2010
Faringitis bacteriana (Tratamiento)
Farmaco Dosis DuraciónIntramuscular
Penicilina G benzatina 6 x 105 U en pacientes <27 kg 1 dosis 1,2 x 106 U en pacientes >27 kg 1 dosisMezclas de benzatina y
penicilina G procafna Habitualmente, 900.000 U de Penicilina G Benzatina mas 300.000 U de Penicilina G Procaínica
1 dosis
Mandell Principles and Practice of Infectious Diseases 7th Ed 2010
Faringitis
Netter infectious diseases 2012
Epstein barViralAbsceso
SGA
3. Laringitis
Laringitis
Cohen Infectious Diseases 2010 3rd Edition
Laringitis
• Más común en infecciones virales• Cuando bacteriana: M. Catarrhalis y H
influenzae
Laringitis (etiología)
Agente FrecuenciaRinovirus 25-29%Gripe 28-35%Parainfluenza 8,5%Adenovirus 22-35%Coronavirus 25%Mycoplasma pneumoniae 3-3 7%Chlamydophila pneumoniae 30%Estreptococo p-hemolftico del grupo A 2,3-19%Metaneumovirus humano 4-91%
Mandell Principles and Practice of Infectious Diseases 7th Ed 2010
Laringitis (manejo)
• Reposo de la voz, analgesia y humidificación• Tratamiento con antibióticos: no efecto
Laringitis (complicaciones)
• Disfonía prolongada (gérmenes poco comunes)
• Neuralgia del nervio laríngeo superior.
4. Laringotraqueítis o crup
Laringotraqueitis o crup
• 6m – 3 años• Virus Parainfluenza tipo 1• Coronavirus humano NL63• Manejo: Dexametasona
Consecuencias fisiologicas del crup
Mandell Principles and Practice of Infectious Diseases 7th Ed 2010
5. Epiglotitis
Epiglotitis
• Usualmente grave• H. influenzae B; (cefotaxima, ceftriaxona o ampicilina
sulbactam) + vancomicina; rifampicina profiláctica (a pte y contactos).
• Complicación: edema pulmonar
Mandell Principles and Practice of Infectious Diseases 7th Ed 2010
6. Otitis
Otitis
Visualizing Human Biology 3rd ed. Wiley NatGeo
Tortora Medical Microbiology an introduction 11th Ed. Pearson 2013
Otitis Media Aguda (Etiología)
Bacteria patógena Niños con bacterias (%)1995-2000 (N = 399) 2001-2003 (N = 152)
Streptococcus pneumoniae 28 23Haemophilus influenzae 25 36Moraxella catarrhalis 3,5 3Streptococcus del grupo A 1,5 1,3Ninguna o bacterias no patogenas
46 41
Mandell Principles and Practice of Infectious Diseases 7th Ed 2010
OMA (manejo)
• Amoxicilina 80mg/kg/d• Amoxicilina + clavulanato• TMP + SMX• Azitromicina • Claritromicina• Timpanocentesis en casos de recidivas• Descongestionantes, antihistamínicos: efecto no
demostrado• Vacuna anti neumococo no previene OMA *• Vacunas virus respiratorios ↓ OMA
Mandell Principles and Practice of Infectious Diseases 7th Ed 2010
OMA (Complicaciones)
• Mastoiditis: Grave en ancianos
7. Sinusitis
Sinusitis (Patogenesis)
Netter infectious diseases 2012
Sinusitis (Diagnóstico)
Netter infectious diseases 2012
Sinusitis (Diagnóstico)
Mandell Principles and Practice of Infectious Diseases 7th Ed 2010
Sinusitis
• Agentes:– S. pneumoniae; H. Influenzae 70% adultos– M. catarrhalis 80% niños– Anaerobios: Crónica– Fibrosis Q: P. aeruginosa– Polimicrobiana: Nosocomial.– Aspergillus y CMV: HIV+
• Usualmente Blactamasa (+); Resistentes a TMP+SMX y creciente resistencia a Macrolidos
Sinusitis (Manejo)
Mandell Principles and Practice of Infectious Diseases 7th Ed 2010
Sinusitis (Complicaciones)
Netter infectious diseases 2012
Sinusitis (Complicaciones)
Mandell Principles and Practice of Infectious Diseases 7th Ed 2010
Lecturas sugeridas
• Murray Microbiologia 6Ed. Caps. 57, 58, 59• Mandel P&P Enf Infecciosas 7Ed. Caps. 53-60• Medina RA, García-Sastre A. Influenza A
viruses: new research developments. Nat Rev Microbiol. 2011 Jul 11;9(8):590-603. doi: 10.1038/nrmicro2613.