infección en el paciente inmunodeprimido
DESCRIPTION
Infección en el paciente inmunodeprimido. Uso generalizado de tratamientos inmunosupresores. Pacientes con enfermedades de base que alteran la inmunidad. Patógenos oportunistas. Etiología en función de la alteración de los distintos mecanismos de defensa. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
![Page 1: Infección en el paciente inmunodeprimido](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062221/568146ff550346895db43a43/html5/thumbnails/1.jpg)
Infección en el paciente inmunodeprimido
• Uso generalizado de tratamientos
inmunosupresores.
• Pacientes con enfermedades de base que
alteran la inmunidad.
• Patógenos oportunistas.
• Etiología en función de la alteración de los
distintos mecanismos de defensa.
• No se incluyen las infecciones por el V.I.H.
![Page 2: Infección en el paciente inmunodeprimido](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062221/568146ff550346895db43a43/html5/thumbnails/2.jpg)
Enfermedades sistémicas con inmunocompromiso
• Diabetes mellitus• Insuficiencia renal
crónica• Esplenectomía• Neoplasias• Colagenosis• Tto inmunosupresores
– Corticoides– Inmunomoduladores– Inmunosupresores
• Radiación
• Infecciones víricas
– V.I.H
– CMV
• Neutropenia
• Trasplantes
– T. médula ósea
– T.órgano sólido
![Page 3: Infección en el paciente inmunodeprimido](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062221/568146ff550346895db43a43/html5/thumbnails/3.jpg)
Patogenia de las infecciones en el paciente inmunosuprimido
• Alteración de mecanismos externos de defensa
• Alteración de factores solubles y celulares de
la inmunidad innata
• Alteración de la inmunidad adaptativa humoral
• Alteración de la inmunidad adaptativa celular
![Page 4: Infección en el paciente inmunodeprimido](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062221/568146ff550346895db43a43/html5/thumbnails/4.jpg)
Alteración de mecanismos externos de defensa
• Obstrucción drenaje secreciones– Pielonefritis obstructiva– Neumonía
• Alteración cutánea:– Catéteres: Sepsis por Staphylococcus spp y otros– Mucositis oral:Flora oral,Candida spp y HSV
• Alteración nivel de conciencia, trastornos de deglución y abolición reflejo tusígeno– Neumonía aspirativa: Flora mixta y anaerobios
• Alteración de la flora normal
![Page 5: Infección en el paciente inmunodeprimido](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062221/568146ff550346895db43a43/html5/thumbnails/5.jpg)
Alteración de la inmunidad innata (I.natural)
• Disminución número y/o trastorno de la función de los neutrófilos– Sepsis por:
• Escherichia coli y Enterobacterias
• Pseudomonas aeruginosa
• Staphylococcus aureus, S.C.N.
• Estreptococos grupo “viridans” y Enterococcus spp
• Hongos
• Deficits de factores del complemento– Sepsis por:
• Neisseria spp
![Page 6: Infección en el paciente inmunodeprimido](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062221/568146ff550346895db43a43/html5/thumbnails/6.jpg)
Alteración de la inmunidad adaptativa humoral
• Alteración en síntesis y/o función de las
inmunoglobulinas
– Infecciones por bacterias capsuladas:
• Streptococcus pneumoniae
• Haemophilus influenzae
– Sepsis e Infecciones aparato respiratorio
![Page 7: Infección en el paciente inmunodeprimido](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062221/568146ff550346895db43a43/html5/thumbnails/7.jpg)
Alteración de la inmunidad adaptativa celular
• Infecciones por microorganismos patógenos intracelulares:– Bacterias
• L. monocytogenes• Nocardia spp• M.tuberculosis y otras micobacterias
– Hongos• P.jiroveci• Aspergillus spp• Cryptococcus spp y otros
– Virus• Herpesvirus: CMV• V. Respiratorios
– Parásitos: T.gondii
![Page 8: Infección en el paciente inmunodeprimido](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062221/568146ff550346895db43a43/html5/thumbnails/8.jpg)
Esplenectomía
• Infecciones por bacterias capsuladas• Streptococcus pneumoniae
• Haemophilus influenzae
• Neisseria meningitidis
• Capnocytophaga spp
• Babesia spp
![Page 9: Infección en el paciente inmunodeprimido](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062221/568146ff550346895db43a43/html5/thumbnails/9.jpg)
Neoplasias• Tumores órgano sólido
– Alteración de mecanismos externos de defensa• Mieloma Múltiple
– Alteración de la inmunidad adaptativa humoral• Linfoma
– Alteración de la inmunidad adaptativa celular• Tratamiento inmunosupresor• Radioterapia
• Leucemia linfocítica crónica– Hipogammaglobulinemia y Neutropenia transitoria– Alteración de la inmunidad adaptativa celular:
linfopenia
![Page 10: Infección en el paciente inmunodeprimido](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062221/568146ff550346895db43a43/html5/thumbnails/10.jpg)
Neutropenia
• Neutrófilos en sangre periférica inferior a 1.500 cel/l.
• Riesgo de infección paralelo a al grado de neutropenia– Valorable a cifras < 1.000 cel/l.– Muy importante a cifras < 500 cel/l.– Grave a cifras < 100 cel/l.
• Síndrome febril sin signos de sepsis
![Page 11: Infección en el paciente inmunodeprimido](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062221/568146ff550346895db43a43/html5/thumbnails/11.jpg)
Cronología secuencial en neutropenia
![Page 12: Infección en el paciente inmunodeprimido](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062221/568146ff550346895db43a43/html5/thumbnails/12.jpg)
Infecciones en pacientes con Cáncer: Clínica
• Cualquier órgano o sistema
• Sintomatología manifiesta o escasa
• Bacteriemias: 90%
• Infección de piel y partes blandas: 20%
• I.respiratorias: 10-15%
• I.gastrointestinales: 8%
• I.T.U.
• I. del S.N.C
![Page 13: Infección en el paciente inmunodeprimido](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062221/568146ff550346895db43a43/html5/thumbnails/13.jpg)
Infecciones en pacientes con Cáncer: Clínica
• Bacteriemias:– Primaria– Mucositis– Piel y catéteres
• Infección de piel y partes blandas:– Valorar cualquier lesión reciente– Área perianal
• I.respiratorias:Mayor morbimortalidad– Vías respiratorias superiores
• Sinusitis, otitis, laringitis– Neumonías
• Etiología en función de la alteración inmunitaria
![Page 14: Infección en el paciente inmunodeprimido](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062221/568146ff550346895db43a43/html5/thumbnails/14.jpg)
Infecciones en pacientes con Cáncer: Clínica
• I. gastrointestinales:– Tiflitis– Enterocolitis necrotizante– Colitis por C.difficile– Candidosis hepatoesplénica
• I.T.U.– S.febril sin foco– Candiduria
• I. del S.N.C– Similar a la población normal
![Page 15: Infección en el paciente inmunodeprimido](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062221/568146ff550346895db43a43/html5/thumbnails/15.jpg)
Infecciones en pacientes con Cáncer: Diagnóstico microbiológico
• Clínica sutil e inespecífica en ocasiones
• Coexistencia de varios procesos infecciosos simultáneos
• Posibilidad de infecciones fulminantes y clínicamente atípicas
• Debe considerarse como urgencia
• Técnicas invasoras de toma de muestras
• Métodos diagnósticos rápidos y específicos
![Page 16: Infección en el paciente inmunodeprimido](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062221/568146ff550346895db43a43/html5/thumbnails/16.jpg)
Diagnóstico microbiológico
• Confirmación microbiológica en síndrome febril del neutropénico sólo 30-50%
• De estos presentan bacteriemia el 35%
• La sepsis y el Síndrome de Respuesta inflamatoria Sistémica puede deberse a otras causas
• Las infecciones más frecuentes son la bacteriemia, infecciones orales, pulmonares y de piel y partes blandas
![Page 17: Infección en el paciente inmunodeprimido](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062221/568146ff550346895db43a43/html5/thumbnails/17.jpg)
Infecciones en pacientes con Cáncer: Diagnóstico microbiológico
• Antecedentes e historia clínica
• Alteración inmunológica del paciente
• Ecología microbiana local
• Escaso valor de la serología convencional
• Aislamiento del patógeno
• Detección de antígenos
• Detección de material genómico
• Métodos diagnósticos rápidos y específicos
![Page 18: Infección en el paciente inmunodeprimido](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062221/568146ff550346895db43a43/html5/thumbnails/18.jpg)
Infecciones en pacientes con Cáncer: Diagnóstico microbiológico
• Muestras para cultivo de bacterias y hongos
• Infección relacionada con cateter
• Si supuración: T. de Gram y cultivo
• Hemocultivos: 2 sets
• Biopsia/aspiración
• Esputo/Secreciones respiratorias
• Orina
![Page 19: Infección en el paciente inmunodeprimido](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062221/568146ff550346895db43a43/html5/thumbnails/19.jpg)
Infecciones en pacientes con Neutropenia: Bases del tratamiento
• Clasificación de pacientes en función del riesgo
• Terapia empírica inicial
• Infección documentada tratamiento dirigido
• Pacientes de bajo riesgo tratamiento oral ambulatorio:– Ciprofloxacino– Amoxicilina clavulánico
• Pacientes de alto riesgo tratamiento hospitalario y antibioterapia intravenosa
![Page 20: Infección en el paciente inmunodeprimido](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062221/568146ff550346895db43a43/html5/thumbnails/20.jpg)
Infecciones en pacientes con Neutropenia: Bajo riesgo
• Menores de 60 años
• Neoplasia en remisión
• Duración esperada de neutropenia < 10 días
• Adquisición comunicatria sin foco
• No signos de sepsis
• Ausencia de comorbilidad (EPOC, diabetes) Infección documentada tratamiento dirigido
• Otras causas de inmunodeficiencias asociadas ausentes
![Page 21: Infección en el paciente inmunodeprimido](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062221/568146ff550346895db43a43/html5/thumbnails/21.jpg)
Infecciones en pacientes con Neutropenia: Bases del tratamiento
• Pacientes de alto riesgo– Piperacilina/Tazobactam o cefepima– Asociación amikacina en función patrón
local de resistencias– Monoterapia con Ceftazidima o cefepima
riesgo de Gramnegativos BLEE– Carbapenemas: 2ª línea– No glucopeptido en terapia empírica inicial
• Vancomicina
• Teicoplanina
![Page 22: Infección en el paciente inmunodeprimido](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062221/568146ff550346895db43a43/html5/thumbnails/22.jpg)
Factores predisponentes de infección en trasplantes
• Previos del huésped– Enfermedad de base– Ausencia de inmunidad
específica– Colonización – Infección latente
• Trasplante– Lesión por preservación– Colonización del injerto– Infección latente del
injerto– Tipo de trasplante
• Cirugía– Duración
– Técnica quirúrgica
• Inmunosupresión– Inmunosupresores
(Ciclosporina,Azatioprina, Corticoides,AC antilinfocíticos)
– Virus inmunomoduladores
• Reacciones al injerto o del injerto
![Page 23: Infección en el paciente inmunodeprimido](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062221/568146ff550346895db43a43/html5/thumbnails/23.jpg)
Etiología de las infecciones en el trasplante de médula ósea
![Page 24: Infección en el paciente inmunodeprimido](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062221/568146ff550346895db43a43/html5/thumbnails/24.jpg)
Etiología de las infecciones en el trasplante de órgano sólido
![Page 25: Infección en el paciente inmunodeprimido](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062221/568146ff550346895db43a43/html5/thumbnails/25.jpg)
Infecciones en Trasplante renal
• Infección herida
• I.T.U: Tratamiento 6 meses
• Entre 2-6 meses
– Infección o enfermedad por CMV 50%
– Herpes virus:VVZ y VEB
• Virus BK y JC
• Infecciones fúngicas poco frecuentes
![Page 26: Infección en el paciente inmunodeprimido](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062221/568146ff550346895db43a43/html5/thumbnails/26.jpg)
Infecciones en Trasplante hepático
• Peritonitis e infecciones intrabdominales
bacterianas
• I.F.I: 4-40%
– Candida spp
– Aspergillus spp
• Infección o enfermedad por CMV 10 - 15%
• Recidivas VHB y VHC
![Page 27: Infección en el paciente inmunodeprimido](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062221/568146ff550346895db43a43/html5/thumbnails/27.jpg)
Infecciones en Trasplante de corazón
• Mediastinitis– Staphylococcus aureus– Staphylococcus epidermidis
• Neumonías bacterianas– Candida spp– Aspergillus spp
• Infecciones por herpesvirus y fúngicas menos frecuentes
• Infecciones del S.N.C.– Toxoplasma gondii– Listeria spp y Nocardia spp
![Page 28: Infección en el paciente inmunodeprimido](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062221/568146ff550346895db43a43/html5/thumbnails/28.jpg)
Infecciones en Trasplante pulmonar
• Infecciones respiratorias bacterianas
• Mediastinitis poco frecuente
• Infección o enfermedad por CMV 50 - 70%
• Infecciones fúngicas: Aspergilosis